Este documento es una solicitud para participar en actividades deportivas de verano organizadas por el Ayuntamiento de San Agustín del Guadalix. Contiene secciones para los datos personales del alumno, padre o tutor, información bancaria, seleccionar las actividades deseadas, recogida e inicio de las actividades, documentación necesaria, normas, información sobre plazos, lugar de presentación, cobro, bajas, precios, duración e importantes aclaraciones.

1. Actividades Deportivas Municipales Verano 2015
Nº EXPEDIENTE
ALUMNO
DNI, NIF, NIE, CIF: Nombre:
Apellidos : Teléfono(s):
Tipo vía: Domicilio:
Nº Portal Escalera Plantaa Puerta
C.P. Municipio: Provincia:
Fecha de nacimiento: Carnet de Usuario: SI NO
PADRE/MADREOTUTOR
DNI, NIF, NIE, CIF: Nombre:
Apellidos o razón social:
Tipo vía: Domicilio:
Nº Portal Escalera Planta Puerta
C.P. Municipio: Provincia:
Correo electrónico: Teléfono(s):
DATOSDOMICILIACIÓNBANCARIA
DNI, NIF, NIE, CIF: Nombre Titular de la cuenta:
Apellidos :
Banco:
Tipo vía: Domicilio:
Nº Portal Escalera Planta Puerta
C.P. Municipio: Provincia:
Entidad _ _ _ _
IBAN _ _ _ _
SSucursal _ _ _ _ D.C _ _ Nº Cuenta _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ACTIVIDADESDEPORTIVAS
PRIMERA QUINCENA DE JULIO (MARCAR CON UNA X)
Natación
Campamento Urbano
Campamento de Tae- Kwon –do
Campamento de Baloncesto
Campamento de Fútbol Sala
Campamento de Gimnasia Artística
Campamento de Gimnasia Rítmica
Campamento de Acrobática
Campamento Urbano -Patinaje
ACTIVIDADESDEPORTIVAS
SEGUNDA QUINCENA DE JULIO (MARCAR CON UNA X)
Natación
Campamento Urbano
Campamento de Tae – Kwon – Do
Campamento de Baloncesto
Campamento de Fútbol Sala
Campamento de Gimnasia Artística
Campamento de Gimnasia Rítmica
Campamento de Acrobática
Campamento Urbano- Patinaje
(Espacio reservado para el sello de registro de entrada)
AYUNTAMIENTO DE SAN AGUSTÍN DEL GUADALIX
REGISTRO GENERAL
ENTRADA
N.º.................
SALIDA
N.º.................
Fecha:

2. DATOSDEINTERÉS FICHA MÉDICA, ALÉRGIAS, ETC:
RECOGIDA E INICIO DE LA ACTIVIDAD
Será recogido por un adulto.
Recogida en los desayunos.
Al termino de la actividad el menor está autorizado para irse sólo.
Traslado a comedor.
DOCUMENTACIÓN NECESARIA
Fotocopia del DNI del titular de la cuenta de la domiciliación (obligatorio).
Fotocopia del CARNET DE USUARIO del alumno en vigor (IMPRESCINDIBLE PARA LA APLICACIÓN DE
LA BONIFICACIÓN).
Fotocopia DNI alumno o Libro de Familia (obligatorio).
Fotocopia de la tarjeta o justificante de condición de pensionista del alumno.
NORMAS DE GESTIÓN
Ordenanza reguladora del Precio Público por utilización de instalaciones, prestación de servicios y
realización de actividades. B.O.C.M. de 23 de noviembre de 2010 (Núm.280/10)
INFORMACIÓN
PLAZO ENTREGA INSCRIPCIÓN
Del 7 de Abril al 29 de Mayo, ambos inclusive.
LUGAR DE PRESENTACIÓN
De Lunes a Viernes de 8:00 a 13:30: Pabellón
Cubierto.
Lunes y Jueves de 17:00 a 20:00: Oficina de
Atención al Ciudadano (OAC)-Plaza de la
Constitución, nº 1 (actual OMIC)
COBRO BANCARIO
El cobro de la actividad se realizará el día 1 de julio
de 2015
BAJAS Se admitirán bajas hasta el 12 de Junio de 2015
PRECIO
Ordenanza reguladora del Precio Público por
utilización de instalaciones, prestación de servicios y
realización de actividades. B.O.C.M. de 23 de
Noviembre de 2010 (Núm. 289/10)
DURACIÓN
Del 1 al 15 de julio.
Del 16 al 31 de julio.
IMPORTANTE
IMPORTANTE
Aquellos alumnos inscritos en el Servicio de madrugadores y en el Servicio de comedor serán
recogidos a las 09:00 h. en el primero y se les dejará a las 14:00 h. en el segundo. Este servicio
deberá ser solicitado en el Comedor del Colegio Público Virgen de Navalazarza.
D. Dª. ________________________________________, autoriza al menor arriba indicado
a realizar las actividades de verano señaladas, organizadas por la Concejalía de Deportes del
Excelentísimo Ayuntamiento de San Agustín del Guadalix, haciendo extensiva esta
autorización a las toma de decisiones de urgencia que pudieran producirse durante estas
actividades asumiendo cualquier responsabilidad.
Firma:
Autorizo a realizar fotos para los medios de comunicación
No autorizo a realizar fotos para los medios de comunicación
De acuerdo con la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que los presentes datos se hallan en un Fichero bajo la responsabilidad del Ayuntamiento de
San Agustín del Guadalix inscrito en la AEPD, con la finalidad de enviarle, incluso por medios electrónicos, información comercial así como de los productos y servicios que ofrecemos.

3. Así mismo, le informamos de que la actividad a la que se refiere la presente recogida de datos, es susceptible de captación de imágenes para la promoción de la misma en diferentes
medios: impresos, on line, vídeos, web, etc. Si no estuviera conforme con lo señalado hasta ahora, rogamos nos lo comunique POR ESCRITO ya que, de otro modo, entenderíamos que
muestra su Conformidad al respecto.
Usted, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el Ayuntamiento de San Agustín del Guadalix por e-mail: info@aytosag.es ó en la dirección Pza.
de la Constitución, nº 1 - 28750 San Agustín del Guadalix – Madrid