El documento resume la investigación sobre el uso de plasma rico en plaquetas (PRP) en ligamentoplastias. Resalta que la evidencia actual no es concluyente sobre los beneficios del PRP, aunque podría mejorar la maduración del injerto y reducir el dolor en la zona donante. Se necesitan más estudios rigurosos para determinar claramente la utilidad del PRP en estas cirugías.

1. UTILIZACIÓN DE LOS FACTORES DE
CRECIMIENTO EN LAS
LIGAMENTOPLASTIAS
JUAN J. NOGALES HIDALGO

2. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
INTRODUCCIÓN

3. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
¿ QUE ES EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS?
LAS PLAQUETAS TIENEN EN SU INTERIOR TRES TIPOS DE GRÁNULOS:
1.- GRANULOS DENSOS: ADENOSIN DIFOSFÓRICO (ADP) Y
SEROTONINAS
2.- GRANULOS ALFA: PROTEINAS DE LA CICATRIZACIÓN, FACTORES DE
CRECIMIENTO DE LAS PLAQUETAS, FACTOR 4, ETC…
3.- LISOSOMAS QUE CONTIENEN ENZIMAS PROTEOLÍTICAS,
HIDROLÍTICAS.
EL CONTENIDO DE LAS PLAQUETAS EL LIBERADO A LA CIRCULACIÓN AL
ACTIVARSE (ROMPERSE).

4. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
¿ COMO SE ACTIVA EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS ?
AL ACTIVARSE LAS PLAQUETAS, SE PRODUCE EL FENÓMENO DE DEGRANULACIÓN,
QUE SE INICIA AL UNIRSE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO CON LOS RECEPTORES
DE LA MEMBRANA DE LAS PLAQUETAS Y PROVOCA EXPRESIÓN DE GENES QUE
LLEVAN A LA PROLIFERACIÓN CELULAR Y A LA FORMACIÓN DE DISTINTOS TEJIDOS.
EL FENOMENO DE DEGRANULACIÓN COMIENZA A LOS 10 MINUTOS DE LA FORMA-
CIÓN DEL COÁGULO POR LAS PLAQUETAS.
EL 95% DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO SON LIBERADOS EN LA PRIMERA HORA

5. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
¿ COMO SE OBTIENE EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS ?
EXTRACCIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA.
CENTRIFUGACIÓN.
SEPARACIÓN DE LAS DISTINTAS PARTES DEL PLASMA.
OBTENCIÓN DE DIFERENTES CONCENTRACIONES DE PRP.
APLICACIÓN DE DIFERENTES ACTIVADORES QUE DARAN DIFERENTES
EFECTOS.
SE CONSIDERA PRP CON EFECTO CLÍNICO EL QUE TENGA AL MENOS 4
VECES LA CONCENTRACIÓN DE PLAQUETAS NORMALES EN EL PLASMA.

6. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
ESTUDIO DE REVISIÓN
E PUB MED 59 ARTÍCULOS
11 ARTÍCULOS DE REVISIÓN
1 REVISIÓN DE LA COCHRANE
ARTICULOS CLÍNICOS, INVESTIGACION BÁSICA, …
LIGAMENTO, UNIÓN HUESO-LIGAMENTO

7. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
ESTUDIO DE REVISIÓN DE LAS PLASTIAS DE LCA CON PRP
1.- NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE PARA ASEGURAR O DESCARTAR LA UTILIDAD DEL PRP
EN LAS RECONSTRUCCIONES LIGAMENTARIAS.
2.- LOS RESULTADOS ENTRE LOS DISTINTOS ESTUDIOS SON DISPARES Y EXISTE FALTA DE
EVIDENCIA NIVEL 1 QUE AVALE SU USO.
3.- LA MAYORÍA DE LOS TRABAJOS SE ENFOCA EN PARÁMETROS RADIOLÓGICOS Y NO EN
PARÁMETROS CLÍNICOS QUE DEMUESTREN SI HAY UNA RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA.

8. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
ESTUDIO DE REVISIÓN DE LAS PLASTIAS DE LCA CON PRP
1.- ESTUDIO DE LA MADURACIÓN DE LAS PLASTIAS Y DE LA INTEGRACIÓN DE LA PLASTIA AL
HUESO.
2.- SE CONCLUYE QUE LA ADICIÓN DE PRP A LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCA PUEDE TENER UN
EFECTO BENEFICIOSO SOBRE LA MADURACION DEL INJERTO Y PUDIERA MEJORARLO UN 20-30%
PERO CON VARIABILIDAD SUSTANCIAL.
3.- EL MODO DE ACCION MAS PROBABLE ES UNA ACELERACIÓN DE LA REPOBLACION DEL
INJERTO.
4.- SIN EMBARGO EN LA CURACIÓN DE LA INTERFAZ INJERTO-HUESO NO HAY EVIDENCIA DE QUE
LOS PRP MEJOREN LA MISMA.

9. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
EVALUAR EFECTOS DE LAS TERAPIAS CON PRP EN TEJIDOS BLANDOS APARATO
LOCOMOTOR
1.- CRITERIOS SELECCIÓN: ENSAYOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS QUE COMPAREN TTO. CON PRP
Y PLACEBO.
2.- NUMERO DE ESTUDIOS EN APARATO LOCOMOTOR: 19 ESTUDIOS. (2 EN LCA).
3.- EN GENERAL Y POR LAS CONDICIONES CLÍNICAS INDIVIDUALES NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES
PARA APOYAR EL USO DEL PRP EN LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS DEL APARATO LOCOMOTOR.
4.- LOS INVESTIGADORES CONTEMPLAN QUE LOS PROXIMOS ESTUDIOS DEBEN CENTRARSE EN
SITUACIONES CONCRETAS Y EN OBJETIVOS CONCRETOS, CON UNA ESTANDARIZACIÓN DE LOS
MÉTODOS DE PREPARACIÓN DEL PRP.

10. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
REMODELACION PLASTIA

11. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
EL USO DEL PRP EN LCA Y ROTURAS MENISCALES
1.- ESTUDIOS GRADO 2 DEFIENDEN EL POSIBLE BENEFICIO DE LOS PRP PARA EL LCA BASADOS
EN LA MADURACIÓN DE LA PLASTIA Y EN ESTUDIOS PRELIMINARES EN ANIMALES.
2.- ESTUDIOS ALEATORIZADOS CONTROLADOS NO DEMUESTRAN BENEFICIO DEL PRP PARA EL
LCA.
3.- EN ESTUDIOS PARA EL MENISCO HAY DOS ESTUDIOS PERO ES UN CAMPO POCO EXPLORADO.
4.- LA LITERATURA ACTUAL SUGIERE QUE EL PRP PUEDE SER PROMETEDOR PARA LA
REPARACIÓN PRIMARIA DEL LCA EN PACIENTES CON ESQUELETO INMADURO, PARA LA
MADURACIÓN DE LA PLASTIA Y PARA LA REPARACION DE LAS ROTURAS DE MENISCO EN LA
ZONA AVASCULAR.

12. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
REMODELACIÓN DE LA PLASTIA DE LCA CON HTH CON EL USO DE PRP
1.- 98 PACIENTES ENTRE 18 Y 65 AÑOS.
2.- INFILTRACIONES INTRAARTICULARES DE PRP TRAS LA INTERVENCIÓN.
3.- VALORACIÓN A LOS 4, 6 Y 12 MESES POR RMN.
4.- ESTADIOS DE LA REMODELACIÓN: HIPOINTENSO, MEDIANO, MODERADO, SEVERAMENTE Y
DIFUSAMENTE HIPERINTESO.
5.- RESULTADOS: HAY MAS PACIENTES EN EL GRUPO PRP QUE EN LOS CONTROLES CON ALTOS
ESTADIOS DE REMODELACIÓN.
6.- EL PRP PROVOCA UNA REMODELACIÓN MÁS RÁPIDA EN LA PLASTIA DEL LCA CON TENDÓN
PATELAR.

13. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
ZONA DONANTE

14. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
1.- LA APLICACIÓN DE PRP EN LA ZONA DADORA DE LA PLASTIA DE HTH MEJORA LA CURACIÓN.
2.- ASIMISMO TAMBIÉN SE HA OBSERVADO UNA MEJORÍA DEL DOLOR EN LA ZONA DADORA.
3.- EN LOS COMENTARIOS DE LOS REVISORES DEL ARTÍCULO PONEN EN DUDA LOS RESULTADOS
DEL GRUPO DE ALMEIDA Y COLABORADORES DE SAO PAULO.
MEJORÍA DE LA ZONA DONANTE EN HTH CON PRP

15. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
PRP MEJORA EL SITIO DE EXTRACCION DEL LCA EN HTH
1.- ESTUDIO EVIDENCIA 1. ESTUDIO CONTROL ALEATORIZADO.
2.- 27 PACIENTES (12 PRP Y 15 NO PRP)
3.- VALORACIÓN PRIMARIA A LOS 6 MESES POR RMN EN LA ZONA DADORA.
4.- VALORACIÓN SECUNDARIA: CUESTIONARIOS Y VALORACION ISOCINÉTICA.
5.- LOS PRP TIENEN UN EFECTO POSITIVO SOBRE LA ZONA DADORA DEL HTH EN
ESTUDIOS POR RMN A LOS 6 MESES Y REDUCE EL DOLOR EN EL PERIODO
POSTOPERATORIO.
6.- LOS ESTUDIOS CLÍNICOS NO PRESENTAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS
DOS GRUPOS

16. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
PRP REDUCE EL DOLOR EN EL SITIO DE EXTRACCION DEL LCA EN HTH
1.- ESTUDIO EVIDENCIA 1. ESTUDIO CONTROL ALEATORIZADO.
2.- 40 PACIENTES (20 PRP Y 20 NO PRP)
3.- VALORACIÓN A LOS 12 MESES POR VALORACION CLÍNICA Y CUESTIONARIOS EAV Y
VISA
4.- VALORACIÓN A LOS 12 MESES POR RMN.
5.- LOS PRP TIENEN UN EFECTO POSITIVO SOBRE LA ZONA DADORA DEL HTH. REDUCE
EL DOLOR EN EL PERIODO POSTOPERATORIO.

17. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
TUNELES ÓSEOS

18. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
PRP EN LA PREVENCIÓN DEL ENSANCHAMIENTO DE LOS TUNELES OSEOS
1.- SE USAN TENDONES DE LOS ISQUIOSURALES.
2.- SE INTRODUCE PRP PERIOPERATORIAMENTE EN LOS TUNELES.
3.- SE REALIZA ESTUDIO CON TAC EL DIA DESPUES DE LA CIRUGÍA, Y A LOS TRES MESES.
4.- SE EVALUA CLINICAMENTE Y ARTROMETRICAMENTE A LOS TRES MESES.
5.- HAY UN ENSANCHAMIENTO MENOR EN LOS TUNELES CON PRP PERO NO SON
ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVOS.
6.- SE CONCLUYE QUE NO TIENE UN EFECTO SIGNIFICATIVO EN LA PREVENCIÓN DEL
ENSANCHAMIENTO DEL TUNEL ÓSEO EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCA.

19. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
PRP EN LA PREVENCIÓN DEL ENSANCHAMIENTO DE LOS TUNELES OSEOS
1.- SE USAN TENDONES DE LOS ISQUIOSURALES.
2.- SEGUIMIENTO DE 14,7 MESES.
3.- EXAMEN CLÍNICO CON TEGNER, LISHOLM E IKDC OBJETIVO.
4.- SE EVALUA ARTROMETRICAMENTE CON KT1000.
5.- VALORACIÓN DE LOS TUNELES POR TC.
6.- SE CONCLUYE QUE NO ES EFECTIVO EN LA PREVENCIÓN DEL
ENSANCHAMIENTO DEL TUNEL ÓSEO EN LA RECONSTRUCCIÓN DEL LCA.

20. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
¿SIRVE O NO SIRVE?

21. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
1.- NO SE PUEDE CONFIRMAR NI DESCARTAR
2.- NO HAY EVIDENCIA GRADO 1 PARA RECOMENDAR LOS PRP EN EL
TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE PARTES BLANDAS DEL APARATO
LOCOMOTOR.
3.- EN LA ZONA DONANTE DEL HTH HAY MENOR DOLOR Y MEJORIA CLÍNICA.
4.- LA REMODELACIÓN DE LA PLASTIA, LA SUTURA PRIMARIA PUEDEN TENER UN
BENEFICIO CON ESTAS SUSTANCIAS.
5.- ES UN PROCEDIMIENTO SEGURO Y SIN COMPLICACIONES.
6.- SE NECESITAN MAS ESTUDIOS Y TIEMPO PARA DETERMINAR SU VERDADERA
UTILIDAD.

22. PLASMA RICO EN PLAQUETAS Y LCA
MUCHAS GRACIAS
juan@nogales.eu
Centro Terapias Biológicas Juan Nogales