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- 1. www.reeme.arizona.edu HERIDAS POR ARMA DE FUEGO Natalia Hiriart MD. Alfredo Defilippi MD. Hospital Italiano Buenos Aires, Argentina
- 2. www.reeme.arizona.edu HERIDAS POR ARMAS DE HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO FUEGO Generalidades, manejo y tratamiento Generalidades, manejo y tratamiento
- 3. www.reeme.arizona.edu CONCEPTO DE ARMA DE CONCEPTO DE ARMA DE FUEGO FUEGO Instrumento de defensa y ataque Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combusti que utiliza la combustió ón de n de p pó ólvoras de distintos tipos, en un lvoras de distintos tipos, en un espacio confinado, para la espacio confinado, para la proyecci proyecció ón a distancia de un n a distancia de un agente lesivo. agente lesivo.
- 4. www.reeme.arizona.edu Epidemiolog Epidemiologí ía a La mayor incidencia de fracturas y La mayor incidencia de fracturas y heridas por armas de fuego se heridas por armas de fuego se producen... producen... • • En barrios de nivel social bajo En barrios de nivel social bajo • • Los fines de semana Los fines de semana • • Por armas cortas Por armas cortas
- 5. www.reeme.arizona.edu CLASIFICACI CLASIFICACIÓ ÓN DE LAS N DE LAS ARMAS DE FUEGO ARMAS DE FUEGO 1. 1.- - Seg Segú ún la longitud del ca n la longitud del cañó ñón n 2. 2.- - Seg Segú ún la velocidad n la velocidad del disparo del disparo
- 6. www.reeme.arizona.edu CLASIFICACI CLASIFICACIÓ ÓN DE LAS N DE LAS ARMAS DE FUEGO ARMAS DE FUEGO 1. 1.- - Seg Segú ún la longitud del ca n la longitud del cañó ñón n: : La longitud del ca La longitud del cañó ñón tiene una gran importancia para n tiene una gran importancia para determinar el alcance del arma determinar el alcance del arma Ar Armas cortas mas cortas • • rev revó ólver lver • • p pistola istola • • ametralladora ametralladora Armas largas Armas largas • • carabina carabina • • escopeta escopeta • • fusil fusil
- 7. www.reeme.arizona.edu ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO En la En la munici munició ón n de las de las armas de fuego, armas de fuego, pueden distinguirse los siguientes pueden distinguirse los siguientes elementos: elementos: • • P Pó ólvora lvora • • Taco Taco • • Proyectil Proyectil
- 8. www.reeme.arizona.edu En el momento de producirse el disparo, se En el momento de producirse el disparo, se producen producen por por la combusti la combustió ón de la n de la p pó ólvora lvora: : 1. 1. Gases de explosi Gases de explosió ón n 2. 2. Llama Llama 3. 3. Granos de p Granos de pó ólvora lvora 4. 4. Negro de humo Negro de humo
- 10. www.reeme.arizona.edu Bal Balí ística stica Ciencia que estudia el Ciencia que estudia el comportamiento del comportamiento del proyectil desde... proyectil desde... ƒ ƒ El interior del arma El interior del arma “ “Balistica Interna Balistica Interna” ” ƒ ƒ Su paso a trav Su paso a travé és del s del aire aire “ “Bal Balí ística stica Externa Externa” ” ƒ ƒ Su impacto Su impacto “ “Bal Balí ística stica Terminal Terminal” ” ... ...
- 11. www.reeme.arizona.edu MORFOLOG MORFOLOGÍ ÍA DE LAS HERIDAS A DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO POR ARMA DE FUEGO – – Herida de Herida de entrada entrada – – Trayecto Trayecto – – Herida de Herida de salida salida
- 12. www.reeme.arizona.edu Herida de entrada Herida de entrada • • Orificio Orificio Puede Puede ser ser ú único o m nico o mú últiple ltiple, , redondeado u redondeado u oval oval, d , di iá ámetro metro variable. Mayor o menor variable. Mayor o menor que el proyectil. Influye la forma del que el proyectil. Influye la forma del proyectil, la velocidad de llegada y la proyectil, la velocidad de llegada y la elasticidad de la piel. elasticidad de la piel. • • Tatuaje Tatuaje Son Son los elementos que se los elementos que se sit sitú úan an alrededor alrededor del del orificio orificio. . Est Está á formado por la formado por la cintilla de contusi cintilla de contusió ón n y y el el tatuaje tatuaje. .
- 13. www.reeme.arizona.edu Cintilla de contusi Cintilla de contusió ón n Se sit Se sitú úa inmediatamente despu a inmediatamente despué és del orificio y se s del orificio y se produce por: produce por: 1) 1) Contusi Contusió ón n de la piel por la bala de la piel por la bala 2) 2) Roturas Roturas de fibras el de fibras elá ásticas por distensi sticas por distensió ón de la n de la piel, antes de romperse piel, antes de romperse 3) 3) Frotaci Frotació ón n de la piel por el giro del proyectil de la piel por el giro del proyectil 4) 4) Limpieza Limpieza de la suciedad portada de la suciedad portada po por r la bala al la bala al atravesar la piel atravesar la piel T Tatuaje atuaje Se forma por: Se forma por: 1) 1) La La quemadura de la llama quemadura de la llama (no lavable) (no lavable) 2) 2) El El dep depó ósito del negro de humo sito del negro de humo (lavable) (lavable) 3) 3) L La incrustaci a incrustació ón de los granos de p n de los granos de pó ólvora lvora (no (no lavable) lavable)
- 14. www.reeme.arizona.edu Trayecto Trayecto Es el recorrido del proyectil en el interior Es el recorrido del proyectil en el interior del cuerpo del cuerpo Pueden ser rectil Pueden ser rectilí íneos o desviados neos o desviados Las desviaciones pueden deberse a Las desviaciones pueden deberse a choques con huesos que, si se fragmentan, choques con huesos que, si se fragmentan, dan lugar a dan lugar a trayectos trayectos m mú últiples. ltiples.
- 15. www.reeme.arizona.edu Orificio de salida Orificio de salida • Puede existir o no • Muy variable en forma y tamaño • Por el mecanismo de producción suele tener los bordes evertidos • Si ha habido fragmentación, puede haber más de uno • Carecen de cintilla de contusión y tatuaje
- 16. www.reeme.arizona.edu HERIDAS DE PERDIGONES HERIDAS DE PERDIGONES • • Puede considerarse que Puede considerarse que cada uno de los cada uno de los perdigones perdigones va a dar lugar a un orificio de va a dar lugar a un orificio de entrada y a un entrada y a un trayecto trayecto • • La La forma forma depender dependerá á de la distancia a la que de la distancia a la que se ha efectuado el disparo se ha efectuado el disparo • • M Muy uy corta distancia corta distancia, no ha dado tiempo a que , no ha dado tiempo a que se separen los perdigones, por lo que se se separen los perdigones, por lo que se formar formará á un gran orificio de entrada. un gran orificio de entrada. • • A m A má ás s l larga arga distancia distancia se habr se habrá á producido la producido la separaci separació ón y cada perdig n y cada perdigó ón actuar n actuará á de forma de forma independiente en un independiente en un á área mucho m rea mucho má ás amplia s amplia • • Los Los trayectos trayectos aislado son generalmente aislado son generalmente cortos cortos Habitualmente no hay orificio de salida Habitualmente no hay orificio de salida
- 17. www.reeme.arizona.edu Potencial destructivo de un proyectil... Potencial destructivo de un proyectil... E EC C = M . V = M . V2 2 2 2
- 18. www.reeme.arizona.edu Seg Segú ún la velocidad... n la velocidad... • • Baja velocidad Baja velocidad (perdigones, armas (perdigones, armas cortas, pistolas y rev cortas, pistolas y revó ólveres) lveres) menos de 600 mts / segundo menos de 600 mts / segundo • • Alta velocidad Alta velocidad (rifles militares, fusiles, (rifles militares, fusiles, escopetas) escopetas) m má ás de 600 mts / segundo s de 600 mts / segundo
- 19. www.reeme.arizona.edu La herida... La herida... • • Baja velocidad Baja velocidad En general: OE En general: OE = = OS OS • • Alta velocidad Alta velocidad En general: OE En general: OE < < OS OS
- 20. www.reeme.arizona.edu Tambi Tambié én la densidad del n la densidad del tejido... tejido... Influye en la gravedad Influye en la gravedad de la lesi de la lesió ón tisular... n tisular... Cuanto m Cuanto má ás denso s denso (menos el (menos elá ástico) el stico) el tejido tejido mayor da mayor dañ ño o tisular tisular Pulm Pulmó ón n (0.5) (0.5) H Hí ígado gado (1.02) (1.02) Hueso Hueso (1.11) (1.11)
- 21. www.reeme.arizona.edu Cuando el proyectil choca con Cuando el proyectil choca con los tejidos... los tejidos... Se produce un: Se produce un: “ “EFECTO EFECTO CAVITARIO CAVITARIO” ”
- 22. www.reeme.arizona.edu Cuando el proyectil choca con el Cuando el proyectil choca con el hueso... hueso... • • Fractura Fractura • • Fragmentos Fragmentos ó óseos seos siguen la direcci siguen la direcció ón n del proyectil = del proyectil = proy proyé éctiles ctiles secundarios secundarios • • Efecto cavitario Efecto cavitario
- 23. www.reeme.arizona.edu Tratamiento de la herida Tratamiento de la herida • • 1 1° ° Cubrir la herida con gasas gasas est esté ériles riles • • 2 2° ° Lavado copioso con soluci solució ón n fisiol fisioló ógica gica con o sin iodopovidona (0.01%) NO USAR AGUA ! NO USAR AGUA ! • • 3 3° ° Debridamiento Debridamiento de los tejidos necróticos incluyendo el músculo...
- 24. www.reeme.arizona.edu Palabras Claves • • Gasas estériles Gasas estériles • • Solución fisiológica Solución fisiológica • • Debridamiento Debridamiento
- 25. www.reeme.arizona.edu Recordar las Recordar las “ “4 c 4 c” ” del del m mú úsculo... (Viabilidad muscular) sculo... (Viabilidad muscular) • • COLOR COLOR • • CONSISTENCIA CONSISTENCIA • • CONTRACTIBILIDAD CONTRACTIBILIDAD • • CAPACIDAD DE SANGRADO CAPACIDAD DE SANGRADO
- 26. www.reeme.arizona.edu El hueso... El hueso... • • Desvitalizado, Desvitalizado, se se retira retira • • Vascularizado, Vascularizado, se se conserva conserva
- 27. www.reeme.arizona.edu En las heridas por armas de En las heridas por armas de baja velocidad... baja velocidad... • • Limitarse a Limitarse a explorar la explorar la herida herida y el trayecto y el trayecto • • Si lleva Si lleva menos de 6 hrs menos de 6 hrs, , cierre primaro c/s drenaje cierre primaro c/s drenaje • • Si lleva Si lleva m má ás de 6 hrs s de 6 hrs, se , se dejar dejará á abierta y se suturar abierta y se suturará á al 5to d al 5to dí ía a Se parecen a las fracturas Se parecen a las fracturas cerradas cerradas
- 28. www.reeme.arizona.edu En las heridas por armas de En las heridas por armas de alta velocidad... alta velocidad... • • Explorar todo el trayecto Explorar todo el trayecto • • Irrigaci Irrigació ón agresiva n agresiva • • Debridamiento Debridamiento • • NO cerrar la herida NO cerrar la herida • • Antibioticoterapia ev. 48 Antibioticoterapia ev. 48- -72 hrs 72 hrs Son esencialmente fracturas Son esencialmente fracturas expuestas expuestas
- 29. www.reeme.arizona.edu Palabras claves Fractura por arma de fuego de alta velocidad… FRACTURA EXPUESTA FRACTURA EXPUESTA
- 30. www.reeme.arizona.edu ¡ ¡TODAS LAS FRACTURAS POR TODAS LAS FRACTURAS POR ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN CONTAMINADAS ! CONTAMINADAS ! Si llevan menos de Si llevan menos de 6 horas 6 horas est está á contaminada contaminada, si pasa dicho per , si pasa dicho perí íodo, odo, infectada infectada
- 31. www.reeme.arizona.edu Es importante iniciar el tratamiento Es importante iniciar el tratamiento antibi antibió ótico cuanto antes ... tico cuanto antes ... Los principales agentes aislados son los Los principales agentes aislados son los Staphylococcus (+) Staphylococcus (+) por lo cual se recomiendan las por lo cual se recomiendan las CEFALOSPORINAS CEFALOSPORINAS o o PENICILINA PENICILINA con AMINUGLUC con AMINUGLUCÓ ÓSIDOS SIDOS
- 32. www.reeme.arizona.edu • • Si no hay signos de Si no hay signos de infecci infecció ón... 3 d n... 3 dí ías de atb as de atb • • En fracturas m En fracturas má ás s gravemente infectadas gravemente infectadas (Tipo III)... (Tipo III)... 2 2 – – 4 semanas 4 semanas
- 33. www.reeme.arizona.edu Clasificaci Clasificació ón de las fracturas por n de las fracturas por armas de fuego armas de fuego • • Tipo I Tipo I proyectil baja volocidad proyectil baja volocidad + + fractura fractura transversa u oblicua transversa u oblicua + + sin p sin pé érdida de hueso rdida de hueso cortical cortical + + m mí ínima lesi nima lesió ón de partes blandas n de partes blandas • • Tipo II Tipo II proyectil baja volocidad proyectil baja volocidad + + fractura fractura conminuta conminuta + + sin p sin pé érdida de hueso cortical rdida de hueso cortical + + m mí ínima lesi nima lesió ón de partes blandas n de partes blandas • • Tipo III Tipo III proyectil proyectil alta alta velocidad velocidad + + fractura fractura conminuta conminuta + + p pé érdida de hueso rdida de hueso cortical o cortical o fragmento muy peque fragmento muy pequeñ ños os + + lesi lesió ón grave de n grave de tejidos blandos tejidos blandos
- 34. www.reeme.arizona.edu Tratamiento de las fracturas Tratamiento de las fracturas • • Conservar los fragmentos Conservar los fragmentos ó óseos seos vascularizados y los adheridos a las vascularizados y los adheridos a las partes blandas partes blandas • • Los fragmentos grandes tambi Los fragmentos grandes tambié én se n se conservan ( conservan (ú útiles para la tiles para la reconstrucci reconstrucció ón) n) • • Cubrir, igual que los tendones, con Cubrir, igual que los tendones, con partes blandas partes blandas
- 35. www.reeme.arizona.edu Si hay lesi Si hay lesió ón vasculo n vasculo nerviosa... nerviosa... • • Score de MESS de m Score de MESS de má ás de 7 s de 7 • • Lesi Lesió ón v n v- -n importante... n importante... AMPUTACI AMPUTACIÓ ÓN N
- 36. www.reeme.arizona.edu El tratamiento de la fractura... El tratamiento de la fractura... • • El indicado para cada tipo de fractura... El indicado para cada tipo de fractura... • • Tutores externos Tutores externos • • Placas de compresi Placas de compresió ón n • • Enclavados endomedulares Enclavados endomedulares ES FUNDAMENTAL UNA BUENA ES FUNDAMENTAL UNA BUENA FIJACI FIJACIÓ ÓN MEC N MECÁ ÁNICA PARA DISMINUIR NICA PARA DISMINUIR LAS PROBABILIDADES DE LAS PROBABILIDADES DE OSTEOMIELITIS OSTEOMIELITIS • • Relaci Relació ón directa entre mala fijaci n directa entre mala fijació ón n ó ósea y sea y osteomielitis osteomielitis
- 37. www.reeme.arizona.edu El tutor externo... El tutor externo... • • M Mé étodo ideal para las heridas todo ideal para las heridas por arma de fuego (tipos II y III) por arma de fuego (tipos II y III) • • Aporta Aporta buena estabilidad buena estabilidad • • Permite Permite f fá ácil acceso a la herida cil acceso a la herida • • No compromente el aporte vascular ni No compromente el aporte vascular ni nervioso nervioso
- 38. www.reeme.arizona.edu Las placas de compresi Las placas de compresió ón... n... • • Para las fracturas tipo I Para las fracturas tipo I • • Desventaja, el da Desventaja, el dañ ño adicional a las o adicional a las partes blandas partes blandas Si hay mucha conminuci Si hay mucha conminució ón y/o n y/o p pé érdida rdida ó ósea, se puede utilizar sea, se puede utilizar injerto injerto ó óseo seo
- 39. www.reeme.arizona.edu Los perdigones y los plomos... Los perdigones y los plomos... • • No deben extraerse, salvo que... No deben extraerse, salvo que... – – Est Esté én dentro de la articulaci n dentro de la articulació ón (efecto n (efecto condrot condrotó óxico) xico) – – Hayan migrado Hayan migrado Realizar artrotom Realizar artrotomí ía y lavado a y lavado copioso copioso
- 40. www.reeme.arizona.edu Pron Pronó ósticos... sticos... • • Tipo I Tipo I Excelente Excelente • • Tipo II Tipo II Buena Buena • • Tipo III Tipo III Reservado Reservado
- 41. www.reeme.arizona.edu Las lesiones por escopeta Las lesiones por escopeta • • Debridamiento amplio Debridamiento amplio • • Irrigación amplia Irrigación amplia • • Resecar tejidos aprisonados Resecar tejidos aprisonados • • Buscar el Buscar el taco taco (muy contaminante) (muy contaminante)