Este documento describe diferentes tipos de enfermedades periodontales como la periodontitis crónica, la periodontitis agresiva, la enfermedad periodontal necrosante y la gingivitis ulceronecrosante. También explica los abscesos periodontales, incluyendo su presentación clínica, factores etiológicos y tratamiento quirúrgico para aliviar el dolor y facilitar el drenaje.

1. ENFERMEDAD PERIODONTAL.
•La enfermedad periodontal es una
enfermedad que afecta a las encías y a
la estructura de soporte de los dientes.
•La periodontitis es una enfermedad
destructiva crónica, que afecta los
tejidos que dan soporte al diente,
hasta llegar a su pérdida.

2. Etiología.
• Se considera que la etiología de la enfermedad
periodontal es de origen microbiano.
• Llamada placa microbiana o placa bacteriana
• Se considera a los factores sistémicos como
condicionantes que facilitan la acción
microbiana, rompiendo el equilibrio huésped/
bacteria en el mecanismo de defensa natural
del individuo.

4. Periodontitis agresiva
(Periodontitis juvenil)
• La periodontitis juvenil es una forma poco usual de
periodontitis.
• Es una enfermedad periodontal temprana y
severa, que se caracteriza por la destrucción
conectiva y ósea, que generalmente afecta a más
de una pieza dental de la dentición permanente.
Afecta los primeros molares y los incisivos y hasta
otros dos dientes adicionales.
• La encía no presenta cambios de color, ni de
textura, hay presencia de bolsas periodontales
infraóseas profundas.
• No hay presencia de cálculos, no hay relación
entre los elementos causantes de la patología
presente.
• Se presenta un adelgazamiento de la raíz mesial de
primeros molares, hay una quimiotaxis de
neutrófilos disminuida .

5. Epidemiologicamente se comporta de
la siguiente forma:
• El grupo de edad de pacientes fluctúa
generalmente entre 12 y 26 años.
• Ataca igualmente a ambos sexos.
• Los depósitos de placa bacteriana y sarro o
cálculo son mínimos.
• El índice de caries es bajo.

6. • Manifestaciones
Se considera que la pérdida ósea
vertical al rededor de los primeros
molares e incisivos .
• Las manifestaciones radiográficas
incluyen "pérdida ósea alveolar en
forma de arco” que se extiende
desde la superficie distal del
segundo premolar hasta la
superficie mesial del segundo
molar.
Generalmente presenta pérdidas
óseas angulares, en la zona de los
molares, dando la imagen de la
llamada imagen en espejo, por su
simetría y bilateralidad.

7. Factores de la periodontitis agresiva.
• Factor Genético. La enfermedad se puede presentar en
varios miembros de una misma familia.
• Factor Microbiológico. Escasa placa adherida con
abundante placa no adherida o flotante y mayor porcentaje
de Actinobacillus actinomycetemcomitans Hay invasión
bacteriana del tejido conectivo y hasta del tejido óseo.
• Factor inmunitario. Los pacientes tienen alteraciones
funcionales de los leucocitos polinucleares neutrófilos o los
monocitos de sangre periférica, o ambos, además de las
alteraciones que producen en los neutrófilos gingivales.

8. Periodontitis agresiva.
(Periodontitis de Inicio Precoz)
*Características comunes:
• Baja prevalencia.
• Progresión rápida de la destrucción de los
tejidos de inserción.
• Anormalidad en la respuesta defensiva del
huésped. P
• Posible influencia de factores genéticos en
su etiología. a.
• Periodontitis Prepuberal:
• Ocurre antes de los once años.
• Se relaciona con síndromes tales como el
Papillón Lefevre, Down, la hipofosfatasia o
discracias sanguíneas.

9. Localizada:
• Escasa inflamación.
• Se afectan los primeros molares e incisivos.
• La destrucción de tejido óseo es más lenta que en la
generalizada.
• Puede haber defecto en la quimiotaxis de los
neutrófilos.
• Se puede controlar con tratamiento mécanico más
antibioterapia.
Generalizada:
Inflamación aguda de la encía con proliferación gingival.
Destrucción rápida de encía y hueso alveolar.
Defecto en la quimiotaxis de los neutrófilos.
Afecta todos los dientes temporales y permanentes.
Refractaria a tratamientos convencionales, incluida
antibioterapia.
Pueden presentarse infecciones en otros órganos,
aparato respiratorio

10. Periodontitis crónica.
(Periodontitis del Adulto)
• La colonización bacteriana progresa hacia apical
produciendo destrucción de los tejidos
periodontales de soporte, regulada por la
agresividad de las bacterias a través de sus
mecanismos directos e indirectos, así como los
mecanismos de defensa del hospedero
inflamatorios e inmunológicos.
• Para que exista periodontitis debe haber sarro.

11. Etiología: Placa dentobacteriana y sarro.
Características:
• De naturaleza infecciosa.
• Existe una correlación entre positiva entre la presencia de
depósitos bacterianos en la superficie del diente .
Signo patognomónico:
• Es el saco periodontal o bolsas periodontales .
Se define como “ profundización anormal del surco gingivo-
dentario con características patológicas donde a migrado la
inserción epitelial”.
Clasificación según el número de caras afectadas:
• Simple.
• Compuesto.
• Complejo.

12. • Clasificación según ubicación del fondo:
Supraóseos o supra-alveolares → el fondo está coronario a la
cresta ósea
Infraóseos o infra-alveolares → el fondo esta apical a la cresta
ósea puede ser de 1, 2, 3, o 4 paredes.
Clasificación según extensión: -
Localizada → compromete algunas piezas dentarias.
Generalizada, → compromete una arcada o toda la boca, o
más de 14 piezas.
Clasificación según la severidad:
Incipiente → compromete menos del 30% del área de
soporte periodontal.
Moderada → entre un 30 y 50%.
Avanzada → más del 50%, donde se ha superado la masa
crítica de soporte óseo.

13. Características:
• Es de avance lento.
• Edad de inicio 30 a 35 años.
• Afecta mayoritariamente a molares e incisivos y
más tardíamente a premolares y caninos.
• No está asociada a enfermedades sistémicas.
• Destrucción lenta de los tejidos de soporte.
• Presencia de gran cantidad de placa bacteriana.
• Puede presentar patrones de destrucción ósea
vertical u horizontal.
• Generalmente no hay inflamación gingival muy
aguda.
• Placa bacteriana: Principalmente se encuentran
anaerobia Gram - representada por bacilos y
espiroquetas.

14. Radiografía de la Periodontitis cronica
sirve para determinar:
• Tipo de pérdida ósea, vertical, horizontal,
angular.
• Integridad de la lámina dura.
• Extensión de la pérdida ósea.
• Ancho del ligamento periodontal.
• Distancia de la cresta ósea al límite cemento
adamantino, se considera de 1 a 3 mm.
• Largo y forma de las raíces.
• Sarro ,
• Lesiones de furcas.
• Estado periapical.
• Fracturas.
• Reabsorciones radiculares

15. Enfermedad periodontal necrosante.
• La enfermedad periodontal necrosante
consiste en una inflamación inicial de
las encías que puede progresar hacia la
destrucción tisular en tejidos blandos y
hueso.
• Su asociación con enfermedades
sistémicas, en particular la infección
por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).

16. TIPOS.
• Gingivitis necrosante (GN)
• Periodontitis necrosante (PN)
• Estomatitis necrosante (EN)
• Los microorganismos responsables de la EPN
son principalmente Fusobacterium sp.,
Treponema sp., Selenomonas sp. y Prevotella
intermedia

17. Factores:
• Consumo de tabaco y de alcohol
• Estrés
• Estados de desnutrición
• Inmunodepresión
• Diabetes mellitus
• Gingivitis preexistente
• Higiene oral deficiente

18. La gingivitis ulcero necrosante
(GUN)
• Es una infección gingival inflamatoria,
rápidamente destructiva, de etiología
compleja.
• Clínicamente se caracteriza por úlceras
necróticas de la papila interdental, sangrado
espontáneo y dolor.
• Suele haber halitosis y a veces
linfoadenopatías.
• Las lesiones se localizan mayoritariamente
en la zona anterior mandibular aunque
también podemos encontrarlo en dientes
parcialmente erupcionados, principalmente
terceros molares, zonas de extracciones,
dientes mal posicionados y dientes con
bandas de ortodoncia.
• La superficie en los tejido es de aspecto de
sacabocados en las papilas interdentales,
que de manera subsecuente se extiende a
la encía marginals que se encuentran
cubiertas con un esfacelo
pseudomembranoso de color gris o gris-
amarillento demarcado del resto de la
mucosa gingival por un eritema lineal
pronunciado, en ciertos casos las lesiones
carecen de la pseudomenbrana superficial
exponiendo un margen gingival rojo brillante
y hemorrágico.
• Signos que aparecen de forma secundaria
son: Sensación de mal sabor o sabor
metálico, excesiva salivación, sensaciones
anormales en los dientes afectados y a
medida que se incrementa la severidad y
gravedad del cuadro podemos observar la
aparición de fiebre, linfoadenopatías,
incremento del pulso sanguíneo,
leucocitosis, pérdida de apetito y fatiga
general.

19. La Periodontitis Ulcerativa
Necrotizante (PUN)
• Patología que incluye
manifestaciones como dolor
agudo e intenso, inflamación
severa, rápida destrucción del
tejido, abundante hemorragia
gingival, halitosis, perdida de
inserción gingival, en ocasiones
exposición ósea (lesiones en
cráter) por necrosis y ulceración
papilar y del periodonto.
• El dolor a menudo se describe
como dolor dental profundo ó en
el hueso que no disminuye con
analgésico, en ocasiones
presenta hemorragia nocturna
espontánea.
• Radiográficamente las lesiones
iniciales pueden presentar o no
evidencia de perdida ósea.
• La forma severa, se manifiesta
con extensa necrosis del tejido
gingival y el hueso alveolar, se
propaga de la unión mucogingival
con pérdida ósea significativa,
movilidad dental que
generalmente ocasiona su pérdida

20. Tratamiento.
•

21. ABCESOS EN EL PERIODONTO.
• Los abscesos odontogénicos incluyen un amplio
grupo de infecciones agudas que se originan en los
dientes o en el.
• El absceso periodontal es una infección y por
consecuente inflamación localizada purulenta de los
tejidos periodontales y es lo más frecuente en los
hallazgos clínicos de pacientes con periodontitis
moderadas o avanzadas.

22. Absceso gingival.
Relacionados con la periodontitis
• Por la Exacerbación de una lesión crónica debido a un periodontitis sin tx o a una
infección recidivante durante el tx de mantenimiento.
• O bien los Abscesos periodontales postratamiento
• a) Después del raspado, b) Posquirúrgico, c) posantibiótico
Los no relacionados con la periodontitis
• Son ocasionados por la introducción de un cuerpo extraño, alteraciones de la
morfología radicular, fracturasdentales, principalmente las verticales o iatrogenias
endodonticas

23. Absceso Periodontal,
• Caracterizado por ser una infección purulenta localizada
con destrucción del ligamento periodontal y hueso
alveolar.

24. • Radiográficamente, aparece como
una zona radiolúcida en el ápice
del diente afectado.
• El dolor a la palpación del tejido
blando en el ápice del diente
puede ser una evidencia de
infección periapical.
• El absceso periodontal casi
siempre se presenta en un saco
preexistente.
• El sondeo identificará una
comunicación entre el margen
gingival y el área del absceso.
• En un absceso periapical el dolor
es agudo, intermitente, grave y
difuso.

25. Absceso Pericoronal o Pericoronario
Caracterizado por ser una infección purulenta
localizada alrededor de una corona de un
diente parcialmente erupcionado .
Absceso pericoronario, también llamado
pericoronitis ó pericoronaritis
En la superficie oclusal del diente afectado está
cubierta con una capa de tejido gingival
denominada opérculo. Esta cubre de
manera parcial la corona del diente durante
la erupción y persiste después de la
erupción parcial o completa.

26. • Con la acumulación de bacterias, se produce un colgajo
sobre la superficie oclusal.
• Presenta inflamación aguda sumamente dolorosa, que
entra en oclusión con el diente opuesto y se traumatiza
durante la masticación, también hay acumulación de
exudado, e inflamación en los tejidos adyacentes.

27. •TRATAMIENTO.
•Bajo anestesia tópica e infiltrativa local y con una hoja número 15, se hace una incisión
en la parte fluctuante de la lesión y se ensancha un poco para permitir el drenaje.
•Se limpia la zona con solución salina tibia y se cubre con un apósito de gasa.
•Se cohíbe la hemorragia .
•Se receta un enjuague terapéutico .

28. • Al establecer el drenaje, de este modo se alivia el dolor, la inflamación
disminuye y el diente que está móvil vuelve a mantenerse en su posición
original.
• Otra técnica para facilitar el drenaje es la incisión del absceso.
• A veces es necesario, para abrir más extensamente el orificio de salida,
introducir una cureta ultrafina periodontal plana, con lo cual se realiza un
desbridamiento radicular.
Al tratamiento de tipo quirúrgico se le puede añadir un tratamiento
farmacológico a base de antimicrobianos Doxiciclina debido a su amplio
espectro demostrado en el control de los patógenos periodontales

29. Abscesos Pericoronarios Agudos consiste en: 1)Lavar
cuidadosamente la zona con solución salina tibia para quitar
desechos y exudado.
Irrigar con un antiséptico luego de elevar cuidadosamente el
capuchón del diente con un raspador.
Los desechos subyacentes se eliminan y la zona se irriga
con agua tibia.
Pueden prescribirse antimicrobianos en los casos graves.
Si el capuchón gingival se haya tumefacto y fluctuante, se
realiza una incisión anteroposterior con una hoja número 15
para establecer drenaje.
Una vez que los síntomas agudos ceden, se determina si el
diente se retendrá o extraerá.

30. Según su evolución clínica:
• Agudos, que aparecen de forma rápida, en muchos
casos puede expulsarse el contenido purulento del
margen gingival mediante la presión digital.
Generalmente la elevación es de forma ovoide en la
encía con una coloración roja y edematosa. Al no
tratarse o tratarse mal podrá evolucionar al tipo crónico.
• Crónicos, que se presentan como una fístula que se abre
a nivel de la mucosa gingival. Realizando un sondaje de
esta fístula, nos encontramos con un trayecto fistuloso
en la profundidad de los tejidos periodontales.
• En la superficie de la fístula puede haber tejido de
granulación. Suele ser asintomático en los períodos de
latencia; se reagudiza esporádicamente y presenta dolor,
elevación del diente y movilidad, la exudación es de tipo
intermitente.

31. RELACIONES PERIO-ENDODONTICAS
• La relación Periodoncia-Endodoncia, se
considera íntima porque el periodonto
es una sola unidad y la patología
periapical puede comprometer la zona
marginal y viceversa.
• Se atribuyó, la presencia de bacterias
periodontales en los conductos
pulpares, debido a la comunicación
existente a través de forámenes apicales
y conductos laterales, por medio de los
cuales se atribuye la formación de vías
de intercambio de elementos nocivos
entre ambos

32. Síntomas.
• Bolsas Periodontales Profundas
• Supuración de Bolsas
• Tumefacción de la Encía Marginal
• Fístulas
• Sensibilidad a la Percusión
• Movilidad Incrementada
• Destrucción Ósea

33. Actualmente se reconocen 5
variedades en las lesiones
endoperiodontales.
• 1. Lesión Endodóntica Primaria
• 2. Lesión Endodóntica Primaria con
Compromiso Periodontal
• 3. Lesión Periodontal Primaria con
Compromiso Endodóntico.
• 4. Lesión Periodontal Primaria con
Compromiso Endodóntico
• . 5. Lesiones Combinadas Verdaderas.

34. • 1-. Es la característica enfermedad pulpar que
frecuentemente involucra cambios
inflamatorios, cuyas causas más frecuentes son
la caries, los procedimientos restaurativos y el
trauma.
• Las lesiones endodónticas tienen una
reabsorción ósea típicamente apical, lateral, y
destruyen el aparato de inserción adyacente al
diente no vital.
• 2-. Cuando una lesión de origen endodóntico no
se trata, usualmente continúa la infección,
llevando a la destrucción del hueso alveolar y
progresando en el área interradicular, causando
un colapso de los tejidos duros y blandos.

35. • 3-.La enfermedad periodontal tiene una naturaleza
progresiva. Comienza en el surco y migra hacia el
ápice mientras se deposita placa y cálculos que
producen inflamación causando pérdida del hueso
alveolar y los tejidos blandos de soporte.
• 4-.La enfermedad periodontal puede tener un efecto
sobre la pulpa a través de los túbulos dentinales,
conductos laterales, o ambos. Las lesiones
periodontales primarias con compromiso
endodóntico secundario difieren de las lesiones
endodónticas primarias con compromiso periodontal
secundario sólo por la secuencia en el tiempo del
proceso de la enfermedad.

36. • 5-.La enfermedad pulpar y periodontal
pueden ocurrir independientemente o
concomitantemente dentro y alrededor del
mismo diente.

37. BIBLIOGRAFI
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