Este documento es una hoja de respuesta de un cuestionario de evaluación de conocimientos para un aprendiz. Contiene espacios para que el aprendiz y el evaluador escriban datos personales como nombre, fecha de aplicación y entrega de resultados. También incluye las instrucciones para que el aprendiz marque la letra de la respuesta correcta para cada pregunta numerada y un espacio para que el evaluador de su juicio sobre si el aprendiz cumple o aún no cumple con la competencia evaluada.

1. “HOJA DE RESPUESTA DEL CUESTIONARIO”
(EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS)
DATOS DEL CANDIDATO
PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: NOMBRE:
CLASE NÚMERO DOCUMENTO LUGAR EXPEDICIÓN
CC o TI
FECHA APLICACIÓN: DÍA: MES: AÑO:
FECHA DE ENTREGA DEL RESULTADO: DÍA: MES: AÑO:
REGIONAL:
CENTRO DE FORMACIÓN: CÓDIGO:
NOMBRE EMPRESA EVALUADORA:
NOMBRE EVALUADOR:
COMPETENCIA A EVALUAR
CÓDIGO: NOMBRE:
CÓDIGO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN A LA QUE PERTENECE LA COMPETENCIA:
SEÑOR aprendiz:
CON BASE EN EL CUESTIONARIO LEÍDO Y COMPRENDIDO, USTED DEBE ESCRIBIR FRENTE A CADA NUMERAL
LA LETRA DE LA RESPUESTA QUE USTED CONSIDERE CORRECTA.
TENGA EN CUENTA QUE PARA CADA PREGUNTA SÓLO EXISTE UNA SOLA RESPUESTA VERDADERA.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
JUICIO DE LA COMPETENCIA: CUMPLE AÚN NO CUMPLE
FECHA DE PROXIMA RECOLECCIÓN DE ESTA EVIDENCIA: Día ___ Mes ___ Año ___
IDENTIFICACIÓN DE LA(S) COMPETENCIA(S) FALTANTE(S) - ANÁLISIS DEL EVALUADOR-
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FIRMA DEL EVALUADO FIRMA DEL EVALUADOR