METODO DX III

1. METODOS DIAGNOSTICOS II
RÉPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
COMPLEJO HOSPITALARIO “DR. JOSÉ IGNACIO BALDO”
MATERNIDAD “DR. ANDRES HERRERA VEGAS”
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
MONITOR:
DR. DIAZ
EXPONENTE:
DRA. GÓMEZ
RESIDENTE 1ER AÑO

2. METODOS
DIAGNOSTICOS II
HISTEROSALPINGOGRAFIA.
HISTEROSCOPIA
LAPAROSCOPIA
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

3. HISTEROSALPIGOGRAFIA
HISTORIA
•AÑO 1910: SE REALIZA LA PRIMERA HISTEROSALPINGOGRAFIA.
•
•AÑO 1912: PRIMEROS INTENTOS O ENSAYOS DE RADIOGRAFIAR LAS CAVIDADES
UTERINAS Y TUBARICAS POR ROBIN Y CORY EN EEUU Y DIMIER Y LORIER EN
FRANCIA.
•
•AÑO 1924: EN ARGENTINA Y FRANCIA SE PRACTICARON LAS PRIMERAS HSG
SATISFACTORIAS, DESPUÉS DE LA INTRODUCCIÓN DEL LIPIODOL POR SICARD Y
FORESTIER

4. ¿QUÉ ES LA HISTEROSALNPIGOGRAFIA?
Estudio Imagenologico que permite visualizar la cavidad uterina,
la luz de las trompas de Falopio y evaluar su permeabilidad
luego de la inyección de un medio de contraste yodado
mediante una cánula cervical o sonda a través del orificio
cervical externo bajo una visión fluoroscopica con toma de
proyecciones especificas antero posterior, lateral y oblicuas.

5. •Especulo de Collins
• Pinza de pozzi
• Inyectadoras de vidrio de 20 cc para el contraste
• Catéter de Foley pediátrico
• Aparato de rayos x.
•Cánulas rígidas, metálicas( Khan, Jarcho (clásica), Kidde.
•Cánulas con Cuello corto ( Bommelaere, Malmstrom-Thoren, Fikentscher y Semm)
INSTRUMENTAL
CONTRASTES
Lipiodol F
Lipiodol Ultra fluido
Miodil
Hypaque
Uromiron

6. 1.TRASTORNOS MENSTRUALES
2.INFERTILIDAD
3.CONTROL QUIRURGICO
INDICACIONES
4.DEMOSTRACIÓN DE
FISTULAS UTERINA.
UBICACIÓN DE DIU

7. CONDICIONES
•Ausencia de gestación
•Ausencia de masas y dolor a la exploración
•Programar en la primera mitad del ciclo
•Preparación adecuada de la paciente
•Descartar alergias
Experiencia de los profesional de salud

8. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
• Cáncer
• Alergias a medio de contraste
• Fase secretora ya que´puede ocacionar intravasacion del contraste
• Embarazo
• Embarazo ectopico
• Salpingitis
• Infecciones
RELATIVAS
• Sangrado
• Infecciones crónicas.

9. TECNICA:
1.Inspección pélvica
2.Rayos X previa a la inyección de contraste
3.Colocación de cánulas y tracción
4.Inyección lenta del contraste (2ml) Canal cervical y cavidad uterina)
5.Realizar 2da placa. Trompas en diferentes porciones
6.Realizar 3ra placa. ( AP, oblicua y lateral)
7.Vaciamiento
8.Control a los 15 min ( prueba de cotté)

10. Patología cervical
uterina
Malformaciones
Insuficiencia cervical
Estenosis
Sinequias
Endometritis
Patología corporal
uterina
Desviación uterina
Malformaciones
Sinequias
Neoformaciones
Hiperplasia endometrial
Patología tubárica
Obstrucción proximal
Estenosis
Pólipos, endometriosis
Hidrosalpinx, salpingitis
RESULTADOS

11. VENTAJAS
•Excelente visualización de cavidad uterina y trompas
•Visualización del plegamiento y motilidad uterina.
DESVENTAJAS
•Exposición a radiación
•Reacciones al uso de contrastes
•Alto costo
•Hospitalización
•No permite visualizar lesiones pélvicas y ováricas

12. COMPLICACIONES
MECANICAS
• •Lesión del cuello
• •Perforación
• •Efracción
• Malestar leve o dolor
• Sangrado vaginal.
• Reacciones vasovagales e hiperventilación
• Alérgicas
• Infecciosas

13. HISTEROSCOPIA

14. 1805
Bozzini fue el primero en
mirar dentro de la cavidad de
un órgano hueco, la vejiga.
1853
El primer endoscopio
satisfactorio fue desarrollado
por Desormeaux
1869
La primera Histeroscopia exitosa fue
reportada por Pantaleoni el 14 de Julio
de 1869. El describió como, con el endoscopio
de Desormeaux, examinó una mujer de 60
años que tenía un pólipo endometrial y pudo
destruir el pólipo.

15. ¿QUÉ ES LA HISTEROSCOPIA?
Es un procedimiento mínimamente invasivo que involucra la inspección del
canal cervical y la cavidad endometrial a través de un histeroscopio rígido y
flexible o uno de contacto.

16. INDICACIONES
DIAGNOSTICAS
1.Sangrado uterino anormal.
2.Infertilidad.
3.Sinequias intrauterinas ( Síndrome de Asherman)
4.Fibromas y pólipos.
5.Anomalías Mullerianas.
6.Cuerpo extraño.
7.Dolor pélvico crónico.
QUIRURGICAS
1.Tratamiento de sangrado uterino normal.
2.Polipectomía
3.Tratamiento de malformaciones uterinas congénitas :
Metroplastia para incisión del septo uterino.
4.Remoción de DIU fuera de lugar.
5.Esterilización
6.Biopsia endometrial dirigida.
7.Manejo del bloqueo tubárico cornual o intersticial

17. CONTRAINDICACIONES
• 1.Infeccion.
• 2.Embarazo.
• 3.Malignidad
• 4.Sangrado.
• 5.Trastornos cardiopulmonares.
• 6.Estenosis cervical.

18. Medios de distensión:
Dextrano de alto peso molecular
Glucosa al 5%
CO2
Insufladores
Histeroscopio – Ópticos
Instrumental accesorio
Fuente de luz y unidad electro quirúrgica
MATERIALES UTILIZADOS

19. TECNICA
1.Realización de historia clínica.
2.Exploración ginecológica.
3.El mejor momento: justo después de terminar la menstruación,
durante la fase proliferativa temprana (6 al 10 dia del ciclo).
4.Paciente en posición de dorsolitotomía baja.
5.Limpieza del área vulvar, vaginal y exocérvix con solución
antiséptica.
6.Colocación de especulo.
7.Pinza el labio anterior del cérvix con pinza de Pozzi (si el útero está
en retroflexión se recomienda pinzar el labio posterior).
8.Se introduce el histeroscopio por el OCE, momento en el que se
inicia la insuflación para la distensión.
9.Revisión cuidadosa y completa de la cavidad uterina.
10.Retiro de material medico quirúrgico.

20. COMPLICACIONES
1.Perforación uterina
2.Shock anafiláctico
3.Embolias del contraste
4.Salpingitis
5.Sangrado intraoperatorio y postoperatorio.
6.Infección
7.Complicaciones causadas por los medios de distención
8.Reflejo Vagal.
9.inexperiencia del operador .

21. LAPAROSCOPIA

22. •La primera endoscopia abdominal fue realizada por Nitze en 1879
•
•Posteriormente varios autores fueron perfeccionando el método .
• Kelling en 1901.
• Jacobeus en 1912
• Ruddock 1937 entre otros.
• Decker en 1944 fue el verdadero creador de la laparoscopia tras
vaginal, al preconizar la posición genupectoral.
HISTORIA

23. ¿QUÉ ES LA LAPAROSCOPIA?
Es un método exploratorio que permite visualizar la
cavidad abdominal, mediante la introducción de un
aparato óptico y la creación de un Neumoperitoneo.

24. ESTA COMPUESTA POR
Video cámara: Esta puede ser
de un chip o de tres. Fuente de luz: Puede variar
3500 y 6000grados kelvin.
Luz halógeno.
Luz halídica o halogenuro
metálico
Luz lámpara zeta.
Luz de xenón.
Insuflador: Este puede ser
eléctrico y automático.
Monitor VCR o videoprinter:
Esta se requiere que sea de
alta resolución

25. CONDICIONES PREVIAS
•Ausencia de gestación
•Descartar patología cardio- respiratoria grave,
•Programar fuera de la menstruación
•Contar con personal, instrumental y área física para realizar laparotomía
•Comprobar correcto funcionamiento de aparatos e instrumentos
•Anestesia general

26. INDICACIONES
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICAS
• •Valorar el estado del útero, trompas, ovarios y peritoneo
pélvico.
• • Diagnostico de:
• Embarazo ectópico
• Esterilidad
• malformaciones genitales.
• endometriosis
• inflamación de los anexos
• Ovario poli quístico
• sospecha de tumores de ovario
TERAPEUTICAS
• Biopsia de ovario, de las trompas, o de nódulos peritoneales .
• Resección de adherencias
• Punción de pequeños quistes.
• Aspiración de material para estudio citológico.
• Cauterización de focos de endometriosis.
• Esterilizaciones.
• Embarazo ectópico.
• Resección de quistes de ovario.

27. DESVENTAJAS
•Menor dolor posterior a la cirugía.
• Menor tasa de infección de la herida
postoperatoria.
• Recuperación mas rápida.
VENTAJAS
•Costo de los equipos.
• Entrenamiento del cirujano

28. COMPLICACIONES
• Perforación de un asa intestinal
• Enfisema subcutáneo.
• Hemoperitoneo por punción de un vaso
• Estado de shock mas o menos grave.
• Embolia gaseosa es excepcional.

29. TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

30. ¿QUÉ ES LA TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA?
También conocida como escáner, es una prueba diagnostica
que, a través del uso de Rx, permite obtener imágenes
radiográficas del interior del organismo o de un órgano en
forma de cortes transversales o, si es necesario, en forma de
imágenes tridimensionales.

31. Es una herramienta que permite realizar estudios en el
cuerpo humano generando imágenes del interior, con
mayor exactitud y definición, utilizando un sistema de
Rx y software.
EL TOMÓGRAFO:

32. INDICACIONES
EVALUACIÓN Y ESTATIFICACIÓN DE NEOPLASIAS GINECOLÓGICAS.
1.Extensión local.
2.Identificación de adenopatías (valorables mayor de 1 cm).
3.Ca de ovarios: (extensión intraperitoneal, adenopatías retroperitoneles).
Valoración de:
1.Absceso pélvico.
2.Complicaciones postquirúrgicas.
3.Recidiva de neoplasia ginecológica.
4.Valoración de respuesta al tratamiento.

33. VENTAJAS
Valoración de órganos sólidos,
Imágenes exactas y nítidas
No invasivo
Procedimiento rápido, sencillo y no dolorosas
DESVENTAJAS
Necesidad de movilizar el paciente
Exposición a radiaciones ionizantes
Uso frecuente de contrastes intravenosos
Reacciones anafilacticas al uso de contrastes
Alto costo

34. RESONANCIA MEGNETICA NUCLEAR

35. Es una prueba diagnostica con la que se obtienen
imágenes muy detalladas del interior del cuerpo en dos
o tres dimensiones.
Se basa en el procesamiento de ondas de radio que
pasan por el paciente el cual es sometido a un potente
campo magnético. La misma no usa radiaciones
ionizantes.
¿QUÉ ES LA RESONANCIA MAGNETICA CUANTICA?

36. VENTAJAS
•No produce radiación ionizante
•No invasivo
•Gran capacidad de resolución
•No doloroso
DESVENTAJAS
• •Puede producir claustrofobia
• •Exposición a ruido intenso y molesto
• •Requiere uso de contraste en algunos casos
• •Reacciones anafilacticas al uso de contrastes
• •Costosa

37. Visualización clara de genitales internos.
Cuando otras pruebas de diagnostico más sencillas.
Estudios de patología mamarias.
USOS:

38. Característica TAC RM
Tecnología Rayos X
Campos magnéticos y ondas de
radio
Radiación Utiliza radiación ionizante No utiliza radiación ionizante
Imágenes
Detalladas de estructuras óseas
y tejidos densos
Detalladas de tejidos blandos,
órganos y estructuras nerviosas
Duración
Generalmente más rápida
(minutos)
Puede ser más larga (30-90
minutos)
Ruido Suele ser ruidosa
Puede ser ruidosa, pero a menudo
se ofrecen tapones para los oídos
Claustrofobia Menos probable
Más probable debido al espacio
cerrado del escáner
Preparación
A menudo no requiere
preparación especial
Puede requerir ayuno o
hidratación
Contraindicaciones
Algunas personas con implantes
metálicos pueden no ser aptas
Algunas personas con implantes
metálicos, marcapasos o clips
quirúrgicos pueden no ser aptas

39. ¡GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!
"EL CONOCIMIENTO ES LA ÚNICA
HERRAMIENTA QUE NADIE TE
PUEDE ARREBATAR."