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AUTOREPORTE DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

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FRECUENCIA

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NO

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CASI SIEMPRE

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VECES

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AUTOREPORTE DE LAS CONDICIONES DE SALUD

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ARDOR OJOS
OBSTRUCCION NASAL
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AUTOREPORTE
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DESCRIPCION DEL ELEMENTO

CONDICIONES
B

1
2
3
4
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7
8
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10
11
12
13
14

R M

N/A

RIESGO

OBSERVACIONES

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JEANS
OVEROL
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  • 1. AUTOREPORTE DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Nombre: Cargo: Antigüedad: Empresa: Fecha: FRECUENCIA SINTOMAS SI NO SIEMPRE CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES ILUMINACION INSUFICIENTE RUIDO MOLESTO POSTURA INADECUADA DISEÑO DEFICIENTE PUESTO DE TRABAJO DEL AMBIENTE INSEGURO FALLAS EN ORGANIZACIÓN DE TAREA LA LA DISCONFORT TÉRMICO OTROS RECOMENDACIONES: DWS-HSE-FO-004 VERSIÓN: 04 oct-12
  • 2. AUTOREPORTE DE LAS CONDICIONES DE SALUD Cargo: Antigüedad: Empresa: Fecha: FRECUENCIA SINTOMAS SI NO SIEMPRE CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES FATIGA VISUAL ARDOR OJOS OBSTRUCCION NASAL ARDOR GARGANTA TOS DISMINUCION AUDITIVA CAPACIDAD FATIGA MUSCULAR DOLOR HOMBROS DOLOR LUMBAR OTROS RECOMENDACIONES: DWS-HSE-FO-005 VERSIÓN: 04 oct-12
  • 3. AUTOREPORTE CONDICIONES DE E.P.P. Nombre: Cargo: DESCRIPCION DEL ELEMENTO CONDICIONES B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 R M N/A RIESGO OBSERVACIONES CHAQUETA DE JEAN CAMISA DE TRABAJO JEANS OVEROL BOTAS DE SEGURIDAD EN CUERO BOTAS SEGURIDAD EN CAUCHO CASCO GAFAS DE SEGURIDAD OSCURAS REPUESTO GAFAS DE SEGURIDAD IMPERMEABLE PROTECTORES AUDITIVOS DE SILICONA GUANTES DE NITRILO RESPIRADOR MEDIA CARA OTROS Observaciones: Firma de quien inspecciona Bueno (B) - Regular (R) - Malo (M) DWS-HSE-FO-021 No Aplica (N/A) VERSIÓN: 04 oct-12