seria de instrumentos a utilizar en geriatria

2. VALORACIÓN COGNITIVA
EN GERIATRÍA

3. Justificación
El deterioro cognitivo y la demencia constituyen uno de los problemas de
salud pública más importantes en los paises desarrollados.
Hasta hace poco el deterioro cognitivo se relacionaba con el proceso
propio del envejecimiento y se detectaba en estadios avanzados de la
enfermedad; hoy, estos pacientes son evaluados en estadios tempranos.

4. El anciano sano presenta un decremento pequeño en el
area cognitiva, deteriorandose primero las actividades
visuoespaciales, de calculo y de aprendizaje, mientras
que se conservan mejor las habilidades verbales y
conocimientos generales.
INTRODUCCIÓN

5. Alta prevalencia en el anciano
Condiciona grandes problemas tanto familiares
como sociales.
Requieren una mayor supervisión por sus
cuidadores
Peor pronóstico rehabilitador
Las alteraciones cognitivas son atribuidas
erróneamente al proceso de envejecimiento.
INTRODUCCIÓN

6. Valoración
Cognitiva
Pensamiento
Memoria
Percepción
Comunicación
Orientación
Calculo
Comprensión
Resolución de
Problemas

7. OBJETIVO
Identificar la presencia de un deterioro cognitivo que
pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia del
anciano y generar la puesta en marcha de estudios
diagnósticos clínicos, neuropsicológicos y funcionales que
traten de establecer sus causas e implicaciones y, por
último, establecer estrategias de intervención de forma
precoz.

8. Sistemática de la Valoración Cognitiva del Anciano ...
Gran variedad de instrumentos
Cada vez más frecuente en APS
Requisitos de una escala de valoración neuropsicológica:
• Administración sencilla y rápida.
• Conocerse su validez.
• Conocerse su fiabilidad.
La valoración neuropsicológica no es fácil y se ve afectada
por múltiples factores

9. Examen Neuropsicológico
Identificar y detallar el área o áreas cognitivas y/o
conductuales principalmente alteradas.
Tres áreas a evaluar:
• Elementales: afectividad, motivación, atención
• Intermedias: lenguaje y funciones visuoespaciales
• Especializadas: memoria, cálculo, praxias y funciones ejecutivas

10. Instrumentos o Escalas
Cuantifican determinadas funciones cognitivas en severidad, no
establecen un diagnóstico.
El diagnóstico basado en la historia clínica y criterios del DSM-IV.
Monitorización

11. Mini-Mental State Exam (MMSE)
Creado por Folstein
Adaptada y validada en castellano por Lobo.
Prueba cognitiva más utilizada en la práctica clínica y en los
estudios de investigación.
Util en el screening de deterioro cognitivo moderado
Sencillo y requiere 5-10 min. para completarlo.
Orientación, fijación, atención, cálculo, memoria, lenguaje
y construcción (praxis).

16. Limitaciones:
• Cargado de aspectos del lenguaje
• Depende del nivel cultural, académico y edad.
• Baja sensibilidad en casos de demencia leve.
Sensibilidad 89%
Especificidad 66%
Mini-Mental State Exam (MMSE)

17. Test del Reloj
Permite examinar el deterioro cognitivo
Se utiliza para seguir la evolución de los cuadros
confusionales
Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global
(apraxia constructiva, la ejecución motora, atención,
comprensión, conocimiento numérico)

18. Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las
doce horas y las manecillas señalando las once horas y
diez min.
Colocar el # 12 arriba  3 puntos
Dibujar dos agujas  2 puntos
12 números  2 puntos
Poner la hora correcta  2 puntos
Puntuación:
• 0-6 deterioro cognitivo
• 7-9 normal
Poca sensibilidad para demencia leve.
Test del Reloj

20. Mini-Cog
Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce
horas y las manecillas señalando las once horas y diez min.
Mientras, se le mencionan tres palabras no relacionadas.
Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que mencione
las tres palabras.
No recuerda las 3 palabras  demencia
Recuerda las 3 palabras  no demencia

21. Recuerda 1-2 palabras  intermedio
• Dibujo adecuado del reloj  no demencia
• Dibujo inadecuado del reloj  demencia
Sensibilidad y especificidad similar al MMSE.
Ventajas:
• Fácil de aplicar
• Tiempo es más corto
• Valor dx no está limitado por la educación o el lenguaje del pte
Mini-Cog

23. Set-test de Isaacs
Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972, y propuesto como
ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano por
Isaacs y Kennie en 1973.
Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la
memoria semántica.
Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficits
sensoriales
Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda
recordar de cada una de 4 categorías: colores, animales,
frutas y ciudades.
Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de
10 items puntuables en cada set.

24. El tiempo máximo por categoría es de 1 minuto.
Las repeticiones o los nombres que no correspondan a
la categoría pedida no puntúan, aunque es interesante
hacer constar el número de ellos. Siempre anotaremos
en la hoja los nombres que dice ya que ayudará a
valorar la evolución de los pacientes.
La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
Resultado normal para adultos de 29 o más y de 27 o
más si se trata de ancianos
Sensibilidad 79% y especificidad del 82%.
Set-test de Isaacs

25. Short portable mental status questionnaire
Validado en 1975.
Se realiza en 5 min.
Orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota,
información sobre hechos recientes, capacidad de
concentración y de cálculo
Sensible (68%) y específico (96%) para el dx de demencia
moderada a severa.

28. Confusion Assessment Method (CAM)
Se sospecha de delirio o cuadro confusional agudo.
Sensibilidad 94-100%
Especificidad 90-95%

30. Identificar y cuantificar posibles trastornos
en este área que afecten o puedan afectar a
la capacidad de autosuficiencia del anciano,
permitiendo así establecer un adecuado plan
terapéutico
Valoración Emocional

31. Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Sospecha de depresión.
Mayor valor de tamizaje que para el control evolutivo
o de la severidad de la enfermedad.

34. Otras Escalas de Depresión
El inventario de depresión de Hamilton es la escala más
utilizada para estimar la severidad y establecer el
pronóstico de la depresión
La escala de Cornell de depresión en demencia valora el
humor, las alteraciones de conducta, los signos físicos y
la alteración de las ideas
Escala de depresión y ansiedad de Goldberg

35. Gracias ...

36. Bibliografía
Comprehensive geriatric assessment (II). Nutritional and mental evaluation in the
elderly. Servicio de Geriatría. Hospital de Navarra. Pamplona .
Tratado de Geriatria para Residentes de la Sociedad Española de Geriatria y
Gerontologia.
UPTODATE. Normal aging. George E Taffet, MD, Kenneth E Schmad MD, H Nancy Sokol,
MD.