Descripción del síndrome demencial

1. DEMENCIA

2. FUNCIONES COGNITIVAS
• MEMORIA: Es la capacidad de adquirir y retener nueva información, o de
recordar o hacer consciente información adquirida con anterioridad.
• Memoria episódica. Nos permite recordar episodios o experiencias pasadas en nuestra vida (recordar
un relato corto, la cena de anoche o lo que se hizo en el último cumpleaños).
• Memoria semántica. Es el conocimiento que se tiene sobre el mundo. El almacenamiento
permanente de conocimiento representativos de hechos y conceptos, así como palabras y sus
significados
Memoria declarativa o consciente
Es aquella que puede manifestarse
verbalmente mediante palabras, relatos o
descripciones.
Memoria no declarativa o
inconsciente
No puede expresarse verbalmente y se
pone de manifiesto a través de actos
psicomotores aprendidos con anterioridad

3. MEMORIA DE TRABAJO
 Memoria de trabajo: Nos permite retener y utilizar cierta cantidad de
información (verbal y/o espacial) para llevar a cabo un determinado trabajo. Es
necesaria para mantener en el recuerdo un número de teléfono antes de
anotarlo (verbal), seguir mentalmente una ruta o voltear un objeto en nuestra
imaginación (espacial)
Estructuras afectadas: Lobulo frontal, circuitos frontoestriados
Déficit clave en:
Depresión, enfermedades subcorticales y de los ganglios de la base

4. FUNCIONES COGNITIVAS
• Apraxia: Imposibilidad de realizar movimientos o actos previamente
aprendidos adaptados a un fin (peinarse, vestirse o lavarse los dientes), sin
que ello pueda atribuirse a paresia, ataxia, afasia o agnosia
• Agnosia: falla en el reconocimiento que no pueden atribuirse a deficits
sensoriales elementales
• funciones visoespaciales: constituyen un grupo de funciones cognitivas
que nos permiten analizar, comprender y manejar el espacio en el que
vivimos. Gracias a ellas tenemos consciencia de nuestra posición en el
espacio en relación con otros objetos, así como la relación de unos
objetos respecto a otros.
• Lenguaje: Las áreas cerebrales más importantes para su producción y
comprensión se sitúan en el hemisferio izquierdo en el 99% de los
pacientes diestros. Suele ser gradual en las demencias

5. Funciones ejecutivas
• Son un conjunto de capacidades cognitivas empleadas en la
consecución de objetivos concretos.
• Forman parte de ellas la memoria de trabajo, la planificación,
toma de decisiones, flexibilidad cognitiva, desarrollo de estrategia,
la inhibición motora o verbal, la adecuación social, la capacidad
para mantener o cambiar la atención, la fluencia verbal y el
razonamiento abstracto

6. MEMORIA:
¿Tiene dificultades para hallar objetos ubicados en su lugar
habitual?
¿Se le pierden las cosas?
¿Necesita anotar todo?
¿Repite las mismas preguntas una y otra vez?
¿Recuerda conversaciones recientes?
¿Olvida inmediatamente lo que le acaban de decir?
¿Tiene dificultades para recordar eventos de la actualidad reciente?
¿Olvida cosas importantes que había previsto realizar en el día?
¿Olvida el nombre o apellido de personas conocidas?
¿Tiene dificultades para recordar números telefónicos de uso
habitual?
¿Le ha sucedido entrar a un salón y notar que olvido que era lo que
iba a buscar?
¿Tiene dificultades para aprender cosas nuevas?
¿Se ha perdido en lugares que le son conocidos?
ATENCIÓN:
¿Se distrae fácilmente?
¿Es capaz de mantenerse concentrado en una tarea o cuando mira
TV o lee?
Le cuesta terminar las actividades que empiezan
ORIENTACIÓN
Se confunde o pierde en ambientes no habituales (shoppings o
negocios)
Se olvida qué hora o qué día es
LENGUAJE Y ESCRITURA:
¿Tiene dificultad para repetir nombres conocidos?
¿Tiene dificultad para evocar palabras?
¿Pronuncia palabras incorrectamente o usa palabras equivocadas
en una conversación?
¿Ha dejado de leer?
¿Se ha deteriorado su escritura manual?

7. Definición
• La demencia es un síndrome definido como una alteración
cognitiva y/o conductual adquirida, lo suficientemente
importante como para afectar la esfera funcional del individuo.
• Los síntomas no pueden ser explicados por síndrome
confusional agudo o un cuadro psiquiátrico

8. DEFINICION
Los trastorno cognitivos o conductuales deben afectar al menos 2 de los
siguientes dominios:
Dificultad para adquirir o recordar nueva información
Dificultad para razonar o realizar tareas complejas
Alteración de habilidades visuoespacial
Alteración del lenguaje
Cambios en la personalidad o de la conducta
El diagnostico se realiza mediante una combinación de: interrogatorio de
la pac y un informante; evaluación cognitiva y estudios complementarios

9. Entrevista y Examinación
• Examen físico y cognitiva
• Es importante hacer esto a solas con el paciente
- Mini Mental State Examination (MMSE) es una herramienta muy útil para
diagnosticar desórdenes cognitivos en fases avanzadas, pero no para
estadíos precoces de la enfermedad.
-The Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE)
Es un método simple, sensible a las fases iniciales de enfermedades
demenciales. Si bien la evaluación ACE posee muchas ventajas, una
debilidad es que no es sensible a disfunciones en el lóbulo frontal.
(INECOFRONTAL)
- MoCA
-

10. COMO DETERMINAR EL IMPACTO FUNCIONAL
El impacto funcional: disfunción laboral o interferencia de las
actividades diarias es un factor escencial para realizar el
diagnostico de demencia:
Actividades básicas: Higiene; alimentación, cuidados
personales
Actividades instrumentales: Uso de dinero; medicación;
transporte, comunicación

11. Se reconoce como una condición patológica, no un proceso normal asociado a
la edad. Se utiliza el termino de DCL para referirse a aquellos individuos que
presentan cierto grado de déficit cognitivo, pero que no presentan un
compromiso esencial en las actividades de la vida diaria
DETERIORO COGNITIVO LEVE

12. PRESENTACION CLINICA
SINTOMAS COGNITIVOS SINTOMAS CONDUCTUALES Y
PSICOLOGICOS
Alteración de la memoria y/u
otros dominios cognitivos con
preservación de las actividades
diarias
Trastorno del animo; apatía;
irritabilidad
(presente en el 50% de los pac
con DCL)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Quejas cognitivas, preferentemente corroboradas por un
informante
2. Deterioro cognitivo mayor al esperado según la edad y el nivel
educacional (corroborado por pruebas neuropsicológicas)
3. Preservación de las actividades diarias

15. EVALUACION
Examen neurológico y psiquiátrico
Test de screning cognitivo y evaluación neuropsicológica
Exámenes de lab
TAC o preferentemente IRM de cerebro sin contraste con cortes
coronales temporales y frontales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Trastornos afectivos
 Trastornos de ansiedad
 Demencia
 Síndrome confusional
 Deterioro cognitivo asociado a la edad

16. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO NO FARMACOLOGICO
 No hay evidencia de una terapia
farmacológica efectiva para detener la
progresión DCL a demencia
 Trabajos con donepecilo
 Estimulación cognitivo
 Ejercicio físico regular
 Nutrición adecuada

17. El donepecilo también mostro eficacia en retardar la progresión de demencia
en pacientes con DCL y síntomas depresivos
NEUROLOGY. 2009;72, 2115-21

26. Perfiles cognitivos:
Perfil amnésico: Alteración de las diferentes etapas de la memoria, siendo
características las fallas en el almacenamiento de la información, sin
observarse beneficio de las opciones múltiples en la facilitación del recuerdo.
Así, en pruebas de memoria como la lista de palabras, los pacientes pueden
poseer un regular desempeño en la adquisición inmediata que empeora en el
recuerdo diferido sin mejorar en el recuerdo con claves.

27. Perfil disejecutivo: Alteración principalmente de la atención y funciones
ejecutivas. Impacta sobre el desempeño en la memoria (con almacenamiento
conservado), la fluencia verbal fonológica y copia de dibujos debido a pobres
estrategias de ejecución.
En pruebas de memoria como la lista de palabras, los pacientes poseen un mal
desempeño en la adquisición inicial de nueva información con probables fallas
en la evocación espontánea a largo plazo, pero el desempeño generalmente
mejora frente a la presentación de claves que permitan reconocer
información previamente presentada.
Perfiles cognitivos:

29. Demencia tipo Alzhiemer

30.  Afecta inicialmente la corteza entorrinal y predominantemente
compromete la corteza temporal medial (hipocampo) y parietal

31. Clínica
Memoria: Considerando los tipos de memoria, se afecta
primariamente la memoria episódica (hechos relacionados con
nuestra historia personal) y luego la memoria semántica
(referida a conocimiento lingüístico y culturales). La memoria
remota se afecta en menor grado.
Dificultad para adquirir nueva información (frecuentemente
síntoma inicial): conversaciones o preguntas reiterativas, perder
pertenencias, olvidar eventos o citas. Presenta un perfil
amnésico.

32. Clínica
• Alteraciones del lenguaje (hablado, leído o escrito): dificultad para
recordar palabras de uso frecuente, errores en el discurso hablado o
escrito.
• Alteración de habilidades visuoespaciales: dificultad para reconocer
caras, lugares u objetos conocidos, dificultad para encontrar objetos
ubicados a simple vista, dificultad para utilizar elementos simples o
vestirse correctamente
• Praxias y gnosias: Existe apraxia ideatoria e idiomotriz y alteraciones
gnosicas.
• Dificultad para razonar o realizar tareas complejas: dificultad para
entender situaciones riesgosas, dificultad para administrar el dinero,
dificultad para tomar decisiones, incapacidad para planear actividades
complejas o secuenciales.

33. Aspectos conductuales
• En los estadios iniciales existe preservación relativa de la conducta. Con
la progresión se agregan cambios de la personalidad, como indiferencia,
desinterés con abandono de actividades, comportamiento impulsivo,
irritabilidad, agresividad y ocasionalmente conductas desinhibidas.
• Otros trastorno psiquiátricos son frecuentes como la ansiedad y la
depresión.

34. Se muestra el hipocampo normal de un paciente sano (A); atrofia moderada de hipocampo,
desproporcionada para la atrofia del resto del cerebro, en un paciente con enfermedad de
Alzheimer (B) y atrofia grave de hipocampo proporcional(C)

35. •
Se observa atrofia hipocámpica progresiva pero el agrandamiento ventricular y surcal
es evidencia de una continua atrofia generalizada.
Corte coronal serial de RMN de un individuo con EA

37. Memantina
Mecanismo de acción: Antagonista del receptor N-Metil-D-Aspartato

38. Demencia por cuerpo de Lewy

39.  La demencia en esta enfermedad se caracteriza por una afectación precoz de
las capacidades visuoespaciales y en la atención, así como en las funciones
ejecutivas.
Presentación clínica

40. Datos clínicos cardinales
Datos clínicos de apoyo

41. ALGUNOS PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• Se debe pensar en demencia por cuerpo de Lewy como diagnostico
diferencial en un paciente con demencia que desarrolla
alucinaciones visuales, fluctuación cognitiva y parkinsonismo
• Se debe pensar en complejo Parkinson Demencia en pacienten con
enfermedad de Parkinson que desarrollan alteraciones cognitivas
y/o alucinaciones
• Realizar el diagnostico correcto tiene implicancias terapéuticas para
no elegir medicamentos que pueden exacerbar las alteraciones
cognitivas y conductuales

42. TRATAMIENTO
1. SINDROME PARKINSONIANO: Dosis bajas de levodopa. ( el uso
de agonistas dopaminergicos, amantadina, anitcolinergicos,
selegilina se ve limitado por efectos adversos: confusión,
somnoliencia y alucinaciones)
2. SINTOMATOLOGIA COGNITVA: Inhibidores de la colinesterasa.
MEMANTINA: Puede agravar la sintomatología motora,
cognitiva y conductual, no seria recomendable su utilización
3. SINTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS: Inhibidores de la
colinesterasa. Clozapina-Quetiapina. Se debe evitar olanzapina
y antipsicóticos tipicos
.

43. Degeneración Frontotemporal
Es una enfermedad neurodegenerativa que afecta los lóbulos
frontales, temporales, corteza insular y en algunos pacientes
también ganglios basales y neuronas motoras
Los diferentes subtipos de DFT subyacen sobre diferentes
patrones histopatológicos de acumulación proteica,
presentando inclusiones positivas para proteína TAU, TDP 43 y
FUS
Es la segunda causa de demencia en la población menor de 65
años aunque se puede presenta en personas mayores
Clínica: síntomas conductuales y/o trastorno del lenguaje

44. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
CONDUCTA LENGUAJE
PRESENTACION
VARIANTE FRONTAL O
CONDUCTUAL
VARIANTE TEMPORAL O
AFASIA PRIMARIA
PROGRESIVA
TIPO DE AFASIA FLUENTE NO FLUENTE
Demencia
semantica
Afasia primaria
progresiva no
fluente

45. CASO CLINICO

46.  Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacion de la serotonina(ISRS)
y la trazodona son los que poseen mayor evidencia para el manejo conductual