Habilidades del terapeuta

1. Maestra Rebeca Pérez Gallardo Ramírez

2.  La psicoterapia es un tratamiento para problemas de
naturaleza emocional, en el que una persona
entrenada, establece deliberadamente una relación
profesional con un cliente, con el objeto de
eliminar, modificar o retardar síntomas
existentes, cambiar patrones alterados de conducta y
promover el crecimiento y desarrollo positivo de la
personalidad.

3. alianza terapéutica
 Según E.S. Bordin en 1979, es el acuerdo entre
terapeuta y cliente sobre las metas del tratamiento, el
acuerdo sobre las tareas necesarias para lograr esas
metas, y el vínculo emocional que se crea entre
terapeuta y cliente y que permite al cliente hacer
progresos terapéuticos.

4. NO es la actitud del psicoterapeuta
 . No entra dentro de la actitud de un buen
psicoterapeuta ninguna de estas posturas:
mandar, manipular, amenazar, chantajear, moralizar, c
ulpar, aconsejar soluciones, juzgar, interpretar
contenidos, insultar, ridiculizar, consolar, catalogar o
alabar comportamientos...

5. Un psicoterapeuta es un buen
profesional si:
 Habla siempre desde un punto de vista positivo y nunca se centra
en lo que va mal.
 Le hacer ver al cliente los recursos que ya posee y le ayuda a
ponerlos en marcha.
 Informa claramente sobre el proceso de la terapia y de las
posibles consecuencias de las técnicas utilizadas.
 Centra la responsabilidad de los avances en el cliente y en el
trabajo conjunto.
 Cuando la terapia no avanza se pregunta en voz alta "qué estamos
haciendo de forma errónea y qué tenemos que cambiar para que
vaya mejor"
 Se pregunta cómos y qués, no porqués.
 Tiene una formación previa en psicología o
psiquiatría, especializaciones y educación continua.

6.  El principio de cualquier modalidad de psicoterapia dinámica es
la habilidad del terapeuta para escuchar y las metas son ayudar al
cliente a conseguir una mayor independencia y
autoconfianza, así como promover una mayor satisfacción e
intimidad en las relaciones humanas.
 El cliente tiene la esperanza de una relación de amor y apoyo
detrás de sus ansiedades y mecanismos de autoprotección y esta
esperanza lo mantiene a flote. Frente a esta búsqueda, la actitud
del terapeuta debería reflejar interés, respeto, deseo de no
herir, ausencia de crítica y enjuiciamiento moral, y un
compromiso genuino de ayudar, dentro de los límites
establecidos por el rol terapéutico y como ser humano. Más
ayuda al especialista cuando se muestra
receptivo, callado, armónico y tratando de entender qué quiere
comunicar el cliente simbólicamente o disfrazándolo.

7. Frente a estos dilemas, es importante tener en
cuenta las siguientes reglas:
 Resistir el furor por sanar.
 Resistir la tentación de hacer algo por presión del cliente.
 Resistir los sentimientos de omnipotencia.
 Guardar silencio si no está seguro de las razones para decir
algo.
 Cerciorarse de que las evidencias son razonablemente
adecuadas y considerar hipótesis alternas.
 Evitar la jerga clínica.
 Por encima de todo, tener presente que la psicoterapia es una
relación humana y por eso la razón fundamental para ayudar
al cliente es su propia humanidad.

8. ESCUCHA TERAPÉUTICA.
 La actitud del terapeuta debe ser de la de un adulto
razonable, maduro y compañero de confianza que fomente
una relación simétrica entre iguales, dejando cualquier
postura moralista. El cliente no debe considerar que es
tratado como un objeto, como un organismo a tratar o
como un portador de un desorden o enfermedad.
 Esto conlleva el respeto del rol profesional, lo que significa
que el terapeuta no concede favores especiales ni tampoco
espera alguno. El cliente nunca deberá ser mimado o
echado a perder por ser tratado como alguien especial.

9. CALIDEZ - CORDIALIDAD
 “Sin éste elemento, los procedimientos específicos
pueden ser técnicamente correctos pero
terapéuticamente impotentes. El terapeuta calido -
cordial parece suscitar una cordialidad recíproca en el
cliente”.

10. EMPATIA, CONGRUENCIA Y
ACEPTACIÓN INCONDICIONAL
 La aceptación y consideración incondicionalmente positiva
de la persona en búsqueda de ayuda. Se acepta sin
condición alguna la manera en que ella está dispuesta a
revelarse y demostrarse en la relación frente al terapeuta.
 La empatía centrada en la persona. Es la capacidad del
terapeuta de entrar en el mundo del cliente y de
comprender con exactitud sus vivencias como si el
terapeuta fuese el otro. Esta comprensión empática facilita
la concientización, favorece el acompañamiento
terapéutico y promueve el desarrollo personal.
 La autenticidad del terapeuta permite a menudo un diálogo
sincero y constructivo directo entre el terapeuta y el cliente.
El terapeuta sigue siendo un experto, pero él se comunica
también como ser humano al servicio del cliente.

11. PROCESO TERAPEUTICO Y SUS FASES
 Énfasis en el contacto.
 En este primer momento del proceso psicoterapéutico
debemos principalmente tratar de: establecer
rapport, descubrir el sufrimiento de la persona que
acude a solicitar ayuda y mostrar compasión, explorar
los niveles de introspección de esa persona y demostrar
pericia.

12.  ÉNFASIS EN EL DIAGNÓSTICO
 Las funciones del diagnóstico son: organizar datos
recibidos, entender o captar lo significativo, predecir el
curso, ayudar a seleccionar las estrategias más
adecuadas de intervención y facilitar la comunicación
entre los trabajadores de la salud. “...El diagnóstico
debe estar al servicio de la preparación específica de
un tratamiento. El diagnóstico puede ser, por lo
tanto, valorado según la ayuda que preste a la
aplicación efectiva de un determinado tratamiento”

13. ÉNFASIS EN LAS INTERVENCIONES
FUNDAMENTALES
 Para producir un cambio el terapeuta debe intervenir, y
para poder intervenir en necesario planificar el
caso, establecer objetivos, planificar estrategias de
solución e intervenciones. Dicha planificación está
sujeta a cambio, a medida que el tratamiento avanza
necesita ser reconsiderada.

14. Énfasis de la conclusión del proceso.
 La terminación del tratamiento debe ser tomada como un
acontecimiento especial, y debe prestársele mucha
atención porque a lo largo del tratamiento, terapeuta y
cliente han ido desarrollando una relación que termina con
el tratamiento.
 “En algunas ocasiones sucede que los clientes no se sienten
capaces de suspender el tratamiento aun a pesar de que lo
que el psicoterapeuta indica es, precisamente, la
terminación del mismo. En otros casos, sin
embargo, cuando el psicoterapeuta considera que es
realmente necesario continuar con el tratamiento, el
cliente decide suspenderlo (...).”

15. CONDUCTA NO VERBAL
 La comunicación no verbal se realiza a través de
multitud de signos de gran variedad: Imágenes
sensoriales
(visuales, auditivas, olfativas...), sonidos, gestos, movi
mientos corporales, etc.
 Generalmente, cumple mayor número de funciones
que el verbal, pues lo acompaña, completa, modifica o
sustituye en ocasiones.

16. ANÁLISIS Y USO DE LA CONDUCTA NO
VERBAL DURANTE LA PSICOTERAPIA
 las características quinésicas positivas para un buen
terapeuta serían:
 · Inclinación corporal hacia delante
 · Orientación corporal directa y cara a cara
 · Gesticulaciones dirigidas hacia el cliente

17. RESPUESTAS DE ESCUCHA
 Escuchar implica atender a lo que el cliente
comunica, procesar los datos atendidos y emitir
respuestas de escucha verbales y no verbales. Muchas
de estas respuestas son simples (mirada
amigable, asentimientos de cabeza, inclinación y
orientación corporal hacia el cliente, expresión facial
de interés y comentarios del tipo “ya
veo”, “sí”, “entiendo”, “uhm”), mientras que otras son
más complejas.

18. CLARIFICACIÓN
 Consiste en pedir al cliente que aclare el significado de
un mensaje vago, ambiguo o implícito.
 C: Tengo miedo de perder el control (durante un
ataque de pánico).
 T: ¿Qué quiere decir con “perder el control”?
 C: Bueno, que me pondré a gritar y a correr, y toda la
gente se dará cuenta y quedaré en ridículo.

19. PARÁFRASIS
 Consiste en recapitular con otras palabras o expresar
resumida y organizadamente el contenido principal del
mensaje del cliente.
 C: Sé que estar sentada o permanecer en la cama todo el día
no favorece mi depresión.
 T: Ya sabes que estar sentada o en la cama no te es de ayuda
(Mala paráfrasis, ya que implica una cierta recriminación).
 T: Te has llegado a dar cuenta de que salir y hacer cosas te
ayudará a reducir tus sentimientos depresivos (Paráfrasis
más eficaz que persigue reforzar la comprensión alcanzada
por el cliente y animarle a profundizar en el mensaje
expresado.)

20. REFLEJO
 A través del reflejo, el terapeuta expresa, cuando lo
considera oportuno, la parte afectiva del mensaje del
cliente junto con el contexto o situación a que se
refieren los sentimientos.
 C: Cuando descubrí que mi mujer me engañaba (dicho con tono de
enfado),…… ¿Qué puedo hacer? ¿Seguir, dejarla, ehhh…? No estoy
seguro.
 T: Al parecer está enfadado con la actuación de su mujer y se siente
confuso (buen reflejo).
 T: Parece que está bastante enfadado con su esposa (no refleja el estado
de confusión).

21. SÍNTESIS
 Es el empleo de paráfrasis y/o reflejos que resumen lo
que el cliente ha comunicado durante parte de una
sesión o a lo largo de una o más sesiones.
 Ej: Un paciente con trastorno de ansiedad generalizada ha
hecho alusión de pasada varias veces en las últimas sesiones
a dificultades en su vida de pareja. El terapeuta podría
decir: “En las últimas sesiones se ha referido varias veces a
problemas con su pareja. Quizás deberíamos hablar sobre
ello”.

22. RESPUESTAS DE ACCION
 Las respuestas de acción reflejan un estilo más
directivo por parte del terapeuta y van dirigidas a
facilitar el cambio por parte de los clientes. Para que
sean efectivas, deben estar fundamentadas en la
escucha previa del cliente.

23. PREGUNTAS
 Las preguntas pueden hacerse con distintos
propósitos, aparte del de clarificación ya comentado
anteriormente. Por una parte, las preguntas pueden
emplearse con fines de evaluación para solicitar nueva
información sobre los problemas y características del
cliente o sobre factores relacionados con dichos
problemas. Por otra parte, y con una finalidad de
cambio terapéutico, pueden hacerse preguntas para
hacer reflexionar al paciente sobre algún aspecto o
facilitarle la consideración de nuevas perspectivas
sobre sus problemas o para que cambie sus
comportamientos.

24. CONFRONTACIÓN
 Consiste en que el terapeuta describa específicamente al
cliente una posible discrepancia entre dos de sus mensajes
verbales, su comunicación verbal y no verbal, lo que dice y
lo que hace o lo que dice el cliente y lo que afirman otras
personas. Posibles finalidades de la confrontación son
aclarar posible discrepancias que se consideren
importantes y ayudar al cliente a ser más consciente de las
mismas, explorarlas y resolverlas.
 Ej:En la misma o distintas sesiones el cliente dice por un lado que adora
a sus hijos y por otro que no los tendría si volviera a comenzar de nuevo.
 T: “Dices que adoras a tus hijos y al mismo tiempo afirmas que no
volverías a tenerlos. ¿Puedes decirme algo más sobre esto?”.

25. Interpretación
 Consiste en comunicar al cliente las posibles relaciones
entre sus conductas, emociones, pensamientos y
acontecimientos con el fin de proporcionar una
explicación a sus problemas y comportamientos. De
este modo, se persigue que el paciente tenga una
nueva perspectiva sobre sus problemas que le sirva de
ayuda para cambiar.

26.  “Un varón de 35 años en psicoterapia por un cuadro de ansiedad había
crecido con su padre que siempre se mostró muy orgulloso de él, pero
que le exigía en cualquier momento que se mostrara muy fuerte. En
una entrevista que se produce después de un cambio de cita para el que
el paciente aceptó una fecha que luego hubo de cambiar por
teléfono, porque coincidía con un viaje de su trabajo, contó que la
semana anterior había aceptado que su jefe le asignara a él solo un
proyecto que no estaba siendo capaz de sacar adelante un equipo de
dos personas y que la había pasado prácticamente sin dormir. Llegó a la
entrevista extenuado porque el fin de semana, que estaba agotado, su
suegra le pidió que le arreglara el jardín e invirtió en ello todo el día.”
 C: “¡Ahora estoy hecho un trapo, meteré la pata en el trabajo y me
echarán una bronca y tendrán razón! Pero no fui capaz de decir que lo
dejaba para otro fin de semana…”
 T: “Hemos visto que esto es lo que le llevó a actuar como lo hizo con su
jefe la semana pasada y con su suegra el domingo. Es también lo que
hizo que se comportara como lo hizo conmigo cuando tratamos de su
cambio de cita. Y básicamente es el mismo esquema que funcionaba
con su padre cuando tenía que aguantar la marcha con los pies
destrozados por temor a que le repitiera que quejarse no era de
hombres y que no volvería a salir con usted.”

27. INFORMACIÓN
 La información consiste en la comunicación de datos o
hechos sobre aspectos que supuestamente desconoce
el cliente (experiencias, sucesos, personas, alternativas
de respuesta, etc.).
 Dar información es útil para ayudar al cliente a corregir
errores o deshacer mitos, identificar alternativas de
respuesta, ser consciente de las consecuencias de sus
decisiones y examinar aspectos que ha estado
evitando.

28. METÁFORAS
 Las metáforas son un posible modo de proporcionar
información al paciente. Las metáforas son parábolas o
historias breves mediante las que se comunica un
mensaje al cliente de forma indirecta y análoga, por lo
que el mensaje transmitido puede ser aceptado más
fácilmente.
 (importante verificar capacidad intelectual y de
insight)

29. ESTRUCTURACIÓN DE ROLES Y CREACIÓN
DE LA ALIANZA TERAPEUTICA
 Definir los roles de terapeuta y cliente incluyendo el
tipo de interacciones que se mantendrán durante el
tratamiento, las reglas que regirán y la responsabilidad
que deberá asumir el cliente con respecto a su proceso
de cambio. Se debe establecer un nivel de motivación
adecuado para llevar a cabo la terapia, así como una
relación de trabajo para reducir el posible rechazo del
cliente a asumir responsabilidad y para que vaya
desarrollando control sobre su conducta, primero en
las sesiones y posteriormente de forma gradual, sobre
las actividades que se realizan fuera de las sesiones.

30. DESARROLLO DE UN COMPROMISO PARA EL
CAMBIO
 Reducir el grado de desmoralización del paciente.

 Motivar al paciente para que pueda considerar las
consecuencias positivas del cambio.(incrementar la
autoconfianza).

 Relacionar posibles opciones de metas a conseguir con sus
valores y creencias.

 Desarrollas nuevos incentivos para el cambio.

 Explorar las opciones disponibles y sus límites.

31. ÉTICA DE LA INTERVENCIÓN
PSICOTERAPÉUTICA.
 Siendo la misión del psicólogo el conocimiento científico
de los procesos psicológicos de los seres humanos y el
empleo de tal conocimiento en beneficio de cada
persona, éste debe tener presente en todo momento que
trata con el aspecto más complejo y determinante en la vida
de los seres humanos: la esfera psicológica y que ha de
empezar su trabajo respetando el valor y la dignidad que
cada individuo posee. Cada acto que lleve a cabo el
profesionista, determinará la salud psicológica y/o física de
quienes soliciten sus servicios, cualquier error o
equivocación que se llegara a cometer tendría
repercusiones incalculables en la vida de quienes acuden a
él.