Este documento técnico describe la preeclampsia/eclampsia (PE/E), trastornos hipertensivos graves durante el embarazo que ponen en riesgo la vida de la madre y el bebé. Explica que la PE/E se diagnostica por presión arterial alta y proteinuria después de las 20 semanas de gestación y puede progresar a una condición fatal si no se trata. Revisa las estrategias para la prevención, detección y manejo de la PE/E, incluyendo la prevención primaria a través de suplementos
Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Resume que la diabetes gestacional es una alteración de la tolerancia a la glucosa que comienza durante el embarazo. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico a través de la prueba oral de tolerancia a la glucosa, y el tratamiento, el cual incluye dieta, ejercicio e insulina para mantener los niveles de glucosa controlados y así prevenir complicaciones.
El documento habla sobre la diabetes gestacional. Explica que es una condición de hiperglucemia que se presenta durante el embarazo. Detalla los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento, el cual incluye modificaciones en el estilo de vida y posiblemente insulina. El objetivo es controlar los niveles de azúcar en la sangre para promover una buena salud de la madre y el bebé.
Este documento proporciona información sobre la diabetes gestacional. Brevemente describe que es una condición caracterizada por intolerancia a los carbohidratos que se detecta durante el embarazo y puede o no resolverse después del parto. Explica algunas de las causas, síntomas, complicaciones y el enfoque del tratamiento, que incluye control de la dieta, ejercicio y en algunos casos medicamentos.
Este documento resume las complicaciones médicas relacionadas con la diabetes durante el embarazo. Explica que la diabetes gestacional afecta al 2-3% de las mujeres embarazadas y que el 90% de los casos son de diabetes gestacional. Describe cómo el metabolismo de la glucosa cambia durante el embarazo y los riesgos asociados con la diabetes preexistente. Finalmente, detalla el tratamiento y monitoreo recomendado para las pacientes con diabetes gestacional o preexistente a lo largo del embarazo y parto.
La diabetes gestacional se define como la intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo. Los cambios hormonales durante el embarazo, como las hormonas lactógeno placentaria y cortisol materno, causan resistencia a la insulina. Esto puede conducir a hiperglucemia si no se controla mediante dieta, ejercicio y posiblemente insulina. La detección y tratamiento adecuados son importantes para reducir riesgos para la madre y el feto como macrosomía fetal y parto premat
La diabetes gestacional se produce cuando las hormonas del embarazo bloquean la acción de la insulina, causando un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Afecta del 1 al 14% de los embarazos y puede causar complicaciones para la madre y el feto. Se diagnostica mediante pruebas de glucosa en sangre y su tratamiento incluye control glucémico, dieta, ejercicio y posiblemente insulina. Las mujeres con diabetes gestacional corren el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro.
El embarazo se caracteriza por resistencia a la insulina y cambios metabólicos que pueden desencadenar diabetes gestacional. La diabetes preexistente expone al feto a complicaciones. El diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional requiere control glucémico estricto a través de dieta, ejercicio e insulina para prevenir problemas en la madre y el feto.
Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Resume que la diabetes gestacional es una alteración de la tolerancia a la glucosa que comienza durante el embarazo. Explica los factores de riesgo, el diagnóstico a través de la prueba oral de tolerancia a la glucosa, y el tratamiento, el cual incluye dieta, ejercicio e insulina para mantener los niveles de glucosa controlados y así prevenir complicaciones.
El documento habla sobre la diabetes gestacional. Explica que es una condición de hiperglucemia que se presenta durante el embarazo. Detalla los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento, el cual incluye modificaciones en el estilo de vida y posiblemente insulina. El objetivo es controlar los niveles de azúcar en la sangre para promover una buena salud de la madre y el bebé.
Este documento proporciona información sobre la diabetes gestacional. Brevemente describe que es una condición caracterizada por intolerancia a los carbohidratos que se detecta durante el embarazo y puede o no resolverse después del parto. Explica algunas de las causas, síntomas, complicaciones y el enfoque del tratamiento, que incluye control de la dieta, ejercicio y en algunos casos medicamentos.
Este documento resume las complicaciones médicas relacionadas con la diabetes durante el embarazo. Explica que la diabetes gestacional afecta al 2-3% de las mujeres embarazadas y que el 90% de los casos son de diabetes gestacional. Describe cómo el metabolismo de la glucosa cambia durante el embarazo y los riesgos asociados con la diabetes preexistente. Finalmente, detalla el tratamiento y monitoreo recomendado para las pacientes con diabetes gestacional o preexistente a lo largo del embarazo y parto.
La diabetes gestacional se define como la intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo. Los cambios hormonales durante el embarazo, como las hormonas lactógeno placentaria y cortisol materno, causan resistencia a la insulina. Esto puede conducir a hiperglucemia si no se controla mediante dieta, ejercicio y posiblemente insulina. La detección y tratamiento adecuados son importantes para reducir riesgos para la madre y el feto como macrosomía fetal y parto premat
La diabetes gestacional se produce cuando las hormonas del embarazo bloquean la acción de la insulina, causando un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Afecta del 1 al 14% de los embarazos y puede causar complicaciones para la madre y el feto. Se diagnostica mediante pruebas de glucosa en sangre y su tratamiento incluye control glucémico, dieta, ejercicio y posiblemente insulina. Las mujeres con diabetes gestacional corren el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro.
El embarazo se caracteriza por resistencia a la insulina y cambios metabólicos que pueden desencadenar diabetes gestacional. La diabetes preexistente expone al feto a complicaciones. El diagnóstico y tratamiento de la diabetes gestacional requiere control glucémico estricto a través de dieta, ejercicio e insulina para prevenir problemas en la madre y el feto.
Este documento describe los cambios metabólicos que ocurren durante el embarazo en mujeres con diabetes, las complicaciones potenciales para la madre y el feto, y las consideraciones para la anestesia. La diabetes gestacional se debe a un entorno hiperglicémico y diabetogénico durante el embarazo que induce resistencia a la insulina. Esto puede dar lugar a complicaciones como preeclampsia, macrosomía fetal y dificultad respiratoria neonatal. La anestesia requiere mantener niveles adecuados de glucosa en la madre para proteger el flujo
Este documento describe los factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional. Explica cómo evaluar y monitorear a las pacientes diabéticas embarazadas, incluyendo el cálculo de sus requerimientos calóricos y de insulina. También cubre las complicaciones maternas y fetales asociadas con la diabetes durante el embarazo y los pasos para prevenirlas y brindar un cuidado multidisciplinario.
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la diabetes durante el embarazo. Resume los criterios para diagnosticar diabetes gestacional y preexistente, así como las metas terapéuticas. Detalla los protocolos de monitoreo, tratamiento con dieta, ejercicio e insulina, y vigilancia del feto y la madre durante el embarazo, parto y posparto. El objetivo es controlar los niveles de glucosa para mejorar los resultados maternos y neonatales.
Este documento describe la fisiología y fisiopatología de la diabetes y el embarazo. Explica que entre el 1-8% de los embarazos son en mujeres con diabetes, ya sea pregestacional o gestacional. Describe los riesgos maternos y fetales asociados con la diabetes gestacional y pregestacional, así como las estrategias de tratamiento, seguimiento y prevención.
Este documento describe la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional. Explica que la diabetes gestacional se caracteriza por una intolerancia a los carbohidratos que se detecta durante el embarazo y puede o no resolverse después. Incluye los criterios diagnósticos, las clasificaciones, las complicaciones potenciales y el tratamiento médico y de parto recomendado.
Este documento resume la diabetes y el embarazo, incluyendo los tipos de diabetes gestacional, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento con dieta, actividad física y posiblemente medicamentos como la insulina o metformina, y objetivos de control glucémico. También discute el seguimiento, riesgos perinatales y el manejo durante el parto.
Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Explica que es una condición caracterizada por intolerancia a los carbohidratos que se diagnostica durante el embarazo y que puede o no resolverse después del parto. Detalla las tasas de incidencia, complicaciones maternas y fetales, pruebas de diagnóstico, tratamiento con dieta y ejercicio e insulina, y vigilancia durante el embarazo, parto y posparto.
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes con diabetes gestacional. La enfermera debe controlar el embarazo y la diabetes mediante el control de peso, dietas, ejercicio, administración de insulina si es necesario, y controles de sangre y orina. La enfermera también debe educar a la paciente y su familia sobre la administración de insulina, signos de hipoglucemia e hiperglucemia, y modificaciones a la dieta para cumplir con los requerimientos nutricionales durante el embarazo.
Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento del diabetes en el embarazo. Explica que el diabetes gestacional afecta al 7% de los embarazos a nivel mundial y representa el 90% de los casos de diabetes complicada en el embarazo. Detalla los objetivos del tratamiento, que incluyen control glucémico estricto, uso de insulina y terapia nutricional para prevenir complicaciones maternas y fetales como macrosomía y malformaciones. Además, enfatiza la importancia del control preconcepcional,
Los 5 documentos tratan sobre diabetes gestacional. El primero describe un protocolo para el manejo de la diabetes gestacional en un hospital venezolano. El segundo habla sobre complicaciones neonatales relacionadas con la diabetes gestacional. El tercero provee información sobre factores de riesgo, tratamiento y consecuencias de la diabetes gestacional. El cuarto analiza consideraciones sobre la diabetes durante el embarazo. Y el quinto es un editorial que define y discute la diabetes gestacional.
Este documento define y describe la diabetes gestacional. En 3 oraciones o menos:
La diabetes gestacional es un estado de hiperglucemia que se diagnostica durante el embarazo y afecta al 3-5% de las embarazadas. Puede causar complicaciones para la madre y el bebé. Los síntomas son similares a la diabetes tipo 2 pero se diagnostica a través de pruebas prenatales en lugar de por síntomas reportados.
La diabetes materna es un estado patológico que aumenta la incidencia de complicaciones tanto en la madre como en el feto. En Nicaragua la prevalencia de diabetes sigue aumentando cuya consecuencia puede llegar hacer muy fatal para quienes la padecen y no buscan tratamiento a su enfermedad.
El documento presenta información sobre diabetes gestacional. Resume los factores de riesgo, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la diabetes gestacional. El documento también discute las recomendaciones de la FIGO sobre tamizaje universal, criterios de diagnóstico, manejo según recursos disponibles, énfasis en estilo de vida y control metabólico, y la necesidad de investigación continua.
La Diabetes Gestacional,complica mas frecuentemente los embarazos de nuestra madres,su diagnóstico al momento es menos dificultoso y su prevalencia va en aumento .
Este documento trata sobre la diabetes y el embarazo. Describe estrategias para la detección de la diabetes durante el embarazo, factores de riesgo, clasificaciones de la diabetes, diagnóstico y tratamiento con insulina. Explica los diferentes tipos de diabetes que pueden presentarse durante el embarazo y sus posibles complicaciones. El objetivo es brindar información sobre el manejo adecuado de la diabetes en mujeres embarazadas.
Este documento describe los diferentes tipos de diabetes gestacional, sus factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, manejo y posibles complicaciones. La diabetes gestacional ocurre cuando los niveles de glucosa en la sangre están altos durante el embarazo y puede causar complicaciones tanto para la madre como para el feto. Existe tres tipos principales de diabetes que incluyen la diabetes tipo 1, tipo 2 y la diabetes gestacional. El diagnóstico y manejo adecuado son importantes para evitar riesgos como macrosomía, síndrome de dificultad respir
Este documento trata sobre diabetes y embarazo. Resume que la diabetes gestacional representa el 90% de los casos de diabetes en el embarazo, y describe algunas de las complicaciones que puede causar tanto para la madre como para el feto, como macrosomía, hipertensión, cesáreas y malformaciones. Explica brevemente cómo se define la diabetes gestacional y los factores de riesgo. Finalmente, resume las recomendaciones sobre el tratamiento, incluyendo dieta, actividad física e insulinoterapia.
La diabetes gestacional se define como cualquier intolerancia a los hidratos de carbono que comienza durante el embarazo. Puede causar complicaciones para la madre como preeclampsia y para el feto como macrosomía. Se diagnostica mediante la prueba de tolerancia oral a la glucosa y se controla principalmente a través de dieta, control glucémico y posible administración de insulina.
Este documento define la diabetes gestacional y describe los factores de riesgo, métodos de detección, y opciones de tratamiento. La diabetes gestacional afecta al 6-7% de los embarazos y se diagnostica mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. El tratamiento incluye dieta, ejercicio y posiblemente insulina u otros medicamentos para controlar los niveles de glucosa y reducir riesgos para la madre y el feto. Se recomienda un seguimiento después del embarazo debido al alto riesgo de desar
This document is a magazine called the Bay Area Women's Journal from January/February 2008. It contains several articles on topics related to women's health, careers, business, and lifestyle. The main article discusses the Wealthy Girl Summit, a 4-day online conference to teach women wealth creation strategies through expert speakers. It aims to empower women to become financially independent and dispel the myth that women need a partner to support them financially. Tickets for the summit are $297.
Este documento apresenta o novo Regimento Interno do Centro de Processamento de Dados (CPD) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. O Regimento define a estrutura organizacional do CPD, incluindo sua Direção, Conselho Diretor e 12 departamentos responsáveis por atividades como sistemas de informação, infraestrutura de TI, segurança da informação e governança de TI. Além disso, descreve as atribuições e composição de cada unidade organizacional do CPD.
Este documento describe los cambios metabólicos que ocurren durante el embarazo en mujeres con diabetes, las complicaciones potenciales para la madre y el feto, y las consideraciones para la anestesia. La diabetes gestacional se debe a un entorno hiperglicémico y diabetogénico durante el embarazo que induce resistencia a la insulina. Esto puede dar lugar a complicaciones como preeclampsia, macrosomía fetal y dificultad respiratoria neonatal. La anestesia requiere mantener niveles adecuados de glucosa en la madre para proteger el flujo
Este documento describe los factores de riesgo, clasificación, diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional. Explica cómo evaluar y monitorear a las pacientes diabéticas embarazadas, incluyendo el cálculo de sus requerimientos calóricos y de insulina. También cubre las complicaciones maternas y fetales asociadas con la diabetes durante el embarazo y los pasos para prevenirlas y brindar un cuidado multidisciplinario.
Este documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento de la diabetes durante el embarazo. Resume los criterios para diagnosticar diabetes gestacional y preexistente, así como las metas terapéuticas. Detalla los protocolos de monitoreo, tratamiento con dieta, ejercicio e insulina, y vigilancia del feto y la madre durante el embarazo, parto y posparto. El objetivo es controlar los niveles de glucosa para mejorar los resultados maternos y neonatales.
Este documento describe la fisiología y fisiopatología de la diabetes y el embarazo. Explica que entre el 1-8% de los embarazos son en mujeres con diabetes, ya sea pregestacional o gestacional. Describe los riesgos maternos y fetales asociados con la diabetes gestacional y pregestacional, así como las estrategias de tratamiento, seguimiento y prevención.
Este documento describe la fisiopatología, diagnóstico y manejo de la diabetes gestacional. Explica que la diabetes gestacional se caracteriza por una intolerancia a los carbohidratos que se detecta durante el embarazo y puede o no resolverse después. Incluye los criterios diagnósticos, las clasificaciones, las complicaciones potenciales y el tratamiento médico y de parto recomendado.
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Este documento trata sobre la diabetes gestacional. Explica que es una condición caracterizada por intolerancia a los carbohidratos que se diagnostica durante el embarazo y que puede o no resolverse después del parto. Detalla las tasas de incidencia, complicaciones maternas y fetales, pruebas de diagnóstico, tratamiento con dieta y ejercicio e insulina, y vigilancia durante el embarazo, parto y posparto.
Este documento describe los cuidados de enfermería para pacientes con diabetes gestacional. La enfermera debe controlar el embarazo y la diabetes mediante el control de peso, dietas, ejercicio, administración de insulina si es necesario, y controles de sangre y orina. La enfermera también debe educar a la paciente y su familia sobre la administración de insulina, signos de hipoglucemia e hiperglucemia, y modificaciones a la dieta para cumplir con los requerimientos nutricionales durante el embarazo.
Este documento resume las pautas para el diagnóstico y tratamiento del diabetes en el embarazo. Explica que el diabetes gestacional afecta al 7% de los embarazos a nivel mundial y representa el 90% de los casos de diabetes complicada en el embarazo. Detalla los objetivos del tratamiento, que incluyen control glucémico estricto, uso de insulina y terapia nutricional para prevenir complicaciones maternas y fetales como macrosomía y malformaciones. Además, enfatiza la importancia del control preconcepcional,
Los 5 documentos tratan sobre diabetes gestacional. El primero describe un protocolo para el manejo de la diabetes gestacional en un hospital venezolano. El segundo habla sobre complicaciones neonatales relacionadas con la diabetes gestacional. El tercero provee información sobre factores de riesgo, tratamiento y consecuencias de la diabetes gestacional. El cuarto analiza consideraciones sobre la diabetes durante el embarazo. Y el quinto es un editorial que define y discute la diabetes gestacional.
Este documento define y describe la diabetes gestacional. En 3 oraciones o menos:
La diabetes gestacional es un estado de hiperglucemia que se diagnostica durante el embarazo y afecta al 3-5% de las embarazadas. Puede causar complicaciones para la madre y el bebé. Los síntomas son similares a la diabetes tipo 2 pero se diagnostica a través de pruebas prenatales en lugar de por síntomas reportados.
La diabetes materna es un estado patológico que aumenta la incidencia de complicaciones tanto en la madre como en el feto. En Nicaragua la prevalencia de diabetes sigue aumentando cuya consecuencia puede llegar hacer muy fatal para quienes la padecen y no buscan tratamiento a su enfermedad.
El documento presenta información sobre diabetes gestacional. Resume los factores de riesgo, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la diabetes gestacional. El documento también discute las recomendaciones de la FIGO sobre tamizaje universal, criterios de diagnóstico, manejo según recursos disponibles, énfasis en estilo de vida y control metabólico, y la necesidad de investigación continua.
La Diabetes Gestacional,complica mas frecuentemente los embarazos de nuestra madres,su diagnóstico al momento es menos dificultoso y su prevalencia va en aumento .
Este documento trata sobre la diabetes y el embarazo. Describe estrategias para la detección de la diabetes durante el embarazo, factores de riesgo, clasificaciones de la diabetes, diagnóstico y tratamiento con insulina. Explica los diferentes tipos de diabetes que pueden presentarse durante el embarazo y sus posibles complicaciones. El objetivo es brindar información sobre el manejo adecuado de la diabetes en mujeres embarazadas.
Este documento describe los diferentes tipos de diabetes gestacional, sus factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, manejo y posibles complicaciones. La diabetes gestacional ocurre cuando los niveles de glucosa en la sangre están altos durante el embarazo y puede causar complicaciones tanto para la madre como para el feto. Existe tres tipos principales de diabetes que incluyen la diabetes tipo 1, tipo 2 y la diabetes gestacional. El diagnóstico y manejo adecuado son importantes para evitar riesgos como macrosomía, síndrome de dificultad respir
Este documento trata sobre diabetes y embarazo. Resume que la diabetes gestacional representa el 90% de los casos de diabetes en el embarazo, y describe algunas de las complicaciones que puede causar tanto para la madre como para el feto, como macrosomía, hipertensión, cesáreas y malformaciones. Explica brevemente cómo se define la diabetes gestacional y los factores de riesgo. Finalmente, resume las recomendaciones sobre el tratamiento, incluyendo dieta, actividad física e insulinoterapia.
La diabetes gestacional se define como cualquier intolerancia a los hidratos de carbono que comienza durante el embarazo. Puede causar complicaciones para la madre como preeclampsia y para el feto como macrosomía. Se diagnostica mediante la prueba de tolerancia oral a la glucosa y se controla principalmente a través de dieta, control glucémico y posible administración de insulina.
Este documento define la diabetes gestacional y describe los factores de riesgo, métodos de detección, y opciones de tratamiento. La diabetes gestacional afecta al 6-7% de los embarazos y se diagnostica mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. El tratamiento incluye dieta, ejercicio y posiblemente insulina u otros medicamentos para controlar los niveles de glucosa y reducir riesgos para la madre y el feto. Se recomienda un seguimiento después del embarazo debido al alto riesgo de desar
This document is a magazine called the Bay Area Women's Journal from January/February 2008. It contains several articles on topics related to women's health, careers, business, and lifestyle. The main article discusses the Wealthy Girl Summit, a 4-day online conference to teach women wealth creation strategies through expert speakers. It aims to empower women to become financially independent and dispel the myth that women need a partner to support them financially. Tickets for the summit are $297.
Este documento apresenta o novo Regimento Interno do Centro de Processamento de Dados (CPD) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. O Regimento define a estrutura organizacional do CPD, incluindo sua Direção, Conselho Diretor e 12 departamentos responsáveis por atividades como sistemas de informação, infraestrutura de TI, segurança da informação e governança de TI. Além disso, descreve as atribuições e composição de cada unidade organizacional do CPD.
This document summarizes an article from the October 2008 issue of the IUPeople newsletter. It discusses several topics:
1) Charles Laughlin's letter from Washington D.C. where he is participating in a program for public intellectuals on US-China relations. He encourages students to get involved beyond academia.
2) An alumni profile of Joel Backaler who secured a job in Beijing with his Chinese language skills and networking.
3) An update on the annual teaching internships IUP directors do at US universities to understand students' experiences.
4) An outing IUP students took to an old village outside Beijing and their attendance at the Paralympic wheelchair rugby matches in Beijing,
Este documento presenta los resultados de un laboratorio sobre sistemas distribuidos y paralelos. El equipo desarrolló un algoritmo para contestar llamadas telefónicas de manera eficiente en Java, Python y C#. El algoritmo se implementó de forma secuencial y paralela, encontrando que la implementación paralela fue más rápida en los tres lenguajes.
Latvia is a small country located between Estonia and Lithuania on the Baltic Sea coast. It has a variety of natural landscapes and all four seasons. Latvia has a combination of history and modernity, along with unique traditions and culture. AIESEC Latvia aims to share Latvian culture with other nations through student exchange programs and make a positive social impact. They have successfully increased the number of exchange students sent abroad and hosted from other countries each term.
Este documento trata sobre la pre-eclampsia y la eclampsia. Define la pre-eclampsia como la aparición de hipertensión, proteinuria y edemas después del segundo trimestre del embarazo. La eclampsia se define como la aparición de convulsiones en una mujer embarazada con pre-eclampsia. Discute factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y conclusiones sobre el manejo de la pre-eclampsia y la eclampsia.
Este documento resume las nuevas guías de hipertensión en el embarazo publicadas por el ACOG. Algunos puntos clave incluyen: 1) Se elimina la dependencia del diagnóstico de preeclampsia en la proteinuria. 2) No se recomienda hacer tamizaje para predecir preeclampsia debido a falta de sensibilidad y especificidad. 3) Se puede administrar aspirina de dosis baja para prevenir preeclampsia en ciertos grupos de alto riesgo.
Este documento resume las guías clínicas para el tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo. Estos trastornos incluyen la preeclampsia y eclampsia y son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. El documento describe la clasificación, diagnóstico, prevención, tratamiento farmacológico de emergencia e interrupción del embarazo para estos trastornos. El objetivo es prevenir, evaluar, diagnosticar y tratar oportuna y correctamente los trast
Este documento provee guías sobre la detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. Define preeclampsia leve y severa, y describe factores de riesgo. Recomienda derivar a pacientes con alto riesgo antes de las 20 semanas de gestación. Explica cómo diagnosticar hipertensión arterial durante el embarazo y la importancia de monitorear la presión arterial y buscar proteinuria. Además, provee pautas para el seguimiento poshospitalario de pacientes con afecciones hipertensivas durante el emb
Problemas frecuentes en el control del embarazoManuel Sanchez
Este documento describe los problemas más frecuentes relacionados con el control del embarazo, incluyendo alteraciones en la presión arterial, anemia, diabetes gestacional e infecciones del tracto urinario. Explica los factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y manejo de estas condiciones durante el embarazo.
Este documento provee guías para el diagnóstico y detección de enfermedades hipertensivas del embarazo. Define la preeclampsia leve y severa, y factores de riesgo asociados. Recomienda el seguimiento de pacientes con alto riesgo por un especialista, y provee pautas para la detección de proteinuria y el diagnóstico de hipertensión. Además, da recomendaciones para la prevención de preeclampsia y el seguimiento posparto de pacientes que tuvieron complicaciones hipertensivas durante el
La vigilancia y cuidados prenatales tienen como objetivo promover la salud de la mujer embarazada y el feto a través de consultas médicas programadas. Los cuidados son multidisciplinarios e incluyen evaluación de factores de riesgo, tamizajes, educación sobre lactancia y plan de parto. La Norma Oficial Mexicana recomienda 8 consultas durante el embarazo con exámenes y suplementos nutricionales. Se realiza monitoreo de signos de alarma y se proveen intervenciones para modificar factores de riesgo como ob
El documento resume las principales guías de 2013 sobre hipertensión en el embarazo. Describe que las enfermedades hipertensivas complican el 10% de los embarazos y son una causa principal de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Define los tipos de hipertensión (preeclampsia, crónica, gestacional) y sus criterios de diagnóstico. Recomienda el monitoreo fetal, tratamiento con magnesio y antihipertensivos, así como la resolución del embarazo a partir de ciertas semanas para prevenir complic
El documento discute las náuseas y vómitos durante el embarazo. Explica que las náuseas afectan al 75-80% de las mujeres embarazadas, mientras que la hiperemesis gravídica (vómitos persistentes) afecta solo al 0.5-2%. Describe los enfoques para el tratamiento de las náuseas leves, incluidos los cambios en la dieta, el uso de jengibre y medicamentos. También cubre el diagnóstico y tratamiento de la hiperemesis gravídica más grave.
1. El documento describe varias patologías que se presentan durante el embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. La preeclampsia es una condición que ocurre durante el embarazo caracterizada por hipertensión y proteinuria. La eclampsia es una complicación grave de la preeclampsia que involucra convulsiones. El síndrome HELLP causa descomposición de glóbulos rojos, problemas hepáticos y de presión arterial.
2. También describe el dengue, una enfermedad viral
Trastornos hipertensivos durante el embarazo guía nice 2010MOSQUETERO36
Este documento resume las recomendaciones de la guía NICE para el manejo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo. Recomienda aconsejar a las mujeres sobre los factores de riesgo y síntomas de la preeclampsia. También recomienda asesorar a las mujeres de alto riesgo a tomar aspirina para reducir el riesgo. Para la hipertensión crónica, recomienda alternativas a los inhibidores de ECA y bloqueadores ARB, y mantener la presión arterial por debajo de 150/100
El documento resume las recomendaciones para el control prenatal con atención centrada en la paciente en el primer nivel de atención. 1) Incluye evaluaciones médicas periódicas, educación en salud, detección temprana de riesgos y complicaciones. 2) Recomienda exámenes de laboratorio iniciales, consejería nutricional, detección de enfermedades y factores de riesgo. 3) El objetivo es promover la salud materna y neonatal a través de intervenciones durante el embarazo.
Este documento define el embarazo de alto riesgo y discute varios factores de riesgo importantes. Aproximadamente el 20% de los embarazos son de alto riesgo y el 80% de los resultados perinatales adversos ocurren en estas gestaciones. El consejo preconcepcional puede identificar riesgos y disminuir la morbimortalidad neonatal al intervenir antes de la concepción. Las enfermedades crónicas maternas como la diabetes, hipertensión y epilepsia requieren un monitoreo y tratamiento cuidadosos durante el embarazo
Este documento presenta información sobre el diagnóstico y tratamiento de tres condiciones durante el embarazo: anemia, diabetes gestacional y trastornos hipertensivos. Describe las definiciones, factores de riesgo, protocolos de detección, opciones de tratamiento médico y quirúrgico, y recomendaciones de cuidado para cada condición con el objetivo de promover resultados positivos para la salud de la madre y el feto.
Este documento describe la preeclampsia, un trastorno hipertensivo común en el embarazo. Se define la preeclampsia, su clasificación en leve o grave, y otros trastornos relacionados como la eclampsia y el síndrome HELLP. Además, se detallan factores de riesgo, manifestaciones clínicas, exámenes complementarios, manejo y tratamiento dependiendo de si la preeclampsia presenta o no criterios de gravedad. El manejo definitivo de la preeclampsia es la finalización del embarazo
El documento habla sobre la diabetes en el embarazo. Explica que existen dos tipos principales: la diabetes pregestacional o preexistente, que se diagnostica antes del embarazo, y la diabetes gestacional, que se diagnostica durante el embarazo. También describe los factores de riesgo, fisiopatología, efectos en el feto, diagnóstico, tratamiento y complicaciones asociadas a ambos tipos de diabetes en el embarazo.
GESTANTE EN DIALISIS CLSSE POSTGRADO.pptxkalumiclame
Este documento describe los desafíos y consideraciones de la diálisis peritoneal en mujeres embarazadas. La diálisis peritoneal durante el embarazo requiere ajustes en la dosificación y frecuencia para satisfacer las necesidades de la madre y el feto. Se necesita un monitoreo cuidadoso de los niveles de líquidos, electrolitos y el crecimiento fetal. El cuidado de enfermería juega un papel importante en la educación, monitoreo y apoyo de las pacientes para prevenir complicaciones y lograr resultados positivos para la madre y
El documento habla sobre el alto riesgo obstétrico y los factores de riesgo perinatal. Explica que el 25% de las embarazadas son consideradas de alto riesgo y requieren de atención especial multidisciplinaria liderada por un ginecólogo. También describe algunos de los resultados perinatales adversos comunes en pacientes con enfermedades como la insuficiencia renal crónica, diabetes y Lupus, como restricción del crecimiento intrauterino, prematuridad, muerte fetal y malformaciones congénitas.
Este documento presenta las guías de asistencia práctica de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia para el control prenatal. Describe los componentes del control prenatal, incluyendo la promoción de la salud, prevención de enfermedades, reconocimiento de factores de riesgo y número recomendado de controles. También cubre temas como la nutrición, vacunación, signos de alarma e inmunización durante el embarazo.
Este documento presenta las guías de consenso de 2006 sobre el manejo de la preeclampsia grave y la eclampsia elaboradas por la Sociedad Argentina de Hipertensión y Embarazo. Define y clasifica los trastornos hipertensivos del embarazo, y proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, la evaluación, el tratamiento y el manejo de las emergencias hipertensivas graves durante el embarazo, con el objetivo de prevenir complicaciones para la madre y el feto.
1. RESUMEN TÉCNICO
Programa de prevención, detección y manejo de la
preeclampsia/eclampsia
RESUMEN TÉCNICO | Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia Página 1 de 14
¿QUÉ ES LA PRE-ECLAMPSIA/ECLAMPSIA (PE/E)?
Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen un grupo singular de trastornos que
causan condiciones graves de morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el bebé.
Mientras que la causa subyacente de la PE/E hipotéticamente sería la implantación deficiente de
la placenta, los síntomas clínicos típicamente se presentan después de 20 semanas de gestación
en la forma de presión arterial alta (PA) y la presencia de proteína en la orina, pudiendo avanzar
de un trastorno hipertensivo moderado a una condición grave y fatal (Ver Tabla 1); es difícil
poder predecir la progresión. Toda mujer embarazada debería pasar por un proceso de monitoreo
para detectar el posible desarrollo de pre-eclampsia. Algunas mujeres con las siguientes
características podrían
beneficiarse del monitoreo
adicional:
• Historial personal o
familiar de PE/E
• Condiciones médicas pre-
existentes específicas,
tales como obesidad,
hipertensión crónica o
diabetes
• Edad: embarazo en
adolescentes y mujeres
mayores de 35 años
• Primigrávida
• Problemas relacionados
por embarazo anterior,
incluyendo retraso del
crecimiento intrauterino
(RCIU), desprendimiento de la placenta, o muerte fetal
• Primer embarazo con un nuevo compañero
Aunque estas características ayudan a los proveedores en el monitoreo de las mujeres
embarazadas, la PE continúa siendo una condición difícil de prevenir o predecir. Debido a que la
preeclampsia grave/eclampsia se asocia con un incremento en el riesgo de resultados adversos
para la madre y el feto, el diagnóstico y manejo de la PE antes de que se convierta en eclampsia
es una estrategia crítica para la salud materna y neonatal. Igualmente, puede ayudar a controlar
el riesgo en embarazos futuros, ya que las mujeres con un historial de eclampsia enfrentan un
riesgo todavía mayor de eclampsia (1–2%) y PE (22–35%) en embarazos posteriores.1 Por estas
razones, todas las mujeres embarazadas necesitan tener acceso a una serie de servicios de
atención basada en la evidencia para la prevención, detección y manejo de la PE/E.
Tabla 1. Diagnóstico en la progresión a una condición de eclampsia
Diagnóstico probable Señales y síntomas típicos
Hipertensión crónica PA diastólica 90 mm Hg o más con <20 semanas de
gestación
Figura 1. Diagnóstico de la PE
Fuente: American Society of Hypertension, 2009;
http://www.aafp.org/afp/2004/1215/p2317.html#afp20041215p2317-b5
2. Página 2 de 14 Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia | RESUMEN TÉCNICO
Tabla 1. Diagnóstico en la progresión a una condición de eclampsia
Diagnóstico probable Señales y síntomas típicos
PE superimpuesta a la hipertensión crónica
• Mujeres con hipertensión y sin proteinuria al
comienzo del embarazo (<20 semanas de
gestación)
En mujeres con hipertensión <20 semanas de gestación
cualquiera de las siguientes condiciones se puede
presentar después de 20 semanas:
• Aparición o empeoramiento de proteinuria, o
• Aumento repentino de la PA en una mujer cuya
hipertensión fue controlada anteriormente
Hipertensión gestacional
• Hipertensión transitoria del embarazo si no
existe PE al momento del parto y la PA retorna
a normal a las 12 semanas posparto
(diagnóstico retrospectivo)
• Dos lecturas de PA diastólica 90 mm Hg o más pero
menos de 110 mm Hg con 4 horas de intervalo >20
semanas de gestación
• Sin proteinuria
PE moderada • Dos lecturas de PA diastólica 90–110 mm Hg con 4
horas de intervalo
• Proteinuria de hasta 2+
PE grave Diagnóstico de PE (por los criterios establecidos
anteriormente) MÁS uno o más de los siguientes criterios
de diagnóstico:
• PA diastólica 110 mm Hg o más
• Proteinuria 3+ o más
• Hiperreflexia
• Dolor de cabeza (con mayor frecuencia, no pasa con
analgésicos regulares)
• Visión borrosa
• Oliguria (menos de 400mL de orina en 24 horas)
• Dolor en abdomen superior (epigástrico o cuadrante
superior derecho)
• Edema pulmonar
Eclampsia PE con:
• Convulsiones o
• Coma (inconsciente)
Fuente: MCHIP. Prevención y manejo de la pre-eclampsia y eclampsia. Manual de referencia para proveedores. 2011.
ENFOQUES ESTRATÉGICOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA PE
La evidencia recopilada tanto en países desarrollados como en países en vías en desarrollo
sugiere que las muertes asociadas con los trastornos hipertensivos del embarazo son las más
difíciles de prevenir.2 Los programas de PE/E pueden concentrarse en tres enfoques estratégicos
para la prevención de la morbilidad y mortalidad:
• Prevención primaria: Evitar el desarrollo de la enfermedad; evitar embarazos y condiciones
favorables al desarrollo de la PE
• Prevención secundaria: Detectar la enfermedad en sus etapas iniciales, antes de que
aparezcan síntomas clínicos
• Prevención terciaria: Tratar la enfermedad en sus etapas iniciales para poder prevenir la
progresión y complicaciones
Estos tres enfoques de prevención pueden igualmente ser considerados como la prevención,
detección y manejo de la PE/E. Los asistentes de parto capacitados (SBA por sus siglas en inglés)
juegan un papel crítico en estas iniciativas, particularmente en los establecimientos de salud
periféricos donde realizan lo siguiente: prestan servicios de atención prenatal, aconsejan a las
mujeres y sus familias, monitorean pacientes para detectar la PE y pueden iniciar el tratamiento
-primera dosis intramuscular (IM) de sulfato de magnesio y la primera dosis de medicamentos
antihipertensivos- antes de derivar a la paciente a un establecimiento de servicios integrales de
emergencia obstétrica y neonatal y con capacidad para realizar cirugía obstétrica y el manejo de
complicaciones. El presente documento técnico se centra en la atención que puede ser prestada
por los asistentes de parto capacitados a nivel del hogar, en un puesto periférico o en un
establecimiento de derivaciones.
Prevención primaria de la PE: Suplementos de calcio y otras intervenciones
3. RESUMEN TÉCNICO | Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia Página 3 de 14
La prevención primaria de la PE es difícil debido a que sus causas no se conocen claramente y no
es posible influenciar con facilidad en los factores asociados. Se han estudiado y analizado
muchas intervenciones para la prevención de la PE. En la Tabla 2 se presenta un resumen de la
evidencia más reciente sobre intervenciones potenciales para la prevención primaria de la PE.
4. Página 4 de 14 Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia | RESUMEN TÉCNICO
Tabla 2. Evidencia de intervenciones para la prevención primaria de la PE/E
Intervención Resultado del embarazo ¿Se recomienda?
Prevención de RCIU
La prevención de RCIU teóricamente contribuye a la
prevención primaria de la PE en la próxima
generación
Sí
Planificación familiar Potencial para reducir embarazos en riesgo de PE Sí
Prevención y/o tratamiento en
periodo preconceptivo de la
obesidad
Potencial para reducir la PE Sí
Suplementos de calcio
• Reduce la PE en mujeres con alto riesgo y baja
ingesta dietética inicial de calcio
• Sin efectos en resultado perinatal
Sí, para mujeres con
alto riesgo de
hipertensión
gestacional o baja
ingesta dietética de
calcio
Bajas dosis de aspirina
• Reduce la PE
• Reduce muertes fetales o neonatales
Sí, para poblaciones en
mayor riesgo de
desarrollar PE
Administración de magnesio o
zinc
No hay reducción de la PE
Insuficiente evidencia
para hacer
recomendación
Administración de aceite de
pescado y otras fuentes de
ácidos grasos
Sin efectos en segmentos de bajo o alto riesgo
Insuficiente evidencia
para hacer
recomendación
Heparina o heparina de bajo
peso molecular
Reduce PE en mujeres con males renales y
trombofilia
Insuficiente evidencia
para hacer
recomendación
Antioxidantes (Vit C, E)
Redujo PE en un estudio, pero no en todos Insuficiente evidencia
para hacer
recomendación
Restricción de proteínas o sal Sin efecto No
Fuente: MCHIP. Prevención y manejo de la pre-eclampsia y eclampsia. Manual de referencia para proveedores. 2011.
La planificación familiar es una estrategia efectiva de prevención primaria para prevenir,
retrasar y espaciar los embarazos, eliminando con eficacia el riesgo de PE, mientras que el
tratamiento de la obesidad es una intervención pre-conceptiva eficaz. Sin embargo, la
administración de suplementos de calcio y bajas dosis de aspirina es la estrategia que tiene el
mayor potencial como punto de enfoque estratégico para la salud pública para la reducción de la
PE en mujeres embarazadas.
Suplementos de calcio
La administración de suplementos de calcio se presenta como una intervención en gran escala de
la salud pública con fuerte potencial para la prevención de la PE entre las poblaciones de alto
riesgo o con deficiencias de calcio. En los países en vías de desarrollo, las mujeres embarazadas
no consumen suficiente calcio. A partir de una revisión sistemática realizada por la OMS (1991–
2004) sobre los niveles de ingesta dietética de calcio entre mujeres embarazadas, se demostró que
en África y Asia éstos variaban entre 200 y 500 mg/día. Se estima que un nivel suficiente de
ingesta de calcio al día debe ser 1000–1300 mg para las mujeres no lactantes en edad
reproductiva.3
5. RESUMEN TÉCNICO | Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia Página 5 de 14
Sobre la base de los hallazgos de un estudio aleatorio controlado realizado por la OMS, las
mujeres embarazadas con un bajo nivel de ingesta dietética de calcio que tomaron suplementos
de calcio a diario mostraron tasas significativamente inferiores de hipertensión gestacional grave
y eclampsia.4 Más recientemente, una revisión Cochrane de 2010 se enfocó en los efectos de la
administración de suplementos de calcio durante el embarazo en los trastornos hipertensivos del
embarazo y problemas asociados de salud materna e infantil. Se utilizaron 13 estudios de buena
calidad (n=15,730 mujeres). Los criterios de selección en la mayoría de dichos estudios
identificaron mujeres embarazadas con bajo riesgo de PE y una dieta baja en calcio. Los hallazgos
más importantes indicaron que la administración de calcio parece reducir aproximadamente a la
mitad el riesgo de PE y a reducir el riesgo de un parto pretérmino. Específicamente, los suplementos de
calcio redujeron el riesgo promedio de PA alta y PE -registrándose el mayor efecto en mujeres con alto
riesgo y mujeres con baja ingesta de calcio en la línea de base. Sin embargo, la administración de calcio
no reduce el riesgo de preeclampsia grave/eclampsia o partos de mortinatos.5 (Véase en la bibliografía
anotada mayores detalles sobre estos estudios).
Debido a que no hay efectos adversos, la administración de calcio por lo general se considera
relativamente segura y se debe tomar en cuenta en entornos donde el consumo de calcio es deficiente.
Como una estrategia para la supervivencia materna e infantil, la administración de calcio en las
madres ha demostrado tener suficientes efectos en los resultados de la salud materna y neonatal como
para considerarla una intervención de la salud pública en entornos con bajos recursos, en los casos en
que sea apropiado.6 Asumiendo que la administración de calcio tiene un efecto similar en las muertes
causadas por trastornos hipertensivos, la administración universal de calcio podría prevenir hasta
21.500 muertes maternas al año y reducir el valor de años de vida ajustados en función de la
discapacidad en 620.000 años.7
Bajas dosis de aspirina
La revisión de 59 ensayos, con la participación de 37.560 mujeres, encontró que la administración de
bajas dosis de aspirina redujo el riesgo de PE en aproximadamente un sexto (17%), con una reducción
similar en el riesgo de muerte del bebé (14%), y una ligera reducción en el riesgo de que el bebé nazca
demasiado pronto (8%).8 Sin embargo, los estudios realizados a la fecha no han demostrado un efecto
significativo en los casos de muerte materna, fetal o infantil, o en el nacimiento de bebés demasiado
pequeños para su edad gestacional.9 No existe evidencia de daño causado por la terapia basada en el
consumo de bajas dosis de aspirina independientemente del estado de riesgo de la mujer,10 sin
embargo la administración rutinaria de aspirina no es recomendable como estrategia de prevención
para mujeres sin factores de riesgo. Aunque la aspirina reduce el grosor de la sangre y la coagulación,
la administración de bajas dosis de aspirina no ha incrementado el riesgo de hemorragia (posparto o
anteparto) o sangrado infantil. Los estudios sugieren que la administración de bajas dosis de aspirina
necesita comenzar antes de la semana 16 de embarazo para poder reducir significativamente la PE.11
Prevención secundaria
de la PE: Detección
precoz
Las estrategias de
prevención secundaria se
centran en la detección
precoz de la PE -antes de
que los síntomas clínicos
sean aparentes- cuando
otras intervenciones
pueden mejorar los
resultados para la madre y
el bebé. La evaluación
rutinaria de todas las
mujeres embarazadas es la
única manera de detectar
la PE; no existen pruebas
confiables o síntomas para predecir quién desarrollará PE/E.12
Figura 2. Niveles de ingesta dietética de calcio al día
472
346 363
499 498
352
860
0
500
1000
1500
World Developed
Countries
Developing
countries
Africa Latin America Near East Far East
Minimum daily calcium intake, Adult WRA (1000−1200 mg/day)
Minimum daily calcium intake, Pregnant Women (1300−1500 mg/day)
472
346 363
499 498
352
860
0
500
1000
1500
World Developed
Countries
Developing
countries
Africa Latin America Near East Far East
Minimum daily calcium intake, Adult WRA (1000−1200 mg/day)Minimum daily calcium intake, Adult WRA (1000−1200 mg/day)
Minimum daily calcium intake, Pregnant Women (1300−1500 mg/day)Minimum daily calcium intake, Pregnant Women (1300−1500 mg/day)
Fuente: Calcium and Prevention of Pre-eclampsia: Summary of Current Evidence, Monitoring,
Evaluation and Research Task Force of the PE/E Working Group. 2010.
6. Página 6 de 14 Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia | RESUMEN TÉCNICO
La evidencia (Tabla 3) respalda dos pruebas para detectar la PE: medición de la PA y de los
niveles de proteína en la orina. Las directrices de la OMS sobre los servicios de atención prenatal
recomiendan cuatro visitas prenatales durante el embarazo, medir la PA de todas las mujeres en
cada visita, y verificar los niveles de proteína en la orina de las mujeres cuya PA se encontró
alta.13 Debido a que una mujer que está desarrollando PE rara vez tiene proteinuria antes de que
la PA diastólica aumente,14 las directrices de la OMS sobre la atención prenatal enfocan su
atención en el historial y las mediciones de la PA. Tanto la elevación de la presión arterial como
la presencia de proteína en la orina siempre son patológicas en una mujer embarazada. Por ello,
es mejor determinar ambas condiciones, si es posible, en cada contacto prenatal con la paciente,
sea en la comunidad o en el establecimiento de salud. Entre los desafíos para la evaluación de
rutina figuran la falta de aparatos de medición de PA en buen funcionamiento, falta de
competencias entre los proveedores para medir la PA o proteína en la orina, cantidad inadecuada
de tiempo dedicado a la mujer durante la visita prenatal, costo de las pruebas de proteinuria y
factores logísticos.
Tabla 3. Evidencia de intervenciones que permiten detectar y diagnosticar la PE
Intervención Resultado del embarazo ¿Se recomienda?
Evaluar la PA durante la atención prenatal • Evaluar si la PA es elevada no previene la
PE
• El diagnóstico precoz de la PE permite un
manejo oportuno y de mejora calidad, y
puede prevenir la progresión hacia
preeclampsia grave/eclampsia,
reduciendo así posibles resultados
adversos para la madre/feto
Sí
Evaluar los niveles de proteína en la orina
si la PA diastólica es más de 90 mm Hg
durante la atención prenatal
• Evaluar si hay proteína en la orina no
previene la PE
• El diagnóstico precoz permite un manejo
oportuno y de mejora calidad, y puede
prevenir la progresión hacia
preeclampsia grave/eclampsia,
reduciendo así posibles resultados
adversos para la madre/feto
Sí
Evaluación de la PA
Debido a los cambios fisiológicos del embarazo, la hipertensión no es común en la primera mitad
del embarazo, pero ocurre aproximadamente en 10% de embarazos después de 20 semanas. Una
PA diastólica elevada de 90 mm Hg, registrados dos veces con un intervalo de cuatro horas,
puede indicar hipertensión crónica, PE superimpuesta a la hipertensión crónica, hipertensión
gestacional, PE moderada o grave, o eclampsia.
En los entornos de escasos recursos donde no es posible realizar pruebas de proteinuria de rutina,
las decisiones clínicas en torno a la PE dependerán de la medición precisa de la PA. Tanto en
países desarrollados como en países en vías de desarrollo, la PA con frecuencia se mide y registra
de manera incorrecta. Además de un instrumento con buena calibración y un estetoscopio de
buena calidad, la medición de la PA en entornos de escasos recursos requiere de un proveedor
competente y con experiencia. La técnica de auscultación convencional con frecuencia no se
ejecuta con propiedad, como lo ilustran los hallazgos de una revisión de los servicios clínicos de
atención prenatal en Tanzania, donde los trabajadores de salud detectaron solamente 4 de 12
casos de PA elevada entre 379 pacientes. Igualmente preocupante, a más de 100 mujeres ni
siquiera se les evaluó para determinar si tenían una PA elevada,15 revelando la pérdida de
oportunidades para detectar casos de PE durante la atención prenatal. Dada la estrecha relación
entre la PA elevada en el periodo prenatal y el diagnóstico posterior de PE, se justifica la
necesidad de una evaluación cuidadosa de la PA durante la atención prenatal.16
EVALUACIÓN DE LOS NIVELES DE PROTEÍNA EN LA ORINA
La proteinuria se define como la presencia de 300 mg o más de proteína por litro de una muestra
estéril de orina tomada directamente durante la micción.17 Las pruebas de proteinuria en los
países en vías de desarrollo comúnmente se realizan con tiras reactivas o por ebullición. En los
7. RESUMEN TÉCNICO | Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia Página 7 de 14
establecimientos de atención terciaria algunas veces utilizan la técnica Esbach (proteinuria en
orina de 24 horas) y el ratio proteína en orina:creatinina. Aunque un estudio realizado en
Pakistán encontró que el análisis de orina con tiras reactivas era menos preciso que la medición
de proteína en orina de 24 horas,18 la simplicidad, facilidad de uso y rápidos resultados hacen que
la prueba con tiras reactivas sea adecuada para la detección en entornos de atención prenatal con
altos volúmenes y escasos recursos. La precisión de los resultados depende del debido cuidado
durante la manipulación y almacenamiento de las tiras reactivas.
La presencia de proteinuria con hipertensión da el diagnóstico de la PE. La mayoría de estudios
no demuestra el grado de proteinuria que se correlaciona con la severidad de la enfermedad. Por
ello, la presencia de proteinuria –antes que la severidad o cambio en la cantidad de proteinuria-
debería ser el criterio principal a utilizar para el manejo correspondiente.19
ATENCIÓN PRENATAL
Debido a que la detección de la PE ocurre principalmente durante la atención prenatal, la
cantidad y calidad de las visitas de atención prenatal es importante para que la prevención
secundaria llegue a todas las mujeres embarazadas. La mayoría de mujeres acude a los servicios
de atención prenatal en el primer trimestre, antes de que la PE típicamente comience a
desarrollarse.20 Las visitas posteriores crean oportunidades para una serie de intervenciones de
probada eficacia que afectan la salud de la madre y el bebé, incluyendo oportunidades para la
detección y manejo de la PE.
Sin embargo, aunque aproximadamente dos tercios de las mujeres de países con niveles de
ingresos bajo y medio tiene por lo menos una visita prenatal, menos de la mitad de las mujeres
(47%) de todo el mundo recibe las cuatro visitas prenatales recomendadas (Ver la Figura 3).21 En
algunos países, ni siquiera un tercio de mujeres recibe atención prenatal; en Etiopía, por ejemplo,
apenas 12% de mujeres recibe algún tipo de atención prenatal.22 Por otra parte, las mujeres de
zonas rurales tienen 50% menos probabilidades de reportar el uso de cuatro o más visitas de
atención prenatal en comparación a las mujeres de zonas urbanas –las mismas que además
tienen menos probabilidades de tener acceso oportuno a atención obstétrica de emergencia para
salvar sus vidas en caso de desarrollarse condiciones de eclampsia.
El número de visitas solamente no es lo que va a salvar vidas, desde luego, a menos que durante
dichas visitas las mujeres reciban intervenciones efectivas de alta calidad. Durante la atención
prenatal, generalmente la evaluación de la PA de las mujeres ocurre con mayor frecuencia que la
prueba de orina (Ver Figura 4). La evidencia existente sugiere que la frecuencia de la evaluación
quizás no conduzca a mejoras en la atención. Por ejemplo, en un centro de atención de bajos
recursos con alta incidencia de eclampsia en Tanzania,23 la práctica de la atención prenatal
únicamente no demostró ser efectiva en la prevención de la enfermedad. En dicho centro médico,
el enfoque en la evaluación durante la atención prenatal para la detección de niveles elevados de
PA tuvo una cobertura de 95%, y 33% en el caso de la proteinuria. Sin embargo, menos del 50%
de las pacientes que desarrollaron eclampsia en dicho centro habían sido referidas desde
consultorios de atención prenatal, y
menos del 10% fueron admitidas en
la unidad prenatal antes de
manifestarse los ataques
eclámpticos. Esto sugiere que un
enfoque de evaluación y detección
precoz centrado solamente en las
mujeres que acuden a un centro de
atención prenatal sería inadecuado.
Figura 3. La atención prenatal como una oportunidad para la
detección de la PE
Fuente: Mandel B, Evidence Base for PE/E Strategy, 2009.
8. Página 8 de 14 Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia | RESUMEN TÉCNICO
Varios factores pueden contribuir al desempeño deficiente de los enfoques de la atención prenatal
para la detección de la PE. Entre ellos: insuficiente calidad del proceso de evaluación (precisión
de la medición de PA y proteinuria); falta de un sistema funcional de derivaciones para la
transferencia de mujeres con evidencia de PE y un enfoque de tratamiento subestándar para las
pacientes con PE que son transferidas. Los servicios de consejería y educación de pacientes son
componentes esenciales de la atención prenatal, pero con frecuencia no se les asigna el valora
apropiado. Debido a que las mujeres son frecuentemente asintomáticas cuando se diagnostica la
PE, la capacidad para prevenir la eclampsia se limita a la capacidad de una mujer y su familia
para comprender la causa subyacente, signos de advertencia y consecuencias potenciales.
Prevención terciaria de la PE: Manejo
Una vez que se diagnostica la preeclampsia grave/eclampsia, el manejo se hace básicamente a
través de cuatro principales intervenciones basadas en la evidencia: terapia anticonvulsiva;
tratamiento antihipertensivo; monitoreo cuidadoso de la paciente y selección del momento
oportuno del nacimiento del bebé. El manejo de la PE moderada incluye la medición regular de la
PA y de la orina y el monitoreo cuidadoso de la mujer a fin de identificar signos de que la
enfermedad puede estar progresando. No se indica el uso de diuréticos, anticonvulsivos o
antihipertensivos para la PE moderada.
En el manejo de la preeclampsia grave/eclampsia, todos los asistentes de parto capacitados (SBA
por sus siglas en inglés) deben tener la capacidad y oportunidad de administrar las tres primeras
intervenciones mencionadas anteriormente. Sea en el hogar o en un establecimiento periférico de
salud, todos los asistentes de parto capacitados deben poder administrar por lo menos la primera
dosis de un medicamento antihipertensivo y anticonvulsivo antes de la transferencia a un centro
con capacidad para prestar servicios integrales de emergencia obstétrica y neonatal para un
monitoreo más profundo, manejo y, potencialmente, parto operativo.
Es importante recordar que el único tratamiento efectivo para la preeclampsia grave/eclampsia
es el parto. El monitoreo de la mujer y la administración de los medicamentos apropiados es una
estrategia de manejo para prevenir el incremento de las tasas de morbilidad o mortalidad
mientras que la mujer es asistida durante el parto, sea vaginal o por cesárea.
Figura 4. Detección de la PE durante la atención prenatal en África
Fuente: DHS of African Countries (years as noted above)
9. RESUMEN TÉCNICO | Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia Página 9 de 14
Tabla 4. Intervenciones para el tratamiento de la preeclampsia grave/eclampsia
Intervención Resultado del embarazo ¿Se recomienda?
Sulfato de magnesio • Reduce el riesgo de eclampsia sin ningún
efecto sustantivo en la morbilidad y
mortalidad a más largo plazo para las
mujeres o bebés
Sí, para preeclampsia
grave/eclampsia
Cuando no se dispone
de MgSO4, se puede
usar diazepam
Medicamentos antihipertensivos • Mejora los resultados para la madre
• Ayuda a reducir complicaciones maternas
como un evento cardiovascular
Sí, si la PA diastólica es
110 mm Hg o más
Inducción del trabajo de parto • Mejora los resultados para la madre y feto
cuando se ejecuta en conformidad con las
recomendaciones para la preeclampsia
grave/eclampsia
Sí,
independientemente
de la edad gestacional,
si hay preeclampsia
grave/eclampsia.
Sí, si hay PE moderada
y >37 semanas de
gestación.
Si hay PE moderada y
<37 semanas de
gestación,
adoptar un plan de
vigilancia expectante.
Inducir el trabajo de
parto si se desarrolla
PE grave.
Fuente: Prevención y manejo de la pre-eclampsia y eclampsia: Manual de referencia para proveedores, MCHIP, 2011.
Terapia anticonvulsiva: Sulfato de magnesio
El sulfato de magnesio es un medicamento único y de bajo costo que puede tratar la PE grave, y
prevenir y también tratar la eclampsia. En mujeres con PE grave, se encontró que el uso de
sulfato de magnesio redujo la ocurrencia de eclampsia en más del 50%24 y la muerte materna en
46%.25 Reduce el riesgo de eclampsia26 sin ningún efecto sustantivo sobre la morbi-mortalidad a
más largo plazo para mujeres o niños.27
La OMS ha identificado al sulfato de magnesio como el medicamento más efectivo y de bajo costo
para el tratamiento de la eclampsia. Es más efectivo en reducir la recurrencia de convulsiones
que el diazepam, fenitoína u otros medicamentos.28 Asimismo, es más seguro y puede ser usado
más fácilmente por proveedores de menor nivel debido a su amplio rango terapéutico.
A pesar de la evidencia y bajo costo, en muchos países no existe amplia disponibilidad del sulfato
de magnesio. En la mayoría de países en vías de desarrollo se continúa utilizando otros
medicamentos menos efectivos y con mayores riesgos (como el diazepam y la fenitoína). Aunque
el uso del régimen Pritchard estándar para la administración de sulfato de magnesio puede ser
complicado y presenta una serie de desafíos, el estudio de otros regímenes anticonvulsivos ha sido
inadecuado a la fecha. Este régimen combina una dosis de carga por las vías IM e intravenosa
(IV), seguida de la terapia de mantenimiento IV durante 24 horas posteriores al parto. Durante el
mantenimiento, es necesario monitorear a la paciente para asegurar que no muestre evidencia de
exceso de magnesio –reducción en el ritmo respiratorio, disminución en la producción de orina, o
ausencia de reflejo rotuliano. Es posible que se produzca un paro respiratorio, aunque es
extremadamente raro. Sin embargo, se puede tratar fácilmente con gluconato de calcio, el cual
antagoniza los efectos del sulfato de magnesio. No existe un antídoto apropiado y ampliamente
disponible para la sobredosis de diazepam o fenitoína.
La implementación de protocolos para el uso de sulfato de magnesio
debe ser parte de todo esfuerzo por reducir la mortalidad maternal de un
país
10. Página 10 de 14 Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia | RESUMEN TÉCNICO
El interés continúa centrándose en regímenes alternativos que puedan reducir el costo y tiempo
(sin las 24 horas de mantenimiento), y simplificar el nivel de atención (sin la administración IV y
riesgo de toxicidad). Solamente una sola dosis de carga IM de sulfato de magnesio, si es
administrada sin demora, puede ser suficiente para la mayoría de pacientes.29 Para las mujeres
con preeclampsia grave/eclampsia que reciben atención en centros de salud más periféricos, la
dosis de carga administrada antes de su derivación y transporte a un hospital ha demostrado que
puede reducir el número de convulsiones, controlar las convulsiones (94% en comparación a 74%
en el control), reducir el tiempo de recuperación total de la consciencia, así como las tasas de
mortalidad materna y partos de mortinatos.30 Dos estudios (en Pakistán y Bangladesh)
compararon la dosis de carga únicamente con el régimen Pritchard estándar y encontraron una
efectividad equivalente entre grupos en la recurrencia de las convulsiones y partos de
mortinatos.31
De acuerdo a la última revisión Cochrane de 2010, todavía existe insuficiente evidencia sobre
estos regímenes recortados como para recomendar su adopción generalizada.32 La dosis de carga
de sulfato de magnesio antes de la transferencia a un centro con servicios integrales de
emergencia obstétrica y neonatal es el estándar recomendado de atención para la preeclampsia
grave/eclampsia con el fin de poder estabilizar a la paciente y mejorar los resultados para madres
y bebés.
Por lo tanto, se recomienda que todas las mujeres diagnosticadas con preeclampsia
grave/eclampsia reciban el régimen Pritchard estándar de sulfato de magnesio. Asimismo, todos
los establecimientos que utilizan sulfato de magnesio deben contar con una ampolla de gluconato
de calcio, el antídoto para el sulfato de magnesio en caso que se produzca un paro respiratorio. Si
una mujer deja de respirar, se administra 1g de gluconato de calcio (10mL de una solución al
10%) por IV lentamente durante 5–10 minutos.33
En colaboración con colegas de tres centros clínicos de India, un grupo de investigadores está
conduciendo un estudio piloto a fin de examinar la introducción de un dispositivo de bombeo
simple, de bajo costo y con control automatizado de flujos, el Springfusor®, para la infusión
continua del sulfato de magnesio. La esperanza es que este dispositivo pueda convertirse en un
medio de administración de sulfato de magnesio preciso, sencillo, costo-efectivo y que imponga
menos exigencias sobre el tiempo del personal.34
Tratamiento antihipertensivo
Una mujer con preeclampsia grave/eclampsia debe recibir monitoreo constante y mediciones de la
PA por lo menos cada hora. Si la PA diastólica es 110 mm Hg o más, la paciente debe recibir un
antihipertensivo a fin de reducir la PA para prevenir una hemorragia cerebral o un evento
cardiovascular. El antihipertensivo se administra lentamente para reducir la PA y mantener la
PA diastólica entre 90–100 mm Hg, reduciendo así el riesgo para la madre sin dañar el feto. La
PA se reduce incrementalmente para así evitar una caída abrupta en la PA, lo cual podría
conducir a la hipoperfusión cerebral y complicaciones cardiovasculares en la madre.
Aunque la elección definitiva de los medicamentos antihipertensivos no es todavía clara, en la
actualidad los medicamentos ampliamente recomendados son labetalol, hidralazina y nifedipina.
El labetalol es un agente bloqueador de los receptores adrenérgicos, una clase de medicamento
generalmente considerada segura durante el embarazo, y cuya dosis se puede ir ajustando
fácilmente hasta alcanzar el efecto deseado. Sin embargo, no se ha establecido el historial del
labetalol en cuanto a su seguridad de uso durante el embarazo, como la metildopa, aunque el
efecto de la metildopa no es grandioso. Aunque la experiencia con antagonistas del calcio
(nifedipina) es limitada, no se ha identificado un incremento en la teratogenicidad a partir de la
exposición a medicamentos en el primer trimestre. En un análisis por subgrupos, los
betabloqueadores podrían ser menos efectivos que los antagonistas del calcio.35
Una vez que se ha diagnosticado la PE grave o eclampsia, los asistentes de parto capacitados
deben administrar por lo menos la primera dosis de antihipertensivos antes de transferir a la
paciente a un establecimiento de mayor nivel con capacidad para prestar servicios integrales de
emergencia obstétrica y neonatal.
11. RESUMEN TÉCNICO | Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia Página 11 de 14
Determinación oportuna del momento de parto
Aun cuando la PE es moderada y estable, la inducción del trabajo de parto se asocia con mejoras
en los resultados para la salud materna y debería recomendarse en mujeres con más de 37
semanas de gestación.36 Para embarazos de menos de 37 semanas, es apropiado adoptar un plan
de vigilancia expectante y monitoreo cuidadoso. En un estudio de Sudáfrica, la adopción de una
estrategia de vigilancia expectante para la PE grave diagnosticada antes de 37 semanas resultó
en la capacidad de extender los embarazos por un promedio de 11 días de gestación con mejoras
en las tasas de supervivencia perinatal y neonatal.37 Si se determina que la mujer debe proceder
con el parto antes de 37 semanas de gestación, la madre debe recibir terapia prenatal con
corticosteroides en un esfuerzo por reducir el riesgo del síndrome de dificultad respiratoria
neonatal y la muerte del bebé. El tratamiento consiste en 2 dosis de 12 mg de betametasona IM,
debiendo administrar la primera dosis de inmediato y la segunda dosis 24 horas después.
En casos de PE grave o eclampsia, la OMS recomienda proceder con el parto tan pronto como la
condición de la madre se estabilice. Sustancialmente, la postergación del parto en espera de
alcanzar mayor madurez fetal pondrá en riesgo la vida tanto de la madre como del bebé. El parto
debe ocurrir independientemente de la edad gestacional. En casos de preeclampsia grave, el parto
debe ocurrir dentro de las 24 horas de aparecidos los síntomas. En casos de eclampsia, el parto
debe ocurrir dentro de las 12 horas de producidas las convulsiones. Si el cuello uterino muestra
signos favorables (blando, delgado, comienza a dilatar), se debe inducir el trabajo de parto. Sin
embargo, si no se anticipa un parto vaginal dentro de 12 horas (en casos de eclampsia) o 24 horas
(en casos de PE grave) o si el ritmo cardiaco fetal pasa a ser anormal, se debe proceder al parto
por cesárea.38
12. Página 12 de 14 Prevención, detección y manejo de la preeclampsia/eclampsia | RESUMEN TÉCNICO
Monitoreo
El monitoreo vigilante de una paciente con preeclampsia grave/eclampsia es esencial para lograr
resultados positivos en la salud de la madre y del bebé. Se deben medir los signos vitales y ritmo
cardiaco fetal cada hora y registrarlos en el partograma. Se debe mantener estricto equilibrio
entre la entrada de fluidos (IV u otros) y la salida de orina. Cada hora se debe realizar una
revisión del reflejo rotuliano así como la auscultación de los pulmones para determinar la
presencia de estertores/edema pulmonar. Si es posible, se debe realizar una evaluación de la
coagulación mediante una prueba de cama, ya que la coagulopatía es común en casos de
preeclampsia grave/eclampsia. Si la mujer está en trabajo de parto con 4 cm o más de dilatación,
también se debe monitorear a la paciente con el uso de un partograma. Este instrumento
importante guía la observación y registro de la condición de la madre y del bebé y la progresión
del trabajo de parto; igualmente asiste el proceso de toma de decisiones sobre la inducción del
trabajo de parto. Asimismo, antes de repetir la administración de sulfato de magnesio, se debe
evaluar el ritmo respiratorio (por lo menos 16 por minuto), reflejo rotuliano (presente), y
producción de orina (por lo menos 30 mL por hora en 4 horas).
Lo más importante en el manejo de una paciente con preeclampsia grave/eclampsia es que la
mujer nunca debe permanecer sola. Una convulsión seguida por la aspiración de vómito puede
causar la muerte de la madre y del feto. Además del manejo de las convulsiones o inconsciencia
de la mujer con eclampsia, la atención debe incluir lo siguiente: 1) iniciar una IV o agua salina o
solución lactato de Ringer; 2) insertar un catéter vesical para monitorear la producción de orina y
proteinuria; 3) ayudar a la paciente a sentirse tranquila y reconfortada; y 4) comunicarse
continuamente con la mujer y su familia con relación a su condición y lo que se espera.39
EXPANDIR EL PAPEL DE LA COMUNIDAD
Mientras que el presente documento se ha concentrado en los aspectos clínicos de la PE/E, cada
vez se comprende mejor que la incidencia de la PE/E en una población no disminuirá sin la
participación comunitaria. Para poder ayudar a las mujeres, especialmente a mujeres que no son
atendidas por un asistente de parto capacitado durante el embarazo o trabajo de parto, el papel
que desempeña el trabajador de la salud comunitaria debe expandirse dando lugar a la adopción
de intervenciones apropiadas para la prevención y detección precoz de la PE/E en la comunidad.
Los trabajadores de la salud comunitaria pueden participar en iniciativas para prevenir la PE a
través de la administración prenatal de suplementos de calcio. Estos agentes de la salud
comunitaria están prestando en la actualidad apoyo educativo basado en una estructura
comunitaria para mujeres embarazadas y están enseñando a estas mujeres y a la comunidad
sobre los signos de peligro de la PE/E, incluyendo orientación sobre cuándo y a dónde acudir en
busca de ayuda inmediata. También se están desplegando esfuerzos por desarrollar dispositivos
simples para la medición de la PA y detección de los niveles de proteína en la orina que puedan
ser utilizados en el hogar. Como en el caso del dispositivo de bombeo automatizado Springfusor®,
se están realizando esfuerzos por desarrollar un medio seguro que permita la administración de
una dosis predeterminada de sulfato de magnesio por los proveedores que no tienen mayor o
ninguna experiencia con la inyección parenteral.
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