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Cristalino

Este documento describe la agudeza visual, el cristalino y la acomodación. Explica que la agudeza visual permite discriminar objetos separados por un ángulo determinado y que factores como el estrabismo y las cataratas pueden alterarla. Describe las funciones del cristalino, el músculo ciliar y la zónula en el proceso de acomodación, así como los cambios que ocurren durante la presbicia.

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Agudeza Visual Cristalino y Acomodación Ariel Osman Carvajal Apaza
Agudeza Visual
Generalidades Agudeza visual: • Es la capacidad de discriminar un objeto que se forma con un determinado ángulo de separación. • Da una representación real de nuestro entorno mediante una imagen visual • Se consigue por fusión (cerebro) de imágenes procedentes de los • dos ojos Factores que alteran la Agudeza visual. - Estrabismo - Glaucomas terminales - Catarata - Alteraciones del F.de O. Es muy importante averiguar si un niño está viendo o no, ya que mientras más precoz sea su detección, más factible será de tratar.
• Se puede estudiar la visión de un lactante mediante métodos objetivos : - Refracción - Transparencia de los medios - Fondo de Ojo - Fijación (si es excéntrica o no) • Métodos cualitativos (1 - 2 meses hasta 3 años) • Métodos cuantitativos (mayores de 3 - 3½ años)
Evaluación de la Visión Recién Nacido - Transparencia de los medios - Fondo de Ojo - Reflejos pupilares 3- 4 Semanas - Se puede determinar la visión de acuerdo al entorno que lo rodea. 1 mes – 1 año - Estudio oftalmológico completo - Cicloplejia (6 meses) - Oclusión de algún ojo - Reflejo de seguimiento (3 meses en adelante)
Potenciales Visuales Evocados • Corresponde a un ECG focal, en que el estímulo es una luz en forma de flash o un patrón de rayos oscuros y claros. • Se recoge la respuesta de la Corteza visual. • El análisis de éste examen se basa en la latencia y amplitud de la onda de respuesta. • Permite la evaluación de numerosas enfermedades de la Vía óptica.
Nistagmus Optoquinético • Es una respuesta motora refleja que se obtiene al mirar un tambor giratorio. Cinta Optoquinética Es una cinta de 1 mt. largo x 5 cms. De ancho.
Test de Mirada Preferencial • Se basa en la observación de que los niños prefieren mirar un objeto rayado en vez de uno liso, en condiciones similares. • Consiste en un tablero o panel de color uniforme…
Pre-Escolares (1 año – 3 ½ años) - Se realizan todos los exámenes anteriormente indicados. a) Bolitas de Sheridan. b) Tarjetas de Sheridan. • En los niños pre-escolares, en que no haya ninguno de éstos exámenes, se puede evaluar cortando papeles de diferentes tamaños.
Escolares (3 ½ años en adelante) • Es posible que responda a los optotipos en línea o aislados. • La visión se toma para lejos con la cabeza erguida, mirando de frente y el tablero a 5 o 6 mts. • Existen diferentes optotipos : • Si el niño tiene una posición viciosa de la cabeza, además de tomar en PPM, se puede tomar en esa posición viciosa.
• Si el paciente no vé el optotipo 5/50 a 5 mts. ? - Se anota en el numerador de la fracción, la distancia a la cual vé • Si el paciente llega a 1 mt. y no lo vé ? - Se utiliza el cuentadedos (cds) - Movimiento de manos (m.m.) - Se utiliza la luz
Toma de Visión en Nistagmus • Al tapar un ojo (rompemos la V. binocular) y, en algunos casos, aparece un Nistagmus latente. • Se debe utilizar un lente plus de +8.00 o +10.00 esf. • Se coloca el lente por sobre la refracción que trae el paciente y se anota: VOD : C/ +8.00 esf. = VOI : C/ +8.00 esf. = • Se puede tomar visión en ODI.
AGUDEZA VISUAL NORMAL
PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
PROBLEMAS DE AGUDEZA VISUAL
CRISTALINO Y ACOMODACIÓN
Anatomía funcional Cristalino
Morfología del Sistema acomodativo a) Cristalino. • El Cristalino está constituido por dos poblaciones de células especializadas : - Epitelio - Fibras • Zona germinativa • Suturas
• Segundo lente - Biconvexo - 1/3 del poder refractivo del ojo • Elástico : - Fibras cristalineanas • Suspendido desde el C. ciliar por una serie de fibras: zónula • Es avascular
• Transparente. - Sup. Anterior: capa de cels. cuboídeas (Epitelio) - Centro: Capa concéntrica de cels. alargadas (Fibras)
b) Zónula. Banda de microfibrillas no elásticas. * Se originan en el epitelio ciliar no pigmentado. * Están constituidos por una proteína denominada fibrilina * Se dividen en - Anteriores: (P. ciliares y ecuador del cristalino) - Ecuatoriales. - Posteriores : (P. ciliares y pars plana)
c) Músculo Ciliar. Las fibras que se originan en el Espolón y en el Trabéculo se irradian desde su origen : - Externas (se dirigen hacia la Coroides anterior) - Internas (se despliegan hacia el eje del ojo) • Disposición “en malla” de las fibras musculares. • Desplaza la unión zónulociliar hacia delante y adentro.
Inervación • En reposo los ojos presentan una cierta acomodación residual o nivel de acomodación en reposo de aproximadamente 1.5 D, es lo que se de- nomina Acomodación Tónica. Triada de la Acomodación MIOSIS CONVERGENCIA ACOMODACION
Los músculos intrinsecos están inervados por fibras parasimpáticas posgranglionares. Los músculos extrínsecos del ojo están inervados por los Pares craneales III, IV y VI, cuyos axones se originan en los núcleos motores del tronco encefálico, que reciben impulsos procedentes del núcleo de Edinger-Westphal. La Acomodación y la Convergencia están acopladas en ambos ojos. Un estímulo de convergencia, aplicado a uno de los ojos dá lugar a constricción pupilar, convergencia y acomodación en ambos ojos.
Acomodación a) Definición. Es un cambio óptico dinámico de la potencia dióptrica del ojo. - Permite modificar el punto de enfoque del ojo respecto de los objetos alejados y próximos.
Formación de una imagen en un lente convexo
Cuando el musculo Ciliar esta relajado, los ligamentos se tensas y el cristalino se aplana Cuando el musculo Ciliar se contrae ,los ligamentos se relajan , el cristalino aumenta su convexidad
Músculo Ciliar Cristalino Zónula 19 Dp 33 Dp •El aumento en la potencia óptica • Mediante el incremento en las curvaturas de las superficies anterior y posterior del Cristalino • Mediante el aumento en el grosor del mismo.
• En un ojo emétrope, los objetos alejados o situados más allá de lo que se considera el infinito óptico para el ojo (6 mts.) quedan enfocados sobre la retina • Cuando la acomodación está relajada. Cuando los objetos se acercan hacia el ojo, éste debe presentar acomodación para una imagen claramente enfocada del mismo sobre la retina.
Acomodación
Acomodación
Acomodación
Cambios en la Acomodación. • Contracción Músculo Ciliar • Vértice interno del C. Ciliar se desplaza hacia delante • Estiramiento de la unión posterior del Músculo Ciliar a la Coroides • Se relajan las fibras zonulares • La cápsula hace que adquiera forma más esférica • El diámetro disminuye • Aumenta la curvatura anterior y en menor grado la posterior
Mecanismo de Acomodación músculo ciliar relajan ligamentos contraen músculo ciliar contraen ligamentos Visión lejana Visión cercana
b) Profundidad de Campo y Profundidad de Foco. • Profundidad de Campo : Es el intervalo en el que un objeto se puede alejar o acercar y no se perci- ben cambios en la nitidez del objeto. • Profundidad de Foco : Error de enfoque que se puede tolerar sin que aparezca una disminución apreciable en la agudeza visual.
• La profundidad de foco depende de : - Tamaño de la pupila. Una pupila pequeña dá lugar a una profundidad de foco relativamente grande, mientras que una pupila grande dá lugar a una profundidad de foco relativamente pequeña. - Iluminación. Para un objeto iluminado de forma brillante, el tamaño de pupila disminuye y la profundidad de foco aumenta. Con la acomodación y el envejecimiento también disminuye el tamaño de la pupila.
c) Amplitud de la Acomodación • Capacidad maxima de acomodacion para mantener la imagen nitida de un objeto • Se mide de forma monocular
Punto remoto • Es la distancia más lejana a la que puede verse claramente un objeto cuando – la acomodación se halla relajada por completo – la refracción del ojo está al mínimo adquiriendo el cristalino su curvatura mínima al estar enfocado para dicho punto
Punto próximo • es el punto más cercano que puede verse claramente cuando – la acomodación actua al máximo – la retracción del ojo está al máximo adquiriendo el cristalino su curvatura máxima al estar enfocado para dicho punto
• Las pruebas que habitualmente se utilizan son: – la técnica de Sheard – la técnica de Donders – la técnica de Jackson.
Técnica de Sheard • Técnica que se realiza monocularmente con corrección óptica • Usando como referente de fijación la cartilla de visión próxima a 33 cm • Se debe ir adicionando lentes negativos en pasos de 0.25 Dpt., hasta que el paciente reporte el ver borroso las letras de la cartilla
Técnica de Donders • Técnica monocular • Cartilla de prueba a 50cm de distancia • Pidiendo al paciente que lea ininterrumpidamente el texto mientras se acerca la cartilla hacia el ojo evaluado. • La distancia que separa el test del plano corneal convertido a dioptrías es el valor de la amplitud de acomodación
Técnica de Jacksons • En visión lejana, debe emetropizarse al paciente • Adicionado progresivamente lentes negativas • La AA se corresponde con la magnitud negativa compensada hasta el emborronamiento
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA AMPLITUD DE ACOMODACION. • Características del estímulo: * La iluminacion. * El contraste. * El tamaño del objeto. • Distancia del objeto. • Agudeza Visual. • Tamaño pupilar. • Fatiga visual. • Componentes subjetivos. • Métodos y aparatos de medición de la A.A. • Edad/A.A.. • Error de refracción/A.A.. • Características del estímulo
PROBLEMAS ACOMODATIVOS • Exceso de Acomodación – Dificultad con todas las tareas que requieren relajación de la acomodación. • Espasmo Acomodativo: – En la cual hay contracción fuerte y sostenida del músculo ciliar – presentando una Pseudomiopia, debido a la estimulación excesiva del sistema acomodativo
• Insuficiencia de Acomodación: – Condición en la cual el paciente presenta dificultad para estimular acomodación. • Inercia de Acomodación: – Condición en la cual el paciente experimenta una dificultad para poder cambiar el nivel de respuesta acomodativa;
Presbicie * Punto próximo : Es el punto más cercano al que el ojo se puede acomo- dar de modo que pueda formarse una imagen nítida sobre la retina. - Hay un momento en que el punto próximo se aleja tanto que el indivi- duo no es capaz de leer las letras pequeñas (Presbicie). * Presbicie : Es el retroceso normal del punto próximo debido a la edad y comienza habitualmente a los 40 años. - Se deben prescribir lentes convexos o plus para sustituir el poder acomo- dativo del Cristalino que ha disminuido.
Disminución de Amplitud acomodación a lo largo de los años.
Ha sido generalmente aceptado que la Presbicie es el resultado de la esclerosis o el endurecimiento del núcleo del Cristalino, de modo que las fuerzas que normalmente deforman al blando cristalino durante la juventud (elasticidad capsular) no producen ya efecto alguno. Niño de 10 años Anciano
Teorías de Acomodación • Esclerosis del Cristalino: Endurecimiento del cristalino y menor capa- cidad de cambiar de forma. • T. Geométrica : El aumento de volumen y el desplazamiento zonular anterior cambian y el relajo de la zónula ya no produci- ría el mismo efecto. • T. Desacomodación : Fallo gradual del Cristalino para mantenerse en reposo. • T. Schachar : Crecimiento sostenido ecuatorial. El crecimiento es axial. • T. Multifactorial : Pérdida de función fisiológica por deterioro progresi- vo de las estructuras implicadas.
• Básicamente existen dos explicaciones sobre la Presbicie : 1) El núcleo del Cristalino crece y se vuelve rígido con la edad y la corteza moldeable se reduce. 2) El músculo ciliar se debilita con la edad y no puede relajar adecuada- mente a la zónula.
Síntomas de Presbicie • Alejamiento del plano de lectura • Dificultad para el trabajo de cerca • Retraso en el reenfoque de lejos • Se acentúan con poca luz, cansancio
Convergencia • Convergencia = movimento horizontal conjugado de los dos ojos tendente a fijar con las fóveas de ambos ojos un objeto que se acerca • Cantidad de dioptrías prismáticas requeridas por el sistema oculomotor para mantener la fijación binocular y la fusión en una distancia de trabajo determinada
Parámetros de la convergencia • Punto próximo de convergencia: distancia más corta a la que los ojos pueden mantener la imagen simple de un objeto • Salto de convergencia: mide la calidad de la convergencia, la capacidad de la misma para pasar de convergencia a divergencia • Convergencias relativas: representan la capacidad de la convergencia para estimularse o relajarse, manteniendo fija la acomodación
Concepto de foria y tropia • Foria: desviación latente de los ejes visuales – Sólo se manifiesta al romper la fusión • Tropia: desviación manifestada de los ejes visuales
Los ejes visuales de ambos ojos se dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular Una foria es una desviación latente. Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión (oclusor, varilla de Maddox, prismas ...) ¿Qué es una foria
Cover - Uncover Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Método
Cover - Uncover Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Método
Cover Unilateral Detección de estrabismos Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación e foifod ¿movimiento? Método
Detección de estrabismos 1. No existe ningún movimiento Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye 2. Existe movimiento • Posible Ortotropía (no hay estrabismo) • Tropía (hay estrabismo)e foifod ¿movimiento? Cover Unilateral Método
Si al ocluir el ojo derecho … 1. No existe movimiento del ojo izquierdo e foifod e foifod ocluir el ojo izquierdo La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) Cover Unilateral Método
Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo e foi fod Indica que el ojo izquierdo estaba desviado Cover Unilateral Método e foifod
Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo Endotropía OI e foi fod Indica que el ojo izquierdo estaba desviado e foifod Cover Unilateral Método
Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia Cover Unilateral Método
Caracterización del estrabismo Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve … Movimiento vertical hacia... Movimiento horizontal hacia... Adentro Endotropía Afuera Exotropía Hay estrabismo Arriba Abajo Hipertropía Hipotropía Cover Unilateral Dirección Método
Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA Hipotropía OI e foi fod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO Hipertropía OI e foi fod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia AFUERASi al ocluir el ojo derecho, Endotropía OI e foifod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia ADENTROSi al ocluir el ojo derecho, Exotropía OI e foifod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Método
Dada una distancia concreta nos podemos encontrar con que … Siempre A veces El estrabismo está presente Estrabismo constante Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, Supresiones, correspondencias anómalas) Estrabismo intermitente La visión binocular está presente a veces Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Método
Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Método
Para valorar la magnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas. El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento. La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación. Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
Pero, ¿qué hace el prisma? foi fod Ante una desviación ocular, el ojo desviado cuando le incitan a tomar la fijación por oclusión del ojo director (suponiendo que tenga fijación central), deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés. El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto de interés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objeto se ha situado en su eje visual Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
El prisma que hace que no exista movimiento nos proporciona la magnitud de la desviación foi fod foi oclusor fod oclusor Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? Método foi fod
La base del prisma depende del tipo de desviación ENDODESVIACIONES: Bases Temporales (BT) EXODESVIACIONES : Bases Nasales (BN) Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
En las desviaciones verticales depende del ojo en que se sitúe el prisma HIPOTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdo Bases Inferiores (BI) ante ojo derecho HIPERTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo derecho Bases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Método
El ojo estrábico puede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna Siempre el mismo El ojo derecho o el izquierdo El ojo estrabico puede ser… Estrabismo Unilateral Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, supresiones, correspondencias anómalas) Estrabismo Alternante Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Método
Siempre el mismo El ojo desviado siempre es el OI Estrabismo Unilateral Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Método
El ojo desviado puede ser uno o el otro Estrabismo Alternante Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Método Lateralidad
Caracterización del estrabismo: • Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Método
Es una característica de las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas: • Cuantificando la cantidad de desviación en función de la posición de mirada • Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Método
Comitante Incomitante Desviación • Diferencias inferiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada • Diferencias superiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada • No existe limitación en las versiones ni en las ducciones • Existe limitación en las versiones o/y en las ducciones Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Método
Cover Unilateral Método Caracterización del estrabismo Incomitancia Supra versión Posición primaria de mirada Infra versiónInfra dextro versión Infra levo versión Supra dextro versión Supra levo versión Dextro versión Levo versión
Cover - Uncover Método Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión y análisis de la observación Método
Cover - Uncover Detección de forias Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento e foifod ¿movimiento? Método
Cover - Uncover Detección de forias Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye e foifod Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva. La valoración de la posición pasiva nos determina la existencia de una foria. Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve estamos ante una foria. Método
Si al tapar el ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria. La presencia de movimiento nos habla de una foria e foi fod e foifod Cover - Uncover Detección de forias e foifod Método
Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria. Tras detectar una foria hay que caracterizarla: • Direcci ón • Magnit ud • Comitan cia Cover - Uncover Detección de forias e foifod Método
Caracterización de la foria: • Direcci ón • Magnit ud • Comitan cia Cover - Uncover Método
Al ocluir el ojo derecho, este toma tras el oclusor su posición pasiva. Al desocluirlo nos podemos encontrar que … Se mueva en sentido vertical Arriba Abajo Hiperforia Hipoforia Se mueve en sentido horizontal Adentro Endoforia Afuera Exoforia No se mueve Ortoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. e foifod Afuera Endoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. e foifod Adentro Exoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. e foi fod Arriba Hipoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. Abajo Hiperforia e foi fod Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
Cover - Uncover Método Cover test Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión y análisis de la observación Método
Método Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión. Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación. e foifod ¿movimiento? Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método
Método Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye e foifod Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva Al no dejar que se produzca fusión el movimiento que se observa es más claro No se diferencia entre foria y tropía Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método
Método Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,… Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación e foifod e foi fod e foifod Método
Método Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*: • Direcci ón • Magnit ud • Comitan cia Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación e foifod • Foria o tropía (*Ver las características en los apartados anteriores) Método
GRACIAS…
Mira solo la cruz central. ¡Dentro de un momento el círculo que se mueve se pondrá de color verde! Si continuas mirando la cruz fijamente, en un poco rato desapareceran los círculos de color lila y solo se verá el círculo verde que se traslada por la pantalla... (Que en realidad es un circulo de color lila)

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Cristalino

  • 1.
    Agudeza Visual Cristalino yAcomodación Ariel Osman Carvajal Apaza
  • 2.
  • 3.
    Generalidades Agudeza visual: • Esla capacidad de discriminar un objeto que se forma con un determinado ángulo de separación. • Da una representación real de nuestro entorno mediante una imagen visual • Se consigue por fusión (cerebro) de imágenes procedentes de los • dos ojos Factores que alteran la Agudeza visual. - Estrabismo - Glaucomas terminales - Catarata - Alteraciones del F.de O. Es muy importante averiguar si un niño está viendo o no, ya que mientras más precoz sea su detección, más factible será de tratar.
  • 4.
    • Se puedeestudiar la visión de un lactante mediante métodos objetivos : - Refracción - Transparencia de los medios - Fondo de Ojo - Fijación (si es excéntrica o no) • Métodos cualitativos (1 - 2 meses hasta 3 años) • Métodos cuantitativos (mayores de 3 - 3½ años)
  • 5.
    Evaluación de laVisión Recién Nacido - Transparencia de los medios - Fondo de Ojo - Reflejos pupilares 3- 4 Semanas - Se puede determinar la visión de acuerdo al entorno que lo rodea. 1 mes – 1 año - Estudio oftalmológico completo - Cicloplejia (6 meses) - Oclusión de algún ojo - Reflejo de seguimiento (3 meses en adelante)
  • 6.
    Potenciales Visuales Evocados •Corresponde a un ECG focal, en que el estímulo es una luz en forma de flash o un patrón de rayos oscuros y claros. • Se recoge la respuesta de la Corteza visual. • El análisis de éste examen se basa en la latencia y amplitud de la onda de respuesta. • Permite la evaluación de numerosas enfermedades de la Vía óptica.
  • 7.
    Nistagmus Optoquinético • Esuna respuesta motora refleja que se obtiene al mirar un tambor giratorio. Cinta Optoquinética Es una cinta de 1 mt. largo x 5 cms. De ancho.
  • 8.
    Test de MiradaPreferencial • Se basa en la observación de que los niños prefieren mirar un objeto rayado en vez de uno liso, en condiciones similares. • Consiste en un tablero o panel de color uniforme…
  • 9.
    Pre-Escolares (1 año– 3 ½ años) - Se realizan todos los exámenes anteriormente indicados. a) Bolitas de Sheridan. b) Tarjetas de Sheridan. • En los niños pre-escolares, en que no haya ninguno de éstos exámenes, se puede evaluar cortando papeles de diferentes tamaños.
  • 10.
    Escolares (3 ½años en adelante) • Es posible que responda a los optotipos en línea o aislados. • La visión se toma para lejos con la cabeza erguida, mirando de frente y el tablero a 5 o 6 mts. • Existen diferentes optotipos : • Si el niño tiene una posición viciosa de la cabeza, además de tomar en PPM, se puede tomar en esa posición viciosa.
  • 11.
    • Si elpaciente no vé el optotipo 5/50 a 5 mts. ? - Se anota en el numerador de la fracción, la distancia a la cual vé • Si el paciente llega a 1 mt. y no lo vé ? - Se utiliza el cuentadedos (cds) - Movimiento de manos (m.m.) - Se utiliza la luz
  • 12.
    Toma de Visiónen Nistagmus • Al tapar un ojo (rompemos la V. binocular) y, en algunos casos, aparece un Nistagmus latente. • Se debe utilizar un lente plus de +8.00 o +10.00 esf. • Se coloca el lente por sobre la refracción que trae el paciente y se anota: VOD : C/ +8.00 esf. = VOI : C/ +8.00 esf. = • Se puede tomar visión en ODI.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
    Morfología del Sistemaacomodativo a) Cristalino. • El Cristalino está constituido por dos poblaciones de células especializadas : - Epitelio - Fibras • Zona germinativa • Suturas
  • 27.
    • Segundo lente -Biconvexo - 1/3 del poder refractivo del ojo • Elástico : - Fibras cristalineanas • Suspendido desde el C. ciliar por una serie de fibras: zónula • Es avascular
  • 28.
    • Transparente. - Sup.Anterior: capa de cels. cuboídeas (Epitelio) - Centro: Capa concéntrica de cels. alargadas (Fibras)
  • 30.
    b) Zónula. Banda demicrofibrillas no elásticas. * Se originan en el epitelio ciliar no pigmentado. * Están constituidos por una proteína denominada fibrilina * Se dividen en - Anteriores: (P. ciliares y ecuador del cristalino) - Ecuatoriales. - Posteriores : (P. ciliares y pars plana)
  • 31.
    c) Músculo Ciliar. Lasfibras que se originan en el Espolón y en el Trabéculo se irradian desde su origen : - Externas (se dirigen hacia la Coroides anterior) - Internas (se despliegan hacia el eje del ojo) • Disposición “en malla” de las fibras musculares. • Desplaza la unión zónulociliar hacia delante y adentro.
  • 32.
    Inervación • En reposolos ojos presentan una cierta acomodación residual o nivel de acomodación en reposo de aproximadamente 1.5 D, es lo que se de- nomina Acomodación Tónica. Triada de la Acomodación MIOSIS CONVERGENCIA ACOMODACION
  • 33.
    Los músculos intrinsecosestán inervados por fibras parasimpáticas posgranglionares. Los músculos extrínsecos del ojo están inervados por los Pares craneales III, IV y VI, cuyos axones se originan en los núcleos motores del tronco encefálico, que reciben impulsos procedentes del núcleo de Edinger-Westphal. La Acomodación y la Convergencia están acopladas en ambos ojos. Un estímulo de convergencia, aplicado a uno de los ojos dá lugar a constricción pupilar, convergencia y acomodación en ambos ojos.
  • 34.
    Acomodación a) Definición. Es uncambio óptico dinámico de la potencia dióptrica del ojo. - Permite modificar el punto de enfoque del ojo respecto de los objetos alejados y próximos.
  • 35.
    Formación de unaimagen en un lente convexo
  • 36.
    Cuando el musculoCiliar esta relajado, los ligamentos se tensas y el cristalino se aplana Cuando el musculo Ciliar se contrae ,los ligamentos se relajan , el cristalino aumenta su convexidad
  • 37.
    Músculo Ciliar Cristalino Zónula 19 Dp 33Dp •El aumento en la potencia óptica • Mediante el incremento en las curvaturas de las superficies anterior y posterior del Cristalino • Mediante el aumento en el grosor del mismo.
  • 38.
    • En unojo emétrope, los objetos alejados o situados más allá de lo que se considera el infinito óptico para el ojo (6 mts.) quedan enfocados sobre la retina • Cuando la acomodación está relajada. Cuando los objetos se acercan hacia el ojo, éste debe presentar acomodación para una imagen claramente enfocada del mismo sobre la retina.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
    Cambios en laAcomodación. • Contracción Músculo Ciliar • Vértice interno del C. Ciliar se desplaza hacia delante • Estiramiento de la unión posterior del Músculo Ciliar a la Coroides • Se relajan las fibras zonulares • La cápsula hace que adquiera forma más esférica • El diámetro disminuye • Aumenta la curvatura anterior y en menor grado la posterior
  • 43.
    Mecanismo de Acomodación músculociliar relajan ligamentos contraen músculo ciliar contraen ligamentos Visión lejana Visión cercana
  • 44.
    b) Profundidad deCampo y Profundidad de Foco. • Profundidad de Campo : Es el intervalo en el que un objeto se puede alejar o acercar y no se perci- ben cambios en la nitidez del objeto. • Profundidad de Foco : Error de enfoque que se puede tolerar sin que aparezca una disminución apreciable en la agudeza visual.
  • 45.
    • La profundidadde foco depende de : - Tamaño de la pupila. Una pupila pequeña dá lugar a una profundidad de foco relativamente grande, mientras que una pupila grande dá lugar a una profundidad de foco relativamente pequeña. - Iluminación. Para un objeto iluminado de forma brillante, el tamaño de pupila disminuye y la profundidad de foco aumenta. Con la acomodación y el envejecimiento también disminuye el tamaño de la pupila.
  • 46.
    c) Amplitud dela Acomodación • Capacidad maxima de acomodacion para mantener la imagen nitida de un objeto • Se mide de forma monocular
  • 47.
    Punto remoto • Esla distancia más lejana a la que puede verse claramente un objeto cuando – la acomodación se halla relajada por completo – la refracción del ojo está al mínimo adquiriendo el cristalino su curvatura mínima al estar enfocado para dicho punto
  • 48.
    Punto próximo • esel punto más cercano que puede verse claramente cuando – la acomodación actua al máximo – la retracción del ojo está al máximo adquiriendo el cristalino su curvatura máxima al estar enfocado para dicho punto
  • 49.
    • Las pruebasque habitualmente se utilizan son: – la técnica de Sheard – la técnica de Donders – la técnica de Jackson.
  • 50.
    Técnica de Sheard •Técnica que se realiza monocularmente con corrección óptica • Usando como referente de fijación la cartilla de visión próxima a 33 cm • Se debe ir adicionando lentes negativos en pasos de 0.25 Dpt., hasta que el paciente reporte el ver borroso las letras de la cartilla
  • 51.
    Técnica de Donders •Técnica monocular • Cartilla de prueba a 50cm de distancia • Pidiendo al paciente que lea ininterrumpidamente el texto mientras se acerca la cartilla hacia el ojo evaluado. • La distancia que separa el test del plano corneal convertido a dioptrías es el valor de la amplitud de acomodación
  • 52.
    Técnica de Jacksons •En visión lejana, debe emetropizarse al paciente • Adicionado progresivamente lentes negativas • La AA se corresponde con la magnitud negativa compensada hasta el emborronamiento
  • 53.
    FACTORES QUE INFLUYENEN LA AMPLITUD DE ACOMODACION. • Características del estímulo: * La iluminacion. * El contraste. * El tamaño del objeto. • Distancia del objeto. • Agudeza Visual. • Tamaño pupilar. • Fatiga visual. • Componentes subjetivos. • Métodos y aparatos de medición de la A.A. • Edad/A.A.. • Error de refracción/A.A.. • Características del estímulo
  • 54.
    PROBLEMAS ACOMODATIVOS • Excesode Acomodación – Dificultad con todas las tareas que requieren relajación de la acomodación. • Espasmo Acomodativo: – En la cual hay contracción fuerte y sostenida del músculo ciliar – presentando una Pseudomiopia, debido a la estimulación excesiva del sistema acomodativo
  • 55.
    • Insuficiencia deAcomodación: – Condición en la cual el paciente presenta dificultad para estimular acomodación. • Inercia de Acomodación: – Condición en la cual el paciente experimenta una dificultad para poder cambiar el nivel de respuesta acomodativa;
  • 56.
    Presbicie * Punto próximo: Es el punto más cercano al que el ojo se puede acomo- dar de modo que pueda formarse una imagen nítida sobre la retina. - Hay un momento en que el punto próximo se aleja tanto que el indivi- duo no es capaz de leer las letras pequeñas (Presbicie). * Presbicie : Es el retroceso normal del punto próximo debido a la edad y comienza habitualmente a los 40 años. - Se deben prescribir lentes convexos o plus para sustituir el poder acomo- dativo del Cristalino que ha disminuido.
  • 57.
    Disminución de Amplitud acomodacióna lo largo de los años.
  • 58.
    Ha sido generalmenteaceptado que la Presbicie es el resultado de la esclerosis o el endurecimiento del núcleo del Cristalino, de modo que las fuerzas que normalmente deforman al blando cristalino durante la juventud (elasticidad capsular) no producen ya efecto alguno. Niño de 10 años Anciano
  • 59.
    Teorías de Acomodación •Esclerosis del Cristalino: Endurecimiento del cristalino y menor capa- cidad de cambiar de forma. • T. Geométrica : El aumento de volumen y el desplazamiento zonular anterior cambian y el relajo de la zónula ya no produci- ría el mismo efecto. • T. Desacomodación : Fallo gradual del Cristalino para mantenerse en reposo. • T. Schachar : Crecimiento sostenido ecuatorial. El crecimiento es axial. • T. Multifactorial : Pérdida de función fisiológica por deterioro progresi- vo de las estructuras implicadas.
  • 60.
    • Básicamente existendos explicaciones sobre la Presbicie : 1) El núcleo del Cristalino crece y se vuelve rígido con la edad y la corteza moldeable se reduce. 2) El músculo ciliar se debilita con la edad y no puede relajar adecuada- mente a la zónula.
  • 61.
    Síntomas de Presbicie •Alejamiento del plano de lectura • Dificultad para el trabajo de cerca • Retraso en el reenfoque de lejos • Se acentúan con poca luz, cansancio
  • 62.
    Convergencia • Convergencia =movimento horizontal conjugado de los dos ojos tendente a fijar con las fóveas de ambos ojos un objeto que se acerca • Cantidad de dioptrías prismáticas requeridas por el sistema oculomotor para mantener la fijación binocular y la fusión en una distancia de trabajo determinada
  • 63.
    Parámetros de laconvergencia • Punto próximo de convergencia: distancia más corta a la que los ojos pueden mantener la imagen simple de un objeto • Salto de convergencia: mide la calidad de la convergencia, la capacidad de la misma para pasar de convergencia a divergencia • Convergencias relativas: representan la capacidad de la convergencia para estimularse o relajarse, manteniendo fija la acomodación
  • 64.
    Concepto de foriay tropia • Foria: desviación latente de los ejes visuales – Sólo se manifiesta al romper la fusión • Tropia: desviación manifestada de los ejes visuales
  • 65.
    Los ejes visualesde ambos ojos se dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular Una foria es una desviación latente. Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión (oclusor, varilla de Maddox, prismas ...) ¿Qué es una foria
  • 66.
    Cover - Uncover Covertest Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Método
  • 67.
    Cover - Uncover Covertest Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Método
  • 68.
    Cover Unilateral Detecciónde estrabismos Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación e foifod ¿movimiento? Método
  • 69.
    Detección de estrabismos 1.No existe ningún movimiento Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye 2. Existe movimiento • Posible Ortotropía (no hay estrabismo) • Tropía (hay estrabismo)e foifod ¿movimiento? Cover Unilateral Método
  • 70.
    Si al ocluirel ojo derecho … 1. No existe movimiento del ojo izquierdo e foifod e foifod ocluir el ojo izquierdo La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) Cover Unilateral Método
  • 71.
    Si al ocluirel ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo e foi fod Indica que el ojo izquierdo estaba desviado Cover Unilateral Método e foifod
  • 72.
    Si al ocluirel ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo Endotropía OI e foi fod Indica que el ojo izquierdo estaba desviado e foifod Cover Unilateral Método
  • 73.
    Caracterización del estrabismo: •Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia Cover Unilateral Método
  • 74.
    Caracterización del estrabismo Sial ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve … Movimiento vertical hacia... Movimiento horizontal hacia... Adentro Endotropía Afuera Exotropía Hay estrabismo Arriba Abajo Hipertropía Hipotropía Cover Unilateral Dirección Método
  • 75.
    Si al ocluirel ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA Hipotropía OI e foi fod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
  • 76.
    Si al ocluirel ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO Hipertropía OI e foi fod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
  • 77.
    el ojo izquierdose mueve horizontalmente hacia AFUERASi al ocluir el ojo derecho, Endotropía OI e foifod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
  • 78.
    el ojo izquierdose mueve horizontalmente hacia ADENTROSi al ocluir el ojo derecho, Exotropía OI e foifod Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral Método
  • 79.
    Caracterización del estrabismo: •Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Método
  • 80.
    Dada una distanciaconcreta nos podemos encontrar con que … Siempre A veces El estrabismo está presente Estrabismo constante Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, Supresiones, correspondencias anómalas) Estrabismo intermitente La visión binocular está presente a veces Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Método
  • 81.
    Caracterización del estrabismo: •Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Método
  • 82.
    Para valorar lamagnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas. El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento. La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación. Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
  • 83.
    Pero, ¿qué haceel prisma? foi fod Ante una desviación ocular, el ojo desviado cuando le incitan a tomar la fijación por oclusión del ojo director (suponiendo que tenga fijación central), deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés. El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto de interés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objeto se ha situado en su eje visual Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
  • 84.
    El prisma quehace que no exista movimiento nos proporciona la magnitud de la desviación foi fod foi oclusor fod oclusor Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? Método foi fod
  • 85.
    La base delprisma depende del tipo de desviación ENDODESVIACIONES: Bases Temporales (BT) EXODESVIACIONES : Bases Nasales (BN) Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
  • 86.
    En las desviacionesverticales depende del ojo en que se sitúe el prisma HIPOTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdo Bases Inferiores (BI) ante ojo derecho HIPERTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo derecho Bases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Método
  • 87.
    Caracterización del estrabismo: •Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Método
  • 88.
    El ojo estrábicopuede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna Siempre el mismo El ojo derecho o el izquierdo El ojo estrabico puede ser… Estrabismo Unilateral Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, supresiones, correspondencias anómalas) Estrabismo Alternante Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Método
  • 89.
    Siempre el mismo Elojo desviado siempre es el OI Estrabismo Unilateral Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Método
  • 90.
    El ojo desviadopuede ser uno o el otro Estrabismo Alternante Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Método Lateralidad
  • 91.
    Caracterización del estrabismo: •Direcci ón • Frecuen cia • Magnit ud • Lateralid ad • Comitan cia Cover Unilateral Método
  • 92.
    Es una característicade las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas: • Cuantificando la cantidad de desviación en función de la posición de mirada • Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Método
  • 93.
    Comitante Incomitante Desviación • Diferenciasinferiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada • Diferencias superiores a 7 dp en las distintas posiciones de mirada • No existe limitación en las versiones ni en las ducciones • Existe limitación en las versiones o/y en las ducciones Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Método
  • 94.
    Cover Unilateral Método Caracterización delestrabismo Incomitancia Supra versión Posición primaria de mirada Infra versiónInfra dextro versión Infra levo versión Supra dextro versión Supra levo versión Dextro versión Levo versión
  • 95.
    Cover - Uncover Método Covertest Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión y análisis de la observación Método
  • 96.
    Cover - UncoverDetección de forias Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento e foifod ¿movimiento? Método
  • 97.
    Cover - UncoverDetección de forias Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye e foifod Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva. La valoración de la posición pasiva nos determina la existencia de una foria. Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve estamos ante una foria. Método
  • 98.
    Si al taparel ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria. La presencia de movimiento nos habla de una foria e foi fod e foifod Cover - Uncover Detección de forias e foifod Método
  • 99.
    Si el ojodesoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria. Tras detectar una foria hay que caracterizarla: • Direcci ón • Magnit ud • Comitan cia Cover - Uncover Detección de forias e foifod Método
  • 100.
    Caracterización de laforia: • Direcci ón • Magnit ud • Comitan cia Cover - Uncover Método
  • 101.
    Al ocluir elojo derecho, este toma tras el oclusor su posición pasiva. Al desocluirlo nos podemos encontrar que … Se mueva en sentido vertical Arriba Abajo Hiperforia Hipoforia Se mueve en sentido horizontal Adentro Endoforia Afuera Exoforia No se mueve Ortoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
  • 102.
    Si al desocuirel ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. e foifod Afuera Endoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
  • 103.
    Si al desocuirel ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia…. e foifod Adentro Exoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
  • 104.
    Si al desocuirel ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. e foi fod Arriba Hipoforia Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
  • 105.
    Si al desocuirel ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia…. Abajo Hiperforia e foi fod Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección Método
  • 106.
    Cover - Uncover Método Covertest Alternante Cover Unilateral Detección de forias Valoración de la totalidad de la desviación Detección de estrabismos Objetivo Mediante la oclusión y análisis de la observación Método
  • 107.
    Método Pasar el oclusorde un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión. Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación. e foifod ¿movimiento? Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método
  • 108.
    Método Observar si seproduce movimiento del ojo que se desocluye e foifod Tras el oclusor se elimina el estímulo de fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva Al no dejar que se produzca fusión el movimiento que se observa es más claro No se diferencia entre foria y tropía Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación Método
  • 109.
    Método Si al pasarel oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,… Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación e foifod e foi fod e foifod Método
  • 110.
    Método Si el ojodesoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*: • Direcci ón • Magnit ud • Comitan cia Cover test Alternante Valoración de la totalidad de la desviación e foifod • Foria o tropía (*Ver las características en los apartados anteriores) Método
  • 112.
  • 113.
    Mira solo lacruz central. ¡Dentro de un momento el círculo que se mueve se pondrá de color verde! Si continuas mirando la cruz fijamente, en un poco rato desapareceran los círculos de color lila y solo se verá el círculo verde que se traslada por la pantalla... (Que en realidad es un circulo de color lila)