Este documento presenta una solicitud para participar en el Premio ThinkBig del Campus de Bizkaia. Incluye los datos personales del solicitante y de otros participantes en el proyecto, así como la documentación adjunta que describe y justifica el proyecto. El solicitante autoriza a la UPV/EHU a difundir la información del proyecto de manera confidencial.

1. Aurkeztu den proiektuaren izenburua/Título del proyecto presentado
Eskatzailea/Solicitante
Izena/Nombre: Abizenak/Apellidos: NAN/DNI
Tel./Tfno: Helbide eletronikoa/E-mail:
UPV/EHU zeinFakultatea/Unibertsitate
Eskoladen/Facultad/EscuelaUniversitariade
la UPV/EHU a la que pertenece:
Kontaktuan jartzeko helbidea/Dirección de contacto
Kalea/Calle-Zb./Nº: PK etaHerria/CPy Población:
Parte-hartzaile guztiendatuak (horrela bada)/Datos de resto de participantes (si corresponde)
Izena/Nombre: Abizenak/Apellidos: NAN/DNI
Tel./Tfno: Helbide eletronikoa/E-mail:
UPV/EHU zeinFakultatea/Unibertsitate
Eskoladen/Facultad/EscuelaUniversitariade
la UPV/EHU a la que pertenece:
Izena/Nombre: Abizenak/Apellidos: NAN/DNI
Tel./Tfno: Helbide eletronikoa/E-mail:

2. UPV/EHU zeinFakultatea/Unibertsitate
Eskoladen/Facultad/EscuelaUniversitariade
la UPV/EHU a la que pertenece:
Izena/Nombre: Abizenak/Apellidos: NAN/DNI
Tel./Tfno: Helbide eletronikoa/E-mail:
UPV/EHU zeinFakultatea/Unibertsitate
Eskoladen/Facultad/EscuelaUniversitariade
la UPV/EHU a la que pertenece:
Izena/Nombre: Abizenak/Apellidos: NAN/DNI
Tel./Tfno: Helbide eletronikoa/E-mail:
UPV/EHU zeinFakultatea/Unibertsitate
Eskoladen/Facultad/EscuelaUniversitariade
la UPV/EHU a la que pertenece:
Izena/Nombre: Abizenak/Apellidos: NAN/DNI
Tel./Tfno: Helbide eletronikoa/E-mail:
UPV/EHU zeinFakultatea/Unibertsitate
Eskoladen/Facultad/EscuelaUniversitariade
la UPV/EHU a la que pertenece:
Izena/Nombre: Abizenak/Apellidos: NAN/DNI
Tel./Tfno: Helbide eletronikoa/E-mail:
UPV/EHU zeinFakultatea/Unibertsitate
Eskoladen/Facultad/EscuelaUniversitariade
la UPV/EHU a la que pertenece:

3. Eskaerari lotu zaizkion agiriak/Documentación que se adjunta a la solicitud
Eskaerabeteta/Solicitudcumplimentada
ProiektuarenJustifikazioTxostena/Memoria Justificativadel Proyecto
Proiektuarenbalionagusiaklaburtuta/Resumenejecutivodel Proyecto
Beste batzuk(zehaztu)/Otros(especificar)
HAU ESKATZEN DUT: SOLICITO:
BizkaikoCampusekoThinkBigsarirakoedizioaren Se admitala participacióndel proyecto
deialdianaurkeztududanproiektuarekinparte har presentadoenlaconvocatoriadel Premio
dezadanonartzea. Thinkdel Campusde Bizkaia.
Halaber,proiektuhauaurkeztearekinbatera, Asimismo,conlapresentaciónde este
UPV/EHU ri BAIMENA EMATEN DIOT, behar izanez proyectoAUTORIZO a la UPV/EHU, para que
gero,eta betiere priektuarenedukiarenizenbuaren ensu caso,y manteniendoconfidencialidad
bermatuz,proektuarenizenburuarenetagaiaren del contenidodel proyecto,difundael título
berri etaeginle(ar)enberri emateko. y materiasobre el que versa,así como la
Eta ADIERAZTEN DUT eskaerahonetanadierazitako identidaddel/losautor/es/as.
datu guztu-guztiakegiazkoakdirela. Y DECLARO, que todosy cada uno de losdatos
aportadosenestasolicitudsonciertos.
Leioan,2016ko……………….aren.....(e)(a)n. En Leioaa…..de…………….………de 2016.

4. DATUEN BABES KLAUSULA
Indarrekolegeriandatupertsonalenbabesari dagokioneanezarritakoabete,jakin
ezazueskatudirendatupertsonalakinformatikoki tratatukodirela,lehiaketagestionatzeko.
Halaber,jakinaraztendizugudatuokerabili,aldatu,ezabatuetaaurkajotzekoeskubideaduzula
fitxategiarenarduradunarenaurrea zitek@ehu.es helbide elektronikoarenedoohikopostaren
bidez,helbide honetaraigorriz:KanpoHarremanenZuzendaria,Zitek, Errektoregoa,Sarriena
auzoa z/g,48940 Leioa,Bizkaia.
CLAUSULA PROTECCIÓN DE DATOS
En cumplimiento de la legislación vigente de protección de datos personales, le
informamos que los datos personales recabados serán objeto de tratamiento informatizado
con la finalidadde gestionarel accesoy control del concurso. Igualmente, le informamos que
podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el
responsable delficheroporcorreoelectrónico: zitek@ehu.es, o por correo convencional en la
dirección siguiente: Director/a de Relaciones Externas del Campus de Bizkaia, Zitek, Edificio
Rectorado, B/Sarriena s/n, 48940 Leioa, Bizkaia.