El documento describe los principios de la intervención motivacional para el cambio de conducta. Resume que (1) el cambio ocurre principalmente en las primeras sesiones y depende más de la persona que de la cantidad de ayuda recibida, (2) las intervenciones terapéuticas imitan el cambio natural facilitando la discrepancia y la autoeficacia del cliente, y (3) el terapeuta debe expresar empatía, evitar discusiones y trabajar con la resistencia para aumentar la motivación interna del cliente hacia el cambio.

1. 1
ENTREVISTA E
INTERVENCIÓN
MOTIVACIONAL

2. El Cambio y las Intervenciones
Motivacionales
 El cambio ocurre naturalmente
 Las intervenciones terapéuticas imitan el
cambio natural.
 En un proceso de ayuda , el cambio ocurre en
su mayoría dentro de las primeras sesiones
 La cantidad total de ayuda no hace mucha
diferencia
2

3. ¿Como se produce el cambio?
90%
 Cambio Natural
10%
 Intervenciones Breves
 Terapeuta
 Hablar del Cambio
3

4. 4
• El sujeto debe ser quién mencione los argumentos para
cambiar o no.
• Si el terapeuta argumenta a favor del cambio está en el
rol equivocado
• Debemos ayudar a a la persona a crear sus
discrepancias: A mayor discrepancia mayor necesidad de
cambio

5. QUIEN PARTICIPA DEL CAMBIO
 El terapeuta es importante en la adherencia y
resultado de un proceso de ayuda terapéutica.
 Un terapeuta empático facilita el cambio.
 Las personas que creen que cambiarán lo hacen
 Si sus terapeutas lo creen, las personas cambian
 Si sus terapeutas no lo creen y comunican a sus
clientes que no se espera que cambien no cambian
Juan Palacios H.- 5

6. Ambivalencia
 Se presenta con el dilema “quiero y no
quiero cambiar”
 Es un conflicto de la vida normal
 Debe resolverse para lograr cambios de
conducta.
 La, ambivalencia es conflicto (elección)
 La ambivalencia no es un obstáculo para
el cambio más bien lo posibilita
Juan Palacios H.- 6

7. Balance Costo / Beneficio
Beneficios Costos Beneficios Costos
Me relajo Puedo perder a mi
familia
Menos conflictos
con familiares
Disfruto estar
alegre
Disfruto con mis
amigos
Mal ejemplo para
mis hijos
Más tiempo con
mis hijos
No se que hacer
con mis
amigos
Daño a mi salud Mejor salud No se como
manejar el mi
estrés
Puedo perder mi
trabajo
Menos gastos
Juan Palacios H.- 7
Usar drogas/ OH No usar Drogas/OH

8. Intervención Motivacional
 Modelo concebido por William Miller and
Stephen Rollnick en 1991.
 Complementa el modelo trans-teórico de
James Prochaska y Carlo DiClemente.
 Estrategia clínica diseñada para incrementar
la motivación de la persona hacia el cambio.
Juan Palacios H.- 8

9. • Intervención que ayuda al terapeuta a
trabajar con personas que se sienten
ambivalentes o resistentes frente al
cambio.
• Reconoce que el usuario tiene el
potencial de cambiar.
• El terapeuta no debe asumir un rol
autoritario.
Juan Palacios H.- 9

10.  La responsabilidad del cambio recae en la
persona.
 Las estrategias del terapeuta deben ser
persuasivas y no coercitivas.
 El énfasis está no en el cómo se va a
cambiar, sino porque se va a cambiar
Juan Palacios H.- 10

11. ¿Que es la Motivación?
 Es central en todo proceso de cambio.
 Es dinámica y fluctuante.
 Es influenciada por las relaciones sociales
o por el estilo del terapeuta.
La motivación es un estado de
preparación o deseo hacia el cambio.
Juan Palacios H.- 11

12. Porque que aumentar la
motivación?
 Para inspirar el deseo de hacer cambios.
 Mejorar el compromiso y la retención en
programas de tratamiento.
 Incrementar participación e intervención
terapéutica.
 Mejorar los resultados terapéuticos.
 Ayudar a la persona a buscar ayuda si se
produce una recaída.
Juan Palacios H.- 12

13. ¿ Cómo se trabaja la
motivación?
 Trabajando con el potencial de la
persona.
 Usando más empatía que autoridad.
 Reconociendo la existencia de
posibles desórdenes co-existentes.(
Pat.Dual)
 Respetar la autonomía de la persona.
Juan Palacios H.- 13

14. Principios de La Intervención
Motivacional
Miller y Rollnick describieron cinco
principios y estrategias específicas vitales
de este modelo.
 Expresar Empatía
 Desarrollar Discrepancia
 Evitar las Discusiones
 Trabajar con la Resistencia
 Apoyar la Auto – Eficacia
Juan Palacios H.- 14

15. 1.-Expresar Empatía
 Escuchar activamente .
• Remover todo juicio de valores, crítica
y/o culpa hacia el usuario.
 Comprender que la persona puede no
estar lista para hacer cambios en su
vida que incluyan el dejar de usar
drogas/alcohol.
 No dar instrucciones.
Juan Palacios H.- 15

16. EMPATIA
“ El proceso de empatía o de ser empático
consiste en darse cuenta con precisión del
marco de referencia interno de otra
persona, conjuntamente con los
componentes emocionales y los significados
a ella pertenecientes, como si fuésemos la
otra persona, sin perder nunca la condición
de “como si”. Si perdemos la noción de
“como si” tendremos un estado de
identificación, y no de empatía”.
( C. Rogers, 1959)
Juan Palacios H.- 16

17. Atmósfera de Cambio
Carl Rogers, padre de la Terapia Centrada e
el Cliente,
postula lo siguiente:
Ciertas características del terapeuta son los
mayores
determinantes del éxito en la relación
terapéutica:
Su empatía, ser genuino y la estimación no
posesiva.
El poder darse cuenta de lo que la
experiencia de la
persona significa para ella.
Juan Palacios H.- 17

18. ¿Qué promueve un Clima
Empático?
 Un ambiente terapéutico seguro, cálido, y libre de
juicios, críticas, y temores.
Terapeuta
 Debe respetar los procesos de la persona
 Debe estar presente y escuchar con “todo su
cuerpo”.
 Debe dar a la persona la libertad de explorar su
propia vida, y generar sus propias respuestas.
 Debe ser genuino e incondicional.
Juan Palacios H.- 18

19. Barreras para la formación de un
clima empatico
(Thomas Gordon)
 Dar órdenes, dirigir
 Advertir o amenazar
 Moralizar, decir lo que se debe hacer
 Disentir, juzgar, criticar, culpar
 Ridiculizar o etiquetar
 Cambiar de tema, distraer, hacer chistes
 Aconsejar, sugerir, dar soluciones
 Persuadir con lógica, Dar lecciones
 Analizar o interpretar
Juan Palacios H.- 19

20. Errores Históricos
• Persona con adicciones había que tratarla de
manera distinta al resto de la población con
problemas bio-psico-sociales.
• “Sub-grupo” que poseía mecanismos de defensa
más acentuados y patológicos.
• “Sub-grupo” era inaccesible, e incapaz de ser
responsable de su propia vida. Había que
enseñarles como hacer todo.
Juan Palacios H.- 20

21. • Mecanismos de defensa profundamente
enraizados en su personalidad y carácter.
 Había primero que destruir a la “persona adicta”,
para después re-construir a la “persona en
recuperación”.
Juan Palacios H.- 21

22. • El “adicto” o “alcohólico” era manipulador,
mentiroso,
inescrupuloso, y hasta criminal.
• Necesitaban otro tipo de terapia, de trato y de
abordaje, porque los tradicionales no dan resultado.
Juan Palacios H.- 22

23. Históricamente se utilizaron las siguientes “técnicas
terapéuticas” para “ayudar” al cliente que abusa o
tiene una dependencia a sustancias químicas.
Juan Palacios H.- 23

24. Técnicas Empleadas
 Terapia de ataque
• “Corte de pelo”
• Gritos, insultos
• Clásico “ time-out”
• Confrontación agresiva
• Castigos
• Rótulos
• Desconfianza
Juan Palacios H.- 24

25. Resultados
 Mecanismos de defensa agudizados
 Desconfianza hacia el terapeuta/proceso
terapéutico
 Rabia, resistencia, no participación
 Lucha de poderes
 Necesidad de defenderse
 Necesidad de proteger su autonomía
Juan Palacios H.- 25

26. La falta de motivación como un
problema de personalidad
 La persona poseía (o no poseía) la personalidad/
carácter “motivador”
 Estaba (o no estaba) “lista” para cambiar”
 Si estaba lista, el pronóstico era favorable.
 Si no estaba lista, era un cliente resistente, no
cooperador, y no podía pertenecer al centro.
Juan Palacios H.- 26

27. 2.-Desarrollar Discrepancia
 Hacer un análisis de las consecuencias de
continuar con las conductas auto-
destructivas.
 Hacer una lista de pros si se cambia y de
contras si se mantiene la conducta.
Juan Palacios H.- 27

28. 3.-Evitar las Discusiones
 Identificar y remover barreras contra la noción de
cambio.
 Cambiar estrategias cuando el cliente empiece a
“resistirse” o “desmotivarse”
 Evaluar constantemente las etapas de cambio
frente a la conducta del cliente.
 Evitar las etiquetas de “adicto” – “alcohólico”
Juan Palacios H.- 28

29.  No obligar a la auto-denominación.
 Los rótulos producen resistencia por el estigma
 Porque la persona puede considerar no ser
adicta o alcohólica
Juan Palacios H.- 29

30. 4.-Trabajar con la Resistencia
 Cuando surge la resistencia es importante dejar que
esta sea expresada en vez de luchar contra ella.
 Permitir al cliente que examine posibles alternativas
de acción.
 Evitar que el cliente se sienta abatido por las
imposiciones del terapeuta.
Juan Palacios H.- 30

31. 5.-Apoyar la Auto – Eficacia
 Reforzar la confianza del cliente en su habilidad de
producir y mantener cambios.
 Ser capaz de trasmitir optimismo y confianza en
relación a la auto-eficacia del cliente.
Juan Palacios H.- 31

32.  Reforzar los resultados positivos.
 No criticar, juzgar, culpar, cuando se produzcan
fallas, recaídas, o fracasos.
Juan Palacios H.- 32

33. Estrategias Terapéuticas
 El desafío del terapeuta está en ayudar al cliente a
evaluar su consumo /recaída, extraer enseñanzas de
esta experiencia, re-evaluar los planes y las metas y
seguir alentando el sentido de auto-eficacia.
 Si logramos hacer que el cliente reconozca que
antes de su consumo/ recaída hubieron éxitos,
podremos ayudarlo a mantener sus cambios y llegar
a sus metas.
Juan Palacios H.- 33

34. El Terapeuta Motivacional
• Acompaña y es parte comprometida y activa del
cambio.
 Promueve las expresiones de deseo de cambio.
 Refuerza la motivación, para el cambio
 Trabaja con las resistencias que surgen en el
proceso.
 No se enfoca en la argumentación porque esta
crea resistencia.
 Cuando existe resistencia, el cliente tiende a
defenderse y no cambia.
Juan Palacios H.- 34

35.  La motivación en el cliente puede ser aumentada por la
variedad de estrategias que el terapeuta emplee.
 El estilo del terapeuta puede determinar la resistencia o el
cambio del cliente.
 La motivación surge de la relación interpersonal, entre el
cliente y el terapeuta.
 La ambivalencia en el proceso de tratamiento es normal,
no patológica.
 Ayudar al cliente a resolver las ambivalencias, es la clave
del cambio.
Juan Palacios H.- 35