1. HEMATÍES
Más conocidos como glóbulos rojos, son las células sanguíneas más importantes, ya
que se encargan de transportar el oxígeno al resto de las células del organismo.
Niveles normales: 4.500.000-5.900.000 /ml en varones
4.000.000-5.200.000/ml en mujeres
Niveles bajos: el número de hematíes desciende de forma importante cuando hay
hemorragias (por ejemplo a causa de menstruaciones abundantes), y esto hace que
no llegue suficiente oxígeno a las demás células del cuerpo, que es lo que se conoce
como anemia. Todas las células sanguíneas se producen en la médula ósea, por lo
que los fallos del recuento celular pueden reflejar una alteración a este nivel.
Niveles altos: un aumento del número de hematíes se conoce comopoliglobulia; este
proceso hace que la sangre sea más espesa de lo normal, lo que facilita la formación
de trombos en el interior de los vasos sanguíneos. Puede ser de causa desconocida o
bien deberse a una hiperfunción excesiva de la médula ósea.
El consumo de tabaco reduce la cantidad de oxígeno presente en la sangre, y esto
tiene como consecuencia un incremento de la producción de glóbulos rojos, por lo que
un número elevado de hematíes puede también estar relacionado con eltabaquismo.
En general, ante una disminución del oxígeno en la sangre, el organismo suele
responder elaborando más glóbulos rojos, por lo que las personas que viven en zonas
muy elevadas pueden presentar un mayor número de hematíes sin que esto signifique
que padezcan alguna enfermedad.
HEMOGLOBINA (Hb)
Es una proteína formada de hierro, que se encuentra en el interior del hematíe, y que
es la causante del color rojo de la sangre. Cada hematíe suele contener entre 200 y
300 moléculas de hemoglobina. Es gracias a la hemoglobina que el oxígeno y los
nutrientes llegan al resto de los tejidos del cuerpo. También transporta el dióxido de
carbono a los pulmones para que se exhalado.
Niveles normales: 13,5-17,5 g/dl en hombres.
12-16 g/dl en mujeres.
Niveles bajos: como la cantidad de hemoglobina es proporcional al número de
glóbulos rojos (hematíes), un descenso de esta proteína se refleja en una ineficacia de
la función de los hematíes, lo que viene a llamarse anemia.
Niveles altos: la elevación de esta proteína puede contribuir a la aparición de
poliglobulia, un aumento de la cantidad de hematíes que puede provocar trombos.
También pueden aparecer niveles elevados en personas con cardiopatías, problemas
pulmonares crónicos o gente que vive en zonas de mucha altitud.
HEMATOCRITO (Hto)

2. Es el volumen de hematíes en sangre expresado como un porcentaje sobre el
volumen sanguíneo total.
Niveles normales: 41-53% en hombres
36-46% en mujeres
Niveles bajos: debido a que, en realidad, este parámetro indica el número de
hematíes, la causa principal de un descenso del hematocrito es la anemia. Otros
motivos pueden ser: hemorragias, embarazo, problemas en la médula ósea,
leucemia, hipertiroidismo...
Niveles altos: un incremento del nivel de hematocrito puede estar producido por
problemas cardiacos, falta de hidratación, enfermedades pulmonares crónicas...
Volumen corpuscular medio (VCM)
Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo, se pueden
clasificar las anemias en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si el tamaño
del hematíe es mayor o menor de lo habitual.
Niveles normales: 88-100 fL (femtolitros por hematíe).
Niveles altos: el VCM alto (glóbulos rojos grandes) puede tener su origen en un déficit
de vitamina B12 o de ácido fólico, trastornos del hígado o consumo de alcohol, y no
permanece constante a lo largo de toda la vida; en los recién nacidos es más elevado.
Niveles bajos: pueden estar originados por anemias o incluso talasemias(alteración
de la hemoglobina).
HCM (hemoglobina corpuscular media)
Este parámetro indica la cantidad media de hemoglobina que contiene cada hematíe o
glóbulo rojo.
Gracias a este parámetro se pueden clasificar las anemias de otra forma diferente: las
hipocrómicas son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y las hipercrómicas las
que tienen un alto nivel de HCM.
Niveles normales: entre 27 y 33 pc (picogramos).
Niveles bajos: lo más común es que exista anemia por falta de hemoglobina
(normalmente por déficit de hierro).
Niveles altos: son raros los casos de anemias hipercrómicas. Pueden alertar de un
déficit de vitamina B12 o ácido fólico.
LEUCOCITOS
Se llaman también glóbulos blancos, y desempeñan una función de defensa del
organismo frente a las agresiones externas. Debido a esta función, un nivel bajo de
leucocitos predispone al paciente a padecer infecciones.
Existen varios tipos diferentes de leucocitos, que se explican a continuación:

3. Linfocitos: es un tipo de leucocito que carece de gránulos. Son células muy
importantes en el sistema inmune, ya que son capaces de responder ante agentes
desconocidos para el organismo.
Niveles normales: 1.300-4.000 /ml
Niveles altos: el aumento del número de linfocitos se denomina linfocitosis. Aparece
en procesos infecciosos agudos, crónicos, alergias farmacológicas y procesos
linfoproliferativos como la leucemia.
Niveles bajos: la disminución del número de linfocitos se llama linfopenia, y es
habitual encontrarla en personas cuyo sistema inmune es defectuoso o están
siguiendo un tratamiento inmunosupresor (quimioterapia).
Neutrófilos: es un tipo de leucocito que contiene gránulos y que se tiñe fácilmente con
colorantes neutro. Se encargan de destruir bacterias, restos celulares y partículas
sólidas.
Niveles normales: 2.000-7.500 /ml
Niveles altos: el número elevado de neutrófilos (neutrofilia) aparece ante infecciones,
procesos inflamatorios, quemaduras, hemorragias agudas,tabaquismo, y golpe de
calor. Se puede asociar también a procesos en los que se produce la muerte de las
células de algún tejido, como el infarto de miocardio.
Niveles bajos: se denomina neutropenia al descenso de la cifra de neutrófilos, que
hace que el paciente tenga una especial vulnerabilidad para contraer infecciones,
incluso las más insignificantes.
Eosinófilos: es un tipo de leucocito que presenta gran número de gránulos en su
interior y que se tiñen con tinciones ácidas.
Niveles normales: 50-500 /ml
Niveles altos: la eosinofilia (aumento del número de estas células) puede indicar la
presencia de alergias, asma, parásitos e infecciones. También se asocia a
enfermedades intestinales como Crohn y celiaquía, y a enfermedades pulmonares
(Löffler).
Niveles bajos: el descenso del número de eosinófilos es raro.
PLAQUETAS
Son los elementos más pequeños de la sangre, y resultan esenciales para la
coagulación sanguínea, ya que se encargan de cerrar los vasos sanguíneos, haciendo
que la sangre se coagule para taponar las lesiones cuando se produce una herida.
Niveles normales: entre 150.000-400.000/ mm3.
Niveles bajos: el recuento plaquetario inferior a lo normal es lo que se conoce
como trombocitopenia. Puede deberse a un acúmulo anormal de plaquetas en el
bazo o a una mala función de la médula ósea. Tiene como consecuencia la mala

4. coagulación sanguínea, lo que dará lugar a hemorragias (nasales, de encías,
hematomas en la piel, sangre en orina y en heces…). Existe una enfermedad del
sistema inmunitario, la púrpura trombocitopénica idiopática, que se caracteriza por la
formación de anticuerpos que destruyen las plaquetas, al no reconocerlas el
organismo como propias.
Niveles altos: el número elevado de plaquetas en sangre, se denomina trombocitosis,
y puede originar la formación de trombos dentro de las arterias. Puede aparecer sin
causa justificada, como reacción ante una hemorragia aguda o ciertas enfermedades,
o bien debido a un mal funcionamiento medular.
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Este parámetro mide la velocidad a la que sedimentan los glóbulos rojos de la sangre
en un tiempo determinado (1-2 horas).
Niveles normales: entre 0 y 10 mm/hora en hombres y entre 0 y 20 mm/h en mujeres.
Niveles altos: son muchos los procesos que pueden cursar con un aumento del VSG,
como el mieloma, los linfomas, las leucemias, y los procesos inflamatorios crónicos
como la artritis reumatoide o el lupus. Pero su elevación no indica necesariamente una
patología, ya que también se eleva en algunos procesos fisiológicos como
el embarazo, la menstruación o en los ancianos.
Niveles bajos: la VSG raramente suele estar disminuida. Sin embargo, es dato útil en
el seguimiento de pacientes, ya que si la VSG se reduce sugiere que el tratamiento
impuesto está siendo eficaz.
COMPONENTES DE UN HEMOGRAMA
Clásicamente se considera que un hemograma debiera incluir: el recuento de
eritrocitos, la hemoglobina, el hematocrito, los índices corpusculares, el estudio de la
morfología eritrocitaria y, además, el recuento de leucocitos, la fórmula leucocitaria, el
recuento plaquetario, la morfología plaquetaria. Otros índices que pueden incluirse
son: recuento de reticulocitos, el índice ictérico y la velocidad de eritrosedimentación.
Sin embargo, el "hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los distintos
laboratorios.
La base de la solicitud de este examen es muy variada y va desde la irracionalidad a la
necesidad de seguimiento, control y manejo de un enfermo, o para el diagnóstico ante
una sospecha de una enfermedad hematológica. Puede llegar a ser un examen
incluso diagnóstico en el caso de las leucemias agudas o mieloide crónica.
Existen ocasiones en que no es necesario incluir todos los índices, como por ejemplo
en el caso de tener controles del hematocrito de un paciente ante una hemorragia
aguda.
Análisis y lectura de las diferentes series

5. 1. Serie Roja
Valores normales
En estricto rigor, no podemos hablar de valores normales. Lo que conocemos como
normalidad no son sino valores standard, aplicables a todo el mundo que reflejan a la
mayoría de la población. Los límites que encierra cada uno de los parámetros
corresponden a un 98% de los sujetos normales, por lo que queda un 2% de sujetos
considerados como normales, pero con cifras fuera de estos límites.
Un valor reconocido dentro del rango normal puede ser patológico en un sujeto en
particular. Es por esta razón que el término "valores normales" ha sido reemplazado
por el de "valores de referencia".
Los valores de referencia provenientes de chilenos residentes en Santiago de Chile se
pueden observar en el apéndice I.
Recuento de eritrocitos
El recuento directo o manual de glóbulos rojos ya no se utiliza debido a su inexactitud.
Es por esto que se recurre al hematocrito para calcular de forma indirecta el número
de eritrocitos (Hto + 10% x 100.000). Los valores son útiles siempre y cuando la
morfología y el tamaño de los eritrocitos sea normal.
En la actualidad, existen diferentes tipos de contadores electrónicos que brindan
simplicidad, rendimiento y confiabilidad en los recuentos celulares. Estos instrumentos
entregan las cifras exactas. Uno de los más conocidos es el Coulter Counter, basado
en el principio de impedancia eléctrica.
Hemoglobina. La hemoglobina se determina diluyendo un volumen medido de sangre
mezclada con K3Fe(CN6) y solución de KCN para formar cianometahemoglobina. La
densidad óptica de este pigmento es medida luego a 540nm y comparada con un
patrón normal conocido. Cuando se emplea equipo automático, se mide directamente
por densidad óptica la oxihemoglobina.
Para calificar a un paciente de normal, anémico o policitémico, es necesario conocer
las cifras de hemoglobina. En la tabla X podemos apreciar que estas cambian de
acuerdo a la edad y el sexo.
El varón adulto tiene alrededor de 2g de hemoglobina más que la mujer. En la
embarazada el descenso de la hemoglobina parece ser más substancial en el segundo
trimestre y parece depender del nivel de hemoglobina al inicio.
La OMS considera que existe anemia en los adultos cuando la concentración de
hemoglobina es inferior a 130g/L (varones) y 120g/L(mujeres). En los niños este
criterio varía según la edad, de forma que desde los 6 meses a los 6 años el límite
inferior de la hemoglobina es de 110g/L y para edades entre los 6 y 14 años es de
120g/L.

6. Hematocrito. Literalmente significa "separación de la sangre". Es la relación entre el
volumen globular eritrocitario y el volumen sanguíneo expresado por 1000ml de
sangre. En la práctica corriente y en situaciones de emergencia, el hematocrito es el
elemento más útil en la valoración de la anemia. En la tabla X, se resumen los valores
de referencia.
Indices corpusculares
El recuento de glóbulos rojos, la hemoglobina y el hematocrito puede ser utilizados
para obtener ciertos índices, llamados índices eritrocitarios de Wintrobe o "valores
absolutos", que definen el tamaño y contenido de hemoglobina de un eritrocito.
Volumen Corpuscular Medio (VCM). Señala el volumen de cada eritrocito,
expresado en femtolitros (fl). El valor promedio normal (media ± 2 DS) es de 89.5 ± 5
fl. Se calcula mediante la siguiente fórmula:
VCM= Hto x 1000
Rcto. GR (x 1012/l)
No tiene la misma exactitud si el recuento de glóbulos rojos se efectúa por el método
manual. Los contadores electrónicos, como en el Coulter S, este valor absoluto se
mide simultáneamente con el recuento de glóbulos rojos. El VCM es un valor útil para
categorizar el tipo de anemia, valores por encima de 96fl indican macrocitosis, y
microcitosis si es inferior a 76fl. En recién nacidos y niños el VCM está generalmente
aumentado.
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM). Indica la
concentración media de hemoglobina por litro de una masa de hematíes. Se calcula de
la siguiente forma:
CHCM= Hg (g/l)
Hto (1/l)
Se expresa en g(l, siendo el promedio normal en el adulto de 325± 25 g/l. Los valores
en los recién nacidos y niños no son significativamente más altos que lo normal.
Cuando su valor deriva de determinaciones manuales, es un índice valioso para
averiguar la presencia de hipocromía, si es menor de 310g/l.
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). Indica la hemoglobina contenida en u
hematíe y se expresa en picogramos. Se calcula:
HCM= Hb (g)
Rcto. GR (1012/l)
Siendo el valor normal 30.5 ± 2 pg.

7. El VCM y CHCM medidas por técnicas manuales standard, miden el recuento de GR,
Hb y Hto directamente y los índices derivan indirectamente por cálculo utilizando estas
mediciones.
Estas mediciones en conjunto con el aspecto de los eritrocitos en el frotis ayudan a
formarse una idea apropiada acerca de las características de los eritrocitos. El VCM y
HCM basados en recuentos de GR visuales se consideran inexactos, y la única
medición confiable es la de CHCM.
Los contadores electrónicos pueden medir el VCM y CHCM, teniendo valores
sumamente confiables. El índice VCM es el más útil en clínica, ya que permite
subdividir las anemias en microcíticas, normocrómicas o macrocíticas. La microcitosis
es un hallazgo más común que la macrocitosis. Esta medición, permite detectar
precozmente la deficiencia de fierro y discriminar entre ésta y el rasgo b talasé,mico,
además, anemias de las enfermedades crónicas, sideroblástica, envenenamiento por
plomo, etc.
También son útiles oara el reconocimiento de grados menores de macrocitosis que se
asocian con anemias megaloblásticas por déficit de vitamina B12 o folato. En estas
anemias están aumentadas el VCM y la HCM, la CHCM está normal o disminuida.
Distribución por anchura de los eritrocitos. Es una nueva constante que se calcula
empleando la desviación standard y la media.
RDW= DS x 100 Valores normales (Media ± 2 DS) = 13 ± 1.5%
Media
Esta nueva medición de anosocitosis parece reflejar en forma segura la
heterogeneidad de los eritrocitos. La RDW puede ser útil en la discriminación inicial
entre pacientes con deficiencia de fierro, con microcitosis heterogénea y talasemia
heterocigota con microcitosis homogénea.
Análisis de la serie blanca
El análisis de la serie blanca constituye el recuento de leucocitos, la fórmula
leucocitaria(Schilling) y las alteraciones cualitativas y cuantitativas en el frotis.
El número normal de leucocitos en el adulto oscila entre 4.0 y 0.9 x 109/l. Número que
no varía significativamente con la edad y el sexo, salvo en etapas muy tempranas de
la vida.
Fórmula leucocitaria
Corresponde al estudio diferencial de los diversos tipos de leucocitos. Ellos
corresponden: a) polimorfonucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y basófilos; b)
mononucleares, representados por linfocitos, monocitos y plasmocitos. Los neutrófilos
maduros circulan en forma de segmentados y baciliformes. Ocasionalmente circula un
juvenil o un mielocito.

8. Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos
0-1
2-4
0
0-1
1-5
50-68
21-35
4-8
En el recién nacido el porcentaje de neutrófilos oscila entre 45-85% y el de linfocitos
20-25%. Posteriormente y hasta los 8 años o más se asiste a una inversión de la
fórmula, estando los linfocitos francamente elevados y con predominio sobre los
granulocitos neutrófilos (niños hasta 5 años: neutrófilos segmentados 30-40%; 5 años
40-50% para ambos, niños mayores, segmentados 50-60%, linfocitos 20-35%).
Se considera justificado su solicitud en: a) admisión de urgencia; b) sospecha de
infección; c) cuadro febril, d) aparición de nuevos síntomas en el enfermo hospitalizado
que fuesen debidos potencialmente a una infección o a un proceso hematológico; e)
ausencia de cambios en la evolución clínica de un paciente con infección o proceso
hematológico; f) recuentos leucocitarios inferiores a 4.000 x109/l o superiores a 11.0
x109/l, g) administración de drogas o citotóxicos (antitiroídeos, CAF, penicilina,
fenilbutazona, quimioterapia antineoplásica); h) sospecha de cuadros hematológicos,
conectivitis, neoplasia sistémica, infección crónica e hiperesplenismo.
Alteraciones en la serie blanca
A continuación describiremos brevemente algunas alteraciones encontradas en la
serie blanca con sus respectivos ejemplos clínicos.
Leucocitosis. Corresponde al aumento de los leucocitos por encima de 11 x109/l.
Habitualmente se debe a un aumento de los neutrófilos, pero también puede deberse
a eosinofilia, linfocitosis o monocitosis.. Cifras mayores de 25 x 109/ñ se denominan
hiperleucocitosis, superior a 50 x 109/l y acompañadas de células inmaduras
corresponden a una reacción leucemoide o eucemia. Leucocitosis sobre 100 x109/l
generalmente son malignas. Siempre debemos verificar si estamos frente a una
leucocitosis relativa o absoluta.
Algunos ejemplos de leucocitosis fisiológica son ejercicio intenso, crisis convulsiva,
adrenalina y trastornos emocionales.
Leucopenia. Corresponde a la disminución de leucocitos por debajo de 4 x 109/l.
Generalmente obedece a disminución de los granulocitos neutrófilos, que si llega a
menos de 0,5 x 109/l se denomina severa.
Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas tales como tifoidea,
brucelosis, sepsis y en cuadros bacterianos por gram negativos, enfermedades
hematológicas tales como anemia perniciosa, HPN; por trastornos medicamentosos
(CAF, anticancerosos) y por otras causas no clasificables como pueden ser cirrosis
hepática, hipertensión portal y shock anafiláctico.

9. Basofilia y basopenia. Son cuadros raros, la basofilia se define por un recuento
mayor a 0.05 x 109/lñ y la basopenia por menor a 0.02 x 109/l. La basofilia se relaciona
con trastornos mieloproliferativos y la basopenia puede estar asociada hipertiroidismo,
sindrome de Cushing yy terapia esteroidal prolongada.
Eosinofilia. Todo aumento sobre la cifra límite de 0.45 x109/l se considera una
eosinofilia. La antigua práctica de referirse a los niveles de eosinófilos como
porcentajes ha sido modificada por poco segura y no informativa. Siempre deben
usarse valores absolutos determinando el recuento de eosinófilos.
Un valor de eosinofilia menor a 1.5 x109/l se presenta en rinitis alérgicas,
enfermedades parasitarias, algunas enfermedades infecciosas, neoplasias y
enfermedades dermatológicas.
Eosinofilias mayores a 1.5 x 109/l son frecuentes en: reacciones a drogas, eosinofilia
pulmonar, vasculitis, enfermedades granulomatosas, etc. Los cuadros parasitarios
causan eosinofilias mayores más que menores.
Las infecciones bacterianas y virales rara vez causan eosinofilia.
Eosinopenia. Corresponde a una disminución absoluta de eosinófilos por debajo de
0.05 x 109/l y ocurre después de situaciones de stress, síndrome de Cushing,
administración de corticoides o ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea, quemaduras
mayores, shock eléctrico, eclampsia y parto.
La aneosinofilia se observa en períodos agudos de enfermedades infecciosas,
período más grave de enfermedades hematológicos (anemia perniciosa) y período
máximo de intoxicaciones; uremia, diabetes.
Neutrofilia. Se refiere a una concentración periférica de neutrófilos superior a 7.5 x
109/l. La desviación a izquierda, designa un aumento de las formas neutrófilas jóvenes,
aumento de los baciliformes sobre 12%. Las desviaciones a izquierda más marcadas
se ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y enfermedades exantemáticas por
virus.
En la denominada desviación a la derecha, aparecen neutrófilos con un número de
segmentos mayor que lo normal (neutrófilos hipersegmentados, polisegmentados). Se
observan en las anemias megaloblásticas y tienen el significado de alteración
madurativa de por déficit de factores madurativos (Vitamina B12 ó ácido fólico).
Granulación tóxica. Corresponde a una granulación primaria y es de tamaño muy
superior al normal. Se encuentra presente en casi todas las infecciones graves. La
vacuolización citoplasmática corresponde a vacuolas fagocíticas. Los cuerpos de
Dohle son áreas basófilas circunscritas en el citoplasma, presentes en la escarlatina,
sepsis graves, quemaduras, trastornos del embarazo y uso de ciclofosfamida.
La granulación tóxica también se observa en los síndromes mielodisplásicos
Neutropenia. Corresponde al descenso en la sangra periférica de los granulocitos
neutrófilos, este descenso puede ser leve o medianas cuando están comprendidas

10. entre 1.5 y 3 x 109/l o severas cuando son menores a 1.5 x109/l. La agranulocitosis son
los recuentos por debajo de 0.05 x 109/l.
Linfocitosis. Es un aumento en el número absoluto de linfocitos circulantes mayor
que 4.0 x 109/l en adultos, mayor a 9.0 x 109/l en niños menores y mayor de 7.0 x 109/l
en niños mayores.
Cuando se desarrolla una linfocitosis absoluta, el recuento linfocitario rara vez se eleva
por encima del rango normal. La excepción ocurre con la linfocitosis y leucocitosis que
ocurre frecuentemente en la mononucleosis infecciosa y leucemias linfocíticas entre
otras. En infecciones virales aparece una moderada linfocitosis, casi siempre relativa,
con linfocitos atípicos. Las linfocitosis malignas pueden ser relativas y absolutas.
Hay una serie de entidades que pueden cursar con linfocitos hiperbasófilos. Entre ellas
debe diferenciarse la mononucleosis infecciosa de los "síndromes mononucleósicos".
Estos síndromes habitualmente presentan menos de un 20% de linfocitos grandes
hiperbasófilos.
Linfopenia. Es habitualmente relativa y por aumento de neutrófilos. La linfopenia
absoluta marcada es menor de 1.4 x 109/l en niños y menor de 1 x 109/l en los adultos
y es un signo de mal pronóstico espeiclamente en las infecciones graves. En el SIDA
los hallazgos hematológicos más frecuentes son anemias y leucopenia en base a
linfopenia absoluta.
Monocitosis. Se habla de ella cuando el recuente absoluto excede 0.8 x 109/l. Es una
alteración frecuente, pero inespecífica. Una monocitosis absoluta superior a 1 x 109/l
debe hacer sospechar un síndrome mielodisplásico y si hay presencia de células
atípicas de morfología intermedia entre mielocitos y monocitos (células paramieloides),
una leucemia mielomonocítica crónica.
Monocitopenia. Corresponde a un recuento absoluto menor de 0.2 x 109/l, y se
observa en infecciones agudas, leucemias agudas, terapia cortico esteroidal y
citostáticos.
Plasmocitosis. Normalmente no se observan plasmocitos en sangre periférica, por lo
tanto su observación indica generalmente malignidad. Se presentan en mieloma
múltiple, leucemia de células plasmáticas, anemia aplástica, TBS e infecciones
severas.
Reacción leucoeritroblástica. Este término se utiliza para describir la presencia de
células inmaduras de las series mieloide y eritroide en sangre periférica, acompañadas
de plaquetas gigantes o bizarras con o sin anemia. El grado de eritroblastos
circulantes es excesivo comparado con el grado de anemia. En la mayoría de los
casos, no se observa reticulocitosis.
Reacciones leucemoides. Constituyen varios síndromes caracterizados por
cambioshematológicos que semejan una leucemia. Se observan leucocitosis de 20-50
x 109/l con ocasional, moderada o mínima inmadurez celular. La afección de otras
series celulares orienta a una patología maligna.

11. Algunas enfermedades infecciosas que pueden simular una leucemia mieloide crónica
o aguda son: neumonia, meningitis meningocócica y TBC diseminada. Leucemia
linfoide puede ser simulada por: coqueluche y mononucleosis infecciosa.
Análisis de las plaquetas
El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en la capilar, donde suele
ser menos constante. Esto se debe a la adhesión de las plaquetas al sitio de
venopunción.
La simple observación del frotis permite apreciar su número. Se ha establecido que
hay una relación de una plaqueta por campo de inmersión por cada 21.000 plaquetas
en cámara de conteo. Si se acepta como normal un rango de 0.14 – 0.44 x 109/l,
entonces el rango normal de plaquetas por campo de inmersión es aproximadamente
de 7-21.
La mejor técnica es la de recuento en cámara con microscopio de fase contrastada
que permite visualizar mejor y diferenciar las plaquetas de otras pequeñas partículas
que pueden interferir el recuento.
Sin embargo, utilizando objetivo de inmersión y contando el número de plaquetas en
10 campos, y aplicando la siguiente fórmula: x recuento de plaquetas = 2.000 x Nº de
plaquetas en diez campos.
Los contadores electrónicos poseen mayor precisión en los conteos. Los recuentos
son relativamente constantes, aunque hay evidencia de variación diurna, y en las
mujeres es cíclica la disminución alrededor del tiempo de menstruación. Las
variaciones en cuanto al recuento plaquetario son tales que no se puede considerar
francamente patológico, salvo si las cifras son menores de 0,12 x 1012/l, o mayores de
0,50x1012/l.
Las complicaciones propias de un aumento en el número de plaquetas no aparecen
sino con cifras cercanas o vecinas a 1 x 1012/l.
Existe un gran número de patologías que elevan o disminuyen el número de
plaquetas, estos se resumen en la tabla X.
Para el médico es importante saber cuál es el tamaño de las pocas plaquetas que se
observan en una trombocitopenia, plaquetas en general grandes son de buen indicio
en un proceso basado en la destrucción de plaquetas, plaquetas pequeñas se
observan en problemas de producción defectuosa. Plaquetas gigantes, degranuladas,
vacuolizadas, con seudonúcleo, con gránulos gigantes, prolongaciones
pseudopódicas, es posible observarlas en los síndromes mielodisplásicos.
Análisis de otros parámetros
Reticulocitos
El recuento de reticulocitos es un parámetro de gran valor en el estudio de la anemia
(ver más adelante), ya que permite diferenciar entre los mecanismos "central" (anemia
arregenerativa) y "periférico" (anemia regenerativa).

12. El rango normal en adultos y niños es de 0,2 a 2%, esto se puede comprender mejor si
entendemos que cada día muere entre un 1-2% de los eritrocitos. En el recién nacido,
los valores de referencia oscilan entre 2-6%.
El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en porcentajes con respecto a
la cifra global de eritrocitos o en valor absoluto.
Si se expresa en porcentajes deberá corregirse, dado que este valor viene referido a
una cantidad normal de eritrocitos, la cual en la anemia casi siempre está disminuida.
Para efectuar la corrección se aplica la siguiente fórmula:
Reticulocitos Corregidos (%)= Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente__
Hto Normal para el paciente
Ejemplo: Un paciente varón con 25% de Hto tiene un 4% de reticulocitos. Reticulocitos
corregidos (%) = 4 x 25/50 = 2%.
Cuando la anemia es muy intensa el recuento de reticulocitos absoluto y el expresado
en porcentajes "corregidos" deben también ser corregidos por la vida media alargada
de los reticulocitos que deben salir prematuramente a sangre periférica. El período de
maduración de los reticulocitos en sangre periférica está en función del hematocrito.
Con un Hto de 0,45, el periodo de maduración de los reticulocitos es de 1 día; cuando
es de 0,35, 1,5 días; cuando es de 0,25 es de 2 días; 0,15 de 2,5 días.
A parir del porcentaje de reticulocitos corregidos y la corrección del período de
maduración, se calcula el denominado índice reticulocitario o índice de producción
reticulocitaria que suministra una información más fidedigna sobre la capacidad
regenerativa de la médula.
IPR = Reticulocitos corregidos % En el ejemplo anterior IPR= 2
Período de maduración (días)
Se admite que un IPR < 3 significa un aumento de la regeneración medular (anemia
hemolítica o hemorrágica), mientras que un IPR < 2 es índice de escasa regeneración
medular.
Índice ictérico
La coloración del plasma depende del contenido de bilirrubina. Esta prueba está
destinada a medir la intensidad del color amarillo del plasma. Su utilidad va a estar
enmarcada entonces en aquellos procesos que cursan con icteria.
El índice ictérico normal es de 4 a 7 unidades. Sobre 7 la bilirrubina está aumenta y
mediante este método simple se puede detectar ictericias subclínicas, 10 unidades
corresponden a 1mg de bilirrubina total, 20 unidades a 2mg y 100 unidades a 10mg.
Puede estar disminuido en ciertas anemias como la ferropriva. Debe tenerse presente
que el aumento de otros pigmentos podrían proporcionar errores (hemoglobina,
hematina, caroteno).

13. Velocidad de eritrosedimentación (VHS) o velocidad de sedimentación globular
(VSG).
Es un test de laboratorio muy simple, poco costoso, extensamente utilizado en
Medicina Clínica. Se define como la medición de la distancia en milímetros de la caída
de eritrocitos durante 1 hora.
Los mecanismos que explican la VHS aún no son completamente comprendidos. La
elevación de la VHS depende de un aumento de la tendencia de los eritrocitos a
agregarse y formar rouleaux. Esto depende de factores celulares tales como el
número, tamaño y forma de eritrocitos, pero es fundamentalmente y más
específicamente por las proteínas plasmáticas. El fibrinógeno y otros reactantes de la
fase aguda de la inflamación influyem fuertemente sobre la VHS, también lo hacen las
inmunoglobulinas. La VHS reacciona a los cambios agudos o crónicos de las proteínas
plasmáticas. Existiría una suma de factores complejos ue determinan la VHS, que
sugieren que no sólo la cantidad de macromoléculas o tamaño del rouleaux la influyen,
sino también el estado coloidal del plasma.
Los valores normales con el método standard son los siguientes:
Varones de 17- 50 años 1- 7 mm
Mayores de 50 años 2- 10 mm
Mujeres de 17 – 50 años 3- 9 mm
Mayores de 50 años 5- 15 mm
La VHS es influenciada por la edad, sexo, ciclo menstrual, embarazo y drogas.
La VHS se eleva con la edad, este aumento es alrededor de 0,85 mm en la hora por
cada 5 años de aumento en la edad. Después de la menopausia, alrededor de los 50
años, la VHS se eleva más rápido en la mujer. Las causas de este aumento no son
claras, pero se postula que refleja un aumento en los niveles de fibrinógeno.
Se cree que las diferencias entre mujeres y hombres en el valor de la CHS son
debidas a la presencia de andrógenos que bajan la VHS. El embarazo también
aumenta la VHS, se presume que es por aumento del fibrinógeno plasma. El aumento
se inicia alrededor del cuarto mes y alcanza un máximo en la primera semana del
puerperio y vuelve a lo normal entre la tercera y cuarta semana post-parto. El aumento
alcanza de 40 a 50 mm en la hora.
Existe una variedad de medicamentos tales como la heparina y los anticonceptivos
orales que producen un aumento de la VHS, así como también enfermedades
asociadas con elevación marcada (sobre 100 mm la hora), moderada y disminuída.

14. Cuando la VHS está elevada sobre 100 mm en la hora, la falsa positividad es muy
baja, y el test adquiere una alta especificidad. En menos del 2 % de estos pacientes no
se encuentra causa explicable. Jamás debe considerarse como normal una VHS sobre
100mm la hora.
Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran variedad de causas:
malignidades, infecciones y mesenquimopatías.
La VHS tiene importancia diagnóstica en la polimialgia reumática y en la arteritis
temporal. En ambas entidades la VHS elevada tiene importancia diagnóstica y mide
actividad y respuesta terapéutica de enfermedad.
En el infarto del miocardio a menudo aumenta la VHS. Esto ocurre alrededor de las 48
horas después del infarto, alcanza su peak 5 días más tarde, generalmente vuelve a lo
normal entre la segunda y cuarta semana.
La VHS baja o cero, se debe ya sea de un cambio en el glóbulo rojo mismo o de una
anormalidad en las proteínas plasmáticas. Demasiados eritrocitos, como ocurre en la
policitemia vera, disminuye la firmeza del rouleaux y baja artificialmente la VHS.