MANUAL DE PROCEDIMIENTO RADIOLOGICO MOF.pdf

1
Manual De Procedimientos de
Radiología e Imagen
Hospital Civil
Fray Antonio Alcalde
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN
HCGFAA

2
Hospital Civil
INDICE--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
PRESENTACIÓN----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5
OBJETIVO DEL MANUAL----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6
MARCO JURIDICO------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7
DENOMINACIÓN DE PROCEDIMIENTO-------------------------------------------------------------------------------------------------------13
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES EXTERNOS. --------------------------------------14
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES HOSPITALIZADOS -------------------------------18
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES DERIVADOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS.---23
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS PORTATILES EN URGENCIAS Y HOSPITALIZADOS------------------------27

3
Hospital Civil
SOLICITUD PARA PROCESO DE APOYO DE RAYOS X PARA EL PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA-----------32
SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS DE CONSULTA EXTERNA-------------------------------------------------36
SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS----------------------------------------42
ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CONSULTA EXTERNA---------------------------------------------- 48
ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS----------------------54
ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS DE CONSULTA EXTERNA -----------------------------------------------------------------60
ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS---------------------------------------------------------66
PREVENCIÓN DE REACCIONES DEBIDO AL USO DE MEDIO DE CONTRASTE-------------------------------------------72
DOSIMETRIA---------------------------------------------------------------------------------------------------------------80

4
Hospital Civil
CONSENTIMIENTO INFORMADO-----------------------------------------------------------------------------------------84
CONTROL DE CALIDAD---------------------------------------------------------------------------------------------------87
EVALUACION DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA E IMAGEN PROPIOS Y SUBROGADOS------------92
ANEXOS Y SOLICITUDES--------------------------------------------------------------------------------------------------105
SEÑALIZACIÓN-----------------------------------------------------------------------------------------------------------109
FLUJOGRAMAS-----------------------------------------------------------------------------------------------------------113

5
Hospital Civil
PRESENTACIÓN
El presenta manual integra los procesos y sub procesos para el ejercicio de las funciones efectuadas a el
Departamento de Radiología e Imagen, el cual fue creado para apoyo en la atención médica con la
realización de estudios de gabinete con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
El Servicio de Radiología e Imagen pertenece a la división de paramédicos, dependiente de la subdirección
de auxiliares de diagnostico tratamiento y paramédicos.
El ámbito de acción del Departamento de Imagenologia, se desarrolla principalmente en el área asignada
para él, con actividades en salas de Rayos X, sala de Ultrasonido, Tomografía Axial Computada, mamografía,
resonancia magnética, Recepción, Archivo Radiológico, Oficina de Radiología, Sala de Interpretación, en
Quirófano, salas de Admisión, Hospitalización con el apoyo de equipos portátiles de Rayos X é Imagen.
El Jefe del Departamento es el encargado de difundir entre el personal asignado a esta área el contenido del
manual así como a otros departamentos que requieran este recurso, con el fin de permitir una adecuada
relación Interdepartamental, para el cumplimiento de los objetivos. Será también responsabilidad del Jefe de
Departamento vigilar la aplicación del contenido, así como la actualización del manual cada año.

6
Hospital Civil
OBJETIVO:
El presente manual tiene como objetivo primordial dar a conocer entre su personal, así como con las áreas
con que se relaciona de una manera sencilla la secuencia y el seguimiento ordenado de cada uno de los
procesos que se llevan en el Servicio de Radiología e Imagen con el fin de satisfacer con eficiencia y eficacia
la demanda de estudios de radiología e imagen que requieren del Hospital y de la consulta externa.
Con el conocimiento por parte del personal que labora en el área se facilitara la interrelación con los
medico solicitantes, a los cuales se les orientará y apoyará en el manejo de pacientes con los estudios que se
requieran.
Este servicio a el hospital estará sujeto a procedimientos de supervisión y evaluación con el fin de mantener
en la institución y el servicio, un alto nivel en la calidad de los servicios que proporciona.

7
Hospital Civil
MARCO JURÍDICO
LEY GENERAL DE SALUD
CAPITULO PRIMERO, DISPOSICIONES GENERALES
ARTICULO 1° .- LA PRESENTE LEY REGLAMENTA EL DERECHO A LA SALUD, EN TERMINOS DEL
ARTICULO 4° DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.

8
Hospital Civil
CAPITULO I.
DISPOSICIONES COMUNES
ARTICULOS DEL 23 AL 27.
CAPITULO II.
ATENCIÓN MEDICA.

9
Hospital Civil
CAPITULO III.
PRESTADORES DE SERVICIO DE SALUD.
ARTICULOS DEL 34 AL 40 Y DEL 45 AL 49.

10
Hospital Civil
CAPITULO IX.
DISPOSICIONES PARA LA PRESENTACIÓN DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
SECCION PRIMERA
SECCION TERCERA.
ARTICULOS DEL 173 AL 192 Y DEL 202 AL 208.

11
Hospital Civil
CAPITULO X.
DE LAS AUTORIZACIONES LAS LICENCIA SANITARIAS Y DE LA REVOCACIÓN
DE LAS MISMAS.

12
Hospital Civil
REGLAMENTO GENERAL DEL COMPLEJO MEDICO
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-156-SSA1-1996 REQUISITOS TÉCNICOS PARA INSTALACIONES EN ESTABLECIMIENTOS DE
DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X.
NOM-146-SSA1-1996 RESPONSABILIDADES SANITARIAS EN EL DIAGNOSTICO MEDICO.
NOM-157-SSA1-1996 PROTECCION Y SEGURIDAD RADIOLÓGICO EN EL DIAGNOSTICO MEDICO
CON RAYOS X.
NOM-158-SSA1-1996 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA EQUIPOS DE DIAGNOSTICO MEDICO
CON RAYOS X.

13
Hospital Civil
DENOMINACIÓN DE PROCEDIMIENTOS.

14
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES
DE PACIENTES EXTERNOS.

15
Hospital Civil
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Este recurso de radiodiagnóstico permite al medico tratante apoyarse en el manejo de sus pacientes con fines
de diagnostico para poder en un momento dado tomar las decisiones terapéuticas mas adecuadas para el
paciente.
Las radiografías solicitadas a este Departamento podrán ser tomadas y entregadas inmediatamente a el
paciente sin que esto repercuta en perdida de tiempo en sus actividades y que a la vez ayude a instituir un
manejo mas temprano en el padecimiento del paciente.

16
Hospital Civil
NORMAS Y PROCESOS
1. La solicitud de radiografías deberá ser elaborada por el médico tratante.
2. Los estudios podrán ser cancelados en caso de existir riesgo para el paciente.
3. La realización de estudios simples será sujeta a programación y preparación del paciente.
4. Todos los estudios deberán contar con el recibo de pago correspondiente, o bien el comprobante de
condonación del estudio.
5. Las condonaciones de pago únicamente serán autorizadas por Dirección, Sub-Dirección o el
Departamento de Trabajo social, en base a estudio Socioeconómico.
6. Toda radiografía deberá llevar impreso los datos de identificación del paciente con fecha, hora y los
datos del hospital.
7. La productividad deberá registrarse por parte del personal técnico, informándose diariamente de lo
realizado, a la jefatura del servicio, en el formato establecido para tal fin.
8. Las radiografías tomadas serán entregadas inmediatamente al paciente.

17
Hospital Civil
NO. DE
ACTIVIDAD
INSTANCIA DESCRIPCIÓN FORMATO
1 MEDICO
TRATANTE
SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA LA
SOLICITUD, ENTREGA AL PACIENTE, DERIVANDOLO A SERVICIO
DE RADIOLOGÍA PARA SU PROGRAMACIÓN.
SOLICITUD PARA
ESTUDIO DE RX
2 PACIENTE PRESENTA LA SOLICITUD EN SERVICIO DE RADIOLOGÍA QUIEN
PROGRAMA CITA DEL ESTUDIO.
3 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE SOLICITUD ORIENTANDO AL PACIENTE QUE DIA Y
HORA SE VA A REALIZAR SU ESTUDIO, ANOTANDO CITA EN
LIBRETA Y EN HOJA DE ESTUDIO QUE ENTREGARA AL PACIENTE
INDICANDO PASAR A CAJA QUE PREGUNTE EL COSTO DEL
ESTUDIO PARA CUBRIRLO EN ESE MOMENTO O EL DIA DE SU
CITA,.
HOJAS Y LIBRETAS DE
PROGRAMACIÓN DE
RECEPCIÓN
4 CAJA EFECTÚA EL COBRO DEL ESTUDIO Y EXPIDE RECIBO
CORRESPONDIENTE, DERIVANDO AL PACIENTE PASAR A LA
RECEPCIÓN DEL DEPARTAMENTO PARA LA REALIZACIÓN DEL
ESTUDIO.
RECIBO DE PAGO
5 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE SOLICITUD CON RECIBO QUE SELLA ORIGINAL Y
ENTREGA AL PACIENTE INDICÁNDOLE EN QUE SALA SE LE
ATENDERA, HACIENDO RELACION DE LO RECIBIDO Y
ENTREGANDO AL TÉCNICO RADIÓLOGO.
HOJAS RE
RECEPCIÓN
6 TÉCNICO
RADIOLOGO
RECIBE LA SOLICITUD CON IDENTIFICACIÓN PARA EL ESTUDIO,
LLAMA AL PACIENTE DANDO INSTRUCCIONES PARA LA
REALIZACION, TOMA PLACA RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA
MARCA CON SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL PACIENTE Y
ELABORA REGISTRO DIARIO DE PRODUCTIVIDAD
LIBRETA DE REGISTRO
7 PACIENTE RECIBE ESTUDIO Y ENTREGA AL MEDICO SOLICITANTE ESTUDIO

18
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES
DE PACIENTES HOSPITALIZADOS.

19
Hospital Civil
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO
Este recurso de radiodiagnóstico proporciona al médico tratante un apoyo en el manejo de sus pacientes,
con fines de diagnóstico principalmente, así como de ayuda en las decisiones terapéuticas de manera
inmediata.
Las radiografías solicitadas podrán ser tomadas y entregadas inmediatamente a el medico sin que esto
repercuta en perdida de tiempo en sus actividades.

20
Hospital Civil
NORMAS Y PROCESOS
1. La solicitud de radiografías deberá ser elaborada por el médico tratante o residente de mayor jerarquía
que avalarán la solicitud con su nombre y firma.
2. Los estudios podrán ser cancelados en caso de existir riesgo para el paciente.
3. Todos los estudios deberán contar con el recibo de pago correspondiente, o bien registro de apertura
de kardex por parte de trabajo social.
4. El personal de camellería y medico becario es responsable del cuidado de los pacientes durante su
traslado y estancia para la toma de radiografías.
5. Toda radiografía deberá llevar impreso los datos de identificación del paciente con fecha, hora y los
datos del hospital.
6. La productividad deberá registrarse por parte del personal técnico, informándose diariamente de lo
realizado.
7. Las radiografías tomadas serán entregadas inmediatamente al paciente.

21
Hospital Civil
NO. DE
ACTIVIDAD
INSTANCIA DESCRIPCION FORMATO
1 MEDICO
TRATANTE
SOLICITUD, ENTREGA AL PACIENTE PARA SU RESPECTIVO PAGO
Y LLEVÁNDOLO AL SERVICIO DE RADIOLOGÍA PARA LA
REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.
SOLICITUD PARA
ESTUDIO DE RX
2 PACIENTE O
FAMILIAR
RECIBE SOLICITUD Y TRAMITA EL PAGO EN CAJA.
CORRESPONDIENTE, EN CASO DE NO COMPLETAR EL COSTO,
SE LE INFORMA PASAR A TRABAJO SOCIAL PARA SU
RESPECTIVO ESTUDIO SOCIOECONÓMICO Y REALIZA PAPELETA
DE PAGO.
RECIBO DE PAGO
4 PACIENTE O
FAMILLAR
ENTREGA SOLICITUD CON AMBOS RECIBOS (ORIGINAL Y
COPIA) AL MEDICO
5 MEDICO
TRATANTE
TRASLADA EL PACIENTE A RAYOS X. ENTREGA SOLICITUD Y
RECIBOS A PERSONAL DE RECEPCIÓN PARA LA TOMA DE
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
6 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE SOLICITUD CON SU RECIBO, SELLANDO ORIGINAL Y
DEVOLVIENDO AL MEDICO, ORIENTÁNDOLO EN QUE SALA SE
LE LLAMARA PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO. ANOTANDO
EN HOJA DE RECEPCIÓN Y PASANDO SOLICITUD AL TÉCNICO
RADIÓLOGO
HOJAS Y LIBRETAS DE
PROGRAMACIÓN DE
RECEPCIÓN
7 TÉCNICO
RADIOLOGO
LLAMA AL PACIENTE DANDO INSTRUCCIONES PARA SU
REALIZACION, TOMA PLACA RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA
MARCA CON SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL PACIENTE Y
LIBRETA DE REGISTRO
8 MEDICO
TRATANTE
RECIBE ESTUDIO Y TRASLADA AL PACIENTE A SU CAMA.

22
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES
DERIVADOS DEL SERVICIO DE URGENCIAS.

23
Hospital Civil
OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO:
Este recurso de radiodiagnóstico tiene como objetivo principal el realizar estudios simples de forma
inmediata con el fin de proporcionar agilidad para el médico tratante de urgencias para apoyo en el manejo
de sus pacientes y poder en ese momento, tomar decisiones terapéuticas adecuadas.

24
Hospital Civil
NORMAS Y PROCESOS:
1.- La solicitud de radiografías deberá ser autorizado por el médico tratante o residente de mayor jerarquía
que avalarán con su nombre y firma.
2.- Los estudios podrán ser cancelados en caso de existir riesgo para el paciente.
3.- El estudio o radiografía solicitada deberá ser elaborada de forma inmediata sin que el pago o tramite del
mismo afecte, en virtud de la extrema urgencia o necesidad del paciente. Posteriormente se cubrirá el
tramite de pago o condonación según lo determine trabajo social.
4.- Toda radiografía deberá llevar impreso los datos de identificación del paciente con fecha, hora y los
datos del hospital o del gabinete.
5.- La productividad deberá registrarse por parte del personal técnico, informándose diariamente de lo
realizado en libreta respectiva.
6.- Las radiografías tomadas serán entregadas inmediatamente al Médico tratante.

25
Hospital Civil
NO. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO
TRATANTE
SOLICITUD, Y DE ACUERDO A LA URGENCIA DEL ESTUDIO
DETERMINA EL ENVIO DIRECTO AL SERVICIO DE RX O LO DERIVA A
TRABAJO SOCIAL PARA TRAMITE DE PAGO.
SOLICITUD PARA
ESTUDIO DE RX
2 TRABAJO
SOCIAL
SEGÚN LA EVALUACIÓN DEL CASO, DETERMINA PAGO DE CUOTA O
BIEN SU CONDONACION.
PAPELETA DE PAGO
O CONDONACION
3 CAJA SEGÚN SE REQUIERA COBRO DEL ESTUDIO, Y ENTREGA DE RECIBO
CORRESPONDIENTE.
RECIBO DE PAGO.
4 MEDICO O
CAMILLERO
TRASLADA AL PACIENTE DE URGENCIAS AL SERVICIO DE RX. EN
COMPAÑÍA DEL MEDICO TRATANTE, PRESENTA LA SOLICITUD AL
PERSONAL DE RECEPCIÓN DE RX. INDICANDO SOBRE LA URGENCIA
DEL MISMO.
SOLICITUD
5 PERSONAL DE
RECEPCION
EL PERSONAL RECIBE Y CAPTURA LA SOLICITUD PARA VER QUE SALA
ESTE MAS ACCESIBLE PARA LA TOMA DEL ESTUDIO DE URGENCIAS.
PASANDO LA SOLICITUD AL RADIÓLOGO.
HOJAS DE
RECEPCIÓN
6 TÉCNICO
RADIOLOGO
RECIBE LA SOLICITUD CON IDENTIFICACIÓN PARA EL ESTUDIO, PASA
AL PACIENTE CON AYUDA DEL CAMILLERO Y MEDICO TRATANTE,
DANDO INSTRUCCIONES PARA SU PREPARACIÓN, TOMA PLACA
RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA MARCA CON SU IDENTIFICACIÓN,
ENTREGA AL MEDICO O CAMILLERO Y ELABORA REGISTRO DIARIO
DE PRODUCTIVIDAD
LIBRETA DE REGISTRO
7 MEDICO O
CAMILLERO
RECIBE RADIOGRAFIAS VALORA LA NECESIDAD DE PROYECCIONES
ADICIONALES, Y TRASLADAN AL PACIENTE DE NUEVO A URGENCIAS
PARA SU MANEJO Y TRATAMIENTO.
ESTUDIO
RADIOGRÁFICO

26
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS PORTATILES EN
URGENCIAS Y PACIENTES HOSPITALIZADOS.

27
Hospital Civil
Con la utilización de Equipos portátiles de Rayos X, se proporciona apoyo diagnóstico al médico tratante, lo
que facilitará una adecuada decisión terapéutica, sin comprometer la salud del paciente, por los riesgos de
su traslado al área de Imagenología.

28
Hospital Civil
NORMAS Y PROCESOS:
1. Todas las solicitudes de radiografías portátiles deberán ser autorizadas por médico tratante o residente
de mayor jerarquía. Avalarán con nombre y firma la solicitud.
2. Las solicitudes deberán ser entregadas a Trabajo Social, quien previo estudio socio-económico
determinará nivel de cuota o condonación del costo del mismo.
3. El familiar pasará a caja a cubrir cuota del estudio, donde entregarán recibo de pago. En caso de no
haber familiar el médico tratante y / o camillero solicitará de forma directa la toma del estudio.
4. Las ordenes serán entregadas a recepción de radiología e imagen y deberán contar con identificación
del paciente incluyendo ubicación del mismo, así como el correspondiente recibo de pago.
5. Las placas radiográficas solicitadas deberán ser tomadas de ser posible, en el turno laboral en que
fueron solicitadas. El técnico identificará al paciente verificando que corresponda con la solicitud para
la toma del estudio.
6. El resguardo de equipo y materiales necesarios para toma de radiografías portátiles es responsabilidad
del técnico radiólogo asignado para tal fin.

29
Hospital Civil
7. El técnico radiólogo valorará los riesgos de realizar estudios en zonas desprotegidas para radiaciones
ionizantes, pudiendo cancelar el mismo.
8. Los estudios tomadas deberán llevar impreso los datos de identificación de acuerdo a normatividad
vigente.
9. El técnico entregara el estudio en el lugar donde se encuentra el paciente.
10. La productividad deberá registrarse diariamente por el técnico radiólogo en la libreta para dicho fin.

30
Hospital Civil
NO. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO
TRATANTE
SOLICITA ESTUDIO PORTÁTIL EN BASE A CUADRO CLINICO,
ELABORA LA SOLICITUD, ENTREGA AL PACIENTE Y / O FAMILIAR
DERIVANDOLO A CAJA PARA EL PAGO DE RADIOGRAFIA.
SOLICITUD PARA
ESTUDIO DE RX
2 PACIENTE Y / O
FAMILIAR
PRESENTA LA SOLICITUD EN SERVICIO DE CAJA EN CASO DE
NO PODER PAGAR EL ESTUDIO SE LE INFORMA QUE PUEDE
PASAR A TRABAJO SOCIAL QUIEN DETERMINARA DE ACUERDO
A ESTUDIO SOCIO-ECONOMICO EL COSTO DE LA
RADIOGRAFIA O CONDONACION.
-
CORRESPONDIENTE.
RECIBO DE PAGO
4 PACIENTE Y / O
FAMILIAR
ENTREGA SOLICITUD AL MEDICO O CAMILLERO PARA QUE
SOLICITE LA TOMA DEL ESTUDIO.
5 MEDICO O
CAMILLERO
LLEVA LA SOLICITUD AL SERVICIO DE RX. PARA LA TOMA DEL
ESTUDIO.
6 RECEPCIÓN DE
RADIOLOGÍA
RECIBE LA SOLICITUD CON SU RESPECTIVO RECIBO, SELLA EL
RECIBO ORIGINAL Y DEVUELVE AL MEDICO O CAMILLERO Y
CAPTURANDO LOS DATOS, PASA SOLICITUD AL TECNICO
RADIÓLOGO PARA LA TOMA DE RAYOS X.
HOJAS DE
RECEPCIÓN
7 TÉCNICO
RADIOLOGO
Y TRASLADÁNDOSE HASTA URGENCIAS O SALA DEL PACIENTE,
VERIFICA QUE CORRESPONDA LA SOLICITUD AL PACIENTE Y
TOMA PLACA RADIOGRÁFICA SOLICITADA, LA MARCA CON
SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL MEDICO O CAMILLERO Y
LIBRETA DE REGISTRO
8 MEDICO O
CAMILLERO
RECIBE ESTUDIO Y ENTREGA AL MEDICO SOLICITANTE ESTUDIO
RADIOGRAFICO

31
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD PARA PROCESO DE APOYO DE RAYOS X PARA EL
PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGÍA.

32
Hospital Civil
Proporcionar al médico tratante apoyo en el manejo de sus pacientes en el área de quirófano con fines
de diagnostico lo que facilitará una adecuada decisión terapéutica.

33
Hospital Civil
NORMAS Y POLÍTICAS
1. Todos los estudios solicitados deberán ser autorizados por el médico tratante o residente de mayor
jerarquía, que avalara con su nombre y firma.
2. Las solicitudes deberán ser entregadas a recepción de radiología e imagen, cuando menos 24 horas
previas a la cirugía para su programación, en la libreta para tal fin, enterando al técnico radiólogo
asignado para quirófano, adjuntar el recibo de pago a la solicitud.
3. El resguardo del equipo y materiales necesarios para la toma de estudios en quirófano correrá a cargo
del técnico radiólogo asignado para tal fin.
4. El técnico radiólogo valorará los riesgos de realizar estudios en zonas desprotegidas para radiaciones
ionizantes pudiendo cancelar el mismo previa notificación a la Jefatura de quirófano y Rx.
5. Se llevará registro de productividad diariamente por parte del personal técnico.

34
Hospital Civil
No. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO
TRATANTE
LLENA SOLICITUD EN BASE A CUADRO CLINICO,
ESPECIFICANDO NECESIDADES DE MEDIO DE CONTRASTE Y
EQUIPO DE RADIOLOGÍA, ENTREGÁNDOLO AL PACIENTE O
FAMILIAR PARA SU PAGO
SOLICITUD PARA
ESTUDIO DE RX EN
QUIRÓFANO.
2 PACIENTE O
FAMILIAR
RECIBE SOLICITUD Y REALIZA SU PAGO EN CAJAS EN CASO DE
NO COMPLETAR PASARA A TRABAJO SOCIAL PARA SU
RESPECTIVO ESTUDIO SOCIO ECONOMICO PARA LA
REALIZACIÓN DE SU RECIBO Y DEVUELVE SOLICITUD A MEDICO
TRATANTE.
3 TRABAJO
SOCIAL
ES QUIEN DETERMINARA DE ACUERDO A ESTUDIO SOCIO-
ECONOMICO EL NIVEL DE CUOTA DE LA RADIOGRAFIA.
ENTREGANDO PAPELETA AL FAMILIAR PARA SU PAGO, QUIEN
POSTERIORMENTE LO ENTREGARA AL MEDICO PARA SU
PROGRAMACIÓN.
RECIBO DE PAGO
4 MEDICO
TRATANTE
ENTREGA SOLICITUD Y RECIBOS AL PERSONAL DE RECEPCIÓN
DEL SERVICIO PARA SU PROGRAMACIÓN, LA CUAL DEBERA
SER CON 24 HORAS DE ANTICIPACIÓN.
5 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE SOLICITUD CON RECIBOS(ORIGINAL Y COPIA)
SELLANDO ORIGINAL Y DEVOLVIENDO AL MEDICO.
PROGRAMA ESTUDIO, REPORTANDO EN LIBRETA, VERIFICANDO
FECHA, HORA Y LUGAR DEL MISMO, AVISA AL TECNICO
RADIÓLOGO.
LIBRETA DE
PROGRAMACIÓN
6 TÉCNICO
RADIOLOGO
SE PRESENTA EN EL AREA REQUERIDA CON ANTICIPACIÓN,
VERIFICA NOMBRE DE PACIENTE Y ESTUDIO A REALIZAR, ASISTE
DURANTE EL PROCEDIMIENTO, REPORTANDO PRODUCTIVIDAD
E INCIDENTES.
HOJA DE
PRODUCTIVIDAD.
7 MEDICO
TRATANTE
SUPERVISA ESTUDIO RADIOLÓGICO. -

35
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS
DE CONSULTA EXTERNA

36
Hospital Civil
Facilitar al médico tratante el contar con la realización de estudios contrastados con fines diagnósticos
en base a los hallazgos y le permita tomar una adecuada decisión terapéutica.

37
Hospital Civil
NORMAS Y POLÍTICAS:
1. Todo estudio contrastado, de pacientes externos deberá ser solicitado por el médico tratante el cual
proporcionará datos clínicos de la patología probable.
2. Los estudios podrán ser cancelados a juicio del médico radiólogo dado que implique un riesgo
significativo para el paciente.
3. La realización de estudios contrastados será sujeta a programación y preparación del paciente. Se
citara en bloques de 1 a 5 pacientes cada hora a partir de las 8:00 A.M. con el fin de: a) Proporcionar
tiempo suficiente para la realización de cada estudio, b) Algunos pacientes requieren preparación
inmediata antes de su estudio, c) Dar tiempo a los pacientes que vengan retrasados (situación muy
frecuente ya que muchos de nuestros pacientes son foráneos).
4. Todos los estudios se realizarán previo tramite de pago o según estipule Trabajo Social.

38
Hospital Civil
5. Los estudios contrastados serán efectuados y reportados por el médico radiólogo que informará por
escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.
6. Los procedimientos realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.
7. La entrega de los resultados se hará previa entrega del recibo de pago.
8. Dependiendo de la complejidad del estudio y si se trata de un paciente pediátrico se integrará al
equipo de trabajo un anestesiólogo.
9. En el procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización del
paciente. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
10. Algún procedimiento que no pueda realizarse por carecer de tecnología adecuada, será derivado a
trabajo social donde se informará de gabinetes donde pudiera realizarse.

39
Hospital Civil
No. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO
TRATANTE
SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA
SOLICITUD Y ENTREGA AL PACIENTE O FAMILIAR PARA QUE
PASE A CAJA Y REALICE SU PAGO Y LO PROGRAME,
SOLICITUD PARA
ESTUDIO.
2 PACIENTE RECIBE SOLICITUD Y SE DIRIGE A CAJA PARA SU PAGO.
3 CAJA RECIBE PAGO DEL ESTUDIO, QUE EN CASO DE NO PODERLO
PAGAR EN ESE MOMENTO PUEDE DEJAR UN ANTICIPO PARA
QUE SE LE PUEDA PROGRAMAR EL ESTUDIO.
ANTICIPO DE PAGO
Y/O
RECIBO DE PAGO
4 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE SOLICITUD CON RECIBOS PARA PAGO, ENTREGANDO
INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL PACIENTE, ASI COMO
FECHA Y HORA DEL ESTUDIO. REALIZANDO LISTA DE
PROGRAMACIÓN
HOJAS DE
RECEPCIÓN Y DE
INDICACIONES DE
PREPARACION
5 PACIENTE EFECTÚA EL COMPLEMENTO DE PAGO EN LA CAJA. SE
PRESENTA A RECEPCIÓN AVISANDO DE SU LLEGADA EL DÍA
PROGRAMADO, Y ESPERA A SER LLAMADO POR LA
ENFERMERA PARA SU PREPARACIÓN E INICIO DE SU ESTUDIO.
6 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE AL PACIENTE REVISANDO SUS RECIBOS, INDICANDO EN
QUE SALA SE LE ATENDERA Y ENTREGA LISTA DE PACIENTES A
LA ENFERMERA ENCARGADA
LISTA DE
PROGRAMACION
7 ENFERMERA DE
Rx.
LLAMA AL PACIENTE Y LO PREPARA PARA EL ESTUDIO, APOYA
AL MEDICO PARA LA ROGRAMACIÓ DEL MISMO.
HOJAS DE
PROGRAMACIÓN Y
REPÓRTE DIARIO.

40
Hospital Civil
8 TÉCNICO
RADIOLOGO
APOYA AL MEDICO EN LA REALIZACION DEL ESTUDIO Y
ELABORA REGISTRO DEL MISMO.
HOJA DE REGISTRO.
9 MEDICO
RADIOLOGO
INTERROGA AL PACIENTE SOBRE SUS ANTECEDENTES EN
ESPECIAL ALÉRGICOS EN CASO DE APLICAR MEDIO DE
CONTRASTE, EXPLICA SOBRE EL ESTUDIO SOLICITADO, EN CASO
NECESARIO LLENA CONSENTIMIENTO INFORMADO, REALIZA EL
ESTUDIO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS, ENTREGÁNDOLO AL
AREA DE TRANSCRIPCION PARA SU REPORTE.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
10 AREA DE
TRANSCRIPCION
Y ARCHIVO
SE ELABORA EL REPORTE MÉDICO, CON NOMBRE Y FIRMA DEL
RESPONSABLE. Y LO ENTREGA A ARCHIVO PARA QUE EL
PERSONAL INDICADO LO ENTREGUE.
HOJA DE REPORTE.
11 PACIENTE RECOGE EL ESTUDIO PRESENTANDO EL RECIBO DE PAGO PARA
SU ENTREGA AL MEDICO TRATANTE.
ESTUDIO
RADIOGRAFICO-
12 MEDICO RECIBE ESTUDIO Y DA TRATAMIENTO AL PACIENTE

41
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
SOLICITUD PARA ESTUDIOS CONTRASTADOS
DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

42
Hospital Civil
Facilitar al médico tratante el contar con la realización de estudios contrastados con fines diagnósticos
además de manejo terapéutico para la adecuada y oportuna atención de los pacientes hospitalizados.

43
Hospital Civil
NORMAS Y POLÍTICAS:
1. Todo estudio contrastado, de pacientes internados deberá ser solicitado por el médico tratante el cual
proporcionará datos clínicos de la patología probable.
2. Los estudios podrán ser cancelados a juicio del médico radiólogo dado que implique un riesgo
significativo para el paciente.
3. La realización de estudios contrastados será sujeta a programación y preparación del paciente. Se
citara en bloques de 5 pacientes cada hora, debido a que en ocasiones el personal de camellería no
esta disponible en el momento de la cita y que posteriormente lo puedan trasladar , sin que pierda su
cita de lo contrario se debería ajustar al horario preestablecido y riguroso por el numero de pacientes y
que perdería fácilmente su cita al llegar minutos tarde.
4. Todos los estudios se realizarán previo tramite de pago o según estipule Trabajo Social.
5. Los pacientes con inadecuada preparación se someterán a nueva programación.

44
Hospital Civil
6. Los estudios contratados serán efectuados y reportados por el médico radiólogo que informará por
escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.
7. Los procedimientos realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.
8. La entrega de los resultados se hará previa entrega del recibo de pago.
9. Dependiendo de la complejidad del estudio y si se trata de un paciente pediátrico se integrará al
equipo de trabajo un anestesiólogo.
11. En el procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización del
paciente. CONSENTIMIENTO INFORMADO.

45
Hospital Civil
No. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO
TRATANTE
SOLICITUD Y ENTREGA AL FAMILIAR PARA QUE PASE A CAJA Y
REALICE SU PAGO,
SOLICITUD PARA
ESTUDIO.
2 PACIENTEO
FAMILIAR
RECIBE SOLICITUD Y REALIZA PAGO EN CAJA
PAGAR DEBERA PASAR A TRABAJO SOCIAL PARA LA
REALIZACIÓN DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO. ENVIÁNDOLO
DE NUEVO AL MEDICO TRATANTE.
RECIBO DE PAGO
4 MEDICO
TRATANTE
RECIBE SOLICITUD Y ENTREGA A RECEPCIÓN PARA SU
PROGRAMACIÓN.
5 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE SOLICITUD CON RECIBOS PARA PROGRAMACIÓN ,
ENTREGANDO INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL MEDICO,
ASI COMO FECHA Y HORA DEL ESTUDIO. REALIZANDO LISTA DE
PROGRAMACIÓN
HOJAS DE
PROGRAMACION
6 MEDICO
TRATANTE
TRASLADA EL DÍA PROGRAMADO AL PACIENTE A RX. Y
PRESENTA A PERSONAL DE RECEPCIÓN.
7 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE E IDICA EN QUE SALA SE LE ATENDERA Y ENTREGA LISTA
DE PROGRAMACIÓN A LA ENFERMERA ENCARGADA
HOJAS DE
PROGRAMACIÓN

46
Hospital Civil
8 ENFERMERA DE
Rx.
LLAMA AL PACIENTE Y LO PREPARA PARA EL ESTUDIO, APOYA
AL MEDICO PARA LA REALIZACION DEL MISMO.
9 TÉCNICO
RADIOLOGO
APOYA EN LA REALIZACION DEL ESTUDIO Y ELABORA REGISTRO
DEL MISMO.
HOJA DE REGISTRO.
10 MEDICO
RADIOLOGO
INTERROGA AL PACIENTE SOBRE SUS ANTECEDENTES EN
ESPECIAL ALÉRGICOS EN CASO DE APLICAR MEDIO DE
CONTRASTE, EXPLICA SOBRE EL ESTUDIO SOLICITADO, EN CASO
NECESARIO LLENA CONSENTIMIENTO INFORMADO, REALIZA EL
ESTUDIO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS, ENTREGÁNDOLO AL
AREA DE TRANSCRIPCION PARA SU REPORTE.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
11 AREA DE
TRANSCRIPCION
DE RX
RESPONSABLE. Y LO ENTREGA A ARCHIVO PARA QUE EL
PERSONAL INDICADO LO ENTREGUE.
HOJA DE REPORTE.
12 MEDICO
TRATANTE
RECOGE EL ESTUDIO PRESENTANDO EL RECIBO DE PAGO PARA
DAR SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE.
-

47
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
DE CONSULTA EXTERNA

48
Hospital Civil
Facilitar al medico tratante el contar con el apoyo de tomografía computarizada para fines
diagnósticos que permitan en base a los hallazgos tomar una decisión terapéutica adecuada.

49
Hospital Civil
POLÍTICAS Y NORMAS:
1. Todo estudio tomográfico debe ser solicitado por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos
que justifiquen la realización del estudio.
2. Los estudios podrán ser cancelados a juicio del medico radiólogo cuando implique riesgos para el
paciente.
3. Los estudios a realizar estarán sujetos a programación y a la disponibilidad del equipo. La programación
será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), esto para permitir que en caso de que el
paciente llegue tarde no pierda su cita debido a que muchos de nuestros pacientes acuden de fuera
del área metropolitana.
4. Todo estudio se realizará previo tramite de pago.
5. Los estudios tomográficos serán realizados por el técnico radiólogo asesorado por el médico radiólogo,
éste informará por escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.

50
Hospital Civil
6. Los estudios realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.
7. La entrega de los resultados se hará previa entrega de comprobante de pago.
8. Dependiendo de la complejidad del estudio y si se trata de un paciente pediátrico o estado crítico, se
integrará al equipo de trabajo un anestesiólogo.
9. En aquel procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización
del paciente Consentimiento Informado .

51
Hospital Civil
No. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO
TRATANTE
SOLICITUD A LA VEZ SOLICITA EL APOYO DE ANESTESIOLOGIA
SEGÚN SEA EL CASO. Y ENTREGA SOLICITUD AL FAMILIAR PARA
SU RESPECTIVO PAGO,
SOLICITUD PARA
T A C.
2 PACIENTE RECIBE SOLICITUD PAGÁNDOLA EN CAJA PARA
PROGRAMACIÓN DE SU ESTUDIO.
PAGAR DEBERA PASAR A TRABAJO SOCIAL PARA LA
REALIZACIÓN DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO. ENVIÁNDOLO
DE NUEVO AL MEDICO TRATANTE.
RECIBO DE PAGO.
4 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE SOLICITUD Y PROGRAMA EL ESTUDIO DANDO
INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL PACIENTE Y ELABORA
LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS.
HOJAS DE
PROGRAMACIÓN Y
DE PREPARACIÓN.
5 PACIENTE SE PRESENTA AL SERVICIO EL DIA DE SU CITA PREVIAMENTE
PREPARADO, A SU HORA Y CON SUS RECIBOS DE PAGO PARA
LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.
6 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE AL PACIENTE Y LE INDICA EN QUE SALA SE LE
ATENDERA, ENTREGANDO LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA
ENFERMERA.

52
Hospital Civil
7 ENFERMERA DE
Rx.
PREPARA AL PACIENTE PARA EL ESTUDIO Y APOYA AL MEDICO
PARA LA REALIZACION DEL MISMO.
HOJA DE
PRODUCTIVIDAD
8 TÉCNICO
RADIOLOGO
RECIBE LA SOLICITUD, IDENTIFICA AL PACIENTE PARA EL
ESTUDIO, TOMA EL ESTUDIO DE ACUERDO A INDICACIONES DEL
MEDICO RADIÓLOGO A CARGO, QUEDANDO REGISTRADO EL
ESTUDIO CON SU IDENTIFICACIÓN, ENTREGA AL MEDICO Y
ELABORA REGISTRO DIARIO DE PRODUCTIVIDAD.
LIBRETA DE
PRODUCTIVIDAD.
9 MEDICO
RADIOLOGO
REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER CONTRASTADO,
INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA NECESIDAD DE APLICAR
MEDIO DE CONTRASTE Y SOBRE LOS RIESGOS QUE IMPLICA LA
ADMINISTRACIÓN DEL MISMO, DANDO A CONOCER LOS
RIESGOS DE SU APLICACIÓN, SOLICITANDO FIRME UNA HOJA
DE CONSENTIMIENTO INFORMADO E INTERPRETA LOS
HALLAZGOS DEL ESTUDIO.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
10 AREA DE
TRANSCRIPCION
SE ELABORA EL REPORTE MÉDICO, CON FIRMA DEL
RESPONSABLE.
HOJA DE REPORTE.
11 PACIENTE RECOGE EL ESTUDIO PRESENTANDO EL RECIBO DE PAGO PARA
SU ENTREGA AL MEDICO TRATANTE.
ESTUDIO
RADIOGRAFICO
12 MEDICO
TRATANTE
RECIBE ESTUDIO Y DA SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DEL
PACIENTE.

53
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
PACIENTES HOSPITALIZADOS

54
Hospital Civil
Facilitar al medico tratante el contar con el apoyo de tomografía computarizada para fines
diagnósticos que permitan en base a los hallazgos tomar una decisión terapéutica adecuada.

55
Hospital Civil
1. Todo estudio tomográfico debe ser solicitado por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos
que justifiquen la realización del estudio.
paciente.
3. Los estudios a realizar estarán sujetos a programación y a la disponibilidad del equipo. La programación
será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), los estudios abdominales serán citados al
inicio ya que requieren preparación y se harán concluyendo su preparación.
4. Todo estudio se realizará previo tramite de pago.
5. Los estudios tomográficos serán realizados por el técnico radiólogo asesorado por el médico radiólogo,
éste informará por escrito de los hallazgos avalando con nombre y firma.

56
Hospital Civil
6. Los estudios realizados serán registrados diariamente por el técnico radiólogo.
7. La entrega de los resultados se hará previa entrega de comprobante de pago.
9. En aquel procedimiento que se administre contraste endovenoso llevará anexo la hoja de autorización
del paciente Consentimiento Informado .
10.Algún procedimiento que no pueda realizarse por carecer de tecnología adecuada, será derivado a

57
Hospital Civil
No. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, A LA VEZ SOLICITA
EL APOYO DE ANESTESIOLOGIA SEGÚN SEA EL CASO. Y ENTREGA
SOLICITUD AL FAMILIAR PARA SU PAGO,
SOLICITUD PARA
T A C.
2 FAMILIAR DE
PACIENTE
RECIBE SOLICITUD LLEVÁNDOLA A CAJA PARA SU PAGO
ENTREGÁNDOLA A MEDICO PARA SU PROGRAMACIÓN
3 CAJA RECIBE PAGO Y ELABORA RECIBO (EN CASO DE NO PODERLO
PAGA, PASA A TRABAJO SOCIAL PARA SU RESPECTIVO ESTUDIO
SOCIOECONÓMICO PARA NIVEL DE CUOTA O CONDONACION)
RECIBO DE PAGO.
4 MEDICO RECIBE SOLICITUD CON RECIBO Y ENTREGA EN RECEPCIÓN PARA SU
PROGRAMACIÓN, SI ES URGENTE EXPONE EL CASO A MEDICO DE
RADIOLOGÍA PARA PROGRAMACIÓN URGENTE.
5 PERSONAL
DE
RECEPCION
INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL MEDICO TRATANTE Y ELABORA
LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS
HOJAS DE
PROGRAMACIÓN
Y PREPARACIÓN.
6 MEDICO
TRATANTE
EL DIA DE SU CITA TRASLADA AL PACIENTE A RX. CON EL PERSONAL
DE RECEPCIÓN. PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.
SOLICITUD Y
RECIBO DE PAGO
7 PERSONAL
DE
RECEPCION
ENTREGA LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA ENFERMERA. RECIBE AL
MEDICO LLEVANDO RECIBO ORIGINAL Y DEVOLVIÉNDOLO,
INDICANDO EN QUE SALA SE LE ATENDERA.
LISTA DE
PROGRAMACIÓN

58
Hospital Civil
8 ENFERMERA DE
Rx.
SE PREPARA PARA EL ESTUDIO, APOYA AL MEDICO PARA LA
REALIZACION DEL MISMO.
9 TÉCNICO
RADIOLOGO
CON SOLICITUD IDENTIFICA AL PACIENTE PARA EL ESTUDIO, TOMA EL
ESTUDIO SOLICITADO DE ACUERDO A PROTOCOLOS O
INDICACIONES DEL MEDICO RADIOLOGO, REGISTRANDO ESTUDIO
CON SU IDENTIFICACIÓN Y ELABORA REGISTRO DIARIO DE
PRODUCTIVIDAD.
LIBRETA DE
PRODUCTIVIDAD
10 MEDICO
RADIOLOGO
REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER CONTRASTADO, INFORMA AL
PACIENTE SOBRE LA NECESIDAD DE APLICAR MEDIO DE CONTRASTE
Y SOBRE LOS RIESGOS QUE IMPLICA LA ADMINISTRACIÓN DEL
MISMO, DANDO A CONOCER LOS RIESGOS DE SU APLICACIÓN,
SOLICITANDO FIRME UNA HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
E INTERPRETA LOS HALLAZGOS DEL ESTUDIO.
11 AREA DE
TRANSCRIPCION
RESPONSABLE.
HOJA DE
REPORTE.
12 MEDICO
TRATANTE
RECIBE ESTUDIO Y DA SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DEL PACIENTE. ESTUDIO
RADIOGRAFICO

59
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS DE CONSULTA EXTERNA

60
Hospital Civil
Facilitar al médico tratante el contar con estudios de ultrasonido para fines diagnósticos los cuales le
permitan apoyarse y en base a los hallazgos tomar una adecuada decisión terapéutica.

61
Hospital Civil
1. Los estudios deben ser solicitados por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos que
justifiquen la realización del estudio.
paciente.
3. Los estudios se realizaran por el Médico Radiólogo y estarán sujetos a programación y a la disponibilidad
del equipo. La programación será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), esto para
permitir que en caso de que el paciente llegue tarde no pierda su cita debido a que muchos de
nuestros pacientes acuden de fuera del área metropolitana.
4. Los hallazgos serán interpretados por el médico radiólogo el cual avalará con nombre y firma en el
reporte.
5. Se llevara un registro diario de la productividad realizada.

62
Hospital Civil
6. Los resultados se entregarán al paciente o médico tratante una vez que se interpreten via grabadora,
se realice transcripción y entrega de reporte.
7. La entrega del reporte será en archivo de radiología, previa demostración del recibo de pago original.
8. Los estudios en que sea necesario preparación previa para el estudio, se darán indicaciones para su
realización.
11.En aquel paciente que se necesite la aplicación de un procedimiento intervensionista que requiera el
uso de medicamentos, punciones, colocación de catéter, administre contraste endovenoso y en
general cualquier procedimiento invasivo llevará anexo la hoja de autorización del paciente
Consentimiento Informado , donde se muestre que previamente se le informo al paciente sobre los
riesgos y beneficios del procedimiento firmando el paciente que estuvo enterado y de acuerdo con el
mismo.
12.Algún procedimiento que no pueda realizarse por carecer de tecnología adecuada, será derivado a
trabajo social donde se informará de gabinetes donde pudiera realizarse

63
Hospital Civil
No. DE
ACTIVIDAD
1 MEDICO SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA
SOLICITUD Y ENTREGA AL PACIENTE PARA SU RESPECTIVO
PAGO,
SOLICITUD PARA
ULTRASONIDO
2 FAMILIAR DE
PACIENTE
RECIBE SOLICITUD LLEVÁNDOLA A CAJA PARA SU PAGO O
DEJANDO UN ANTICIPO PARA LA PROGRAMACIÓN
3 CAJA RECIBE PAGO DEL ESTUDIO Y ELABORA RECIBO DE PAGO
CORRESPONDIENTE.
RECIBO DE PAGO.
4 PACIENTE PROGRAMA ESTUDIO EN RECEPCIÓN DE RADIOLOGIA
5 PERSONAL DE
RECEPCION
INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL PACIENTE Y ELABORA
LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS
HOJAS DE
PROGRAMACIÓN Y
PREPARACIÓN.
6 PACIENTE SE PRESENTA AL SERVICIO EL DIA DE SU CITA PREVIAMENTE
PREPARADO Y A SU HORA PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.
7 PERSONAL DE
RECEPCION
RECIBE AL PACIENTE Y LE INDICA EN QUE SALA SE LE
ATENDERA, ENTREGANDO LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA
ENFERMERA.
HOJAS DE
PROGRAMACIÓN

64
Hospital Civil
8 ENFERMERA DE
Rx.
REALIZACIÓN DEL MISMO.
9 MEDICO
RADIOLOGO
REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER NECESARIO UN
PROCEDIMIENTO INVASIVO, INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA
NECESIDAD DEL MISMO Y SOBRE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS
QUE IMPLICA, SOLICITANDO FIRME UNA HOJA DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS
DEL ESTUDIO, ENTREGANDO EL ESTUDIO PARA SU REPORTE.
10 AREA DE
TRANSCRIPCION
RESPONSABLE Y ENTREGA EL ESTUDIO.
HOJA DE REPORTE.
11 PACIENTE RECOGE EL ESTUDIO EN ARCHIVO PRESENTANDO EL RECIBO
DE PAGO PARA SU ENTREGA AL MEDICO TRATANTE.
ESTUDIO
RADIOGRÁFICO
12 MEDICO
TRATANTE
RECIBE ESTUDIO PARA SEGUIR CON TRATAMIENTO A SU
PACIENTE.

65
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO:
ESTUDIOS DE ULTRASONIDO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Y URGENCIAS

66
Hospital Civil
Facilitar al médico tratante el contar con estudios de ultrasonido para fines diagnósticos los cuales le
permitan apoyarse y en base a los hallazgos tomar una adecuada decisión terapéutica.

67
Hospital Civil
1. Los estudios deben ser solicitados por el médico tratante el cual aportará los datos clínicos que
justifiquen la realización del estudio.
paciente.
3. Los estudios se realizaran por el Médico Radiólogo y estarán sujetos a programación y a la disponibilidad
del equipo. La programación será en bloques de 4 pacientes (una región por paciente), esto para
permitir que en caso de que el paciente llegue tarde que por cuestiones de camellería no pueda ser
trasladado oportunamente no pierda su cita .Y EN EL CASO DE PACIENTES DE URGENCIAS SERAN
PRESENTADOS AL MEDICO RADIÓLOGO EN TURNO PARA LA REALIZACIÓN DEL MISMO A LA BREVEDAD
POSIBLE.
4. Los hallazgos serán interpretados de manera verbal al medico solicitante y por escrito en el expediente
clínico del paciente para los pacientes de urgencias por el médico radiólogo el cual avalará con
nombre y firma en el reporte. Para los pacientes hospitalizados se hará reporte en grabadora y se
pasara a trascripción para su reporte final.

68
Hospital Civil
5. Se llevara un registro diario de la productividad realizada.
6. Los resultados se entregarán al paciente o médico tratante en archivo previa demostración del recibo
de pago original.
7. Los estudios en que sea necesario preparación previa para el estudio, se darán indicaciones para su
realización. En aquel paciente que se necesite la aplicación de un procedimiento intervensionista que
requiera el uso de medicamentos, punciones, colocación de catéter, administre contraste endovenoso
y en general cualquier procedimiento invasivo llevará anexo la hoja de autorización del paciente
Consentimiento Informado , donde se muestre que previamente se le informo al paciente sobre los
riesgos y beneficios del procedimiento firmando el paciente que estuvo enterado y de acuerdo con el
mismo.

69
Hospital Civil
No. DE
ACTIVIDA
D
1 MEDICO SOLICITA ESTUDIO EN BASE A CUADRO CLINICO, ELABORA
SOLICITUD Y ENTREGA AL FAMILIAR PARA SU RESPECTIVO PAGO,
SOLICITUD PARA
ULTRASONIDO
2 FAMILIAR DE
PACIENTE
RECIBE SOLICITUD LLEVÁNDOLA A CAJA PARA SU PAGO Y
ENTREGÁNDOLA AL MEDICO PARA PROGRAMACIÓN DEL
ESTUDIO.
3 CAJA RECIBE PAGO DEL ESTUDIO (EN CASO DE NO PODERLO PAGAR
COMPLETO PASA A TRABAJO SOCIAL PARA SU RESPECTIVO
ESTUDIO SOCIOECONÓMICO PARA DESCUENTO O
CONDONACION) Y ELABORA RECIBO DE PAGO
CORRESPONDIENTE.
RECIBO DE PAGO.
4 MEDICO RECIBE SOLICITUD CON RECIBO Y ENTREGA EN RECEPCIÓN PARA
SU PROGRAMACIÓN, EN CASO DE SER URGENTE EXPONE EL CASO
A MEDICO DE RADIOLOGÍA PARA PROGRAMACIÓN URGENTE.
5 PERSONAL
DE
RECEPCION
INDICACIONES DE PREPARACIÓN AL MEDICO TRATANTE Y
ELABORA LISTA DE ESTUDIOS PROGRAMADOS
LIBRETA DE
PROGRAMACIÓN E
INDICACIONES DE
PREPARACION
6 MEDICO
TRATANTE
TRASLADA AL PACIENTE AL SERVICIO EL DIA Y HORA DE SU CITA.
PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO. DIRIGIÉNDOSE CON EL
PERSONAL DE RECEPCIÓN.
RECIBO Y PAPELETA
DE PROGRAMACIÓN

70
Hospital Civil
7 PERSONAL DE
RECEPCION
ENTREGA LISTA DE PROGRAMACIÓN A LA ENFERMERA. RECIBE AL
MEDICO TRATANTE SELLANDO RECIBO ORIGINAL Y
DEVOLVIÉNDOLO AL MEDICO, INDICANDO EN QUE SALA SE LE
ATENDERA Y AVISANDO A LA ENFERMERA DE SU LLEGADA
LISTA DE
PROGRAMACIÓN
8 ENFERMERA DE
Rx.
REALIZACION DEL MISMO.
-
9 MEDICO
RADIOLOGO
. REALIZA EL ESTUDIO, EN CASO DE SER NECESARIO UN
PROCEDIMIENTO INVASIVO, INFORMA AL PACIENTE SOBRE LA
NECESIDAD DEL MISMO Y SOBRE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS QUE
IMPLICA, SOLICITANDO FIRME UNA HOJA DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO E INTERPRETA LOS HALLAZGOS DEL ESTUDIO,
ENTREGANDO EL ESTUDIO PARA SU REPORTE.
-
10 AREA DE
TRANSCRIPCION
RESPONSABLE.
HOJA DE REPORTE.
11 MEDICO
TRATANTE
RECOGE EL ESTUDIO CON EL RECIBO DE PAGO Y DA
SEGUIMIENTO A SU PACIENTE.
ESTUDIO
RADIOGRAFICO

71
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO
PARA PREVENCIÓN DE REACCIONES DEBIDO
AL USO DE MEDIO DE CONTRASTE.

72
Hospital Civil
OBJETIVO DE PROCEDIMIENTO
ESTE RECURSO TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL
OTORGAR LOS MEDIOS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN
PARA EL PACIENTE EN LOS CASOS DE EMERGENCIA
MEDICA, POR REACCIONES SECUNDARIAS A LA
APLICACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE QUE SE UTILIZA
PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS.

73
Hospital Civil
MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDIO DE
CONTRASTE.
DEBERA INTERROGARSE AL PACIENTE PARA TRATAR DE ESTABLECER SI EXISTEN FACTORES DE
RIESGO, TALES COMO ANTECEDENTE POSITIVO DE ALERGIA PREVIA A MEDICAMENTOS EN
GENERAL, Y ALGUNAS OCACIONES MATERIALES DE CONTRASTE EN PARTICULAR, TAMBIEN HAY
FACTORES QUE INCIDEN PARA AUMENTAR EL RIESGO A UNA REACCION DE MEDIO DE
CONTRASTE YODADOS.
EN PACIENTES CON REACCION PREVIA A MEDIOS DE CONTRASTE PUDIERA UTILIZARSE UNA
PREMEDICACIÓN PREVIA CON ESTEROIDES Y/O ANTIHISTAMINICOS ANTES DE LA
ADMINISTRACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE ENDOVENOSO.
CON EL SIGUIENTE ESQUEMA:
PREDNISONA 50 MILIGRAMOS X VIA ORAL 13, 5 Y 1 HORA ANTES DE ADMINISTAR EL CONTRASTE,
DIFENHIDRAMINA 50 ML. POR VIA ORAL 1 HORA ANTES DE ADMINISTRAR EL CONTRASTE. ( SI ESTE
SE APLICA ES IMPORTANTE ASEGURARSE DE QUE ALGUIEN ACOMPAÑE AL PACIENTE AL
SERVICIO DE RADIOLOGÍA DURANTE LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO Y DESPUÉS QUE SE RETIRE DEL
SERVICIO, PORQUE ESTA MEDICACIÓN PRODUCE SOMNOLENCIA ).

74
Hospital Civil
MEDIDAS PARA TRATAR PACIENTES CON REACCIONES POR EL MEDIO DE
CONTRASTE:
LAS MEDIDAS DEBERAN DEPENDER DE LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS Y GRAVEDAD DEL CASO
PARA LO QUE A CONTINUACIÓN SE ENUNCIAN LOS TIPOS DE REACCIONES Y LOS TIPOS DE
GRAVEDAD, ASI COMO EL PROCEDIMIENTO QUE SE DEBERA DE REALIZAR AL CASO EN
ESPECIFICO.
EXISTEN 3 TIPOS PRINCIPALES DE REACCIONES A MEDIOS DE CONTRASTE
YODADOS:
1.-REACCION ANAFILACTOIDE: TAMBIEN SE CONOCE COMO IDIOSINCRASICAS.- SE LES
DENOMINA ASI PORQUE SE DESCONOCE EL MECANISMO EXACTO DE LA REACCION NO SON
PREVISIBLES Y SI HAY DETERMINADAS CONDICIONES QUE AUMENTAN EL RIESGO. ENTRE ESTAS
REACCIONES SE ENCUENTRAN LA URTICARIA, EDEMA FACIAL Y LARINGEO, BRONCOESPASMO E
HIPOTENSION. ESTE TIPO DE REACCIONES LLEGAN A PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

75
Hospital Civil
2.-NO IDIOSINCRASICA: EN ESTA SE INCLUYEN EL EFECTO DIRECTO DEL AGENTE DE CONTRASTE
SOBRE UN ORGANO ( EJEM. NEFROTOXICIDAD, ARRITMIAS CARDIACAS, ISQUEMIA MIOCÁRDICA
Y REACCIONES VASO VAGALES ).
3.-LOCALES: CUANDO EL MEDIO DE CONTRASTE SE EXTRAVASA DEL SISTEMA VENOSO O
ARTERIAL A LOS TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES, UN PEQUEÑO PORCENTAJE PUEDE PRODUCIR
NECROSIS LOCAL, ESTO ES MAS FRECUENTE CON EL CONTRASTE IONICO. OTROS TIPOS DE
REACCIONES SON LA FLEBITIS.

76
Hospital Civil
POR SU GRAVEDAD SE CLASIFICAN EN LEVES, MODERADAS Y GRAVES.
1.-LAS LEVES: NO REQUIEREN TRATAMIENTO Y COMPRENDEN PROBLEMAS COMO URTICARIA,
REQUIERE VIGILANCIA.
2.-LAS MODERADAS: ES NECESARIO TRATAMIENTO PERO NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA DEL
PACIENTE.
3.-LAS GRAVES: SON LETALES Y REQUIEREN TRATAMIENTO INMEDIATO. LA MAYOR PARTE DE
ESTAS REACCIONES SE PRESENTAN EN LOS PRIMEROS 20 MINUTOS DESPUÉS DE LA INYECCIÓN DE
MATERIAL DE CONTRASTE ENDOVENOSO.
ALGUNAS REACCIONES TARDIAS SON RARAS Y POR LO GENERAL NO REQUIEREN TRATAMIENTO.
NOTA: EL INDICE DE MORTALIDAD POR CONTRASTE YODADO LA INCIDENCIA DE REACCIONES
LETALES DE 1 X 100,000 POR CADA ADMINISTRACIÓN. COMO ES CLARO EL INDICE DE
MORTALIDAD ES BAJO, PERO ES IMPORTANTE SEÑALARLO.
EN CASO DE REQUERIR MANEJO REFERIRSE AL ANEXO ( PROTOCOLO DE MANEJO MEDICO EN
CASO DE REACCIONES AL MEDIO DE CONTRASTE ).

77
Hospital Civil
PROTOCOLO DE MANEJO EN CASO DE REACCIONES AL MEDIO DE CONTRASTE:
PROFILAXIS:
Hidrocortisona 100mg IV, antes del estudio ó
Metilprednisolona 32mg IM 12 hr. antes del estudio
REACCION LEVE: Vigilancia estrecha
Mantener vía aérea permeable
Ventilación y oxigenación adecuadas
Soporte circulatorio IV, Sol. Salina 0.9%
+
REACCION MODERADA Difenhidramina 25mg IV, IM STAT
y/o
Hidrocortisona 500mg IV
+

78
Hospital Civil
REACCION SEVERA Difenhidramina 50mg IV
“hipotension e hipovolemia” Trendelenburg
Oxigeno nasal
Lactato Ringer o Sol. Salina
Dopamina
“hipotension mas bradicardia” Atropina 0.5mg a 2mg IM
c/5min, hasta 0.04mg/kg
“broncoespasmo” Epinefrina 0.2 a 0.3ml l:1000 de
solucion, severo 2-3ml 1:1000 mas
monitorización
ABCD
RCP
SOPORTE VITAL AVANZADO
Traslado urgente a Terapia Intensiva o Urgencias

79
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO
D O S I M E T R I A

80
Hospital Civil
- LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-157-SSA1-1996, SALUD AMBIENTAL, PROTECCIÓN Y
SEGURIDAD RADIOLÓGICA EN EL DIAGNOSTICO MEDICO CON RAYOS X ESTABLECE LOS
CRITERIOS Y REQUISITOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA QUE SE DEBEN APLICAR EN EL
USO DE RADIACIONES CON FINES DE DIAGNOSTICO MEDICO.
-
- DENTRO DE LA PROTECCIÓN DEL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO, Y EN EL
CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-157-SSA1-1996, NUMERALES 7.10 Y
7.11. EL POE DEBERA PORTAR UN DOSÍMETRO PERSONAL EN LA PARTE SUPERIOR DEL
TORAX, SUJETO A LA ROPA Y DEBAJO DEL MANDIL DURANTE SU TRABAJO RADIOLÓGICO.
- LOS DOSÍMETROS PERSONALES DEBEN PORTARSE DURANTE LA JORNADA DE TRABAJO Y AL
TERMINO DE ESTA DEBERAN PERMANECER ALMACENADOS FUERA DE LA ZONA
CONTROLADA.

81
Hospital Civil
- EL RESPOSABLE DEL SERVICIO ( JEFE ) DEBERA VIGILAR QUE SE DE CUMPLIMIENTO EN LOS
TERMINOS QUE LA NORMA ESTABLECE EN LOS RELACIONADO CON LA DOSIMETRIA.
-
- MEDIANTE VIGILANCIA MEDICA SE SUPERVISARA Y SE VERIFICARA LAS CONDICIONES
INICIALES DE SALUD DEL PERSONAL OCUPACIONAL EXPUESTO Y DETERMINAR SI EXISTE
ALGUN IMPEDIMENTO PARA DESEMPEÑAR EL CARGO, ASI COMO VIGILAR
PERIÓDICAMENTE SI SU SALUD A SUFRIDO ALTERACIONES RELEVANTES QUE REQUIERAN
UNA RECONSIDERACIÓN RESPECTO DE CONTINUAR EL TRABAJO CON RADIACIONES.

82
Hospital Civil
ACTIVIDAD INSTANCIA DESCRIPCION
1 Subdirección General Administrativa Bajo sus propios procesos determinara una
empresa de Protección y Seguridad
Radiológica para proporcionar mensualmente
un dosímetro de lectura personal, el cual
deberá contar con requisitos de la N.O.M., a
cada uno de los trabajadores P.O.E.
2 Jefatura de Radiología e Imagen Entregara mensualmente los dosímetros al
personal a su cargo (POE), contra entrega del
dosímetro anterior.
3 Personal POE Portara adecuada y responsablemente su
dosímetro, reportándolo inmediatamente en
caso de daño y/o perdida del mismo, así como
será el responsable de acudir a la jefatura para
su cambio oportunamente.
4 Médico de empleados Evaluará y dará seguimiento a cada uno de los
trabajadores POE, anualmente, en cuanto su
estado de salud e informara a la jefatura de
servicio en caso de deterioro en la salud como
consecuencia de la exposición a radiaciones.

83
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO
C O N S E N T I M I E N T O
I N F O R M A D O

84
Hospital Civil
OBJETIVO DE PROCEDIMIENTO:
DAR A CONOCER AL PACIENTE Y ALGUN FAMILIAR LOS BENEFICIOS QUE SE OBTIENEN
AL REALIZAR ALGUN PROCEDIMIENTO Y/O LA APLICACIÓN DE UN MEDIO DE
CONTRASTE, ASI MISMO SOBRE LOS RIESGOS QUE SE CORREN CON LA REALIZACIÓN
Y ADMINISTRACIÓN DE LOS MISMOS, RESOLVIENDO TODAS LAS DUDAS QUE
PUDIERAN TENER AL EXPLICAR AMPLIA Y CLARAMENTE SOBRE TODAS LAS POSIBLES
EVOLUCIONES DEL MISMO.
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.- EL MEDICO RADIÓLOGO DEBERA
INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LA NECESIDAD DE ADMINISTAR MEDIO DE
CONTRASTE, SUS RIESGOS ASI COMO SUS BENEFICIOS (DE FORMA CLARA Y
SENCILLA). CARTA QUE DEBERA FIRMAR DE CONFORMIDAD EL PACIENTE O EN SU
CASO EL REPRESENTANTE LEGAL, DOS TESTIGOS Y EL MEDICO.

85
Hospital Civil

86
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO
C O N T R O L
D E
C A L I D A D

87
Hospital Civil
ESTE RECURSO TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL EL GARANTIZAR LA CALIDAD DE
LOS ESTUDIOS Y RADIOGRAFIAS ELABORADAS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E
IMAGEN. ASIMISMO TIENE COMO OBJETIVO EL DETERMINAR LAS CAUSAS MAS
FRECUENTES Y APLICAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS ADECUADAS.

88
Hospital Civil
GARANTIA DE CALIDAD:
SE DEBERAN TOMAR EN CUENTA LAS SIGUIENTES MEDIDAS:
1. EL TÉCNICO RADIÓLOGO DEBE APLICAR LA TÉCNICA ADECUADA A CADA TIPO DE
ESTUDIOS, EMPLEANDO LOS PARÁMETROS QUE ASEGUREN LA MEJOR INFORMACIÓN
DIAGNOSTICA, CON LA MINIMA DOSIS AL PACIENTE Y PERSONAL OCUPACIONAL
EXPUESTO.
2. ADEMAS DEBERA COMUNICAR OPORTUNAMENTE AL MEDICO CUALQUIER FALLA DEL
EQUIPO O DEL PROCESO DE REVELADO, QUE PUEDA IMPLICAR RIESGOS O DOSIS MAYORES
A LAS NORMALES, TANTO PARA EL PACIENTE COMO AL PERSONAL OCUPACIONAL
EXPUESTO, QUE AFECTE LA CALIDAD DE LA IMAGEN U OBLIGUE LA REPETICIÓN INECESARIA
DE LAS PLACAS. INFORMANDO DIARIAMENTE EN LAS BITÁCORAS PARA TAL FIN.
3. ASIMISMO DEBERA ESTUDIAR LAS NECESIDADES DIAGNOSTICAS Y LAS CARACTERÍSTICAS
DEL PACIENTE PARA UTILIZAR LA TÉCNICA RADIOLÓGICA MAS ADECUADA EN CADA
CASO, TOMAR LAS MEDIDAS PERTINENTES PARA ASEGURAR UNA BUENA IMAGEN Y EVITAR
LA REPETICIÓN DE PLACAS POR ERROR HUMANO O MECANICO.

89
Hospital Civil
4. EL MEDICO RADIÓLOGO DEBERA SEPERVISAR LA CALIDAD DE LAS IMÁGENES OBTENIDAS
POR EL TÉCNICO RADIÓLOGO, EVALUANDO LA MISMA Y A SU VES REALIZANDO EL
REPORTE POR ESCRITO EN CASO DE EXISTIR ALGUN TIPO DE FALLA TANTO DEL EQUIPO, DEL
PROCESO DE REVELADO O LA TÉCNICA UTILIZADA, ESTO CON EL FIN DE PREVENIR Y EVITAR
LA REPETICIÓN INECESARIA DE PLACAS.
5. DE TAL FORMA QUE SE PUEDA PREVENIR Y A SU VES DETERMINAR LAS CAUSAS MAS
FRECUENTES Y APLICAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS ADECUADAS.
6. Se contratara por parte de la Sub Dirección General Administrativa , de acuerdo a sus
propios procesos una empresa de Protección y Seguridad Radiológica que reuna los
requisitos legales para poder proporcionar un SERVICIO DE VERIFICACIÓN DE
PARÁMETROS ESTABLECIDOS EN LA NORMA 158 DE LA S.S. que consiste en realizar las
siguientes verificaciones:
7. Revisión General del Funcionamiento de los equipos:
a. - Exactitud de escalas
b. – Tasas de exposición
c. – Medición de Kv

90
Hospital Civil
d. – Medición de punto focal
e. - Medición del tiempo de exposición
f. – Constancia de rendimiento
g. – Alineación de la rejilla antidifusora
h. – Determinación de la calidad de las haz de Rx (CHR)
8. Revisión General del Departamento:
a.-Ubicación física de las áreas Controladas y Supervisadas
b.-Revisión general de las señalizaciones reglamentarias
c.-Revisión General de los negatoscopios
d.-Verificación por medio de fantoma del estado del contacto pantalla-película
e.-Revisión de los sistemas de protección radiológica.

91
Hospital Civil
PROCEDIMIENTO
EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA E
IMAGEN
ESTUDIOS PROPIOS Y SUBROGADOS.
Los manuales son instrumentos administrativos de consulta obligatoria, que contribuyen a
eficientar las estructuras y funciones del organismo, establecen la misión, sistemas
organizacionales, comunicación y coordinación entre las áreas normativas, sustantivas y de
apoyo.

92
Hospital Civil
En la elaboración de los Manuales de Organización deben participar directivos, mandos
medios y personal operativo; los cuales, cada uno en su ámbito de competencia, discutirán y
analizarán el contenido de los mismos, de conformidad con la normatividad vigente, y
deberán establecer estrategias de investigación y recolección de información e intervenir,
según sus responsabilidades, en la difusión y seguimiento, para su continua revisión y
actualización. De manera se pretende promover y difundir una cultura organizacional en
donde cada una de las partes se integren, asumiendo de manera conjunta la responsabilidad
de cumplir la misión que la sociedad nos confiere.
Con estos conceptos se pretende que el personal tenga una visión más clara del manejo de
esta herramienta administrativa, que contenga seguimientos lógicos, definiciones sencillas y
ejemplos concretos; con el fin de que cualquier integrante de nuestro Organismo, por medio
de la presente guía, logre transitar de la teoría a la práctica para la adecuada elaboración
de los Manuales de Organización General y Específicos.

93
Hospital Civil
IMAGEN
ESTUDIOS PROPIOS Y SUBROGADOS
OBJETIVO: DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA
E IMAGEN, ESTUDIOS PROPIOS Y SUBROGADOS.
1.- ESTE RECURSO TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL GARANTIZAR LA CALIDAD EN LOS ESTUDIOS Y
RADIOGRAFIAS ELABORADAS EN EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA E IMAGEN. ASI MISMO TIENE COMO OBJETIVO EL
DETERMINAR LAS CAUSAS MAS FRECUENTES Y APLICAR LAS MEDIDAS CORRECTIVAS ADECUADAS.

94
Hospital Civil
IMAGEN
DE LA DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LA DIRECCIÓN :
Solicitar ante la Secretaría de Salubridad la Licencia Sanitaria (SSA-05-003) para el
funcionamiento del servicio.
Solicitar ante la Secretaría de Salud para “Autorización de responsable de la operación y
funcionamiento de establecimientos de diagnostico médico con rayos X” (SSA-05-004-A).
Proporcionar todos los elementos necesarios para cumplir satisfactoriamente con la Norma
Oficial Mexicana relacionado al funcionamiento de los servicios de diagnóstico médico con
rayos X.
Participar de manera activa en el programa de garantía de calidad, en los comités, para
cumplir la NOM-158-SSA1-1996, complementarias NOM-156-SSA1-1996.
Solicitar por escritos a las distintas jefaturas que participan en todos los procesos para la
certificación de calidad de los servicios de rayos X ( Jefatura de radiología e imagen, servicios
generales, trabajo social, administración).

95
Hospital Civil
Solicitar Asesores Especializados en Seguridad Radiológica, que certifiquen el estado del
servicio cumpliendo con la NOM, administrando el programa de manera regular y realizar
trabajos de vigilancia que rebasen el nivel de entrenamiento del técnico radiólogo.
Recibir las especificaciones por escrito, por parte del titular o del responsable de la Operación
y Funcionamiento, donde se describan las características de funcionamiento del equipo.
Verificar que los equipos instalados cumplan con la norma vigente, para el funcionamiento del
equipo y conservar durante todo el tiempo de uso del equipo.
Vigilancia del funcionamiento y mantenimiento del sistema de rayos X.

96
Hospital Civil
IMAGEN
DE LA JEFATURA DEL SERVICIO:
Implantar y mantener el programa de garantía de calidad, vigilando, avaluando y establecer
las medidas correctivas.
Instalar el comité de “garantía de calidad” donde se designe al responsable de cada área, a)
médico radiólogo. Como responsable de la operación y funcionamiento, b) técnico:
identificando los problemas de funcionamiento del equipo y calidad de la imagen u otros
problemas potenciales, notificando al médico radiólogo.
Realizar por escrito las especificaciones para la adquisición de equipo cuando sea solicitado.
Vigilancia del funcionamiento y mantenimiento del sistema de rayos X.
Establecerse un programa de vigilancia del funcionamiento y mantenimiento preventivo del
sistema de rayos X de acuerdo a un calendario preestablecido, debe aplicarse
mantenimiento correctivo cuando se detecte una falla del sistema.

97
Hospital Civil
Resguardar los instrumentos que se utilicen para realizar las pruebas de control de calidad y
que deben contar con un documento que certifique su calibración vigente o bien que su
exactitud sea referida a un instrumento calibrado, entre lo que se debe incluir: Tensión (KV),
Punto focal, tiempo de Exposición, Rendimiento (exposición por unidad de corriente y tiempo),
Constancia de rendimiento, Coincidencia de centros, Coincidencia del campo luminoso con
el campo de radiación ,Contacto película-pantalla, Alineación de la rejilla antidifusora,
Calidad del haz (CHR), Indicador de carga de la batería ( en su caso), para equipos de
fluoroscopia, cine fluoroscopia, mamografía seriografía, intensificador de imágenes, CT,
panorámica dental , relativos a equipos de proceso de revelado, luz de seguridad y
negatoscopios, concordancia con normas internacionales. Estos deben realizarse una vez al
año.
Verificar que se cumpla la NOM.

98
Hospital Civil
IMAGEN
DE LOS MEDICOS ADSCRITOS:
Contar con cédula de especialista y pertenecer a alguna asociación o colegio de médicos
con certificación oficial.
Comulgar con los lineamientos generales del hospital organizando revisión de casos clínicos,
verificando la concordancia de los cuadros clínicos y las imágenes obtenidas por los estudios
realizados de rayos X.
Asistir a cursos de actualización con reconocimiento oficial.
Entregar reporte por escrito de los estudios realizados en el servicio donde aparezca nombre
del hospital, estudio realizado, nombre del paciente, fecha del estudio, registro del paciente
en el hospital, descripción de los hallazgos encontrados en el estudio, conclusiones, nombre,
firma y cedula del médico que reporta.
Cumplir con los lineamientos de la P.O.E. acuerdo a la NOM vigente.
Participar de manera activa en la elaboración y mejora de los manuales de organización,
normas y procedimientos, protocolos de estudio y todos aquellos manuales que se originen en
mejora del servicio.

99
Hospital Civil
De manera regular participar en el comité “ garantía de calidad” aceptando su
responsabilidad en cada uno de los equipos.
Llenar de manera periódica según equipo los formatos establecidos donde se certifica la
concordancia entre el cuadro clínico y él diagnóstico final del paciente.
Supervisar las funciones de todo el personal del servicio adscrito al área, técnicos, enfermería,
camillería, administrativos y apoyo.
Contar con curso de “ Protección y Seguridad Radiológica”, y “ RCP Básico y Avanzado”
cuando menos una vez al año.

100
Hospital Civil
IMAGEN
ESTUDIOS PROPIO Y SUBROGADOS
DE LOS TÉCNICOS Y ENFERMERIA:
Contar con grado académico que los acredite en su área y tener tramitada su cedula ante la
DGP.
Comulgar con los lineamientos generales del hospital y los decálogos de enfermería y
técnicos.
Cumplir de manera oportuna y eficaz todas las actividades que se le indiquen teniendo como
apoyo los manuales de organización, normas y procedimientos, de enfermería, de procesos
para cada uno de los equipos y el actual.
Contar con los lineamientos de la P.O.E. de acuerdo a la NOM vigente.
Acudir a las reuniones de trabajo que sea convocado aportando sus opiniones y puntos de
vista en mejora del servicio.
Contar con curso de “Protección y Seguridad Radiológica” y “RCP Básico” cuando menos una
vez al año.

101
Hospital Civil
IMAGEN
ESTUDIOS PROPIO Y SUBROGADOS
DE LOS EQUIPOS DE RADIODIAGNÓSTICO:
Contar con programas de mantenimiento preventivo calendarizadas para cada uno de los
equipos cuando menos una vez al año y correctivos cuando sea requerido.
Verificar que los equipos instalados cumplan con la norma vigente, para el funcionamiento del
equipo y conservar durante todo el tiempo de uso del equipo.
Contar con las especificaciones para la instalación y funcionamiento de equipos nuevos que
sean requerido.
Contar para los equipos ya instalados con las bitácoras de mantenimiento preventivo ya
calenderizados y correctivo cuando sea requerido, así como tener disponible quien es el
responsable en caso de fallo de cada equipo teniendo en cuenta tiempo de respuesta por
parte de los mismos, debiendo ser menor de 48 hrs.
En su caso contar con la garantía y programación de mantenimiento para equipos nuevos.

102
Hospital Civil
Resguardar los instrumentos que se utilicen para realizar las pruebas de control de calidad y
que deben contar con un documento que certifique su calibración vigente o bien que su
exactitud sea referida a un instrumento calibrado en lo que debe incluir: Tensión (KV), Punto
focal, Tiempo de exposición, Rendimiento (exposición por unidad de corriente y tiempo),
Constancia de rendimiento, Coincidencia de centros, Coincidencia del campo luminoso con
el campo de radiación, Contacto de película-pantalla, Alineación de la rejilla antidifusora,
Calidad del haz (CHR), Indicador de carga de la batería (en su caso), para equipos de
fluoroscopia, cine fluoroscopia, mamografía seriografía, intensificador de imágenes, CT,
panorámica dental , relativos a equipos de proceso de revelado, luz de seguridad y
negatoscopios, concordancia con normas internacionales. Estos deben realizarse una vez al
año.
Verificar que se cumpla la NOM.

103
Hospital Civil
IMAGEN
DEL PERSONAL DE APOYO:
Apoyar cuando sea requerido en todas las actividades dentro del servicio.
Conocer todos los Manuales de Organización, Normas y Procedimientos, Protección Civil, y
actual para un mejor desempeño de sus actividades.
Participar de manera activa en todos los procesos de mejora dentro del servicio.
Mantener organizados y limpios todas las áreas del servicio.
Facilitar la atención de los pacientes para la realización de sus estudios de rayos X.
Verificar que se cumplan los lineamientos de Protección Civil
PARA LOS ESTUDIOS DE SUBROGACIÓN ES INDISPENSABLE VERIFICAR QUE SE CUMPLAN TODOS LOS PUNTOS
ANTERIORMENTE DESCRITOS.

104
Hospital Civil
ANEXOS Y
SOLICITUDES

105
Hospital Civil
Hoja de consentimiento informado
Solicitud de estudio, tomografía y ultrasonido
Reporte de productividad (placas)
Reporte de consumo de insumos
Solicitud de rayos x
Instructivo de preparación para estudios especiales
Señalizaciones

106
Hospital Civil

107
Hospital Civil

108
Hospital Civil
SEÑALIZACIONES:
ESTAS SEÑALIZACIONES SE DEBEN COLOCAR PARA SU
OBSERVACIÓN Y CUMPLIMIENTO, EN LUGARES VISIBLES EN EL
SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICO.
ESTAN EN CONFORMIDAD CON LA NOM-157-SSA1-1996

109
Hospital Civil

110
Hospital Civil
+

111
Hospital Civil

112
Hospital Civil
FLUJOGRAMA PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE
PACIENTES EXTERNOS
ELABORA SOLICITUD
SOLICITA CITA EN RADIOLOGIA
PROGRAMA ESTUDIO
COBRA ESTUDIO
INDICA EN QUE SALA SE LE ATENDERA
TOMA Y ENTREGA ESTUDIO
RECIBE Y ENTREGA ESTUDIO A SU MEDICO
PERSONAL
DE
RECEPCION
PACIENTE
CAJA
TECNICO
RADIOLOGO
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL
DE
RECEPCION
PACIENTE
MEDICO
TRATANTE

113
Hospital Civil
FLUJOGRAMA PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS
ELABORA SOLICITUD
RECIBE Y PAGA EN CAJA ESTUDIO
COBRA ESTUDIO
ENTREGA SOLICITUD A MEDICO
TRASLADA PACIENTE A TOMA DE RX
INDICA LA SALA PARA TOMA DE RX
REALIZA Y ENTREGA ESTUDIO
RECIBE ESTUDI
PERSONAL
DE
RECEPCION
CAJA
TECNICO
RADIOLOGO
MEDICO
TRATANTE
PACIENTE O
FAMILIAR
MEDICO
TRATANTE
PACIENTE O
FAMILIAR
MEDICO
TRATANTE

114
Hospital Civil
FLUJOGRAMA PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS SIMPLES DE PACIENTES DEL
SERVICIO DE URGENCIAS
ELABORA SOLICITUD
REALIZ A RECIBO DE PAGO O
CONDONACION
COBRA ESTUDIO
TRASLADA PACIENTE A TOMA DE RX
INDICA LA SALA PARA TOMA DE RX
TOMA Y ENTREGA ESTUDIO A MEDICO
RECIBE ESTUDIO.
PERSONAL
DE
RECEPCION
CAJA
TECNICO
RADIOLOGO
MEDICO
TRATANTE
TRABAJO
SOCIAL
MEDICO
TRATANTE
MEDICO
TRATANTE

115
Hospital Civil
FLUJOGRAMA PARA TOMA DE RADIOGRAFIAS PORTÁTILES DE URGENCIAS Y
HOSPITALIZADOS
ELABORA SOLICITUD
REALIZA EL PAGO EN CAJA
COBRA ESTUDIO
ENTREGA SOLICITUD A PERSONAL
DE RECEPCION
CAPTURA SOLICITUD Y ENTREGA AL
RADIOLOGO
TOMA Y ENTREGA ESTUDIO A MEDICO
RECIBE Y DA SEGUIMIENTO A
PACIENTE
PERSONAL
DE
RECEPCION
CAJA
TECNICO
RADIOLOGO
MEDICO
TRATANTE
PACIENTE O
FAMILIAR
MEDICO
TRATANTE
MEDICO O
CAMILLERO

116
Hospital Civil
FLUJOGRAMA DE ESTUDIOS DE RADIODIAGNÓSTICO EN QUIRÓFANO:
ELABORA SOLICITUD
REALIZA EL PAGO EN CAJA
ELABORA PAPELETA DE PAGO O
CONDONACION
PROGRAMA CON PERSONAL DE
RECEPCIÓN DE RX.
PROGRAMA EN LIBRETA Y ENTREGA A
RADIOLOGO
ASISTE DURANTE ESTUDIO A MEDICO
RECIBE ESTUDIO
PERSONAL
DE
RECEPCION
TRABAJO
SOCIAL
TECNICO
RADIOLOGO
MEDICO
TRATANTE
PACIENTE O
FAMILIAR
MEDICO
TRATANTE
MEDICO
TRATANTE

117
Hospital Civil
FLUJOGRAMA DE ESTUDIOS CONTRASTADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
ELABORA SOLICITUD
RECIBE Y PAGA EN CAJA ESTUDIO.
COBRA ESTUDIO
ENTREGA SOLICITUD PARA
PROGRAMACION
PROGRAMA ESTUDIO
TRASLADA EL PACIENTE PARA ESTUDIO
PREPARA EL PACIENTE PARA ESTUDIO
APOYA EN LA REALIZACIÓN DEL
ESTUDIO
REALIZA E INTERPRETA ESTUDIO
REALIZA RE PORTE Y ENTREGA
RECIBE ESTUDIO
CAJA
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
PACIENTE O
FAMILIAR
ENFERMERA
TÉCNICO
RADIOLOGO
MEDICO
RADIOLOGO
AREA DE
REPORTE Y
ENTREGA DE
RX.
MEDICO
TRATANTE
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
MEDICO
TRATANTE

118
Hospital Civil
FLUJOGRAMA DE ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
DE CONSULTA EXTERNA
ELABORA SOLICITUD
PAGA EN CAJA SU ESTUDIO.
COBRA ESTUDIO
PROGRAMA ESTUDIO
SE PRESENTA A SU CITA
RECIBE Y PREPARA AL PACIENTE PARA
ESTUDIO
APOYA A REALIZAR EL ESTUDIO
REALIZA REPORTE Y ENTREGA
ESTUDIO
RECIBE Y ENTREGA ESTUDIO AL
MEDICO
RECIBE ESTUDIO
CAJA
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
PACIENTE
PACIENTE
AREA DE
REPORTE Y
ENTREGA DE RX.
PACIENTE
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
ENFERMERA
TÉCNICO
RADIOLOGO
MEDICO
RADIOLOGO

119
Hospital Civil
FLUJOGRAMA PARA ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
PACIENTES HOSPITALIZADOS
ELABORA SOLICITUD
PAGA EN CAJA ESTUDIO.
COBRA ESTUDIO
ENTREGA SOLICITUD AL MEDICO
PROGRAMACION
PROGRAMA ESTUDIO
TOMA ESTUDIO
REALIZA REPORTE Y ENTREGA ESTUDIO
RECIBE ESTUDIO
PACIENTE O
FAMILIAR
MEDICO
TRATANTE
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
PACIENTE O
FAMILIAR
AREA DE
REPORTE Y
ENTREGA DE
RX.
MEDICO
TRATANTE
MEDICO
TRATANTE
CAJA
ENFERMERA
TECNICO
RADIOLOGO
PERSONAL DE
RECEPCION
MEDICO
RADIOLOGO

120
Hospital Civil
ESTUDIOS DE ULTRASONIDOS DE CONSULTA EXTERNA
ELABORA SOLICITUD
PAGA EN CAJA SU ESTUDIO.
COBRA ESTUDIO
PROGRAMACIÓN
PROGRAMA ESTUDIO
SE PRESENTA A SU CITA
RECIBE Y PREPARA AL PACIENTE PARA
ESTUDIO
REALIZA REPORTE Y ENTREGA EL
ESTUDIO
RECIBE Y ENTREGA ESTUDIO AL
MEDICO
RECIBE ESTUDIO
CAJA
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
PACIENTE
PACIENTE
AREA DE
REPORTE Y
ENTREGA DE
RX.
PACIENTE
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
ENFERMERA
MEDICO
RADIOLOGO
PACIENTE

121
Hospital Civil
FLUJOGRAMA PARA ESTUDIOS DE ULTRASONIDO A PACIENTES
HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
ELABORA SOLICITUD
PAGA EN CAJA ESTUDIO.
COBRA ESTUDIO
ENTREGA SOLICITUD AL MEDICO
PROGRAMACION
PROGRAMA ESTUDIO
REPORTE Y ENTREGA ESTUDIO
RECIBE ESTUDIO
MEDICO
TRATANTE
PACIENTE O
FAMILIAR
ENFERMERA
AREA DE
REPORTE Y
ENTREGA DE RX.
MEDICO
TRATANTE
MEDICO
RADIOLOGO
PACIENTE O
FAMILIAR
MEDICO
TRATANTE
PERSONAL DE
RECEPCION
PERSONAL DE
RECEPCION
MEDICO
TRATANTE
CAJA

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