Este documento es una encuesta socioeconómica para asignar becas educativas. Solicita información sobre la composición familiar, ingresos, vivienda, servicios y estado de salud. Su objetivo es evaluar las condiciones económicas de los solicitantes para determinar su elegibilidad para recibir apoyo financiero para los estudios.

1. AYUNTAMIENTO DE MÉRIDA
DIRECCIÓN DE DESARROLLO SOCIAL
SUBDIRECCIÓN DE EDUCACIÓN
DEPARTAMENTO APOYOS EDUCATIVOS
ESTUDIO SOCIOECONÓMICO PARA ASIGNACIÓN DE BECA
Folio: (Dejar vacío)
Por favor, proporcione los siguientes datos:
Nombre del tutor(a):
I.- INTEGRANTES DE LA FAMILIA:
Papá, mamá e
hijos: ( )
Papá o mamá e
hijos: ( )
Parientes cercanos
y hermanos: ( )
Hermanos:
( )
II.- ESTADO CIVIL:
Casado: ( ) Soltero: ( ) Viudo: ( ) Divorciado: ( )
Unión libre: ( ) Separado: ( ) Madre soltera: (
)
III.- DATOS ECONÓMICOS:
INGRESO
FAMILIAR
Hasta $3,853 De $3,853 a $7,705 Más de $7,705
Padre o tutor: ( ) ( ) ( )
Madre o tutora: ( ) ( ) ( )
Otros familiares: ( ) ( ) ( )
Ingreso Familiar: ( ) ( ) ( )
¿El beneficiario, en caso de ser mayor de edad, aparte de estudiar trabaja?:
Si: ( ) No: ( )
*Marca tus respuestas con una X.

2. IV.- PERSONAS QUE DEPENDEN ECONÓMICAMENTE DEL JEFE(A) DE
FAMILIA:
1: ( ) 2: ( ) 3: ( ) 4 o más: ( )
V.- DATOS DE LA VIVIENDA:
Propia ( ) Rentada ( ) Prestada ( ) Pagándose ( )
UNIDAD HABITACIONAL:
( ) Fraccionamiento
1 recámara: ( ) 2 recámaras: ( ) 3 recámaras: ( )
*Si seleccionaste esta opción,pasa al apartado “VISERVICIOS PARTICULARES”.
( ) Colonia
Características:
Piezas con las que cuenta la casa:
1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Más de 3 ( )
Techos:
*Solo puedes marcar una opción.
Huano o
cartón:
( )
Lámina de
zinc:
( )
Lámina de
asbesto: ( )
Vigueta:
( )
Pisos:
*Solo puedes marcar una opción.
Tierra ( ) Cemento ( ) Mosaico ( ) Vitropiso ( )

3. Paredes:
*Solo puedes marcar una opción.
Cartón o
barro:
( )
Lámina:
( )
Mampostería:
( )
Block con
acabado: ( )
Sin acabado:
( )
Servicio sanitario:
*Solo puedes marcar una opción.
Privado:
( )
Tipo letrina:
( )
Fecalismo al
aire libre: ( )
Acceso:
*Solo puedes marcar una opción.
Calle pavimentada: ( ) Terrecería: ( ) Brecha: ( )
Otros
Si No
Energía eléctrica ( ) ( )
Agua potable ( ) ( )
Agua de pozo ( ) ( )
VI.-SERVICIOS PARTICULARES:
Servicios SI NO
Computadora ( ) ( )
Equipo de sonido ( ) ( )
Aire acondicionado ( ) ( )
Refrigerador ( ) ( )
Teléfono ( ) ( )
Medio que utiliza para preparar sus alimentos:
*Solo puedes marcar una opción.
Estufa de gas:
( )
Parrilla eléctrica:
( )
Carbón o leña:
( )

4. Muebles: Si No
Sala: ( ) ( )
Comedor: ( ) ( )
Medio de transporte que utiliza la familia:
*Solo puedes marcar una opción.
Servicio Urbano
Colectivo: ( )
Bicicleta: ( ) Triciclo: ( ) Motocicleta: ( )
Automóvil: ( )
VII.-SERVICIOS MÉDICOS:
*Solo puedes marcar una opción.
IMSS o ISSSTE:
( )
Centro de salud
comunitario: ( )
Particular:
( )
Seguro popular:
( )
Estado de Salud del niño:
Bueno: ( ) Regular: ( ) Malo: ( )
Algún miembro de la familia padece de alguna discapacidad:
No: ( )
Si tu respuesta es NO, continúa con:
DATOS REQUERIDOS
Si: ( )
Acude a rehabilitación:
Si: ( ) No: ( )

5. *Escribe tu respuesta haciendo clic sobre el espacio gris.
¿Cuenta con algún otro programa social?
*Escribe tu respuesta haciendo clic sobre el espacio gris.
DATOS REQUERIDOS:
Nombre de quien proporcionara la siguiente información:
¿Cuál es el parentesco con el estudiante?:
¿Cuál es la fecha de elaboración de este documento?
Este documento no se debe firmar. El espacio de las firmas se mantendrá vacío,
hasta que la solicitud sea aprobada.
*Anota toda la información específica que no se contemple en este apartado.
.
. Solicitante Capturista
Nombre y firma Nombre y firma