Historia de la histeroscopia

HISTEROSCOPIA
Presentado Por:
Franchesca Rojas T.
Freddy Rivera.
Monitor:
Dr. Jesús Bello.
Barcelona, 26/07/19.

Bozzini, 1806
LICHTLEITER
Pantaleoni, 1869
Visualiza vejiga y
uretra
Neuwith y Amin, 1976
Resectoscopia en Mioma
Submucoso
J. Hamov, 1980
Uso de Histeroflator
HISTORIA DE LA HISTEROSCOPIA
1983
Sociedad Europea
de Histeroscopia
en el Instituto
Dexeus de Bna

BRASIL, 1995
1er Simposio Italo-
Brasilero de
Endoscopia
Ginecológica
CHILE, 2007
Vaginohisteroscopia
con el set de Bettochi
en consultorio
REPUBLICA
DOMINICANA, 2011
1er curso formal de
Histeroscopia Oficial
Histeroscopia Moderna
HISTORIA DE LA HISTEROSCOPIA EN LATINOAMERICA
VENEZUELA
1982, Histeroscopia con
equipo de Linderman
Alfonso Arias
2005 se incorporo el IECE

HISTEROSCOPIA
 Definición:
Procedimiento clínico que le permite a
un ginecólogo ver el interior del útero por medio de
una endoscopia.

HISTEROSCOPIA DE OFICINA
• Hemorragia uterina Anormal
• Cáncer uterino
• Esterilidad
• Infertilidad
• Malformaciones uterinas
• Detección de cuerpos extraños
• Hemorragia vaginal en
pediatría
• Evaluación de trompas
uterinas
HISTEROSCOPIA DE
QUIROFANO
• Ablación endometrial por
HUA
• Miomectomia submucosa y
parcialmente intramural
(50%)
• Malformaciones uterina y
septo
• Lisis de adherencias
intrauerinas
• Cateterización tubarica por
obstrucción proximal
• Reproducción asistida (GIFT,
ZIFT)
• Extracción de cuerpos
extraños (DIU, metaplasia
ósea, etc)
• Esterilización
CONTRAINDICACIONES
• ABSOLUTAS
• Infección Pélvica ACTIVA
• RELATIVAS
• Malignidad cervical
• Hemorragia Uterina
• Embarazo
• Enf. Cardiovascular Severa

INSTRUMENTAL NECESARIO
PARA LA HISTEROSCOPIA

 Monitor: LCD 20” o Full HD
 Videocamára
 Telepack: graba imagen con la historia del paciente
 Fuente de Luz
EQUIPO PARA HISTEROSCOPIA

 Cable de Fibra óptica
 Distensión de cavidad uterina
Manguito de presión
Sistema automático de irrigación y succión

 SET DE BETTOCHI
OPTICA
CAMISA DE FLUJO SIMPLE
de canal operatorio
CAMISA DE FLUJO CONTINUO

 SET DE BETTOCHI
INSTRUMENTAL DE 5Fr
BETTOCHI INTEGRATED OFFICE HYSTEROSCOPE
SISTEM
TROPHYSCOPE DE CAMPO

 Instrumental Para Quirófano
1. Resectoscopia
2. Sistema Monopolar
3. Sistema Bipolar
4. Marcelador

Instrumental
Visión lateral u oblicua
Camisa de flujo simple
Equipo de 5Fr
Ambiente y Equipo
A la derecha del
explorador
Silla con rueda
Check list del equipo

 Informar a la paciente
 Camilla con pierneras
 Inicia con camisa de flujo simple
 3 tiempos: vaginal, cervical y uterino.
 Se inserta el histeroscopio entre los labios menores posterior distensión
de la cavidad .
 Se orienta hacia arriba y hasta 1/3 superior so orienta hasta fondo de
saco posterior elevando la mano
 Se localiza el OCE y se orienta.
 Movimientos de rotación.

 Nivel de Complejidad: escoger el ambiente físico,
adiestramiento, establecer los limites del ginecólogo.
MANEJO PRE Y POSTQUIRURGICO DE
HISTEROSCOPIA

 Nivel de complejidad
Patologías de nivel 1 y 2 en el consultorio, nivel 3 consultorio o
quirófano y nivel 4 en quirofano.
HISTEROSCOPIA

 En quirófano:
HISTEROSCOPIA
Antibióticos
• Profiláctica
• Amp/Sulb
• Cefazolina
DIU
• Evita
sinequias
recidivantes
• Miomas
• Se retira a las
5-6sem
Sonda de Foley
• En
intervención
con mas
sangrado
• Después de
la cx 15-
20min
Estrógeno y
Progesterona
• Recuperar el
ciclo ovárico
• ECC y ACP
24 y 10dias
Análogos de la GnRh
• En ablación
endometrial
• Goserelina
Diuréticos
• Obligatorio, líquidos
sin electrolitos 3lt
• Furosemida

 Medidas preventivas:
 Anestesia peridural.
 Instrumental bipolar.
 Si se usa medios sin electrolitos: sorbitol-manitol, dext 5%, glycina.
 Control estricto del paso de liquido.
 No usar presión de distensión mayor de 90mmHg.
 Trabajar en el menor tiempo posible.
 Constante comunicación con el anestesiólogo.
HISTEROSCOPIA

1. Perfecta evaluación preoperatoria ecográfica e
histeroscópica.
2. Experiencia del operador, incluido las técnicas de
enucleación
3. Sistema eléctrico a utilizar (bipolar).
La resolución histeroscópica exitosa, depende de tres
pilares:
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA
Alfonso Arias M.D. miomectomia histeroscopicaCirugía Mínimamente Invasiva en Ginecología FLASOG

tipo 0 es con mínima penetración
Tipo 1 < 50%
Tipo 2 > 50%.
Adoptada posteriormente por la Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológic
(ESGE)
Clasificacion de Wamsteker

Clasificacion Labastidas
Tipo I. Totalmente submucoso pediculado
Tipo II. Totalmente submucoso sésil
Tipo III. 1/3 es intramural
Tipo IV. El 50% es intramural
Tipo V. 2/3 es intramural.
El Tipo 1-2 de Labastida son dos variedades del tipo 0 de Wamsteker, el 3-4 son
variables del Tipo 1 y 4-5 son variables del Tipo 2 de Wamsteker

Clasificacion Labastidas

Indicaciones
• Sangrado uterino anormal.
• Infertilidad.
• Dolor pélvico.
• Pacientes con deseo de preservar el útero.
• Sangrado postmenopáusico en situaciones especiales

Indicaciones
• Mioma submucoso < 40 mm, tipo 0 y 1 de la ESGE (Wamsteker) o 1, 2,
3 de Labastida
• Mioma con margen miometrial libre igual o mayor de 5 mm
• Si hay más de uno no deben estar superpuestos (en espejo). De ser así,
se debe hacer en 2 tiempos, para evitar sinequia
El mioma debe cumplir con las siguientes condiciones para el
momento de la resectoscopia:

Contraindicaciones
• Infección genital activa.
• Cáncer genital.
• Útero con diámetro longitudinal mayor a 12 cm.
• Embarazo.
• Otras patologías uterinas asociadas (contraindicación relativa).

Técnicas
La técnica clásica de la miomectomía con resector es por SLICING, o sea
cortes sucesivos en la superficie del mioma.
1. Realizar los cortes en un mismo punto en el centro del mioma
2. Avanzando hacia la base, para dividirlo en dos porciones laterales
1. Técnica que se denomina tunelización
1. Permite la mejor visualización de la base del mioma que va protruyendo
a medida que se avanza en la cirugía

Técnicas

Técnicas
Litta (2003) propone :
La “enucleación en toto”
Con el Resectoscopio de 26 Fr
Optica de 12°
Electrocirugía monopolar con corte a 80 W
Usando el electrodo recto de Collins de 90°

Técnicas
1. Realiza una incisión elíptica en el borde del mioma
2. Rodeándolo a nivel de su inserción en la pared uterina hasta acceder a la
interface
3. Eliminando los puentes entre el mioma y el miometrio circundante
4. Logrando así la protrusión intraoperatoria de la porción intramural a la
cavidad uterina.

POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA
Infertilidad
Hemorragia uterina anormal
Flujo vaginal

POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA DE
OFICINA
Se realizará el procedimiento en la primera mitad del ciclo.
Histeroscopio de 5 mm de doble camisa de flujo continuo,
Por donde ingresa y sale el líquido controlado por una bomba de presión–aspiració
Con una canaleta que permite la introducción de tijeras mecánicas o bien electrod
bipolares de tipo trenzados o espiralados.
La óptica es de 2.9 mm de diámetro de 30º10.

POLIPECTOMIA QUIRURGICA
Se utiliza el Resectoscopio de 9 mm con dos camisas que permiten el flujo
de irrigación continua del medio líquido de distensión. El asa es semilunar
de 4 mm con ángulo de 90º, y la óptica de 4 mm de 30º. En la actualidad se
recomienda el empleo de energía bipolar .

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