Manejo y tratamiento del embarazo ectopico

1. EMBARAZO ECTOPICO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL FELIPE GUEVARA ROJAS EL TIGRE EDO
ANZOÁTEGUI
Ponente: Dra. Katiuska Cumarin
Tutor: Dra Dayana Paredes

2. EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION
FRECUENCIA
Factores de Riesgo Elevado
Factores de Riesgo
Moderado.
Factores de Riesgo
Bajo
Representa el 1 a 2% de todos
los embarazos en el primer
trimestre. Y el 6% de todas las
muertes relacionadas con el
embarazo
Embarazo ectópico autores: Elsa S. Vadakekut ; David M. Gnugnoli marzo,2025

3. EMBARAZO ECTOPICO : Clasificación
• Por su localización
Williams. Obstetricia (24a. ed.)

4. EMBARAZO ECTOPICO : Clasificación
Por su comportamiento clínico
• 1 Ectópico conservado o no roto
• 2 Ectópico Roto
con estabilidad hemodinámica
sin estabilidad hemodinámica
Momento de Implantación
Primitivos
Secundarios
Según el numero de embarazo
Gemelares, Bilaterales o heterotópico
Acta méd centro vol.18 no.1 Santa Clara ene.-mar. 2024 Epub 31-Mar-2024

5. EMBARAZO ECTOPICO : Fisiopatología
• mecanismos patogénicos:
• El retraso, la desviación o la imposibilidad de la
migración del huevo.
• La anticipación de la capacidad de implantación del
huevo
• Modificaciones morfofuncionales
durante el embarazo Ectópico
La pared se debilita
La capa muscular se Hipertrofia
Las vellosidades Coriales
El amnios se atrofia
Los vasos arteriales también se engruesan y
se forman verdaderos lagos sanguíneos.
Fator tubárico:
Daño estructural de la trompa
Disminución del peristaltismo de la TU. Y los mov. ciliares
Rev Cubana Obstet Ginecol v.37 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2011

6. FASE SINTOMÁTICA
Triada clásica
Dolor abdominal Amenorrea Hemorragia vaginal
CLÍNICA
EMBARAZO ECTÓPICO
Williams. Obstetricia (24a. ed.)

7. FASE DE CATACLISMO
Ruptura Hemoperitoneo
Shock hipovolémico
CLÍNICA
EMBARAZO ECTÓPICO
Acta méd centro vol.18 no.1 Santa Clara ene.-mar. 2024 Epub 31-Mar-2024

8. EMBARAZO ECTÓPICO: SIGNOS SEMIOLÓGICOS
Laffont
Cullen
Bonki
Frankel
Douglas
Proust
Oddy
Acta méd centro vol.18 no.1 Santa Clara ene.-mar. 2024 Epub 31-Mar-2024

9. EMBARAZO ECTÓPICO: DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Clínica
 Paraclínicos
 β-hCG seriada en plasma
 Progesterona
Incrementos inferiores al 50%
cada 48 horas, sospecha de
gestación extrauterina.
5 ng/ml y 25 ng/ml
Williams. Obstetricia (24a. ed.)
• La Zona Discriminatoria (ZD) : B-hCG intervalo de 1500 a 2500 mUI/mL.
• EXAMENES AUXILIARES

10. EMBARAZO ECTÓPICO: DIAGNÓSTICO
• Ecografía transvaginal
Signos endometriales: patrón endometrial trilaminar
Datos en los anexos:
Williams. Obstetricia (24a. ed.)

11. Diagnóstico: EMBARAZO INTERSTICIAL
• Con la TVS y la prueba de β-hCG sérica
Los criterios que ayudan a la diferenciación incluyen:
• Útero vacío
• Saco gestacional que se ve separado del endometrio y >1 cm
separado del borde lateral de la cavidad uterina,
• Un manto delgado, <5 mm, de miometrio que rodea al saco
Williams. Obstetricia (24a. ed.)

12. Diagnóstico: EMBARAZO ABDOMINAL
• Síntomas
• Examen físico
• Ecografía:
• Indicios incluyen la visualización del feto separado del
útero.
• Falta de miometrio entre el feto y la pared abdominal
anterior o la vejiga de la madre.
• Tejido placentario extrauterino.
Williams. Obstetricia (24a. ed.) pag 377-392

13. Diagnóstico: E.E Ovarico
• criterios clínicos Spiegelberg:
1) la trompa ipsolateral está intacta y distinta del ovario.
2) el embarazo ectópico ocupa el ovario-
3) el embarazo ectópico está conectado con el útero por
el ligamento uteroovárico
4) puede demostrarse tejido
ovárico en el examen histológico entre el tejido
placentario
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Williams. Obstetricia (24a. ed.) pag: 377-392

14. Diagnóstico: E.E CERVICAL Y E.E SOBRE LA
CICATRIZ UMBILICAL
Ecografía transvaginal de E.E Cervical
1) útero en forma de reloj de arena y
conducto cervical distendido;
2) tejido gestacional en el cuello
uterino
3) ausencia de tejido gestacional
intrauterino.
4) conducto endocervical se observa
interpuesto entre el tejido gestacional
y el conducto endometrial
E.E Sobre la cicatriz umbilical
Williams. Obstetricia (24a. ed.) pag 377-392

15. EMBARAZO ECTÓPICO : TRATAMIENTO
Williams. Obstetricia (24a. ed.) pag 377-392

16. TRATAMIENTO EXPECTANTE
Es una opción para mujeres con embarazo ectópico temprano, no roto;
que cumpla con las siguientes condiciones:
• Paciente hemodinámicamente estable sin hemorragia activa o signos
de hemoperitoneo.
• Masa anexial menor de 3cm de diámetro, ecográficamente inerte
(Masa heterogénea sin presencia de saco y embrión, y flujo ausente).
• Β-hCG menor de 1000 mUI/mL.

17. Tratamiento quirúrgico:
 Indicaciones:
• Diámetro gestación ectópica > 4 cm.
• B-hCG superior a 5000UI/L
• Presencia de hemoperitoneo ecográficamente significativo
(fuera de Douglas).
Salpingostomía
Salpinguectomía
EMBARAZO ECTÓPICO : TRATAMIENTO
Embarazo ectópico autores: Elsa S. Vadakekut ; David M. Gnugnoli marzo,2025

18. PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE
(EMBARAZO ECTÓPICO ROTO)
MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS ESPECÍFICAS:
FLUIDOTERAPIA
HEMODERIVADOS
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
Embarazo ectópico autores: Elsa S. Vadakekut ; David M. Gnugnoli marzo,2025

19. EMBARAZO ECTÓPICO: DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• trastornos uterinos: aborto espontáneo, infección, degeneración o
crecimiento de leiomiomas, embarazo molar o dolor en el ligamento
redondo.
• La enfermedad de los anexos: hemorragia, rotura o torsión de
tumoraciones ováricas; salpingitis, o absceso tuboovárico.
• Causas no ginecológicas de dolor abdominal inferior en el embarazo
inicial incluyen apendicitis, cistitis, cálculo renal y gastroenteritis.
Williams. Obstetricia (24a. ed.) pag 377-392