1. CONTACTOLOGIA
Centro de Ciencias de la Salud
Departamento de Optometría
Maestría en Rehabilitación Visual
Topografía
corneal
Actividad 3
MCO. Ricardo Mosqueda Villalobos
Equipo 1
Jaime De Loera Cervantes
Melissa P. García Félix
Jazmín Gutiérrez Morales
Abraham Jiménez Ríos
18 de Mayo del 2014

2. 1
INTRODUCCION
En los últimos 10 años, la topografía corneal ha evolucionado desde un procedimiento elaborado y
costoso, a un dispositivo que muchos optometristas utilizan hoy en la clínica diaria. Además de los
avances en el software, los topógrafos se han hecho más pequeños, compactos, asequibles y precisos.
La topografía corneal representa un avance significativo en la medida de la curvatura corneal sobre la
queratometría. La mayoría de los topógrafos corneales evalúan entre 8000 y 10000 puntos de la
superficie corneal, en contraste con los cuatro puntos evaluados en los 3-4 mm centrales que evalúa el
queratómetro.
La topografía puede estar indicada en muchas situaciones clínicas. Condiciones como el queratocono y
la degeneración marginal pelúcida pueden presentar una disminución de la curvatura corneal antes de
que se observen cambios en la biomicroscopía de polo anterior. En el queratocono, los mapas dan
información de la localización, tamaño y curvatura del ápex del cono, y pueden ayudar en el
seguimiento de la progresión de la enfermedad. Además, también es necesaria en la evaluación pre y
post-quirúrgica de pacientes, particularmente aquellos con trasplante de córnea, queratotomía radial o
LASIK. Sin embargo, el uso más práctico del topógrafo en la clínica es en la adaptación de lentes de
contacto, en la evaluación de los cambios producidos por el uso de las mismas, y en el caso de técnicas
como la CRT o la ortoqueratología resultan aparatos imprescindibles.
La mayoría de los topógrafos corneales, vienen dotados de un software que puede ayudar en la
adaptación de lentes de contacto. Pueden recomendar un cierto material, diámetro, diseño y simular el
patrón de fluoresceína, permiten modificar los parámetros de la lente seleccionada y observar los
cambios en el patrón simulado. Este software puede simplificar la adaptación de lentes de contacto
permeables al gas, especialmente en casos más complicados como lentes bitóricas, queratoconos o
queratoplastias, reduciendo el tiempo de consulta e incrementando la satisfacción del paciente.
Los topógrafos corneales y los programas de adaptación de lentes de contacto continúan mejorando y
ampliando sus capacidades, de hecho hoy en día son indudablemente el estándar de cuidado para
nuestra profesión
Actividad 3.
De acuerdo a cada topografía conteste las siguientes preguntas:
1. Calcule el tipo y diseño de LC como 1ª opción y ¿por qué?
2. Calcule el tipo y diseño de LC como 2ª opción y ¿por qué?
3. Calcule el tipo y diseño de LC como 3ª opción y ¿por qué?

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CONTENIDO
CASO # 1
Como primera opción, ya que la córnea es casi esférica, según lo muestran las keratometrias, cabe la
posibilidad de adaptar un LC hidrofilico esférico, el cual es de fácil manejo para el paciente y también de
fácil adaptación.
K1 41.4 (41.50) y K2 42.2 (42.25), astigmatismo corneal 0.75
Aplanar sobre la k de 3.00 a 4.00 dioptrías, lente a elegir 38.25 a 37.25
La Segunda opción, sería un RGP esférico, con CB de lente de prueba de 8.14
Paralelo a k
In RGP reducirá las posibilidades de patologías oculares y mayor durabilidad del lente
Lente Asférica RGP, CB 8.20 diámetro grande, mejorara la comodidad del paciente y la estabilidad del
lente.

4. 3
CASO # 2
Todas las adaptaciones son diferentes y dependerán de signos y síntomas de cada uno de los pacientes,
definitivamente la topografía nos ayudara en primera estancia a decidir sobre el caso, pero también se
verán influenciadas las condiciones clínicas del paciente en general, tales como edad a que se dedica el
paciente, necesidades visuales, características oculares y comodidad, teniendo siempre presente que lo
que se busca es mejorar la calidad visual y la comodidad del paciente.
En esta topografía se muestra unas queratometrías de 44.12X10 / 42.12 lo que muestra un astigmatismo
corneal de 2 D, pero se carece de datos como para realizar un cálculo y decidir qué tipo de lente seria el
adecuado, sin embargo como primera opción se pensaría en un torico blando y como segunda un
esférico (dependiendo de la graduación total del paciente, tratando de compensar el astigmatismo, pero
sin olvidar que la visión no sería la más adecuada)
En general, las opciones que se consideran para la adaptación de un lente de contacto de lente de
contacto son:
 Blando
- Esférico o torico
- Hidrogel o hidrogel de silicona
-

5. 4
 RPG
- Esférico, asferico o torico
 RGP GI (si K plana y D 9.5 – 12 mm) (No en conos)
 Hibrido
 Piggyback
 Escleral
Tomando siempre en cuenta la evaluación dinámica y estática
Sin olvidar que todos los cambios en diámetro iguales o mayores a .4 reciben modificación en CB.
Para la evaluación en LH por cada 0.05 pts hay 0.25 D
Y que para seleccionar la CB
Cornea esférica = 0.25 + plano que la K + P
Ast. Corneal de 1 = Paralelo a K
1 – 3 Ast. = Estrechar 1/3 del Ast corneal sobre la K+P
CASO # 3

6. 5
Lo que se observa en esta imagen es que los valores de la K central llegan a 47D, lo que nos puede
orientar hacia formas incipientes de un queratocono o una ectasia. A pesar de ello, a nivel del cono, se
obtuvieron valores superiores a 50. En este último punto no hay parámetros fijos a la hora de relacionar
la aparición de los signos clínicos con la potencia corneal. En libros especializados se cita la presencia de
Líneas de Vogt y anillo de Fleischer cuando el cono alcanza un valor de 49D, en un caso de QC avanzado
en el ojo contralateral; y también existen casos como el descrito por Harrison, que presenta líneas de
Vogt y una potencia de 45.5D a nivel del cono.
1. Lentes RGP: Los lentes con diámetros entre 8.0 mm y 12.8 mm se consideran lentes corneales. A
medida que el diámetro del cono aumenta, también lo debe hacer el diámetro de zona óptica
posterior, el radio de curvatura base y el diámetro del lente, lo que lleva a una mejor
coincidencia entre la ságita del cono y la ságita de la zona óptica posterior, según indican las
flechas de los lentes y los mapas topográficos
Si la zona óptica es demasiado grande comparada al diámetro del cono, la ságita del lente de
contacto es mayor que el cono y el espacio libre alrededor del cono, llevará a la formación de
burbujas en la película lagrimal anterior al lente, debido a la gran brecha de espacio libre
alrededor del cono. Estas condiciones pueden afectar a la función visual. Si la zona óptica del
lente es demasiado pequeña, la caída del lente de contacto.
2. Piggyback: El tradicional sistema de lente GP sobre lente blando, en el que un lugar de encastre
(de 8,0 a 9,8 mm) se talla en la superficie externa del lente de hidrogel que lo sostiene y el lente
GP se asienta dentro del mismo, tenía las ventajas de centrar el lente de contacto sobre la
pupila en casos leves a moderados de conos ovales y mayor comodidad pero tiene la desventaja
de reducir la permeabilidad al oxígeno debajo de los dos lentes a niveles muy bajos (Figuras 29 a
30b). Con la presencia de los hidrogeles de silicona, se ha presentado un renovado interés en los
lentes GP sobre lentes blandos (piggyback), con uso off-label.
3. Lentes de contacto blandos: La función de los lentes blandos en la corrección de una córnea
irregular con astigmatismo irregular es limitada. Sugieren algunos autores, usar estos lentes
cuando todo lo demás falló y el paciente no tolera el uso de lentes GP (cada vez menos común
con el uso en aumento de lentes GP de diámetro grande con diseños semi y miniesclerales, que
se apoyan fuera del limbo). Los lentes blandos esféricos con espesores muy altos en su centro
(0,3 a 0,5 mm) pueden ocultar algún grado de irregularidad, pero tenga en cuenta su baja
permeabilidad al oxígeno y su bajo índice de éxito. En forma alternativa, considere usar lentes
tóricos posteriores (también con espesores altos en el centro debido a la estabilización del
prisma) que pueden hacerse a medida hasta con 11.00D cilíndricas de corrección. En general, se
necesita una sobrecorrección astigmática en lentes para equilibrar los malos resultados ópticos.

7. 6
CASO # 4
La imagen 1 nos da un valor con astigmatismo elevado aproximadamente 20 dp, para lo cual se observa
en la imagen 2 un astigmatismo de 4 dp aproximadamente, tomando esta como referencia.
Sería buena opción realizar otra topografía para ver cuál es la más acertada. En este caso se toma la de
la imagen 2.

8. 7
Cálculo y diseño de l/c
Siempre se tiene que generar expectativas al paciente y que tenga deseos de su uso, ya que pacientes
con ectasias generalmente son hipersensibles al contacto corneal.
1ª opción.- Recopilando los datos y checando la deformidad corneal por su astigmatismo se tiene como
primera opción el lente de contacto RGP, que se va tener por fuerza una caja de prueba ya que; la
adaptación inicia con paralelo a K y diámetro grande. CB.- 7.56, diámetro.- 9.5, Rx.- desconocida.
Hay que recordar que:
Si se modifica el diámetro.- hay que modificar CB y Rx.
Si se modifica CB.- hay que modificar Rx.
Si se modifica Rx.- No hay cambio(a menos que sea una diferencia muy alta, entonces si es necesario
otro l/p).
Hay que recordar que una adaptación en un caso de queratocono, es como una adaptación a ciegas, y
cada caso es diferente, por eso siempre se recomienda tener una caja de prueba. En esta primera
opción es conveniente modificar curvas y diámetros hasta obtener una adaptación en OK con ayuda de
fluorogramas específicos a su irregularidad corneal. Tenemos que saber por fuerza que se precisa un
moldeamiento corneal necesario pero lo mínimo posible para no generar edema, puntilleo u otra
complicación.
La intolerancia por alta sensibilidad siempre es una causa de fracaso. Existe la opción del Piggy back, que
se adata un l/c blando de alta transmisibilidad (generalmente y por regla básica el hidrogel de silicona)
bajo el RGP esférico. Esta brinda una mayor comodidad al paciente y permite un uso más extendido.
Otro lente llamado híbrido podría ser una opción viable; pero habría que ver si la parte blanda del l/c no
descansa sobre la ectasia en este caso ya que, está muy inferior y podría no compensar y amoldar esta
área.
2ª opción.- La segunda opción se presenta después del fracaso de varios intentos con el RGP
Existen lentes especiales para queratocono o multicurvos que es necesaria también una caja de prueba
para adaptación, y más aún por ser un cono descentrado.
Otra opción a considerar en caso de falla del RGP esférico, es el RGP tórico, que nuevamente es
necesaria la caja de prueba, ya que se adapta calculando la CB en relación a la queratometría más plana
y más curva.
3ª opción.- Como última opción y en caso de no poderse adaptar los anteriores sería:
L/C blando tórico para corregir parcialmente su ametropía. Esta para nada es una buena opción, pero se
recomienda si el paciente no quiere usar gafas y quiere una mejora sustancial de su visión que
considere suficiente para sus funciones diarias (esto suele suceder con pacientes que aunque este bien
adaptado el RGP, no lo quieren o no lo intentan usar).
Habrá que ver la progresión del cono. En caso de ser necesario por su avanzada deformación, el
implante del anillo intraestromal o el trasplante de córnea hay que considerar.

9. 8
Por ultimo cabe resaltar que la adaptación de un lente de contacto dependerá el tipo de topografía
corneal pero también de la integración del caso clínico en general buscado siempre la mejor opción para
el paciente.
Equipo 1
Jaime de Loera
Melissa García
Jazmín Gutiérrez
Abraham Jiménez