Este documento recopila datos personales y académicos de un estudiante para su evaluación inicial en un ciclo formativo. Solicita información sobre el estudiante y su entorno familiar como apellidos, fecha de nacimiento, direcciones, nivel educativo de los padres y su situación laboral. También pide detalles sobre la formación académica previa del estudiante incluyendo estudios completados y su grado de conocimiento de las especialidades del ciclo.

1. RECOLLIDA DE DATOS DO/A ALUMNO/A PARA A
AVALIACIÓN INICIAL
GRUPO
DATOS PERSONAIS
APELIDOS E NOME
Data e Lugar de Nacemento Sex
o
Enderezo Familiar
(Rúa, Barrio, Concello, C.P.)
Enderezo durante o curso
(Rúa, Barrio, Concello, C.P.)
Nome do Pai Nome da Nai
Nome do Titor/a Teléfono/s
ENTORNO FAMILIAR
Idade do Pai Idade da Nai Idade do Titor/a Nº de irmáns (excluído @ alumn@)
Nivel de Estudios
(Sinala o que proceda)
Pai  Sen estudios  Primarios  Medios (Bacharelato, FP)  Superiores (Universidade)
Nai  Sen estudios  Primarios  Medios (Bacharelato, FP)  Superiores (Universidade)
Situación
Laboral
Pai  Profesión: ................................................... Empresa na que traballa: .................................................
Nai  Profesión: ................................................... Empresa na que traballa: .................................................
Titor/a  Profesión: ............................................. Empresa na que traballa: .................................................
Indica as
persoas con
quen vives
Durante o curso:  Pai  Nai  Irmáns  Avós  Titor/a  Outros: ...........................................
O resto do ano: (Non cubrir este apartado se coincide co anterior)
 Pai  Nai  Irmáns  Avós  Titor/a  Outros: ...........................................
ACCESO Ó CICLO FORMATIVO
 DIRECTO  MEDIANTE PROBA  MATRÍCULA CONDICIONAL (alumnado estranxeiro)
 DISCAPACIDADE (Indicar Grao de Discapacidade: …………………………………………………)
Páxina 1

2. FORMACIÓN ACADÉMICA
ESTUDIOS REALIZADOS
 ESO ¿COMPLETO?  SI  NON (Nº cursos realizados ...................................)
 PCPI ¿COMPLETO?  SI  NON (Nº cursos realizados ...................................)
 BACHARELATO ¿COMPLETO?  SI  NON (Nº cursos realizados ...................................)
 OUTROS CICLOS FP:
1. Ciclo: .............................................................. ¿COMPLETO?  SI  NON (Nº cursos realizados ...........)
2. Ciclo: .............................................................. ¿COMPLETO?  SI  NON (Nº cursos realizados ...........)
 OUTROS CURSOS DE FORMACIÓN:
1. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......
2. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......
3. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......
4. Curso: .............................................................. Organizado por ....................................................... Nº Horas .......
 ESTUDIOS UNIVERSITARIOS:
1. Denominación: ................................................ ¿COMPLETO?  SI  NON (Nº cursos realizados ...........)
2. Denominación: ................................................ ¿COMPLETO?  SI  NON (Nº cursos realizados ...........)
GRAO DE COÑECEMENTO DA ESPECIALIDADE
Indica o nivel de coñecemento que tés dos seguintes ámbitos
Módulo 1 Módulo 2 Módulo 3 Módulo 4 Módulo 1 Módulo 1 Módulo 1
NADA
POUCO
BASTANTE
MOITO
EXPERIENCIA LABORAL
NOME EMPRESA TIPO DE CONTRATO DURACIÓN POSTO DE TRABALLO
OUTROS DATOS
Páxina 2

3. Páxina 3