Diabetes gestacional, concepto, epidemiología, clínica, diagnóstico, tratamiento, vigilancia

1. DIABETES GESTACIONAL
ALEJANDRAMONTAÑEZBARRAGÁN

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CONCEPTO
La diabetes mellitus gestacional es un
padecimiento caracterizado por la intolerancia a los
carbohidratos con diversos grados de severidad,
que se reconoce por primera vez durante el
embarazo, y que puede o no resolverse después de
este
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MÉXICO:SECRETARIA DE SALUD; 2009

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EPIDEMIOLOGIA
La diabetes mellitus durante el embarazo
es un factor de riesgo para el desarrollo
de complicaciones en la madre y el feto.
En nuestro país afecta de 3 a 7 % de
las mujeres embarazadas.
-aumento de los abortos espontáneos
-hidramnios (25%)
- hemorragias postparto
-preeclampsia (5-15%)
- infecciones (IVU, candidiasis, corioamnioitis y endometritis
postparto)
-Cesáreas
-progresión de la retinopatía, nefropatía y miocardiopatía en
pacientes diabéticas
MORBILIDAD
MATERNA

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MORBILIDAD
FETAL
Insuficiencia respiratoria en el recién nacido
Macrosomía –distocias durante el parto
—trauma obstétrico
Restricción en crecimiento intrauterino
RPM
Parto pretérmino
Prolapso de cordón
Hipoglucemia
Hipocalcemia
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Las malformaciones congénitas que pueden aparecer son las
siguientes:
 esqueléticas: la más característica es el síndrome de
regresión caudal.
 SNC: anencefalia, holoprosencefalia, encefalocele
 Cardiovasculares: hipertrofia del tabique interventricular
(malformación más frecuente en los hijos de madre
diabética), transposición de los grandes vasos, CIV, CIA.
 Genitourinario: agenesia renal, duplicación ureteral
 Gastrointestinales: hipoplasia de colon izquierdo, atresia
anal.

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 La mortalidad perinatal ocurre aproximadamente en el
4% de los partos fundamentalmente está relacionada
con:
- malformaciones congénitas (la causa más frecuente)
- prematuridad
- insuficiencia respiratoria
- infecciones

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RESISTENCIA A LA INSULINA:
 relacionada fundamentalmente con el lactógeno placentario de la
segunda mitad del embarazo.
DISMINUYE la utilización
periférica de la glucosa
AUMENTA la producción de
cortisol, estriol, progesterona
y de otras hormonas
contrainsulares
provocando una
hiperglucemia y un
hiperinsulinimso
compensatorio
se produce un aumento
de la degradación
placentaria y renal de la
insulina

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AUMENTO DE LA LIPÓLISIS:
 La madre usa la grasa para cubrir sus necesidades
calóricas y guardar así la glucosa para cubrir las del
feto.
 La lipólisis produce ácidos grasos libres que no
atraviesan la placenta, aunque sí lo hacen el glicerol y
los cuerpos cetónicos.

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PRIMERA MITAD,
ANABOLICO
• Hay aumento de los
depósitos de grasa
• Hipoglicemia materna
• Disminución de la
insulina y de sus
necesidades en las
pacientes con DM
pregestacional (al
haber hipoglicemia en
este periodo, se
reduce la necesidad
de insulina en estas
mujeres)
SEGUNDA MITAD,
CATABOLICO
• Lipólisis: aumentan
los ácidos grasos
libres metabolizados
a cuerpos cetónicos.
• Resistencia a la
insulina:
hiperglucemia,
incremento de las
moléculas de insulina
y de sus necesidades
en la DM
pregestacional (al ser
este periodo
hiperglucémico, se
precisa más insulina
compensatoria).
POSTPARTO
• disminución de las
necesidades de
insulina, ya que se
normaliza la
hiperglucemia

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17. Page 17
Realizar tamiz con 50g de glucosa a toda
mujer embarazada a la semana 24-28 de
gestación.
En pacientes con varios factores de
riesgo se realizará en cualquier momento
del embarazo
Se considera POSITIVA con valores por
arriba de 130mg/dl y diagnóstica con
valor mayor a 180 mg/dl.
Se debe realizar curva
de tolerancia a la
glucosa en las 24-
28sdg en grupos de
alto riesgo, en
pacientes con diabetes
gestacional en
embarazo previo o en
toda mujer con prueba
de tamiz positiva.

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 Screening: test de O’Sullivan:
 Se administran 50g de glucosa
 se determina la glucemia basal y una hora postingesta.
 Si el valores es 140 mg/dl o mayor, se practica una sobrecarga oral
de glucosa.
 La detección de una glucemia basal por encima de 126 mg/dl, en
dos días diferentes permite hacer el diagnóstico de diabetes
gestacional directamente, sin necesidad de hacer screening, al igual
que dos valores al azar mayores de 200 mg/dl.

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Test de Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG):
•Consiste en mantener durante tres días con dieta baja
en calorías (1.800 calorías)
•Medir la glucosa basal y administrar 100 g de glucosa.
•A continuación, se determina la glucosa una vez cada
hora, durante las tres horas siguientes a la
administración.
•Se diagnostica diabetes gestacional si hay dos valores
iguales o mayores a los de referencia.
•Si sólo un valor es mayor o igual, se define como
•intolerancia a la glucosa y requiere repetir el test en tres
semanas.

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DIETA Y EJERCICIO
-El 90% de las pacientes diabéticas
embarazadas logran la meta terapéutica con la
dieta.
- La dieta se fraccionará en tercios y en las
pacientes tratadas con insulina se fraccionará
en cuartos o quintos, con una colación
nocturna para evitar hipoglucemia

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25. Page 25
HIPOGLUCEMIANTES ORALES:
-Aun no existe información suficiente para recomendar el uso
por vía oral en esta entidad.
-Las mujeres con DM2 que utilizan hipoglucemiantes orales y
que planean embarazarse o que ya lo estén deberán cambiar a
terapia con insulina.

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REQUERIMIENTOS HABITUALES:
 0.8 U/kg/día en el primer trimestre.
 0.8-1.0 U/kg/día en el segundo trimestre.
 0.9-1.2 U/kg/día en el tercer trimestre.

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- Desde la primera consulta se deberá clasificar a la paciente con
diabetes pregestacional de acuerdo a los criterios de Priscilla White:

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-Se realizará historia clínica completa y se solicitará BH, QS, EGO,
VDRL, GRUPO Y Rh, UREA, CREATININA, ACIDO URICO
-USG OBSTÉTRICO TEMPRANO
DIABETES PREEXISTENTE
HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA
PRUEBAS DE FUNCION RENAL
(depuración de creatinina y
proteinuria en orina de 24hrs)
EVALUACIÓN DE FONDO DE
OJO ELECTROCARDIOGRAMA
PRUEBAS DE FUNCIÓN
HEPÁTICA
PRUEBA SIN ESTRÉS DESDE LA
SEMANA 32

30. Page 30
USG en las 11-14sdg Valorar viabilidad fetal
USG 18-22SDG USG estructural para descartar malformaciones
congénitas
En caso de sospecha se deberá realizar
ecocardiograma fetal
USG cada 4 semanas
al inicio del tercer
trimestre (27 y 28sdg)
Medición de la circunferencia abdominal fetal, para
identificar a los fetos con mayor riesgo de
macrosomía,o bien identificar restricción del
crecimiento intrauterino.
Realizar USG doppler para establecer pronóstico de bienestar fetal solo en
pacientes con hipertensión arterial o daño vascular o en fetos que se
sospeche restricción del crecimiento intrauterino.

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VIGILANCIA INTRAPARTO
Las mujeres con DMG que tienen un crecimiento normal
del feto se les debe ofrecer parto programado después de
la semana 38 mediante inductoconducción.
.
Las pacientes con diagnóstico
ultrasonográfico de macrosomia fetal se
les debe informar los riesgos de un
parto vaginal
VIGILANCIA EN EL TRABAJO DE PARTO
. Durante el trabajo de parto la glucosa capilar
debe ser monitoreada cada hora y mantenerse
entre 80-120mg/dl
En las mujeres cuyos niveles de glucosa en sangre
no se mantiene entre 80-120mg/dl, se recomienda
infusión de insulina y dextrosa intravenosa
VIGILANCIA INTRAPARTO
Se deberá reajustar dosis de insulina en las
pacientes tipo 1 y en las tipo 2 que ya la
requerían, suspenderla en las diabéticas
gestacionales que requirieron menos de 20UI por
día
Si no lactan pueden reiniciar tratamiento con
glibenclamida o metformina
Se deberá reclasificar a todas las pacientes
que cursaron con DMB o intolerancia a la
glucosa a partir de las 6 semanas posparto
con una PTO

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-Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46 (6): 659-662
- GUIA DE PRACTICA CLINICA, DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO,
MÉXICO:SECRETARIA DE SALUD; 2009