Embarazo Ectopico

EMBARAZO ECTOPICO
ANNY ALTAMIRANO PRADA

 Es el embarazo en el cual el blastocisto se
implanta en un sitio diferente al
endometrio de la cavidad uterina.
 Es la principal causa de muerte materna
en el primer trimestre del embarazo,
siendo responsable del 4 al 10% de todas
las muertes relacionadas con el embarazo.
DEFINICION
EMBARAZO ECTOPICO
REVISION DE TEMA - HSR - AREA DE GINECO-OBSTETRICIA
2
Hernández-Núñez J, Valdés-Yong M, Torres-Chávez A. Factores de riesgo asociados al
embarazo ectópico. Medisur [revista en Internet]. 2013

3 LOCALIZACION
EMBARAZO ECTOPICO

EPIDEMIOLOGIA
EMBARAZO ECTOPICO
 La frecuencia ha aumentado en los
últimos 30 años desde un 0,5% en los
años 70 al 1,1% en la actualidad.
 El hecho del aumento de embarazo
ectópico es debido a que hay una mayor
proporción de embarazos ectópicos que
se diagnostican, y al aumento también
de una serie de factores de riesgo.
4

5 CLASIFICACION
EMBARAZO ECTOPICO
• Primitivo
• Secundario.
Momento de
implantación:
• Tubarico, Ovárico,
• Abdominal, cervical.
Sitio de implantación:
• No complicado
• Complicado.
Evolución clínica:

CLINICA
EMBARAZO ECTOPICO
 Los síntomas clásicos
 Dolor abdominal (90 – 100%).
 Amenorrea (75 – 95%)
 Sangrado vaginal (50 – 80%)
 En casos de ruptura tubárica:
 Mareo, síncope (20 –35%) o shock (10).
 Solo el 15% de las pacientes presenta la tríada de tumor, dolor y sangrado vaginal y no
olvidar que hasta un 10% de las pacientes pueden tener un examen ginecológico
normal.
6
Berek JS. Early pregnancy loss and ectopic pregnancy. En: Berek JS, Novak E,
editors. Berek and Novak's Gynecology. 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2011

DIAGNOSTICO
EMBARAZO ECTOPICO
 Anamnesis.
 Clínica.
 Exploración.
 Marcadores plasmáticos placentarios, fundamentalmente β-HCG.
 Ecografía transvaginal.
 Punción saco de Douglas.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTOPICO
 Aborto.
 ETG.
 Quistes Ováricos Foliculares.
 Quistes del Cuerpo Lúteo.
 Tumores Ováricos.
 Miomas Pediculados.
 Ovario Residual.
 Apendicitis.
 EPI.
 Pancreatitis.
 Coledocolititiasis.
 Litiasis renal.
 Tumor ovárico con pediculo torcido.
 Ruptura de un quiste folicular.
 Hidrosalpinx.
 Pancreatitis.
8

DIAGNOSTICO
EMBARAZO ECTOPICO
Gonadotropina Coriónica Humana B-HCG
 Es una hormona sintetizada por el trofoblasto. La
producción se inicia 6 días después de la
fecundación y 3 a 5 días después puede ser
detectada.
 Su velocidad de duplicación es de 48 a 72 horas
en el embarazo normal, en tanto que en el
embarazo ectópico es menor del 63% del valor
inicial.
 La ausencia de saco gestacional intrauterino en la
ecografía transvaginal, con niveles de B-hCG
superiores a 2000 UI/L, es altamente sospechosa
de embarazo ectópico.
 Tratamiento quirúrgico conservador, el título de
B-hCG el primer día postoperatorio sea inferior al
50% del valor prequirúrgico, si es mayor existe
riesgo de ectópico persistente. Al día 12
postoperatorio el valor debe ser menor del 10%
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DIAGNOSTICO
EMBARAZO ECTOPICO
ECOGRAFIA
 Saco gestacional y/o embrión extrauterino (S: 8-
34%, E: 100%)
 Anillo anexial (S: 40-68%, E: 100%)
 Masa anexial compleja (S: 89-100%, E: 92-99%)
 Líquido libre en fondo de saco (S: 29-63%, E: 21-
96%)
 Líquido ecogénico (S: 56%, E: 96%)
10
Popat R, Adams C. Diagnosis of ruptured ectopic pregnancy by bedside
ultrasonography. J Emerg Med 2013

Gestación ectópica tubárica rota
Anillo tubárico derecho (flechas huecas) con embrión vivo en su interior (especificidad del 100% de embarazo ectópico).
Hemoperitoneo abundante (*), sobre todo regional. El útero presenta un pequeño seudosaco gestacional (+) en el centro de la luz
endometrial. El ovario contralateral contiene un quiste lúteo (L), con una pared menos gruesa y ecogénica que la del saco
gestacional ectópico. References: Complejo Hospitalario de Ávila - Ávila/ES
11

12

DIAGNOSTICO
EMBARAZO ECTOPICO
LAPAROSCOPIA
 El gold estándar, ya que permite la
visión directa de la masa sugestiva de
embarazo ectópico y una revisión
exhaustiva de la cavidad pélvica
 En caso de que se requiera, tiene la
ventaja de que permite hacer el
manejo quirúrgico en la paciente
hemodinamicamente estable.
13
Sowter M, Frappell J. The role of laparoscopy in the management of ectopic
pregnancy. Rev Gynaecol Practice 2012

14
Sowter M, Frappell J. The role of laparoscopy in the management of ectopic
pregnancy. Rev Gynaecol Practice 2012

DIAGNOSTICO
EMBARAZO ECTOPICO
HISTOPATOLOGIA
 Alteraciones celulares como aumento del tamaño
nuclear e hipercromasia con vacuolización del
citoplasma (Reacción de Arias-Stella).
 Permite el diagnóstico de embarazo ectópico ante
la ausencia de elementos trofoblásticos o
embrionarios en el material histológico extraído
de la cavidad endometrial.
 Se puede realizar por cortes por congelación y
tiene una sensibilidad de 78.3% y especificidad
98.4%, VPP: 94.7% y VPN: 92.6%.
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EMBARAZO HETEROTOPICO
 El embarazo heterotópico es la combinación de un embarazo intrauterino y de
manera concurrente un embarazo de localización ectópica.
 Su incidencia depende de las tasas de embarazo ectópico y de embarazo múltiple
dicigótico. Se presenta en 1 de 40000 embarazos en la población general, pero en
las pacientes sometidas a técnicas de reproducción asistida en las que la incidencia
de embarazo ectópico aumenta a un 3 a 5%, y de embarazo múltiple a un 10 a
25%, el embarazo heterotópico se presenta en 1 de cada 1000 embarazos
16

RECOMENDACIONES DE MANEJO
BASADAS EN LA EVIDENCIA
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MANEJO EXPECTANTE
EMBARAZO ECTOPICO
En pacientes clínicamente estables con síntomas mínimos y un embarazo de
localización desconocida.
 Cinco estudios observacionales han mostrado que 44 a 69% de estos embarazos se
resuelven espontáneamente con manejo expectante.
 Algunos de estos embarazos podrían corresponder a pequeños embarazos
ectópicos que se absorbieron espontáneamente o por aborto tubárico (14 a 28%),
el resto podrían corresponder a embarazos intrauterinos tempranos abortados
18
Mikkelsen MS, Hoigaard A, Bor P. Extrauterine
pregnancy with gestagen-releasing intrauterine
device in situ. Ugeskr Laeger. 2010

MANEJO EXPECTANTE
EMBARAZO ECTOPICO
Mujeres asintomáticas clínicamente estables, con diagnóstico ecográfico de embarazo ectópico y
niveles séricos decrecientes de B-hCG y niveles iniciales menores de 1000 UI/L.
 Estas pacientes deben ser seguidas dos veces por semana con niveles séricos de B-hCG y
semanalmente con ecografía transvaginal. Se espera un decremento en la B-hCG y una
disminución del tamaño de la masa anexial en siete días.
 Se requiere seguimiento estricto de los niveles de B-hCG, hematocrito y ecografía
transvaginal. En caso de cifras persistentes o en aumento se daría manejo médico
complementario o se haría salpingostomía de rescate. Se preserva la permeabilidad tubárica
en un 77% y el riesgo de recurrencia de embarazo ectópico es del 13%
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MANEJO MEDICO
EMBARAZO ECTOPICO
 Paciente hemodinamicamente estable.
 Sin presencia de dolor pélvico.
 Niveles de B-hCG inferiores a 3000 UI/L.
 En la evaluación ecográfica ausencia de
actividad cardiaca fetal, sin signos de ruptura
(ausencia de líquido libre en fondo de saco de
Douglas) y masa de tamaño inferior a 3.5 cm.
 Paciente en quien de garantice el cumplimiento
de los esquemas de seguimiento.
 Uso de anticoncepción por 3 a 4 meses
posteriores al tratamiento.
 Paciente con deseo de fertilidad futura.
 Sin condiciones médicas severas preexistentes.
 Sin alteraciones en la función hepática, renal o
de la medula ósea.
 Sin contraindicaciones para el uso del
Metrotexate.
 Evitar el uso concomitante de antiinflamatorios,
diuréticos, penicilinas o tetraciclinas.
 Sin evidencia de embarazo intrauterino
coexistente
 Contraindicado en las pacientes que se
encuentran lactando.
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MANEJO MEDICO
EMBARAZO ECTOPICO
21
El uso de la terapia
con metrotexate es
mas conveniente en
mujeres con niveles
de B-hCG inferiores a
3000 UI/L y síntomas
mínimos

MANEJO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
 Pacientes con clinica.
 s-HCG >3.000 mUI/mL.
 Masa anexial > 4 cc., y/o hemoperitoneo > 50-100 cc.
 Imposibilidad de un buen control ambulatorio.
 Contraindicacion al tratamiento medico.
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MANEJO QUIRURGICO
EMBARAZO ECTOPICO
 La vía laparoscópica en la paciente hemodinámicamente estable es mejor que la vía
abierta.
 En presencia de una trompa contralateral sana no hay clara evidencia de que la
salpingostomía deba ser usada preferentemente a la salpingectomía.
 La salpingostomía laparoscópica debe ser considerada como el tratamiento primario del
manejo del embarazo tubárico ante la presencia de patología tubárica contralateral en
pacientes que desean fertilidad futura
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