INMUNOLOGÍA
REGULACIÓN DE LAS
REPSUESTAS ADAPTATIVAS
MARCO GENERAL DE LA REGULACIÓN
DE RESPUESTAS ADAPTATIVAS
• Como todo sistema biológico complejo, el
sistema inmune adaptativo se enfrenta a la
posibilidad de tener errores y no funcionar
adecuadamente.
• Puesto que los mecanismos de selección en el
timo y en la médula ósea no eliminan todas las
moléculas autorreactivas, se producen
enfermedades conocidas como enfermedades
autoinmunes.
• Es por lo anterior que el sistema inmunitario
adaptativo desarrolló mecanismos
regulatorios para tratar con las moléculas
autorreactivas.
TOLERANCIA INMUNITARIA
TIMO
MHC l O ll (SELECCIÓN
POSITIVA
AUTORREACTIVOS CONTRA
PEPTIDOS PRIPIOS
(SELECCIÓN NEGATIVA)
LINFOCITOS T MADUROS
(TIMOCITOS) SI NO SE
REALIZAN
ESTAS
DISTINCIONES
APOPTOSI
S
LINFOCITO T
AUTORREACTIVO
MECANISMOS PARA
EVITAR LA
AUTORRECTIVIDAD
TOLERANCIA
FALTA DE REACTIVIDAD FRENTE A
UN ANTIGENO INDUCIDA POR LA
EXPOSICION A ESE ANTIGENO DE
LINFOCITOS ESPECIFICOS
TOLERANCIA
Mecanismos
principales de
tolerancia linfocítica.
Fenómeno inmunológicamente
especifico que se origina en el
reconocimiento de antígenos por
linfocitos específicos
Central: Se induce
en órganos
linfáticos primarios
como consecuencia
del reconocimiento
de antígenos
propios por parte
de linfocitos
autorreactivos
inmaduros
Periférica:
Resultado del
encuentro de
antígenos por
parte de linfocitos
autorreactivos ya
maduros en una
condición
determinada
Durante su maduración en los órganos
linfáticos primarios, todos los linfocitos
pasan por un estadio en el que el
encuentro con el antígeno provoca
tolerancia en lugar de activación.
Los linfocitos maduros reconocen al
antígeno en ausencia de una
concentración de co-estimuladores
adecuada para su activación, o bien
como resultado de una estimulación
persistente y repetida por los
autoantigenos presentes en los tejidos
periféricos.
Supresión de la
activación
linfocítica y de
las funciones
efectoras por
linfocitos
reguladores
Inactivación
funcional sin
muerte celular:
anergia
Muerte celular
por apoptosis:
eliminación
TOLERANCIA INMUNITARIA
ANERGIA
• Es un estado de falta de respuesta de los linfocitos
• Tiene lugar después del reconocimiento de un
PEPTIDO + MCH (pMCH) ó de un EPITOPO libre. En
ausencia de “instrucciones” adicionales de las
APC o de los linfocitos CD4+, el sistema
inmunitario no responde.
TOLERANCIA INMUNITARIA
EL PAPEL DE CD152 (CTLA-4) EN LA ANERGIA)
• Los linfocitos T expresan CD28
de forma constitutiva, y éste se
une a las moléculas Co-
estimuladoras CD80 o CD86
expresadas en la superficie de
las APC.
• La unión del TCR al pMHC apropiado +
CD28:CD80/86 estimula el linfocito T para
que produzca y exprese el receptor de IL-2 y
entre al ciclo celular.
• Tras la activación del linfocito T, el CD152 (o
CTLA-4) se desplaza a la membrana, donde
pasa a unirse con CD80/86.
• La ocupación de CD152 inhibe la expresión
del ARNm de la IL-2 por parte del linfocito T
y su progresión a través del ciclo celular.
• Sí el estímulo persiste, los linfocitos T
anérgicos son sustituidos por células recién
activadas. Si el estímulo antigénico ha sido
eliminado, la respuesta finaliza.
• Los linfocitos T reactivos desaparecen, con la
excepción de las células de memoria
quiescentes.
El CD152 (CTLA-4) en la regulación del
Linfocito T
• Las APC
expresan pMHC
de clase II +
CD80 y/o CD86
Los linfocitos T CD4+
vírgenes expresan TCR
y CD28.
• Primera señal:
TCR: pMHC II
• Segunda señal:
CD28:CD80 o
CD86
Los linfocitos T CD4+
activados expresan
CD28 y CD152.
• La interacción T
CD4+ de memoria
expresan CD28,
pero no CD152
La interacción CD152:CD80 o
CD86 inhibe la activación de
la célula, induce la anergia.
TOLERANCIA AUTOINMUNITARIA
LINFOCITOS T REGULADORES
• Inhiben la actividad de los linfocitos
autorreactivos.
Bases
moleculares
Linfocitos T
reguladores (Treg)
CD4 y CD25
Inhibidores de
enfermedades
inflamatorias.
Linfocitos T
supresores (Ts)
CD8
Inhiben la activación
y proliferación de los
linfocitos T CD4
• Ambos tipos de linfocitos pueden inhibir la
producción de anticuerpos específicos por
parte de los linfocitos B.
• Otro mecanismo que minimiza las reactividades
no deseadas:
Th1 IFN-
Inhibe
maduración
de los
linfocitos
Th0 hacia
Th2
Th2 IL-4
Inhibe la
diferenciació
n de las
células a lo
largo de la
vía Th1
TOLERANCIA DE LINFOCITOS T
TOLERANCIA CENTRAL
Durante su maduración en el
timo, los linfocitos T inmaduros
que reconocen antígenos con una
avidez elevada son eliminados
TOLERANCIA PERIFERICA
Los linfocitos T maduros
reconocen antígenos propios en
los tejidos periféricos tornándose
incapaces de responder a
posteriores exposiciones a estos
antígenos.
TOLERANCIA AUTOINMUNITARIA
LINFOCITOS T REGULADORES
LINFOCITOS 𝑇𝑟𝑒𝑔 𝐶𝐷4+
Las células T-4 o CD4 son las células
“ayudantes,” las que dirigen el ataque contra las
infecciones, asociados con la supresión de varias
enfermedades autoinmunitarias.
Se localizan fundamentalmente en los órganos
linfoides.
El tabaquismo, los corticoides y el ejercicio intenso
pueden proporcionar cifras de linfocitos CD4
disminuidas.
ACTIVACION DE LINFOCITOS 𝑇𝑟𝑒𝑔
TIPOS DE LINFOCITOS TCD4
1) Linfocitos Th0:
Células precursoras de los linfocitos Th1 y Th2
2) Linfocitos Th1:
Producen IL-2, activación de macrófagos.
3) Linfocitos Th2:
Activación de los linfocitos B y la producción de inmunoglobulinas,
en especial de isotipo IgM, IgA e IgE.
4) Linfocitos Th17:
Inducen a células epiteliales y del estroma a producir
quimioquinas que reclutan neutrófilos en sitios de infección al
inicio de la respuesta inmunitaria adaptativa.
TOLERANCIA AUTOINMUNITARIA
LINFOCITOS T REGULADORES
LINFOCITOS SUPRESORES 𝐶𝐷8+
• Constituyen una subpoblación inhibitoria de
linfocitos T CD8+
• Se han asociado a la supresión del rechazo de
injertos e inhibición de algunas enfermedades
autoinmunitarias.
• Su activación requiere la interacción con los
linfocitos T CD4+ cooperadores.
• Expresan el factor de transcripción nuclear
Foxp3, característico de los Linfocitos Treg.
EL PARADIGMA Th1/Th2
Th1 Th2
Vs
- Sitios de presentación del antígeno
- Moléculas Co- estimuladoras implicadas en
interacciones celulares análogas
- La densidad peptídica y la afinidad de unión:
Alta densidad de MHC II : Favorece a Th1
Baja densidad de MHC II: Favorecen a Th2
- Las APC y citocinas que producen
La capacidad de los linfocitos Th1 o Th2 de inhibirse
mutuamente a través de señales procedentes de
citocinas proporciona un sistema modelo para estudiar
los mecanismos de regulación entre las subpoblaciones
de linfocitos.
Las respuestas inmunitarias representan estados
de equilibrio entre diferentes conjuntos de
mecanismo de respuesta
Th1 Th2
-Activación de
macrófagos
- Cambio de
isotipos de Ig-
G1 a Ig-G3
- Citotoxicidad
*Promueven
respuestas mediadas
por anticuerpos.
* Cambio de isotipo
Ig1 a IgE
*Síntesis de IgA
* Estimulación del
crecimiento y
diferenciación de
mastocitos y
eosinofilos
Respuesta mediada por células
por la secreción de IFN-γ IL-4, IL-10 y TGF-β
INMUNIDAD
CELULAR
INMUNIDAD
HUMORAL
Inhibidor IFN-γ
Inhibidores IL-4,
IL-10 y TGF-β
Respuestas
inflamatorias
Respuestas de
anticuerpos y
Alérgicas
CITOCINAS REGULADORAS
Citocinas
Que median
y regulan la
inmunidad
innata
Que median
y regulan la
inmunidad
adaptativa
Que estimulan
la
hematopoyesis
Citocinas Origen diana Acción
IL-2 Linfocito T Linfocito T •Proliferación aumento de la síntesis de citocinas
•Potencia la apoptosis
•Favorece el desarrollo de linfocitos T reguladores
Linfocito NK Proliferación, activación
Linfocito B Proliferación y síntesis de anticuerpos (in vitro)
IL-4 •Linfocitos Th2
•Linfocitos T
citoliticos naturales
•Mastocitos
Linfocitos B Cambio de isotopo a IgE
Linfocitos T Diferenciación de Th2. proliferación
Macrófagos Inhibición de la activación medida por IFN-
Mastocitos Proliferación (in vitro)
IL-5 Linfocitos Th2 Eosinofilos Activación, aumento de la producción
Linfocitos B Proliferación, síntesis de IgA (in vitro)
IL-10 •Linfocitos Th2
•Linfocitos T CD8
•Macrófagos
•Linfocitos B
Linfocitos B Cambio de isotopo a IgG1, IgG3
Linfocitos
Th0
Promueve maduración a lo largo de la vía Th2 e inhibe la
maduración de la vía Th2
Citocinas Origen diana Acción
IL-12 •Células dendríticas
•Macrófagos
Linfocitos
citolíticos
naturales
•Estimula la producción de IFN- que a su vez dirige el
desarrollo de Th0 hacia Th1
Linfocito
Th0
Promueve maduración a lo largo de la vía Th2 e inhibe la
maduración de la vía Th2
IL-13 •Linfocitos Th2
•Linfocitos T
•Linfocitos NK
•Mastocitos
Linfocitos B Cambio de isotopo a IgE
Células
epiteliales
 producción de moco
Fibroblastos  Síntesis de colágeno
Macrófagos
IL-17 Linfocitos T Eosinofilos Activación, aumento de la producción
Linfocitos B Proliferación, síntesis de IgA (in vitro)
IL-10 •Linfocitos Th2
•Linfocitos T CD8
•Macrófagos
•Linfocitos B
Células
endoteliales
 Síntesis de quimiocinas
Macrófagos  Síntesis de quimiocinas y citocinas
Células
epiteliales
Síntesis de GM-CSF y G-CSF
Citocinas Origen diana Acción
IFN- •Linfocitos Th1
•Linfocitos T
•Linfocitos NK
Macrófagos •Activación (funciones microbicidas)
Linfocito B Cambios de isotopo a subclases IgG opsonizantes y fijadoras del
complemento
Linfocitos T Diferenciación de Th1
Diversas
células
De la expresión de moléculas de CPH de clase I y II
Procesamiento de antígeno y de su presentación a los
linfocitos T
TGF- •Linfocitos T
•Macrófagos
•Otros tipos
celulares
Linfocitos T Inhibición de la proliferación en las funciones efectoras
Linfocitos B Inhibición de la proliferación, síntesis de IgA
fibroblasto  Síntesis de colágeno
Macrófagos Inhibición de la activación, estimulación de factores de
antígenos
LT Linfocitos T Atracción y activación de neutrófilos
Organogenia linfática
RELACIÓN DEL TEMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
presencia
BIBLIOGRAFÍA
• K. ABBAS Abul, H.LICHTMAN Andrew, Inmunología celular y molecular. Ed.
Elsevier. ed.5.2004. p.216-239, 243-275. ISBN: 0-7216-0008-5.
• DOAN Thao, MELVOLD Roger, VISELLI Susan, WALTENBAUGH Carl.
Inmunología. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. P.155-162, 128
• MALE David, BROSTOFF Jonathan, B.ROTH David, ROITT Ivan. Inmunologia. Ed.
Elsevier. ed. 7.2007. P. 216-220. ISBN: 978-0.323-03399-2
• Paradigm Th1/Th2 responses.
• Immunomodulation and immunotherapy: Drugs, cytokines, cytokine
receptors, and antibodies. Robert P. Nelson, Jr, MD,a and Mark Ballow, MDb
Indianapolis, Ind, and Buffalo, NY.

INMUNOLOGIA.pptx

  • 1.
  • 2.
    MARCO GENERAL DELA REGULACIÓN DE RESPUESTAS ADAPTATIVAS • Como todo sistema biológico complejo, el sistema inmune adaptativo se enfrenta a la posibilidad de tener errores y no funcionar adecuadamente. • Puesto que los mecanismos de selección en el timo y en la médula ósea no eliminan todas las moléculas autorreactivas, se producen enfermedades conocidas como enfermedades autoinmunes.
  • 3.
    • Es porlo anterior que el sistema inmunitario adaptativo desarrolló mecanismos regulatorios para tratar con las moléculas autorreactivas.
  • 4.
    TOLERANCIA INMUNITARIA TIMO MHC lO ll (SELECCIÓN POSITIVA AUTORREACTIVOS CONTRA PEPTIDOS PRIPIOS (SELECCIÓN NEGATIVA) LINFOCITOS T MADUROS (TIMOCITOS) SI NO SE REALIZAN ESTAS DISTINCIONES APOPTOSI S LINFOCITO T AUTORREACTIVO MECANISMOS PARA EVITAR LA AUTORRECTIVIDAD TOLERANCIA FALTA DE REACTIVIDAD FRENTE A UN ANTIGENO INDUCIDA POR LA EXPOSICION A ESE ANTIGENO DE LINFOCITOS ESPECIFICOS
  • 5.
    TOLERANCIA Mecanismos principales de tolerancia linfocítica. Fenómenoinmunológicamente especifico que se origina en el reconocimiento de antígenos por linfocitos específicos Central: Se induce en órganos linfáticos primarios como consecuencia del reconocimiento de antígenos propios por parte de linfocitos autorreactivos inmaduros Periférica: Resultado del encuentro de antígenos por parte de linfocitos autorreactivos ya maduros en una condición determinada Durante su maduración en los órganos linfáticos primarios, todos los linfocitos pasan por un estadio en el que el encuentro con el antígeno provoca tolerancia en lugar de activación. Los linfocitos maduros reconocen al antígeno en ausencia de una concentración de co-estimuladores adecuada para su activación, o bien como resultado de una estimulación persistente y repetida por los autoantigenos presentes en los tejidos periféricos. Supresión de la activación linfocítica y de las funciones efectoras por linfocitos reguladores Inactivación funcional sin muerte celular: anergia Muerte celular por apoptosis: eliminación
  • 7.
  • 8.
    • Es unestado de falta de respuesta de los linfocitos • Tiene lugar después del reconocimiento de un PEPTIDO + MCH (pMCH) ó de un EPITOPO libre. En ausencia de “instrucciones” adicionales de las APC o de los linfocitos CD4+, el sistema inmunitario no responde.
  • 10.
    TOLERANCIA INMUNITARIA EL PAPELDE CD152 (CTLA-4) EN LA ANERGIA)
  • 11.
    • Los linfocitosT expresan CD28 de forma constitutiva, y éste se une a las moléculas Co- estimuladoras CD80 o CD86 expresadas en la superficie de las APC.
  • 12.
    • La unióndel TCR al pMHC apropiado + CD28:CD80/86 estimula el linfocito T para que produzca y exprese el receptor de IL-2 y entre al ciclo celular. • Tras la activación del linfocito T, el CD152 (o CTLA-4) se desplaza a la membrana, donde pasa a unirse con CD80/86.
  • 13.
    • La ocupaciónde CD152 inhibe la expresión del ARNm de la IL-2 por parte del linfocito T y su progresión a través del ciclo celular.
  • 14.
    • Sí elestímulo persiste, los linfocitos T anérgicos son sustituidos por células recién activadas. Si el estímulo antigénico ha sido eliminado, la respuesta finaliza. • Los linfocitos T reactivos desaparecen, con la excepción de las células de memoria quiescentes.
  • 15.
    El CD152 (CTLA-4)en la regulación del Linfocito T • Las APC expresan pMHC de clase II + CD80 y/o CD86 Los linfocitos T CD4+ vírgenes expresan TCR y CD28. • Primera señal: TCR: pMHC II • Segunda señal: CD28:CD80 o CD86 Los linfocitos T CD4+ activados expresan CD28 y CD152. • La interacción T CD4+ de memoria expresan CD28, pero no CD152 La interacción CD152:CD80 o CD86 inhibe la activación de la célula, induce la anergia.
  • 16.
  • 17.
    • Inhiben laactividad de los linfocitos autorreactivos. Bases moleculares Linfocitos T reguladores (Treg) CD4 y CD25 Inhibidores de enfermedades inflamatorias. Linfocitos T supresores (Ts) CD8 Inhiben la activación y proliferación de los linfocitos T CD4
  • 18.
    • Ambos tiposde linfocitos pueden inhibir la producción de anticuerpos específicos por parte de los linfocitos B. • Otro mecanismo que minimiza las reactividades no deseadas: Th1 IFN- Inhibe maduración de los linfocitos Th0 hacia Th2 Th2 IL-4 Inhibe la diferenciació n de las células a lo largo de la vía Th1
  • 19.
    TOLERANCIA DE LINFOCITOST TOLERANCIA CENTRAL Durante su maduración en el timo, los linfocitos T inmaduros que reconocen antígenos con una avidez elevada son eliminados TOLERANCIA PERIFERICA Los linfocitos T maduros reconocen antígenos propios en los tejidos periféricos tornándose incapaces de responder a posteriores exposiciones a estos antígenos.
  • 20.
    TOLERANCIA AUTOINMUNITARIA LINFOCITOS TREGULADORES LINFOCITOS 𝑇𝑟𝑒𝑔 𝐶𝐷4+
  • 21.
    Las células T-4o CD4 son las células “ayudantes,” las que dirigen el ataque contra las infecciones, asociados con la supresión de varias enfermedades autoinmunitarias. Se localizan fundamentalmente en los órganos linfoides. El tabaquismo, los corticoides y el ejercicio intenso pueden proporcionar cifras de linfocitos CD4 disminuidas.
  • 22.
    ACTIVACION DE LINFOCITOS𝑇𝑟𝑒𝑔
  • 24.
    TIPOS DE LINFOCITOSTCD4 1) Linfocitos Th0: Células precursoras de los linfocitos Th1 y Th2 2) Linfocitos Th1: Producen IL-2, activación de macrófagos. 3) Linfocitos Th2: Activación de los linfocitos B y la producción de inmunoglobulinas, en especial de isotipo IgM, IgA e IgE. 4) Linfocitos Th17: Inducen a células epiteliales y del estroma a producir quimioquinas que reclutan neutrófilos en sitios de infección al inicio de la respuesta inmunitaria adaptativa.
  • 25.
    TOLERANCIA AUTOINMUNITARIA LINFOCITOS TREGULADORES LINFOCITOS SUPRESORES 𝐶𝐷8+
  • 26.
    • Constituyen unasubpoblación inhibitoria de linfocitos T CD8+ • Se han asociado a la supresión del rechazo de injertos e inhibición de algunas enfermedades autoinmunitarias.
  • 27.
    • Su activaciónrequiere la interacción con los linfocitos T CD4+ cooperadores. • Expresan el factor de transcripción nuclear Foxp3, característico de los Linfocitos Treg.
  • 28.
    EL PARADIGMA Th1/Th2 Th1Th2 Vs - Sitios de presentación del antígeno - Moléculas Co- estimuladoras implicadas en interacciones celulares análogas - La densidad peptídica y la afinidad de unión: Alta densidad de MHC II : Favorece a Th1 Baja densidad de MHC II: Favorecen a Th2 - Las APC y citocinas que producen
  • 29.
    La capacidad delos linfocitos Th1 o Th2 de inhibirse mutuamente a través de señales procedentes de citocinas proporciona un sistema modelo para estudiar los mecanismos de regulación entre las subpoblaciones de linfocitos. Las respuestas inmunitarias representan estados de equilibrio entre diferentes conjuntos de mecanismo de respuesta
  • 30.
    Th1 Th2 -Activación de macrófagos -Cambio de isotipos de Ig- G1 a Ig-G3 - Citotoxicidad *Promueven respuestas mediadas por anticuerpos. * Cambio de isotipo Ig1 a IgE *Síntesis de IgA * Estimulación del crecimiento y diferenciación de mastocitos y eosinofilos Respuesta mediada por células por la secreción de IFN-γ IL-4, IL-10 y TGF-β INMUNIDAD CELULAR INMUNIDAD HUMORAL Inhibidor IFN-γ Inhibidores IL-4, IL-10 y TGF-β Respuestas inflamatorias Respuestas de anticuerpos y Alérgicas
  • 31.
  • 32.
    Citocinas Que median y regulanla inmunidad innata Que median y regulan la inmunidad adaptativa Que estimulan la hematopoyesis
  • 33.
    Citocinas Origen dianaAcción IL-2 Linfocito T Linfocito T •Proliferación aumento de la síntesis de citocinas •Potencia la apoptosis •Favorece el desarrollo de linfocitos T reguladores Linfocito NK Proliferación, activación Linfocito B Proliferación y síntesis de anticuerpos (in vitro) IL-4 •Linfocitos Th2 •Linfocitos T citoliticos naturales •Mastocitos Linfocitos B Cambio de isotopo a IgE Linfocitos T Diferenciación de Th2. proliferación Macrófagos Inhibición de la activación medida por IFN- Mastocitos Proliferación (in vitro) IL-5 Linfocitos Th2 Eosinofilos Activación, aumento de la producción Linfocitos B Proliferación, síntesis de IgA (in vitro) IL-10 •Linfocitos Th2 •Linfocitos T CD8 •Macrófagos •Linfocitos B Linfocitos B Cambio de isotopo a IgG1, IgG3 Linfocitos Th0 Promueve maduración a lo largo de la vía Th2 e inhibe la maduración de la vía Th2
  • 34.
    Citocinas Origen dianaAcción IL-12 •Células dendríticas •Macrófagos Linfocitos citolíticos naturales •Estimula la producción de IFN- que a su vez dirige el desarrollo de Th0 hacia Th1 Linfocito Th0 Promueve maduración a lo largo de la vía Th2 e inhibe la maduración de la vía Th2 IL-13 •Linfocitos Th2 •Linfocitos T •Linfocitos NK •Mastocitos Linfocitos B Cambio de isotopo a IgE Células epiteliales  producción de moco Fibroblastos  Síntesis de colágeno Macrófagos IL-17 Linfocitos T Eosinofilos Activación, aumento de la producción Linfocitos B Proliferación, síntesis de IgA (in vitro) IL-10 •Linfocitos Th2 •Linfocitos T CD8 •Macrófagos •Linfocitos B Células endoteliales  Síntesis de quimiocinas Macrófagos  Síntesis de quimiocinas y citocinas Células epiteliales Síntesis de GM-CSF y G-CSF
  • 35.
    Citocinas Origen dianaAcción IFN- •Linfocitos Th1 •Linfocitos T •Linfocitos NK Macrófagos •Activación (funciones microbicidas) Linfocito B Cambios de isotopo a subclases IgG opsonizantes y fijadoras del complemento Linfocitos T Diferenciación de Th1 Diversas células De la expresión de moléculas de CPH de clase I y II Procesamiento de antígeno y de su presentación a los linfocitos T TGF- •Linfocitos T •Macrófagos •Otros tipos celulares Linfocitos T Inhibición de la proliferación en las funciones efectoras Linfocitos B Inhibición de la proliferación, síntesis de IgA fibroblasto  Síntesis de colágeno Macrófagos Inhibición de la activación, estimulación de factores de antígenos LT Linfocitos T Atracción y activación de neutrófilos Organogenia linfática
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
    BIBLIOGRAFÍA • K. ABBASAbul, H.LICHTMAN Andrew, Inmunología celular y molecular. Ed. Elsevier. ed.5.2004. p.216-239, 243-275. ISBN: 0-7216-0008-5. • DOAN Thao, MELVOLD Roger, VISELLI Susan, WALTENBAUGH Carl. Inmunología. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. P.155-162, 128 • MALE David, BROSTOFF Jonathan, B.ROTH David, ROITT Ivan. Inmunologia. Ed. Elsevier. ed. 7.2007. P. 216-220. ISBN: 978-0.323-03399-2 • Paradigm Th1/Th2 responses. • Immunomodulation and immunotherapy: Drugs, cytokines, cytokine receptors, and antibodies. Robert P. Nelson, Jr, MD,a and Mark Ballow, MDb Indianapolis, Ind, and Buffalo, NY.