Este documento es una inspección de una ambulancia que revisa la documentación del vehículo y del conductor, el estado mecánico y eléctrico del vehículo, los equipos de prevención y de emergencia, y el equipo básico y médico requerido. La inspección concluye indicando si el vehículo es aprobado para operar o no de acuerdo con los hallazgos encontrados.

1. INSPECCIÓN DE AMBULANCIA
EMPRESA:
PLACAS:
INSPECCIONADO POR (NOMBRE):
SERVICIO: PÚBLICO
TIPO: TAB
ASPECTO A REVISAR EN EL VEHICULO
DOCUMENTACIÓN DEL VEHICULO
B
TAM
M
PRIVADO
TIPO DE VEHICULO:
MARCA:
NA
FECHA:
MODELO:
ASPECTO A REVISAR EN EL VEHICULO
*SOAT
Seguro Extracontractual (Legible y disponible en el vehículo.)
M
NA
B
M
NA
* Botiquín del vehiculo, extintor.
Tarjeta de operación (servicio Público)
Revisión técnico mecánica y de gases (Vigente y disponible en el
vehículo)
DOCUMENTACIÓN DEL CONDUCTOR
Licencia de conducción (Legal y Vigente). Cat. 4 min
EPS- ARP-AFP
B
EQUIPO DE PREVENCIÓN
* Gato, Cruceta, dos señales de carretera en forma de
triángulo, Dos tacos para bloqueo, Linterna en
funcionamiento.
Caja de herramienta (Alicate, destornilladores, llave de
expansión y fijas)
Licencia de transito (Legible y disponible en el vehiculo.)
Certificado de manejo defensivo (Vigente)
ESTADO MECÁNICO
* Niveles de fluido
Estado y tensión de correas
* Estado y sujeción de las mangueras.
Fuga de fluidos
Estado y sujeción de la batería (bomes y cables)
* Freno de servicio
* Freno de emergencia
Estado de suspensión.
PARTE EXTERNA DEL VEHICULO
LLANTAS
* Con más de 5 mm de labrado tipo A/T
* Rines, pernos completos y ajustados
* Llanta de repuesto / Rin (En buen estado e inflada) Con
más de 5 mm de labrado tipo A/T
UNIDAD OPERATIVA
LUCES DE EMERGENCIA
Baliza Delantera (Luces Rotatorias)
Luces frontales intermitentes
Luces laterales blancas
Luces laterales rojas intermitentes
Luces traseras intermitentes
Exploradoras antiniebla
Baliza Trasera
PARTE EXTERNA DE LA UNIDAD
Estado general de latonería y pintura (En buen estado, sin rayones,
golpes)
Puerta lateral (Estado y cierre)
Puertas en buen estado (cierre y bloqueo).
Puerta Trasera (Estado y cierre)
Espejo retrovisor( izquierdo / derecho) Sin roturas / manchas / bien
ajustado.
Estribo de acceso con piso antideslizante
Vidrio parabrisas / vidrio ventanas (Sin roturas / manchas /
distorsiones / No polarizados)
PARTE INTERNA DEL VEHICULO
*Cinturón de seguridad en todos los asientos.
Airbag
Pedales y mandos
Indicadores de tableros
EQUIPO BÁSICO
Balas centrales de oxigeno
Camilla principal con bala de oxigeno portátil.
Tabla rígida.
Tabla de media Espina
Lámpara de luz fría
Estado de Tapicería
Silla cabecera de paciente con cinturón de 3 puntos
Luz de techo
Gavetas para insumos (Quirur. Circul. Respir. Pediat).
Parasoles sujeción y estado.
Aire acondicionado del vehículo
LUCES DEL VEHICULO
* Frontales
* Direccionales delanteras y de parqueo
* Direccionales trasera y de parqueo
* De Stop y señal trasera
Luz y alarma de reversa
PARA AMBULANCIA MEDICALIZADA
Botiquines (trauma y Medicamentos)
Succionador de secreciones
Tablero y caja del sistema eléctrico
Tomas de 12 voltios
Caja de controles de luces externas
Caja de control de tonos
Aire acondicionado del vehículo
Extractor de olores
Inventario de Materiales / Equipos / Medicamentos de acuerdo a
Formato pre establecido
* Estos ítems inhabilitan el vehículo para operar
VEHICULO APROBADO: SI
NO
Cuando haya incumplimiento de más de cinco (5) items No obligatorios el vehiculo se considerará NO APTO para trabajar.
HALLAZGOS
Firma de Quien Inspecciona
DWS-HSE-FO-023
Firma Conductor del Vehiculo
VERSION: 02
ene-13