Basada en la estrategia Mundial muntimodal en el control de las Infecciones a la atención en salud

1. 1
EXPOSITOR
Dr. Mgs. Freddy Aveiga L.
HIGIENE DE MANOS COMO ESTRATEGIA
MUNTIMODAL EN EL CONTROL DE
INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD (I.A.A.S.)

2. Transmisión a través de las manos
• Las manos son el vehículo más común para transmitir microorganismos
intrahospitalarios o asociados a la atención de la salud
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3. Transmisión a través de las manos: Paso 1
Los microorganismos están presentes en la piel del paciente y en los objetos que lo rodean
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4. Transmisión a través de las manos: Paso 2
Por contacto directo o indirecto, las manos de los trabajadores de la salud se contaminan con los
microorganismos del paciente
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5. Transmisión a través de las manos: Paso 3
Los microorganismos sobreviven y se multiplican en las manos de los trabajadores de la salud
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6. Persistencia de microorganismos en las manos
Patógeno
Tasa de
contaminación
Tiempo de
supervivencia
en Manos
Tiempo de
supervivencia
en superficies
S. aureus 10.5-78.3% >30 min 30-60 días
K. pneumoniae 17% <2 h 2h a 30 meses
P. aeruginosa 1-25% 30-180 min 6h 16 meses
G Kampf et al. CMR 2004

7. Transmisión a través de las manos: Paso 4
El lavado inadecuado tiene como resultado manos aún contaminadas
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8. Transmisión a través de las manos: Paso 5
Transmisión cruzada de microorganismos entre el paciente A y el paciente B a través de las manos del
trabajador de la salud
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9. Realidades

10. La Higiene de manos es….
● Medida barata y efectiva para el control de IAAS
● Los principales problemas actuales se relacionan con cumplimiento
● Cumplimiento global no es más de un 50%
Elaine Larson 4ª Reunión Decenal 2000

11. Impacto de la Higiene de manos
●1977 - Feb 2011, 30 estudios investigaron el impacto de la higiene de las manos
(como una sola intervención) para reducir la IAAS
●27 mostraron que el cambio de comportamiento, evidenciado por una mejora en el
cumplimiento de la higiene de manos, conduce a la reducción de IAAS,
particularmente Bacteriemia y Infección de sitio operatorio.
●Solo 3/30 estudios no mostraron un impacto significativo en la reducción de
IAAS pero en 2 la adherencia a la higiene de las manos no aumentó
significativamente.
B. Allegranzi & D. Pittet. JHI 2009;73:305-15
B. Allegranzi & D. Pittet. Hand hygiene improvement. In: Hospital Infection Control. Decision Support in Medicine, LLC

12. Adherencia
●Cumplimiento 40%.
●UCI (30% -40%) vs en otros
entornos (50% -60%),
●Médicos (32%) vs enfermeras (48%)
●antes del contacto (21%) vs que
después (47%) contacto del
paciente.
Erasmus, V.,Daha, T.,Brug, H., Richardus, J., Behrendt, M., Vos, M., & Van Beeck, E. (2010). Systematic Review of Studies
on Compliance with Hand Hygiene Guidelines in Hospital Care. Infection Control & Hospital Epidemiology, 31(3), 283-
294.

13. Factores que influyen en la adherencia a la higiene de
manos
●La mayoría de las veces, las situaciones que se asociaron con una menor tasa de
cumplimiento fueron aquellas con un alto nivel de actividad y / o aquellas en las
que estuvo involucrado un médico.
●La mayoría de las veces, las situaciones que se asociaron con una mayor tasa de
cumplimiento fueron las que tenían que ver con tareas sucias, la introducción de gel
o desinfectante para manos a base de alcohol, la retroalimentación del rendimiento y
el acceso a los materiales. Una minoría de estudios (n = 12) han investigado los
determinantes conductuales de la higiene de manos, de los cuales solo 7 informan el
uso de un marco teórico con resultados no concluyentes.

14. Factores que influyen en falta de adherencia a
higiene de manos
• Ser médico (más que enfermera)
• Ser auxiliar (más que enfermera)
• Género masculino
• Trabajar en cuidado intensivo
• Trabajar en la semana (más que el fin de semana)
• Usar guantes
• Actividades de alto riesgo
• Muchas oportunidades de HM por hora paciente
MMWR Oct 25, 2002/51 (RR 16); 1-44

15. Estrategias

16. Impacto de estrategias para mejorar
cumplimiento
El uso de folletos o señales
no mejora el cumplimiento
El uso de estrategias
aisladas tampoco
Los resultados tienden a
reducirse en el tiempo
Mejor resultado con
estrategias combinadas
(educación, supervisión
y retroalimentación)
E. Larson APIC 2002

17. Larson E. American Journal of Infection Control, 41 (5 SUPPL.) , pp. S42-S45,2013
●No use estrategias que creen
frustración en el personal de prevención
de infecciones e irritación en el personal
clínico.
●Comprensión de lo que motiva el
cambio de comportamiento y la
paciencia para planificar de manera
estratégica y a largo plazo
●Involucrar al personal clínico para
determinar lo que encuentran significativo
y cómo desarrollar múltiples estrategias a
largo plazo que sean sostenible
●Modelo de retroalimentación procesable para
asegurar que la retroalimentación y las
interacciones con respecto a la higiene de las
manos son oportunas, no involuntarias,
individualizadas y personalizables.
En base a lo que ha sido exitoso hasta la fecha, se
recomiendan las siguientes estrategias:

18. Medidas que mejoran la adherencia a higienización de
manos
• Facilidades para el Lavado de Manos
• Educación en Servicio.
• Educar al paciente.
• Promover seguridad personal e institucional.
• Evitar exceso de pacientes, o limitación de personal.
• Supervisión y seguimiento
• Gratificaciones eventuales

19. Higiene de manos en prevención de IAAS en una UCIN
Tailandia
Campaña
 Recordatorios
 Afiches
 Conferencias formales
 Supervisión
 Incentivos económicos
Cumplimiento de LM subió de 43% a 80%
IIH bajaron de 15,1 a 10,3 x 1000 días pte.
(P<0.005)
IIH respiratorias de 3.3 a 1.1 x 1000 días
pte (P<0.005)
Won, S., Chou, H., Hsieh, W., Chen, C., Huang, S., Tsou, K., & Tsao, P. (2004). Handwashing Program for the Prevention of Nosocomial Infections in a
Neonatal Intensive Care Unit, Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Sep;25(9):742-6

20. Implementación de estrategia multimodal OMS
Herramientas
◦Uso de Alcohol gel
◦Educación
◦Pauta de observación
◦Poster de 5 momentos
◦Recordatorios
◦Implementación de clima de seguridad institucional
◦ Autoevaluación

21. ¿Por qué es importante la higiene de manos?
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Es el método mas eficiente
para disminuir el traspaso de
microorganismos de persona
a persona; se considera que
la disminución o muerte de las
floras residentes y transitorias
son mecanismos suficientes
para prevenir las infecciones
cruzadas
La higiene de manos
elimina la mayor parte
de los contaminantes
patógenos con agua,
jabón

22. ¿Cuál es el objetivo de la higiene de manos?
1. Disminuir las INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
2. Reducir el tiempo de ESTANCIA HOSPITALARIA, y las complicaciones clínicas que esta conlleva.
3. Disminuir COSTO-PACIENTE, al realizar un procedimiento de alto impacto a bajo costo.
4. Cuidar MI SALUD, la de MI FAMILIA y MIS COMPAÑEROS DE TRABAJO.
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GRACIAS