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FORMATO OE – 02

ACTA DE ENTREGA DE TERRENO
En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote..............
del distrito de ....................................................................., provincia de ...................,
departamento ................................, siendo las ................ horas del día ............ del mes
de ................................. del año 201......, los responsables del Organismo Ejecutor y
responsables de la Oficina del Programa de Emergencia Social Productivo “Construyendo Perú” en el
marco del Convenio Nº.........................., se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutará
la
Obra
/servicio
denominado ........................................................................................ Contando con la
asistencia de los abajo firmantes, se procedió a la “Entrega de Terreno” al Organismo
Ejecutor.....................................................................................................
El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando
dimensiones y propiedades colindantes)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
......
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Técnico, que
corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en los demás planos del Expediente
Técnico, y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros.
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.

Responsables del Organismo Ejecutor

_______________________
Representante Legal
Nombre y DNI

Responsables de la Oficina del
Programa

________________________
Representante de la Oficina
del Programa
Nombre y DNI
(no obligatorio)

Representante de la localidad Usuaria
(no obligatorio)

___________
_______
Nombre
DNI

Representante del Organismo Receptor
(no obligatorio)

_________________
Cargo
Nombre y DNI

Responsable del Organismo Sectorial
propietaria del terreno
(no obligatorio)

_________________
Cargo
Nombre y DNI

_______________________
Responsable Técnico
Nombre y DNI

_________________________
Coordinador Técnico Externo
Nombre y DNI
FORMATO OE-09

ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA Y/O SERVICIO
Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la
fecha

se

ha

culminado

la

Obra/Servicio...................................................................... .....................................
.................................

realizada

por

el

Organismo

Ejecutor.............................................................................

Con

Programa

Perú”,

de

Emergencia

Social

Productivo

“Construyendo

Financiamiento
según

del

Convenio

Nº. ................................. .
Siendo las.............. horas del día......... , del mes de .................... del 201... los presentes:
Representante

Legal

del

Señor(a)...............................................

Organismo
............................,

Ejecutor,
con

DNI

Nº................................
Responsable

Técnico

Señor(a)..............................................

del

Organismo
............................,

Ejecutor,
con

DNI

Nº................................ .
Coordinador Técnico Externo de la Obra/servicio, Señor(a).....................................................
.............................,con DNI Nº..................................... .
Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................

con

DNI Nº......................................
(Lugar de la Ejecución de la Obra)

Reunidos
en................................................................................................. ........................
................................................................................................
con la finalidad de verificar la culminación de los trabajos materia del presente convenio. Luego de
revisar los planos y especificaciones técnicas aprobados por el Programa, damos constancia del
cumplimiento de la ejecución de Obra/servicio de acuerdo a lo expresado en el Expediente Técnico,
en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Terminación de Obra y/o Servicio.

_____________________________________

Representante Legal del Organismo
Ejecutor
Nombre:
DNI:

___________________________________

Responsable Técnico
Nombre:
DNI:
Nº Reg. Prof.:

_____________________________________

___________________________________

Coordinador Técnico Externo

Representante de la Localidad
(No Obligatorio)
Nombre:
DNI:
Nº Reg. Prof.:

Nombre:
DNI:
FORMATO OE-10

ACTA DE TRANSFERENCIA DE OBRA
Siendo las................ horas del

día................. del mes ........................... , reunidos los

representantes del Organismo Ejecutor y el(los) representante(s) del Organismo Receptor de la Obra
y el(los) representante(s) del Programa de Emergencia Social Productivo “Construyendo Perú”,
en

...................................distrito

de

..................................

provincia

de............................... departamento de........................... con la finalidad de proceder a la
Transferencia de La Obra, acto que se efectúa en los términos siguientes:
Primero: La

obra,

objeto

de

Transferencia,

fue

realizada

por

el

Organismo

Ejecutor...............................con el Financiamiento del Programa, según el Convenio
Nº........................................... de fecha.................................
Segundo: La Obra se ha terminado de acuerdo a los planos y especificaciones técnicas consideradas
en el Expediente Técnico, conforme se acredita en el Acta de Terminación suscrita el
día................ del mes de........................ del 200..... y que, con la correspondiente
Memoria Descriptiva Valorizada, forman parte de la presente Acta.
Tercero: En la fecha, el Organismo Ejecutor de la Obra personificado debidamente por el
Representante Legal, el Señor(a)..................................................... con DNI
Nº........................

,

Transfiere

la

Obra

al

Señor

representante

(Organismo Receptor de la Obra)

de ......................................................., con DNI Nº ................................,
quien recibe y asume a partir de la fecha su Administración y Mantenimiento.
En señal de conformidad a los términos de la presente Acta, suscriben los representantes del
Organismo Receptor de La Obra, representantes del Organismo Ejecutor de la Obra, y Representantes
del Programa de Emergencia Social Productivo “Construyendo Perú”.

______________________________________

______________________________________

Representante del Organismo
Receptor de la Obra

Representante Legal del Organismo
Ejecutor

Nombre:
Cargo:
DNI:

Nombre:
DNI:

______________________________________

Representante de la Oficina
Del Programa
Nombre:
DNI:

______________________________________

Coordinador Técnico Externo
Nombre:
DNI:
Nº de Reg. Prof.:
FORMATO OE-18

DECLARACION JURADA DEL RESPONSABLE TÉCNICO
......................., .......... de ..................... del 200..
(Ciudad)
(día)
(mes)

Por

el

presente

documento

yo,...........................................................................,

identificado con Documento de Identidad N°............................., con el cargo de Responsable
Técnico

del

Proyecto

“...............................................................................

profesión .......................,

”

de

con Registro Profesional N° ...................y con Domicilio

en ....................................................., declaro bajo juramento lo siguiente:
•

Que conozco las Bases para la convocatoria a concurso de Proyectos realizada por el
Programa “Construyendo Perú” y que rige para el Proyecto del cual soy Responsable Técnico,
y con respecto a estas Bases acepto y me someto a cada uno de los términos y condiciones
señaladas como responsabilidades para el Responsable Técnico.

•

Que

he

procedido

a

revisar

detalladamente

el

Proyecto

Seleccionado

“..................................................................” y que acepto ejecutarlo según el
Presupuesto, Planos, Especificaciones Técnicas y condiciones de Empleo exigidas.
•

Que no tengo impedimento para contratar con el Estado.

•

Que acataré todas las Resoluciones y comunicaciones que el Programa emita con relación a la
ejecución del Proyecto.

•

Que me encuentro habilitado para ejercer la profesión de ................. de acuerdo a los
estatutos del Colegio de .............................. y a las normas legales vigentes.

_____________________________
Responsable Técnico
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO OE-19

DECLARACION JURADA DE APORTE DE COFINANCIAMIENTO
...............................................,.......... de.......................... Del 200...
(Ciudad)
(Día)
(Mes)
Por

el

presente

documento

yo,...........................................................................,

identificado con Documento de Identidad N°......................., con el cargo de Representante Legal
del Organismo Ejecutor “............................................................................... ” Con
Domicilio

en.....................................................y

que

con

respecto

al

Proyecto

“..........................................................” cuyo Convenio N°............ ha sido financiado por
el PROGRAMA CONSTRUYENDO PERÚ, declaro bajo juramento lo siguiente:
•

Que la Inversión por Cofinanciamiento efectuada fue de S/. ...................... (..........en
letras.............) según el detalle siguiente:
1.

Costo Directo:

S/.

Materiales
Herramientas
2.

S/.
S/.

Costo Indirecto:

S/.

Dirección Técnica, Administrativa, otros
TOTAL
•

S/.
S/.

Que el total de la Inversión por Donación fue de S/. .............................. (............. en
letras..............) según el detalle siguiente:

Conforme se señala en el acta valorizada de materiales donados.

________________________________
Representante Legal del
Organismo Ejecutor
Nombre:
DNI:

________________________________
Representante del Organismo
Cofinanciante(1)
Nombre:
DNI:

(No Obligatorio)

________________________________
VºBº Responsable Técnico
Nombre:
DNI:

________________________________
Representante del Organismo
Cofinanciante(2)
Nombre:
DNI:

(No Obligatorio)
FORMATO OE-20

ACTA VALORIZADA DE MATERIALES DONADOS
Oficina
Número del Convenio
Nombre del Proyecto
Organismo Ejecutor
Nombre del Responsable Legal
Nombre del Responsable Técnico:
Lugar y Fecha:
Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen
materiales y herramientas que han sido donados y empleados en la ejecución del proyecto
“..................................................” cuyo Convenio N°..............., fue financiado por el
Programa “Construyendo Perú”.
Ítem

Descripción

Und.

Cant.

Costo Unitario
(S/.)

Costo Parcial
(S/.)

1.00 Materiales

2.00 Herramientas

MONTO TOTAL DE DONACIÓN
Este documento suscrito tiene carácter de Declaración Jurada, la falsedad en la información será causal de sanción.

Son................................................................................................. Nuevos Soles.
(En letras)

_____________________________________

___________________________________

Representante Legal del Organismo
Ejecutor

Responsable Técnico

Nombre:
DNI:

Nombre:
DNI:
Nº Reg. Prof.:

_____________________________________

VºBº Coordinador Técnico Externo
FORMATO OE-21

CARTA DE PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS Nº....
(Ciudad)

(Día)

(Mes)

......................,....., de................ del.....

Señor(a):
Jefe de Oficina del Programa “Construyendo Perú”
Atención: Área de Supervisión
(Indicar el motivo de la Carta)

Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:

........................................................................
Convenio N°.........................................................
.......................................................................... ...................
.......................................................

Es grato dirigirme a Usted, en calidad de Representante Legal del Organismo Ejecutor del Convenio
de la referencia, con la finalidad de hacer de su conocimiento lo siguiente: (Relatar el motivo de la
comunicación).

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...
Adjunto a la presente lo siguiente: (Detallarlos cada uno de los documentos)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.....
Por todo lo expuesto, y a la espera de su amable atención.
Me suscribo,
Atentamente,

.........................................................
..
Nombre:
Representante Legal del Organismo Ejecutor
FORMATO OE-21

CARTA DE PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS Nº....
(Ciudad)

(Día)

(Mes)

......................,....., de................ del.....

Señor(a):
Jefe de Oficina del Programa “Construyendo Perú”
Atención: Área de Supervisión
(Indicar el motivo de la Carta)

Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:

........................................................................
Convenio N°.........................................................
.......................................................................... ...................
.......................................................

Es grato dirigirme a Usted, en calidad de Representante Legal del Organismo Ejecutor del Convenio
de la referencia, con la finalidad de hacer de su conocimiento lo siguiente: (Relatar el motivo de la
comunicación).

............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...
Adjunto a la presente lo siguiente: (Detallarlos cada uno de los documentos)
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
.....
Por todo lo expuesto, y a la espera de su amable atención.
Me suscribo,
Atentamente,

.........................................................
..
Nombre:
Representante Legal del Organismo Ejecutor

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  • 1. FORMATO OE – 02 ACTA DE ENTREGA DE TERRENO En la Av./Jr./Calle..................................................................... No./Mz./Lote.............. del distrito de ....................................................................., provincia de ..................., departamento ................................, siendo las ................ horas del día ............ del mes de ................................. del año 201......, los responsables del Organismo Ejecutor y responsables de la Oficina del Programa de Emergencia Social Productivo “Construyendo Perú” en el marco del Convenio Nº.........................., se encuentran reunidos en el lugar donde se ejecutará la Obra /servicio denominado ........................................................................................ Contando con la asistencia de los abajo firmantes, se procedió a la “Entrega de Terreno” al Organismo Ejecutor..................................................................................................... El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características: (describir señalando dimensiones y propiedades colindantes) ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ...... Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Expediente Técnico, que corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en los demás planos del Expediente Técnico, y que se encuentra disponible y libre de reclamos por parte de terceros. En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla. Responsables del Organismo Ejecutor _______________________ Representante Legal Nombre y DNI Responsables de la Oficina del Programa ________________________ Representante de la Oficina del Programa Nombre y DNI (no obligatorio) Representante de la localidad Usuaria (no obligatorio) ___________ _______ Nombre DNI Representante del Organismo Receptor (no obligatorio) _________________ Cargo Nombre y DNI Responsable del Organismo Sectorial propietaria del terreno (no obligatorio) _________________ Cargo Nombre y DNI _______________________ Responsable Técnico Nombre y DNI _________________________ Coordinador Técnico Externo Nombre y DNI
  • 2.
  • 3. FORMATO OE-09 ACTA DE TERMINACIÓN DE OBRA Y/O SERVICIO Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que a la fecha se ha culminado la Obra/Servicio...................................................................... ..................................... ................................. realizada por el Organismo Ejecutor............................................................................. Con Programa Perú”, de Emergencia Social Productivo “Construyendo Financiamiento según del Convenio Nº. ................................. . Siendo las.............. horas del día......... , del mes de .................... del 201... los presentes: Representante Legal del Señor(a)............................................... Organismo ............................, Ejecutor, con DNI Nº................................ Responsable Técnico Señor(a).............................................. del Organismo ............................, Ejecutor, con DNI Nº................................ . Coordinador Técnico Externo de la Obra/servicio, Señor(a)..................................................... .............................,con DNI Nº..................................... . Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................ con DNI Nº...................................... (Lugar de la Ejecución de la Obra) Reunidos en................................................................................................. ........................ ................................................................................................ con la finalidad de verificar la culminación de los trabajos materia del presente convenio. Luego de revisar los planos y especificaciones técnicas aprobados por el Programa, damos constancia del cumplimiento de la ejecución de Obra/servicio de acuerdo a lo expresado en el Expediente Técnico, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Terminación de Obra y/o Servicio. _____________________________________ Representante Legal del Organismo Ejecutor Nombre: DNI: ___________________________________ Responsable Técnico Nombre: DNI: Nº Reg. Prof.: _____________________________________ ___________________________________ Coordinador Técnico Externo Representante de la Localidad (No Obligatorio)
  • 5. FORMATO OE-10 ACTA DE TRANSFERENCIA DE OBRA Siendo las................ horas del día................. del mes ........................... , reunidos los representantes del Organismo Ejecutor y el(los) representante(s) del Organismo Receptor de la Obra y el(los) representante(s) del Programa de Emergencia Social Productivo “Construyendo Perú”, en ...................................distrito de .................................. provincia de............................... departamento de........................... con la finalidad de proceder a la Transferencia de La Obra, acto que se efectúa en los términos siguientes: Primero: La obra, objeto de Transferencia, fue realizada por el Organismo Ejecutor...............................con el Financiamiento del Programa, según el Convenio Nº........................................... de fecha................................. Segundo: La Obra se ha terminado de acuerdo a los planos y especificaciones técnicas consideradas en el Expediente Técnico, conforme se acredita en el Acta de Terminación suscrita el día................ del mes de........................ del 200..... y que, con la correspondiente Memoria Descriptiva Valorizada, forman parte de la presente Acta. Tercero: En la fecha, el Organismo Ejecutor de la Obra personificado debidamente por el Representante Legal, el Señor(a)..................................................... con DNI Nº........................ , Transfiere la Obra al Señor representante (Organismo Receptor de la Obra) de ......................................................., con DNI Nº ................................, quien recibe y asume a partir de la fecha su Administración y Mantenimiento. En señal de conformidad a los términos de la presente Acta, suscriben los representantes del Organismo Receptor de La Obra, representantes del Organismo Ejecutor de la Obra, y Representantes del Programa de Emergencia Social Productivo “Construyendo Perú”. ______________________________________ ______________________________________ Representante del Organismo Receptor de la Obra Representante Legal del Organismo Ejecutor Nombre: Cargo: DNI: Nombre: DNI: ______________________________________ Representante de la Oficina Del Programa Nombre: DNI: ______________________________________ Coordinador Técnico Externo Nombre: DNI: Nº de Reg. Prof.:
  • 6. FORMATO OE-18 DECLARACION JURADA DEL RESPONSABLE TÉCNICO ......................., .......... de ..................... del 200.. (Ciudad) (día) (mes) Por el presente documento yo,..........................................................................., identificado con Documento de Identidad N°............................., con el cargo de Responsable Técnico del Proyecto “............................................................................... profesión ......................., ” de con Registro Profesional N° ...................y con Domicilio en ....................................................., declaro bajo juramento lo siguiente: • Que conozco las Bases para la convocatoria a concurso de Proyectos realizada por el Programa “Construyendo Perú” y que rige para el Proyecto del cual soy Responsable Técnico, y con respecto a estas Bases acepto y me someto a cada uno de los términos y condiciones señaladas como responsabilidades para el Responsable Técnico. • Que he procedido a revisar detalladamente el Proyecto Seleccionado “..................................................................” y que acepto ejecutarlo según el Presupuesto, Planos, Especificaciones Técnicas y condiciones de Empleo exigidas. • Que no tengo impedimento para contratar con el Estado. • Que acataré todas las Resoluciones y comunicaciones que el Programa emita con relación a la ejecución del Proyecto. • Que me encuentro habilitado para ejercer la profesión de ................. de acuerdo a los estatutos del Colegio de .............................. y a las normas legales vigentes. _____________________________ Responsable Técnico Nombre: Nº Reg. Prof.:
  • 7. FORMATO OE-19 DECLARACION JURADA DE APORTE DE COFINANCIAMIENTO ...............................................,.......... de.......................... Del 200... (Ciudad) (Día) (Mes) Por el presente documento yo,..........................................................................., identificado con Documento de Identidad N°......................., con el cargo de Representante Legal del Organismo Ejecutor “............................................................................... ” Con Domicilio en.....................................................y que con respecto al Proyecto “..........................................................” cuyo Convenio N°............ ha sido financiado por el PROGRAMA CONSTRUYENDO PERÚ, declaro bajo juramento lo siguiente: • Que la Inversión por Cofinanciamiento efectuada fue de S/. ...................... (..........en letras.............) según el detalle siguiente: 1. Costo Directo: S/. Materiales Herramientas 2. S/. S/. Costo Indirecto: S/. Dirección Técnica, Administrativa, otros TOTAL • S/. S/. Que el total de la Inversión por Donación fue de S/. .............................. (............. en letras..............) según el detalle siguiente: Conforme se señala en el acta valorizada de materiales donados. ________________________________ Representante Legal del Organismo Ejecutor Nombre: DNI: ________________________________ Representante del Organismo Cofinanciante(1) Nombre: DNI: (No Obligatorio) ________________________________ VºBº Responsable Técnico Nombre: DNI: ________________________________ Representante del Organismo Cofinanciante(2) Nombre: DNI: (No Obligatorio)
  • 8. FORMATO OE-20 ACTA VALORIZADA DE MATERIALES DONADOS Oficina Número del Convenio Nombre del Proyecto Organismo Ejecutor Nombre del Responsable Legal Nombre del Responsable Técnico: Lugar y Fecha: Mediante el presente documento los suscritos declaramos que los siguientes bienes constituyen materiales y herramientas que han sido donados y empleados en la ejecución del proyecto “..................................................” cuyo Convenio N°..............., fue financiado por el Programa “Construyendo Perú”. Ítem Descripción Und. Cant. Costo Unitario (S/.) Costo Parcial (S/.) 1.00 Materiales 2.00 Herramientas MONTO TOTAL DE DONACIÓN Este documento suscrito tiene carácter de Declaración Jurada, la falsedad en la información será causal de sanción. Son................................................................................................. Nuevos Soles. (En letras) _____________________________________ ___________________________________ Representante Legal del Organismo Ejecutor Responsable Técnico Nombre: DNI: Nombre: DNI: Nº Reg. Prof.: _____________________________________ VºBº Coordinador Técnico Externo
  • 9. FORMATO OE-21 CARTA DE PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS Nº.... (Ciudad) (Día) (Mes) ......................,....., de................ del..... Señor(a): Jefe de Oficina del Programa “Construyendo Perú” Atención: Área de Supervisión (Indicar el motivo de la Carta) Asunto: Referencia: Nombre del Proyecto: ........................................................................ Convenio N°......................................................... .......................................................................... ................... ....................................................... Es grato dirigirme a Usted, en calidad de Representante Legal del Organismo Ejecutor del Convenio de la referencia, con la finalidad de hacer de su conocimiento lo siguiente: (Relatar el motivo de la comunicación). ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ... Adjunto a la presente lo siguiente: (Detallarlos cada uno de los documentos) ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ..... Por todo lo expuesto, y a la espera de su amable atención. Me suscribo, Atentamente, ......................................................... .. Nombre: Representante Legal del Organismo Ejecutor
  • 10. FORMATO OE-21 CARTA DE PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS Nº.... (Ciudad) (Día) (Mes) ......................,....., de................ del..... Señor(a): Jefe de Oficina del Programa “Construyendo Perú” Atención: Área de Supervisión (Indicar el motivo de la Carta) Asunto: Referencia: Nombre del Proyecto: ........................................................................ Convenio N°......................................................... .......................................................................... ................... ....................................................... Es grato dirigirme a Usted, en calidad de Representante Legal del Organismo Ejecutor del Convenio de la referencia, con la finalidad de hacer de su conocimiento lo siguiente: (Relatar el motivo de la comunicación). ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ... Adjunto a la presente lo siguiente: (Detallarlos cada uno de los documentos) ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ..... Por todo lo expuesto, y a la espera de su amable atención. Me suscribo, Atentamente, ......................................................... .. Nombre: Representante Legal del Organismo Ejecutor