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2. los psiquiatras europeos de fin del siglo XIX y primera mitad de XX. Ellos
fueron grandes semiólogos, porque oían a sus pacientes y sus historias de
vida, aunque poco podían ofrecerles por la escasez de recursos de
recursos terapéuticos y en esencial de fármacos. Ellos supieron tratarlos
por medio de la palabra, lo que suele faltar en quienes usan habitualmente
del DSM. El psicoanálisis y la psicoterapia le daban un giro muy original a la
escucha, por lo que encajaban con naturalidad en esta época pre-
farmacología y ahí siguen, hasta nuestros días, ocupando un lugar
permanente junto a los pacientes psiquiátricos y resistiendo diatribas y
ataques, como vernos luego. En cambio en nuestro tiempo, para la mayor
parte de los psiquiatras actuales formados en la escuela del DSM, lo
indicado es oír lo menos posible para llegar rápidamente al diagnóstico
sindroma tico objetivable e indicar el tratamiento, por supuesto el
medicamento por demás el tiempo de las consultas cuesta muy caro.
La torre de babel psiquiátrica va más allá del bilingüismo o incluso el
multilingüismo por el propio libro; tal como fue publicado por sus editores lo
dan por sentado en quienes lo leemos. Se enfrentan dos potencias
psiquiátricas y dos enfoques. Dos idiomas el inglés y el francés, sin
traducción entre ambos. No existe un psiquiatría latinoamericana, ni casi de
otros países europeos, no se habla del español, ni del portugués, apenas
del mundo germano-parlante. Aunque Kraepelin es nombrado muchas
veces, no se sabe bien si como valioso antecedente o simple historia que
es mejor olvidar, en varias ocasiones se cita a Freud, unas pocas a
Abraham, Bleuler y otros psicoanalistas, pero ya ninguno de ellos parecía
tener importancia, solamente porque parecían identificados con la plaga y
odian tenerla por la existencia de grupos contemporáneos que, como
resistentes defensores del psicoanálisis o de la psiquiatría social,
mostraban porque creían en su método y en su enfoque y pensaban que
debían ser tomados encuentra en el DSM.

3. Las innovaciones ya bien conocidas y expuestas muy brevemente, son tres:
la aproximación descriptiva al diagnóstico, lo que implicaría la enumeración
de hechos observables y por lo tanto la valorada objetividad total. Es lo que
podemos ubicar como un empirismo radical.
el uso de criterios diagnósticos explícitos y específicos para lograr una
confiabilidad y una adecuada comunicación en psiquiatría
la evaluación para considerar los distintos aspectos de cada caso y así dar
cuenta de la complejidad del paciente.
Un aspecto siempre presente y sobre todo subyacente en el modo de
resolver las dificultades del primer punto, es la preocupación para obtener
el consenso de las escuelas psicológicas para lograr una aceptación del
manual por todas las corrientes teóricas. Toda explicación etiológica de un
trastorno, excepto la organicidad demostrada, debía ser rechazada.
Históricamente esto implico especialmente la decisión de dejar fuera
cualquier explicación incluso palabra que recordara la teoría psicoanalítica,
por ser la más desarrollada en Estados Unidos en el periodo previo al
DSM, pero también la explicación social. Freud había utilizado mucha de la
nomenclatura del ambiente psiquiátrico de su época, y por ello también
debían borrarse los términos creados por los ilustres psiquiatras que lo
procedieron o fueron sus contemporáneos porque sonaban demasiado a
psicoanálisis.
Términos como psicosis se han ido restringiendo, tal vez por contagio y solo
se mantiene el nombre de trastorno psicótico si los delirios y alucinaciones
están presentes en todos los casos de un trastorno pero no cuando se
encuentran solamente en algunos de los casos. Sin duda este concepto de
psicosis es muy restringido y lleva también al despedazamiento de los
cuadros psiquiátricos clásicos, de lo cual no me ocupare en este momento,
tal ambigüedad que más que estrechar ciertos diagnósticos tal como
anuncia Spitzer, acaba ampliándolo al confundirlo.
El tratamiento disponible más valorado era la psicoterapia dinámica,
entonces el diagnóstico diferencial y los tratamientos diversos no eran

4. necesarios. Hoy en cambio las decisiones terapéuticas no pueden ser
informadas e implementadas sin una sólida base nosológica.
Los ateos clínicos eran muy interesantes por la forma de fundamentar los
diagnósticos y tratamientos, un diagnostico demasiado rápido se vuelve
una etiqueta y no deja pensar, que es mejor postergarlo hasta tener
evidencias convincentes para que no nos impida escuchar. Es importante
reflexionar más en las relaciones entre psicoanálisis y psiquiatría para que
estas disciplinas se enriquezcan recíprocamente tanto en la teoría como en
la práctica. La historia del siglo XX y el comienzo del XIX hay claras
diferencias entre ambos justamente en la primera y la segunda mitad de
este periodo.
El DSM vino a salvar a la psiquiatría estadounidense de la mala y
destructiva influencia del psicoanálisis y psicoterapia. Como si se
organizaran los buenos contra los malos, como si ya se hubiera encontrado
contra quienes luchar y contra quienes poner una bandera en esta cruzada.
Si los grandes problemas eran entonces un desinterés y el escepticismo de
los psiquiatras que ya no diagnosticaban y la confusión por la multiplicidad
de escuelas, queda claro por qué el DSM era la gran respuesta, un sistema
diagnostico exclusivamente empírico, paradigmático, a teórico, que evita,
aunque con excepciones, las concepciones etiológicas y que logra
consenso omitiendo todo lo demás, que encima es de fácil aplicación, es
decir, se trata de un manual que se viste de científico comprobando la
eficacia de lo planteado estadísticamente.
Y esta era la gran tarea que debía enfrentar el APA; aportar un paradigma
dominante y unificador para alcanzar un estatuto científico.
Klerman reúne cinco puntos de innovaciones o desarrollos del DSM que
afirma, proviene de la experiencia y la investigación clínica:
La consideración de desórdenes o trastornos separados, con lo cual
se incluye dentro de los modelos medico clásico

5. La presencia de una nomenclatura oficial con criterios operativos de
inclusión y exclusión de los pacientes en determinados trastornos
Criterios de psicopatología descriptivos, o sea el empirismo y no las
explicaciones casuales o etiológicas
Comprobación de su utilidad y confiabilidad a través de pruebas en
el campo de aplicación que genera estadísticas ya que aporta las
bases para generar evidencias que resuelvan disputas y conflictos
Un sistema para ubicar los distintos aspectos de la vida y experiencia
de los pacientes
El nuevo paradigma que apareció en los años setenta, o sea con el DSM se
relaciona con el uso de criterios operativos para hacer juicio diagnóstico de
naturaleza categorial, tipología o nosología. De manera que impulsar el
diagnóstico y hacer gracia a la evidencia empírica fue el modo de salir de la
crisis.
Un paradigma empírico en psiquiatría enfatiza dos aspectos de la filosofía
moderna de la ciencia, que la ciencia es la comprobación de la hipótesis a
través de métodos experimentales y semi-experimentales, que la
cuantificación de los fenómenos sea directamente observable en la
conducta o inferidos, por procesos mentales consiente o inconscientes.
EL EFECTO BOOMERA DE LA CLASIFICACION
PSICOPATOLOGICA DE LA INFANCIA
Se dice que la observación clínica clasificatoria del niño puede iluminarse al
considerar la construcción de psicopatología del niño y el valor del niño en el disco
social la consecuencia de la supuesta objetivación de la psicopatología, la
condición iatrogénica del diagnostico asentados sobre la base del método de
observación transcribió DSM es verificable en el efecto boomerang que amplifica
el orden de grandeza de los cuadros clínicos de la medida en que atestigua un
rigor científico capaz de excluir el saber parental ordinario constitutivo del lazo
social de cualquier niño.

6. La orientación del saber medico el niño pierde si linaje cultural originario, en este
se calca un nombre que, además de anónimo lo clasifica perteneciente a otra
familia, la genealogía medica, las formas de sociabilidad que se dieron en la
modernidad estableció estatuto inédito para el niño el gran movimiento de
moralización promovido por los reformadores de la iglesia y del estado. en el siglo
XVII, instituyo la educación como principal garantía del orden público, y promovió
al niño como objeto privilegiado de la escolarización , los objetivos sanitarios
educativos morales y económicos se aliaron por medio de conexiones entre
asistencia pública, justicia de menores y medicina , fruto de ese proceso de
tutelaje social la psiquiatría infantil, nación de la convergencia de los apetitivos
profilácticos de la psiquiatras y las exigencias disciplinarias de los aparatos
sociales .
La infancia se volvió objeto de disputa de poderes configurada como zona limítrofe
de confrontación entre lo público y lo privado, general nuevos saberes y
modalidades de control el cuidado de los niños, sobre paso familia y escuela, y fue
alcanzado por del discurso medico sobre la infancia, en la modernidad el niño se
torno objeto de estudio para la apuesta para el futuro de la civilización conocerlo
bajo todo los ángulos cuidarlo para prevenir todo los riesgos superar lo efectos
dañinos del medio familiar en su florecimiento eficaz, optimizar su potencialidades,
eran imperativos que aseguraban el control de la incertidumbres del futuro de la
civilización, y esperanzas de garantía de la estabilidad del orden social, la
importancia de lo que el niño es se define por los signos que permiten suponer lo
que el niño será, en el recurso del diagnostico el medio privilegiado para definir la
condición del niño que, a pesar de una condición orgánica suficiente . el en que los
padres no se reconocen tienden a no hablar o hablar mal , muestra inhibiciones
pedagógicas en el juego, coordinación motriz, temores o agitación intensos y
dificultades en la adquicision de hábitos cotidianos y presenta comportamientos
extraños además de lo efectos psíquicos imputables en una fragilidad neurológica
de difícil de objetividad .

7. En el DSM-IV se dice cada trastorno mental es conceptualizado como un
síndrome o un patrón compota mental o un psicológico de significación clínica que
aparece social a un malestar dolor a un discapacidad de de deterioro en una o
más áreas de funcionamiento orgánico, o aun de manifestaciones que testimonia
resistencia sea al patrón de adaptación escolar, se alma aprendizaje previsto de la
pedagogía , proponer comprender la realización insistente de que es el niño
irreconocible el ideal parental y , más todavía indicar terapias que,
inconduciendola a la normalidad o adaptándolo, puedan aliviar el malestar que la
infancia produce en al proyecto social así sostenerla el sistema de investigación
consiste en la correlación entre la amnesias.
La observación comparativa distingue el método diagnostico psiquiátrico de
establecimiento del conocimiento del niño esa observación es la de promover un
modo de producción de conocimiento sobre el niño que se distingue por al
carácter ideal metodológico que quiere alcanzar el ideal clasificatoria ,la clínica es
una práctica discursiva que no responde a los criterios formales de la ciencia, sino
que comparten una acumulación, apenas organizada de observaciones empíricas
de tentativas y de resultados, de prescripciones terapéuticas y de
reglamentaciones institucionales, el saber de la clínica no coincide con la
elaboración científica es el conjunto de observaciones de codificación y decisión ,
en la clínica la recopilación y la interpretación d datos observados no obedecen al
criterio del juicio de la ciencia se refiere a la decisión interpretativa del otro sujeto .
La tensión entre lo singular y lo universal en las manifestaciones del niño
La ubicación y el nombramiento permite la inscripción del neonato humano cultural
y su consecuente enlazamiento de un linaje trazan la condición de cualquier niño,
pero no es realizable , el sujeto implica intentar conquistar su cuerpo que es más
bien territorio ajeno, ya sea por ser organismo, por ser antes agente materno que
atribuye una forma del cuerpo que se superpone a la superficie del organismo , la
primera imagen que el yo capta es la identificación con el cuerpo virtual que le fue
atribuida por el agente materno, identificación que permite al infante asumirlo
como imagen propia. Se dice que lo dicho primero decreta legisla,” aforiza”, es

8. oráculo confiere al otro real su oscura autoridad, el organismo toma cuerpo en de
tener un cuerpo ensaya la conquista de su organismo de modo que la imagen
captura por el yo es, al mismo tiempo anticipatoria de un sujeto por venir y
encubridora de lo que ya había sido contribuido el niño
La imagen no todo es un juego narcisista del niño, lo que no especularizable son
los residuos de las discordancias innombrables, ellas permiten cierta distancia de
lo que su cuerpo es para el otro sin perder ni el cuerpo ni el otro
El efecto boomerang del diagnostico
La insuficiencia de su propia interpretación sobre las manifestaciones del niño, los
padres suspenden su deseo del hijo ideal esa insuficiencia manifiesta en el
disturbio psicopatológico alcanza a los agentes familiares que no detectan el saber
especializado para tratarlo. La detección temprana de in trastorno psiquiátrico
puede provocar un desplazamiento no solo de la identidad atribuida al niño si no
también la posición de los padres
El diagnostico puede adquirir tal a lo que destituye el nombre propio del niño,
sustituida por la identidad social conferida por el nombre del síndrome en que la
medicina lo ubica, define y torna trasparente la extrañeza causada por el
Gotitas y comprimidos para los niños sin historia una psicopatología posmoderna
para la infancia
En los niños psicóticos suelen tener efectos de precipitación de crisis en los niños
con trazos comiciales o pre-comiciales, al bajar los umbrales de excitabilidad
aumenta el riesgo de convulsión, en la misma línea lógica, introduce el riesgo el
riesgo de un aumento de agresividad, el desplazamiento de la psicosis infantil
hacia el síndrome de asperger sigue un camino parecido pero también tenían
conductas parecidas a los niños con autismo , el autismo era considerado un

9. cuadro indefiniciones causal y era un campo de controversias muy fuertes y
enriquecedoras en el debate interdisciplinario que tenia hipótesis desde las
alteraciones en el tronco encefálico hasta alteraciones genéticas psíquicas y
emocionales .
El autismo infantil precoz a pareció desplazados en el campo de los problemas
psíquicos hacia un trastorno invasivos del desarrollo se declaro que es una
enfermedad de origen genético
Los trastornos invasivos del desarrollo son observados como grupo de varias otras
condiciones medicas generales, por ejemplo anormalidades cromosómicas,
infesiones congeniticas, anormalidades estructurales del sistema nervioso central
Las características esenciales de un trastorno autista son la presencia de un
desarrollo acentualmente anormal en la interacción social y la comunicación que
de milita un repertorio marcadamente acotado de actividades e intereses, los
niños con trastorno autista funciona en un nivel retacado se dice que es un
trastorno orgánico, que suele estar asociado en una condición medica general y al
referirse a la etiología
Psicoanálisis, ciencia y religión
Las relaciones entre el pensamiento religioso y el pensamiento científico han
cambiado hubo una época en la que Freud se le ocurrió que la ciencia iva ser una
buena aliada del psicoanálisis contra la religión , la palabra bioética se uso por
primera vez 1974 en la revista time a raíz de un incidente producido no con un
humano sino con un animal de laboratorio, que produjo criticas de un grupo de
naturalistas contra el uso de animales en la experimentación , hablo de la bioética
por que tiene que ver con la psicopatología diseñar una nosografía implica
suponer un sujeto en algún lugar, en algún posición y en alguna relación con su
cuerpo .

10. La psicopatología mediante una nosografía basada en datos tomando la palabra
dato en su sentido estricto de relación biunívoca con una significación fija, donde
no hay nada para descifrar ya que las cosas se revelan en el dato mismo, es lo
que hace el DSM-IV
V Cuestiones Genéticas y Neuronales
Drogas con efectos sobre el sistema nervioso central (SNC) se utilizan
desde hace muchísimo tiempo, pero la certeza de cómo actúan, así como
las regulaciones sobre sus usos y las costumbres al respecto, ha ido
cambiando.
La cocaína descubierta y aislada por Albert Niemann, esta sustancia era
recetada por los médicos para cambiar la depresión, la impotencia, la
anorexia, la tuberculosis, el alcoholismo y la morfinomia.
La población civil es perseguida por la posesión y uso de esta droga, aun
cuando se trate de personas adictas. Comenzó a utilizarse la reserpina
como droga sedativa, tranquilizante, y fue seguida poco después por la muy
popular clorpromazina. Parecía maravilloso que los pacientes agresivos.
La reserpina cayó en desuso como tranquilizante y solo continuo usándose
en cansos de hipertensión incontrolable en que, por supuesto los pacientes
también se deprimían a los pocos días del tratamiento.
En la medicina folclórica de algunas regiones de la India se utilizaban
extractos de una planta para múltiples tratamientos, de esa planta luego se
purifico la reserpina. Podemos aceptar a priori que somos suficientemente
diversos en personalidad, incluso en nuestras ideas y modos de interpretar
la realidad.
El metilfenidato es el psicofármaco más comúnmente prescrito para tratar el
ADD/ADHD. La producción y prescripción del MF creció significativamente
en los años noventa, especialmente en Estados Unidos, en la medida en

11. que este diagnóstico pasó a ser, según nuestra interpretación, abusivo y
muy poco selectivo.
¿Cómo actúa el MF? Este psicoestimulante aumenta y prolonga la acción
de ciertos neurotransmisores como la dopamina y la noradrenalina en el
cerebro, en los sitios de comunicación entre las neuronas, es decir en las
sinapsis.
La DA actúa como simpático-mimetico (emulando la acción del sistema
nervios simpáticos) y produce efectos adversos como taquicardias o
hipertensión arterial. La noradrenalina es un neurotransmisor de la misma
familia de moléculas que la DA. El incremento en los niveles extracelulares
de este neurotransmisor activa en particular un circuito neuronal vinculado
con la recompensa, en la vía mesolímbica- cortical del cerebro.
Los primeros criterios para hiperactividad que aparecen son retorcer,
enroscar y mover a menudo manos o pies, o retorcerse en el asiento y
levantarse a menudo en el aula o en otras situaciones en que se espera
que el chico permanezca sentado. Quienes defienden la existencia de tales
síndromes y el uso de drogas estimulantes en los niños argumentan que
estos estarían asociados con cambios en el cerebro.
En la actualidad aquellos comportamientos resultarían inapropiados,
especialmente en relación con la escuela, donde se valora la atención y se
desaprueban la inquietud y la impulsividad. Algunos chicos desarrollaron
depresión, alucinaciones, miedo paranoide y otras reacciones inducidas por
las drogas cuando están tomando los piscoestimulantes.
Alrededor de 4 millones de niños en Estados Unidos ya habían sido
diagnosticados con ADHD y recibido Ritalina en 1996. Cuando aparecen

12. manifestaciones exacerbadas de estos comportamientos. Eso debería
llamar la atención de los adultos involucrados.
El valor bruto de la producción anual de MF en 2005 se había multiplicados
al menos 17 veces en relación con el de 1990 solamente en aquel país. El
MF es el psicotrópico bajo fiscalización internacional con mayor atribución
en el circuito legal. En los servicios de Neurología infantil y salud mental
tanto públicos como privados, recibimos cotidianamente en consulta a niños
que han sido situados por educadores. Los espacios legislativos las han
incorporado en sus preocupaciones.
El apartado acerca de los trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la
adolescencia dice al respecto: el hecho de presentar una sección específica
destinada a trastornos que suelen diagnosticarse por primera vez durante la
infancia, la niñez o la adolescencia es solo una cuestión de convencimiento.
La importancia que adquirieron a partir de las investigaciones actuales, las
experiencias de los primeros años de la vida, plantean puntos de
encuentros con cuestiones anticipadas por el psicoanálisis en relación con
la constitución subjetiva.
Los genes, la nutrición, las enfermedades, los accidentes, pero también los
ciudadanos de la madre, el armando de ciertos ritmos biológicos bajo la
influencia de estos cuidados, lo que se le dice, la manera de sostenerlo y de
mostrarlo, los objetos que se le ofrezcan y la manera de hacerlo, lo que se
le dé pero también lo que se le pide, cuestiones todas que le están
informando de alguna manera, acerca de lo que se espera y se sueña para
él, van armando el cerebro del niño al tiempo que se establece los
elementos fundantes de la construcción del aparato psíquico.
El descubrimiento de la plasticidad del sistema nervioso, que se hace
evidente en sus modalidades de construcción, maduración y
funcionamiento, pero también en las particulares formas de reaccionar a la
noxa, enfermarse e incluso recuperarse, y que nos permite sostener en la

13. actualidad que finalmente no hay dos cerebros iguales, pone en jaque los
modelos de pensamiento de la medicina científica clásica.
La clara línea demarcatoria entre lo moral y lo patológico, que permitió
ordenar el mundo de la modernidad, se tambalea ante las nuevas
preguntas que se formula la ciencia. Un ejemplo de tal cuestionamiento es
el referido a los efectos del estrés.
Con el desarrollo de la pediatría y el reconocimiento de la especificidad de
la infancia, el diagnóstico oportuno entendiéndose por tal el diagnóstico
adecuado y temprano cobro una importancia central en el afán de lograr
tratamientos más efectivos y menor morbilidad reconociendo los efectos
fundantes de los primeros años de la vida.
Al cobrar más solidez el reconocimiento de la especificidad de la infancia,
comenzó a destacarse la importancia del diagnóstico neuroevolutivo y fue
posible jerarquizar la observación de la maduración en la construcción de la
hipótesis diagnostica.
Se descubrieron nuevas enfermedades y mejoraron las posibilidades de
prevenir los efectos de deterioro de lagunas otras, ejemplos claros lo
constituyen el hipotiroidismo, la fenilcetonuria y otras metabolopatias
congénitas. Sin embargo, es oportuno considerar también que
precisamente en este campo, y por tratarse de dificultades de aparición
muy temprana, en la vida de los niños el diagnostico a veces es situado en
un lugar del oráculo al que se le podría dirigir preguntas que obviamente el
diagnostico no puede responder.
Quienes trabajan en neurología infantil, a partir de nuestras experiencias
clínicas teniendo en cuenta la actual concepción del funcionamiento y
maduración del sistema nervioso, cuan insostenible es el pronóstico,
pensando como calculo anticipado del devenir en cada paciente en
particular.

14. Cuestionan las predicciones y afirma la dificultad para establecer relaciones
causales entre anormalidades tempranas y dificultades subsecuentes,
habiendo sido este el obstáculo que hallaron numerosos estudios
prospectivos en los que se quiso establecer indicadores del pronóstico
funcional.
Leeber plantea que la capacidad humana de recuperación evidencia un alto
grado de impredictibilidad y marca la necesidad de continuar investigación
las condiciones promotoras de neuroplasticidad. Los comentarios que
anteceden no significan menoscabar la importancia central que tiene el
establecimiento del diagnóstico de la patología neurológica que pudiera
constituir uno de los condicionantes de los problemas por los que se nos
consulta. Diagnostico necesario para poder definir desde intervenciones
terapéuticas específicas hasta orientación del consejo genético.
La definición diagnostica basada en signos, conductas, que en tanto datos
componente criterios de inclusión o exclusión en categorías que
explícitamente omiten cualquier consideración sobre el origen, el sentido, el
sufrimiento en definitiva la subjetividad y cotidiana de estos criterios
clasificatorios finalmente facilita el uno excesivo y prematuro de
psicofármacos.
En una interesante trabajo en el que se analizan las articulaciones y
entrecruzamientos entre la medicina, la moral, la crítica cultural y social y la
literatura, Jochen, ordeno esquemáticamente las enfermedades de época
según su presencia en la producción literaria. El cólera y el tifus son las
enfermedades de una sociedad de masas en ciertas, que aprende a
concebirse como contaminada, sucia y falta de higiene. La neurastenia y la
histeria son la forma en que se expresa la nerviosamente exhausta
modernidad del aceleramiento del 1990.

15. Los estudios epidemiológicos sobre los llamados trastornos del desarrollo
dan cifras verdaderamente alarmantes, dando cuenta de un crecimiento
casi exponencial de la prevalencia de algunos de ellos (trastorno autista,
trastorno disatencional, trastorno de tics).
Uno de los campos que merece ser revisado a la luz de los nuevos
conocimientos y creo no ha sido suficientemente estudiando, es el del
retraso mental. Una afirmación de esa naturaleza parece corresponderse
como la suposición de cierto asiento biológico, de la capacidad intelectual,
la cual aparece explícitamente diferenciada de la capacidad adaptativa en
cuanto a su meleabilidad.
En este sentido el campo de las perturbaciones psíquicas es uno de los
más elocuentes: el sufrimiento devino trastorno, el miedo excitación
amigdalina, la angustia, movimientos moleculares en el espacio sináptico.
La insistencia con que en diferentes publicaciones se afirma la condición
neurobiológica del TGD, el ADD/ ADHD, el TOC y otros trastornos de inicio
en la infancia, supone una ubicación que les otorga entidad.
El esquema clásico de la medicina signos diagnósticos-tratamiento, que
desde hace más de un siglo quiso aplicarse a las perturbaciones psíquicas,
encontró reiteradamente sus límites. La idea del signo inequívoco fue
remplazada por la referencia a criterios mayores y menores de cuya
combinación surgió la ubicación dentro de determinada case diagnostica
redefinida periódicamente por el consenso de expertos. Los médicos
padecen en la práctica cotidiana la difícil posición que se produce en un
campo de tensiones y contradicciones entre lo que el desarrollo del
conocimiento genera, cuestionando las certezas en que se suelen apoyar
categorías diagnósticas y estimaciones pronosticas y la demanda que se le
dirige para que responda desde ese lugar fijo que tranquiliza y sirve como
base o como resto.

16. La pregunta acerca de los condicionantes orgánicos, psíquicos o sociales,
que recorrió el trabajo clínico y también el pedagógico, hasta hace poco
más de una década, cuestión ella misma que se sostenía en un punto de
vista reduccionista, pero que expresa cierta preocupación por las
condiciones de posibilidad de la problemática del niño. Se propone
entonces, desde el mismo modelo de pensamiento, una más minuciosa
obtención de datos que conducen a la elaboración de pruebas,
cuestionarios, tests, protocolos, para evaluar aspectos particulares de la
conducta, la memoria, el lenguaje, la discriminación sensoria, el
aprendizaje, la planificación motoray la ejecución de cada acto.