Este documento describe el enfoque centrado en el paciente en la medicina. Explica que este enfoque surgió como una alternativa al modelo biomédico tradicional, el cual se centra principalmente en la enfermedad. El enfoque centrado en el paciente propone ver la enfermedad desde la perspectiva del paciente como persona y comprender sus experiencias vividas. Además, enfatiza mejorar la relación médico-paciente y la toma de decisiones compartidas sobre el tratamiento.
Los cuidados centrados en la persona (CCP) son un modelo de atención médica que se caracteriza por comprender el proceso salud-enfermedad desde una perspectiva biopsicosocial e integrar aspectos biológicos, emocionales y contextuales junto con las expectativas del paciente. Este modelo surgió como una alternativa al paradigma positivista centrado en la enfermedad, incorporando enfoques de las ciencias humanas. Los CCP se fundamentan en cinco componentes principales: un enfoque biopsicosocial, la consideración del médico y el
El documento presenta una introducción al concepto de biomedicina desde las perspectivas de la sociología y la antropología. Explica que la biomedicina se refiere a la medicina profesional occidental que enfatiza un enfoque biologicista, y analiza algunas de sus características estructurales y funcionales, así como las críticas que cuestionan si su modelo está en crisis.
El documento describe el modelo biomédico y el modelo biopsicosocial de la salud. El modelo biomédico se centra principalmente en los aspectos biológicos y patológicos de la enfermedad, mientras que ignora los factores psicológicos y sociales. El modelo biopsicosocial, propuesto por Engel en 1977, considera que la salud está influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociales, y cómo estos sistemas interactúan entre sí. Este modelo adoptó un enfoque más holístico que tiene en cuenta al
Introduccion a la prevencion cuaternaria separata jamoulle_pizzanelliMiguel Pizzanelli
Material para reflexión y análisis. Separata del apartado “Introducción a la Prevención cuaternaria”. Inédito. Escrito para libro del Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Udelar. Autores: Marc Jamoulle, Miguel Pizzanelli.
Este documento discute la promoción de estilos de vida saludables. En las últimas décadas, ha habido un cambio en la conceptualización de la salud, viéndose ahora como un estado positivo de bienestar en lugar de la mera ausencia de enfermedad. Los costos crecientes de la atención médica y las limitaciones del modelo biomédico han llevado a cuestionar los enfoques tradicionales. Ahora, las principales causas de muerte son enfermedades crónicas vinculadas al estilo de vida, como las card
6_ENFOQUES PARA EL ESTUDIO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD(sergio).pptDoraEliaLpezMoreno
Este documento describe varios modelos de salud y enfermedad que guían al médico de familia en la atención sanitaria, incluyendo el modelo biomédico, holístico, biopsicosocial, cultural-etnomédico y ecológico-transaccional. Explica las características y limitaciones clave de cada modelo, y cómo el médico de familia está en una posición única para elegir el modelo más apropiado para cada paciente individual considerando factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales.
Este documento resume los conceptos de salud y enfermedad a través de la historia y desde diferentes modelos. Explica que la OMS define la salud como un completo bienestar físico, mental y social, pero que esta definición tiene limitaciones como ser estática y no cuantificable. También describe el modelo biomédico que ve a la enfermedad como unicausal pero que no considera factores psicosociales, y el concepto actual de multicausalidad donde múltiples factores contribuyen a la salud y enfermedad. Finalmente, resume cómo las conce
El documento compara el modelo biomédico tradicional con el modelo biopsicosocial. El modelo biomédico se centra en los aspectos biológicos y patológicos de la enfermedad, mientras que el modelo biopsicosocial considera factores biológicos, psicológicos y sociales. La medicina de familia está bien posicionada para adoptar un enfoque biopsicosocial debido a su contacto a largo plazo con pacientes y familias. Un modelo biopsicosocial reconoce una variedad de perspectivas sobre la salud y enfermed
Los cuidados centrados en la persona (CCP) son un modelo de atención médica que se caracteriza por comprender el proceso salud-enfermedad desde una perspectiva biopsicosocial e integrar aspectos biológicos, emocionales y contextuales junto con las expectativas del paciente. Este modelo surgió como una alternativa al paradigma positivista centrado en la enfermedad, incorporando enfoques de las ciencias humanas. Los CCP se fundamentan en cinco componentes principales: un enfoque biopsicosocial, la consideración del médico y el
El documento presenta una introducción al concepto de biomedicina desde las perspectivas de la sociología y la antropología. Explica que la biomedicina se refiere a la medicina profesional occidental que enfatiza un enfoque biologicista, y analiza algunas de sus características estructurales y funcionales, así como las críticas que cuestionan si su modelo está en crisis.
El documento describe el modelo biomédico y el modelo biopsicosocial de la salud. El modelo biomédico se centra principalmente en los aspectos biológicos y patológicos de la enfermedad, mientras que ignora los factores psicológicos y sociales. El modelo biopsicosocial, propuesto por Engel en 1977, considera que la salud está influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociales, y cómo estos sistemas interactúan entre sí. Este modelo adoptó un enfoque más holístico que tiene en cuenta al
Introduccion a la prevencion cuaternaria separata jamoulle_pizzanelliMiguel Pizzanelli
Material para reflexión y análisis. Separata del apartado “Introducción a la Prevención cuaternaria”. Inédito. Escrito para libro del Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Udelar. Autores: Marc Jamoulle, Miguel Pizzanelli.
Este documento discute la promoción de estilos de vida saludables. En las últimas décadas, ha habido un cambio en la conceptualización de la salud, viéndose ahora como un estado positivo de bienestar en lugar de la mera ausencia de enfermedad. Los costos crecientes de la atención médica y las limitaciones del modelo biomédico han llevado a cuestionar los enfoques tradicionales. Ahora, las principales causas de muerte son enfermedades crónicas vinculadas al estilo de vida, como las card
6_ENFOQUES PARA EL ESTUDIO DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD(sergio).pptDoraEliaLpezMoreno
Este documento describe varios modelos de salud y enfermedad que guían al médico de familia en la atención sanitaria, incluyendo el modelo biomédico, holístico, biopsicosocial, cultural-etnomédico y ecológico-transaccional. Explica las características y limitaciones clave de cada modelo, y cómo el médico de familia está en una posición única para elegir el modelo más apropiado para cada paciente individual considerando factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales.
Este documento resume los conceptos de salud y enfermedad a través de la historia y desde diferentes modelos. Explica que la OMS define la salud como un completo bienestar físico, mental y social, pero que esta definición tiene limitaciones como ser estática y no cuantificable. También describe el modelo biomédico que ve a la enfermedad como unicausal pero que no considera factores psicosociales, y el concepto actual de multicausalidad donde múltiples factores contribuyen a la salud y enfermedad. Finalmente, resume cómo las conce
El documento compara el modelo biomédico tradicional con el modelo biopsicosocial. El modelo biomédico se centra en los aspectos biológicos y patológicos de la enfermedad, mientras que el modelo biopsicosocial considera factores biológicos, psicológicos y sociales. La medicina de familia está bien posicionada para adoptar un enfoque biopsicosocial debido a su contacto a largo plazo con pacientes y familias. Un modelo biopsicosocial reconoce una variedad de perspectivas sobre la salud y enfermed
El documento describe el modelo biopsicosocial de la salud, el cual considera los factores biológicos, psicológicos y sociales que afectan el desarrollo y experiencia de las enfermedades. Fue desarrollado en 1977 por el psiquiatra George Engel como una alternativa al modelo biomédico tradicional, el cual se enfoca principalmente en factores biológicos. El modelo biopsicosocial reconoce la influencia de factores como la mente, el cuerpo, la familia, el entorno y la relación médico-paciente en la sal
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE...Adolfo Vasquez Rocca
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE MUERTE CLÍNICA
VÁSQUEZ ROCCA, Adolfo: Versión ampliada y actualizada, para Almiar -Margen Cero- del Artículo originalmente publicado bajo el título "La asistencia médica descubre sus límites: reflexión sobre el encarnizamiento terapéutico". En TENDENCIAS 21, Revista Asociada al Capítulo Español del Club de Roma, al Master en Bioinformática de la Universidad Complutense de Madrid y al Instituto de Ingeniería de España. <http: /> Correspondiente además a la Conferencia inaugural del III Congreso Panamericano de Bioética OPS, 17 al 20 de junio, Caracas, Venezuela, 2009.
La bioética se refiere al estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de la atención médica y las ciencias de la salud a la luz de los valores y principios éticos. En cirugía, la ética es importante debido al alto grado de confianza que los pacientes depositan en los cirujanos. Los principios éticos actuales que guían la práctica quirúrgica son la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. La relación médico-paciente también se rige por el modelo
La psicología de la salud estudia la relación entre factores psicológicos y el bienestar físico y mental. Históricamente se ha enfocado en trastornos mentales, pero ahora también se aplica a la prevención de enfermedades y promoción de estilos de vida saludables. Utiliza varios modelos como el cognitivo-social, de creencias en salud, y transteórico del cambio de conducta para influir cambios positivos. La salud mental implica bienestar psicológico y capacidad para manejar presiones de la vida
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos presentados por los avances en la medicina de cuidados intensivos, especialmente en relación con la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone que la formación médica debe incluir una preparación práctica en la toma de decisiones sobre estos temas complejos, a través de simulaciones y discusiones de casos.
3) Analiza conceptos como la muerte cerebral y cómo han evolucionado los criterios para definir la muerte a la luz de nue
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos planteados por los avances en medicina intensiva y el soporte vital, especialmente en torno a la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone modificar la educación médica para preparar a los estudiantes a lidiar con dilemas éticos complejos en casos reales de cuidados intensivos.
3) Realiza una reflexión sobre cómo la tecnología médica ha transformado el proceso de morir y muerte, requiriendo nuevos enfoques desde
Evolucion del concepto de p4 nota de marc jamoulle feb2020Miguel Pizzanelli
Material educativo, orientador para trabajo de reflexión. Se basa en un mensaje enviado por Marc Jamoulle, en febrero de 2020, al grupo de trabajo de Prevención Cuaternaria de Uruguay respecto a publicaciones que proponen redefinir a la Prevención Cuaternaria. Marzo 2020.
Discurso de Inauguración del curso 2005, de la Real Academia de Medicina y Ciencias Afines de la Comunidad Valenciana, por el Ilmo. Sr. Dr. D. Jaime Merino Sánchez.
Dialnet la definiciondesaluddelaorganizacionmundialdelasalu-2781925LindaMaryoriCahuayaI
El documento analiza la definición de salud propuesta por la Organización Mundial de la Salud en 1946, la cual establece que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades. Se discuten tanto las ventajas como las críticas a esta definición, señalando que a pesar de sus limitaciones, ha sido útil para promover un enfoque interdisciplinario e integral de la salud.
El documento define la salud, el sistema de salud y la psicología de la salud. La psicología de la salud se enfoca en entender cómo los factores psicológicos influyen en la salud y enfermedad de las personas. El modelo biopsicosocial reconoce que la salud está determinada por factores biológicos, psicológicos y sociales. Los psicólogos de la salud realizan investigaciones, brindan orientación a familias y diseñan programas educativos para promover la salud.
El documento contiene información sobre varios temas relacionados con la salud pública. Define la salud según la OMS como un estado de completo bienestar físico, mental y social. Explica que la salud pública se enfoca en identificar y abordar amenazas a la salud de poblaciones enteras a través de enfoques interdisciplinarios. Los objetivos de la salud pública incluyen prevenir y controlar enfermedades a través de vigilancia, promoción de conductas saludables y creación de ambientes saludables. También discute
El documento propone repensar el concepto de salud-enfermedad más allá de una concepción única y biomédica, hacia una visión multidimensional y compleja. Plantea superar la fragmentación mediante enfoques integrales y transdisciplinarios, así como abordajes a nivel individual, familiar y comunitario que incorporen múltiples paradigmas y saberes. El objetivo es garantizar el derecho a la salud mediante intervenciones basadas en la promoción, prevención y curación de manera horizontalizada.
Este documento discute cuatro pilares fundamentales de la práctica médica: 1) Disminuir las diferencias en salud entre grupos socioeconómicos, 2) Acompañar siempre a los pacientes, 3) Mantener una práctica independiente de intereses ajenos a la salud de los pacientes, y 4) Fomentar la prevención, especialmente en grupos vulnerables. También analiza aspectos como realizar anamnesis considerando factores sociales y familiares, y evitar sobremedicalizar a pacientes. El objetivo general es guiar la prá
¿Por qué seguimos negando la “medicina de síntesis” en el paradigma actual de...LUIS del Rio Diez
Artículo del Prof. Dr. Luis del Rio Diez publicado en el último número de la revista INTRAMED JOURNAL, de Abril del 2018, Vol. VII Nº 1. Se plantean una serie de reflexiones acerca del paradigma actual de la salud y de la medicina y de por qué frente a un nuevo paradigma, la medicina de síntesis, sigue siendo negada por la medicina alopática.
ROL DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN LOS SÍNDROMES DE FIBROMIALGIA, FATIGA CRÓNI...LUIS del Rio Diez
Los TRASTORNOS FUNCIONALES (T.F.). Los cuadros con SÍNTOMAS MÉDICAMENTE INEXPLICADOS (S.M.I.) ¿Cual puede ser el rol de las Terapias Complementarias, las Medicinas Tradicionales y la actual Medicina Integrativa en la búsqueda de la Sanación de las personas que padecen estos cuadros?.
Ponele pienso 1 paradigmas medicos y atencion primaria de salud vigilancia po...Miguel Pizzanelli
Este documento resume los debates sobre los paradigmas médicos y la atención primaria de salud en Brasil, y cómo han evolucionado a lo largo del tiempo, desde la medicina hospitalaria dominante en el siglo XIX hasta el surgimiento de la vigilancia de la salud y la medicina comunitaria en el siglo XX, que se centraron en la población en general y no solo en individuos. También discute cómo estas nuevas formas de atención médica han construido nuevas identidades y formas de existencia para las personas.
ESTADO DEL ARTE DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN EL MUNDOLUIS del Rio Diez
Traducción al castellano del artículo de la Dra. Ana Moreira de Portugal, que aparece en la revista de medicina integrativa y que hace una reseña de la historia de la Medicina integrativa, para llegara a hacer una reseña del estado actual de este nuevo enfoque y paradigma que es la medicina integrativa.
La antropología médica puede entenderse de dos formas: como antropología concreta que estudia al ser humano desde la perspectiva de la salud y la enfermedad, y como antropología filosófica que reflexiona sobre conceptos como el paciente, el médico y la medicina desde diferentes sistemas filosóficos. En la práctica médica contemporánea subyace una concepción neopositivista que ha llevado a la deshumanización al ver al paciente sólo de forma biológica. Se necesita replantear los
El documento describe el modelo biopsicosocial de la salud, el cual considera los factores biológicos, psicológicos y sociales que afectan el desarrollo y experiencia de las enfermedades. Fue desarrollado en 1977 por el psiquiatra George Engel como una alternativa al modelo biomédico tradicional, el cual se enfoca principalmente en factores biológicos. El modelo biopsicosocial reconoce la influencia de factores como la mente, el cuerpo, la familia, el entorno y la relación médico-paciente en la sal
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE...Adolfo Vasquez Rocca
LOS LÍMITES DE LA MEDICINA CRÍTICA, ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO Y CONCEPTO DE MUERTE CLÍNICA
VÁSQUEZ ROCCA, Adolfo: Versión ampliada y actualizada, para Almiar -Margen Cero- del Artículo originalmente publicado bajo el título "La asistencia médica descubre sus límites: reflexión sobre el encarnizamiento terapéutico". En TENDENCIAS 21, Revista Asociada al Capítulo Español del Club de Roma, al Master en Bioinformática de la Universidad Complutense de Madrid y al Instituto de Ingeniería de España. <http: /> Correspondiente además a la Conferencia inaugural del III Congreso Panamericano de Bioética OPS, 17 al 20 de junio, Caracas, Venezuela, 2009.
La bioética se refiere al estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de la atención médica y las ciencias de la salud a la luz de los valores y principios éticos. En cirugía, la ética es importante debido al alto grado de confianza que los pacientes depositan en los cirujanos. Los principios éticos actuales que guían la práctica quirúrgica son la autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. La relación médico-paciente también se rige por el modelo
La psicología de la salud estudia la relación entre factores psicológicos y el bienestar físico y mental. Históricamente se ha enfocado en trastornos mentales, pero ahora también se aplica a la prevención de enfermedades y promoción de estilos de vida saludables. Utiliza varios modelos como el cognitivo-social, de creencias en salud, y transteórico del cambio de conducta para influir cambios positivos. La salud mental implica bienestar psicológico y capacidad para manejar presiones de la vida
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos presentados por los avances en la medicina de cuidados intensivos, especialmente en relación con la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone que la formación médica debe incluir una preparación práctica en la toma de decisiones sobre estos temas complejos, a través de simulaciones y discusiones de casos.
3) Analiza conceptos como la muerte cerebral y cómo han evolucionado los criterios para definir la muerte a la luz de nue
Dr. adolfo vásquez rocca bioética y antropología médica; limitación del esf...Adolfo Vasquez Rocca
1) El documento discute los desafíos éticos planteados por los avances en medicina intensiva y el soporte vital, especialmente en torno a la limitación del esfuerzo terapéutico y la muerte intervenida.
2) Propone modificar la educación médica para preparar a los estudiantes a lidiar con dilemas éticos complejos en casos reales de cuidados intensivos.
3) Realiza una reflexión sobre cómo la tecnología médica ha transformado el proceso de morir y muerte, requiriendo nuevos enfoques desde
Evolucion del concepto de p4 nota de marc jamoulle feb2020Miguel Pizzanelli
Material educativo, orientador para trabajo de reflexión. Se basa en un mensaje enviado por Marc Jamoulle, en febrero de 2020, al grupo de trabajo de Prevención Cuaternaria de Uruguay respecto a publicaciones que proponen redefinir a la Prevención Cuaternaria. Marzo 2020.
Discurso de Inauguración del curso 2005, de la Real Academia de Medicina y Ciencias Afines de la Comunidad Valenciana, por el Ilmo. Sr. Dr. D. Jaime Merino Sánchez.
Dialnet la definiciondesaluddelaorganizacionmundialdelasalu-2781925LindaMaryoriCahuayaI
El documento analiza la definición de salud propuesta por la Organización Mundial de la Salud en 1946, la cual establece que la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades. Se discuten tanto las ventajas como las críticas a esta definición, señalando que a pesar de sus limitaciones, ha sido útil para promover un enfoque interdisciplinario e integral de la salud.
El documento define la salud, el sistema de salud y la psicología de la salud. La psicología de la salud se enfoca en entender cómo los factores psicológicos influyen en la salud y enfermedad de las personas. El modelo biopsicosocial reconoce que la salud está determinada por factores biológicos, psicológicos y sociales. Los psicólogos de la salud realizan investigaciones, brindan orientación a familias y diseñan programas educativos para promover la salud.
El documento contiene información sobre varios temas relacionados con la salud pública. Define la salud según la OMS como un estado de completo bienestar físico, mental y social. Explica que la salud pública se enfoca en identificar y abordar amenazas a la salud de poblaciones enteras a través de enfoques interdisciplinarios. Los objetivos de la salud pública incluyen prevenir y controlar enfermedades a través de vigilancia, promoción de conductas saludables y creación de ambientes saludables. También discute
El documento propone repensar el concepto de salud-enfermedad más allá de una concepción única y biomédica, hacia una visión multidimensional y compleja. Plantea superar la fragmentación mediante enfoques integrales y transdisciplinarios, así como abordajes a nivel individual, familiar y comunitario que incorporen múltiples paradigmas y saberes. El objetivo es garantizar el derecho a la salud mediante intervenciones basadas en la promoción, prevención y curación de manera horizontalizada.
Este documento discute cuatro pilares fundamentales de la práctica médica: 1) Disminuir las diferencias en salud entre grupos socioeconómicos, 2) Acompañar siempre a los pacientes, 3) Mantener una práctica independiente de intereses ajenos a la salud de los pacientes, y 4) Fomentar la prevención, especialmente en grupos vulnerables. También analiza aspectos como realizar anamnesis considerando factores sociales y familiares, y evitar sobremedicalizar a pacientes. El objetivo general es guiar la prá
¿Por qué seguimos negando la “medicina de síntesis” en el paradigma actual de...LUIS del Rio Diez
Artículo del Prof. Dr. Luis del Rio Diez publicado en el último número de la revista INTRAMED JOURNAL, de Abril del 2018, Vol. VII Nº 1. Se plantean una serie de reflexiones acerca del paradigma actual de la salud y de la medicina y de por qué frente a un nuevo paradigma, la medicina de síntesis, sigue siendo negada por la medicina alopática.
ROL DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN LOS SÍNDROMES DE FIBROMIALGIA, FATIGA CRÓNI...LUIS del Rio Diez
Los TRASTORNOS FUNCIONALES (T.F.). Los cuadros con SÍNTOMAS MÉDICAMENTE INEXPLICADOS (S.M.I.) ¿Cual puede ser el rol de las Terapias Complementarias, las Medicinas Tradicionales y la actual Medicina Integrativa en la búsqueda de la Sanación de las personas que padecen estos cuadros?.
Ponele pienso 1 paradigmas medicos y atencion primaria de salud vigilancia po...Miguel Pizzanelli
Este documento resume los debates sobre los paradigmas médicos y la atención primaria de salud en Brasil, y cómo han evolucionado a lo largo del tiempo, desde la medicina hospitalaria dominante en el siglo XIX hasta el surgimiento de la vigilancia de la salud y la medicina comunitaria en el siglo XX, que se centraron en la población en general y no solo en individuos. También discute cómo estas nuevas formas de atención médica han construido nuevas identidades y formas de existencia para las personas.
ESTADO DEL ARTE DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN EL MUNDOLUIS del Rio Diez
Traducción al castellano del artículo de la Dra. Ana Moreira de Portugal, que aparece en la revista de medicina integrativa y que hace una reseña de la historia de la Medicina integrativa, para llegara a hacer una reseña del estado actual de este nuevo enfoque y paradigma que es la medicina integrativa.
La antropología médica puede entenderse de dos formas: como antropología concreta que estudia al ser humano desde la perspectiva de la salud y la enfermedad, y como antropología filosófica que reflexiona sobre conceptos como el paciente, el médico y la medicina desde diferentes sistemas filosóficos. En la práctica médica contemporánea subyace una concepción neopositivista que ha llevado a la deshumanización al ver al paciente sólo de forma biológica. Se necesita replantear los
Similar a el-enfoque-centrado-en-el-paciente.pdf (20)
1. AULA BIOFORUM:
Serie Comunicación médica centrada en el paciente
Por Victoria Mendizábal
Web: http://bioforumargentina.wix.com/bioforum Blog: http://bioforumargentina.wordpress.com/
1. El enfoque centrado en el paciente
Ya en los años sesenta, Michael Balint planteaba que existían dos maneras de ejercer
la medicina (Balint, 1961):
Centrándose en la enfermedad o,
Enfocándose en el enfermo.
Durante los últimos 30 años, el enfoque centrado en el paciente se ha visto impulsado
desde muy diversos ámbitos hasta convertirse, en la actualidad, en un componente
deseable de la calidad de los servicios de salud.
En 2001, el Institute of Medicine incluye al cuidado centrado en el paciente entre uno de
los seis objetivos esenciales para mejorar la calidad de los servicios sanitarios junto con
la efectividad, la seguridad, la eficiencia, la equidad y la agilidad en términos de reducción
de esperas y pérdidas de tiempo (IOM, 2001).
Sin embargo, y a pesar de su gran popularidad, existe un limitado consenso acerca del
significado exacto de este enfoque. Así, mientras Edith Balint (1969) describe a la
medicina centrada en el paciente como “aquella capaz de entender al paciente como un
ser humano único”, para autores como Byme y Long (1976) implica un modo de consulta
en el que el médico utiliza el conocimiento y la experiencia del paciente para guiar la
relación. Otros como McWhinney (1989) consideran que es “aquel en el que el médico
hace un intento por entrar en el mundo del paciente para ver la enfermedad a través de
sus ojos”. Incluso algunos autores destacan la importancia de aportar información al
paciente e implicarlo en la toma de decisiones médicas (Winefield y cols., 1996) o la
necesidad de respetar sus deseos, gustos y preferencias como requisito indispensable del
enfoque centrado en el paciente (Laine y Davidoff, 1996).
1.1. Superando el modelo biomédico
Más allá de las dificultades para consensuar una definición unívoca acerca del significado
de este concepto, es preciso destacar que el desarrollo del enfoque centrado en el
paciente está íntimamente ligado a las limitaciones que comenzaron a percibirse en las
formas convencionales de practicar la medicina, principalmente vinculadas al denominado
“modelo biomédico”. En este modelo, que ha sido la base conceptual de la medicina
moderna y que tiene sus orígenes en el pensamiento Cartesiano, se pone en marcha la
metáfora del cuerpo humano como una máquina que puede analizarse reduciendo sus
partes. Desde esta perspectiva, la enfermedad puede entenderse como el funcionamiento
2. AULA BIOFORUM:
Serie Comunicación médica centrada en el paciente
Por Victoria Mendizábal
Web: http://bioforumargentina.wix.com/bioforum Blog: http://bioforumargentina.wordpress.com/
defectuoso de los mecanismos biológicos que actúan a diferentes niveles (celular,
molecular, etc.) y el médico interviene para corregir la disfunción del mecanismo
específico.
A pesar de que esta visión del modelo biomédico pueda resultar algo reduccionista,
imprecisa o inadecuada, generalmente se acepta que está asociado a una serie de
conceptos que determinan la práctica médica y que ejercen una particular influencia en el
contenido y el estilo de las relaciones entre médicos y pacientes.
En el modelo biomédico, las referencias de los pacientes acerca de su afección son
tomadas como pistas que indican al médico la existencia de alguna patología y el
principal desafío consiste en identificar y tratar enfermedades como entidades
estandarizadas. Así, la dolencia del paciente es reducida a una serie de signos y
síntomas que son investigados e interpretados desde el punto de vista biomédico. Un
diagnóstico preciso de la patología permite seleccionar apropiadamente un tratamiento
que restaure el proceso de enfermedad a una situación de “normalidad”, curando o
mejorando al paciente (Neigbour, 1987).
En cambio, el enfoque centrado en el paciente propone ir más allá del modelo biomédico
e incorpora tanto la necesidad de explorar la enfermedad del paciente como su vivencia
personal de la enfermedad. Además, plantea la necesidad de comprender al paciente
como una persona completa: con emociones e inquietudes en múltiples aspectos de la
vida (trabajo, familia, pareja, etc.). Por otra parte, este enfoque hace un especial hincapié
en mejorar la relación médico-paciente, en tratar de encontrar un acuerdo acerca del
tratamiento, en incorporar la prevención y la promoción de la salud y en ser “realistas”
acerca de las limitaciones personales y cuestiones tales como la disponibilidad de tiempo
y de recursos (Stewart y cols., 1995).
1.2. Dimensiones del enfoque centrado en el paciente
Para Mead y Bower (2000a), el enfoque centrado en el paciente difiere del modelo
biomédico en cinco dimensiones conceptuales que representan diferentes aspectos de la
relación médico-paciente:
1. La perspectiva biopsicosocial.
2. El paciente como persona.
3. Las responsabilidades y la autoridad compartida.
4. La alianza terapéutica.
5. El médico como persona.
3. AULA BIOFORUM:
Serie Comunicación médica centrada en el paciente
Por Victoria Mendizábal
Web: http://bioforumargentina.wix.com/bioforum Blog: http://bioforumargentina.wordpress.com/
1.1.1. La perspectiva biopsicosocial
En 1977, el psiquiatra estadounidense George Engel postula la necesidad de un modelo
médico holístico al que denomina biopsicosocial y en el que defiende que en todos los
procesos relativos a la salud intervienen aspectos biológicos, psicológicos y sociales.
Precisamente, la propuesta de Engel nace en respuesta al modelo biomédico que, como
vimos, dominaba la práctica médica en las sociedades industrializadas de mediados del
siglo XX. Y no por casualidad, este nuevo modelo aparece en un contexto en el que
comienzan a surgir disciplinas y teorías científicas que intentan una comprensión más
integradora de la realidad.
En estos años se desarrolla la ecología, la teoría del caos o la terapia familiar sistémica
en el campo de la psicología.
No es que Engel niegue que la corriente biomédica haya aportado grandes avances a las
ciencias médicas sino que intenta compensar lo que ya entonces se percibía como una
deshumanización de la medicina. Básicamente, sus críticas al modelo biomédico se
centraron en tres ideas fundamentales:
1. El dualismo de la biomedicina: En primer lugar, plantea que la biomedicina es
dualista, es decir que tiende a comprender al ser humano compuesto por mente y
cuerpo, dos compartimentos separados entre los que no existen interconexiones.
Desde esta concepción, el médico es ciego a muchas realidades clínicas, sólo
comprensibles cuando se integra lo psicosocial en lo orgánico y se entiende al
organismo como algo más que una simple máquina. Por ejemplo, una arritmia
cardíaca precipitada por un fuerte estrés emocional.
2. El modelo de causalidad clásico: Por otro lado, afirma que la biomedicina
defiende un modelo causal clásico de causa-efecto. Esto es, interpretar, por
ejemplo, que un defecto genético conduce a la esquizofrenia pasando por alto los
aspectos socio-familiares que pueden desencadenar o contener la aparición de
dicha enfermedad. Es claro que la realidad es mucho más compleja y que existen
una serie de sistemas que interactúan entre sí: el sistema familiar con la
personalidad, los hábitos de vida con la biología, etc. Sobre la base de estas
ideas, más tarde se formula el modelo de causalidad circular que, básicamente,
plantea que toda una serie de factores se influyen mutuamente para dar lugar a
una situación clínica concreta.
3. La mirada de la realidad del paciente: Finalmente, advierte que el modelo
biomédico no incorpora al paciente como sujeto del proceso asistencial. Así, a
partir del desarrollo del modelo biopsicosocial en su vertiente de práctica clínica,
autores como Bartz (1999) proponen que la realidad de cada paciente se
interpreta a través del diálogo y es en este diálogo que aparece una narrativa del
4. AULA BIOFORUM:
Serie Comunicación médica centrada en el paciente
Por Victoria Mendizábal
Web: http://bioforumargentina.wix.com/bioforum Blog: http://bioforumargentina.wordpress.com/
paciente que es necesario comprender. Desde esta perspectiva, comprender no
significa aceptar como verdaderas las creencias del propio paciente, pero tampoco
negarlas. Precisamente, se trata de averiguar cuáles son esas creencias y
expectativas para hacerlo participar en un plano de igualdad en la toma de
decisiones.
En definitiva, frente al modelo biomédico que supone la existencia de taxonomías de las
enfermedades con límites claros y definidos, la perspectiva biopsicosocial viene a
recuperar aquel viejo aforismo que plantea que “no hay enfermedades sino enfermos”.
Para saber más
Una interesante reflexión acerca de la aplicabilidad del modelo biopsicosocial como una
perspectiva compatible con el método científico y abierta a la medicina basada en la
evidencia se puede encontrar en el artículo de Francesc Borrell “El modelo biopsicosocial
en evolución” (2002). Disponible en:
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=190.55.217.147&articuloid=1303409
3&revistaid=2
1.1.2. El paciente como persona
Siguiendo con la propuesta de Mead y Bower (2000a), una perspectiva biopsicosocial por
sí sola no sería suficiente para una comprensión cabal de la experiencia de enfermedad
de un paciente. Sería preciso, además, tener en cuenta su biografía particular
(Armstrong, 1979):
Es evidente que una fractura, por ejemplo, no será experimentada del mismo
modo por un oficinista que por un atleta profesional para quien, probablemente,
signifique el final de su carrera. Esta perspectiva implica que para comprender la
enfermedad y aliviar el sufrimiento es necesario entender el significado personal
de la enfermedad para el paciente.
Asimismo, el modo en que el paciente interpreta su enfermedad puede resultar
crucial para comprender cómo el paciente responderá y qué actitudes podría
tomar frente a su patología. Por ejemplo, no se debería perder de vista el impacto
que puede tener en un paciente el hecho de pasar a ocupar “el rol social del
enfermo”, algo que podría favorecer que tenga dificultades para interpretar sus
síntomas como aspectos vinculados a su enfermedad, por miedo a ser etiquetado
como “no apto para el trabajo”.
5. AULA BIOFORUM:
Serie Comunicación médica centrada en el paciente
Por Victoria Mendizábal
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Importante
Por lo tanto, la medicina centrada en el paciente concibe al enfermo como un individuo
que experimenta una enfermedad y no como el objeto de una enfermedad.
Mientras la dimensión biopsicosocial se refiere a entender la enfermedad del paciente en
un contexto más amplio que lo meramente biológico, esta segunda dimensión implica
comprender en profundidad cuál es la experiencia que el enfermo tiene de su
enfermedad. Esto es, los pacientes no pueden ser caracterizados por una etiqueta
diagnóstica, independientemente de que la naturaleza de esta etiqueta sea física,
psicológica o social (Balint, 1964).
1.1.3. Las responsabilidades y la autoridad compartida
Otro de los aspectos generalmente vinculados al modelo biomédico es la tendencia a
obviar la participación del paciente en la toma de decisiones médicas. En cambio, el
enfoque centrado en el paciente promueve un ideal de relación igualitaria que difiere
significativamente de la relación paternalista convencional.
De la mano de pensadores como Iván Illich (1976), las principales críticas sobre la
dimensión sociopolítica de estas cuestiones acerca del poder y el control en la relación
médico-paciente, alcanzan su mayor desarrollo en la década del 70. Dichas críticas se
refieren a la necesidad de un mayor reconocimiento, por parte de los médicos, tanto de
los saberes y la experiencia del paciente como de su autonomía. Aunque el tema del
poder y las responsabilidades compartidas entre médicos y pacientes es prácticamente un
elemento universal y central en toda la literatura que se publica desde ese momento, esta
dimensión es introducida en el concepto de cuidado centrado en el paciente por Byme y
Long (1976).
Como vimos en la primera Serie Didáctica, tanto el movimiento de emancipación de los
pacientes como los cambios estructurales que se dan en el seno de los sistemas de salud
contribuyen a este replanteo de la clásica relación paternalista.
Importante
Es claro que una vez que los pacientes dejan de ser meros receptores de cuidados
médicos, comienzan a verse como activos “consumidores” con mayores derechos: a exigir
ciertos estándares de calidad de servicio, a disponer de una mayor información, a ser
tratados con respeto y a ser incluidos en la toma de decisiones acerca de su salud.
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Pero, más allá de los argumentos políticos o morales, también comienzan a aparecer
justificaciones clínicas para compartir el poder e implicar a los pacientes en las
decisiones médicas.
Ejemplo
Kaplan, Greenfield y Ware (1989) reportan una mejora en los resultados clínicos, mientras
Grol y colaboradores (1990) sugieren que la información facilita que los pacientes asuman
una mayor responsabilidad por su salud.
1.1.4. La alianza terapéutica
Si bien la práctica desde la perspectiva biomédica puede nutrirse de algunos beneficios
de la llamada “alianza terapéutica”, este concepto no es visto como un objetivo central y
necesario. Más aún, muchas veces se entiende que los efectos de un tratamiento médico
son teóricamente distinguibles de los efectos de la relación entre médico y paciente.
Mientras los primeros serían “reales”, los últimos serían un misterioso pero
potencialmente beneficioso efecto secundario. En cambio, en el enfoque centrado en el
paciente, el desarrollo de una alianza terapéutica es un requisito fundamental más que
un complemento útil.
El concepto de “alianza terapéutica” proviene originalmente del campo de la psicoterapia,
un ámbito en el que el éxito del proceso terapéutico no puede concebirse al margen del
establecimiento de una relación interpersonal entre el paciente y el terapeuta.
Importante
La calidad emocional y relacional del vínculo entre ambos es imprescindible y un aspecto
determinante de la eficacia de la terapia. Basándose en estos desarrollos, la medicina
centrada en el paciente otorga un papel central a la relación personal que se establece
entre el médico y el paciente, precisamente, alrededor del concepto de “alianza
terapéutica”.
Para Carl Rogers (1967), uno de los principales referentes de la psicología humanista, ser
empático, congruente y aceptar incondicionalmente al paciente eran las tres
características fundamentales que debía tener el terapeuta para establecer una relación
terapéutica efectiva con el paciente. Desarrollos más recientes, enfatizan la importancia
de aspectos de la relación profesional-paciente, tales como (Bordin, 1979; Squier, 1990):
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La percepción del paciente de la relevancia y la potencia de las intervenciones
ofrecidas.
El acuerdo acerca de los objetivos del tratamiento.
Componentes cognitivos y afectivos, tales como el vínculo entre médico y paciente
y la percepción del médico como alguien sensible y comprensivo.
Sabías que
A pesar de que la alianza terapéutica es una función de la relación entre médico y
paciente, la literatura sobre el enfoque centrado en el paciente se focaliza principalmente
en el papel del médico. Particularmente, en las habilidades que requiere para desarrollar y
alcanzar el contexto emocional deseado durante las consultas.
1.1.5. El médico como persona
Finalmente, la última dimensión considerada por Mead y Bower (2000a) se refiere a la
influencia de las características personales del médico. En el modelo biomédico, la
aplicación de técnicas de diagnóstico y terapéuticas es, fundamentalmente, una cuestión
objetiva. A pesar de que la impericia o el uso de instrumental inadecuado puedan causar
errores, no existe una razón teórica por la que los médicos bien entrenados no puedan ser
intercambiables dado que, supuestamente, la subjetividad del médico no tiene impacto
sobre el diagnóstico o el tratamiento.
En cambio, en el enfoque centrado en el paciente la subjetividad del médico es vista como
una característica inherente a la relación médico-paciente, aunque no necesariamente
benigna. La influencia del médico puede:
Restringir el comportamiento del paciente.
Provocar respuestas negativas como la agresión.
De todos modos, la reflexión acerca de las reacciones de ambas partes puede ser
utilizada con fines terapéuticos.
Balint y colaboradores (1993) describen cómo las emociones que se generan en el
médico a partir del paciente pueden ayudar al mejorar el manejo terapéutico (lo que se
conoce como contra-transferencia en el enfoque psicodinámico).
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1.3. ¿Consumidores o pacientes?
Como vimos a lo largo de este primer apartado, el cuidado centrado en el paciente es
actualmente identificado como un enfoque deseable tanto en las relaciones
interpersonales que se establecen entre médicos y pacientes, como en los servicios
sanitarios y en el terreno de las políticas públicas. De hecho, el Institute of Medicine
define el cuidado centrado en el paciente no sólo como una cualidad de la práctica de un
profesional de la salud, sino también como una característica del sistema de salud en su
conjunto (IOM, 2001).
En general, los sistemas de asistencia sanitaria suelen centrarse en las necesidades de
los médicos, de los hospitales y centros de salud o giran en torno a limitaciones
tecnológicas (Stewart, 2001).
Importante
En cambio, una atención centrada en los pacientes implica que las prioridades están
puestas en las necesidades del paciente y en su satisfacción, una perspectiva que ha
llevado a proponer definiciones que ven a los pacientes como consumidores del sistema
de salud.
Esta visión consumista hace foco en la capacidad del paciente de tomar decisiones
informadas que logran un balance entre costo, calidad, conveniencia y otras
características de los servicios de asistencia sanitaria (Robinson, 2005). Es claro que
utilizando información proveniente de múltiples fuentes, los pacientes se encuentran, en la
actualidad, en una posición de mayor exigencia frente a los proveedores de servicios de
salud. Sin embargo, esta idea de cuidado centrado en el paciente que remite a un modelo
de oferta y demanda ha sido criticada por algunos sectores.
Ejemplo
En un informe del Economic and Social Research Institute de EE.UU.
(http://www.esresearch.org/) se argumenta que si bien las expectativas de los pacientes
con respecto a los sistemas de salud incluyen aspectos relativos al tiempo, los costos y la
calidad de los servicios, el cuidado centrado en el paciente implica algo más que
satisfacer las necesidades de los consumidores o dar a los pacientes lo que requieren.
Para los autores de este informe, el enfoque centrado en el paciente en los servicios de
salud es algo más que intentar balancear dos intereses económicos (ESRI, 2006).
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