1. PIE DIABETICO
DEFINICION:
Trastorno de los pies de los diabéticos provocado por la enfermedad de las
arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los
nervios periféricos del pie e infección. Debido a la oclusión de las arterias que
llevan sangre a los pies se produce gangrena.
El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos:
el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.
Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales,
úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel.
Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del
denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele
agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.
COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO?
A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulación), se
les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies:
Cada día, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en
agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la
mano. Se deben secar con meticulosidad, prestando una atención
especial a los espacios interdigitales (entre los dedos).
Las uñas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con
mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se
las corten. Las uñas no deben ser más cortas que el extremo del
dedo.
Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando
detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo
alrededor de las uñas y en los espacios interdigitales. Deben
espolvorearse con talco, si la piel está húmeda, o recubrirse con
crema hidratante, si la piel está seca. Las plantas deben ser
inspeccionadas con un espejo o por otra persona. Debe tenerse un
cuidado especial con los callos y las durezas, que deben ser
atendidas por un podólogo. No se deben utilizar antisépticos potentes
(yodo), ni callicidas.
Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse
inmediatamente al médico.
No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar
unos calcetines.
Pueden emplearse mantas eléctricas, pero deben apagarse antes de
meterse en la cama.
Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables,
dejando espacio para que los dedos descansen en su posición
natural.

2. Los zapatos nuevos deben calzarse progresivamente, cada vez
durante un tiempo un poco más largo.
Se deben utilizar calcetines de algodón o lana, mejor que de nylon.
Deben ser de la talla adecuada y no tener zurcidos ni costuras que
puedan producir presiones. Deben cambiarse diariamente.
Caminar con los pies descalzos es peligroso, ya que una pequeña
herida puede tardar mucho en curarse.
Dejar de fumar. El tabaco es muy perjudicial para los diabéticos,
porque produce vasoconstricción .
Otro aspecto de la prevención que merece cierta atención, es el
diseño de calzado a medida para los diabéticos con pies muy
vulnerables. Estos zapatos deben estar diseñados para redistribuir
las fuerzas que soporta el pie.
CUIDADO DE LAS LESIONES YA EXISTENTES
Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una
inspección cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales.
El estado de la circulación, y sensibilidad deben evaluarse con
detalle.
Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la
respuesta vascular a la elevación del miembro, es decir si se
producen cambios en el color según la postura de la extremidad, el
cambio en la cantidad de pelo de la pierna.
Una fotografía en color es útil para poder juzgar la progresión de la
falta de riego.
EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:
Protección contra el daño que se asocia a la pérdida de sensibilidad
causada por lesión de los nervios periféricos.
Tratamiento de la infección que pueda aparecer.
Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas
ajustadas.
Control médico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de
glucosa se encuentran dentro de los límites permitidos.
Cuidado de los Pies del Diabético
Todos los pacientes diabéticos requieren conocer determinados aspectos con
relación a sus pies para evitar las complicaciones. Laobesidad, vida
sedentaria, hipertensión arterial, tabaquismo, alteraciones de las grasas en la
sangre (colesterol , triglicéridos ), falta de higiene, así como calzado
inadecuado son factores de riesgo para desarrollar pie diabético o agravantes
de su estado.
A continuación pasamos a describir las instrucciones para el paciente diabético
y su familia para el cuidado del pie.

3. 1. Inspeccionar el pie diariamente en busca de lesiones como, ampollas,
fisuras, callos, áreas inflamadas, infección por hongos, signos de presión del
zapato, signos de cortes y magulladuras y heridas cutáneas abiertas entre los
dedos. Utilice un espejo para la revisar la planta del pie y evite caminar
descalzo.
2. Lavarse los pies diariamente con jabón, agua tibia y un cepillo blando.
Utilización de los tipos de jabón dependiendo de los casos:
Neutros, con Ph entre 6,5 y 7, en los pies con piel con una superficie continua.
Ácidos, con un Ph no inferior a 5, que, al ser más antisépticos estarán
indicados en pieles maceradas, agrietadas y con prurito, picor. Indican
alteraciones que pueden aparecer con una infección. Su desventaja está en
que resecan y, por consiguiente no se pueden utilizar de manera continuada.
Hidratantes, Su Ph es neutro y están compuestos de sustancias hidratantes,
como cebada, avena o glicerina, lanolina, vitamina E, aceite de coco, oliva.
Pueden utilizarse como jabón de baño en la higiene habitual de los pies.
Exfoliantes y antisépticos, como los que contienen arcilla, que además tiene un
poder antiinflamatorio al igual que los jabones de manzanilla.
En general evitar los jabones con perfume para evitar de reacciones alérgicas.
3. Secar cuidadosamente, en especial entre los dedos. Se puede utilizar papel
absorbente. No use talco, el talco es un buen absorbente, pero puede macerar
la piel, en especial los espacios interdigitales. El talco cuya composición
contiene ácido bórico no es recomendada por ser irritante para la piel del
diabético.
4. Después de secar la piel aplicar un gel o base de lanolina o crema de rosas
para proteger la piel de los pies contra la descamación y para evitar la
ulceración.
5. Evitar las temperaturas, extremas, tanto el calor como el frío. Usar una parte
del cuerpo no afectada por la neuropatía para evaluar la temperatura del baño
o que otro miembro de la familia efectúe la prueba. Puede usarse también un
termómetro. La temperatura más recomendada del agua es la que no sea
superior a 28 grados ya que la de 37 grados puede inducir a una vasodilatación
excesiva dando complicaciones como en edema. También puede ser a
temperatura ambiente para países tropicales.
6. Si sus pies están fríos por la noche usar medias que sean de algodón o lana
para conservar el calor corporal.

4. 7. No cruce las piernas en la posición sentada. En esta situación el nervio
peroneo común es especialmente propenso a sufrir los efectos de la presión
contra la cabeza del peroné (hueso de la pierna).
8. No usar agentes químicos para eliminar granos y callos. Consulte a un
profesional especializado. Para reducir los callos puede utilizar piedra pómez.
9. Con los pies en la cama, las sábanas y cobijas deben estar flojas para
reducir la presión sobre los dedos y prominencias óseas, talones y tobillos. No
utilizar mantas eléctricas ni bolsas de agua caliente.
10. Cortas las uñas en línea recta. No efectuar cortes incurvados hacia los
surcos inguinales. No escarbar en los ángulos ni a lo largo de los surcos.
No emplear tijeras. No emplear navajas ni hojas de afeitar. Si las uñas son
demasiado gruesas consultar a un profesional especializado.
11. Para eliminar el cúmulo de tejido del surco ungueal, mojar y restregar con
un cepillo blando.
12. Si el tejido blando que rodea la uña está lesionado solicitar ayuda
profesional.
13. Los callos son signos de presión elevada. Aparecen en torno a
prominencias óseas.
Los métodos usuales para aliviar la presión son los siguientes:
Usar medias bien calzadas. No usar medias remendadas. Evitar medias
con costuras. Cámbiese las medias diariamente. Compre medias de buena
calidad de algodón o lana. Evitar las ligas elásticas y las medias con borde
elástico.
Inspeccione diariamente el interior de sus zapatos en busca de grietas en la
parte inferior, arrugas en el revestimiento, amontonamiento del material con el
que está construido e incluso acúmulo de talco.
Cada vez que vaya a calzarse, de vuelta al zapato para asegurarse de que no
haya caído ningún objeto extraño en su interior.
Evite zapatos con tiras, recortes u otras áreas abiertas que puedan causar
ampollas, o áreas de presión.
18. Caminar diariamente 30 minutos por lo menos.
19. Informar rápidamente al podólogo, a su médico o en su defecto al equipo
de salud más cercano de cualquier lesión o cambio de coloración en la piel.

5. Lumbalgia
la lumbalgia o lumbago es un término para el dolor de espalda baja, en la zona
lumbar, causado por un síndrome músculo-esquelético, es decir, trastornos
relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos
como músculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales.1
Es importante un
buen diagnóstico, descartando infección, cáncer, osteoporosis o lesiones que
requieran cirugía, antes de comenzar el tratamiento para la lumbalgia
inespecífica.
Origen
se origina por distintas causas y formas, siendo las más comunes el
sobreesfuerzo físico y las malas posturas.1
En el caso de las mujeres, se puede
desencadenar o agravar con el ciclo menstrual. Personas que han nacido
con espina bífida son muy vulnerables a poseer una lumbalgia resistente en
alguna etapa de su vida. La lumbalgia puede ser un síntoma de enfermedades
genéticas que afectan al tejido conectivo como el Síndrome de Ehlers-Danlos y
el Síndrome de Hiperlaxitud articular.
La lumbalgia puede estar producida en muchos casos, por el Síndrome de
miositis tensional, y puede tratarse adecuadamente siguiendo el protocolo de
tratamiento del SMT
Por otro lado existen fuentes o tipos de dolor lumbar; el dolor facetario, en el
cual existe una inflamación entre 2 articulaciones cigoapofisiarias (dolor
específico), otro tipo de dolor lumbar es el discógeno, donde el disco
intervertebral posee una lesión que genera dolor (dolor difuso, en una zona
inespecífica), otra fuente de dolor es la compresión radicular, donde la vertebra
comprime la salida de los nervios que se dirigen hacia las piernas (el dolor
irradiado hacia las piernas) conocido como ciática; otra causa de dolor puede
ser una contractura muscular, una disfuncion de la articulación sacro-ilíaca, o
por algún órgano que refleje su disfunción en la zona lumbar, como los riñones
e intestino delgado.
Clasificación
Clasificación por su duración
En su presentación clínica puede ser:1
Aguda: si dura menos de 4 semanas.
Subaguda: si dura entre 1 y 3 meses.
Crónica: si dura más de 12 semanas.
Clasificación por sus características
Los procesos lumbares pueden ser de distintas maneras:
Lumbalgia aguda sin radiculitis: Dolor de naturaleza lumbar de aparición
inmediata (aguda), que se puede extender por la extremidad inferior,
muchas veces no más allá de larodilla, habitualmente sin radiculitis. Es
producida por una torsión del tronco o un esfuerzo de flexo-extensión.

6. Compresión radicular aguda: Inflamación de una raíz nerviosa de forma
aguda, en un 90% causada por hernia discal.
Atrapamiento radicular: Irritación de la raíz nerviosa por el desarrollo de
procesos degenerativos (espondilosis).
Claudicación neurógena: debido a un dolor muscular de naturaleza
nerviosa.
Etiología
Una lesión aguda de la espalda baja puede ser causada por un evento
traumático, como un accidente automovilístico o una caída. Ocurre de repente
y sus víctimas suelen ser capaces de identificar exactamente cuándo ocurrió.
En los casos agudos, las estructuras que con más probabilidad resulten
lesionadas son los tejidos blandos. En casos de un accidente
grave, osteoporosis o de otras causas del debilitamiento de los huesos
vertebrales, pueden también aparecer fracturas vertebrales en la columna
lumbar. En el extremo inferior de la columna vertebral, algunos pacientes
pueden tener dolor de coxis (también llamado coccigodinia). En otros casos
puede aparecer dolor sacroilíaco junto con la parte inferior de la columna
lumbar, llamada disfunción sacroilíacas conjunta. El dolor de espalda crónico
generalmente tiene un inicio más insidioso, que se producen durante un largo
período de tiempo. Las causas físicas pueden incluir la osteoartritis, la artritis
reumatoide, la degeneración de los discos entre las vértebras, de la columna
vertebral o una hernia discal, una fractura vertebral (por ejemplo, de la
osteoporosis) o, raramente, un tumor (incluyendo cáncer) o infección
Tratamientos recomendados para la lumbalgia inespecífica
Es necesario consultar al especialista cuando las recomendaciones básicas
(evitar el reposo en cama, evitar mantenerse activo y evitar sobrecargas en la
espalda) no mejoran la lumbalgia.1 6
Evitar reposo en cama - Las recomendaciones basadas en la evidencia
científica disponible coinciden en desaconsejar el reposo en cama como
tratamiento del dolor de espalda. En algunos pacientes, la intensidad del
dolor puede obligarles a quedarse en cama durante unos días,
habitualmente no más de 2, especialmente cuando hay dolor irradiado.
Pero eso debe ser considerado una consecuencia del dolor, y evitado
cuando es posible. No es por tanto un tratamiento, puesto que no tiene
ningún efecto benéfico sobre la duración del episodio.
Recomendaciones posturales:
Evitar sobrecargas en la espalda - No agacharse doblando la espalda,
debe hacerse flexionando las piernas.
No sentarse en superficies blandas y bajas - Como sofás y sillones.

7. Fármacos de primera línea -
Analgésicos, opiaceos menores, antiinflamatorios y miorrelajantes siem
pre que no exista contraindicación.
Intervención neuroreflejoterápica - estimulación de fibras nerviosas de la
piel mediante "grapas quirúrgicas" que se dejan colocadas durantes 3
meses.
Ejercicio - En general no debe hacerse durante las crisis agudas.
Fármacos de segunda línea - Antidepresivos que inhiban la recaptación
de noradrenalina.
Tratamiento psicológico (cognitivo-conductual) - En pacientes con
lumbalgia de larga duración o crónica intensa.
Parches de capsaicina - En pacientes en los que hayan fracasado otros
tratamientos y con un grado intenso de dolor.
Fármacos de tercera línea - Opiáceos mayores
(tramadol, morfina, oxicodona). En pacientes con exarcebaciones
intensas de lumbalgia crónica que no respondan a otros tratamientos.
Manejo del cuadro agudo con fisioterapia- para el manejo del dolor y
espasmo muscular en la etapa aguda es de gran beneficio la fisioterapia
utilizando modalidades como crioterapia ya sea masaje directo con hielo
en la zona afectada o la aplicacion de compresas frias, ademas de
acompañar esto con electroterapia durante 20 o 30 minutos puede
utilizarse opciones como corrientes bifasicas simétricas o protocolos de
corrientes como tens, corrientes premoduladas o diadinámicas. Puede
combinarse con otras modalidades de medicina física como ultrasonido
de preferencia pulsatil y trabajar manualmente con masaje relajante o
de amasamiento muscular.7
Rehabilitación multidisciplinar - Cuando han fallado otros tratamientos y
la salud está muy alterada. Los equipos están formados por médicos,
psicólogos y fisioterapeutas.

8. Fractura de cadera
¿Qué es una fractura de cadera?
Una fractura de cadera es una ruptura en los huesos de la cadera (cerca de la
parte superior de la pierna). Puede suceder a cualquier edad, aunque es más
común en las personas de 65 años o más. A medida que envejece, la parte
interna de los huesos se vuelve porosa por una pérdida de calcio. Esto se llama
perder masa ósea. Con el tiempo, esto debilita los huesos y hace que tengan
más probabilidades de quebrarse. Las fracturas de cadera son más comunes
en las mujeres porque tienen una masa ósea menor por naturaleza y pierden
masa ósea más rápido que los hombres.
Síntomas de una fractura de cadera?
Las fracturas de cadera por lo general son provocadas por una caída. Si se
fractura la cadera, es posible que experimente los siguientes síntomas:
Dolor intenso en la cadera o en el área pélvica.
Moretones y/o hinchazón en el área de la cadera.
Incapacidad de soportar peso con la cadera.
Dificultad para caminar.
Es posible que la pierna lesionada se vea más corta que la otra pierna y
que esté girada hacia afuera.
Diagnostico de una fractura de cadera?
Si en algún momento tiene una caída y no se puede levantar o pararse, llame a
su médico de inmediato. Es posible que su médico le tome una radiografía para
determinar si tiene una fractura de cadera.
¿Cómo se trata una fractura de cadera?
La mayoría de las personas que tienen fracturas de cadera necesitan cirugía
para asegurarse de que la pierna se cure en forma adecuada. Su médico
analizará con usted sus opciones quirúrgicas.
Algunas personas no pueden hacerse una cirugía de cadera porque tienen una
enfermedad o porque su estado de salud no es bueno. Si su médico no cree
que sea seguro para usted realizarse una cirugía, lo pondrán en tracción para
ayudar a que su cadera sane. La tracción lo mantiene inmóvil durante un
período prolongado.
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
Su médico puede decirle cuándo debe intentar ponerse de pie o caminar
después de la cirugía. Es posible que caminar sea doloroso al principio. Es
posible que necesite un andador o un bastón como asistencia durante varios
meses después de la cirugía.
Es posible que necesite visitar a un fisioterapeuta como parte de su
recuperación. En la fisioterapia, aprenderá a sentarse, ponerse de pie y

9. caminar sin volver a lesionarse la cadera. También hará ejercicios para
ayudarlo a volverse más fuerte.
Qué complicaciones puede haber?
Una fractura de cadera es una lesión grave, pero las complicaciones
provocadas por una fractura de cadera pueden ser graves o incluso poner la
vida en peligro. Si usted está inmóvil durante un período prolongado después
de la cirugía, o si está en tracción, tiene riesgo de desarrollar trombosis venosa
profunda. La trombosis venosa profunda (que también se llama DVT, por sus
siglas en inglés) es un coágulo de sangre en una vena profunda en el interior
del cuerpo. Por lo general, estos coágulos se producen en las venas de la
pierna. Si el coágulo de sangre se rompe y se desplaza por el torrente
sanguíneo, podría obstruir un vaso sanguíneo en los pulmones. Esta
obstrucción (que se llama embolia pulmonar) puede ser mortal.
¿Cómo puedo prevenir otra fractura de cadera?
Para ayudar a prevenir una fractura de cadera, usted debe:
Hacer actividad física en forma regular para mantener los músculos y los
huesos fuertes.
No beber ni fumar.
Comer y beber más productos con calcio (por ejemplo: leche, queso de
cuajada yogur, sardinas y brócoli) para mantener los huesos fuertes.
Tomar vitamina D todos los días, lo que ayuda al cuerpo a absorber
calcio. Su médico puede decirle cuánta vitamina D es seguro tomar.
Si su médico le sugiere que use un bastón o un andador para ayudarse
a caminar, asegúrese de usarlos. Esto le dará estabilidad adicional al
caminar y lo ayudará a evitar una caída fuerte.
Visite a su oculista una vez al año. Usted tiene más probabilidades de
caerse si no puede ver bien debido a cataratas o a otras enfermedades
del ojo.
Pregunte a su médico sobre medicamentos que puedan mantener
fuertes los huesos y sobre productos que puedan proteger la cadera si
usted se cae.

10. Laparoscopia
La laparoscopia (también laparoscopía) es una técnica que permite la visión
de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de
una fibra óptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad,
mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada
a la misma lente.
El mismo método permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se
considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objetivo es curar o
corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopía y
entra en el cuerpo a través de una pequeña incisión (habitualmente entre 0,5 y
1,5 centímetros).
Que el puerto de acceso sea pequeño no quiere decir que esté exenta de
riesgos, ya que se tiene acceso a órganos vitales que pueden ser dañados.
Esta incisión se utiliza durante un corto período, al final del procedimiento,
disminuyendo así el riesgo de infección de la herida, el dolor postoperatorio y
las lesiones musculares de la pared abdominal. Esto hace que el
postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes requieran menos analgésicos
y se movilicen antes.1
Cirugía laparoscópica.
Prácticamente cualquier cirugía abdominal y pélvica puede ser realizada a
través de esta técnica, entre algunas de ellas
tenemos colecistectomías, cistectomías, apendicectomías, resecciones
intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y pancreatectomías, todo esto se
puede hacer usando el ombligo como vía de entrada para el cable.
En 1975, el Dr. Tarasconi, del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, Río
Grande del Sur, Brasil), inició su experiencia con resección de órganos pélvicos
por laparoscopia (salpingectomia), que fue primeramente relatada en el tercer
congreso de la AAGL (American Association of Gynecologic Laparoscopist),
realizado en Atlanta (Georgia), en noviembre de 1976. Esta nueva técnica
quirúrgica laparoscópica fue posteriormente publicada en una revista médica
estadounidense en 1981.2
Este fue el primer relato acerca de una resección
laparoscópica registrado en la literatura médica.

11. Entre algunas ventajas de la cirugía laparoscópica respecto a la cirugía abierta
tradicional se encuentran el menor tamaño de la incisión con el consecuente
mejor efecto estético, el menor dolor postoperatorio y en líneas generales una
recuperación más rápida del paciente y menor estancia hospitalaria.
Para la práctica de estas técnicas el cirujano a cargo debe tener una buena
experiencia con el uso de la laparoscopia y una sólida formación puesto que
aunque es muy parecido, no es exactamente igual a hacer las diferentes
operaciones directamente con las manos.
Uno de los últimos logros de la laparoscopía ha sido su uso en cistectomía
radical, una alternativa a la cirugía abierta para aquellos pacientes que
presentan un tumor de vejiga avanzado.
Recientemente han surgido variantes menos invasivas en cirugía
laparoscópica, cirugía laparoscópica con un enfoque estético que además son
prácticamente indoloras en el post operatorio.
Nezhat, F. et al del centro de cirugía mínimamente invasiva del centro médico
de la Universidad de Stanford, Palo Alto, CA, USA, menciona en el artículo
"New technologies for reproductive medicine; laparoscopy, robotic surgery and
gynecology. A review of the literature" que la cirugía asistida por robot es la
última innovación en el campo de la cirugía mínimamente invasiva, en dicho
artículo se muestran los resultados encontrados en la investigación entre la
cirugía asistida por robot y la cirugía laparoscópica tradicional, cuyos hallazgos
encontraron buena evidencia de que la cirugía robótica facilita la cirugía
laparoscópica tradicional, se afirma que las estancias operatorias son más
cortas y las complicaciones principales se reducen comparando esto con
aquellas cirugías que utilizan el enfoque de la laparotomía. La misma
investigación mostró buena evidencia de que los resultados quirúrgicos y el
tiempo operatorio son equivalentes.

12. UNIVERSIDAD DR. JOSÉ MATÍAS DELGADO
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CICLO III-2013
CATEDRA:
ENFERMERIA PROFECION Y DISCIPLINA
(PRACTICA HOSPITALARIA)
DOCENTE:
LICDA. GLORIA MARLENE VIGIL DE ESPINOSA
ACTIVIDAD:
PATOLOGIAS
ESTUDIANTE:
GRACIELA ISABEL JIMENEZ LICO