El documento describe la anatomía del útero y los ovarios según la ecografía y la histerosalpingografía. Explica que por ecografía se pueden medir el tamaño y capas del útero, el grosor del endometrio durante el ciclo menstrual, y la apariencia de los ovarios. La histerosalpingografía usa contraste para evaluar la cavidad uterina y permeabilidad de las trompas. También describe malformaciones uterinas como útero septado, bicorne y didelfo.

1. ANATOMIA : UTERO Y
OVARIOS
R E S I D E N T E : N I C O L E R I V A D E N E I R A
T U T O R A : D R A E S T E F A N I A O R D O Ñ E Z
H O S P I T A L G I N E C O O B S T E T R I C O
N U E V A A U R O R A

2. PUNTOS A
TRATAR EN
ANATOMIA
PELVICA
• ANATOMIA DEL APARATO
REPRODUCTOR: UTERO Y
OVARIOS POR ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
• ANATOMIA UTERO POR
HISTEROSALPINGOGRAFÍA
• MALFORMACIONES UTERINAS

3. ANATOMIA POR
ECOGRAFÍA

4. • Rumack,C.et al,Diagnóstico ultrasonido.Quinta edición .Elsevier.2018

5. VASOS PELVICOS

6. los vasos pélvicos evaluables por
ecografía transvaginal son :
• Vasos ilíacos externos (arteria
y vena):están paralelos a la pared
pélvica. La vena es más grande
que la arteria y está ubicada
sobre ella

7. Vasos iliacos internos
• Vasos ilíacos internos (arteria y
vena) : ubicados medial y
posteriormente
• Ecografía transvaginal que muestra
los vasos ilíacos internos y los vasos
útero ováricos

8. Vasos uterinos:
• Se pueden identificar
lateralmente al cuello
uterino, ya sea en los planos
longitudinal o axial.

9. Anatomia del útero

10. Útero
• Se puede dividir en
dos partes:
cuerpo y cuello
uterino
• Puede ser anteverso
o retroverso

11. Útero
• Puede medirse con precisión mediante
ecografía, y el tamaño normal oscila:
• 7,5 y 9 cm de longitud
• 4,5 a 6 cm de ancho
• 2,5 a 4 cm de grosor
• La paridad aumenta el tamaño de 1 a 2 cm en
los tres planos.
• En la menopausia, el tamaño del útero
disminuye a 3,5 a 6,5 cm de longitud y 1,2 a 1,8
cm de grosor.

12. MIOMETRIO
• Limitado
externamente
por la serosa
uterina e
internamente
por el
endometrio

13. CAPAS DEL MIOMETRIO
• El miometrio interno y la
mucosa endometrial se
originan a partir de los
conductos paramesonéfricos,
mientras que el resto del
miometrio tiene un origen
mesenquimatoso
la capa externa (e), la capa intermedia (m) y la capa interna hipoecoica

14. Imagen sagital
potenciada en T1 tras
la administración de
gadolinio con
supresión grasa
muestra la diferencia
normal entre el realce
del
miometrio (asterisco)
y del estroma
cervical (flecha) .

15. Variante:

16. VARIANTE:

17. ENDOMETRIO
• Endometrio debe medirse en
el plano longitudinal, incluidas
ambas capas (anterior y
posterior),
• Se mide en la parte más
gruesa

18. Endometrio
• Cuando hay algo de
líquido dentro de la
cavidad uterina, cada
capa debe medirse
por separado

19. Endometrio
•El grosor del
endometrio varía
durante el ciclo
menstrual en la
edad reproductiva

20. Endometrio proliferativo
Trilaminar
4-8 MM

21. Endometrio secretor
El endometrio secretor puede
medir hasta 16 a 18 mm
(pólipos)

22. Endometrio posmenopáusico
En la
menopusia con
un grosor
medio de 3,2
mm (+1 mm) y
ecogénico.

24. HALLAZGOS POSTPARTO

25. • Imagen sagital potenciada en T2
muestra la alta intensidad de señal
del endometrio (asterisco) y la
anatomía zonal del útero, que se
caracteriza por una zona de
transición (flecha) hipointensa (oscur
a) subyacente al endometrio y una
intensidad de señal intermedia en el
miometrio más externo (punta de
flecha) .

26. Cuello
• El cuello uterino mide :
• 2,5 cm de largo
• 2,5 cm de ancho
• 1,5 a 2 cm de grosor.
• El canal cervical es fácilmente visible y la
mucosa endocervical puede observarse
como una estructura hiperecoica.
• El estroma cervical circundante es
hipoecoico.

28. Anatomía de los ovarios

29. Ovarios
• Los ovarios pueden detectarse en
la fosa ovárica, entre el útero y los
vasos ilíacos externos
• Debido a la movilidad de los
ligamentos infundibulopélvicos y
útero-ovárico, a veces se
encuentran detrás del útero .

30. Ovarios
• En mujeres
premenopáusicas es de
aproximadamente 3 × 2
cm.
• El folículo preovulatorio
puede alcanzar un tamaño
de 20 a 25 mm

31. CUERPO LUTEO
El cuerpo lúteo
formado
después de la
ovulación
puede alcanzar
los 25 a 30
mm.

32. Ovario posmenopáusico
Después de la
menopausia, el ovario
disminuye (2 × 1 cm)
y se convierte en una
estructura ecogénica
ovalada.

33. • Imagen axial potenciada en T2
muestra la presencia de
múltiples folículos hiperintensos
en ambos
ovarios normales(flechas), uno
de los cuales representa el
folículo dominante (asterisco) .

34. ANATOMÍA POR
HISTEROSALPINGOGRAF
ÍA

35. DEFINICIÓN
Imagen radiográfica del
sistema reproductor
femenino obtenida con un
medio de contraste.
Permite evaluar:
La cavidad uterina:
Definida por la inyección
de un medio de contraste
a través del cuello uterino.
Se puede evaluar la
configuración y la silueta
de la cavidad uterina
Grado de permeabilidad de
las trompas:
A medida que el medio de
contraste llena la cavidad
del útero, es posible
evaluar la permeabilidad
de las trompas por el flujo
del contraste hacia la
cavidad peritoneal.

36. EQUIPO Y
ACCESORIOS
• .
Equipo de rayos X /
Fluoroscopio
Caja de HSG
descartable que
contiene un espéculo
vaginal, torundas de
algodón, gasa estéril
campos estériles,
pinzas, jeringas de
10 ml, agujas
calibres 16 y 18 y gel
lubricante.
Guantes estériles,
solución antiséptica,
una cánula o un
catéter con balón y
medio de contraste

37. EQUIPO Y
ACCESORIOS

38. MEDIOS DE
CONTRAST
E
Dos tipos de medios de contraste
yodados radioopacos (positivos): no
iónico oleoso o hidrosoluble.
La cantidad de medio de contraste
por administrar es la recomendada
por el fabricante y varía, según el
tipo de agente utilizado.
Como promedio, se requieren
aproximadamente 5 ml para llenar la
cavidad uterina y otros 5 ml para
evaluar la permeabilidad de las
trompas uterinas.

39. COLOCACIÓN DE LA CÁNULA Y EL
CATÉTER
paciente en
posición
ginecológica sobre
la mesa
radiográfica.
Luego se colocan
los campos estériles
y, con técnica
estéril, se introduce
el espéculo vaginal.
Se inserta una
cánula o un catéter
con balón en el
conducto cervical -
contribuye a ocluir
el cuello uterino.
Retirar el espéculo
y colocar a la
paciente en una
posición de
Trendelenburg poco
pronunciada.
Se conecta la
cánula o el catéter
con balón a una
jeringa llena de
medio de contraste.

40. SECUENCIA
S
RADIOLÓGIC
AS BÁSICAS
• Una Rx simple de pelvis para valoración de
calcificaciones.
• Una placa con escasa repleción uterina para delimitar
posibles defectos endometriales.
• Una placa con mayor repleción y opacificación inicial de
las trompas.
• Rx en ambas proyecciones oblicuas.
• Una Rx con paso suficiente de contraste a peritoneo de
forma bilateral. (Cotté positiva).
• Se pide que puje mientras se retire la cánula (2
proyecciones AP)
• Una proyección post-evacuación para comprobar la libre
distribución del contraste en cavidad peritoneal.

41. SECUENCIAS
RADIOLÓGICAS
BÁSICAS

42. SECUENCIAS
RADIOLÓGICAS
BÁSICAS

43. SECUENCIAS
RADIOLÓGICAS

45. MALFORMACIONES
UTERINAS

47. MORFOLOGIA
UTERINA
CONTORNO
FUNDICO
CONTORNO
EXTERNO
NORMAL RECTO O
LIGERAMENTE
CONVEXO
UNIFORMEMENTE
CONVEXO O CON
HENDIDURA <10 MM
ARCUATO (c) HENDIDURA CÓNCAVA
DEL FONDO CON
PUNTO CENTRAL DE
HENDIDURA EN
ÁNGULO OBTUSO (> 90
°)
UNIFORMEMENTE
CONVEXO O CON
HENDIDURA <10 MM
SUB SEPTADO (d) PRESENCIA DE
TABIQUE, QUE NO SE
EXTIENDE HASTA EL
CUELLO UTERINO,
CON EL PUNTO
CENTRAL DEL
TABIQUE EN UN
ÁNGULO AGUDO (<90
°)
UNIFORMEMENTE
CONVEXO O CON
HENDIDURA <10 MM
SEPTADO (b) PRESENCIA DE
TABIQUE UTERINO
QUE DIVIDE
COMPLETAMENTE LA
CAVIDAD DESDE EL
FONDO HASTA EL
CUELLO UTERINO
UNIFORMEMENTE
CONVEXO O CON
HENDIDURA <10 MM
BICORNE (a) DOS CUERNOS
UTERINO BIEN
FORMADOS
INDENTACIÓN FUNDAL >
10 MM DIVIDIENDO LOS
DOS CUERNOS

48. C:UTERO SEPTADO D: UTERO SEPTADO TOTAL E:UTERO
BICORNE F UTERO DIDELFO G UTERO UNICORME

49. MALFORMACIONE
S CONGÉNITAS
UTERINAS

50. MALFORMACIONE
S CONGÉNITAS
UTERINAS

51. PREDICTOR
• Se ha propuesto que cuando la ratio es menor de un 10% entre la altura de la
indentación fundal (A) y la distancia entre los ápices de los cuernos (D), calculada
basándose en técnicas de HSG, no se esperan resultados adversos
reproductivos.

52. Útero didelfo. Las
imágenes axiales
potenciadas en T2 de
la pelvis

53. Útero bicorne unicollis.
La imagen axial
potenciada en T2
muestra una profunda
escotadura (flecha
blanca con dos
puntas) en el fondo
uterino que separa
mucho los cuernos
izquierdo y derecho. Solo
existe un cérvix (flecha
negra) .

54. Útero subsepto. La
imagen axial
potenciada en T2
muestra un septo
que divide
parcialmente la
cavidad
endometrial (flecha)
y un fondo uterino
liso (punta de
flecha) .

55. BIBLIOGRAFÍA
• Rumack,C.et al,diagnóstico ultrasonido.Quinta edición .Elsevier.2018
• Alcázar,J.Ultrasound Assessment in Gynecologic Oncology, Taylor &
Francis group, 2018.ISBN:13: 978-1-138-04432-6
• Ghi T, et al. Accuracy of three-dimensional ultrasound in diagnosis
and classification of congenital uterine anomalies. 115(6).
• Norton, M; Scoutt L, Feldstein, V. Callen´s Ultrasonography in
Obstetrics and Ginecology , sixth edition,Elsevier. ISBN: 978-0-323-
3,2834-0.

56. GRACIA
S