Este documento es una ficha de inscripción para un evento organizado por el Servicio Municipal de Atención a la Mujer llamado "Conoce tu entorno". La ficha solicita los datos personales de la participante como nombre, edad, dirección y teléfono. También proporciona detalles sobre la fecha, hora y lugar del evento, así como una sección para autorizar el uso de fotografías tomadas durante el evento.

1. Avanzando
juntas
Servicio Municipa l de Atención a la Mujer
SERMAM
CONCEJALÍA DE MUJER
FICHA DE INSCRIPCIÓN
CONOCE TU ENTORNO
PARTICIPANTE
Nombre y Apellidos:
Edad:
Dirección:
Teléfono:
Email:
DATOS DE INTERÉS:
Fechas: 5 de Octubre de 2014
Horario: de 9,30 a 14:00 hrs
Salida y Regreso: Para de autobús del Parque de San Agustín del Guadalix
En caso de no poder acudir a la salida, me comprometo a avisar a la Casa de la
Mujer para que puedan disponer de la plaza.
Autorizo a que se tomen fotografías de mi persona durante la realización de la actividad y doy
mi consentimiento para que estas puedan ser publicadas, en su caso, en los diferentes medios
de divulgación municipal.
Si No
Firma
En San Agustín del Guadalix, a de 2014

2. Avanzando
juntas
De acuerdo con la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los presentes datos se hallan en un Fichero bajo la responsabilidad del
Ayuntamiento de San Agustín del Guadalix inscrito en la AEPD, con la finalidad de enviarle, incluso por medios electrónicos, información comercial así como de los pro ductos y
servicios que ofrecemos. Usted, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Ayu ntamiento de San Agustín del Guadalix por e-mail:
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