El Ministerio de Salud de Chile ha desarrollado un plan para mejorar la salud mental de la población, basado en un análisis colectivo y la experiencia de profesionales y usuarios. Este plan propone estrategias específicas para promover el bienestar mental y aborda el aumento de enfermedades mentales en el contexto de modernización y desigualdad social. Se enfoca en acciones intersectoriales que consideran tanto factores biológicos como psicosociales, buscando una atención integral y accesible para todos.

1. El Ministerio de Salud de Chile – en su decisión de adecuarse a las necesidades de la
población – ha formulado este Plan, el cual es el fruto de la experiencia, reflexión y análisis
colectivo de un importante número de personas, que en su condición de usuarios, familiares,
técnicos y profesionales, expresaron así la voluntad nacional de abordar esta dimensión sanitaria.
En él se recoge la experiencia y los logros de los últimos años de los distintos equipos de salud
mental y psiquiatría del país, y se señalan, en forma concreta, objetivos y estrategias para
orientar los recursos del Estado en acciones para elevar el bienestar y salud mental de los
chilenos.
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2. “Aquí esta el hombre enfermo,
respira,
no lo dejen solo,
ahora que le hemos traído las plantas medicinales”
“Ruego en las paredes rocosas del cielo”
Poema a la manera del canto de las machis
Autor: Elicura Chiuailaf
I. Capitulo INTRODUCCION.
1. Antecedentes:
Los cambios demográficos, la efectividad y cobertura de los sistemas de
salud, el deterioro del medio ambiente y, sin duda, las condiciones de la vida
moderna, especialmente en las grandes ciudades, son algunas de los factores
asociadas al hecho de que las enfermedades mentales hayan llegado a ser - junto
a los accidentes y las enfermedades crónicas – uno de los grandes desafíos
sanitarios para las próximas décadas.
Los países en vías de desarrollo viven en la actualidad procesos de
modernización acelerada, generándose cambios en muchos aspectos de la vida
que están llegando a ser condiciones que desestabilizan el desarrollo y la salud
mental de la población. En el perfil de problemas de salud de estos países se
entremezclan problemas de salud propios de la pobreza con patologías
características de una población que envejece.
Las enfermedades no transmisibles vinculadas a estilos de vidas, entre
ellas, muchos trastornos mentales, constituyen ahora el principal desafío para
lograr mejorías en morbimortalidad y en la calidad del mayor número de años de
vida. Las enfermedades mentales aumentan su prevalencia y son responsables de
una parte importante del sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de
vida.
En la aparición y persistencia de los problemas de salud mental que afectan
a la población, no se encuentran solamente factores biológicos y demográficos.
Existen importantes aspectos psicosociales relacionados con las características y
exigencias de un medio social, económico y ambiental que afectan a hombres y
mujeres. Grupo nuevo y más numerosos alcanzan niveles significativos de riesgo
de sufrir enfermedades psiquiátricas, determinando que las necesidades de salud
mental en la actualidad y proyectadas al año 2005 sean enormes.
El Ministerio de Salud de Chile, en su decisión de adecuarse a las
necesidades de la población a la que sirve, ha venido desarrollando acciones
dirigidas a la salud mental, especialmente a partir de 1990, durante el gobierno

3. democrático que sucede a la dictadura militar. A punto de finalizar este decenio, el
ministerio asume la responsabilidad de iniciar un cambio significativo en este
campo de la acción sanitaria, de la forma más participativa y consensuada posible.
Las principales fortalezas para hacerlo son:
Se dispone de suficiente información epidemiológica acerca de la elevada
prevalencia de trastornos mentales y de la acumulación de factores de
riesgo en la población. Estos provienen de estudios de alta rigurosidad
técnica realizados estos últimos ocho años, con metodologías que permiten
comparar sus resultados con investigaciones de países que han debido
comenzar a enfrentar el problema de la salud mental algunos años antes
que el nuestro.
La existencia en el país de un importante número de profesionales con
excelente formación, experiencia, motivación y compromiso en la
organización de servicios para personas con enfermedades mentales, así
como en la promoción y prevención en salud mental. Entre ellos existe el
consenso técnico suficiente en cuanto a las acciones a realizar en la
promoción y prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental.
La evidencia disponible acerca de la efectividad de los tratamientos clínicos
y de las intervenciones de salud pública, que permite, no solo seleccionar
aquellos intervenciones costo – efectivas, coherentes con la cultura y las
necesidades percibidas, sino, también, persuadir y convencer a las
autoridades.
La progresiva organización de los usuarios y familiares, incipiente aún, pero
que les permite dar a conocer sus necesidades y aspiraciones y comenzar
a hacerse cargo, en forma organizada, de actividades de autoayuda y de
algún tipo de atención de los pacientes, especialmente en el ámbito de la
rehabilitación, en hogares protegidos, talleres laborales y clubes sociales.
La mayor información, sensibilidad, y algún grado de consenso político de
parte de todos los sectores sociales, acerca de la necesidad de actuar
sobre los condicionantes negativos para la salud mental que se derivan de
las formas de vida que se impone progresivamente en el país. Esto permite
al sector salud focalizar sus esfuerzos en los aspectos más
específicamente sanitarios, aumentando la efectividad de sus acciones, sin
dejar por ello de participar y liderar, si es necesario, las respuestas
promocionales y preventivas con y de otros sectores.
2. Propósito:
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría tiene como, un aporte al desarrollo
humano del país, el propósito de “Contribuir a que las personas, las familias y las
comunidades alcancen y mantengan la mayor capacidad posible para interactuar

4. entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades psicológicas, cognitivas, afectivas y
relacionales, el logro de sus metas individuales y colectivas, en concordancia con
la justicia y el bien común.”
.
3. Fundamentos:
El plan se basa en el concepto de que la salud y en especial la salud mental
no solo depende de factores biológicos inherentes a las personas y grupos, sino
también de las condiciones en que ellos viven. Por lo tanto, las acciones que
favorecen la salud mental son todas aquellas que promueven mejores condiciones
psicosociales a lo largo de la vida, principalmente en el ámbito de la familia, de la
escuela y del trabajo Es decir, las que generan un mayor nivel de bienestar, que
permiten acceder oportunamente a los apoyos o tratamientos que cada persona y
familia necesita y minimizan la discapacidad y marginación social aceptando y
creando espacios de integración para personas con enfermedades mentales.
Los avances científicos – tecnológicos en el campo de la biología, la
psiquiatría y las ciencias sociales en general, permiten hoy formular políticas de
salud mental más ambiciosas y disponer de intervenciones efectivas para la
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación en salud mental. Utilizar los
avances científicos y la evidencia para la orientación técnica y evaluación
sistemáticas de las acciones permiten la más adecuada utilización de los recursos
en beneficio de las personas que los necesitan.
Las acciones para la promoción y prevención deben tener la capacidad de
modificar condiciones y hábitos y actuar sobre las formas de vivir de las personas
y familias, por lo que son, necesariamente intersectoriales, participativas, con
financiamiento compartido y no exclusivamente responsabilidad del sector salud.
Las enfermedades mentales, como el resto de las alteraciones de la salud,
responden a factores biológicos y psicosociales susceptibles de prevención,
tratamiento y rehabilitación. La prevención, detección y tratamiento precoz y
efectivo de los trastornos mentales requiere de acciones de salud que involucren a
las personas, familias y grupos organizados de la comunidad, así como de
servicios de otros sectores. Dado que la identidad y sentido de pertenencia son
factores protectores, debe privilegiarse la atención más cercana a los espacios
naturales de las personas y en el caso de necesitar atención cerrada esta deberá
ser en instancias lo más parecidas posible a un ambiente familiar.
Se ha demostrado que es posible mejorar la calidad de vida de las
personas portadoras de enfermedades mentales, ya que su deterioro no depende
sólo de la enfermedad, sino también de las condiciones y comportamiento social
de la familia y de la comunidad en que vive. Las acciones para la rehabilitación y
reinserción social y laboral forman parte de la atención integral y requieren en

5. forma especial el protagonismo de las familias, los pacientes y las organizaciones
sociales, con el apoyo técnico y financiamiento de los programas de salud y de
otros servicios sociales.
Para el desarrollo de un Plan de esta naturaleza y envergadura, se requiere
la definición explícita del marco valórico y de principios que deben constituir el eje
de todas sus acciones, un programa de las actividades que necesita la población,
una red de servicios clínicos integrada en la red de salud general, recursos
humanos suficientes y con las competencias necesarias, formas de participación
activa y regular de usuarios, familiares y organizaciones sociales, trabajo conjunto
y coordinación con diversos sectores que influyen en la salud mental, y formas de
financiamiento que aseguren su instalación y continuidad.

6. II. Capitulo VALORES Y PRINCIPIOS: UN MODELO DE ACCIÓN
1. Valores Fundamentales:
• El propósito final es el desarrollo humano, por lo tanto está dirigida a personas,
grupos y al ambiente.
• Acceso Universal: geográfica, económica y socialmente.
• Considera e integra las características y aportes de grupos con culturas
minoritarias, excepto aquellas que tienen valores o practicas de exclusión o
discriminación
• Involucra la participación activa y responsable del paciente y sus familiares en
una relación interpersonal. informada, basada en el respeto mutuo y confianza
entre estos y el profesional o equipo responsable.
• Financiamiento asegurado para toda la población.
2. Enfoque Técnico:
• Reconoce la dimensión biológica, psicológica y social de las personas
• Oportuno y continuo.
• Alta calidad técnica y humana.
• Utiliza enfoques comunitarios, privilegiando la atención ambulatoria y
promoviendo y apoyando las capacidades de las personas y grupos
organizados.
• Integra acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en
cada actividad.
• Las acciones son deliberadamente educativas y participativas.
• Actualiza sus intervenciones de acuerdo a los avances científicos y la
evidencia.
• Es consciente de la efectividad y costo de sus acciones.
3. Criterios de Calidad:
• La atención es continua en el tiempo y a lo largo de la vida, privilegiando el
seguimiento por un mismo profesional o equipo.
• Cada persona recibe el número y tipo de atenciones que requiere según sus
necesidades
• La atención se realiza, también, fuera de los establecimientos de salud
• Los usuarios y los equipos participan regularmente en la planificación y
evaluación de las acciones
4. Soporte Organizativo:
• Los servicios se articulan en una Red con responsabilidad para con una
población y un ámbito geográfico definidos, cuyo eje es el Equipo de Salud
Mental y Psiquiatría Ambulatorio.
• Integra equipos multidisciplinarios en cada dispositivo de la red.

7. • Integra acciones de servicios públicos, de organizaciones de usuarios y
familiares, O.N.G. y privados.
5. Marco Administrativo:
• Los dispositivos de la red de prestadores públicos tienen, preferentemente, la
misma dependencia administrativa y técnica.
• Utiliza la planificación estratégica.
• Las actividades se monitorean permanentemente.
6. Las Estrategias:
• Proponer y participar, intersectorialmente, en acciones de promoción de la
salud mental que hayan demostrado ser potencialmente efectivas, realizadas
en los espacios naturales de convivencia y a través de la comunicación social.
• Poner al alcance de las personas el conjunto de intervenciones/acciones que
han demostrado la mayor costo - efectividad en la prevención, tratamiento y
rehabilitación de cada tipo de trastorno mental. Las atenciones aisladas, aún
cuando cada una tenga la calidad suficiente, pueden no ser resolutivas si no
responden a una estrategia sanitaria integral.
• Incentivar, apoyar técnicamente y proporcionar soporte financiero a las
agrupaciones de usuarios y familiares para reforzar sus propias capacidades
de autoayuda, facilitarles el control social y colaboración en la calidad de la
atención, la protección de los derechos de los pacientes, la presión social para
el aumento de los recursos sectoriales e intersectoriales y como proveedores.
• Privilegiar las intervenciones preventivas y tempranas que pueden ser
realizadas por profesionales y técnicos del equipo de salud general, reservar
los recursos especializados ambulatorios para la asesoría al nivel primario y
atención de los casos más complejos y restringir la institucionalización al
máximo que resulte adecuado para el paciente, su familia y la comunidad.
• Reforzar y crear equipos especializados de Salud Mental y Psiquiatría
Ambulatoria, con la responsabilidad de dar respuesta a las necesidades de una
población definida, de alrededor de 50.000 personas, equipos que entregarán
esta atención desde el establecimiento más adecuado y de más fácil acceso
para las personas.
• Realizar actividades regulares para la coordinación en red de los dispositivos
para la hospitalización, cuidado residencial, cuidado diurno, programas de
rehabilitación, reinserción social, tanto institucionales, como comunitarios o
privados, cuyo eje es el equipo especializado ambulatorio.

8. • Redefinir periódicamente las actividades o prestaciones que cada dispositivo
de la red entrega, en función de las necesidades de la población, los recursos
de la red y de la evaluación sistemática de la atención, de modo que la
atención sea de la mayor capacidad de resolución y siempre lo más cercana
posible al paciente, su familia y la comunidad.
• Realizar actividades regulares que faciliten y motiven la participación de los
pacientes, familiares y de sus organizadores en los distintos niveles de la red
de servicios.
• Difundir guías clínicas y protocolos actualizados en base a la evidencia para
orientar las acciones más costo efectivas que debe realizar cada servicio,
dispositivo o establecimiento de la red local, de modo de lograr la más
adecuada utilización de los recursos en beneficio de las personas.
• Evaluar, en forma sistemática, la eficiencia de la red en cuanto a satisfacción
de usuarios y prestadores y de indicadores tales como nivel de información y
comprensión que tiene el paciente y familiares acerca de su tratamiento,
tiempos de espera, tiempos de traslado, continuidad del equipo tratante, etc. y
mediante estudios epidemiológicos.
• Incorporar las actividades del programa a los sistemas de programación y
financiamiento de la atención primaria y a la facturación de los
establecimientos del sistema público institucional, en forma flexible, de acuerdo
a los recursos de la red local de servicios, y al sistema de libre elección de
FONASA, ISAPRES y MUTUALES

9. 1
II. INTERSECTORIALIDAD EN SALUD MENTAL
“la susceptibilidad a enfermedades somáticas, emocionales y conductuales está influenciada
por una combinación de exposiciones a situaciones sociales estresantes y la protección
lograda mediante capacidades individuales y apoyos sociales adecuados.”
1. ANTECEDENTES
1. 1. La salud, entendida como bienestar biopsicosocial, está determinada, en gran medida,
por el estado o nivel de desarrollo alcanzado por el país en el ámbito económico,
político - social y de salud pública. No es un fenómeno exclusivamente individual ni
depende solamente de los sistemas sanitarios de atención. Por otro lado, en la “I
Reunión de Ministros de Salud de Iberoamérica”, realizada en la Habana en octubre
de 1999, se enfatizó el hecho de que la salud debe ser considerada como un recurso
imprescindible para el desarrollo y la sostenibilidad de las Naciones, así como una
capacidad que permite a las personas, grupos y comunidades influir y mejorar sus
condiciones de vida.
1.2. Los indicadores de salud de los países están fuertemente determinados por sus
niveles de ingreso. Existe también evidencia de que, una vez superada la mortalidad
producida preferentemente por enfermedades infecciosas y otras propias del
subdesarrollo, las diferencias, incluso en indicadores duros, como las tasas de
mortalidad, son función de la distribución del ingreso al interior de las sociedades. La
explicación de que los sectores menos favorecidos, de los países que han superado la
transición epidemiológica, se vean más afectados por la enfermedad tanto física como
mental parecen ser, más que las dificultades de acceso a servicios de salud, factores
psicosociales asociados al desempleo, las bajas remuneraciones, deterioro de las
redes sociales de apoyo a la familia, escasa participación social, hacinamiento,
menores niveles de educación, vecindarios más inseguros.
1.3. Mas allá de los aspectos estrictamente socioeconómicos, toda la población de un país
asume la carga psicosocial” de la vida moderna, que ha sido definida como “la
limitación más importante para la calidad de vida de las personas en las sociedades
actuales. Esta carga se expresa como estrés crónico asociado a incertidumbre y
condiciones en el trabajo, accidentes, violencia, abuso de alcohol y drogas, formas de
vida condicionadas por las grandes ciudades, falta de identidad, individualismo,
competitividad, etc.
La carga psicosocial se acrecienta por la falta de cohesión social, producto,
principalmente, de las desigualdades. La poca fortaleza de las limitadas relaciones
sociales, escasos sentimientos de autovalía e insuficiente grado de control de lo que
sucede, en general y a uno mismo, favorecen que la sociedad se vea dividida y
dominada por el estatus, los prejuicios y la exclusión social, dando origen a grupos
antagónicos, conflictos sociales persistentes (étnicos, políticos, de derechos humanos,
etc.) y a la estigmatización de los menos aventajados. Un mayor estrés
socioeconómico, divisiones sociales más profundas, determinan tasas de mortalidad

10. 2
general más elevadas, relacionadas con uso de alcohol y drogas, accidentes y
violencia”.
1.4. La vida de las personas transcurre en entornos con características físicas y
relacionales específicas: hogar, escuela, centro de educación superior, lugar de
trabajo, barrio, comuna. En ellos se aprenden, se mantienen o modifican los estilos de
vida, es decir el modo habitual de hacer frente a las demandas y desafíos de la vida.
Las características de estos entornos pueden favorecer o dificultar el desarrollo y el
nivel de bienestar psicosocial. Estudios de resiliencia muestran que existen personas
que han sido capaces de permanecer “saludables” en medios o entornos adversos, lo
que ha permitido identificar y promover factores o condiciones para superar
adversidades y estresores. Además, hay evidencia de la relación entre presencia de
enfermedad mental, menor escolaridad, estrés laboral y vivienda de mala calidad.
1.5. El costo social y económico de las enfermedades recae en todos los sectores del
Estado: tanto por la disminución de la productividad del país por discapacidad evitable
o muerte prematura, como porque las personas que las sufren y sus familias,
requieren mayor cantidad de subsidios sociales y servicios de salud, justicia, vivienda,
etc. Estos costos han sido estimados en los estudios de “Carga de la Enfermedad en
Chile: Años de Vida Saludables Perdidos por Muerte Prematura y Discapacidad.
AVISA” y en el estudio “Costo Económico del Consumo de Alcohol en Chile”,
realizados recientemente por el Ministerio de Salud. Pero, en el caso de las
enfermedades mentales, existe además, una carga oculta que da cuenta de la
sobrecarga emocional de la familias de las personas afectadas, y la mayor tasa de
conducta violenta, maltrato intrafamiliar, abuso de alcohol y drogas, suicidio y
criminalidad que estas enfermedades generan.
1.6. Por otro lado existe creciente conciencia, en los políticos, los planificadores, en las
autoridades y en la población misma, de que, en las expectativas y aspiraciones de
bienestar individual y colectivo, el peso o importancia de los aspectos psicológicos o
mentales es cada vez mayor. Ya no es suficiente tener acceso a la satisfacción de las
necesidades básicas del ser humano. Las personas aspiran, legítimamente, a una
calidad de vida que les permita un mayor grado de bienestar subjetivo, la interrelación
armónica con los demás y con el ambiente y el logro de algunas de sus metas
personales, familiares o sociales. Cuando una persona sufre una enfermedad mental,
ella y su familia aspiran también a recuperar su salud, evitar la discapacidad o
alcanzar una nueva forma de inserción social que considere sus limitaciones.
1.7. Ya en el año 1986, la 39ª Asamblea de la Organización Mundial de la Salud, en base
a la evidencia acumulada acerca del enorme impacto de las enfermedades mentales
en el mundo, resolvió apoyar a los Gobiernos en la realización de acciones
intersectoriales para disminuirlas. La Organización Panamericana de la Salud, en
1997, resolvió instar a los Estados miembros a formular y desarrollar Planes
Nacionales de Salud Mental.
1.8. En la población general coexisten personas y grupos que se encuentran, en un
momento dado, en diferentes condiciones respecto a su salud mental: sanas, en

11. 3
riesgo, con trastornos compensados, no compensados, con discapacidad psíquica,
etc. El nivel de salud mental que alcanza cada individuo es resultado de la interacción,
en los contextos de vida, de factores protectores y de riesgo. Por consiguiente, las
acciones para mejorarlo y protegerlo, son responsabilidad de todas las
instituciones y organizaciones públicas y privadas cuyas actividades se
relacionan con las condiciones de vida de la población y la convivencia social.
2. NIVEL DE SALUD MENTAL E INTERSECTORIALIDAD
Para elevar el nivel de salud de la población, y en específico de salud mental, se
requiere reducir la pobreza y modificar, simultáneamente, otras condiciones psicosociales
asociadas a las profundas diferencias de vida entre los grupos con los más altos niveles de
ingreso y los más desfavorecidos, pero que afectan a toda la población. No es suficiente la
creación de nuevos servicios, se requiere de Políticas de Estado orientadas a superar las
causas de la mayor carga psicosocial producto de las desigualdades, no sólo de ingreso sino
de oportunidades.
Por lo tanto, es fundamental que los beneficios del desarrollo económico del país
alcancen a toda la sociedad, no sólo en forma de un aumento de su nivel de ingresos y de su
acceso a servicios, sino también, haciendo más equitativa la distribución de la riqueza. Es
imperioso invertir, como país, en la construcción de un tejido social basado en el respeto a
los derechos de las personas, la solidaridad y la valoración de las diferencias.
El Plan Nacional de Salud Mental es una invitación y un aporte en el esfuerzo de
incorporar, como un propósito explícito, la elevación del nivel de bienestar psicosocial de las
personas, familias, grupos y comunidades, en el modelo de desarrollo, en las políticas
sociales y en los valores y principios en que se basa la convivencia ciudadana,
aspectos que son, en última instancia, los determinantes de las acciones de las instituciones
públicas y privadas. Con este objetivo, define para el sector salud, un conjunto de acciones
especificas a ser realizadas con otros sectores del gobierno y de la sociedad civil. Este Plan
del sector salud es un primer paso hacia la construcción de una Política y Plan Intersectorial
de Salud Mental para Chile que sea coordinado y conducido por un organismo del Estado
con funciones de coordinación entre los Ministerios involucrados y con el resto de la
sociedad.
Existen, en los últimos años, importantes experiencias de coordinación y trabajo
conjunto de salud con otros sectores en la realización de acciones cuyo objetivo es la
promoción de la salud. Estas han confluido en la iniciativa “Vida Chile”, en la que participan
más de 20 Ministerios, servicios autónomos e instituciones. Algunas de sus líneas de acción
específicas están orientadas a la protección ambiental, el deporte recreativo comunal, la
salud con la gente, la seguridad ciudadana y los teléfonos de información.
Se han realizado también experiencias de coordinación intersectorial en relación al
abuso de alcohol y drogas, la salud mental de escolares de enseñanza básica, el maltrato
infantil y la violencia intrafamiliar, aspectos legales y policiales de personas con

12. 4
enfermedades mentales y discapacidad psíquica, con Educación, Justicia, Trabajo, Servicio
Nacional de la Mujer, Instituto Nacional de la Juventud (INJUV), Policías (Carabineros e
Investigaciones), División de Organizaciones Sociales de la Secretaría General de Gobierno,
Comisión Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE Ministerio de Interior),
Fondo Nacional de la Discapacidad (FONADIS), Universidades. En general, en ellas, las
acciones han estado dirigidas no sólo a la promoción de la salud sino también a la
prevención, detección, tratamiento y rehabilitación de personas con problemas psicosociales
o enfermedades mentales.
De estas experiencias se rescatan los aspectos facilitadores y se intenta superar
aquellos que dificultan la integración de los esfuerzos. El proceso de modernización del
Estado, iniciado estos últimos años, debiera permitir, efectivamente, la planificación conjunta,
la concentración de los aportes financieros y la ejecución y evaluación compartidas.
La intersectorialidad debe darse en todos los ámbitos organizativos de la sociedad -
Ministerios, Secretarias Regionales Ministeriales, Instituciones Autónomas, Municipalidades,
etc. – y las acciones intersectoriales son especialmente importantes en el espacio comunal,
donde confluyen operativamente todos los servicios y sectores, puesto que constituye el
ámbito real de la organización comunitaria (juntas de vecinos, organizaciones de mujeres,
grupos juveniles, centros de padres, clubes, comunidades de base de iglesias, etc.).
Las distintas acciones intersectoriales a desarrollar con el propósito de elevar el nivel
de salud mental de la población están dirigidas a:
* La promoción, orientada a optimizar la salud mental y el bienestar, reducir los
determinantes de riesgo, y actuar, en general, sobre los condicionantes de la salud.
* La prevención, dirigidas a evitar, retrasar la aparición o atenuar la severidad y duración
de los trastornos de salud mental en personas y grupos con mayor riesgo.
* La detección temprana y facilitación del acceso y continuidad del tratamiento y
rehabilitación en personas y grupos que presentan trastornos mentales y sus familias
• Favoreciendo la reinserción social de las personas con enfermedades mentales,
evitando la estigmatización y marginación, y creando redes de apoyo para ellos y sus
familias.
El nivel de salud mental alcanzado por una población determinada con las acciones
intersectoriales, de acuerdo al concepto asumido por este Plan Nacional, puede ser
objetivado a través de:
• El grado de bienestar subjetivo de las personas, grupos y comunidades, expresado en la
autoestima, sexualidad, grupos de referencia y planes futuros.

13. 5
• La armonía en la relación de las personas y grupos entre sí y con el ambiente, o la
existencia de conflictos sociales, violencia dentro y fuera de la familia, conductas
delictivas.
• El nivel de logro o frustración en las metas individuales y colectivas en el plano afectivo,
de educación, de trabajo, de vivienda, de esparcimiento, de participación, de creación
artística, de consumo.
• La prevalencia de estados o condiciones de mayor vulnerabilidad en algunas personas,
con conductas de riesgo o expuestas a entornos que pueden perjudicar su salud mental.
• La prevalencia de enfermedades mentales sintomáticas.
• El nivel de calidad de vida de las personas que presentan discapacidad mental y la
proporción de ellas que se integran a sus familias y comunidades.
3. AMBITOS Y ESTRATEGIAS INTERSECTORIALES EN SALUD MENTAL
De acuerdo a las etapas del ciclo vital y de la cultura, las personas permanecen e
interactúan entre sí en entornos específicos como la escuela el trabajo, el barrio o población,
que constituyen espacios naturales privilegiados para realizar acciones que contribuyan a
elevar su nivel de salud mental.
En estos ámbitos se expresa, en definitiva, el modelo de desarrollo, las políticas
sociales y los valores y principios en que se basa la convivencia ciudadana de un país,
principalmente a través de:
La participación social,
las leyes y regulaciones,
la oferta de servicios de educación, salud, protección ciudadana, vivienda, justicia,
trabajo y seguridad social,
la recreación y el deporte,
las expresiones de la espiritualidad religiosa, humanista u otras,
las expresiones artísticas,
la comunicación social.
De acuerdo a la experiencia de países que han realizado esfuerzos de Estado para
elevar el nivel de salud mental de su población, el Plan ha definido estratégicamente
acciones en aquellos ámbitos en que estas alcanzan la mayor cobertura y efectividad, tales
como las escuelas, los lugares de trabajo, los barrios y poblaciones.
Existe una alta concentración de niños, adolescentes y adultos en riesgo o con
enfermedades mentales entre las personas que tienen conflictos con la justicia, por eso, el
Estado debe focalizar en esta población una concentración mayor de acciones de salud
mental, con la participación de los distintos sectores e instituciones relacionadas con el tema.

14. 6
Hay grupos particulares, como los pueblos indígenas, los que presentan una alta
prevalencia de enfermedades mentales, con un perfil epidemiológico diferente al del resto de
la población. Estas poblaciones tienen una forma diferente de entender la enfermedad mental
y son distintos sus factores protectores, su particular sensibilidad a algunos de los factores
de riesgo y los recursos que poseen para enfrentarla. Se requiere, por lo tanto, desarrollar
estrategias de salud mental específicas para cada cultura y concentrar una cantidad recursos
acorde con el nivel de riesgos.
Por la cobertura casi universal, su alta recepción de parte de la población y la
evidencia de su capacidad para reflejar actitudes y modificar comportamientos, la
comunicación social es otra estrategia intersectorial prioritaria del plan.
A continuación se describen los cuatro principales ámbitos para las acciones
intersectoriales de salud mental para los próximos cinco años - escuelas, lugares de trabajo,
barrios y comunas, y personas en conflicto con la justicia – y las dos estrategias de mayor
trascendencia – salud mental de los pueblos indígenas y comunicación social. La costo -
efectividad de las acciones en estos ámbitos y con estas estrategias es mayor si se realizan
con contenidos y mensajes comunes, complementarios y coherentes entre sí.
3.1. SALUD MENTAL EN LA EDUCACION PRE ESCOLAR Y ESCOLAR
La comunidad escolar es un sistema donde un conjunto de personas de distintas
generaciones aprende, trabaja, juega y convive.
La permanencia habitual del niño que está cursando etapas claves de su desarrollo bio psico
social en la escuela, a cargo de adultos capacitados y en convivencia con otros niños, ha
demostrado ser un período de tiempo privilegiado para promover, proteger, detectar
problemas, y realizar acciones de recuperación y rehabilitación, en conjunto con los sistemas
sanitarios. A esto se suma la relación regular de los padres o de la familia con la escuela, en
el marco de la prestación de un servicio y la delegación de aspectos fundamentales de la
crianza de los hijos.
En el jardín infantil y la escuela los niños, sus padres y también los profesores, pueden
adquirir los conocimientos, habilidades y destrezas para promover y cuidar su propia salud y
mantener espacios de estudio y convivencia saludables, así como potenciar la adaptabilidad
psicológica, social y cultural, crear lazos profundos con otras personas y grupos, y establecer
relaciones formales e informales con la comunidad. Es decir, el sistema escolar puede
proveer facilidades para el desarrollo y expresión de la resiliencia natural de los individuos y
grupos. Además puede llegar a ser, como lo han demostrado los Programas de Integración
de algunos países, un espacio de integración temprana para niños con problemas de salud
mental que no constituyen una limitación profunda para su capacidad de aprendizaje,
evitando su marginación.
La experiencia de las iniciativas de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización
Panamericana de la Salud en el apoyo a la creación de Redes de Escuelas Saludables ha

15. 7
demostrado que la involucración de Educación en ellas es una oportunidad para incorporar
también aspectos de salud mental en el ambiente escolar.
La coordinación de salud con educación para entregar alimentación complementaria, realizar
vacunación, detectar alteraciones de la salud de los niños y prevenir caries dentales, ha sido,
desde la instalación del sistema sanitario en Chile, una estrategia preferente. Más
recientemente, los programas de salud escolar de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y
Becas del Ministerio de Educación, han demostrado su efectividad en aspectos como la
detección y tratamiento de problemas dentales, auditivos, visuales y motores.
En la última década se han desarrollado experiencias exitosas de salud mental escolar tales
como desarrollo psicosocial y conductas no violentas en educación pre escolar, promoción,
prevención y detección de problemas de salud mental en educación básica y prevención de
problemas de alcohol y drogas en educación básica y media. A pesar de las implicancias
negativas de la fragmentación de los servicios de salud, la municipalización de la salud y la
educación representa una oportunidad para los programas de salud mental escolar, por la
dependencia común de estos servicios primarios.
En base a la experiencia y la realidad del país, los componentes más específicos de salud
mental que los centros pre escolares, escolares básicos y de enseñanza media debieran
priorizar, como parte de sus actividades habituales, son :
1. Respeto y ejercicio de derechos humanos y solidaridad.
2. Participación ciudadana y fortalecimiento de conocimientos y habilidades para ejercer
control sobre los asuntos de la vida personal y comunitaria.
3. Autoestima, reconocimiento y expresión de emociones y afectos.
4. Habilidades sociales para la comunicación, resolución de conflictos y para una relación
igualitaria entre los géneros .
5. Habilidades para lograr estilos de vida saludables y autocuidado.
6. Prevención de abuso de alcohol y drogas, conducta violenta y conducta sexual de riesgo.
7. Detección y apoyo para niños con problemas de aprendizajes, emocionales,
conductuales.
8. Derivación para la atención de niños y adolescentes con trastornos de salud mental,
principalmente en relación a las prioridades programáticas.
La misma experiencia demuestra que los actores sectoriales mas importantes en salud
mental escolar son:
Educación: Ministerio de Educación y Secretarías Regionales y Provinciales, Junta Nacional
de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB), Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI),
Fundación “Integra”, Colegio de Profesores, Asociaciones de Padres, Centros de Alumnos y
Federaciones de Estudiantes, jardines infantiles, escuelas y colegios públicos y privados.
Salud: Ministerio de Salud y Secretarías Regionales, Direcciones de los Servicios de Salud,
equipos de salud de los establecimientos de atención primaria con apoyo de un equipo de
salud mental y psiquiatría ambulatoria, clínicas privadas con convenios de seguro escolar.

16. 8
Municipalidades: Corporaciones de Salud y Educación, y otras instancias relacionadas con
infancia, juventud, organizaciones sociales, cultura, deportes y recreación.
Organizaciones No Gubernamentales (ONG) relacionadas con Salud y Educación.
Iglesias
Otros Organismos del Estado: Comisión Nacional para el Control de Estupefacientes
(CONACE) y Comisiones Regionales (CORECES), Servicio Nacional de la Mujer (SERNAM),
Instituto Nacional de la Juventud (INJUV), Servicio Nacional de Menores (SENAME).
3.2 SALUD MENTAL Y TRABAJO
El trabajo tiene enormes implicancias positivas en la salud mental de las
personas, representando una fuente de estímulo para el desarrollo cognitivo, emocional y
conductual, favoreciendo la inserción social y la asignación de roles, generando medios
económicos y autonomía, y reforzando los aspectos más saludables y constructivos de los
seres humanos. Sin embargo, si el trabajo no se realiza en condiciones adecuadas o es
discordante con el proyecto de vida personal puede transformarse en una fuente de estrés,
conflictos interpersonales, y obligaciones monótonas y escasamente gratificantes.
El objetivo de los programas de salud mental en el trabajo es que los
trabajadores logren un mayor grado de control sobre su salud y bienestar, así como
promocionar y procurar condiciones laborales saludables y facilitadoras del desarrollo del
potencial humano. Para el logro de este objetivo se hace necesario desarrollar acciones
intersectoriales que permitan modificar las condiciones laborales de riesgo para la salud
mental, interviniendo en las fuentes de estrés dependientes del trabajo, el impacto negativo
de este sobre la salud y la salud mental de los trabajadores y sus familias, el uso indebido de
alcohol y drogas y su efecto negativo en la productividad y seguridad, y favoreciendo la
reinserción de los trabajadores que presentan una enfermedad mental.
La legislación del trabajo, la seguridad social, los sistemas remunerativos, y las
características y variabilidad del mercado del trabajo son factores determinantes de muchos
de los aspectos de la actividad laboral. Pero existen también factores propios de cada centro
laboral, como son aquellos derivados de las condiciones físicas y ambientales, incluyendo la
peligrosidad de la tarea, y los derivados del contenido y la organización del trabajo, como por
ejemplo cargas cuantitativas y cualitativas, control y autonomía, valoración de la función,
apoyo social, trabajo de turnos, incentivos y remuneraciones, estructura y clima
organizacional.
Existe alguna evidencia empírica de la efectividad de los programas de
promoción de la salud aplicados a ambientes laborales. Se dispone de mayor información
acerca de la efectividad y costos de programas de prevención específica para trastornos
psicológicos en el trabajo y de programas para la rehabilitación y reinserción social de
personas con enfermedades mentales. Aún en los casos de mayor severidad, es posible
lograr algún grado de reinserción laboral en el 30 % de ellos.

17. 9
Las acciones deben estar dirigidas a los individuos y a la organización. En el
primer caso, para fortalecer la capacidad del trabajador para enfrentar mejor el estrés y otros
problemas vinculados a la actividad laboral, y en el segundo, para la sensibilización,
educación, participación, rediseño de la organización del trabajo - flexibilizándolo - y para la
movilización de individuos y organizaciones.
Algunas de las líneas de trabajo prioritarias en el ámbito de la salud mental de
los trabajadores para Chile son:
1. Generar iniciativas para una mayor protección de la salud mental de los trabajadores en
la legislación, en aspectos tales como la redefinición de la “neurosis laboral” y el
reconocimiento de los trastornos mentales ocupacionales como enfermedades
profesionales, la adaptabilidad de las condiciones de trabajo a las características físicas y
psicológicas de los trabajadores, y la evitación de cargas laborales excesivas.
2. Sensibilizar acerca de los problemas emocionales y enfermedades mentales de
empleados y ejecutivos para evitar la estigmatización.
3. Programas de prevención de abuso de alcohol y drogas, de manejo del estrés, prácticas
de relajación, desarrollo de destrezas personales e interpersonales.
4. Incorporar la detección de depresión y problemas de alcohol y drogas en el examen de
salud periódico del trabajador, y facilitar su tratamiento oportuno.
5. Flexibilizar el otorgamiento de pensión de invalidez para personas con discapacidad
psíquica, de modo de favorecer su reinserción laboral.
6. Establecer un porcentaje fijo de los puestos de trabajo, de acuerdo al tipo de actividad de
la empresa, para ser utilizados en la reinserción laboral de personas con enfermedades
mentales.
7. Desarrollo de “empresas sociales”, capaces de desarrollar actividades productivas que
sean competitivas en el mercado, sin fines de lucro personal, y generando empleos
estables para personas con discapacidad psíquica.
La experiencia demuestra que los actores sectoriales mas importantes en salud mental
laboral son:
Trabajo: Ministerio del Trabajo y Previsión Social y Secretarías Regionales, Dirección del
Trabajo e Inspecciones Comunales, Organizaciones Sindicales de Trabajadores, Instituto de
Normalización Previsional (INP), Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP), Mutuales
de Seguridad, Sociedad de Fomento Fabril (SOFOFA), Confederación de la Producción y
Comercio, Sociedad Nacional de Agricultura, Sociedad Nacional de Minería.
Salud: Ministerio de Salud y Secretarías Regionales, Direcciones de los Servicios de Salud,
equipos de salud de los establecimientos de atención primaria, equipos de salud mental y
psiquiatría ambulatoria, centros médicos y clínicas de Mutuales.
Otros Organismos del Estado: Fondo Nacional de la Discapacidad (FONADIS), Fondo de
Solidaridad e Inversión Social (FOSIS – Ministerio de Planificación y Cooperación), Comisión
Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) y Comisiones Regionales
(CORECES).

18. 10
3.3 SALUD MENTAL EN BARRIOS, POBLACIONES Y COMUNAS
Los espacios públicos y las agrupaciones formales e informales que las personas
comparten y en los que conviven, relacionándose entre sí, han sufrido importantes cambios
en las ultimas décadas, producto y expresión del desarrollo económico desigual del país, de
la concentración de la población en centros urbanos cada vez más grandes, de los
acelerados cambios demográficos, de la comunicación y de cambios vinculados a los valores
éticos y religiosos y al consumismo transformado en la forma de participación social. Los
déficit del soporte social y los sucesos vitales estresantes están asociados a los niveles de
salud en general y especialmente a los niveles de salud mental.
Mientras las condiciones de hacinamiento en la vivienda y la mayor concentración de
población en los sectores pobres, hacen que el uso de pasajes, calles y plazas sea mayor en
sectores más populares, otros sectores medios y altos se retraen a espacios cada vez más
resguardados y aislados de sus vecinos. Es necesario, por lo tanto, mejorar las condiciones
de los espacios públicos de forma de favorecer la participación de las personas en
actividades sociales, lúdicas y culturales, consideradas fundamentales para la construcción y
organización de las redes comunitarias Los individuos que se constituyen en redes sociales
de apoyo son menos susceptibles de enfermar y presentan realmente mejores niveles de
salud mental Así, estimular la participación y el encuentro en actividades que no estén
centradas solo en aspectos individuales favorecen el desarrollo de estas redes.
Con el objetivo de recuperar la cohesión del tejido social y lograr el fortalecimiento de
los espacios comunitarios es necesario facilitar a los individuos que conforman las
comunidades el acceso a la información y al desarrollo de habilidades que proporcionen las
capacidades necesarias para la toma de decisiones. Permitiendo el “empoderamiento“ de
individuos o grupos, a través de la construcción de capacidades que mejoren la participación
significativa de las personas en los procesos de identificación y resolución de problemas y en
la utilización de servicios, se promueve salud mental.
Asimismo el ambiente social que proporciona el barrio, población o comuna debe ser
capaz de proveer capacidades para el desarrollo y expresión de la resiliencia, de los
individuos, grupos y comunidades, estimulando la autonomía, la identidad y el sentido de
pertenencia. Reforzando la capacidad de recuperase y hacer frente a la adversidad, de
manera positiva y efectiva.
Es necesario señalar y enfatizar que las redes no son un privilegio de las instituciones
profesionales. En este sentido es necesario favorecer en términos reales y concretos la
participación de la sociedad en la solución de sus problemas, transformando este en el
fundamento principal para fortalecer la injerencia de las personas afectadas en todos los
niveles de decisión de un programa o plan de acción que se proponga superar un problema
social que afecte la calidad de vida.
Las redes de apoyo social, así entendidas, podrían desarrollar, en los barrios y
comunas, espacios para que se realicen actividades tendientes a la detección y atención
oportuna, resolutiva y continua de las personas con enfermedad mental y a su reinserción
social. Además, la construcción de la organización comunitaria puede fomentar actitudes

19. 11
protectoras de la salud mental como son la aceptación, respeto e integración de las personas
con problemas, trastornos y discapacidad mental.
Algunas de las estrategias prioritarias para las iniciativas comunales son:
1. Instalar el tema de la salud mental en la agenda política del municipio, con un enfoque
integral de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social.
2. Promover la coordinación y articulación de las acciones de salud mental de los programas
y servicios existentes en todos los sectores. De acuerdo a la realidad local, la
coordinación se puede formalizar con algún tipo de comité intersectorial.
3. Incorporar un componente de salud mental en el Plan Comunal de Salud, con un
diagnóstico local, fijación de prioridades, programa de actividades, y red de servicios.
4. Favorecer la participación y organización social, con actividades de defensa de derechos
y refuerzo de proyectos de vida.
5. Facilitar la formación y funcionamiento de grupos de autoayuda en salud mental:
agrupaciones de usuarios y familiares, organizaciones rehabilitadoras de alcohólicos y
dependientes a otras drogas, grupos de apoyo psicológico, centros de adultos mayores,
etc.
6. Proveer dispositivos comunitarios que favorezcan la reinserción social de las personas
con enfermedades mentales persistentes y discapacitantes, especialmente hogares
protegidos, viviendas supervisadas, y clubes sociales.
7. Disponer de Centros Comunitarios de Salud Mental (COSAM), que sirvan tanto para el
funcionamiento de equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria, como para facilitar
el desarrollo de grupos comunitarios y actividades conjuntas de salud con otros sectores.
Los actores sectoriales más importantes para la salud mental en el barrio, población y
comuna son:
Municipalidades: Corporaciones de Salud y Educación, instancias relacionadas con
infancia, juventud, mujeres, adultos mayores, organizaciones sociales, vivienda, cultura,
deportes y recreación.
Organizaciones Vecinales: Juntas de vecinos, organizaciones de mujeres, grupos juveniles,
centros de padres y apoderados, clubes deportivos, comunidades de base de iglesias,
agrupaciones de usuarios y familiares, grupos de autoayuda en salud mental, etc.
Salud: Ministerio de Salud y Secretarías Regionales, Direcciones de los Servicios de Salud,
equipos de salud de los establecimientos de atención primaria, equipos de salud mental y
psiquiatría ambulatoria, clínicas privadas.
Organizaciones No Gubernamentales (ONG) relacionadas con salud mental y que
desarrollan sus actividades a nivel comunal.
Iglesias: todos los credos que tengan actividades en la comuna.
Policía: Carabineros e Investigaciones.

20. 12
Otros Organismos del Estado: Ministerio Secretaría General de Gobierno (División de
Organizaciones Sociales), Ministerio de Vivienda, Comisión Nacional para el Control de
Estupefacientes (CONACE) y Comisiones Regionales (CORECES), Servicio Nacional de la
Mujer (SERNAM), Instituto Nacional de la Juventud (INJUV), Servicio Nacional de Menores
(SENAME).
3.4. SALUD MENTAL DE PERSONAS EN CONFLICTO CON LA JUSTICIA
La salud mental y la psiquiatría han estado relacionadas históricamente con el derecho y la
justicia. Por una parte, la aplicación de algunas leyes contribuye a la promoción y protección
de la salud mental de la población, y por otra, los niños, adolescentes y adultos que
presentan problemas con la justicia tienen una mayor frecuencia de enfermedades mentales.
En la confluencia entre la psiquiatría y la justicia se entremezclan concepciones, paradigmas
científicos, objetivos y metodologías muy distintas. Esta complejidad propicia la instauración
de actitudes de recelo, desconfianza y manipulación entre los profesionales de ambos
campos, observándose en algunas circunstancias insuficiente compromiso del sector salud
hacia las personas con enfermedad mental cuando ellas incurren en conductas delictivas, y a
su vez, insuficiente compromiso del sector justicia hacia las personas en proceso o
condenadas cuando ellas presentan enfermedad mental.
La realidad demuestra, sin embargo, la importancia de implementar sistemas de coordinación
entre ambos sectores, con el objetivo de definir responsabilidades y concordar criterios de
acción respecto a las personas con enfermedad mental y con problemas con la justicia. De
esta manera se logra que estas personas alcancen mayores posibilidades de rehabilitación y
reinserción social, mejor calidad de vida, y respeto a sus derechos humanos, y que el resto
de la sociedad tenga un menor riesgo de sufrir delitos en contra de ellos y sus propiedades.
El insuficiente respeto a los derechos humanos de un sector reducido y poco visible
socialmente, el de los enfermos mentales sobreseídos por enfermedad mental que
permanecían en las cárceles, ha permitido avanzar en acciones integradas con el sector
justicia para comenzar la reflexión sobre los condicionantes negativos y protectores de los
sistema policiales y judiciales sobre la salud mental de los usuarios y de las personas que
trabajan en ellos. El primer paso ha sido el diseño y puesta en marcha del Sistema Nacional
de Psiquiatría Forense, iniciado a fines de 1998, con participación de los Ministerios de
Justicia
y Salud, los Servicios de Salud, Gendarmería y el Servicio Médico Legal.
Demanda explícita por parte del Servicio Nacional de Menores (SENAME) son las
necesidades de salud mental de los niños en protección y en conflicto con la justicia,
población de altísimo riesgo por su condición psicosocial y con una elevada tasa de
trastornos mentales La colaboración entre ambos sectores, con programas específicos, ha
sido una forma de responder a un desafío que deberá ser cada vez más importante.

21. 13
Algunas de las líneas de trabajo prioritarias en el área de la salud mental de las personas en
conflicto con la justicia son:
• Definir ámbitos de competencia entre ambos sectores y mecanismos de financiación para
los peritajes psiquiátricos, especialmente en los temas de violencia intrafamiliar y maltrato
infantil, dependencia a drogas, e inimputabilidad de conductas delictivas.
• Consolidar y expandir a todas las Regiones del país el Sistema Nacional de Psiquiatría
Forense, poniendo en marcha, para las personas sobreseídas, Unidades de Alta y
Mediana Complejidad y programas de tratamiento ambulatorio, rehabilitación y
reinserción comunitaria y laboral en el sistema público de salud, e implementado equipos
multidisciplinarios de salud mental y psiquiatría, para las personas en proceso y
condenadas, en los Establecimientos de Gendarmería.
• Desarrollar en Chile la sub especialidad de Psiquiatría Forense, formando psiquiatras,
psicólogos, enfermeras, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales y técnicos
paramédicos, e iniciando líneas de investigación.
• Reforma del Código Civil de modo de modernizar los conceptos sobre enfermedad
mental, inimputabilidad, y responsabilidad de la autoridad sanitaria sobre las personas
sobreseídas.
• Establecer sistemas de atención y rehabilitación en salud mental y psiquiatría para los
menores en protección y conflicto con la justicia, con definición de competencias,
financiamiento y formas de referencia entre ambos sectores.
Los actores sectoriales más importantes para responder a las necesidades de esta población
son:
Justicia: Ministerio de Justicia y Secretarías Regionales, Servicio Médico Legal,
Gendarmería, Servicio Nacional de Menores (SENAME), Poder Judicial, Corporación de
Asistencia Judicial.
Salud: Ministerio de Salud y Secretarías Regionales, Comisión Nacional de Psiquiatría
Forense, Direcciones de los Servicios de Salud, equipos de salud mental y psiquiatría
ambulatoria, unidades de psiquiatría forense.
Universidades: Escuelas de Medicina, Psicología, Enfermería, Servicio Social y Terapia
Ocupacional.
Congreso Nacional: Cámaras de Diputados y Senadores.
3.5. SALUD MENTAL DE PUEBLOS INDIGENAS
En Chile, los pueblos indígenas, en su condición de mayor pobreza y marginación de
los beneficios del desarrollo, las contradicciones entre su cultura y la predominante en el
país, la desintegración social y el insuficiente acceso a servicios de salud, presentan una alta
prevalencia de enfermedades mentales y un perfil epidemiológico diferente al del resto de la
población. En el país, al igual que en otras regiones de América, se ha encontrado en

22. 14
algunos pueblos indígenas una frecuencia elevada de abuso y dependencia de alcohol y de
intentos de suicidio en el género masculino.
Alrededor de un millón de chilenos manifiestan pertenencia a una etnia indígena en el
último Censo (1992), lo que corresponde a un 10 % de los mayores de 14 años. Poco más
de la mitad de ellos reside en la Región Metropolitana, en su mayoría en sectores
socioeconómicos más desfavorecidos. El resto vive principalmente en comunidades
Mapuches, en la región de la Frontera, y Aymaras, en la primera y segunda regiones.
Existe evidencia de que en muchos aspectos de la salud, aunque no todos, convivir en
grupos humanos de acuerdo a los valores y costumbres de una cultura tradicional es un
factor protector. En Chile, hay estudios que demuestran que las personas de etnias
minoritarias que viven en sus comunidades presentan mucho menos problemas de salud,
que aquellos que viven dispersos. Las transformaciones de los sistemas sociales indígenas
tienen un efecto importante en la salud mental en cuanto introducen nuevas normas de
conducta, demandas funcionales y nuevas formas de relaciones interpersonales, y al mismo
tiempo, alteran las redes de apoyo social y los recursos tradicionales de salud.
Los sistemas médicos tradicionales de estos pueblos enfatizan una visión integral de
la salud que considera conjuntamente los componentes físico, mental y social, y plantean
una estrecha relación de la salud con la vida espiritual.
Se requiere, por lo tanto, implementar estrategias específicas para apoyar el desarrollo
de las comunidades indígenas existentes, reforzando su identidad cultural, aumentando su
grado de cohesión social interna y con el resto de la comunidad nacional, y potenciando la
sabiduría ancestral de su forma de vida y medicina tradicional. Para ello es necesario
concentrar mayores recursos per capita que para la población general e implementar
programas intersectoriales en ellas.
También es necesario que los servicios y acciones intersectoriales para la salud
mental a realizarse en los entornos naturales y mediante la comunicación social masiva
consideren, incorporen e integren los valores, aspectos positivos de las costumbres, el
idioma y la forma de relación interpersonal y social de las culturas indígenas.
Algunas de las líneas de trabajo prioritarias en el área de la salud mental de los
pueblos indígenas son:
1. Implementar y evaluar experiencias pilotos de programas de salud mental con población
indígena viviendo dentro y fuera de comunidades, con participación protagónica de sus
agentes de salud y sus organizaciones, y utilizando un enfoque integral que corrija
injusticias de tenencia de tierras, acceso a educación, administración de justicia,
preservación de cultura y utilización de medios de comunicación.
2. Diseñar e implementar prestaciones de promoción y protección de la salud mental, y de
tratamiento, rehabilitación y reinserción social de personas con enfermedad mental, que
incorporen la cosmovisión del pueblo indígena, su identidad étnica y lenguaje, y su
organización social.

23. 15
3. Favorecer un trabajo articulado entre agentes de salud de la propia cultura indígena con
equipos de salud de atención primaria y equipos de salud mental y psiquiatría
ambulatoria, promoviendo el respeto a las prácticas de salud tradicional.
4. Discriminar positivamente el ingreso a carreras de salud mental de personas de pueblos
indígenas.
5. Realizar investigaciones sobre la salud mental de pueblos indígenas que permitan
profundizar el conocimiento sobre magnitud de los problemas y consecuencias, la
concepción tradicional sobre salud y enfermedad mental, y las respuestas familiares y
comunitarias.
Los actores sectoriales más importantes para la salud mental de los pueblos indígenas son:
• Pueblos Indígenas: Organizaciones étnicas, Corporación Nacional de Desarrollo
Indígena (CONADI), y otras entidades relacionadas.
• Salud: Ministerio de Salud y Secretarías Regionales, Direcciones de los Servicios de
Salud, equipos de salud de los establecimientos de atención primaria, equipos de salud
mental y psiquiatría ambulatoria.
• Universidades: Escuelas de Medicina, Antropología, Psicología, Enfermería, Servicio
Social y Terapia Ocupacional.
• Otros Organismos del Estado: Fondo de Solidaridad e Inversión Social (FOSIS –
Ministerio de Planificación y Cooperación), Comisión Nacional para el Control de
Estupefacientes (CONACE) y Comisiones Regionales (CORECES).
3.6. COMUNICACION SOCIAL PARA UNA MEJOR SALUD MENTAL.
Los medios de comunicación de masas han invadido todos los espacios naturales de
las personas, llegando a ser un importantísimo vehículo para canalizar información,
contenidos educativos y motivación.
En los últimos años se han realizado campañas intersectoriales de comunicación
masiva, con cobertura nacional, en temas como el Maltrato Infantil, la Violencia Intrafamiliar y
Conyugal, los Derechos Igualitarios entre los Géneros, y Abuso de Drogas. La evaluación de
algunas de ellas ha mostrado un impacto limitado, requiriéndose planes comunicacionales a
más largo plazo, con una mejor coordinación entre los sectores involucrados, y en conjunto
con actividades educativas cara a cara.
Un objetivo general para elevar el nivel de salud mental de la población es impregnar
todos los espacios comunicacionales con información, imágenes, experiencias de vida y un
lenguaje que, implícitamente, promueva la aceptación de la diversidad social, de género,
cultura, etnia, fomente el conocimiento y respeto de los derechos y responsabilidades,
eduque para el reconocimiento de problemas, apoyo inmediato, acceso y utilización
adecuada de los servicios, y para desestigmatizar la enfermedad mental y permitir la

24. 16
reinserción social. Para ello, es necesario políticas comunicacionales públicas y una alianza
con los medios privados en torno a estos aspectos.
Además, es efectivo desarrollar iniciativas más especificas, para lo cual es necesario
definir:
♦ Audiencias primarias y secundarias
♦ Selección de los canales de información / comunicación
♦ Estrategias de vinculación con los medios de comunicación y con las organizaciones e
instituciones en general.
♦ Preparación rigurosa de los contenidos y materiales de acuerdo a criterios de adecuación:
tales como, validez científica, credibilidad cultural, comprensibilidad, capacidad de
despertar interés.
♦ Monitoreo y evaluación.
Algunas de las estrategias prioritarias para las iniciativas comunicacionales son:
1. Implementar campañas de comunicación social a nivel nacional, con un fuerte
componente televisivo, utilizando tanto el formato de comerciales como incorporación de
temas de salud mental en la programación habitual, tanto de periodismo como
telenovelas y otros programas de entretención.
2. Implementar campañas de comunicación social a nivel regional y de Servicios de Salud,
utilizando preferentemente radio y televisión locales.
3. Conseguir que líderes de opinión se comprometan a apoyar temas de salud mental.
Los actores sectoriales más importantes para comunicación social en salud mental son:
Comunicación Social: Ministerio Secretaría General de Gobierno (Dirección de
Información), medios de comunicación, empresas de publicidad.
Salud: Ministerio de Salud y Secretarías Regionales, Direcciones de los Servicios de Salud,
equipos de salud de los establecimientos de atención primaria, equipos de salud mental y
psiquiatría ambulatoria, clínicas privadas.
Otros Organismos del Estado: Ministerios de Educación, Trabajo y Justicia, Comisión
Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE), Servicio Nacional de la Mujer
(SERNAM), Instituto Nacional de la Juventud (INJUV), Servicio Nacional de Menores
(SENAME), Corporación Nacional de Desarrollo Indígena (CONADI) Fondo Nacional de la
Discapacidad (FONADIS).

25. III. ACCIONES : PROGRAMA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
El programa describe el conjunto de actividades para realizar en los distintos
establecimientos para la promoción de salud mental y la prevención, detección,
tratamiento y rehabilitación de los trastornos mentales.
Las actividades del Programa de Salud Mental y Psiquiatría se basan en la
evidencia existente respecto a la efectividad y costo de las intervenciones para
cada una de las prioridades, en las opiniones de expertos nacionales y en
normativas técnicas internacionales. Sus objetivos específicos son los
siguientes:
♦ Desarrollar factores protectores de la salud mental en la población beneficiaria.
♦ Evitar o retrasar la aparición de enfermedades mentales prevenibles.
♦ Detectar y tratar precozmente las enfermedades mentales mediante
intervenciones de costo efectividad sustentada en evidencia.
♦ Mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades mentales de
larga evolución y de sus familiares y/o cuidadores.
El programa tiene el propósito de servir de instrumento orientador de la
programación de los recursos y prestaciones del sistema, definiendo un conjunto
de actividades básicas para dar respuesta a las necesidades de atención de una
población determinada. Son coherentes con las actividades definidas en la Norma
Técnica “Organización de una Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría”.
La programación de estas actividades en los distintos dispositivos de la red
debe permitir que las personas accedan a las que necesiten, en el lugar y por el
equipo más cercano a su residencia. Por lo tanto, el establecimiento donde se
realice cada una de ellas debe estar claramente definido para un sector
poblacional, el que puede variar en el tiempo, ya que dependerá de la planificación
y los recursos de la red local de servicios.
Las prestaciones o actividades básicas de salud mental y psiquiatría del
programa se describen de acuerdo al nivel de resolución del equipo o
establecimiento en que se realiza y en función de su objetivo en el contexto de la
red de servicios. Más adelante se entrega una descripción más específica de las
estimaciones promedio de las actividades requeridas para cada una de las
prioridades programáticas nacionales, la que constituye una orientación - no una
norma - de utilidad para la programación en aquellas localidades que aún no han
desarrollado una experiencia propia.

26. A. Actividades de Nivel Primario de Resolución
Para ser realizadas por el Equipo de Salud General (incluyendo Psicólogo)
en Consultorios, Centros de Salud, Centros de Salud Familiar, consultas de
médicos generales, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM).
1. Actividades para la articulación entre el nivel primario y secundario .
Para aumentar y mantener la capacidad resolutiva del nivel primario y evitar
la sobrecarga del nivel de secundario, se requiere que los especialistas asesoren
de manera continua a los equipos del primer nivel de atención. De esta forma los
equipos de salud general reciben información y adquieren habilidades para
realizar en forma efectiva todas las acciones del programa para la promoción,
prevención, detección, tratamiento, rehabilitación y derivación. Esta asesoría se
realiza a través de la siguiente prestación o actividad.
CONSULTORÍA DE SALUD MENTAL : actividad conjunta e interactiva entre
el equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria y el equipo de salud del
nivel primario, en forma de reuniones clínico – técnicas y atención conjunta de
pacientes. La periodicidad de esta actividad debe ser al menos de una vez al
mes por equipo de salud general o consultorio.
2. Actividades para la Promoción de Factores Protectores de la Salud
Mental en la población general
Las acciones de promoción apuntan a estimular los factores protectores de
las personas y comunidades para enfrentar los desafíos de la vida diaria,
mejorando su capacidad para manejar el estrés y promoviendo relaciones sociales
de apoyo.
Las actividades de promoción que el equipo de salud general debe realizar
son necesariamente intersectoriales, con el objetivo de proponer, participar y
aportar información técnica y material de apoyo para permitir, motivar y orientar a
que individuos, familias y grupos refuercen, adquieran y compartan habilidades,
estén mejor informados y se organicen para alcanzar y mantener un mejor nivel de
salud mental.
La actividad para cumplir este objetivo es la siguiente:
INTERVENCIÓN / ACTIVIDAD COMUNITARIA, realizada por la Asistente
Social, Enfermera, Matrona, Psicólogo, Médico, u otro integrante del equipo de
salud general, con Organizaciones Locales (o con personas capaces de
crearlas), Redes Comunales de Prevención, Organizaciones de Usuarios y / o
Actividad que debe programarse y costearse simultáneamente para el equipo de salud general y el equipo de salud
mental y psiquiatría ambulatoria

27. Familiares, Sociales, Laborales, Escolares, de Vivienda, de Justicia,
Organizaciones No Gubernamentales, Privadas, Medios de Comunicación,
otros.
3. Actividades para la Prevención
La prevención más efectiva para evitar o retrasar la aparición de una
enfermedad mental es aquella que se realiza con población que no está
demandando atención por salud mental, pero que presenta factores de riesgo o
está comenzando a presentar problemas o síntomas de una probable enfermedad
mental. Las actividades de prevención están dirigidas a dos tipos de personas:
Grupos de mayor riesgo identificables entre las personas que acuden a los
establecimientos de salud primaria: los portadores de una patología somática
crónica, aquellos en los que se detecta un evento vital agudo, afectados por
violencia, familiares de personas con enfermedades mentales o discapacidad,
personas en condición de pobreza o marginación, consumidores de drogas y
exceso de alcohol, niños con problemas escolares, trabajadores con estrés,
etc.
Personas en las que es posible detectar, mediante la búsqueda activa,
síntomas o condiciones de alto riesgo para su salud mental, en las actividades
habituales del equipo de salud general, tales como:
∗
∗
∗
∗
∗
Control de salud, examen de salud escolar, consulta de morbilidad del niño.
Controles de salud, consulta de morbilidad y actividades para post
menopausia dirigidos a la mujer.
Examen de salud preventivo del adulto (ESPA), programas de control de
pacientes crónicos.
Control de salud, consulta de morbilidad para adolescentes.
Control de salud y consulta de morbilidad para adultos mayores.
Las actividades que permiten al equipo de salud general realizar directamente
acciones de prevención son cuatro:
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL, que realiza la Asistente Social,
Enfermera, Matrona, Psicólogo, Médico, u otro integrante del equipo de salud
general, dirigidas a grupos de personas que presentan alto riesgo de
enfermedad mental.
INTERVENCIÓN / ACTIVIDAD COMUNITARIA, que realiza la Asistente
Social, Enfermera, Matrona, Psicólogo, Médico, u otro integrante del equipo de
salud general, con organizaciones o redes de apoyo, grupos de autoayuda,
establecimientos educacionales y centros laborales.

28. CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL, que realiza el Médico con
personas consultantes en los que se detectan factores de alto riesgo para
desarrollar enfermedad mental.
CONSULTA DE SALUD MENTAL, al igual que la anterior pero realizada por
Asistente Social, Enfermera, Matrona, Psicólogo u otro integrante del equipo de
salud general.
4. Actividades para el Tratamiento / Recuperación y Rehabilitación
Las actividades para tratamiento de personas con diagnóstico de una
enfermedad mental que realiza el equipo de salud general están dirigidas a las
personas y sus familias, y su objetivo es la modificación de los factores biológicos,
psicológicos y sociales que condicionan, desencadenan o perpetúan la
enfermedad mental.
La capacidad de resolución del equipo de salud general, para cada
enfermedad mental, depende de los recursos del establecimiento y de la
efectividad de la asesoría que recibe del Equipo de Salud Mental y Psiquiatría
Ambulatoria responsable del sector poblacional beneficiario de ese consultorio.
Para asegurar esa capacidad de resolución, el médico general debe contar con
los fármacos necesarios.
Muchas de las personas que presentan una enfermedad mental serán
diagnosticadas y recibirán su tratamiento exclusivamente de parte del equipo de
salud general, en una proporción distinta según la patología. Un número menor
requerirá, además, que su caso sea analizado en una consultoría de salud mental
del equipo que lo atiende con los especialistas del equipo de salud mental y
psiquiatría ambulatoria. Algunos de estos pacientes serán derivados al equipo
especializado para su diagnóstico e indicación de tratamiento, el que podrá ser
realizado en muchos casos por el mismo equipo de salud general que lo refirió.
Para todos estos pacientes, el médico y equipo tratante reconocido por él y su
familia será el de salud general.
Los pacientes portadores de una enfermedad mental de larga evolución y/o
con discapacidad, que han sido diagnosticados por el equipo de salud mental y
psiquiatría ambulatoria y referidos a su consultorio con indicaciones, requieren, en
forma más específica, actividades de rehabilitación para su reinserción social.
Las actividades para el tratamiento y rehabilitación por el equipo de salud
general son las siguientes:
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL, realizada por el Médico General
con el paciente y un familiar o acompañante.

29. CONSULTA DE SALUD MENTAL, realizada por Psicólogo, Enfermera,
Asistente Social, Matrona u otro profesional o técnico.
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL, realizada por Psicólogo,
Enfermera, Asistente Social, Terapeuta Ocupacional, Matrona u otro
profesional o técnico con el paciente y la familia.
VISITA DE SALUD MENTAL, realizada por Psicólogo, Enfermera, Asistente
Social, Matrona, Terapeuta Ocupacional u otro profesional o técnico al
domicilio, lugar de trabajo o escuela, dirigida al paciente, familiares y
cuidadores, jefes y compañeros de trabajo, profesores.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL / GRUPAL, realizada por psicólogo clínico con
personas con diagnóstico de una enfermedad mental.
INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA, que realiza la Asistente
Social, Enfermera, Terapeuta Ocupacional, Matrona, Psicólogo, Médico, u otro
integrante del equipo de salud general, con organizaciones o redes que apoyan
al paciente y a la familia en su tratamiento y rehabilitación.
B. Actividades en la Atención de Urgencia
Las personas - niños, adolescentes y adultos - con enfermedades mentales
o que viven situaciones que condicionan un alto riesgo de presentarlas, son
también atendidas en los servicios de urgencia. En el primer caso, principalmente
por intentos de suicidio, episodios de sintomatología psicótica aguda, crisis
depresivas y ansiosas, e intoxicación por alcohol o drogas, y en el segundo, por
lesiones debidas a violencia, especialmente intrafamiliar y abuso sexual.
El equipo que otorga atención habitual de urgencia debe contar con el
apoyo y asesoría de especialistas para realizar acciones de detección,
intervención en crisis y derivación de estas personas. Los servicios de urgencia de
los Hospitales tipo 1, deben contar con horas de psiquiatra, de preferencia con
turnos de 24 horas o al menos con 8 horas durante el día. En el resto de los
servicios de urgencia deben realizarse actividades regulares con el equipo de
salud mental y psiquiatría ambulatoria.
Las prestaciones de urgencia son :
CONSULTORIA DE SALUD MENTAL : actividad conjunta e interactiva entre
el equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria y el equipo de urgencias
en forma de reuniones clínico – técnicas y atención conjunta de pacientes. La
Actividad que debe programarse y costearse simultáneamente para el equipo de urgencia y el equipo de psiquiatría y
salud mental ambulatoria

30. periodicidad de esta actividad debe ser al menos de una vez al mes por
servicio de urgencia.
CONSULTA PSIQUIATRICA : realizada por médico psiquiatra con el paciente
y su familia, referido por el equipo de urgencia por su mayor complejidad.
C. Actividades para la Atención de Nivel Secundario y Terciario de
Resolución en Salud Mental y Psiquiatría
La atención especializada en Salud Mental y Psiquiatría es otorgada por los
Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria en Centros Comunitarios de
Salud Mental Familiar (COSAM), Consultorios de Especialidades, Centros de
Diagnóstico y Tratamiento (CDT), Centros de Referencia en Salud (CRS) y, fuera
de las estructuras sanitarias, en centros o espacios de cuidado de personas con
enfermedades mentales y por equipos profesionales y técnicos de Servicios de
Psiquiatría de Hospitales o Clínicas.
1. Actividades para la articulación entre el nivel secundario y primario
La articulación con el nivel primario permite a los equipos de atención
especializada reservar sus recursos para la atención de las personas que, por la
gravedad de su enfermedad y condición, necesariamente lo requieren, accediendo
a este tipo de atención en la forma más oportuna y rápida posible. Una prioridad
en este acceso son, por ejemplo, los adolescentes con intento de suicidio o con
primer brote esquizofrénico. Para ello, el Equipo de Salud Mental y Psiquiatría
Ambulatoria debe apoyar al equipo de salud general para que adquiera y
mantenga su capacidad para realizar las actividades de promoción, prevención,
detección, tratamiento, rehabilitación y derivación, y apoyar también al equipo
profesional de los Servicios de Urgencia.
CONSULTORIA DE SALUD MENTAL : actividad conjunta e interactiva entre
el equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria y el equipo de salud de la
atención primaria, o de urgencias, en forma de reuniones clínico – técnicas y
atención conjunta de pacientes. La periodicidad de esta actividad debe ser al
menos de una vez al mes por equipo de salud general o de urgencias
2. Actividades de tratamiento y rehabilitación
El diagnóstico y tratamiento farmacológico, psicosocial y psicoterapéutico
ambulatorio de personas con todo tipo de trastornos mentales, referidos mediante
interconsulta por el equipo de salud general de atención primaria, de otros
Actividad que debe programarse y costearse simultáneamente para el equipo de salud general o equipo de urgencia y el
equipo de psiquiatría y salud mental ambulatoria

31. servicios clínicos o de urgencias, las realiza el Equipo de Salud Mental y
Psiquiatría Ambulatoria mediante un conjunto de prestaciones o actividades. En
una proporción variable, según el diagnóstico, la atención especializada consiste
en realizar la exploración psiquiátrica / psicológica y derivar nuevamente al
paciente al equipo que demandó la interconsulta, con indicaciones de tratamiento.
En los casos en que asume en forma transitoria o permanente el
tratamiento y rehabilitación, el Equipo de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria
es, para estos pacientes, sus familias y/o cuidadores, el equipo tratante. De
preferencia, un profesional específico de éste debe hacerse cargo de un número
de pacientes para su seguimiento en el marco de una relación interpersonal más
estrecha. El equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria es responsable del
paciente también prestándole atención fuera de las estructuras sanitarias, en
centros o espacios de cuidado de personas con discapacidad producida por
enfermedades mentales (por ejemplo, centros para niños con autismo, talleres
protegidos, hogares protegidos), y en los espacios naturales de vida (hogar, barrio
o población, escuela y trabajo); así como de asegurarle el acceso a todo tipo de
prestaciones que requiera y de informar y consultarle, en forma clara y oportuna,
cualquier cambio de su esquema de atención.
Las atenciones de hospitalización y de comunidad terapéutica son
realizadas por equipos clínicos distintos al Equipo de Salud Mental y Psiquiatría
Ambulatoria.
Las prestaciones para la atención especializada son :
CONSULTA PSIQUIATRICA, realizada por médico psiquiatra, con el paciente,
y su familia, referido por el equipo de salud general, de otro servicio clínico o
de urgencia.
PSICODIAGNOSTICO, realizado por psicólogo del equipo de salud mental y
psiquiatría mediante la aplicación de instrumentos de diagnóstico y entrevista.
CONSULTA PSICOLOGICA CLINICA, realizada por psicólogo clínico al
paciente y familia.
CONSULTA DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADA, realizada por enfermera,
asistente social, terapeuta ocupacional u otro profesional del equipo de Salud
Mental y Psiquiatría con el paciente o familiar.
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA, realizada por
enfermera, asistente social, terapeuta ocupacional u otro profesional o técnico
del equipo de Salud Mental y Psiquiatría con un grupo de pacientes, varios
miembros de una familia o familiares de varios pacientes. Cuando su objetivo
es la rehabilitación social o laboral puede ser realizada en talleres, clubes u
otros dispositivos comunitarios.

32. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL o GRUPAL realizada por psiquiatra o psicólogo
clínico a uno o varios pacientes o a varios miembros de la familia de un
paciente.
DIA COMUNIDAD TERAPEUTICA AMBULATORIA, atención realizada por
equipo especializado en problemas de adicción, durante al menos 4 horas al
día, sin pernoctar.
DIA COMUNIDAD TERAPEUTICA EN INTERNACION, atención realizada por
equipo especializado en problemas de adicción en régimen cerrado.
DIA HOSPITALIZACION DIURNA, realizada por el equipo de salud mental y
psiquiatría a un paciente durante al menos 4 horas al día, sin pernoctar, en un
establecimiento de salud.
DIA CAMA DE HOSPITALIZACION DE CORTA Y MEDIANA ESTADIA,
realizada por el equipo de psiquiatría clínica de un Servicio de Psiquiatría de un
Hospital, durante 24 horas al día.
DIA CAMA EN HOGAR PROTEGIDO, realizado por personal técnico, con
asesoría y supervisión de un profesional del Equipo de Salud Mental y
Psiquiatría Ambulatoria, otorgando cuidados básicos a pacientes con
discapacidad y sin soporte familiar.

33. Cuadro resumen
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
ACTIVIDAD / PRESTACION CON / DIRIGIDA A PROFESIONAL o
TECNICO
NIVEL PRIMARIO DE RESOLUCION
1 CONSULTORÍA DE SALUD MENTAL* Equipo de Salud General Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatoria
2 CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL Paciente Médico General
3 CONSULTA DE SALUD MENTAL. Paciente Psicólogo
4 INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL
Paciente
Familiares / cuidadores
Enfermera,
Asistente Social,
Domiciliaria Familiares / cuidadores Matrona,
5 VISITA DE SALUD MENTAL Laboral Jefes / compañeros trabajo T. Ocupacional,
Escolar Profesores / compañeros otro
6 INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones de usuarios /
pacientes / familiares/ sociales /
laborales / escolares / justicia /
policía / O.N.G. / fundaciones o
empresas privadas / medios de
comunicación, etc.
Equipo de Salud
General
7 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL o GRUPAL** Pacientes Psicólogo Clínico
NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO DE RESOLUCION
Atención
Primaria
Profesionales del equipo de
salud general
8 CONSULTORÍA / ENLACE DE
SALUD MENTAL**
Otros
Servicios
Clínicos
Profesionales de otros servicios
clínicos
Equipo S. Mental y
Psiquiatría
Ambulatoria
Servicios de
Urgencias
Profesionales de atención de
urgencia
9 CONSULTA PSIQUIÁTRICA Paciente / familiares Psiquiatra
10 PSICODIAGNÓSTICO Paciente Psicólogo
11 CONSULTA PSICOLÓGICA CLINICA Paciente/ familiares Psicólogo clínico
12 CONSULTA DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADA Paciente
Familiares/ cuidadores
13 INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL
ESPECIALIZADA
Pacientes
Familiares y/o Cuidadores
T. Ocupacional,
Enfermera,
Asistente Social
de Equipo de
Psiquiatría
14 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL o GRUPAL Paciente Psicólogo Clínico
Psiquiatra
15 DIA COMUNIDAD TERAPEUTICA AMBULATORIA Paciente Equipo
Comunidad
Terapéutica
16 DIA COMUNIDAD TERAPEUTICA EN INTERNACION Paciente Equipo
Comunidad
Terapéutica
17 DIA HOSPITALIZACIÓN DIURNA Paciente Equipo Clínico
18
DIA CAMA HOSPITALIZACIÓN DE CORTA /
MEDIANA ESTADÍA
Paciente Psiquiátrico
19 DIA CAMA HOGAR PROTEGIDO Paciente Equipo del
Establecimiento
*Son actividades complementarias que deben programarse y costearse en A.P.S., Urgencias y especialidad
* *Esta actividad se realiza también como parte de la atención especializada

34. Cuadro resumen
ACTIVIDADES Y ACCIONES DEL PROGRAMA DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
ACTIVIDAD / PRESTACION ACCIONES
1 CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Evaluación médica y diagnóstico
Indicaciones y prescripción farmacológica
Psicoeducación
Alta o referencia a atención especializada
2 CONSULTA DE SALUD MENTAL.
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
Actividades de rehabilitación social y laboral
Referencia a atención médica
3 INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
Actividades de rehabilitación social y laboral
Entrenamiento en comportamientos de autoayuda
Motivación para la participación en grupos de usuarios y familiares
4 VISITA DE SALUD Domiciliaria Evaluación y diagnóstico social y familiar
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
MENTAL (♣♣) Laboral Evaluación y diagnóstico social y laboral
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
Escolar Evaluación y diagnóstico social y escolar
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
5 INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA
(♣♣)
Actividades grupales de sensibilización, intercambio de información,
capacitación, asesoría y coordinación
6 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL o GRUPAL (♣♣) Aplicación de intervenciones terapéuticas según modelo teórico
específico y plan de tratamiento de cada paciente
7 CONSULTORÍA DE
SALUD MENTAL (♣♣)
Con Equipo Salud Mental y
Psiquiatría Ambulatoria
Atención conjunta de pacientes y/o familiares
Reuniones clínicas y de coordinación
8 CONSULTORÍA / Equipo de Salud General
ENLACE DE
SALUD MENTAL (♣♣)
Profesionales de otros
Servicios Clínicos
Equipo Servicio de Urgencia
Atención conjunta de pacientes y/o familiares
Reuniones clínicas y de coordinación
9 CONSULTA PSIQUIÁTRICA Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
Indicación de tratamiento psicoterapéutico y farmacológico
Psicoeducación y apoyo emocional
Alta o contrarreferencia a atención primaria
10 PSICODIAGNÓSTICO Aplicación de tests psicológicos
11 CONSULTA PSICOLÓGICA CLINICA Evaluación y diagnóstico psicológico
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
Actividades de rehabilitación social y laboral
12 CONSULTA DE SALUD MENTAL
ESPECIALIZADA
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
Actividades de rehabilitación social y laboral
13 INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL
ESPECIALIZADA
Psicoeducación, apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
Actividades de rehabilitación social y laboral
Entrenamiento en comportamientos de autoayuda
Motivación para la participación en grupos de usuarios y familiares
14 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL o GRUPAL Aplicación de intervenciones terapéuticas según modelo teórico
específico y plan de tratamiento de cada paciente
15 DIA COMUNIDAD TERAPEUTICA
AMBULATORIA
Entrenamiento en habilidades para la vida en comunidad
Actividades y terapias grupales con pacientes y familiares
16 DIA COMUNIDAD TERAPEUTICA EN
INTERNACION
Entrenamiento en habilidades para la vida en comunidad
Actividades y terapias grupales con pacientes y familiares
17 DIA HOSPITALIZACIÓN DIURNA Evaluación y diagnóstico
Actividades y terapias individuales y grupales con pacientes y familiares
Administración de terapias farmacológicas
18 DIA CAMA HOSPITALIZACIÓN DE CORTA /
MEDIANA
Evaluación y diagnóstico
Actividades y terapias individuales y grupales con pacientes y familiares
Administración de terapias farmacológicas
19 DIA CAMA HOGAR PROTEGIDO Apoyo y protección para actividades de vida diaria
Entrenamiento en habilidades de autocuidado, sociales y domésticas
(♣) Esta actividad se realiza tanto en APS como en atención especializada
(♣♣) Son actividades complementarias que deben programarse y costearse en A.P.S., Urgencias y especialidad
Nivel primario de atención Nivel secundario de atención

35. D. LAS PRIORIDADES DEL PROGRAMA
El programa es una respuesta a todas las necesidades que tiene la
población en salud mental, por lo tanto no existen problemas, enfermedades ni
grupos o personas excluidas de la atención. Sin embargo, para cada etapa del
desarrollo de sus acciones, tanto de promoción y prevención como de
recuperación y rehabilitación, se definen énfasis estratégicos o prioridades sobre
la base de criterios como la magnitud del problema, su epidemiología, su impacto
social, su costo económico (AVISA), la eficacia de las intervenciones posibles y la
disponibilidad real de recursos humanos con las capacidades necesarias para
realizarlos.
Para este periodo, las prioridades programáticas son:
• Promoción de Salud Mental y Prevención de Riesgos
• Trastornos Mentales Asociados a la Violencia: Maltrato Infantil,
Violencia Intrafamiliar y Represión Política 1973-1990.
• Trastornos de Hiperactividad / de la Atención en niños y
adolescentes en edad escolar
• Depresión
• Trastornos Psiquiátricos Severos – Esquizofrenia
• Alzheimer y otras Demencias.
• Abuso y Dependencia a Alcohol y Drogas
A futuro, de acuerdo a la expansión de nuevos recursos para salud mental,
deberán abordarse en forma integral y sistemática otras problemáticas de alta
prevalencia y significación social, tales como salud mental de pueblos indígenas,
trastornos emocionales de la infancia, trastornos ansiosos, trastornos afectivos
bipolares, epilepsia, retardo mental, y dependencia al tabaco.
Para cada una de las prioridades programáticas nacionales, se entrega una
descripción más específica de las prestaciones y una estimación promedio de las
diversas variables a considerar en el ejercicio de programación de las actividades.
Lo anterior constituye una orientación, no una norma, de utilidad para la
programación en aquellas localidades que aún no han desarrollado una
experiencia propia. Se sugiere su utilización en una primera experiencia, que
luego de ser evaluada, puede ser ajustada de acuerdo a las particularidades de la
población beneficiaria local y el tipo y cantidad de recursos disponibles.

36. Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
Técnico o Profesional que debe programar horas para realizar las
actividades en referencia, sea por ser quien las realiza o por participar en
ellas, como es el caso de la Consultoría de Salud Mental .
Demanda estimada al año: de la prevalencia poblacional de un
determinado trastorno, sólo un porcentaje llega a demandar efectivamente
atención de salud. Estudios internacionales señalan que esta demanda
varía entre un 40%, para casos de depresiones menores o dependencia a
sustancias, hasta un 80% para aquellas patologías más severas, como
esquizofrenia y trastornos afectivos mayores. A pesar de no existir
mediciones específicas en nuestro país, se presume que estos porcentajes
son menores debido a la baja oferta de servicios de salud mental existente
en el país y el insuficiente conocimiento de nuestra población respecto a las
enfermedades mentales. Se calcula aplicando el porcentaje de demanda
que se estima para ella a la tasa de prevalencia de la población definida en
cada prioridad (niños menores de 10 años, adultos mayores de 65 años,
etc.).
Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de
prestación : se aplica a la demanda estimada para el año, el porcentaje
estimado de personas que requiere cada prestación (obteniéndose así el
número total de personas que requiere cada una de ellas)..
Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por
persona atendida: en el caso de las prestaciones individuales se refiere al
tiempo total que el profesional dedica a cada tipo de prestación. Constituye
un promedio necesario para la programación, independientemente que, por
ejemplo, una consulta de salud mental de duración promedio de 30 minutos
pueda requerir 20 minutos con una persona y el doble con otra. En el caso
de las actividades grupales se refiere al tiempo total que el profesional
requiere para realizar la actividad, dividida por el número de personas que
participa en ella. Por ejemplo, una sesión de psicoterapia grupal con 6
personas realizada en 2 horas, significa 0,33 hora por persona.
Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por
persona en tratamiento.
Este diseño de las prestaciones, por prioridad, representa la mayor
resolutividad y costo efectividad posible de acuerdo a la evidencia y a la
experiencia clínica, en forma de un promedio teórico, que no puede aplicarse en
forma rígida a cada persona. Su utilidad es que permite el costeo, facilita la mejor
programación de los recursos, la evaluación y orienta la actividad clínica. A partir
de este diseño general pueden realizarse las adecuaciones locales y a cada caso
individual.

37. El diseño de la provisión se sustenta en orientaciones y normas específicas,
que son recomendaciones técnicas y administrativas para la mejor calidad de cada
una de las actividades y del conjunto de ellas. Algunas de ellas, además se
sustentan en estándares de calidad que permiten la acreditación de los equipos y
establecimientos en los que es posible entregar ese tipo especial de prestación.

38. Prioridad programática
PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL
I. ANTECEDENTES
1. La promoción y prevención representan, en los últimos años, una estrategia
sanitaria orientada a la modificación de los determinantes de la salud, principalmente
focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la vida (reducir la
pobreza) y el fomento de los hábitos de vida saludable (alimentación, actividad física)
Sin embargo, estudios recientes de salud pública demuestran que controlando la
variable ingreso económico, las conductas no saludables, como el sedentarismo, el
tabaquismo y la alta ingesta calórica sólo explican el 50 % del riesgo de enfermar,
persistiendo las diferencias de nivel de salud entre las personas.
Es posible postular que existen nuevos determinantes de la salud, tan poderosos
como los tradicionales. La baja cohesión social, la mala distribución del ingreso o bajo
capital social serían fuertes determinantes del nivel de salud de las poblaciones. Ambos
conceptos están ligados a la participación comunitaria, a la confianza existente entre las
personas, y entre éstas y las instituciones sociales, a la fortaleza de las redes sociales
de apoyo y a las normas y costumbres de la comunidad.
Estos nuevos determinantes son capaces de generar alteraciones del sistema
neuroendocrino, inmunitario y el funcionamiento biológico general. Las alteraciones
psicobiológicas - inducidas por condiciones sociales - incidirían en la capacidad de
responder fisiológica, conductual y emocionalmente frente a las situaciones de
demanda o exigencia a que están sometidas las personas. El nivel de estrés y la baja
tolerancia a éste, aumentan la vulnerabilidad de enfermar o morir.
Un ambiente social poco cohesionado, donde el individuo sufre faltas de respeto
a lo largo de su desarrollo biológico, parece deteriorar su capacidad de respuesta
psicobiológica frente a los agresores de la vida: menor capacidad adrenérgica, mayor
facilidad para la angustia y la depresión, menor respuesta inmune, estilos de vida
compensatorios como tabaco, alcohol, alimentación excesiva.
2. El sector salud tiene la oportunidad de actuar en cuatro momentos en que esta
vulnerabilidad podría ser disminuida: en el período perinatal, la crianza temprana, las
redes de apoyo social y las condiciones laborales. Mientras mejor sea la experiencia de
las personas en estas cuatro áreas, menor será la posibilidad de enfermar o morir
prematuramente. Así, lograr mejor peso al nacer, un fuerte apego temprano, evitar la
violencia en la familia, estimular relaciones significativas de afecto, evitar el aislamiento
social, facilitar el acceso y estimular la participación en redes sociales desde el inicio de
la escolaridad, además de influir en los entornos de trabajo, estimulando la creatividad y
el control sobre la propia actividad laboral, son estrategias que permiten disminuir la
vulnerabilidad de personas y grupos.
3. La promoción de la salud es una estrategia de reciente desarrollo. Sólo diez años

39. después de la Declaración de Alma Ata sobre la Atención Primaria, en 1989, se realizó
la primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud en Otawa, Canadá.
En la tercera Conferencia, realizada en Yakarta y titulada “Nuevos actores para una
nueva era: llevar la promoción de la salud al siglo XXI” se dio participación al sector
privado y se señaló que los requisitos para un buen nivel de salud son condiciones tan
globales como la paz, la vivienda, la educación, la seguridad, el ingreso, el
empoderamiento de la mujer, un ecosistema estable, los derechos humanos y la
equidad.
En dicha conferencia se reconoció también que la pobreza, el envejecimiento de
la población, la concentración de la población en grandes centros urbanos, el
sedentarismo, la alimentación inadecuada, las enfermedades crónicas, la violencia civil
y doméstica y el abuso de drogas, son condiciones que amenazan y deterioran la salud.
4. A pesar de los grandes avances de los últimos años, la promoción y prevención en
salud mental continúan siendo un ámbito de acumulación de experiencia en pleno
desarrollo. Recién en el último Congreso Mundial de la Federación Mundial de Salud
Mental realizado en Chile el año 1999 se acordó realizar, en el curso del año 2000, la
primera Conferencia Mundial de Promoción y Prevención en Salud Mental.
5. La promoción de la salud mental ha desarrollado un instrumental conceptual y
metodológico para analizar y actuar sobre una gama muy amplia de condiciones
sociales que son críticas para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida. Busca
convocar a la sociedad en su conjunto a desarrollar e implementar políticas, planes y
programas de acción para lograr un desarrollo humano y social más equitativo.
II. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCION Y PREVENCION
EN SALUD MENTAL
Existe consenso de que el propósito de las acciones de promoción y prevención
en salud mental, es la disminución del impacto negativo que el estrés psicosocial tiene
en el bienestar individual y colectivo, o nivel de salud mental. Este objetivo se logra
favoreciendo el desarrollo de factores protectores, modificando los de riesgo y
disminuyendo las inequidades mediante la priorización de las acciones en los grupos
más vulnerables y con menos recursos.
1. Una de las estrategias fundamentales para proteger la salud mental es el
desarrollo de habilidades para el fortalecimiento de las personas, familias y grupos,
que les permita una comunicación efectiva con los otros y una mayor capacidad de
enfrentamiento al estrés. Esta estrategia considera las distintas etapas de la vida,
incluyendo acciones desde el embarazo, para enfrentar los cambios físicos, sociales y
psicológicos del desarrollo.
En la práctica, es necesario aumentar la capacidad de:
• Comunicación interpersonal / habilidades sociales positivas
• Reconocer y expresar sentimientos y emociones
• Establecer y mantener vínculos afectivos

40. • Resolver conflictos
• Dedicar tiempo libre a actividades recreativas / deportivas / artísticas
• Tener una actividad sexual responsable
• Ser capaz de resistir la oferta de drogas y exceso de alcohol
Así mismo, la acción preventiva en salud mental se orienta a disminuir:
• El comportamiento violento
• El abuso de alcohol / consumo de drogas
• El aislamiento social / afectivo
• Los sentimientos de baja autoestima
• La dedicación absorbente y competitiva a la actividad laboral / ausencia de intereses
vinculados al esparcimiento.
El conjunto e interacción entre estas capacidades ha sido definido como un
estilo de vida favorecedor de la salud mental. El estilo de vida es un sistema de
respuestas que expresa el modo habitual en que una persona interactúa con su propio
cuerpo y el ambiente social y físico, definiendo estrategias para hacer frente a las
demandas y desafíos que se presentan durante esta interacción. Estas demandas y
desafíos son concebidos como situaciones a resolver – capaces, por lo tanto, de
generar estrés - para lo cual la persona realiza esfuerzos cognitivos y
comportamentales con el fin de modificarlos, reducirlos o tolerarlos.
De esta manera, el desarrollo o reintegración al repertorio de una persona de las
capacidades mencionadas, permite mantener o recuperar el nivel de bienestar, así
como contribuir al bienestar de las personas con quienes ella se relaciona. El estilo de
vida se aprende en la interacción con los demás y con el ambiente, en los entornos
naturales en los que transcurren las distintas etapas vitales de las personas.
2. Otra estrategia, vinculada más directamente a aspectos sistémicos de la
participación y organización es aumentar el grado de cohesión social, creando un
tejido social protector y favorecedor del desarrollo humano, disminuyendo la
intensidad y complejidad de las demandas y desafíos de la vida. Esto se logra
construyendo redes de apoyo social a nivel familiar, social y comunitario, sin
exclusiones, aportando así a la superación de las desigualdades que favorecen la
marginación de personas y grupos.
La mayor cohesión social permite a las personas y grupos ejercer un mayor
control, tomar e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de vida, sobre los
asuntos de la vida personal y comunitaria. La existencia y calidad del tejido social
depende y también se expresa en los entornos naturales de interacción entre las
personas.

41. III. EFECTIVIDAD DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION
En la ultima década se ha desarrollado un importante proceso de reflexión,
sistematización conceptual y análisis de experiencias, principalmente en países como
Canadá y Australia, orientado a operativizar estrategias integrales para la promoción y
prevención efectiva de la salud de sus poblaciones. La evidencia acumulada ha
permitido fundamentar la efectividad de intervenciones en cuanto a determinantes de la
salud como la alimentación, la actividad física, el tabaquismo, el uso riesgoso de
alcohol.
Existe evidencia también de que es posible reducir los accidentes y la incidencia
del maltrato con intervenciones realizadas durante el embarazo. Es posible disminuir el
fracaso escolar y la necesidad de ayuda social mediante intervenciones realizadas con
niños de edad pre escolar, así como la conducta impulsiva e inhibida en escolares, a
través del aumento de sus habilidades sociales y de resolución de problemas.
En adultos, se pueden favorecer conductas de reiniciar estudios y búsqueda de
trabajo mediante programas de manejo de estrés y control de los sentimientos de
ansiedad y depresión. En adultos mayores puede disminuirse la aparición de síntomas
físicos, ansiosos y depresivos y aumentar las actividades y relaciones psicoafectivas en
viudas, realizando intervenciones los meses siguientes al duelo.
Existe mayor evidencia de la efectividad de intervenciones preventivas, más
específicas respecto a un tipo de riesgo y a una población determinada, como por
ejemplo para reducir o retrasar el consumo de drogas y abuso de alcohol, los
embarazos no deseados en adolescentes y los problemas psicosociales en hijos de
personas con enfermedades mentales severas.
La efectividad de las acciones para la promoción y prevención de riesgos
depende, en gran medida, de la coherencia de los contenidos y acciones
intersectoriales entre sí, de la pertinencia de la intervención, de su integración en la vida
cotidiana, de la reordenación real de los servicios para realizarlas, de la masividad de
llegada de los mensajes educativos, de la participación y compromiso de las personas
sanas y de las figuras de prestigio, de autoridad o de identificación colectiva. La
efectividad de las acciones de prevención, dependen, además, de la especificidad de la
intervención en relación al tipo de riesgo y al grupo destinatario de ellas.
IV. ACCIONES PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL
Aunque, conceptualmente, la promoción y la prevención tienen objetivos
específicos distintos, en la realidad, las estrategias de intervención de los sistemas de
salud se expresan en actividades que los integran y potencian. No sólo los
destinatarios de la comunicación social masiva representan personas y grupos con una
amplia gama de capacidades personales y condiciones de riesgo, sino también en los
espacios o entornos naturales confluyen personas con distinto grado de vulnerabilidad,
conductas de riesgo y acceso a redes de apoyo.
1. El nivel de acciones relacionadas con políticas nacionales y regionales son
principalmente responsabilidad de Ministerios Sociales y Subsecretarías Regionales

42. (SEREMIS). Contribuir a modificar los factores socioeconómicos, políticos, culturales de
esta carga, especialmente para los grupos menos favorecidos de la población, es
responsabilidad del Estado y de todas las instituciones y organizaciones, públicas y
privadas. Valores como la dignidad de las personas, la solidaridad, el respeto, la
tolerancia, la sensibilidad cultural y la participación son elementos orientadores de las
acciones de promoción de la salud mental.
Un elemento importante para fundamentar la urgencia de estas acciones es
reconocer que Chile está superando los 5.000 dólares de ingreso per cápita, pero está
empeorando la distribución del mismo. La relación entre esperanza de vida y nivel de
ingreso per cápita es directa, pero más allá de los 5.000 dólares se pierde y depende
de cómo está distribuido el ingreso en el país. Esta situación de la sociedad chilena se
expresa en problemas de seguridad humana (entendida como capacidad de ejercer
opciones confiando en que las oportunidades de hoy no desaparecerán mañana) y el
alto grado de desconfianza en las relaciones interpersonales y con los sistemas de
salud, educación, previsión y trabajo que detecta en Informe del Programa de Naciones
Unidas para el Desarrollo de 1998.
2. Las acciones de promoción propias de los prestadores de salud - además de la
intencionalidad educativa y de la entrega permanente de habilidades al usuario y su
familia en todo tipo de atención - se realizan en el marco de las iniciativas comunales de
salud y salud mental, espacio en el que confluyen las acciones de todos los servicios,
sectores y organizaciones, para ser realizadas por los equipos de salud con la asesoría
y apoyo de los Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatorios, con :
a) organizaciones comunitarias, profesionales de otros sectores, autoridades y
medios de comunicación locales como una forma de participación regular en acciones
intersectoriales en los entornos naturales que concentran la permanencia e interacción
de las personas: escuelas, lugares de trabajo, barrios y poblaciones.
b) usuarios o consultantes y sus familias de mayor riesgo, actividades para la
prevención de los problemas prioritarios de salud mental, de acuerdo a su edad y
género y a la especificidad de los factores condicionantes o desencadenantes:
• Lactantes y pre escolares expuestos a estresores tales como: muchos
hermanos, familia disgregada o disfuncional, condiciones de vida difíciles por
pobreza y aislamiento
• Escolares de primer ciclo básico con conductas desadaptativas, que viven sin
su padre, en los que hay una persona con enfermedad mental o pertenecen a
familias que no participan en redes comunitarias
• Adolescentes que viven en entornos violentos, expuestos a oferta de alcohol
y drogas, con fracaso escolar o deserción escolar.
• Embarazadas y mujeres adultas que viven violencia intra familiar, con muchos
hijos, jefas de hogar, con enfermedades crónicas, en condiciones de vida
difíciles por pobreza y aislamiento.
• Adultos con enfermedades crónicas, estrés laboral , bebedores problema de
alcohol
• Adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social

43. PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA
• Grupo de población a la que está especialmente dirigida
Población general o grupos específicos de la población, tales como escolares y
preescolares, adolescentes, trabajadores, mujeres embarazadas, adultos mayores, etc.
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se realiza la actividad
Escuelas, lugares de trabajo, locales vecinales y comunitarios
Consultorios urbanos y rurales, Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud
Mental Familiar (COSAM).
• Normativa técnica que regula la intervención
Existen manuales que incorporan contenidos de promoción y prevención :
- “Sin drogas.....más libres”. Agosto de 1996.,
- “Salud Mental en la Escuela : Manual para la Prevención, Detección y Manejo de
Problemas. Abril de 1997.
- “Relaciones Saludables en el Ambiente Pre escolar”. 1998.
• Forma de acceso a la actividad
Acción intencionada del equipo de salud general para la coordinación y trabajo conjunto con
organizaciones sociales, de autoayuda, redes comunitarias, municipios , escuelas, centros
laborales, etc.
• Demanda estimada al año
Para las actividades de promoción y prevención en salud mental se ha estimado un conjunto
de actividades mínimas por cada 6.500 habitantes. Este número de personas corresponde
a la población asignada por la Atención Primaria a cada médico de familia en los Centros de
Salud Familiar.
• Actividades / Prestaciones
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Número de organizaciones o grupos que necesita recibir cada tipo de prestación
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de intervenciones al año por grupo u
organización.

44. ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCION EN SALUD MENTAL EN EL NIVEL PRIMARIO
ESTIMACION PROMEDIO para una población
de 6.500 habitantes
CON QUIENES
OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR
EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
N° DE
ORGANIZACIONES
O GRUPOS
DURACION DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR GRUPO U
ORGANIZ. / AÑO
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipos de
Salud Mental y
Psiquiatría
Ambulatoria
Aumentar la capacidad del
equipo de Atención Primaria en
la realización de actividades de
promoción y prevención
Coordinación
Reunión técnica
Actividades conjuntas con
grupos
Equipo de
salud general 1 2 1
INTERVENCIÓN / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones
comunitarias
Grupos de
autoayuda
Escuelas,
centros
laborales, etc.
Otros sectores
Desarrollo de capacidades
psicosociales en las personas
Desarrollo de redes sociales de
apoyo
Desarrollo organizacional de
grupos de autoayuda
Información
Sensibilización
Capacitación
Asesoría
Coordinación de redes de
apoyo comunitario
Equipo de
salud general
2 3 8
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
Grupos de
personas con
alto riesgo
Incentivar comportamientos de
autoayuda
Desarrollar habilidades sociales
Incentivar cambios de hábitos
Información
Identificación de relaciones de
apoyo
Estimulación a la participación
Equipo de
salud general
1 0,25
(8 personas
en 2 horas)
12

46. V. PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL EN LA ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
• Grupo de población a la que está especialmente dirigida
Población general o grupos específicos de la población, tales como escolares y
preescolares, adolescentes, trabajadores, mujeres embarazadas, adultos mayores, etc.
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se realiza la actividad
Consultorios de especialidades, Centros de Referencia en Salud (CRS), Centros de
Diagnóstico y Tratamiento (CDT), Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM),
• Normativa técnica que regula la intervención
Existen manuales que incorporan contenidos de promoción y prevención :
- “Sin drogas.....más libres”. Agosto de 1996.,
- “Salud Mental en la Escuela : Manual para la Prevención, Detección y Manejo de
Problemas. Abril de 1997.
- “Relaciones Saludables en el Ambiente Pre escolar”. 1998.
• Forma de acceso a la actividad
A través de las acciones de planificación y asesoría para la promoción de la salud mental
con los equipos de atención primaria
• Demanda estimada al año
Para las actividades de promoción y prevención en salud mental se ha estimado un conjunto
de actividades mínimas por cada 6.500 habitantes. Este número de personas corresponde
a la población asignada por la Atención Primaria a cada médico de familia en los Centros de
Salud Familiar.
• Actividades / Prestaciones
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Número de organizaciones o grupos que necesita recibir cada tipo de prestación
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por grupo u organización
atendida.
- Concentración o número promedio estimado de intervenciones al año por grupo u
organización.

48. ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCION EN SALUD MENTAL EN EL NIVEL ESPECIALIZADO
ESTIMACION PROMEDIO para una población de
6.500 habitantes
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA
ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL N° DE
ORGANIZACIONES
O GRUPOS
DURACION DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR GRUPO
U ORGANIZ. /
AÑO
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
con equipos de
salud general de
APS
Aumento de la
capacidad resolutiva
Coordinación
Reuniones técnicas para la
planificación y coordinación de las
acciones de promoción
Actividades conjuntas con grupos
Equipo de
Salud Mental y
Psiquiatra
Ambulatorio
1 2 1

49. Prioridad Porgramatica:
NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNO HIPERCINETICO / DE LA ATENCION
(THA)
El Trastorno Hipercinético / de la Atención, asociado o no a trastornos de las emociones o de la
conducta, es el problema de salud mental más frecuente de las niñas, niños y adolescentes en edad
escolar
I. ANTECEDENTES
• Los niños con trastorno hipercinético / de la atención, que no reciben tratamiento oportuno tienen
mayores probabilidades de sufrir accidentes, de fracaso y deserción escolar, de presentar trastornos
emocionales y de comportamiento. Este trastorno suele generar disfuncionalidad a nivel de la familia, y
los niños que lo presentan sufren con mayor frecuencia maltrato físico y psicológico.
• La prevalencia del trastorno hipercinético / de la atención en niños de 5 a 7 años de nuestro país es de
alrededor del 6 % (Región Metropolitana, 1992 - 95). Es dos a cuatro veces más frecuente en hombres y
se estima que uno de cada 80 a 100 escolares de enseñanza básica requiere tratamiento específico por
este problema.
• Constituye el principal motivo de consulta en los Servicios de Neurología, Psiquiatría y Salud Mental
Infantil, así como también es el motivo de consulta de salud mental más frecuente en los
establecimientos de atención primaria para la población menor de 15 años
Con la información científica disponible, se puede señalar que se trata de un trastorno con una base
biológica (variaciones de la estructura anatómica cerebral, de neurotrasmisores, hormona tiroídea, etc.)
determinado genéticamente, con manifestaciones conductuales fuertemente influidas por el ambiente.
Tan importante como la base biológica es la influencia de factores psicosociales del ambiente familiar y
escolar del niño, los que pueden ser determinantes para la expresión sintomatológica, para la
mantención del problema y para el desarrollo de trastornos reactivos.
• Las acciones para la promoción, prevención y detección son más efectivas si se realizan en los
establecimientos de educación pre escolar y en el primer ciclo básico de las escuelas.
• La intervención integral se realiza mediante un conjunto de prestaciones que han demostrado ser
eficaces para modificar los factores psicosociales y bio médicos involucrados en la aparición y
mantención del trastorno, mediante actividades en las que participa activamente la familia y en estrecha
coordinación con la escuela.
• Los equipos de Salud general deben realizar acciones de capacitación a los docentes para la detección
en la escuela de conductas de riesgos asociadas a síntomas del trastorno hipercinético, con el fin de
realizar una intervención y un tratamiento precoz al niño y su familia.

51. II. ATENCION PRIMARIA DE NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNO
HIPERCINETICO / DE LA ATENCION
• Grupo de población a la que está dirigida
∗
∗
Niños, adolescentes y sus familias consultantes en establecimientos de atención primaria en el
sistema público de salud.
Niños, adolescentes y sus familias consultantes a médicos en el sistema de libre elección y privado
de salud
• Tipos de establecimientos en que se otorga la atención
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas rurales que reciben equipo medico de ronda, Centros de Salud
Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM) Servicios de Urgencia y Centros
Médicos y consultas privadas de Pediatras y médicos generales.
• Normativa técnica que regula la intervención
“Orientaciones Técnicas para el Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos Hipercinéticos en
Atención Primaria” , Ministerio de Salud, 1998.
“Salud Mental en la Escuela. Manual para la prevención, detección y manejo de problemas” Ministerio
de Salud, 1997
“Pautas diagnósticas y de actuación ante los Trastornos Mentales en Atención Primaria de acuerdo a
la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión CIE 10“,OMS, 1996.
• Forma de acceso a la atención
Niños que son llevados, por familiares o tutores a control de salud, consulta de morbilidad o consulta
de especialidad no psiquiátrica, en los que se detectan síntomas de T.H.A.
Niños referidos por el sistema escolar (Programa de Salud Escolar) por síntomas de probable T.H.A..
Niños atendidos en servicios de urgencia por accidentes recurrentes o probable maltrato asociados a
hiperactividad.
• Prevalencia poblacional
Por cada 1.000 niños escolares de enseñanza básica, 62 de ellos presenta un T.H.A.
• Demanda estimada al año
Por cada 1.000 niños de entre 5 y 15 años, 12 de ellos demandarán atención de salud por un T.H.A.
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

52. PRESTACIONES DE ATENCIÓN PRIMARIA DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS HIPERCINETICOS / DE LA ATENCIÓN
Demanda estimada : 12 por cada 1.000 niños entre 5 y 15 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Niños con probable
Trastorno Hipercinético / de
la Atención
Realizar diagnóstico
Iniciar o modificar tratamiento
Evaluación médica, diagnóstico
Indicaciones y prescripción farmacológica
Psicoeducación al niño y familia
Información y material educativo al niño y
familia
Referencia para intervenciones psicosociales
Alta o referencia a atención especializada
Médico General
Pediatra
100
0,5 3
Complementar diagnóstico Examen Parasitológico deposiciones
T3, T4, TSH
10
10
Farmacoterapia, al menos 3 meses
después del diagnóstico
Metilfenidato
Pemolina
Anfetamina
50
5
5
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Niño y su familia Realizar diagnóstico Modificar
factores psicosociales
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Información y entrega de material educativo al
niño y familia
Referencia a atención médica
Psicólogo
Enfermera
Asistente Social
40 0.5 3
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
Familias, con o sin los
niños
Reforzar adhesión tratamiento
Desarrollar habilidades de
Autoayuda
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Entrenamiento de comportamientos de
autoayuda
Psicólogo
Enfermera
Asistente
Social
60
0,25
(8 personas
en 2 hrs)
4

53. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Centros escolares y pre
escolares que refieren niños
Promover y apoyar la
modificación de factores
psicosociales
Actividades grupales con profesores, padres y
niños, de sensibilización, intercambio de
información, capacitación, asesoría y
coordinación
Asistente Social
Enfermera
100 0,1
( 20 personas
en 2 hrs)
3
CONSULTORÍA DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud Mental y
Psiquiatría Ambulatorio
Aumento de la capacidad
resolutiva del equipo de salud
de la Atención Primaria
Optimizar la coordinación
Reuniones clínicas y de coordinación
Atención conjunta de pacientes y/o familiares
Equipo de Salud
General
20 o,5 1

54. III. ATENCION ESPECIALIZADA DE NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON
TRASTORNO HIPERCINETICO / DE LA ATENCION
• Grupo de población a la que está dirigida
Niños con trastorno hipercinético / de la atención severo, con co-morbilidad o resistente al tratamiento, de
al menos 3 meses, indicado por el equipo de salud general.
• Tipos de establecimientos en que se otorga la atención
Consultorios de especialidades, Centro de Referencia en Salud (CRS), Centros de Diagnostico y
Tratamiento (CDT), Centros Comunitarios de Salud Mental familiar (COSAM), Servicios de Psiquiatría
Infantil, Centros médicos o consulta Privada de especialistas, Clínicas Privadas.
• Normativa técnica que regula la intervención
No existe normativa nacional para la atención especializada en T.H.A.
• Forma de acceso
∗
∗
Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros servicios clínicos
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Consultorio de Especialidades no psiquiátricas,
consulta privada de pediatra o médico no especialista en psiquiatría..
• Demanda estimada al año
De cada 1.000 niños de entre 5 y 15 años, se estima que 2,4 de ellos requerirá de atención
especializada para tratamiento por T.H.A..
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

55. PRESTACIONES DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON TRASTORNOS HIPERCINETICOS / DE LA ATENCION
Demanda estimada : 2.4 por cada 1.000 niños de entre 5 y 15 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
CONSULTORÍA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud General,
Profesionales de otros
Servicios Clínicos
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
salud de Atención
Primaria
Optimizar la coordinación
Reuniones clínicas y de coordinación
Atención conjunta de pacientes y/o familia
Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
100
0,5 1
CONSULTA PSIQUIÁTRICA
Niños con trastorno
hipercinético/ de la atención
Realizar diagnóstico
Iniciar o modificar
tratamiento
Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
Indicación de tratamiento psicológico y farmacológico
Orientación y apoyo al niño , familia / Informe al profesor
Alta y referencia a equipo de salud general Psiquiatra 100 0,5 3
Complementar
diagnóstico
Electroencefalograma
Nivel plasmático de T.S.H., T3, T4
10
10
Farmacoterapia Metilfenidato
Pemolina
Anfetamina
Amitriptilina
Imipramina
Tioridazina
Haloperidol
70
5
5
5
5
5
5
CONSULTA PSICOLOGICA CLINICA
Niño con THA
Y / o su familia
Realizar
psicodiagnóstico
Modificar factores
psicológicos
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación, apoyo emocional y entrenamiento en
habilidades
Psicólogo clínico 40 0,5 6

56. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
PSICOTERAPIA GRUPAL
Grupos de niños con THA Adquirir destrezas sociales y
autocontrol
Desarrollar autoestima
Aplicación de intervenciones terapéuticas según modelo
teórico específico y plan de tratamiento de cada paciente
Psicólogo clínico
Psiquiatra
40 0,33
(6 niños en 2
horas)
6
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA
Familiares de niños con
THA
Desarrollar habilidades para el
apoyo y la relación positiva con
el niño
Psicoeducación, apoyo emocional y entrenamiento de
habilidades
Psicólogo
Asistente Social
Enfermera
20
0,25
(8 personas
en 2 horas)
6

57. Prioridad Programática:
TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL ASOCIADOS A LA VIOLENCIA
MUJERES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
La violencia física y/o psicológica que ocurre al interior de la familia y que afecta a mujeres y adultos
mayores constituye un problema social que tiene un alto impacto en la salud. Es necesario
desarrollar acciones de prevención, detección y acogida en todas las instancias de atención en
salud.
I . ANTECEDENTES
• La Violencia Intrafamiliar ejercida hacia mujeres y adultos mayores provoca daños en su salud física y
psicológica. Los daños físicos pueden ser lesiones de distinta gravedad e incluso terminar con la muerte
de la o del afectado. Los daños en la salud mental son el Estrés Post Traumático, la Depresión, los
Trastornos Psicosomáticos y pueden conducir a intentos de suicidio u homicidio de parte de los
afectados. Estos efectos son tan severos que implican elevados costos de atención médica, ya sea en los
Servicios de Urgencia como en los programas en el nivel primario.
• Se estima que alrededor del 33,6 % de las mujeres viven algún grado de violencia en sus relaciones
familiares. Aunque la prevalencia en adultos mayores no ha sido estudiada en el país, se estima que
alcanzaría un 4% (proyección de estudios internacionales).
• Las acciones de salud para disminuir la ocurrencia y el impacto de la violencia están orientadas a brindar
una atención individual a la persona afectada, integrando acciones de orientación social y psicológica. En
esta atención se debe evaluar el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud
debe ampliarse a otros miembros de la familia, responsables o potenciales protectores, lo cual se realiza
mediante un conjunto de actividades preferentemente grupales.
• Por las implicancias policiales y judiciales del problema, cada equipo y establecimiento de atención
primaria debe diseñar y mantener actualizados los procedimientos para la denuncia del agresor y
protección inmediata o diferida de la víctima.
• En el nivel primario de atención, con el fin de disminuir la ocurrencia y el impacto de la violencia, las
acciones de salud están orientadas a la pesquisa precoz de estas situaciones y brindar una atención
oportuna a la persona afectada, integrando acciones de orientación social y psicológicas, en esta
atención debe evaluarse el riesgo vital, la pertinencia y el momento en que el accionar de salud debe
ampliarse a otros miembros de la familia
• En el nivel secundario estas acciones están orientadas a abordar situaciones de violencia de mayor
complejidad, como la presencia de una relación de violencia de muy larga data, o con riesgo de suicidio,
homicidio, o se encuentra asociada a alguna enfermedad, por ejemplo Trastorno de Estrés Post
Traumático. Asimismo, está orientada a atender a las personas agresoras, referidas como medida de
sanción por la Ley 19.325.

58. II. ATENCION PRIMARIA Y DE URGENCIA DE MUJERES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS
POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
• Grupo de población a la que está dirigida
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
Mujeres y adultos mayores consultantes en establecimientos de atención primaria en el sistema
público de salud.
Mujeres y adultos mayores consultantes a médicos en el sistema de libre elección y privado de salud.
• Tipos de establecimientos en que se otorga la atención
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo médico de ronda, Centros de Salud
Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM) Servicios de Urgencia y Centros
Médicos y consultas privadas de médicos generales. y obstetras-ginecólogos.
• Normativa y orientación técnica que regula la intervención
“Manual de Apoyo Técnico para las Acciones de Salud en Violencia Intrafamiliar” , Ministerio de
Salud, 1998.
• Forma de acceso a la atención
Mujeres y adultos mayores atendidos en Servicios de Urgencia por lesiones producidas por
probable situaciones de Violencia Intrafamiliar
Mujeres que consultan por morbilidad general o en control en cualquiera de las actividades
entregadas por el Programa de la Mujer
Adultos mayores atendidos en examen integral de salud del adulto mayor, programa de patologías
crónicas o en consulta de morbilidad general
Mujeres y adultos mayores referidos por la red de grupos comunitarios o servicios de otros sectores
• Prevalencia poblacional
En uno de cada cuatro hogares chilenos se viven situaciones de violencia intrafamiliar. Se estima que por
cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 336 de ellas sufre algún grado de violencia en sus relaciones
familiares, y por cada 1.000 adultos mayores, 40 de ellos lo sufren
• Demanda estimada al año
Por cada 1.000 mujeres atendidas en establecimientos de APS, 60 presentarían una situación de
violencia grave en el hogar que motiva una consulta por alguna molestia física o psicológica
Por cada 1.000 personas mayores de 65 años atendidas en establecimientos de APS, 5
presentarían una situación de violencia grave en el hogar o institución de residencia que motiva una
consulta por alguna molestia física o psicológica
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

59. PRESTACIONES DE ATENCION PRIMARIA PARA MUJERES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Demanda estimada : 60 por cada 1.000 mujeres entre 15 y 65 años
5 por cada 1.000 personas mayores de 65 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Personas afectadas por
violencia intrafamiliar
Realizar diagnóstico
Realizar acogida o
primera respuesta
Evaluación médica y diagnóstico: evaluación riesgo vital
por recurrencia de la violencia
Indicaciones y prescripción farmacológica, si corresponde
Psicoeducación (Información y orientación)
Derivación a otras instancias de protección o apoyo, si
corresponde
Referencia a grupos de autoayuda
Denuncia, según orientaciones
Médico general 50 0,5 1
Realizar diagnóstico de
patología asociada
Hemograma
VDRL
VIH
Sedimento Urinario
Radiología
10
10
10
10
5
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Personas afectadas por
violencia intrafamiliar
Realizar diagnóstico
Modificar factores
psicosociales
Definir procedimientos
judiciales, policiales etc
Evaluación y diagnóstico psicosocial (evaluación de
escalada de violencia y riesgo vital)
Psicoeducación (información y orientación), apoyo
emocional, entrenamiento en resolución no violenta de
conflictos
Derivación a otras instancias de protección o apoyo
Referencia a grupos de autoayuda
Denuncia, si es pertinente
Enfermera
Matrona
Asistente Social
Psicólogo
Otro
100 0,5 6
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
Personas afectadas por
violencia intrafamiliar
Modificación de factores
psicosociales
Psicoeducación (información para toma de decisiones),
apoyo emocional
Entrenamiento en recursos personales, familiares, sociales
y legales para el proceso de salida de la situación de
violencia
Motivación para participar en redes y grupos de autoayuda
Asistente Social
Enfermera
Matrona
Técnico
paramédico
60 0,25
(8 personas
en 2 horas)
8

60. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADE
S POR
PERSONA /
AÑO
VISITA DE SALUD MENTAL
En el domicilio de personas
con riesgo vital por
violencia intrafamiliar
Realizar diagnóstico
social y familiar
Realizar intervención
psicosocial educativa y
de apoyo
Evaluación de condiciones psicosociales y de riesgo vital
Psicoeducación (reforzar acciones para salida de la
situación de violencia, orientación a programas sociales),
apoyo emocional
Aprendizaje de conductas de protección
Psicólogo
Enfermera
Matrona
Asistente Social
10 2 2
INTERVENCIÓN / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones
grupos
Detectar tempranamente
y identificar
comportamientos de
autoayuda
Identificar y establecer
redes de apoyo
Actividades grupales para la sensibilización, difusión,
coordinación, planificación y desarrollo de actividades
Médico general
Psicólogo
Asistente Social
Enfermera
T. Ocupacional
Matrona
20 0,1 1
CONSULTORIA DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud Mental y
Psiquiatría Ambulatorio
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
salud de Atención
Primaria
Optimizar la coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de pacientes Equipo de Salud
General
20 0,5 1

61. III. ATENCION ESPECIALIZADA DE MUJERES, HOMBRES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS
POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
• Grupo de población que debe tener acceso a las prestaciones
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
Mujeres y adultos mayores con situaciones de violencia con riesgo vital para su integridad física, de
suicidio u homicidio y quienes presenten asociadas a la situación de violencia complicaciones tales
como estrés post traumático, depresión, y otras.
Hombres agresores referidos por la ley 19.325.
• Tipos de establecimientos en que se otorga la atención
Consultorios de especialidades, CRS, CDT, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM),
Servicios de Psiquiatría, Centros médicos o consulta Privada de especialistas, Clínicas Privadas. Centros
de atención de Violencia Intrafamiliar de las Municipalidades u organizaciones no gubernamentales.
• Orientación técnica que regula la intervención
“Manual de Apoyo Técnico para las Acciones de Salud en Violencia Intrafamiliar” , Ministerio de
Salud, 1998.
• Forma de acceso a la atención
Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros servicios clínicos
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Servicio de Urgencia, Servicio de Urgencia Primaria
(SAPU), Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, consulta privada de médico no especialista
en psiquiatría..
Derivaciones desde el Servicio de Urgencia.
Referencia desde juzgados por Ley 19.325
• Demanda estimada al año
Por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años, 12 de ellas requerirán de atención especializada por
una situación de violencia grave en el hogar,
Por cada 1.000 personas mayores de 65 años , 1 de ellas requerirá de atención especializada por
una situación de violencia grave en el hogar o institución de residencia
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento.

62. PRESTACIONES DE ATENCION ESPECIALIZADA DE MUJERES, HOMBRES Y ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Demanda estimada : 12 por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 65 años
1 por cada 1.000 personas mayores de 65 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURA
CIÓN DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADE
S POR
PERSONA /
AÑO
CONSULTORÍA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud General,
Profesionales de otros
Servicios Clínicos, Equipo de
Servicios de Urgencia
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
salud de Atención
Primaria
Optimizar la coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de pacientes Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
100 0,5 1
CONSULTA PSIQUIATRICA
Personas referidas por
violencia intrafamiliar
compleja y para personas
agresoras referidas por Ley
19.325
Realizar diagnóstico Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
Información, apoyo y orientación
Indicación tratamiento psicoterapéutico / psicosocial según
diagnóstico
Alta o referencia a Equipo de Salud General
Psiquiatra 100 0,5 4
Farmacoterapia Ansiolíticos
Antidepresivos
Neurolépticos
20
20
20
PSICODIAGNOSTICO
Personas referidas por
violencia intrafamiliar
compleja y para personas
agresoras referidas por Ley
19.325
Realizar Diagnóstico Aplicación de tests psicológicos
Psicólogo clínico 40 2 1

63. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURA
CIÓN DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADE
S POR
PERSONA /
AÑO
CONSULTA PSICOLOGICA
Personas afectadas por
violencia intrafamiliar
compleja y para personas
agresoras referidas por ley
19.325
Modificar factores
psicológicos
Evaluación y diagnóstico psicológico
Psicoeducación, apoyo emocional
Psicólogo
clínico 100 0,5 6
PSICOTERAPIA GRUPAL
Personas afectadas y/o
familias por violencia
intrafamiliar compleja y para
personas agresoras referidas
por ley 19.325
Desarrollar habilidades
para la resolución no
violenta de conflictos
Redefinir roles al interior
de la familia
Expresar y manejar
sentimientos
Aplicación de intervenciones terapéuticas según modelo
teórico específico y plan de tratamiento de cada paciente
Psicólogo clínico
Psiquiatra 40 0,33
(6 personas
en 2 hrs.)
12

64. Prioridad Programática:
PERSONAS AFECTADAS POR DEPRESION
La depresión es el problema de salud mental que produce mayor discapacidad en
mujeres de nuestro país, y ocupa el segundo lugar entre las primeras 15 causas de Años
de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en ellas.
I.- ANTECEDENTES
• Los trastornos depresivos afectan a alrededor de un 7,5% de la población general, y a casi un 30% de
las personas consultantes del nivel primario de atención.
• En el último tiempo se ha demostrado el efecto discapacitante de la depresión, con un impacto
negativo en la vida de las personas y su familia. En el estudio chileno sobre Carga de Enfermedad,
ocupa el segundo lugar entre las primeras 15 causas de Años de Vida Perdidos por Discapacidad o
Muerte Prematura (AVISA), en mujeres.
• La depresión es dos veces más frecuente entre las mujeres, y se presenta con mayor frecuencia en el
grupo de edad de entre 20 y 45 años. Esta enfermedad se asocia significativamente con un deterioro
de la calidad de vida de las familias y problemas en la crianza de los niños.
• Puede presentarse cuando se viven situaciones que generan un alto grado de estrés, por una
disposición o tendencia heredada a la depresión, o bien por una combinación de ambos factores. Otra
situación que puede favorecer o desencadenar una depresión es el abuso de alcohol y otras drogas.
• Las personas con depresión generan, en forma encubierta, consultas recurrentes (policonsultantes)
en atención primaria, así como exámenes e interconsultas a otras especialidades, las que no logran
ser resolutivas y en general, retrasan el tratamiento específico. Lo anterior hace necesario orientar las
acciones de salud a la detección precoz y tratamiento oportuno de este problema en la atención
primaria.
• Existe evidencia suficiente acerca de la efectividad de algunos tratamientos psicológicos y
farmacológicos. La educación al paciente y su familia optimiza la efectividad del tratamiento de la
depresión y se orienta a la comprensión del trastorno y el uso de recursos personales y sociales que
contribuyen a su mejoría.
• El tratamiento de la depresión se orienta a reducir o eliminar los síntomas del trastorno y estimular los
recursos personales y sociales de autoayuda. Es decir, a restablecer el equilibrio biológico, optimizar
el funcionamiento psicosocial de la persona y minimizar la probabilidad de recaídas.
• En la provisión de la atención deben priorizarse los grupos de personas con mayor riesgo y menor
acceso, propendiendo a la equidad: mujeres de entre 20 y 45 años de edad; aquellas que sufren
enfermedades crónicas o recurrentes; las mujeres que se encuentran en período de post-parto,
climaterio o menopausia; las que tienen varios hijos seguidos; las que experimentan violencia
intrafamiliar, las jefas de hogar y personas en situaciones de crisis. Otros grupos de mayor riesgo y
de menor acceso son los adolescentes hombres y mujeres, y adultos/as mayores

65. II. ATENCION PRIMARIA DE LAS PERSONAS CON DEPRESION
• Grupo de población a la que está dirigida. Población mayor de 15 años, focalizando en:
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
Adolescentes, mujeres y adultos mayores consultantes en establecimientos de atención primaria
Adolescentes, mujeres y adultos mayores consultantes a médicos generales en el sistema de libre
elección y privado de salud
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo medico de ronda, Centros de
Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM) Servicios de Urgencia y
Centros Médicos y consultas privadas de médicos generales.
• Normativa técnica que regula la intervención
Guía Metodológica “Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en el Nivel Primario de Atención”,
Ministerio de Salud, 1998.
“Pautas diagnósticas y de actuación ante los Trastornos Mentales en Atención Primaria de
acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión CIE 10 “, OMS, 1996.
• Forma de acceso a la atención
Personas cuyo motivo de consulta de morbilidad es por sintomatología de probable depresión o
ésta es detectada activamente por el médico
Personas referidas por otro profesional del equipo de salud que detecta síntomas depresivos en
examen de salud : Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA), del Adulto Mayor (ESPAM),
del Adolescente, control ginecológico u otro tipo de atención.
Personas que son referidas desde la comunidad: grupos de autoayuda (con patología crónica, de
adultos mayores), redes de prevención y protección frente a la violencia, u otros
• Prevalencia poblacional
De cada 1.000 personas mayores de 15 años, 75 de ellas presentan un trastorno depresivo
• Demanda estimada al año
De cada 1.000 personas mayores de 15 años, 30 de ellas demandarán efectivamente atención de
salud.
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico o Profesional.
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento.

67. PRESTACIONES/ ACTIVIDADES DE ATENCION PRIMARIA PARA PERSONAS CON DEPRESION
Demanda estimada = 30 por cada 1.000 personas mayores de 15 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA
ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Personas con
síntomas de
depresión
Realizar:
Diagnóstico
Iniciar tratamiento
Seguimiento y refuerzo de
adhesión al tratamiento
Modificar tratamiento
Evaluación médica y diagnóstico
Indicaciones y prescripción farmacológica
Psicoeducación al paciente y familia
Seguimiento y evaluación de :
sintomatología,
cumplimiento de indicaciones y efectos
colaterales
Derivación y motivación a tratamiento de
grupo
Alta o referencia a atención especializada
Médico general 100 0,5 3
Complementar diagnóstico Hemograma
TSH
Sedimento urinario
20
10
10
1
Farmacoterapia Imipramina
Fluoxetina
Diazepan
22
44
33
180
180
30
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Control de personas
en tratamiento por
depresión
Realizar seguimiento y
refuerzo de adhesión al
tratamiento
Evaluación y diagnóstico psicosocial:
evaluación de condiciones de vida en
relación a sintomatología y cumplimiento de
indicaciones.
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Refuerzo de indicaciones y motivación para
el tratamiento.
Referencia a atención médica
Psicólogo
Matrona
Enfermera
Asistente Social
80 0,5 3

68. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
Personas en
tratamiento por
depresión
Reforzar adherencia al
tratamiento
Incentivar comportamientos
de autoayuda
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades (resolución de
conflictos)
Entrenamiento de comportamientos de
autoayuda
Identificación de relaciones de apoyo en la
familia y red social
Estimulación a la vinculación y participación
Psicólogo
Asistente Social
Matrona
Enfermera
Monitor
100 0,25
( 8 personas en 2
hrs)
4
PSICOTERAPIA GRUPAL
Personas en
tratamiento por
depresión
Modificar factores
psicológicos
Sesiones de psicoterapia específica para
depresión : cognitiva conductual, interpersonal
y de resolución de problemas o conflictos
Psicólogo clínico 1 0,33
( 6 personas en 2
hrs)
12
INTERVENCIÓN / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones /
grupos
Detectar tempranamente
Incentivar comportamientos
de autoayuda
Identificar y establecer redes
de apoyo
Actividades grupales de sensibilización,
intercambio de información, capacitación,
asesoría y coordinación
Coordinación de redes de apoyo comunitario
Médico general
Psicólogo
Asistente Social
Enfermera
Matrona
20 0,1 1
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud
General
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
Atención Primaria
Coordinación
Reuniones clínicas y de coordinación
Atención conjunta de pacientes y/o familiares
Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
20 0,5 1

69. III. ATENCION ESPECIALIZADA DE PERSONAS CON DEPRESION
• Grupo de población a la que está dirigida
Personas con trastornos depresivos severos, con riesgo de suicidio, complicados con comorbilidad
psiquiátrica y/o resistentes al tratamiento realizado por el equipo de salud general y/o atendidas en
servicio de urgencias por depresión severa.
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención
Consultorios de especialidades, CRS, CDT, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM),
Servicios de Psiquiatría, Centros Médicos o consulta privada de especialistas, Clínicas Privadas.
• Normativa técnica que regula la intervención
∗
∗
∗
∗
∗
Guía Metodológica “Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en el Nivel Primario de Atención”,
Ministerio de Salud, 1998.
Programa educativo de la Asociación Mundial de Psiquiatría sobre Trastornos Depresivos,
Módulo I (Colaboración OPS y Asociación de Psiquiatría de América Latina APAL, 1997)
• Forma de acceso a la atención
Mediante consultorías entre especialista y equipo APS o equipo de Urgencias
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, o
por médico general o médico especialista no psiquiatra de libre elección.
Mediante derivación de Servicio de Urgencia.
• Demanda estimada al año
Por cada 1.000 personas mayores de 15 años, 6 de ellas requerirán atención especializada para
tratamiento por depresión
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

70. PRESTACIONES DE ATENCION ESPECIALIZADA PARA PERSONAS CON DEPRESION
Demanda estimada = 6 por cada 1.000 personas mayores de 15 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud
General,
Profesionales de
otros Servicios
Clínicos, Equipo de
Servicios de Urgencia
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de salud
de Atención Primaria
Optimizar la coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de pacientes
Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
100 0,5 1
CONSULTA PSIQUIÁTRICA
Personas referidas
por síntomas y/o
diagnóstico de
depresión mayor
Diagnóstico
Tratamiento
Reforzar adhesión al
tratamiento
Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
Información, apoyo y orientación
Indicación tratamiento psicoterapéutico /
psicosocial y farmacológico según diagnóstico
Evaluar necesidad de hospitalización
Seguimiento de sintomatología, cumplimiento
de indicaciones y efectos colaterales
Psicoeducación
Alta o referencia a Equipo de Salud General
Psiquiatra 50 0,5 6
Complementar diagnóstico
Hemograma
TSH , T3 T4
Sedimento urinario
Electrolitos plasmáticos
VDRL
Electrocardiograma
Tomografía Axial Computada
Electroencefalograma
Pruebas hepáticas
Creatinemia
Sreening de drogas
20
10
10
5
5
10
2
5
10
10
5
1

71. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
Continuación
Consulta Psiquiátrica
Farmacoterapia Amitriptilina
Imipramina
Fluoxetina
Moclobemida
Sertralina
Trazodona
Clomipramina
Diazepam
Alprazolam
Clorpromazina
Haloperidol
Carbonato de Litio
Acido Valproico
Carbamazepina
20
20
40
5
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
180
90
90
90
90
180
180
180
PSICODIAGNOSTICO
Personas en
tratamiento por
depresión mayor
Diagnóstico Aplicación de tests psicológicos Psicólogo clínico 5 2 1
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Personas en
tratamiento por
depresión mayor
Modificar factores
psicológicos
Psicoterapia específica para depresión :
cognitiva conductual, interpersonal y de
resolución de problemas
Psicólogo clínico
Psiquiatra
5 0,75 6
PSICOTERAPIA GRUPAL
Personas en
tratamiento por
depresión mayor
Modificar factores
psicológicos
Psicoterapia específica para depresión :
cognitiva conductual, interpersonal y de
resolución de problemas
Psicólogo clínico
Psiquiatra
5 0,33
(6 personas en 2
horas
12
DIA CAMA HOSPITALIZACION CORTA Y MEDIANA ESTADIA
Personas en
tratamiento por
depresión mayor
Tratamiento intensivo
Prevención de suicidio
Evaluación y diagnóstico
Farmacoterapia intensiva
Intervención psicosocial individual y grupal
intensiva con pacientes y familiares
Equipo clínico
1 24 15 días
Terapia electro convulsivante Psiquiatra
Anestesista
0,5 0,25 8

72. Prioridad Programática:
PERSONAS CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS SEVEROS : ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una condición crónica que frecuentemente
tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida del paciente
y conlleva un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la calidad de vida de la persona
I. ANTECEDENTES :
• “Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y típicas de la
percepción, del pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento o
falta de adecuación de las mismas. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan
a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma” (CIE-
10). Se deteriora así su capacidad de relación con el medio, su funcionamiento social y su
participación en las actividades compartidas. El aislamiento se debe tanto a que el paciente no
es capaz de comportarse de acuerdo a las expectativas de su grupo y comunidad de
pertenencia, como por el rechazo que su conducta produce en éstos.
• En Chile, la Esquizofrenia tiene una prevalencia de vida del 1,02 % en la población general en
estudios realizados en Santiago; si se consideran sólo los últimos 6 meses previos al estudio, el
0,51% de las personas refiere síntomas de la enfermedad.
• Los avances científicos de las ultimas décadas permiten disponer de recursos terapéuticos
efectivos para disminuir los síntomas de la enfermedad y evitar en mayor medida los
comportamientos del paciente que interfieren en la convivencia con los demás, favoreciendo
significativamente las posibilidades de reinserción social y laboral del paciente y modificando en
parte el pronóstico de este trastorno.
• Los tratamientos que integran un adecuado uso de psicofármacos, con intervenciones de tipo
psicosocial, demuestran sistemáticamente el mayor nivel de efectividad, que alcanza a 60% de
los casos. En este trastorno, las intervenciones para la rehabilitación y reinserción del paciente
forman parte del tratamiento desde su inicio y se confunden con este.
• Los programas que han demostrado la mayor costo efectividad son los aquellos basados en
Estrategias Comunitarias. Son clínicamente efectivos para la administración de los cuidados
de personas severamente enfermas, y permiten reducir los costos, aumentando la satisfacción
del paciente. Existe evidencia que los equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria en la
comunidad logran una mayor adherencia de los enfermos al tratamiento que los servicios
tradicionales, una reducción de la tasa de internación hospitalaria y de muerte por suicidio.
• La estrategia de atención en redes sociales permite incorporar recursos potenciales
habitualmente sub utilizados. La activa participación de las familias y de instancias de la
comunidad que proporcionan un efectivo soporte social complementario al tratamiento, permite
una mayor cobertura, un seguimiento más eficaz y personalizado del paciente, co-
responsabilidad o tratamiento compartido en la atención continua de los casos,
simultáneamente con un menor consumo de los recursos de mayor costo dentro del sistema de
salud, como son las hospitalizaciones y la atención por especialistas.

73. II. ATENCIÓN DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA EN EL NIVEL PRIMARIO
• Grupo de población a la que está dirigida
∗
∗
∗
∗
∗
Población mayor de 15 años consultantes en establecimientos de atención primaria, en el
sistema público de salud.
Población mayor de 15 años consultantes a médicos no especialistas, en el sistema de libre
elección y privado de salud.
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo médico de ronda, Centros
de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM) Servicios de
Urgencia y Centros Médicos y consultas privadas de médicos generales.
• Normativa técnica que regula la intervención
“Pautas diagnósticas y de actuación ante los Trastornos Mentales en Atención Primaria de
acuerdo a la CIE 10” (OMS, 1996).
• Forma de acceso a la atención
Consulta espontánea del propio afectado.
Consulta de los familiares (con o sin el paciente presente).
Derivación desde diversas instituciones sociales, tales como escuelas, lugares de trabajo,
iglesias, clubes deportivos, etc.
• Prevalencia poblacional
De cada 1.000 personas mayores de 15 años, 5 de ellas presentan esquizofrenia
• Demanda estimada al año
La demanda de atención por esquizofrenia a la Atención Primaria se ha diferenciado en :
- demanda estimada para fase aguda : el 20% de los casos de esquizofrenia que se
encuentran en la población cada año requerirá atención para fase aguda en el nivel
primario. Es decir la demanda es de 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 años.
- demanda estimada para seguimiento y control en el Nivel Primario de pacientes que
se encuentran ya estabilizados en la Atención Especializada: el 20% de la prevalencia
logrará una estabilización en el nivel secundario que permita continuar tratamiento en el
nivel primario. Es decir, la demanda es de 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 años.
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico – Profesional.
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

74. PRESTACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA AGUDA
Demanda estimada = 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA/
AÑO
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Diagnóstico de
personas con
Probable
Esquizofrenia aguda
Realizar diagnóstico
Referir a especialista
Evaluación médica y diagnóstico
Indicaciones terapéuticas y prescripción
farmacológica
Información al paciente y familiares
Psicoeducación
Interconsulta a Psiquiatra
Médico General 100 0,5 2
Farmacoterapia
para alivio sintomático en
espera de atención de
especialidad
Clorpromazina
Haloperidol
Trihexifenidilo
50
50
60 15
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Familiares y
personas con
Esquizofrenia aguda
Entregar información,
apoyo emocional y
refuerzo de la derivación a
especialista
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación, apoyo emocional,
Información y Orientación
Entrevista con familiares
Intervención en crisis
Psicólogo
Asistente Social
Enfermera
75 0,5 3

75. PRESTACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA ESTABILIZADA
Demanda estimada = 1 por cada 1.000 personas mayores de 15 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Seguimiento de
personas con
esquizofrenia
estabilizada
Prescribir tratamiento
Refuerzo de adhesión
al tratamiento
Evaluación médica y diagnóstico
Indicaciones terapéuticas y prescripción
farmacológica
Psicoeducación (información al paciente y
familiares)
Interconsulta a Psiquiatra
Médico General 100 0,5 4
Farmacoterapia indicada
por especialista
Clorpromazina
Haloperidol
Neuroléptico de depósito (Flufenazina
decanoato)
Trihexifenidilo
35
35
50
25
365
365
12
365
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Personas en
tratamiento por
Esquizofrenia
estabilizada y sus
familiares
Entregar apoyo emocional
y orientar en el uso de
redes de apoyo
Refuerzo y apoyo para la
adhesión al tratamiento
Evaluación y diagnóstico psicosocial
(evaluación del grado de discapacidad )
Intervención en crisis
Psicoeducación, apoyo emocional
(información y orientación)
Entrevista con familiares
Psicólogo,
A. Social,
Enfermera
75 0,5 8
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
Familias de pacientes
en tratamiento por
esquizofrenia
estabilizada
Entregar de apoyo
emocional / información.
Incentivar
comportamientos de
autoayuda
Estimular la participación
en agrupaciones de
familiares.
Psicoeducación, apoyo emocional,
entrenamiento en habilidades y
comportamientos de autoayuda
Actividades de rehabilitación social y laboral
Motivación para participar en grupos de
usuarios y familiares
Psicólogo
A. Social
Enfermera
50 0,25
(8 personas.
en 2 hrs)
4

76. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones de
pacientes con
esquizofrenia , de
familiares y centros
laborales
Promover y apoyar la
organización de pacientes y
familiares para la ayuda
mutua y para la integración
social
Actividades grupales para la sensibilización,
difusión, coordinación, planificación y desarrollo
de actividades
Asist. Social
Enfermera U.
Médico
50 0,1
(20 personas en
2 horas)
3
VISITA DE SALUD MENTAL
Domiciliaria para
pacientes con
esquizofrenia
Observar y educar en el
domicilio o institución de
residencia
Evaluación y diagnóstico social, laboral y
familiar
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Orientación a programas de rehabilitación
Asistente social
Enfermera
Médico
Psicólogo
Monitor
30 2 1
CONSULTORIA DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud
Mental y Psiquiatría
Ambulatorio
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de salud
de Atención Primaria
Optimizar la coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de pacientes
Equipo de salud
general 20 0,5 2

78. III. ATENCIÓN ESPECIALIZADA DE PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA
• Grupo de población a la que está dirigida
Población mayor de 15 años que posea un diagnóstico de esquizofrenia.
•
∗
∗
∗
Tipos de Establecimientos en que se otorga la atención
Consultorios de especialidades, Centros de Referencia en Salud (CRS) Centros de Diagnostico
y Tratamiento (CDT), Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de
Psiquiatría, Centros Médicos o consulta privada de especialistas, Clínicas Privadas.
• Normativa técnica que regula la intervención:
Mientras no exista normativa nacional, se propone utilizar como Norma Técnica de consulta la
“Guía Técnica de Recomendaciones para el Tratamiento de la ezquizofrenia”, la cual ha sido
traducida y resumida a partir del Schizophrenia Bulletin.
• Formas de acceso a la atención
Mediante consultorías entre especialista y equipo APS o equipo de Urgencias
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Consultorio de Especialidades no psiquiátricas,
o por médico general o médico especialista no psiquiatra.
Mediante derivación de Servicio de Urgencias.
• Demanda estimada al año
El 100% de los casos con diagnóstico de esquizofrenia en Atención Primaria o por médicos no
especialistas, requerirán intervenciones de Salud del Nivel Especializado y dada la naturaleza
crónica de la enfermedad se estima que el 50% de la prevalencia se mantendrá en control
indefinido en el nivel especializado.
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico – Profesional.
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

79. PRESTACIONES DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA PERSONAS CON ESQUIZOFRENIA
Demanda estimada = 2,5 por cada 1.000 personas mayores de 15 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud
General,
Profesionales de
otros Servicios
Clínicos, Equipo de
Servicios de
Urgencia
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
salud de Atención Primaria
Optimizar la coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de pacientes Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
100 0,5 2
CONSULTA PSIQUIÁTRICA
Personas con
probable
esquizofrenia o en
tratamiento
Realizar diagnóstico
Prescribir tratamiento
Evaluar el curso del cuadro
clínico
Reforzar adhesión al
tratamiento
Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
Psicoeducación y apoyo emocional del paciente y
su familia
Información, apoyo y orientación
Indicación tratamiento psicoterapéutico y
farmacológico
Referencia a Equipo de Salud General
Psiquiatra 100 0,5 6
Complementar el
diagnóstico
Hemograma
THS
GGT
Uremia
Glicemia
Orina Completa
VDRL
VIH
Pruebas Hepáticas
EEG
Scanner cerebral
Radiografía tórax
ECG
Screening de 5 drogas
10
10
10
10
10
10
10
10
5
5
2
5
5
5
1
VARIABLES PARA PROGRAMACION

80. (Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
Continuación
Consulta
Psiquiátrica
Farmacoterapia Clorpromazina: IM
Haloperidol: IM
Zuclopentixol Acutard: IM
Diazepam: IM
Lorazepam: IM
Clorpromazina :Oral
Haloperidol: Oral tabl
Haloperidol: Oral got
Orfenadrina: IM
Trihexifenidilo: Oral
Flufenazina dec.:IM
Haloperidol dec.:IM
5
10
2,5
2,5
5
20
30
2,5
2,5
35
50
10
15
15
5
5
5
365
365
90
3
365
12
12
Farmacoterapia última
generación
Clozapina* : Oral
Risperidona : Oral
Olanzapina
5
2,5
1
365
365
365
*Hemograma : prevención agranulocitosis por
clozapina
5 15
PSICODIAGNOSTICO
Personas en
tratamiento por
esquizofrenia
Complementar diagnóstico Aplicación de tests psicológicos de
personalidad, organicidad y/o inteligencia
Psicólogo 5 2 1
CONSULTA DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADA
Control de
personas en
tratamiento por
esquizofrenia
Seguir la evolución del
paciente
Reforzar la adhesión al
tratamiento
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Actividades de rehabilitación social y laboral
Información a pacientes y familiares
Citación a control por psiquiatra
Psicólogo
Asistente Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera
60 0,5 6
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)

81. CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Personas en
tratamiento por
esquizofrenia
Modificar Factores
psicológicos
Aplicación de intervenciones terapéuticas
según modelo teórico específico
(Psicoterapia Breve de Orientación Dinámica)
y plan de tratamiento de cada paciente
Psicólogo
Psiquiatra
5 0,75 12
PSICOTERAPIA FAMILIAR
Familiares y/o
cuidadores de
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia
Modificar Factores
psicológicos
Aplicación de intervenciones terapéuticas
familiares según modelo teórico específico
Psicólogo
Psiquiatra
5 0,33
(6 personas en 2
horas)
12
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA
Familiares y/o
cuidadores de
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia
Mejorar la capacidad de la
familia para cuidar del
paciente y de si misma
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades,
comportamientos de autoayuda, destrezas
sociales y de comunicación
Actividades de rehabilitación social y laboral
Motivación para participación en grupos de
usuarios y familiares
Asistente Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera
20 0,25
(8 personas en 2
horas)
6
INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA
Pacientes en
tratamiento
ambulatorio por
esquizofrenia
Aumentar y mantener
competencias para la
reinserción social y laboral
Reforzar adherencia al
tratamiento
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades,
comportamientos de autoayuda y destrezas
conductuales, cognitivas y laborales
Actividades de rehabilitación social y laboral
Motivación para participación en grupos de
usuarios
Consejería vocacional
Apoyo a la inserción laboral
Apoyo y supervisión en el lugar de trabajo
Asistente Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera
Psicólogo
20 0,25
(8 personas en 2
horas)
24
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)

82. CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
DIA HOSPITALIZACION DIURNA
Pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia
Modificar sintomatología
resistente
Recuperar y mantener
competencias sociales
Evaluación y diagnóstico
Actividades, terapia individual y grupal con
pacientes y familiares
Farmacoterapia
Intervención psicosocial individual y grupal con
pacientes y familiares
Equipo clínico 10 6 a 8 90
DIA CAMA HOSPITALIZACION
CORTA
ESTADIA para
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia
Compensar sintomatología
en forma rápida
Prevenir daño a si mismos y
a terceros
Evaluación y diagnóstico
Actividades, terapia individual y grupal con
pacientes y familiares
Farmacoterapia
Intervención psicosocial individual y grupal con
pacientes y familiares
Equipo clínico 5 24 30
MEDIANA
ESTADIA para
pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia
Compensar sintomatología
resistente.
Aumentar competencias
sociales
Evaluación y diagnóstico
Actividades, terapia individual y grupal con
pacientes y familiares
Farmacoterapia
Intervención psicosocial individual y grupal con
pacientes y familiares
Equipo clínico 5 24 180
HOGAR O RESIDENCIA PROTEGIDA
Pacientes en
tratamiento por
esquizofrenia con
insuficiente soporte
familiar e
insuficientes
competencias
sociales
Reinserción social en la
comunidad
Mejorar calidad de vida
Apoyo y protección para actividades de la vida
diaria y entrenamiento en habilidades de
autocuidado, sociales y domésticas
Equipo del
establecimiento
10 24 365
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)

83. CON QUIENES OBJETIVOS
DE LA ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACION DE LA
ACTIVIDAD EN
HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR PERSONA/
AÑO
VISITA DE SALUD MENTAL
Domicilio, Hogar
protegido, lugar de
trabajo o estudio de
personas con
esquizofrenia
Evaluar al paciente y su
entorno
Sensibilizar, entregar
información y educar a
las personas que
interactúan con él
Evaluación y diagnóstico social y familiar
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Asistente social
Enfermera
Terapeuta
Ocupacional
Médico
Psicólogo
Monitor
20 2 1
INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones de
pacientes y
familiares
Promover y apoyar la
organización de
pacientes y familiares
para la ayuda mutua y
para la integración del
paciente psiquiátrico
Actividades grupales de sensibilización,
intercambio de información, capacitación,
asesoría y coordinación
Asist. Social
Terapeuta
Ocupacional
Enfermera
50 0,1
(20 pers..
x 2 hrs)
3

84. Prioridad programática:
ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS
Los problemas asociados al uso de alcohol y otras drogas constituyen la principal causa de
mortalidad y discapacidad en hombres menores de 45 años en nuestro país, y la dependencia a
estas sustancias es una de las 10 principales causas de Años de Vida Saludables Perdidos por
Discapacidad o Muerte Prematura (AVISA) en toda la población.
I.- ANTECEDENTES
• El abuso de alcohol afecta a alrededor del 15 % de la población general mayor de 12 años, con un
tercio de ellos presentando dependencia, y a casi un 40% de los hombres consultantes del nivel
primario de atención.
• Aproximadamente el 5 % de la población general mayor de 12 años declara haber consumido drogas
ilícitas en el último año y cerca del 1 % presenta dependencia a ellas. La mayoría de estas personas
ha usado marihuana y un quinto de ellas otras sustancias, tales como cocaína, pasta base y
anfetamina.
• El abuso y dependencia de alcohol y drogas es tres veces más frecuente entre los hombres, y se
presenta con mayor frecuencia en el grupo de edad de entre 12 y 45 años.
• Estos problemas se asocian significativamente con enfermedades físicas y mentales, accidentes y
conductas violentas, deterioro de la calidad de vida de las familias, y disminución de la productividad
laboral, causando una pérdida económica al país superior a los US $ 3.000 millones.
• Las personas que abusan o dependen de alcohol y drogas generan, en forma encubierta, consultas
más frecuentes en atención primaria y servicios de urgencia, así como exámenes e interconsultas a
otras especialidades, en las que muchas veces no se detecta el problema del abuso o dependencia y
no se efectúa el tratamiento específico.
• El tratamiento del abuso de alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del consumo, y el de
la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las drogas ilícitas, el tratamiento
siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. El tratamiento de la dependencia de alcohol y
drogas debe incluir también el manejo de la comorbilidad psiquiátrica (patología dual) la que se
encuentra presente en más del 40 % de los casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos).
• Para ambos tipos de sustancias, el objetivo de la rehabilitación es restablecer el equilibrio biológico,
optimizar el funcionamiento psicosocial de la persona y minimizar la probabilidad de recaídas. Para tal
efecto, existe evidencia suficiente acerca de la efectividad de algunas intervenciones psicológicas y
farmacológicas, y de programas grupales de autoayuda.
• La participación de la familia y de otros miembros de la red de apoyo optimiza la efectividad del
tratamiento. Las actividades con la familia y red se orientan a mejorar la comprensión del abuso y
dependencia, y a potenciar recursos personales y sociales que contribuyan a contener las conductas
adictivas.
• La provisión de la atención debe focalizarse en la detección y el tratamiento temprano del abuso y
dependencia, antes de que se produzca el deterioro biológico, psicológico y social, y en lo posible
mientras se dispone del apoyo del medio laboral (o educacional).

85. II. ATENCION PRIMARIA DE LAS PERSONAS CON ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y
DROGAS
• Grupo de población a la que está especialmente dirigida
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
Adolescentes y adultos jóvenes, especialmente hombres, consultantes en establecimientos de
atención primaria.
Adolescentes y adultos jóvenes, especialmente hombres, consultantes a médicos generales en el
sistema de libre elección y privado de salud.
En ambas poblaciones, el énfasis está en la detección temprana del abuso y etapa inicial de la
dependencia leve (sin deterioro biopsicocial ni comorbilidad psiquiátrica).
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo médico de ronda, Centros de
Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de Urgencia y
Centros Médicos y consultas privadas de médicos generales.
• Normativa técnica que regula la intervención
Guía Metodológica “Normas Técnicas y Programáticas en Beber Problema: Consumo Perjudicial y
Dependencia Alcohólica” , Ministerio de Salud, 1993.
Guía Metodológica “Orientaciones Técnicas para el Tratamiento y Rehabilitación de Personas con
Problemas de Drogas” , Ministerio de Salud, 1996.
“Normas de Calidad de Atención para Personas con Problemas de Drogas y Alcohol”, Ministerio
de Salud, 1995.
• Forma de acceso a la atención
Personas cuyo motivo de consulta de morbilidad es por sintomatología de probable abuso o
dependencia de alcohol y drogas o ésta es detectada activamente por el médico.
Personas referidas por otro profesional del equipo de salud que detecta síntomas de abuso de
sustancias en examen de salud: Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA) y del
adolescente, u otro tipo de atención.
Personas que son referidas por la familia o desde la comunidad: grupos de autoayuda en alcohol y
drogas, comunidades terapéuticas, redes de prevención en escuelas o centros laborales, u otros.
• Prevalencia poblacional
De cada 1.000 personas mayores de 12 años, 150 presentan abuso o dependencia de alcohol o
drogas.
• Demanda estimada al año
De cada 1.000 personas mayores de 12 años, 15 demandarán atención de salud
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento.

86. PRESTACIONES DE ATENCION PRIMARIA PARA PERSONAS CON ABUSO Y DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS
Demanda real estimada = 15 por cada 1.000 personas mayores de 12 años
VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Personas con
síntomas de
abuso o
dependencia de
alcohol o drogas
Realizar diagnóstico.
Indicar o modificar
tratamiento
Seguimiento y refuerzo
de adhesión al
tratamiento.
Evaluación médica y diagnóstico
Indicación y prescripción
farmacológica
Psicoeducación (información al
paciente y familia).
Derivación y motivación a grupo de
autoayuda
Alta o referencia para atención
especializada
Médico general 100 0,5 6
Complementar
diagnóstico
Hemograma
Glicemia
VDRL y VIH
GGT
Pruebas Hepáticas
Radiografía Tórax
Radiografía de miembros o cráneo
Electrocardiograma
50
25
10
50
25
10
10
10
1
Farmacoterapia Diazepan
Clorodiazepóxido
Lorazepam (IM)
Vitamina B1 (IM)
Haloperidol (oral e IM)
Clorpromazina (oral e IM)
Disulfirano
Imipramina
Fluoxetina
33
10
5
40
10
10
20
5
20
5
5
3
3
10
10
365
180
180

87. VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Control de
personas en
tratamiento por
abuso o
dependencia de
alcohol o drogas
Seguimiento y refuerzo
de adhesión al
tratamiento.
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación (motivación para el
tratamiento, información al persona y
familia)
Motivación para la incorporación y
adherencia a grupo de autoayuda
Psicólogo
Matrona
Enfermera
Asistente
Social
50 0,5 6
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
Personas en
tratamiento por
abuso o
dependencia de
alcohol o drogas
Reforzar adherencia al
tratamiento.
Incentivar
comportamientos de
autoayuda.
Reforzar habilidades
psicosociales
Psicoeducación (información sobre
problemas de alcohol y drogas, y su
tratamiento, prevención de recaídas),
apoyo emocional, entrenamiento en
habilidades e identificación de
relaciones de ayuda en la familia y
red social
Motivación a la vinculación y
participación en grupos de autoayuda.
Psicólogo
A. Social
Matrona
Enfermera
Técnico en
rehabilitación
20 0.25
(8 personas
en 2 horas)
12
PSICOTERAPIA GRUPAL
Personas en
tratamiento por
abuso o
dependencia de
alcohol o drogas
Modificar factores
psicológicos
Prevenir recaídas
Aplicación de intervenciones
terapéuticas según modelo teórico
específico y plan de tratamiento de
cada persona (focalizando en
confrontación de conductas
desadaptativas, modelaje de estilos
de vida sin alcohol ni drogas, terapia
para trastornos depresivos y
ansiosos)
Psicólogo
clínico 1 0.33
(6 personas
en 2 horas)
24

88. VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
INTERVENCIÓN / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones /
grupos de
autoayuda
Prevenir dependencia:
Detectar
tempranamente.
Incentivar
comportamientos de
autoayuda
Reinserción social
Actividades grupales de
sensibilización, intercambio de
información, capacitación
Asesoría en desarrollo organizacional.
Coordinación de redes de apoyo
comunitario.
Asesoría a escuelas y centros
laborales para la detección, la
prevención y el apoyo al tratamiento
e reinserción
Psicólogo
Asistente
Social
Enfermera
Técnico en
rehabilitación
20 0.10
(20 personas
en 2 horas)
6
VISITA DE SALUD MENTAL
Personas con
recaída o en
reinserción social
Evaluar condiciones
psicosociales
Motivar a tratamiento.
Apoyar la red social
Evaluación y diagnóstico social y
familiar
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Entrevista a red de apoyo (laboral o
educacional)
Asistente
Social
Enfermera
Técnico en
rehabilitación
5 2 1
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
salud de Atención
Primaria
Optimizar coordinación
Reunión clínica y de coordinación.
Atención conjunta de personas con
problemas de alcohol y drogas y/o
familiares.
Equipo de
Salud General 10 0.5 1

89. III.- ATENCION ESPECIALIZADA DE PERSONAS CON DEPENDENCIA DE ALCOHOL Y DROGAS
• Grupo de población a la que está dirigida
Personas con dependencia a alcohol y drogas, de un nivel intermedio o severo, complicadas con
deterioro biopsicosocial y/o comorbilidad psiquiátrica, y/o resistentes al tratamiento realizado por el
equipo de salud general, y/o atendidas en servicio de urgencias por intoxicación o complicación
severas.
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención
Consultorios de especialidades, CRS, CDT, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM),
Servicios de Psiquiatría, Centros Médicos o consulta privada de especialistas, Clínicas Privadas,
Comunidades Terapéuticas y Sedes de Grupos de Autoayuda.
• Normativa técnica que regula la intervención
Guía Metodológica “Normas Técnicas y Programáticas en Beber Problema: Consumo Perjudicial y
Dependencia Alcohólica” , Ministerio de Salud, 1993.
Guía Metodológica “Orientaciones Técnicas para el Tratamiento y Rehabilitación de Personas con
Problemas de Drogas” , Ministerio de Salud, 1996.
“Normas de Calidad de Atención para Personas con Problemas de Drogas y Alcohol”, Ministerio
de Salud, 1995.
• Forma de acceso a la atención
∗
∗
Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros servicios clínicos
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Servicio de Urgencia, Servicio de Urgencia
Primaria (SAPU), Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, consulta privada de médico no
especialista en psiquiatría
• Prevalencia poblacional
Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 50 de ellas presentan dependencia de alcohol o
drogas .
• Demanda estimada al año
Por cada 1.000 personas mayores de 12 años, 5 de ellas demandarán atención de especialidad
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en tratamiento.

90. PRESTACIONES PARA EL TRATAMIENTO POR ESPECIALISTAS DE PERSONAS CON DEPENDENCIA DE ALCOHOL O DROGAS
Demanda estimada = 5 por cada 1.000 personas mayores de 12 años
VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipos de salud
de Atención
Primaria, de otros
servicios clínicos y
de urgencias
Aumentar la
capacidad resolutiva
del equipo de salud
de Atención Primaria
Optimizar
coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de personas con
problemas de alcohol y drogas y/o
familiares.
Equipo de
Salud Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
30 0.5 1
CONSULTA PSIQUIÁTRICA
Personas referidas
por dependencia
de alcohol o
drogas
Realizar diagnóstico
Indicar o modificar
tratamiento
Seguimiento clínico
Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
Indicación de tratamiento
psicoterapéutico y farmacológico
Psicoeducación (información a la
persona con problemas de alcohol y/o
drogas y su familia), y apoyo emocional
Alta o contrarreferencia a atención
primaria
Psiquiatra 80 0,75 6

91. VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
Continuación
Consulta
Psiquiátrica
Complementar
diagnóstico
Hemograma
Glicemia
Sedimento urinario
Electrolitos plasmáticos
VDRL y VIH
Hepatitis B y C
GGT
Pruebas hepáticas
Creatinemia
Sreening de drogas
Electrocardiograma
Tomografía Axial Computada
Electroencefalograma
Radiografía de tórax
Radiografía de miembros o cráneo
TSH
Pruebas de coagulación
Psiquiátra
80
40
20
20
20
5
60
30
20
20
10
5
5
10
10
10
5
1
Farmacoterapia
Diazepam
Clorodiazepoxido
Fluoxetina
Imipramina
Sertralina
Trazodona
Moclobemida
Lorazepam (IM)
Clonazepan
Clorpromazina (oral e IM)
Haloperidol (oral e IM)
Carbonato de Litio
Acido Valproico
Carbamazepina
Vitamina B1 (IM)
Disulfirano
Pellet Disulfirano
33
10
20
5
5
5
5
10
5
10
10
5
2
2
40
20
5
15
15
180
180
180
180
180
3
15
20
20
180
180
180
3
365
2

92. VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
PSICODIAGNOSTICO
Persona con
problemas de
alcohol y/o
drogas
Realizar diagnóstico Aplicación de Tests Psicológicos Psicólogo
Clínico
5 2 1
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL
Persona con
problemas de
alcohol y/o
drogas
Modificar factores
psicológicos
Sesión de psicoterapia individual con
técnicas cognitivo conductuales
Psicoterapia de apoyo
Psicoterapia breve focal
Psicólogo
Clínico
Psiquiatra
5 0,75 12
PSICOTERAPIA GRUPAL
Persona con
problemas de
alcohol y/o
drogas
Modificar factores
psicológicos
Aplicación de intervenciones
terapéuticas según modelo teórico
específico y plan de tratamiento de
cada persona
Psicólogo
Clínico
Psiquiatra
20 0.33
(6 personas
en 2 horas)
48
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA
Persona en
tratamiento y
sus familiares
Reforzar adherencia al
tratamiento
Incentivar
comportamientos de
autoayuda
Reforzar habilidades
psicosociales
Psicoeducación (información sobre
problemas de alcohol y drogas,
tratamiento, prevención de recaídas),
apoyo emocional, entrenamiento en
habilidades e identificación de
relaciones de ayuda en la familia y
red social. Motivación para la
participaciòn en grupos de autoayuda
de usuarios y familiares.
Psicólogo
A. Social
Enfermera
Terapeuta
Ocupacional
Técnico en
rehabilitación
20 0.25
(8 personas
en 2 horas)
24

93. VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
CONSULTA PSICOLOGICA CLINICA
Personas en
tratamiento
Apoyo emocional
Reforzar habilidades
psicosociales
Evaluación y diagnóstico psicológico
Psicoeducación,apoyo emocional
Entrenamiento en destrezas de
comunicación, manejo de emociones
y problemas, prevención de recaídas.
Psicólogo
clínico 10 0.50 6
INTERVENCIÓN / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones
/ grupos de
autoayuda
Incentivar
comportamientos de
autoayuda.
Reforzar calidad de
prestaciones.
Actividades grupales de
sesibilización, intercambio de
información, capacitación en
habilidades terapéuticas, asesoría y
coordinación de redes de apoyo
comunitario.
Psicólogo
Asistente
Social
Enfermera
Terapeuta
Ocupacional
Técnico en
rehabilitación
20 0.10
(20 personas
en 2 horas)
6
CONSULTA DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADA
Personas en
tratamiento y
familiares
Reforzar adherencia al
tratamiento.
Reforzar habilidades
psicosociales
Evaluación y diagnóstico psicosocial
Psicoeducación (información sobre
problemas de alcohol y drogas, y su
tratamiento, prevención de recaídas),
apoyo emocional y entrenamiento en
habilidades
Actividades de rehabilitación social y
laboral
Asistente
Social
Enfermera
Terapeuta
Ocupacional
Técnico en
rehabilitación
40 0.5 6

94. VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
VISITA DE SALUD MENTAL
A personas con
recaídas o en
reinserción
social en su
domicilio o
lugar de trabajo
Evaluar condiciones
psicosociales
Motivación a tratamiento.
Apoyar a la red social
Evaluación y diagnóstico social y
familiar
Psicoeducación, apoyo emocional y
entrenamiento en habilidades
Entrevista personas con problemas
de alcohol y/o drogas y familiares
Entrevista a red de apoyo (laboral o
educacional)
Asistente Social
Enfermera
Terapeuta
Ocupacional
Técnico en
rehabilitación
5 2 1
DIA HOSPITALIZACION DIURNA (O COMUNIDAD TERAPEUTICA AMBULATORIA)
Personas con
dependencia
de mayor
severidad
Permitir y monitorear
desintoxicación.
Contener conducta
impulsiva.
Intensificar procesos
psicoterapéuticos.
Evaluación y diagnóstico.
Actividades y psicoterapias
individuales y grupales con pacientes
y/o familiares
Administración de terapias
farmacológicas.
Terapias familiares.
Equipo Hospital
de Día o
Comunidad
Terapéutica
10 6 a 8 horas
diarias
120

95. VARIABLES PARA LA PROGRAMACIÓN
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD
TECNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN DE
LA ACTIVIDAD
EN HORAS
Nº DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA AL
AÑO
DIA CAMA HOSPITALIZACION CORTA ESTADIA
Personas con
dependencia
severa
Monitorear proceso de
desintoxicación.
Contener conducta
impulsiva.
Tratar comorbilidad
psiquiátrica
Evaluación y diagnóstico.
Actividades y psicoterapias
individualeas y grupales con personas
con dependencia severa y familiares .
Administración de terapias
farmacologicas
Equipo Servicio
Psiquiatría 5 24 30
DIA CAMA COMUNIDAD TERAPEUTICA RESIDENCIAL
Personas con
dependencia
severa
Reeducar en un nuevo
estilo de vida.
Estimular y educar para
la rehabilitación y
reinserción social.
Aprendizaje de vida en comunidad.
Actividades y psicoterapias grupales.
Terapias familiares.
Equipo
Comunidad
Terapéutica
5 24 180

97. ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS
La calidad de la vida después de haber cumplido las etapas anteriores del ciclo vital es una
responsabilidad ética de la máxima importancia. Existen intervenciones psicosociales
efectivas para mantener la inserción social de los adultos mayores por el tiempo más
prolongado posible, evitando o postergando la institucionalización.
I. ANTECEDENTES
• Las demencias afectan a entre un 5% y un 10% de la población mayor de 65 años, y entre un
20% y un 30% de las personas mayores de 85 años. En los estudios nacionales se han
encontrado cifras de más del 12 % entre mayores de 65 años .
• La etiología y patogenia de la demencia es múltiple. La Organización Panamericana de la Salud
señala que el 55% de ellas corresponde a la enfermedad de Alzheimer, un 15% a demencias
vasculares y un 13% a causas mixtas, es decir, una asociación de lesiones degenerativas de
tipo Alzheimer con lesiones vasculares.
• La demencia afecta progresivamente las capacidades intelectuales, entre las que se incluye el
deterioro de la memoria, el empobrecimiento del juicio y de la conciencia de sí mismo, de la
propia situación y capacidad. Afecta también la vida emocional de la persona, con labilidad
emocional y/o irritabilidad, apatía, egocentrismo. Todo lo anterior determina una menor
capacidad de rendimiento social y laboral en comparación con lo mostrado previamente.
• La pérdida de independencia es progresiva y paralela al deterioro cognitivo, lo que implica la
necesidad imperiosa de proteger a los pacientes y asistir a las familias para el cuidado de su
familiar, informarlos, disminuir sus niveles de tensión y apoyarlos emocionalmente.
• Existe evidencia de la importancia de detectar muy precozmente los cambios cognitivos y
conductuales del adulto mayor que indiquen una probable demencia, con el objeto de orientar a
la familia acerca de cómo retrasar lo más posible el avance de la enfermedad, y evitar los
conflictos interpersonales que se producen cuando los síntomas iniciales son mal interpretados
por la familia. Se trata de ayudarlos a mantener al paciente activo, estimulado, integrado
socialmente. También, de sensibilizar a la comunidad para que disponga de medios para
integrarlo en sus propias actividades, al menos por unas horas y permitir el descanso de sus
familiares.
• El tratamiento de la demencia requiere de evaluación e indicaciones médicas, de intervenciones
psicosociales y de una sólida alianza con el paciente y con su familia. Los equipos de atención
primaria capacitados pueden asumir a la mayoría de las personas con demencia en la
comunidad, con el apoyo regular de especialistas en psiquiatría y neurología y un fácil acceso
a interconsulta con ellos.

98. ∗
∗
∗
∗
∗
∗
∗
II. ATENCION PRIMARIA DE ADULTOS MAYORES AFECTADOS POR ALZHEIMER Y OTRAS
DEMENCIAS.
• Grupo de población a la que está dirigida
Población mayor de 65 años consultantes en establecimientos de atención primaria en el
sistema público de salud.
Población mayor de 65 años consultantes a médicos en el sistema de libre elección y
privado de salud.
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención
Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo médico de ronda, Centros
de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de
Urgencia y Centros Médicos y consultas privadas de médicos generales.
• Normativa técnica que regula la intervención
“Pautas diagnósticas y de actuación ante los Trastornos Mentales en Atención Primaria de
acuerdo a la CIE 10 “ (OMS, 1996).
“Depresión, Demencia e Insomnio” Serie Guías Clínicas del Adulto Mayor. Ministerio de
Salud, 1999.
• Forma de acceso a la atención
Población adulta mayor que consulta por morbilidad y que presenta síntomas de deterioro
cognitivo o probable demencia o éstos son detectados activamente por el médico
Familiares de adultos mayores con síntomas de demencia que solicitan apoyo e
información a equipo de salud .
Población adulta mayor referida a médico por otro profesional del equipo de salud quien
detecta síntomas de demencia durante un control de salud del adulto mayor u otro tipo de
atención.
• Prevalencia poblacional
Por cada 1.000 personas mayores de 65 años , 100 de ellas podrían llegar a presentar la
enfermedad.
• Demanda estimada al año
Por cada 1.000 beneficiarios mayores de 65 años, se estima demandarán consulta, directa o
indirectamente, 50 personas.
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

99. PRESTACIONES DE ATENCION PRIMARIA PARA PERSONAS CON DEMENCIA
Demanda estimada : 50 por cada 1.000 personas mayores de 65 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
CONSULTA MEDICA DE SALUD MENTAL
Adultos mayores con
Síntomas de demencia
Realizar diagnóstico
Identificar factores médicos
condicionantes o precipitantes
Indicar tratamiento
Evaluación médica y diagnóstico
Indicaciones y prescripción farmacológica, si corresponde
Psicoeducación (medidas de protección, información y
orientación)
Referencia a grupos de autoayuda
Entrevista a familiar o cuidador
Interconsulta a psiquiatría o neurología, si corresponde
Médico general 100 0,5 2
Complementar el diagnóstico Hemograma
Sedimento urinario
Uremia
Glicemia
GGT
TSH
VDRL
VIH
Acido fólico
Nivel Vit B12
Urocultivo,
Radiografía de tórax
25
25
25
25
1
1
1
5
1
1
1
1
1
Farmacoterapia Fluoxetina
Haloperidol
15
20
180
90
CONSULTA DE SALUD MENTAL
Adultos mayores en
tratamiento por
demencia
Evaluar evolución de la
enfermedad
Reforzar adhesión al tratamiento.
Reforzar medidas de seguridad y
protección del paciente
Evaluación y diagnóstico psicosocial (evaluación de grado
de discapacidad)
Psicoeducación (información y orientación a pacientes y
familiares), apoyo emocional, entrenamiento en habilidades
Derivación a otras instancias de protección o apoyo
Referencia a grupos de autoayuda
Enfermera
Asistente Social
Psicólogo
otro
100 0,5 2

100. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL
Familiares o
cuidadores de adultos
mayores con
demencia
Entregar apoyo emocional
Desarrollar habilidades para el
cuidado, estimulación y
protección del paciente
Incentivar conductas de ayuda
mutua
Psicoeducación, apoyo emocional y entrenamiento en
habilidades: desarrollo de recursos personales,
familiares, sociales
Motivación para participar en redes y grupos de
autoayuda
Información de recursos comunitarios
Apoyo en asuntos legales y económicos
Referencia de familiares a programas de salud mental
Psicólogo,
Enfermera
Asistente Social
Otro
50 0,25
( 8 personas
en 2 hrs)
6
VISITA DE SALUD MENTAL
Domicilio u hogar
protegido para
pacientes con
demencia
Evaluar y educar en el domicilio o
institución de residencia
Evaluación y diagnóstico psicosociales
Psicoeducación, apoyo emocional
Detección de negligencia o abuso
Asistente social 10 1,5 2
INTERVENCION / ACTIVIDAD COMUNITARIA
Organizaciones de
apoyo a pacientes con
demencia
Mantener la competencia social del
paciente en instancias comunitarias
Actividades grupales para la sensibilización, difusión,
coordinación, planificación y desarrollo de actividades
Psicólogo,
Enfermera
A. Social
Médico
20 0,2
(10 personas
en 2 horas)
3
CONSULTORIA DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud
Mental y Psiquiatría
Ambulatorio
Aumentar la capacidad resolutiva del
equipo de salud de Atención Primaria
Optimizar la coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de pacientes
Equipo de Salud
General 20 0,5 1

101. ∗
∗
∗
III. ATENCIÓN DE LA DEMENCIA EN EL NIVEL DE ESPECIALIDAD.
• Grupo de población a la que está dirigida
La atención especializada en psiquiatría, preferentemente está dirigida a adultos mayores con
demencia que presenten alguna de las siguientes condiciones:
* agitación, agresividad, o psicosis resistente a tratamiento en la atención primaria;
* depresión resistente o complicada
* conducta suicida
* necesiten una evaluación para ser institucionalizados
La atención especializada en neurología está dirigida preferentemente a adultos mayores con
demencia que presenten alguna de las siguientes condiciones:
* evolución muy rápida de la enfermedad
* signos neurológicos focales
* signos parkinsonianos
* otros signos sospechosos de patología cerebral,
• Tipo(s) de establecimiento(s) en que se otorga la atención
Consultorios de especialidades, CRS, CDT, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar
(COSAM), Servicios de Psiquiatría , Centros Médicos o consulta privada de especialistas,
Clínicas Privadas.
• Normativa técnica que regula la intervención
No existe una normativa a nivel nacional. Existen guías clínicas extranjeras como “Practice
Guideline For The Treatment Of Patients With Alzheimer’s Disease And Other Dementias Of
Late Life”. Supplements To The American Journal Of Psychiatry (Volumen 154, Nº 5, Mayo
1997).
• Forma de acceso a la atención.
Mediante consultorías entre especialista y equipo APS y/o enlace con otros servicios
clínicos
Mediante interconsulta emitida en Consultorio, Servicio de Urgencia, Servicio de Urgencia
Primaria (SAPU), Consultorio de Especialidades no psiquiátricas, consulta privada de
médico no especialista en psiquiatría..
Para atención en neurología mediante interconsulta desde médicos de consultorios de
atención primaria pública y consulta privada de médicos generales, como también
interconsulta desde médico psiquiatra tratante.
• Demanda estimada al año
El 100% de las personas que demanden atención por demencia requerirán de atención
especializada alguna vez durante el curso de la enfermedad. Considerando el tiempo promedio
de sobrevida a esta enfermedad en 8 años, anualmente el 12,5% de las personas que sufren
demencia requerirán atención especializada.
Por tanto, por cada 1000 beneficiarios mayores de 65 años, se referirán a especialista 6,25
personas cada año. De este 12,5% que requerirá atención especializada, un 50% requerirá de
atención especializada en psiquiatría y otro 50% en neurología.
• Actividades / Prestaciones (Ver página.....)
Las variables que se usan para la programación son las siguientes :
- Técnico - Profesional
- Demanda estimada al año.
- Porcentaje promedio de personas que necesita recibir cada tipo de prestación.
- Duración promedio de cada actividad, expresada en horas, por persona atendida.
- Concentración o número promedio estimado de atenciones al año por persona en
tratamiento.

102. PRESTACIONES DE ATENCION ESPECIALIZADA PARA LA ATENCION DE PERSONAS AFECTADAS POR ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIA
Demanda estimada : 6.25 por cada 1.000 personas mayores de 65 años
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
CONSULTORIA / ENLACE DE SALUD MENTAL
Equipo de Salud General,
Profesionales de otros
Servicios Clínicos, Equipo
de Servicios de Urgencia
Aumentar la capacidad
resolutiva del equipo de
salud de Atención
Primaria
Optimizar la coordinación
Reunión clínica y de coordinación
Atención conjunta de pacientes
Equipo de Salud
Mental y
Psiquiatría
Ambulatorio
100 0,5 1
CONSULTA PSIQUIATRICA / NEUROLOGICA
Personas con
Demencia
Realizar diagnostico
psiquiatrico, de
comorbilidad y de la red
familiar social de apoyo
Indicar tratamiento
Controlar evolución
clínica
Evaluación y diagnóstico psiquiátrico
Información, apoyo y orientación a la familia
Indicación tratamiento psicoterapéutico / psicosocial según
diagnóstico
Apoyo emocional a familiares
Referencia a Equipo de Salud General
Médico psiquiatra
Neurólogo
100 0,5 4
Complementar
diagnóstico
Hemograma
Sedimento urinario
Uremia
Urocultivo
Glicemia
G.Gt
T.S.H
VIH
Acido fólico
VDRL
Nivel Vitamina B12
Electroencéfalograma
T.A.C. de cerebro
25
25
25
12
25
6
12.5
5
5
12.5
2
10
20
1

103. VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
Continuación
Consulta Psiquiátrica
y Neurológica
Farmacoterapia Haloperidol
Trazodone
Fluoxetina
Sertralinaina
Carbamazepina
30
10
20
10
10
180
PSICODIAGNOSTICO
Personas con
demencia
Realizar diagnóstico de nivel de
deterioro y funciones
conservadas
Test específicos organicidad e inteligencia Psicólogo 20 2 1
INTERVENCION PSICOSOCIAL GRUPAL ESPECIALIZADA
Personas en
tratamiento por
Demencia
Modificar y/o enriquecer ambiente
psicosocial.
Estimular actividades y
vinculaciones alternativas
Prevenir desajustes como
confusión, delirio, depresión.
Psicoeducación, apoyo emocional y entrenamiento en
habilidades
Entrenamiento en comportamientos de autoayuda
Motivación para la participación en grupos de familiares
Información e instrucción a familiares y /o cuidadores
Psicólogo
Terapeuta
Ocupac.
Enfermera
Asistente Social
5 0,25
( 8 personas
en 2 hrs)
4
DIA CAMA HOSPITALIZACION DIURNA
Personas con
demencia que
presentan problemas
conductuales severos
Recuperar la competencia social
del paciente
Diagnóstico y tratamiento de
mayor complejidad
Protección
Evaluación y diagnóstico
Actividades, terapia con familiares
Intervención psicosocial individual y grupal familiar
Farmacoterapia
Equipo clínico 10 6 60
DIA CAMA HOSPITALIZACION CORTA ESTADIA
Personas con
Demencia y
problemas
conductuales severos
que superan
capacidad de la
Protección
Realizar tratamiento Intensivo
Evaluación y diagnóstico
Actividades, terapia con familiares
Intervención psicosocial individual y grupal familiar
Farmacoterapia
Equipo clínico 5 24 15

104. familia
VARIABLES PARA PROGRAMACION
(Estimación Promedio)
CON QUIENES OBJETIVOS DE LA
ACTIVIDAD
ACCIONES A REALIZAR EN LA ACTIVIDAD TÉCNICO O
PROFESIONAL
% DE LA
DEMANDA
ESTIMADA
QUE
NECESITA LA
ACTIVIDAD
DURACIÓN
DE LA
ACTIVIDAD
EN HORAS
N° DE
ACTIVIDADES
POR
PERSONA /
AÑO
DIA CAMA HOGAR PROTEGIDO
Personas con demencia
severa e insuficiente apoyo
familiar
Protección y entrega de
cuidados básicos y
tratamiento farmacológico
y rehabilitación
Apoyo y protección para actividades de la vida diaria
Entrenamiento en habilidades de autocuidado, sociales y
domésticas.
Equipo del hogar 5 24 365

105. IV.- RED DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
1. CONCEPTO DE RED
Para satisfacer las crecientes y diversas necesidades de la población, se
requiere una red de servicios de salud mental y psiquiatría, en la que las distintas
unidades ofrezcan una amplia gama de prestaciones, se coordinen entre sí para el
intercambio de información, la definición dinámica de las respectivas áreas de
competencia, el flujo de pacientes entre ellas, y la realización de actividades conjuntas,
incluyendo tanto la promoción y protección de la salud mental, como el tratamiento y la
rehabilitación de las enfermedades.
El concepto de red alude a los vínculos que se establecen entre personas,
grupos y/o instituciones que, teniendo cada uno sus propias características y
particularidades, reconocen la necesidad básica de crear lazos y aunar esfuerzos para
el cumplimiento de objetivos comunes, compartiendo un espacio de igualdad, donde las
relaciones son horizontales y se reconocen los distintos saberes y aportes.
La red de servicios surge a partir de un nuevo modelo de atención que traslada el
eje desde la estructura física de un establecimiento determinado (consultorio, hospital),
a las prestaciones o actos clínicos entregados por un conjunto de establecimientos,
programas, equipos de salud, profesionales y técnicos, y organizaciones de autoayuda
(usuarios y familiares), los cuales pueden tener incluso distintas dependencias
administrativas y/o financieras, públicas o privadas. Los distintos componentes de la red
deben articularse coherentemente de modo de asegurar la diversidad e intensidad de
las atenciones requeridas por el paciente y su familia, la continuidad de los cuidados, la
existencia de distintos niveles de resolución, y el acceso a medidas de promoción y
protección de la salud.
La red de servicios de salud mental y psiquiatría debe ser parte de la red de
salud general, entendiendo que las personas con enfermedad mental requieren y deben
contar con acceso expedito a todo el sistema sanitario, al igual que las personas que
padecen cualquier otro tipo de enfermedad.
La existencia de una red de servicios de salud mental y psiquiatría significa que
el usuario es, efectivamente, un usuario de la red, y tiene por lo tanto acceso a la
diversidad de servicios, articulados entre sí para responder a sus necesidades, en
cualquier estado de su proceso de salud - enfermedad.
La red de servicios debe asegurar que las acciones de salud mental y psiquiatría
se desarrollen en un espacio territorial cercano al domicilio y que las personas puedan
acceder a cualquiera de los componentes, los cuales requieren estar articulados entre
sí y en coordinación con otros sectores. En cada Servicio de Salud se deben constituir
Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria a cargo de una población
asignada, en un área geográfica definida. El total de la población beneficiaria debe estar
adscrita a uno de estos equipos. Cada equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria
deberá constituirse como centro articulador y coordinador de la red de salud mental y
psiquiatría en su localidad, que asegure la continuidad de cuidados, tanto en lo sanitario

106. como en lo social, basado en la cooperación y corresponsabilidad con los pacientes
entre las distintas unidades asistenciales y comunitarias, la adecuada y oportuna
transmisión de información entre los equipos tratantes y el mantenimiento de una línea
de actuación coherente a lo largo de todo el proceso de salud – enfermedad.
Las redes de servicios de salud mental y psiquiatría deben dar cuenta de las
necesidades de diversas poblaciones, en sus distintas etapas del ciclo vital, y
considerando sus particularidades de género, a saber:
Población general
Personas sin percepción de sufrimiento físico o psíquico, con alto riesgo de
desarrollar problemas o enfermedades de salud mental.
Personas con percepción de sufrimiento físico o psíquico, consultante y no
consultante a centros de salud general, servicios de atención de salud mental o
atención psiquiátrica (ambulatoria u hospitalaria).
Personas con enfermedades mentales que presentan problemas judiciales.
El funcionamiento adecuado de la red de servicios clínicos requiere, además, de
la existencia de una gama diversa de instancias formales de participación de usuarios y
familiares, tales como consejos o comités, con el objeto de asegurar el respeto de los
derechos de los pacientes, la calidad de los servicios prestados, y la colaboración entre
los usuarios, familiares, profesionales y técnicos.
Es fundamental el rol de las agrupaciones de usuarios y familiares en una red
de servicios de salud mental y psiquiatría, no sólo como agentes reguladores sino
también como proveedores de servicios, especialmente en el ámbito de alternativas
residenciales, centros diurnos, clubes de integración social, y grupos de autoayuda.
La implementación de una red de servicios de salud mental y psiquiatría requiere
que cada Servicio de Salud, a través de sus Unidades de Salud Mental, disponga de un
plan estratégico de desarrollo que, atendiendo a las características demográficas,
epidemiológicas, y de los dispositivos de salud disponibles, establezca las necesidades
de recursos humanos, terapéuticos, financieros y de infraestructura, y un cronograma
para la puesta en marcha de sus componentes prioritarios.
2. NORMA TECNICA PARA LA ORGANIZACION DE UNA RED DE SERVICIOS DE
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
Considerando la necesidad de favorecer el desarrollo de redes de servicios de
salud mental y psiquiatría en el país, y que la creación reciente de nuevos dispositivos
para satisfacer las necesidades de la población y de nuevas formas de coordinar y
organizar los distintos componentes de la red requería una reconocimiento legal, el
Ministerio de Salud, a través de la Resolución Exenta Nº 802 del 9 de abril de 1999,
aprobó la “Norma Técnica Nº35 para la Organización de una Red de Servicios de Salud
Mental y Psiquiatría”, la cual se transcribe a continuación:
“El desarrollo de un sistema de servicios de salud mental, en una red
adecuadamente coordinada, tiene por objetivo responder a las necesidades de fomento

107. y promoción de salud mental de las personas y de la población, así como de otorgar
atención oportuna y adecuada a los usuarios afectados por problemas de salud mental
y enfermedades mentales, mediante actividades de mayor costo efectividad, mayor
facilidad y equidad en el acceso a servicios, disminución de la utilización innecesaria de
ellos y mayor satisfacción del usuario.
1. Con el fin de responder a las necesidades de salud mental de las personas, los
Servicios de Salud deberán constituir y desarrollar formalmente una red de servicios
de salud mental y psiquiatría en su territorio.
Esta red debe dar forma a un modelo de atención comunitario, en el que un conjunto
de recursos asistenciales disponibles, públicos y privados, abordará en forma
coordinada e integrada, los problemas de salud mental y enfermedades psiquiátricas
de la población existentes en un área geográfica determinada.
Dentro de esta red, sus componentes se relacionarán en forma sistémica y todos y
cada uno, desde su especificidad, abordarán acciones de promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación.
2. Para el buen funcionamiento de la red de servicios se requiere que cada Servicio de
Salud disponga de un plan estratégico de Salud Mental sobre las bases de las
siguientes premisas:
• La planificación y programación de las actividades en salud mental y psiquiatría en
cada Servicio de Salud serán definidas y priorizadas de acuerdo al diagnóstico
epidemiológico de la población correspondiente a dicho Servicio.
• Los planes y programas comprenderán todo el espectro de acciones del eje salud-
enfermedad, a saber, actividades para la promoción de la salud, la prevención
primaria, secundaria y terciaria (rehabilitación) de las personas afectadas por
enfermedades mentales.
• Para el cuidado de la salud mental a nivel personal y/o grupal y, especialmente
durante el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por enfermedades
mentales, se incentivará la participación familiar y comunitaria.
• La red definirá las acciones clínicas y administrativas necesarias para garantizar el
derecho de cada usuario de recibir una atención oportuna y de alta calidad en
cualquier componente de su organización y en cualquier momento de la evolución de
su enfermedad.
• La red compatibilizará el uso de los recursos con criterios de costo-efectividad para la
resolución de problemas de las personas.
Para el logro de sus objetivos se coordinará con otros sectores públicos y privados.
La planificación y programación de las actividades se hará de acuerdo a los
recursos disponibles y las prioridades definidas.

108. 3. La red de servicios de salud mental y psiquiatría entregará al menos las siguientes
prestaciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación1
:
Nivel Prestaciones
PROMOCION 1. Capacitación y apoyo técnico a agentes de salud mental
2. Sensibilización, información y educación indirecta
3. Sensibilización, información y educación directa
4. Reuniones intra e intersectoriales
PREVENCION 1. Capacitación y apoyo técnico a agentes de salud mental
2. Sensibilización, información y educación indirecta
3. Sensibilización, información y educación directa
4. Reuniones intra e intersectoriales
5. Reconocimiento temprano de condiciones riesgosas
6. Talleres de aprendizaje de habilidades
TRATAMIENTO 1. Consulta de Salud Mental
2. Consulta Psiquiátrica
3. Consulta Psicológica
4. Intervención psicosocial de grupo
5. Consejería individual
6. Consejería familiar
7. Visita Domiciliaria
8. Psicometría
9. Psicoterapia
10. Atención telefónica
11. Educación sobre enfermedades psiquiátricas
12. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos especiales
13. Consulta de urgencia de salud mental y psiquiatría
14. Traslado en ambulancia
15. Actividad de enlace
16. Hospitalización Parcial
17. Hospitalización en Servicios de Medicina
18. Hospitalización en Servicios Psiquiatría
19. Peritaje psiquiátrico
REHABILITACION 1. Consulta Psiquiátrica
2. Consulta Psicológica
3. Sesión de Rehabilitación
4. Sesiones con grupos de autoayuda
5. Visita Domiciliaria
6. Internación en Hogar Protegido
7. Hospitalización Parcial
8. Internación en Servicios de Rehabilitación (Mediana Estadía)
9. Apoyo a la Utilización de Red de Rehabilitación
4. La red de servicios de salud mental y psiquiatría se incorporará a la estructura de la
red de atención de salud general, tanto como un componente funcional de dicha
1
Todas estas prestaciones están consideradas en el Programa de Salud Mental y Psiquiatría.

109. estructura, como con sus componentes estructurales propios; en la modalidad que
cada Servicio de Salud defina.
5. En los siguientes establecimientos de salud se entregarán prestaciones de salud
mental y psiquiatría, como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a sus
priorizaciones locales. Por lo tanto, estos establecimientos formarán parte de la red
de servicios de salud mental y psiquiatría
• Posta Rural
• Consultorio Rural
• Consultorio General Urbano
• Servicio de Atención Primario de Urgencia
• Hospital General tipo 3 o 4
• Servicio de Urgencia
6. La red de servicios de salud mental y psiquiatría de cada Servicio de Salud incluirá,
además, como mínimo, los siguientes componentes estructurales específicos de
salud mental y psiquiatría:
• Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM), para áreas con
población de alrededor de 50.000 habitantes.
• Unidad Clínica de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatoria, ubicada en un
Centro de Referencia de Salud (CRS), Centro Diagnóstico Terapéutico (CDT)
u Hospital General tipo 1 ó 2.
• Servicio Clínico de Psiquiatría de Corta Estadía (hospitalización no superior a
60 días), ubicado en un Hospital General tipo 1 ó 2.
• Hospital de Día, adosado y con dependencia administrativa de una Unidad
Clínica de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatoria o de un Servicio Clínico de
Psiquiatría.
7. Adicionalmente, cada Servicio de Salud requiere que sus usuarios puedan acceder,
en caso necesario, a un Servicio de Mediana Estadía (internación de 2 a 12 meses)
para efectuar actividades terapéuticas y de rehabilitación.
8. No se crearán nuevos Hospitales Psiquiátricos a partir de la fecha de la Resolución
Exenta que oficializa las presentes Normas. Los cuatro Hospitales Psiquiátricos
existentes en el país formarán parte de la red de servicios de salud mental y
psiquiatría de sus respectivos Servicios de Salud, diferenciando al menos las
siguientes unidades funcionales como parte de dicha red:
• Unidad Clínica de Psiquiatría y Salud Mental Ambulatoria
• Servicio Clínico de Psiquiatría
• Hospital de Día
• Unidad de Urgencia Psiquiátrica
• Servicio de Mediana Estadía

110. 6
9. Junto con los establecimientos enumerados en los puntos 4 a 7 precedentes, la red
de servicios de salud mental y psiquiatría de cada Servicio de Salud incluirá
instituciones de rehabilitación como las que se señalan a continuación, las cuales
formarán parte de dicha red:
• Hogar Protegido (para pacientes con discapacidad de causa psíquica)
• Centro Diurno de Rehabilitación Psicosocial (para pacientes con discapacidad
de causa psíquica)
• Comunidad Terapéutica (para pacientes con adicción severa a alcohol o
drogas)
• Grupos de Autoayuda
• Agrupaciones de Familiares
• Taller Protegido
10. La red de servicios de salud mental y psiquiatría de cada Servicio de Salud incluirá
además otras instituciones que realicen en su territorio actividades de promoción,
prevención, tratamiento y/o rehabilitación en salud mental y psiquiatría. Al menos se
debieran considerar las siguientes:
• Clínica Psiquiátrica
• Club de Integración Social
• Centro Educativo y Terapéutico
• Centro de rehabilitación Laboral
• Empresa con puestos de trabajo protegidos
• Organizaciones sociales y comunitarias
11. Cada Servicio de Salud para su red de servicios de salud mental y psiquiatría
definirá sus componentes y distribución de funciones, de acuerdo a sus prioridades
y recursos, para ello debe considerar los siguientes lineamientos:
• Como mínimo, el 30% de las actividades deberán ser de promoción de salud
mental y/o prevención de problemas de salud mental y enfermedades
psiquiátricas.
• El énfasis de la atención de problemas de salud mental o enfermedades
psiquiátricas estará en el nivel primario de atención, resolviéndose éstos en
forma ambulatoria.
• El tratamiento psiquiátrico especializado se realizará preferentemente en
forma ambulatoria.
• El número de plazas de Hospital Diurno será al menos 4 veces el número de
camas del Servicio Clínico de Psiquiatría (Corta Estadía).
• El número de camas del Servicio de Rehabilitación (Mediana Estadía).será
inferior al número de camas del Servicio Clínico de Psiquiatría.
• El número de plazas de Hogar Protegido y de Centro Diurno de Rehabilitación
Psicosocial será al menos el doble del número de camas del Servicio de
Rehabilitación.
12.Para la adecuada regulación y retroalimentación de la red deberá implementarse un
sistema integrado de registro de prestaciones, actividades, de referencia y
contrarreferencia; esto permitirá mantener actualizada la información del
funcionamiento de esta red y corregir las deficiencias.

111. 7
13. Las prestaciones y exigencias de personal mínimas que se definen en el Párrafo 5
letra A) del Anexo de esta Norma General Técnica, no serán exigibles respecto de
los Establecimientos Municipales de Atención Primaria de Salud en tanto que el
financiamiento del mayor gasto que ello irrogue no sea incorporado al aporte a que
se refiere el artículo 49 de la ley Nº 19.378 Estatuto de la Atención Primaria de
Salud Municipal.
14. La creación de nuevas Unidades de atención psiquiátrica en la estructura de los
Establecimientos de los Servicios de Salud que se consulta en el Párrafo 5 Letra A,
Nº 10, 11 y 12 del Anexo, deberá hacerse con arreglo a las disposiciones del
Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud fijado en el decreto supremo Nº 42
de 1986 del Ministerio de Salud, sea constituyendo equipos de trabajo que se
incorporarán a la estructura orgánica de los mismos, sea organizando el trabajo de
atención psiquiátrica en los términos dispuestos en los artículos 93 a 124 inclusive
de dicho Reglamento.
15. La red de servicios de salud mental y psiquiatría incluirá un Sistema Nacional de
Psiquiatría Forense que realizará la atención oportuna a las personas sobreseídas
o absueltas a causa de una enfermedad mental. Para esta población se otorgarán
las prestaciones de tratamiento y/o rehabilitación descritas en el anexo de esta
Norma Técnica, las que se impartirán en los dispositivos regulares de la red para
las personas que no representen peligrosidad, a la vez que se crearán otros para
las personas con algún grado de peligrosidad, lo que tendrá un aporte financiero
extraordinario para su implementación.
El Sistema de Psiquiatría Forense debiera contar al menos con los siguientes
dispositivos
Unidad de Psiquiatría Forense de Alta Complejidad de Referencia Nacional.
Unidades de Psiquiatría Forense de Mediana Complejidad de Referencia Regional.
Hogares y Residencias Protegidos en cada Servicio de Salud.
Programa de Psiquiatría Forense Ambulatorio en la Red de Servicios de Salud
Mental y Psiquiatría de los Servicios de Salud del país.
3. DESARROLLO ESTRATEGICO DE UNA RED DE SERVICIOS DE SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRIA
Se describen a continuación, por nivel de resolución y cobertura poblacional, los
componentes de la red de servicios de salud mental y psiquiatría que han sido
priorizados para el país en su etapa inicial de desarrollo, los que podrán tener una
expresión flexible en cada Servicio de Salud de acuerdo al diagnóstico epidemiológico,
a las necesidades expresadas localmente por la población y a sus características
socioculturales.
.
A.- NIVEL PRIMARIO DE RESOLUCION (Barrio – Comuna)
Todos los establecimientos correspondientes a este nivel deben realizar tanto
promoción y prevención en salud mental, como diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y

112. 8
derivación de enfermedades mentales, de acuerdo a su capacidad de resolución. Las
principales estrategias para este nivel son:
1. Programa Nacional de Salud Mental y Psiquiatría: Se implementará en todos los
establecimientos: Postas Rurales, Consultorios Rurales y Generales Urbanos,
Centros de Salud Familiar y Hospitales tipo 3 y 4. En cada uno de ellos se debe
nombrar oficialmente a un profesional como Jefe de Programa de Salud Mental y
Psiquiatría y programar las horas de técnicos y profesionales necesarias.
2. Consultoría de Salud Mental: El objetivo de esta actividad es que el equipo de
salud general reciba información y adquiera habilidades para realizar las acciones
del Programa, mejorando y manteniendo su capacidad resolutiva. Consiste en
actividades conjuntas e interactivas con el equipo de salud mental y psiquiatría
ambulatoria, tales como reuniones clínico – técnicas y atención conjunta de
pacientes. La periodicidad de esta actividad debe ser al menos de una sesión al mes
por equipo de salud general o establecimiento.
3. Psicólogos en los Centros de Salud Familiar y Consultorios Generales
Urbanos: En todos estos establecimientos debe trabajar al menos un psicólogo a
jornada completa (44 horas/semana). Las funciones de este profesional son realizar
las actividades correspondientes que se señalan en el Programa Nacional de Salud
Mental y Psiquiatría y capacitar y asesorar a los técnicos y profesionales del
establecimiento en las intervenciones psicosociales necesarias para el cumplimiento
del programa.
B.- NIVEL SECUNDARIO DE RESOLUCION (Comuna – Provincia)
1. Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria: Estos equipos, conformados
por psiquiatra, psicólogo, asistente social, enfermera, terapeuta ocupacional, técnico
paramédico y monitor son los coordinadores y articuladores de la red de Salud
Mental y Psiquiatría. Son responsables de una área territorial y de una determinada
población beneficiaria, debiendo ejercer, además de la labor asistencial directa,
funciones de capacitación y asesoría hacia los dispositivos del nivel primario, a la
comunidad organizada y establecer vínculos intersectoriales. Además, son los
responsables de definir e implementar un flujograma de atención del paciente,
(referencia y contrareferencia) que asegure el cumplimiento de los principios de
universalidad, accesibilidad, equidad, y continuidad de la atención de los
beneficiarios. Finalmente, son responsables de evaluar y monitorizar en forma
sistemática el funcionamiento y estado de la red.
Estándar Nacional de Referencia: Un equipo, con cargos 44 horas, por cada 40.000
beneficiarios niños, adolescentes, adultos y adultos mayores.
Este equipo debe estar inserto en el establecimiento de salud más cercano al lugar de
residencia de las personas beneficiarias, de modo de facilitar el acceso a la atención, el
trabajo comunitario con organizaciones sociales (en especial con usuarios y familiares),
la rehabilitación y reinserción social, y el trabajo intersectorial a nivel de la comuna. Los
siguientes establecimientos pueden ser considerados como centros base o de
operación de estos equipos:

113. 9
Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM)
Consultorio de Referencia en Salud (CRS)
Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT)
Hospital General tipo 1, 2 y 3
Consultorio Adosado de Especialidades (CAE)
Hospital Psiquiátrico
Por su importancia para el funcionamiento de la red, el equipo de salud mental y
psiquiatría ambulatoria se describe más detalladamente en el último punto de este
capítulo.
2. Centros de Salud Mental Familiar (COSAM): Los COSAM deben estar dotados de
los recursos técnicos y profesionales necesarios para actuar como equipos de salud
mental y psiquiatría ambulatoria, realizando todas las actividades del nivel
secundario (a excepción de la internación), incluyendo promoción, prevención,
tratamiento y rehabilitación, tanto con acciones directas con las personas como a
través de consultorías de salud mental a los equipos de atención primaria.
3. Equipos de Psiquiatría de Niños y Adolescentes, conformados por al menos un
psiquiatra infantil y otros profesionales con especialización en niños y adolescentes.
La mayoría de los problemas y enfermedades mentales de niños y adolescentes se
resuelven en el nivel primario y por los equipos de salud mental y psiquiatría
ambulatoria. Solo se derivan a los equipos de psiquiatría de niños y adolescentes los
casos más severos, resistentes al tratamiento o con comorbilidad. Cada equipo de
psiquiatría de niños y adolescentes debe apoyar el trabajo y recibir referencias de 2
o más equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria.
Estándar Nacional de Referencia: 1 psiquiatra infantil por cada 40.000 niños y
adolescentes beneficiarios.
3. Hospital de Día: como alternativa a la hospitalización para pacientes con
enfermedades graves y que cuentan con red social de apoyo, y como post alta para
acortar el tiempo de la internación. Reciben los pacientes derivados por el equipo de
salud mental y psiquiatría ambulatoria y del servicio de psiquiatría de corta estadía.
Estándar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 10.000 a 14.000 adultos
beneficiarios
4. Servicio de Psiquiatría de Corta Estadía: para el manejo de episodios agudos y
actividades de psiquiatría de enlace y psicología de la salud con otros Servicios
Clínicos. Reciben pacientes derivados por el equipo de salud mental y psiquiatría
ambulatoria y de otros servicios clínicos del hospital general.
Estándar Nacional de Referencia: 1 cama por cada 5.000 a 7.000 adultos
beneficiarios.
Todos los Hospitales tipo 1 del país deben contar con estos Servicios de Psiquiatría.
5. Servicio de Urgencia: todos los Servicios de Urgencia Generales deben alcanzar
una mayor capacidad para la detección de problemas de salud mental, el manejo

114. 10
farmacológico agudo, la intervención en crisis y la derivación. Los Servicios de
Urgencia de los Hospitales tipo 1 requieren de al menos 8 horas al día de psiquiatras
(de preferencia con sistema de turnos, cubriendo las 24 horas).
6. Hogares Protegidos: con componentes flexibles y diversificados según
necesidades de las personas con enfermedad mental, tanto para corta estadía
(crisis, transición post internación, etc.) como para larga estadía. Recibe los
pacientes derivados por el equipo de salud mental y psiquiatría ambulatoria.
Estándar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 2.083 adultos beneficiarios.
7. Agrupaciones de Usuarios y Familiares: deben contar con apoyo técnico y
financiero, favoreciendo el desarrollo organizacional, terapéutico y rehabilitatorio de
estas agrupaciones. En una primera etapa se prioriza su participación en grupos de
autoayuda para alcoholismo y drogadicción, y en clubes de integración social,
centros de rehabilitación y hogares protegidos para personas con discapacidad
psíquica severa.
8. Comunidades Terapéuticas: para personas con dependencia severa a alcohol y
drogas, con internación total (24 horas) o en forma ambulatoria (tipo hospital de día),
durante varios meses. Los Servicios de Salud deben disponer de fondos para la
compra de servicios a las instituciones que están acreditadas para proveerlos. Los
pacientes son referidos por los equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria.
C. NIVEL TERCIARIO DE RESOLUCION (Provincia – Región)
Es imprescindible establecer mecanismos de articulación entre los equipos de
salud mental y psiquiatría ambulatoria y los equipos de las distintas sub especialidades
del nivel terciario - Adicciones, Mediana Estadía, Psiquiatría Infantil y Adolescente
(Hospitalización, cerrada y diurna), Represión Política (PRAIS) y Psiquiatría Forense -
con el fin de mejorar la resolutividad en este nivel y evitar referencias innecesarias a
sub especialistas. Esta articulación se puede lograr a través de reuniones clínicas
conjuntas y consultorías periódicas del nivel terciario al secundario.
Considerando la alta prevalencia de las enfermedades mentales en Chile, es
necesario resolver la mayoría de los casos en los niveles primario y secundario,
reservando así la capacidad de los dispositivos del nivel terciario para los episodios de
enfermedades resistentes al tratamiento, devolviendo el paciente a los equipos de salud
mental y psiquiatría ambulatoria tan pronto cuando su patología sea manejable a ese
nivel.
A continuación se enumeran los componentes del nivel terciario de mayor
prioridad para cubrir las necesidades de la población chilena en el año 2.000, los cuales
recibirán pacientes por derivación de equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria
de dos o más Servicios de Salud.
1. Hospital de Día para Niños y Adolescentes. Con fines de observación
diagnóstica, contención de conductas de riesgo físico, y tratamientos intensivos
farmacológicos y psicosociales.

115. 11
Estándar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 20.000 a 28.000 niños y
adolescentes.
2. Servicio de Psiquiatría de Corta Estadía para Adolescentes: para personas entre
10 y 19 años (los niños menores con cuadros agudos deben ser atendidos en
hospital de día u hospitalizados en Servicios de Pediatría con apoyo de psiquiatría
de enlace), en los Hospitales Pediátricos o anexo a un Servicio de Psiquiatría de
Corta Estadía.
Estándar Nacional de Referencia: 1 cama por cada 10.000 a 14.000 personas entre
10 y 19 años.
3. Servicio de Psiquiatría de Mediana Estadía: para pacientes con patología de alta
complejidad, resistentes a tratamientos, o con complicaciones físicas o psicológicas
severas, que requieren de un período mayor a 2 meses de hospitalización (máximo
tiempo de hospitalización de 12 meses). Estos servicios requieren de una dotación
apropiada de recursos profesionales, técnicos, farmacológicos, de rehabilitación y de
procedimientos especiales.
Estándar Nacional de Referencia: 1 cama por cada 25.000 personas mayores de 19
años.
4. Unidad de Adicciones Ambulatoria: para pacientes con adicciones severas y
comorbilidad psiquiátrica (patología dual) que presentan una red social con
capacidad de apoyo y contención. Tratamientos farmacológicos y psicosociales, con
permanencia de 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes (similar a hospital de día),
por alrededor de 6 meses.
Estándar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 16.000 personas mayores de 15
años.
5. Unidad de Adicciones con Hospitalización: para pacientes con adicciones
severas y comorbilidad psiquiátrica (patología dual) que presentan una red social
disfuncional, o que no son capaces de desintoxicación ambulatoria.
Estándar Nacional de Referencia: 1 plaza por cada 50.000 personas mayores de 15
años.
6. Programa de Reparación Integral en Salud para Personas Afectadas por
Represión Política 1973-1990 (PRAIS): orientado a víctimas y familiares de
secuestro, ejecución, tortura, detención, enfrentamiento, amedrentamiento,
persecución, exilio y exoneración política. Atención ambulatoria a cargo de equipos
multidisciplinarios (médico general, psiquiatra, psicólogo, asistente social, enfermera
y terapeuta ocupacional) con especialización específica en este tema, con el apoyo
de los distintos dispositivos de la red general de salud y salud mental y psiquiatría.
Estándar Nacional de Referencia: 1 equipo de acogida (al menos 2 profesionales a
tiempo parcial) por cada Servicio de Salud y 1 equipo de tratamiento por cada 5.000 a
7.000 beneficiarios.

116. 12
7. Unidades de Psiquiatría Forense: Servicios de Psiquiatría con medidas de
protección especial (equipo técnico y planta arquitectónica) para la hospitalización
de personas que han cometido delitos graves (Justicia Criminal) y que han sido
sobreseídos a causa de una enfermedad mental. Su objetivo es el tratamiento
integral, la rehabilitación psicosocial y la reinserción en la comunidad. Se requieren
al menos dos niveles para responder a las necesidades de estas personas - en
cuanto a la patología psiquiátrica y la peligrosidad contra sí mismos y terceros -
Mediana Complejidad y Alta Complejidad. El cumplimiento de los objetivos de estas
unidades requiere de su coordinación con las redes generales de salud mental y
psiquiatría, de modo de facilitar el flujo progresivo de estas personas desde ellas a
Servicios de Psiquiatría Generales, Hospitales de Día, Hogares Protegidos, Centros
de Rehabilitación, Programas de Seguimiento Ambulatorio y Reinserción Social y
Laboral.
Estándar Nacional de Referencia: 1 Unidad de Alta Complejidad (20 camas) y 3
Unidades de Mediana Complejidad (90 camas) para el país.
Los cuatro Hospitales Psiquiátricos existentes se integran al desarrollo
estratégico de esta red de servicios de salud mental y psiquiatría, contribuyendo tanto
en el nivel secundario como terciario de resolución:
• En el nivel secundario, el objetivo de estos hospitales es responder a las
necesidades de la población beneficiaria de sus respectivos Servicios de Salud
formando equipos de salud mental y psiquiatría ambulatorios, hospital de día, y
hogares protegidos, además de proveer las camas requeridas en servicios de
psiquiatría de corta estadía.
• En el nivel terciario, pueden proveer a varios Servicios de Salud con camas en
servicios de psiquiatría de mediana estadía, en unidades de adicción ambulatorias y
con hospitalización, y en unidades de psiquiatría forense.
• En cuanto a la población actualmente internada en sus servicios de crónicos
(alrededor de 1.700 personas), se continuará el proceso gradual de externalización a
dispositivos comunitarios que les den la posibilidad de una mejor calidad de vida –
hogares protegidos, residencias para personas con retardo mental, hogares para
personas con demencia, centros de larga estadía para pacientes con discapacidad
neurológica severa, etc. – y de mejoría de condiciones de vida y expresión más
plena de derechos para los pacientes que permanezcan hospitalizados debido a la
severidad de su discapacidad.
4. SOPORTE ORGANIZACIONAL
La implementación del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría y por ende, la
realización oportuna y efectiva de las actividades y prestaciones del Programa requiere
la participación de distintas instancias de responsabilidad para gestión de la red de
servicios, programar sus actividades, disponer de orientaciones y normas técnicas para
realizarlas con la mayor calidad posible, y evaluar en forma sistemática su trabajo así
como el acceso de las personas a la atención.

117. 13
En cada una de estas instancias de responsabilidad debe asegurarse la
participación activa de los usuarios, pacientes y familiares.
1. Responsabilidades de la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud:
• Difusión, sensibilización y gestión pública para el financiamiento e implementación
del Plan a nivel nacional.
• Propuesta, difusión y gestión de acciones y financiamiento intersectorial para la
promoción de la salud mental y para la prevención, detección, tratamiento,
rehabilitación y reinserción social de personas con enfermedades mentales.
• Actividades regulares conjuntas con representaciones nacionales de Organizaciones
de Usuarios y Familiares, Parlamentarios, Universidades, Colegios Profesionales y
Sociedades Científicas para entrega de información y motivar y facilitar su
participación activa en la implementación y continuidad del Plan.
• Realización de experiencias de demostración, localizando recursos en algunos
Servicios de Salud, con asesoría y evaluación sistemática de su desarrollo para
introducir modificaciones y ajustes, elaborar estrategias para su replicación y definir
instrumentos de registro, acreditación y monitoreo.
• Actividades para lograr el apoyo técnico, la capacitación de recursos humanos, la
evaluación, y la investigación que el Plan requiere, así como su difusión
internacional como experiencia.
• Incorporación de las necesidades de infraestructura de la red de servicios y
psiquiatría a los planes de inversión del Ministerio de Salud.
• Elaboración de perfiles de competencias de profesionales y técnicos en salud mental
y psiquiatría para el desarrollo de recursos humanos y aumento de los cargos y
recursos financieros para ellos en los Servicios de Salud.
• Desarrollo de procedimientos de acreditación para dispositivos de Salud Mental y
Psiquiatría.
• Distribución de Orientaciones y Normas Técnicas y Administrativas actualizadas, y
de material de apoyo para usuarios, familiares y redes de servicios.
• Diseño de prestaciones y asesoría a FONASA, Seguros de Salud y Mutuales de
Seguridad para su incorporación progresiva a los planes preventivos y curativos.
• Incorporación del registro de las personas atendidas en el programa a los sistemas
de recolección y análisis de la información en el sector.
2. A nivel regional (SEREMIS) y de cada uno de los Servicios de Salud, los
Asesores de Salud Mental y las Unidades de Salud Mental, son responsables de:

118. 14
• La elaboración de un plan para el desarrollo progresivo de una red a nivel regional,
de servicios de salud y comunales, con capacidad suficiente para responder a las
necesidades de la población beneficiaria, incorporando a los actores locales:
usuarios y familiares, universidades, sociedades científicas, otros servicios públicos,
O.N.G., organizaciones sociales, privados.
• Propuesta de expansión de recursos para dicho plan y su gestión.
• Participación activa en la coordinación de los servicios clínicos y la atención primaria
para la programación anual y evaluación de las acciones.
• Adaptación y distribución de orientaciones, normas, y material de apoyo y asesoría.
• Acreditación de los servicios clínicos, públicos y privados, en conjunto con unidades
de profesiones médicas de los Servicios de Salud.
• Evaluación de la calidad e impacto y grado de satisfacción de los usuarios respecto
a las acciones.
• Conocimiento actualizado de las necesidades, expectativas y propuestas de la
población beneficiaria.
• Organización de reuniones periódicas (consejos técnicos) de representantes de
todos los componentes de la red de salud mental y psiquiatría, incluyendo las
organizaciones de usuarios y familiares, del Servicio de Salud respectivo, o de una
zona poblacional de este.
3. En los Consultorios Urbanos y Rurales y Centros de Salud Familiar,
debe designarse un Jefe de Programa de Salud Mental del
establecimiento, el que es responsable de:
• Coordinación regular con todos los miembros del equipo de salud general para
estimular la detección de problemas de salud mental en controles de salud y
consultas de morbilidad y para asegurar el acceso a intervenciones de salud mental
de las personas detectadas.
• Definición y actualización del flujograma y los procedimientos de referencia y
contrareferencia de personas y mantener contactos personales con el equipo de
Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria del sector.
• Mantención de un catastro actualizado de las organizaciones de usuarios y
familiares, y de apoyo y autoayuda que existan para las personas que se atienden
en el establecimiento.
• Coordinación con otros Consultorios de Atención Primaria, instancias de otros
sectores, y organizaciones de usuarios y familiares para la programación anual de
las acciones de salud mental.

119. 15
• Coordinación para la realización regular de las Consultorías de Salud Mental con
el equipo de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria.
• Distribución de orientaciones, normas, y material de apoyo a los profesionales y
técnicos del establecimiento y conocimiento de sus necesidades de capacitación.
• Implementación de los registros específicos, de preferencia semestrales o por
periodos de tiempo limitados, que sean necesarios para el monitoreo de las
acciones del programa de Salud Mental.
• Conocimiento actualizado de las necesidades, expectativas y propuestas de la
población beneficiaria
4. En los Equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria, debe
designarse un Jefe de Equipo, el que es responsable de:
• Coordinación regular entre todos los miembros del equipo de salud mental y
psiquiatría ambulatorio para distribuir las responsabilidades y para asegurar la
accesibilidad, calidad y continuidad de las intervenciones efectuadas.
• Definición y actualización del flujograma y los procedimientos de referencia y
contrareferencia de personas con los Consultorios Urbanos y Rurales y Centros de
Salud Familiar de su responsabilidad, y con los otros componentes de la red de
servicios de salud mental y psiquiatría del Servicio de Salud y de referencia regional.
• Mantención de un catastro actualizado de organizaciones de usuarios y familiares, y
de apoyo y autoayuda que existan para las personas que son atendidas por el
equipo.
• Coordinación con otros equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria, instancias
de otros sectores, y organizaciones de usuarios y familiares para la programación
anual de las acciones de salud mental.
• Coordinación para realizar regularmente las consultorías de Salud Mental con los
Consultorios Urbanos y Rurales y Centros de Salud Familiar de su responsabilidad.
• Distribución de orientaciones, normas, y material de apoyo a los profesionales y
técnicos del equipo y conocimiento actualizado de sus necesidades de capacitación.
• Implementación de los registros que sean necesarios para el monitoreo de las
acciones del Programa de Salud Mental y Psiquiatría.
• Conocimiento actualizado de las necesidades, expectativas y propuestas de la
población beneficiaria
5. EQUIPO DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA AMBULATORIA:
HUMANIZANDO LAS ACCIONES DE LA RED

120. 16
Para responder efectivamente a las necesidades y garantizar los valores de un
modelo de acción dirigido al desarrollo humano, con acceso universal, oportuno y
continuo, de alta calidad, y con participación activa del paciente y sus familiares, no
basta con disponer de un conjunto de dispositivos organizados en una red de servicios
ni de una serie de actividades ordenadas en un programa.
Se requiere, además, de equipos de profesionales y técnicos altamente motivados,
competentes técnicamente y comprometidos con la salud mental de las personas y
comunidades. Los cuales tienen responsabilidades directas en el cuidado de las
personas con enfermedades mentales de mayor severidad, tanto en el establecimiento
en el que trabajan como siguiendo y apoyándolos a través de su paso por otros
dispositivos de la red. Además, estos equipos tienen responsabilidad indirecta en la
promoción y protección de la salud mental y el tratamiento de las enfermedades
mentales de menor severidad a través de la consultoría y enlace con equipos de salud
general del nivel primario.
Las principales características de estos equipos son:
• Multidisciplinaridad: La conformación de estos equipos con psiquiatras,
psicólogos, asistentes sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales, auxiliares y
monitores expresa y permite abordar la complejidad biopsicosocial de la salud
mental de las personas desde diferentes perspectivas y disponer de una amplia
gama de habilidades y formas de intervención.
• Trabajo en equipo: La horizontalidad de las relaciones entre los miembros del
equipo y el aporte de los saberes y destrezas de cada profesión y de cada miembro,
permite alcanzar diagnósticos y diseñar planes de acción integrales sobre la salud y
la enfermedad mental de individuos y comunidades, realizando las acciones, tanto a
través de los miembros del equipo con mayores capacidades para su ejecución,
como a través de aquellos que tienen un conocimiento más profundo y mayor
proximidad cultural con la persona o comunidad a la cual están destinadas dichas
acciones.
• Sectorialización: Para que cada equipo sea responsable de la salud mental de una
población beneficiaria determinada, es necesario dividir la población total de un
Servicio de Salud entre los equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria
disponibles. Para este efecto, la manera más simple sería distribuir los Consultorios
de Atención Primaria, incluyendo los Centros de Salud Familiar y las Postas
Rurales, con sus poblaciones inscritas, entre los equipos, de modo que las
poblaciones sean similares y de acuerdo a la ubicación geográfica del dispositivo
base de cada equipo. Debe tomarse como referencia el estándar nacional de un
equipo con 44 horas/semana de cada profesión por cada 40.000 personas de todas
las edades, aunque la gran diversidad de realidades locales significara, en
definitiva, también una amplia gama en el tamaño de los equipos.
• Integralidad de las acciones: Los equipos de salud mental y psiquiatría
ambulatorios se hacen cargo desde la promoción y prevención en salud mental
hasta el tratamiento y rehabilitación de las enfermedades mentales. En conjunto con
los equipos de atención primaria y las organizaciones comunitarias deben disponer
de un diagnóstico global de los principales problemas de salud mental de su

121. 17
población y de los factores de riesgo y protectores, que se exprese en un
programa para abordarlos en forma sistemática y costo efectiva.
• Continuidad del cuidado: Es particularmente relevante en el caso de las personas
con enfermedades mentales severas y de larga evolución, las que generalmente
presentan algún grado de discapacidad psicosocial. Estas personas requieren
establecer un vínculo personal y terapéutico profundo con el equipo de salud mental
y psiquiatría ambulatoria, y en especial con uno de sus miembros, identificado como
su principal agente terapéutico y de rehabilitación, el que lo apoya en el uso de los
distintos dispositivos de la red de salud mental y psiquiatría, y motiva su adhesión al
tratamiento.
• Articulación con Atención Primaria: Una de las prestaciones de mayor
efectividad - según estudios nacionales y de otros países - es la Consultoría de
Salud Mental entre los equipos de salud mental y psiquiatría ambulatoria y los
equipos de salud general de atención primaria. Esta tiene por objeto que estos
últimos refuercen su capacidad de resolución y se definan mecanismos de
referencia y contrarreferencia. Se desarrolla habitualmente como una reunión de
media jornada laboral, con una frecuencia mensual para cada establecimiento de
atención primaria, en la que se atienden pacientes en conjunto y se realizan
reuniones clínicas y administrativas, aunque las modalidades son flexibles y
dependen de la situación local de los problemas de salud mental y la cantidad y tipo
de recursos disponibles. Además de la reunión de consultoría mensual, se requiere
estimular y facilitar la relación continua y fluida ente ambos equipos, a través de
teléfono, fax u otros medios.
• Protagonismo de usuarios y familiares: La experiencia chilena e internacional
demuestra que los grupos de usuarios y familiares pueden realizar muchas
actividades de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación con iguales o
mejores resultados que los técnicos. Por ello, los equipos de salud mental y
psiquiatría ambulatoria deben estimular y facilitar su protagonismo, desde la
participación de los pacientes como sujetos activos en sus propios tratamientos y su
incorporación a grupos de autoayuda en la práctica clínica habitual, hasta el apoyo
para el desarrollo organizacional de agrupaciones formales y la participación de
representantes de ellas en las reuniones de planificación y gestión.
• Relación con otros sectores: La intervención sobre los múltiples factores que
influyen en la salud mental de la población a su cargo requiere que los equipos
mantengan una relación formal e informal, periódica y continua, con los diferentes
sectores (educación, trabajo, justicia, municipalidad, etc.) en los que están insertos
sus pacientes, familias y comunidades.
• Desarrollo profesional continuo: Los esfuerzos por mejorar permanentemente la
calidad de los profesionales y técnicos que conforman los equipos de salud mental
y psiquiatría ambulatoria – base de una mayor efectividad de la calidad y efectividad
de las acciones de la red de servicios – requieren el reconocimiento programático
del tiempo para reuniones clínicas y bibliográficas semanales y la asistencia regular
a actividades formativas intermitentes (congresos, talleres, seminarios) y continuas
(programas de formación en sub-especialidades).

122. 18
• Incentivos: Los profesionales y técnicos que conforman los equipos de salud
mental y psiquiatría ambulatoria, por la responsabilidad, compromiso requerido y las
exigencias particulares del desempeño de sus funciones son merecedores de
incentivos económicos (sueldos superiores a los profesionales y técnicos de
hospitales) y las mejores condiciones laborales en cuanto a estabilidad funcionaria,
clima organizacional, equipamiento de lugares de trabajo, medios diagnósticos y
terapéuticos actualizados, y desarrollo personal y profesional.

123. 19
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124. 1
V. AGRUPACIONES DE USUARIOS Y FAMILIARES
1. ANTECEDENTES
Las agrupaciones de usuarios y familiares se desarrollan en el mundo
desde mediados del siglo XX, primeramente en Norteamérica y Europa, y se
extienden con posterioridad a la mayoría de los países, con un crecimiento
progresivo que les ha permitido ser protagonistas cada vez más trascendentales
de los programas y servicios de salud mental y psiquiatría. Focalizadas
inicialmente en el tratamiento, rehabilitación y reinserción social de las personas
con enfermedad mental, han ido ocupando cada vez mayores espacios en la
prevención y promoción, contribuyendo a la modificación de factores de riesgo y al
reforzamiento de factores protectores.
Estas agrupaciones, en un comienzo, se orientaron principalmente a la
entrega de ayuda mutua entre sus miembros, basadas en el principio de que las
personas que comparten un mismo tipo de problemas, enfermedades o
discapacidades tienen algo que ofrecerse entre sí que no puede ser provisto por
los profesionales de salud. La ayuda se expresa preferentemente en la forma de
apoyo emocional y social, intercambio de información y experiencias, y
aprendizaje en conjunto de habilidades. Gradualmente se ha reconocido los
enormes beneficios que aportan a sus miembros, sus familias y la sociedad en
general. Estos beneficios alcanzan una mayor importancia si se considera el bajo
costo que el funcionamiento de estos grupos implica.
En los últimos 20 años, favorecido con el proceso de
desinstitucionalización, de toma de conciencia de los derechos humanos y de
aumento de los cuidados de pacientes severos y/o discapacitados en la
comunidad, han surgido nuevas agrupaciones de usuarios y familiares con
objetivos diferentes a la auto ayuda, y los antiguos grupos, en mayor o menor
grado, han también incorporado nuevas tareas, más allá de sus objetivos
originales. La defensa de los derechos de los pacientes, la movilización social por
más y mejores servicios, la educación de la comunidad, la organización para
proveer servicios, son algunos de los desafíos que en forma creciente ocupan el
quehacer de estas agrupaciones.
2. AGRUPACIONES DE USUARIOS
Solamente en los últimos años se han realizado evaluaciones sistemáticas
de los efectos de los grupos de autoayuda y los resultados obtenidos han sido
consistentemente favorables a la incorporación de ellos en las políticas y planes
de salud mental y psiquiatría. Los participantes en estos grupos describen que han
sido útiles para ellos en solucionar distintas problemáticas de su vida, se sienten
satisfechos con la ayuda recibida, y que han podido aprender habilidades y
disminuir el nivel de angustia. Diversos estudios han un significativo descenso
significativas en el número de días de hospitalización en relación a la participación
en grupos de auto ayuda.

125. 2
Estudios realizados en diversos países muestran la necesidad de educar a
la población general sobre la disponibilidad y beneficios de las agrupaciones de
auto ayuda y de usuarios en general, con el fin de que sean considerados como
una opción prioritaria en el caso de algunos problemas y enfermedades mentales.
Además, estos estudios concluyen que se requiere incorporar en la formación de
post grado en salud mental y psiquiatría el desarrollo de habilidades para trabajar
con estas agrupaciones, de modo de favorecer una interacción constructiva entre
profesionales y las agrupaciones de usuarios. Finalmente, se señala la
conveniencia de motivar y capacitar a personas con capacidades de habilidades
de liderazgo para que conduzcan estos movimientos.
La evidencia disponible actualmente muestra que la participación en grupos
de autoayuda se asocia con los siguientes hechos:
• Disminución del número de días de hospitalización
• Reducción de la utilización de servicios de salud
• Aumento de conocimientos, información y habilidades
• Elevación de autoestima, confianza, sentido de bienestar y de estar en
control
• Mayor apoyo y redes sociales.
3. AGRUPACIONES DE FAMILIARES
La significación de la familia - cualquiera sea la constitución y formalidad de
las relaciones entre sus miembros - en el nivel de salud mental individual y grupal,
ha sido reconocida explícitamente desde fines del siglo pasado, aunque la
consideración de la familia como un recurso en el tratamiento de personas con
enfermedades mentales, es, sin embargo, bastante más reciente. Son los
procesos de reforma de los antiguos sistemas de atención los que plantean
considerar y estudiar el rol de la familia en el cuidado, tratamiento y rehabilitación
de los pacientes.
Actualmente se definen - como base de todo proceso de tratamiento de una
persona con enfermedad mental - metas especificas en relación a la familia, tales
como:
• Establecer una relación entre el clínico y la familia con una auténtica alianza de
trabajo que tenga por objeto ayudar al paciente.
• Comprender cuestiones y problemas familiares que podrían generar estrés en
el paciente y su familia.
• Comprender los recursos que tiene la familia para incrementar sus fortalezas.
• Concordar, con la familia, metas accesibles y mutuas que definan las reglas y
expectativas respecto al tratamiento.

126. 3
Existen numerosos estudios que evidencian la existencia de algunos
factores de la familia, como son las actitudes constructivas o la resistencia a la
presión social, los que determinan y predicen, en mayor medida, el estado
psiquiátrico del paciente, sus mayores posibilidades de adhesión a los
tratamientos, de no tener recaídas y de reinserción laboral y social. Estas
fortalezas de la familia dependen, principalmente, de su nivel de tolerancia y de su
capacidad de expresar emociones.
A pesar de los cambios demográficos y el de su estructura y funcionalidad,
existe evidencia de que la familia, incluso en los países más desarrollados, sigue
siendo la fuente principal de cuidados para personas portadoras de una de las
enfermedades mentales que ha aumentado más su frecuencia, el Alzheimer. El
estudio de familias que se hacen cargo de los ancianos con demencia ha
permitido objetivar el impacto que esta situación tiene en la vida de los cuidadores,
muy mayoritariamente mujeres, y los importantes problemas psicosociales y de
salud biológica que les significa. Con mayor razón, esta carga afecta a las familias
cuidadoras de enfermos mentales, cuya discapacidad suele prolongarse por
muchos años.
Los estudios realizados con agrupaciones de familiares son más limitados
que aquellos realizados con los usuarios, tanto en cantidad como en calidad, pero
en general apuntan a que la participación en ellos se asocia con los siguientes
aspectos:
• Aumento del nivel de información
• Mejoría en habilidades para enfrentar la vida
• Reducción de la carga del “cuidador”
• Aumento de la identidad de “cuidador”
• Mejor relación con su familiar enfermo y mayor capacidad para apoyarlo
• Aumento de la sensación de apoyo emocional.
4. DESARROLLO DE ORGANIZACIONES DE USUARIOS Y FAMILIARES
EN CHILE
La necesidad de aumentar la limitada eficiencia en la atención tradicional
basada en los hospitales psiquiátricos y de egresar a los pacientes de éstos, ha
sido, al parecer, uno de los factores más importantes para considerar, en la
reorientación de los servicios, el reconocimiento de la potencialidad de los
recursos comunitarios, y en particular de los grupos de usuarios y familiares. De
esta manera, se los está involucrando en el diseño y entrega de servicios,
desarrollando una red de nuevos dispositivos comunitarios, complementarios y
coordinados efectivamente con los existentes.
La organización formal de los usuarios de servicios de salud y/o de sus
familiares es un fenómeno relativamente nuevo, a pesar de que la participación ha

127. 4
sido considerada desde hace mucho como una de las estrategias básicas del
Sistema de Salud Pública. En general, ha sido generada por los programas de
salud para coadyuvar a la atención de pacientes crónicos con necesidad de
educación, de servicios continuos y de mayor costo: clubes de diabéticos,
hipertensos, dializados, con malformaciones congénitas, alcohólicos, etc.
Existen factores de las políticas de salud que refuerzan y estimulan el
surgimiento de nuevas organizaciones de usuarios y familiares, tales como la
mayor conciencia de que el acceso a los servicios es un derecho y no sólo un
beneficio, que las políticas sociales son una forma de ejercer el rol del Estado en
la redistribución de la riqueza y de lo que significa la cotización especifica de un
7% para salud, además de un menor autoritarismo en la convivencia social.
En el país, las primeras organizaciones de usuarios y familiares de
personas con problemas de salud mental surgen en la década de los años 50, con
los Clubes de Abstemios y la Agrupación Rehabilitadora de Alcohólicos (ARDA),
los que a fines de los años 60 se integran en la Unión Rehabilitadora de
Alcohólicos, URACH. También en esa década aparecen, como réplica de un
modelo de otros países, los grupos Alcohólicos Anónimos y sus familiares (“A.A.”,
“ALANON”) y mucho después, algunas agrupaciones de Narcóticos Anónimos.
A partir del año 73, aparecen otras organizaciones, en respuesta a las
necesidades de personas afectadas por represión política, en forma de
Organizaciones No Gubernamentales Solidarias y de Iglesias.
En el año 1980 se crea la Corporación Carlos Bresky de Valparaíso para la
rehabilitación de personas con discapacidad psíquica. Por esos años surgen
también las agrupaciones de familiares y amigos en torno a niños con
discapacidad mental: Síndrome de Down, Retardo Mental, Epilepsia, Autismo.
A inicios de la década del 90, con la recuperación de la convivencia
democrática y los primeros esfuerzos en desarrollar servicios modernos de salud
mental, surge con más fuerza el movimiento asociativo de los familiares de
pacientes con trastornos psiquiátricos severos. Hasta ese momento, sólo existían
en los hospitales psiquiátricos actividades de psicoeducación dirigidas a los
familiares. Las familias y amigos cumplían el rol de apoyar el acondicionamiento
físico de los lugares de internamiento y la organización de fiestas navideñas, de
cumpleaños u otras actividades recreativas.
En el año 1990 el Ministerio de Salud decide apoyar el fortalecimiento de
las nacientes agrupaciones de familiares. Desde 1993 la Unidad de Salud Mental
organiza 5 Jornadas Nacionales de Rehabilitación Psicosocial, en las que se
capacita a miembros de las asociaciones de familiares para su mejor desempeño
como gestores y ejecutores de proyectos de rehabilitación psicosocial, teniendo
así un rol protagónico como principales ejecutoras de estos proyectos.

128. 5
Entre 1994 y 1995 se constituye un referente de la Región Metropolitana
que asocia a las agrupaciones. En 1998, en el 3° Encuentro de Familiares de
Personas con Discapacidad Psiquiátrica, en el que participan 32 de ellas, deciden
transformarse en un referente nacional (ANAFADIS).Paralelamente se constituyen
las Corporaciones de Beneficiarios del Programa PRAIS y otras organizaciones en
torno a problemas emergentes como el Alzheimer.
La participación de las organizaciones, tanto en la Conferencia Nacional Un
Plan de Atención Psiquiátrica para Chile, como en el Congreso Mundial de Salud
Mental, durante este año, estimuló el proceso de coordinación entre ellas y puso
en evidencia el grado de desarrollo y las competencias adquiridas en los últimos
años. Este último les permitió conocer y establecer colaboración con
organizaciones de este tipo en países como Holanda, Italia, Canadá, Australia,
Alemania e Italia. En ellos se ha demostrado que los usuarios y voluntarios
organizados pueden constituirse en una importante fuerza social, jugando un rol
significativo en los procesos de reformas de los sistemas de atención para
pacientes con enfermedades mentales.
5. ROL DE LAS AGRUPACIONES DE USUARIOS Y FAMILIARES EN EL
PLAN NACIONAL
Los significativos aportes de un importante número de dirigentes de
organizaciones de familiares y usuarios, además de profesionales y técnicos,
antes, durante y con posterioridad a la Conferencia Nacional Un Plan de Atención
Psiquiátrica para Chile, fueron explícitamente incorporados en todo el Plan
Nacional, especialmente en el Modelo de Acción, el Programa de Actividades, la
Red de Servicios y el Financiamiento.
Esta activa participación es la base de la definición del rol de los usuarios y
familiares y de los equipos de salud para asegurar su protagonismo en el
desarrollo del Plan Nacional.
Entre sus roles podemos destacar :
• Rol protagónico en la sensibilización de la comunidad, las autoridades, los
medios de comunicación, etc. respecto de las enfermedades mentales, su
impacto en las familias, la importancia, para la sociedad en su conjunto, de
aceptar la diversidad .
• Definir y dar a conocer sus necesidades y expectativas con respecto al
tratamiento médico y psicosocial de sus familiares como también a su
desarrollo como organizaciones de autoayuda.
• Defender los derechos de los pacientes, desde aquellos que dicen relación con
su dignidad y su derecho a ser tratados con respeto y sin discriminación

129. 6
alguna, hasta el acceder a servicios médicos de calidad, con información y
consentimiento de su tratamiento
• Ejercer presión social para generar más y mejores servicios de salud mental y
psiquiatría y para generar respuestas intersectoriales que puedan asumir de
manera integral una mejoría en la calidad de vida de las personas enfermas y
sus familias.
• Ser una instancia de autoayuda formal e informal que facilite el apoyo
emocional entre sus participantes, la educación respecto a la enfermedad y su
tratamiento, como también la resolución conjunta y solidaria de aquellos
problemas que les son comunes.
• Ser agentes de cambio cultural en la comunidad, promoviendo activamente la
reinserción social y laboral de los discapacitados psíquicos, encarando la
estigmatización de manera audaz y propositiva
• Proveer servicios de rehabilitación y reinserción social y laboral para sus
familiares con discapacidad psíquica.
5.2. Responsabilidades de los Equipos de Salud para facilitar y estimular
el protagonismo de los usuarios y familiares
⇒
⇒
⇒
Realizar una atención clínica respetuosa, con inclusión de la familia, que
proporcione información suficiente y comprensible al paciente y su familia, los
involucre en la toma de decisiones y eduque en el autocuidado, considerando
también los aspectos culturales.
Realizar reuniones regulares con familiares y usuarios y/o con los
representantes de sus Organizaciones, para diagnóstico de necesidades
sentidas y recursos existentes, planificación, coordinación y evaluación de las
acciones.
Realizar actividades, programando un tiempo específico, para apoyar el
desarrollo de las Organizaciones de Usuarios y Familiares, entregando
información, asesoría y capacitación.
6. ORGANIZACIONES DE USUARIOS Y FAMILIARES EXISTENTES EN CHILE
Existe un importante número de organizaciones en el país, de las cuales
muchas de ellas están también agrupadas a nivel nacional. En documento anexo
se puede encontrar un listado extenso de ellas con sus principales referencias.

130. 7
De las agrupaciones nacionales, se han incorporado a las actividades
regulares de la Unidad de Salud Mental MINSAL las siguientes:
Asociación Nacional de Familiares y Amigos de Discapacitados Psíquicos
(ANAFADIS)
Corporación de Beneficiarios del programa PRAIS de la Región
Metropolitana
Corporación Alzheimer
Asociación Chilena de Padres y Amigos de los Autistas (ASPAUT)
Padres y Amigos de los Autistas (PANAUT)
Asociación de Padres de Niños con Epilepsia (APADENE)

131. VI. FINANCIAMIENTO
El desarrollo progresivo del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
requiere de un aumento del financiamiento público adecuado a las necesidades,
planificado y equilibrado, en base a nuevos recursos y sólo secundariamente a
la reorientación de los existentes, diferenciado y protegido en los presupuestos
y estrategias de traspaso y gestión del Ministerio, del Fondo Nacional de Salud,
de los Servicios de Salud y con una regulación que permita exigir lo mismo a las
Entidades Aseguradoras Privadas de Salud. Como expresión del rol del Estado en
la redistribución del ingreso y ejercicio de la solidaridad como principio rector de
las políticas de salud, el financiamiento debe priorizar a las poblaciones más
desfavorecidas.
Los sistemas sanitarios tuvieron su origen en la necesidad de realizar
acciones reparatorias de la salud física, por lo que su financiamiento y la
estructura de sus presupuestos han estado tradicionalmente orientadas a un tipo
de servicios distintos a los que se requieren en salud mental.
En Chile, como en la mayoría de los países de la región, sólo se ha
realizado una inversión significativa en salud mental cuando se crearon los
hospitales psiquiátricos de la Región Metropolitana a fines del siglo pasado y
durante la primera mitad del siglo XX, en una época en que esa era la única forma
de atención conocida. Nunca se concretó el proyecto original de dotar a cada
provincia de uno de estos hospitales. La inversión, muy insuficiente, sólo se
retoma en esta década, con el inicio de programas de salud mental y la instalación
de una red de servicios clínicos emprendida por los gobiernos democráticos.
La experiencia de países que han logrado en las últimas décadas los
mejores sistemas de prevención y atención en Salud Mental y Psiquiatría son
aquellos que han contado, en un momento determinado, con la coincidencia entre
la voluntad política de destinar recursos en forma específica para ello y
asegurarlos con mecanismos de presupuestación y gestión para que no fuesen
absorbidos por acciones de salud general, y el respaldo social, especialmente de
organizaciones de usuarios y familiares, para protegerlos. Si esto no es explícito,
aunque se aumenten los recursos, es muy probable que las acciones de salud
mental y psiquiatría continúen siendo postergadas.
El Plan Nacional deberá ser, además, un instrumento que atraiga y canalice
recursos de otros sectores sociales para destinarlos a acciones intersectoriales y
comunitarias de salud mental. En este aspecto es fundamental el aumento de los
recursos que salud asigne a estas acciones, en forma regular, y la propuesta de
contenidos y estrategias, cada vez más concretas y menos sanitarias, posibles de
ser lideradas por otros sectores e instituciones.
Se trata, por lo tanto, de financiar el Plan mediante un aumento sostenido
de los recursos que se destinan a salud mental. En la actualidad, los recursos
públicos que se invierten en salud mental en el país alcanzan al 1,2 % del

132. presupuesto total de salud, lo que es muchísimo menor que en otros países (en
Norteamérica y Europa oscilan entre el 8% y el 16%).
En países de Europa, Norteamérica, Australia, el desarrollo de una red
moderna para satisfacer las necesidades se iniciaron a partir de sistemas de
atención basados en grandes y caros hospitales psiquiátricos. En ellos, el desafío
era reconvertir los servicios, utilizando como base los recursos que quedaban
libres del cierre progresivo de las camas de enfermos crónicos, a los que se
añadían recursos frescos obtenidos, en parte, con apoyo de la movilización social.
En Chile, a pesar de que los recursos están concentrados en 4 hospitales
psiquiátricos (ver tabla siguiente), estos son insuficientes incluso para otorgar una
atención de calidad mínima a la población que atienden actualmente. El desarrollo
de una red de servicios requiere de recursos nuevos y en forma simultánea a que
estos absorban la demanda no atendida, los hospitales psiquiátricos se irán
reconvirtiendo para integrarse plenamente a la red.
Presupuesto FONASA Institucional para Psiquiatría y Salud Mental , 2000-
Hospitales Psiquiátricos $ 8.348.776.037
Camas Psiq.Hospitales Grales $ 1.711.626.620
Sistema Nacional de Psiquiatría Forense $ 876.681.000
Consultas Psiquiátricas $ 1.317.555.000
Clozapina $ 375.273.000
Depresión $ 42.000.000
Prioridades Salud $ 44.190.000
Violencia y Maltrato $ 10.000.000
Campañas
Sanitarias
Tabaco, alcohol y drogas $ 51.000.000
Atenciones S.M. en APS 738.551.027
Promoción Salud Mental $ 475.600.000
Fondo Apoyo a Política y
Plan Salud Mental
$ 1.602.249.750
Fondo Centros Alcohol $ 153.386.000
TOTAL SALUD MENTAL $ 15.746.888.434
TOTAL SECTOR SALUD $ 1.130.824.708.000
% DEL PRESUPUESTO PARA SALUD
MENTAL 1,39
1. Deben aumentarse los recursos para salud mental del 1,39 al 5% del
presupuesto total de salud del país. Para alcanzar esa cifra, el presupuesto
actual de salud mental deberá incrementarse, cada año, en un 0,5 a 1 % del

133. presupuesto de salud. Esto significa que una proporción importante de la
expansión de recursos para salud debiera estar destinada a salud mental durante
los próximos 10 años.
La promoción, prevención, detección y tratamiento temprano, resolutivo y
continuo, requieren, para tener impacto en el nivel de salud mental de la
población, de una inversión inicial significativa, pues existe evidencia de que de
esa manera se logra un ahorro proporcionalmente mayor que la inversión por
disminución de tratamientos de alto costo, prolongados, en licencias médicas,
servicios de rehabilitación y servicios de apoyo social.
Existe información de que debe destinarse un porcentaje fijo (30%) de los
recursos totales para salud mental a acciones de promoción y prevención
(prioridad programática), como parte de los planes regionales y comunales de
salud y como prevención de los problemas de salud mental que son prioridades
programáticas. También es necesario asignar una proporción (1%) al desarrollo
organizacional de usuarios y familiares y movimientos de autoayuda, y un 1% al
sistema de evaluación del desarrollo del plan.
2. Asegurar la calidad y cobertura de las acciones del Programa de Salud
Mental y Psiquiatría.
Los procedimientos de traspaso de recursos a los distintos entes gestores deberán
basarse en el logro de metas claras en plazos definidos (compromisos de gestión)
y será necesario estudiar formas de incentivo al desempeño colectivo que
permitan motivar e intencionar las actividades del programa y el desarrollo de los
servicios de la red.
Acciones del programa para la promoción y prevención, dirigidas a la población
general y al ambiente, y para la prevención, tratamiento y recuperación
dirigidas a las personas y familias y organizaciones, en el nivel primario,
incorporándolas en el costeo del per cápita en forma de un reforzamiento de un
20% por persona inscrita.
Prestaciones del programa que realizan los equipos de Salud Mental y
Psiquiatría Ambulatoria, hospitalización de día, de corta y mediana estadía,
hogares protegidos, comunidades terapéuticas, programas de rehabilitación,
apoyo a organizaciones de usuarios y familiares, en el nivel secundario del
sistema institucional, incorporándolas al arancel de facturación.
Prestaciones del Programa en sistema de libre elección FONASA
Regular para las ISAPRES, exigiendo el financiamiento de las prestaciones del
Programa para su población beneficiaria
Regular para las MUTUALES, exigiendo el financiamiento de las prestaciones
del Programa para su población beneficiaria

134. 3. Asegurar los recursos humanos necesarios para la realización de las
acciones o prestaciones:
Expansión de cargos y contratos para recursos humanos de Salud Mental y
Psiquiatría en los Servicios de Salud
Reciclaje / capacitación de los recursos humanos existentes
Formación de los nuevos recursos humanos
Incentivos para los equipos de Salud Mental y Psiquiatría Ambulatoria.
4. Disponer de la infraestructura que requieren las redes de servicios
clínicos para realizar la atención, responsabilidad que recae
fundamentalmente en el sector público, pero que debe realizarse en
coordinación y colaboración con el sector privado
Planes de inversión en estructuras multifuncionales y comunitarias, en las que
puedan realizarse acciones de promoción y prevención en relación a varias
prioridades (abuso y dependencias, violencia intrafamiliar), servir de sede a
centros diurnos de rehabilitación y a la atención clínica, y para capacitación de
recursos humanos, como son los Centros Comunitarios de Salud Mental
(COSAM). Y como parte de toda nueva infraestructura de salud considerada
en los planes de Desarrollo de Redes de Servicios de Salud General: en
hospitales, consultorios, Centros de Diagnostico y Tratamiento (CDT), Centros
de Referencia en Salud (CRS).
Reconversión y habilitación de espacios existentes para Servicios de
Psiquiatría (con internación) y Hospitales de Día.
Arriendo y habilitación de espacios para Hogares Protegidos, Centros Diurnos,
Comunidades Terapéuticas, Clubes de Integración Social, Centros de
Rehabilitación.
5. Contar con una población de usuarios con capacidad de participación en
resguardo y colaboración para el respeto de los derechos de los
pacientes y la calidad de la atención que reciben.
Asignación de un porcentaje fijo del presupuesto global del plan (1%) a las
Organizaciones de Pacientes, de Autoayuda, de Familiares, de Usuarios, de
Beneficiarios y de Familiares para el desarrollo organizacional y para la compra
de servicios y actividades de autoayuda.

135. 6. Difusión, sensibilización, educación
Acciones regulares de Comunicación Social para promoción y prevención,
educación en enfermedades mentales para el tratamiento precoz y continuo y
para favorecer la reinserción social, laboral y escolar.
7. Asegurar el Perfeccionamiento Permanente del Plan,
Asignar un 1% del presupuesto global a desarrollar Sistemas de Evaluación y
Acreditación
Asesoría de Expertos
Investigación
Finalmente, en relación al costo anual de las actividades del Programa de
Salud Mental y Psiquiatría, para la población beneficiaria de Fonasa, y
considerando las prioridades programáticas ya definidas para este período, se
ha estimado que este costo alcanza los M$ 60.768.401 (valorizado en pesos
del año 1999), como se puede apreciar en la siguiente tabla :
COSTO ANUAL DE ACTIVIDADES PRIORITARIAS DEL PROGRAMA DE
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA
(valorizado en pesos año 1999)
PRIORIDADES COSTO TOTAL
(en miles de pesos)
Trastornos Hipercinéticos 1.099.785
Trastornos S. Mental asociados a
Violencia
7.557.587
Depresión 4.073.996
Ezquizofrenia 13.272.041
Demencias 1.471.770
Dependencia a sustancias 12.594.620
Urgencia Psiquiátrica 1.252.714
Promoción y Prevención 18.230.520
Apoyo a Organizaciones de Usuarios y
Fliares.
607.684
Evaluación Plan Nacional 607.684
TOTAL 60.768.401

136. En este ejercicio de costeo se ha considerado todo aquello que tiene
relación con las prestaciones necesarias para el conjunto de las prioridades
programáticas definidas para este período y la atención de urgencia psiquiátrica,
incluyendo recursos humanos, fármacos y procedimientos de apoyo diagnóstico.
Los valores utilizados para este cálculo son los vigentes para Fonasa Modalidad
Institucional del año 1999.

137. VII. REGULACION
“El rol regulador del Ministerio de Salud es una función que se ejerce a través
de un conjunto de leyes, decretos, reglamentos, circulares, normas y otros
instrumentos que permiten el diseño, evaluación, control y monitoreo de procesos
técnicos y administrativos del sistema de salud, en los subsistemas público,
privado y otros, para garantizar estándares de calidad en la provisión de los
servicios de salud, con el fin de lograr el mejoramiento continuo del nivel de salud
de la población. Todo ello teniendo como referente permanente la Política del
Gobierno en lo general y la Política de Salud en lo particular”.
La implementación del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría requiere de
un marco normativo que permita ejercer la regulación necesaria para asegurar la
calidad y cobertura de sus acciones.
A partir de 1990 la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud ha
generado un conjunto de documentos regulatorios en salud mental, los que
pueden contribuir al desarrollo del Plan. Algunos constituyen Normas Técnicas
que cuentan con la correspondiente resolución del Departamento Jurídico del
Ministerio y que son mandatarias para los Servicios de Salud. Existen además,
Reglamentos, Orientaciones Técnicas, Guías Metodológicas y Programáticas,
Manuales de Apoyo.
De acuerdo a las distintas prioridades, los más relevantes de ellos son:
Políticas, Plan y Gestión
• Políticas y Plan Nacional de Salud Mental, Aprobado por Resolución
Exenta N° 568 del 8 de Octubre 1993.
• Norma Técnica: Organización de una Red de Servicios de Salud Mental y
Psiquiatría y Orientaciones para su Aplicación. Aprobada por Resolución
Exenta N° 802 del 9 de Abril 1999.
Trastornos Hipercinéticos y de la Atención
• Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos
Hipercinéticos en la Atención Primaria. Aprobada por Resolución N° 1472
del 3 de Octubre 1997.

138. Trastornos de Salud Mental asociados a Violencia
• Programa de Reparación y Atención Integral de Salud y Derechos
Humanos, 1991
• Normas para la Calificación de Beneficiarios PRAIS. Julio de 1993.
• Protección de los Niños y Atención Integral de Maltrato Infantil. Sociedad
Chilena de Pediatría, Universidad de Chile, UNICEF, MINSAL, 1993.
• Orientaciones Técnicas y Programáticas en Maltrato Infantil. Aprobado por
Resolución N° 1208 del 15 de Noviembre 1994.
• Guía para la Detección y Respuesta al Maltrato Físico y Abuso Sexual en
los Servicios de Urgencia. 1998.
• Manual de Apoyo Técnico para las Acciones de Salud en Violencia
Intrafamiliar. 1998
• Norma Técnica para la Atención de Personas afectadas por la Represión
Política ejercida por el Estado en el Período 1973-1990. 2000.
• Orientaciones para la Detección y Diagnóstico de Maltrato Físico: Afiche y
Tarjetón
Depresión
.
• Guía Metodológica: Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en el Nivel
Primario de Atención. 1998.
• Orientaciones de Apoyo para Profesionales y Técnicos que realizan
Examen de Salud Preventivo del Adulto. Detección y Educación Inicial para
personas con síntomas de probable Depresión. 1998.
• “Depresión, Demencia e Insomnio” . Serie Guías Clínicas del Adulto Mayor.
Programa del Adulto MINSAL, 1999.
• Terapia Electroconvulsivante Modificada. Normas Técnicas y Metodología
de Aplicación. 2000.

139. • La Depresión. Detección, Diagnóstico y Tratamiento. Guía Clínica para la
Atención Primaria. 2001. (Elaborado en conjunto con la División de
Atención Primaria)
• Intervención Grupal para el Tratamiento de la Depresión. Manual de
Atención Primaria.2001. (Elaborado en conjunto con la División de Atención
Primaria)
Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas
• Normas Técnicas y Programáticas en Beber Problema: Consumo
Perjudicial y Dependencia Alcohólica. - 1993
• Manual para formar Agentes de Prevención en Alcohol y Drogas: “Con los
Jóvenes”. 1993
• Norma General Técnica N° 11 sobre Calidad de Atención para personas
con problemas de Drogas y Alcohol. Aprobada por Resolución Exenta N°
1053 del 16 de octubre de 1995.
• Normas Técnicas para la Prescripción Racional de Benzodiazepinas. Abril
de 1995.
• Manual : Orientaciones para un Programa Comunal de Prevención del Uso
Indebido de Drogas y Alcohol. Octubre de 1995.
• Reglamento para los establecimientos de rehabilitación de las personas
dependientes de sustancias psicoactivas a través de la modalidad
comunidad terapéutica. Aprobado por Decreto Supremo N° 2298 del 10 de
Octubre 1995.
• Orientaciones Generales respecto del procedimiento a seguir en relación a
la Ley 19.336. Agosto 1995.
• Orientaciones Técnicas para el Tratamiento y Rehabilitación de Personas
con Problemas de Drogas. 1996.
• Manual para la Prevención. “Sin drogas.....más libres”. Agosto de 1996.

140. • Reglamento sobre el Ejercicio de la actividad de Técnico en Rehabilitación
de personas con dependencia a drogas. Aprobado por Decreto Supremo N°
225 del 7 de Abril de 1998, que modifica el N° 2298.
Trastornos Psiquiátricos Severos: Esquizofrenia
• Normas Técnicas e Instrumento de Evaluación de Discapacidad e
Integración Social. Ley N°19.284. Diciembre de 1995.
• Orientaciones Técnicas para el Tratamiento y Rehabilitación de las personas
afectadas de Esquizofrenia. 2000.
• Norma Técnica sobre Hogares Protegidos. 2000.
• Norma Técnica: Uso Clínico de Clozapina. Programa Nacional de
Antipsicóticos Atípicos. 2000.
• Reglamento para la Internación de las Personas con Enfermedades
Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan. Aprobado por
Decreto Supremo Nº 570, del 28 de Agosto de 1998, con vigencia a contar
del 14 de Enero del 2001.
Alzheimer y otras Demencias
• “Depresión, Demencia e Insomnio”. Serie Guías Clínicas del Adulto
Mayor.Programa del Adulto MINSAL, 1999.
Otros
• Normas Técnicas: Epilepsia, Diagnóstico y Tratamiento. 1990
• Manual de Trastornos Emocionales. 1993
• Manual : Prevención, Detección y Manejo de Problemas de Salud Mental en
la Escuela. Abril de 1997.
• Cómo ayudar a niños y niñas después de un desastre. Guía práctica de
profesores. 1998.
• Guía Conductas Saludables en el Ambiente Pre Escolar, 1999
El Ministerio es responsable, además, de la actualización de los existentes, de
generar, en la forma más participativa posible y con base en la evidencia científica

141. de mayor actualidad, los nuevos documentos regulatorios que el desarrollo del
Plan requerirá. Estas nuevas regulaciones serán normas, guías y protocolos cada
vez más específicos y orientados, en esta primera etapa, a las prestaciones o
actividades para la prevención, tratamiento y rehabilitación de los problemas de
salud mental que constituyen prioridades programáticas para este periodo. Estas
normas y guías deben ser actualizadas periódicamente.
Los distintos dispositivos en los que se otorga la atención, tanto de los
servicios públicos dependientes de cada Servicio de Salud o con dependencia
técnica de éste (consultorios municipalizados, centros de salud mental familiar),
como aquellos de otra dependencia administrativa (de organizaciones de
familiares, de autoayuda, organizaciones no gubernamentales, de beneficencia,
solidarios, privados, etc.), deberán ser autorizados y acreditados en forma
periódica. Esta autorización y acreditación tendrá como objetivo no sólo el
asegurar el acceso a la atención, sino asesorarlos técnicamente para el
mejoramiento permanente de la calidad de la atención y para el desarrollo
prioritario de las modalidades de atención más necesarias. La autorización para
que un establecimiento de salud mental inicie sus actividades cuando su
dependencia no es directa del Servicio de Salud, ya forma parte de las funciones
que el Ministerio cumple actualmente. La autorización para todos los nuevos
dispositivos y la acreditación periódica de los dispositivos que existan, es una
responsabilidad que el Ministerio asumirá progresivamente, privilegiando la
autoacreditación o acreditación entre pares, como estrategia básica.
En cuanto a la necesidad de contar con información relevante para la gestión
en forma oportuna y fiable, la estrategia será vincular, como uno de los
compromisos de gestión, la asignación de los recursos nuevos para el desarrollo
del Plan, al desarrollo local de un sistema de registro. Este debiera permitir el
monitoreo de la accesibilidad y la calidad de la atención, en forma de indicadores
de resolutividad , como son la satisfacción de los usuarios, sus familiares y de los
propios funcionarios.
En una empresa de esta magnitud se requiere de un sistema de evaluación
regular de la instalación y marcha del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría,
que permita los ajustes y cambios necesarios en forma oportuna. Es necesario,
además, desarrollar investigaciones aplicadas en diversos aspectos de la
implementación del Plan con el fin de mejorar permanentemente la costo -
efectividad de las acciones. Es necesaria la participación de las sociedades
científicas y universidades, recursos del FONDECYT y la colaboración del
Departamento de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud, la
Organización Panamericana de Salud, y otras agencias de Cooperación
Internacional.

142. 1
VIII. APORTES, CONSENSO, COMPROMISOS
Como expresión de la prioridad que el Ministerio de Salud otorga a la salud
mental, el reconocimiento de que la participación es un principio, y que una empresa de
la magnitud y trascendencia de un Plan Nacional requiere del más amplio apoyo y
compromiso nacional, surge, en primer lugar, la iniciativa de invitar a diversas
instituciones, organizaciones y personas, a realizar un análisis de los elementos básicos
de éste. Como un segundo paso, decide presentar la propuesta a expertos
internacionales del mayor nivel.
Eso se concreta en dos eventos: la Conferencia Nacional “Un Plan De
Atención Psiquiátrica Para Chile”, en mayo de 1999, y en el “Congreso Mundial de
Salud Mental”, en septiembre del mismo año, ambos en Santiago. La responsabilidad
directa de la Conferencia Nacional ha correspondido al equipo técnico de la Unidad de
Salud Mental del Ministerio de Salud.
1. CONFERENCIA NACIONAL “UN PLAN DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA PARA
CHILE” , 18 y 19 de Mayo 1999.
En dicha conferencia, organizada por el Ministerio de Salud y patrocinada por 15
instituciones y organizaciones para las cuales el bienestar biopsicosocial es un tema de
interés y responsabilidad, se analizó en profundidad la Propuesta de un Modelo de
Acción, un Programa de actividades y una Red de Servicios Clínicos:
1.1. La Propuesta de Modelo de Acción, entiende como acciones todas aquellas cuyo
objetivo es la promoción, prevención, recuperación, tratamiento y rehabilitación,
mediante las cuales se aplican los beneficios de las ciencias en un sentido amplio, no
restringido a la salud y enfatizando en las ciencias sociales, a las personas, a la
población y al ambiente.
Su elaboración fue realizada a través de un proceso que contó con la activa
participación de un conjunto multidisciplinario de profesionales de Unidades de Salud Mental
de los Servicios de Salud, de Servicios Clínicos de Psiquiatría de adultos, niños y
adolescentes, de Hospitales Psiquiátricos, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar
(COSAM), Hospitales Diurnos, Centros de Rehabilitación, Hogares Protegidos y de Atención
Primaria.
En el modelo se definen tanto los Principios Fundamentales en los que se basa como
los Enfoques Técnicos, los Criterios de Calidad, el Soporte Organizativo y el Marco
Administrativo que deben regir sus acciones.
1.2. La definición inicial de la Propuesta de Programa de Salud Mental como el conjunto
de actividades a realizar para responder a las necesidades de promoción de la salud mental
y de la prevención, detección precoz, recuperación, rehabilitación y reinserción social de las
personas con enfermedades mentales fue elaborada por el equipo técnico de la Unidad de
Salud Mental del Ministerio de Salud.

143. 2
Refleja la experiencia del país en este campo y representa el esfuerzo por
sistematizar la información disponible para construir un diagnóstico lo más acabado
posible de las necesidades de la población y las acciones en desarrollo en los últimos
años, de las intervenciones posibles y su efectividad, adecuación cultural y costo, de la
factibilidad de implementarlas en función del estado actual y las tendencias de cambio
del sistema sanitario chileno, en el marco de las políticas de salud y políticas sociales
vigentes y futuras.
Han aportado muy significativamente en este trabajo, los distintos equipos de
salud mental de los Servicios de Salud, como también del Departamento de Programas
de las Personas, de otros departamentos de la DISAP y otras dependencias técnicas
del Ministerio.
1.3. La propuesta del Plan Estratégico para el Desarrollo de la Red de Servicios
Clínicos de Salud Mental y Psiquiatría es fruto del trabajo de la Comisión Ministerio de
Salud - Colegio Médico de Chile / Consejo Regional Santiago, convocada por el Sr.
Ministro de Salud en octubre del año 1998. Los dispositivos, nivel de resolución, formas
de coordinación y soporte organizacional de la red de servicios están definidos en la
“Norma Técnica: Organización de una Red de Servicios de Salud Mental y Psiquiatría y
Orientaciones para su Aplicación”, vigente por resolución exenta Nª 802 del 9 de abril
de 1999.
El plan estratégico define, en base a las normas y a partir de las brechas de
servicios, la expansión de recursos humanos y la inversión progresiva en infraestructura
para los distintos dispositivos o lugares de atención necesarios.
1.4. Las INSTITUCIONES PATROCINANTES de la conferencia fueron las siguientes:
Asociación Nacional de Familiares y Amigos de Discapacitados por Causa
Psíquica (ANAFADIS)
Asociación de Isapres de Chile Asociación Gremial.
Colegio Médico de Chile
Colegio Médico de Chile / Consejo Regional Santiago
Colegio de Psicólogos de Chile
Colegio de Enfermeras de Chile
Colegio de Terapeutas Ocupacionales
Sociedad Chilena de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía
Sociedad Chilena de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y la
Adolescencia
Sociedad Chilena de Salud Mental
Sociedad Chilena de Psicología Clínica
Pontificia Universidad Católica de Chile
Universidad de Chile
Universidad de Santiago de Chile
1.5. Participación y Aportes en la Conferencia Nacional .
La Conferencia cumplió plenamente los objetivos propuestos. Durante los dos
meses previos a la conferencia se conformaron grupos de trabajo de Usuarios y

144. 3
Familiares, Formación de Recursos Humanos, Ejercicio Profesional, Financiamiento y
Acciones Intersectoriales, que reflexionaron en torno a esos ámbitos. A ellos se invitó a
participar a representantes de las instituciones patrocinadoras y a muchas personas
con experiencia en el tema.
La inscripción, mediante una ficha, alcanzó a aproximadamente 500 personas,
pero la participación real - limitada por el espacio del Centro de Eventos Diego Portales
- fue de 360 personas de las más diversas profesiones y actividades, provenientes de
todas las regiones del país y que representaban a familiares de pacientes y una amplia
gama de profesionales de la salud, y de otros sectores, según la siguiente distribución:
Médicos 34,0% Otros profesionales de salud 5,2%
Psicólogos 17,0% Familiares organizados 12,0%
Enfermeros/as 8,6% Parlamentarios, artistas
Asistentes Sociales 5,7% Periodistas, estudiantes, etc 14,6%
Técnicos y Auxiliares 2,1%
Las distintas actividades de la conferencia contaron con la participación de
importantes autoridades, expertos y personas representativas:
a) Inauguración y Cierre:
Dr. Alvaro Erazo, Sub Secretario de Salud.
Dra. Ana Cristina Nogueira, Representante OPS en Chile
b) Conferencia Dr. Donald Wassilenki, Psiquiatra y Magister en epidemiología de
la Universidad de Toronto, involucrado en las políticas públicas de salud mental
en Ontario, Canadá.
c) Conferencia Dr. Francisco del Río, Jefe del Area de Salud Mental, Jerez,
Director del Programa de Salud Mental de Andalucía en España.
d) Foro “Oportunidad, Factibilidad y Sustentabilidad de un Plan Nacional de
Atención Psiquiátrica para Chile”, con las exposiciones y análisis de:
Dr. Alberto Minoletti, Jefe de la Unidad de Salud Mental del Ministerio de
Salud
Psicóloga María Inés Winkler, Presidenta de la Sociedad Chilena de
Psicólogos Clínicos
Sra. Georgina Sepúlveda, Presidenta de la Asociación Nacional de
Familiares y Amigos de Discapacitados por Causa Psíquica (ANAFADIS)
Sr. Miguel Rojas, Presidente de la Agrupación Regional de Beneficiarios
del Programa PRAIS (Programa de Reparación Integral en Salud para
Personas Afectadas por la Violación de sus Derechos Humanos”)
Dr. Fernando Díaz, Presidente de la Sociedad de Neurología,
Neurocirugía y Psiquiatría”
Dr. René Merino, Presidente de la Asociación de Isapres de Chile
Asociación Gremial
Dra. Cecilia Acuña, Representante del Fondo Nacional de Salud FONASA

145. 4
e) Foro de Clausura, en el que expusieron el punto de vista de sus respectivas
organizaciones respecto a la propuesta:
Sra. Gladys Corral, Presidenta del Colegio de Enfermeras de Chile
Sra. Isabel Aravena, Presidenta del Colegio de Terapeutas Ocupacionales
de Chile
Sr. Carlos Urrutia, Presidente del Colegio de Psicólogos de Chile
Dr. Reinaldo Bustos, en representación del presidente del Colegio Médico
de Chile
Fue leída una carta del Senador Carlos Bombal, presidente de la
Comisión de Salud del Senado de la República
Dr. Patricio Cornejo, Presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de
Diputados
Dr. Osvaldo Artaza, Representante de la Comisión de Salud de la
Candidatura Presidencial de la Concertación
Sra. Raquel Molina, Representante de la Candidatura Presidencial de la
Sra. Gladys Marín
1.6. Conclusiones de La Conferencia
Durante los dos días de la Conferencia, fueron recogidas en forma sistemática y
participativa, en los trabajos de los grupos y en las plenarias, la experiencia y los
aportes de muchos de los actores, y se logró el máximo consenso posible respecto a
cómo abordar el desafío de cuidar la salud mental (Modelo de Atención), mediante qué
acciones (Programa) y quiénes debieran realizarlas y dónde (Red de Servicios).
Permitió, además, definir una agenda de compromisos y tareas inmediatas a partir del
año 2000.
La difusión de la propia conferencia permitió informar y sensibilizar a la población
y a las autoridades acerca del problema de la salud mental de los chilenos, las
intervenciones en desarrollo y otras posibles, así como de la oportunidad y factibilidad
de orientar coordinadamente esfuerzos y recursos para responder a él en los próximos
años.
En relación al Modelo de Acción, Programa, y Red de Servicios Clínicos, en
el trabajo de los grupos y la participación en el plenario se concluyeron los siguientes
puntos, los que han sido plenamente incorporados al Plan:
La propuesta de modelo, programa y red de servicios, explícitamente focalizada en
las personas con enfermedades mentales o en alto riesgo de padecerlas y sus
familias, debe ser parte de un plan más amplio de salud mental que incorpore las
acciones para la promoción y prevención dirigidas también a grupos, poblaciones y
al ambiente y con amplia participación comunitaria e intersectorial.
La implementación de un plan nacional de atención psiquiátrica, en el contexto de
un programa de salud mental integral, debe tener un propósito más general:
contribuir a hacer mayor conciencia acerca de los condicionantes negativos que se
derivan del actual modelo de desarrollo general del país, y aportar a la construcción
del nuevo modelo de salud para el país.

146. 5
Existiendo acuerdo en torno a los aspectos generales de la propuesta, se considera
necesario asegurar su financiamiento, tanto en el sector público como en el privado.
El imperativo ético de aliviar el sufrimiento de niños, adolescentes y adultos, exige
avanzar en el logro de una atención universal, accesible, oportuna, de alta calidad
técnica y humana y con una participación activa de pacientes y familiares.
1.7. Cada grupo elaboró también una agenda de tareas en su ámbito especifico de
análisis: Protagonismo de Usuarios y Familiares, Financiamiento, Interacción de Salud
con otros Sectores, Formación de Recursos Humanos y Ejercicio Profesional, las que
están siendo implementadas con distinto grado de avance. Una síntesis de las
principales propuestas es la siguiente:
Definición de instancias formales y procedimientos que aseguren el protagonismo de
los usuarios y familiares, el respeto de los derechos de los pacientes, la adecuada
interrelación entre ellos y los equipos técnicos y sus responsabilidades como
prestadores de servicios de rehabilitación y reinserción social.
Estudio de las modificaciones legislativas y reglamentarias necesarias para la
implementación del Plan: Ley de Salud Mental, Legislación laboral (ley 16.744),
tuición ética de los colegios profesionales, modificación de Reglamento de entrega
de beneficios para personas con discapacidad.
Desarrollo de estrategias para el financiamiento del Plan, tanto para los beneficiarios
del sector público como del privado.
Resguardo de las condiciones laborales y de salud mental para las personas que se
desempeñan en la atención de salud mental.
Respaldo del rol de los Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM) y
del programa de Reparación Integral en Salud para Personas Afectadas por
Violación de sus Derechos Humanos PRAIS.
Formación de nuevos recursos humanos y capacitación continua de los existentes
en competencias acordes con el modelo de acción, reforzando la interdisciplinaridad
en el trabajo de los equipos de salud mental y psiquiatría, y asegurando un enfoque
biopsicosocial integral en todas las acciones de salud mental y psiquiatría.
Estudiar un marco regulador y de financiamiento de políticas intersectoriales que
permitan la promoción de factores protectores de la salud mental en las acciones
públicas, principalmente de Educación, Justicia y Trabajo.

147. 6
1.8. Comentarios al Plenario de Conclusiones:
Dr. Francisco del Río:
“Me parece fundamental resaltar la necesidad de contar con un marco legislativo
que permita desarrollar el proceso de reforma que implica un Plan Nacional. Puede
existir la voluntad pero lo que no está regulado no existe.
En nuestro país fue inmensa la producción de leyes, decretos, reglamentos etc..
algunas referidas al marco general y otras específicamente a salud mental. En España
la Ley General de Sanidad recogió una serie de artículos en defensa de los derechos
de los pacientes psiquiátricos y en su inclusión como ciudadanos con derecho a las
distintas prestaciones del sistema sanitario general. Algunas de las disposiciones
generales del Estatuto de Autonomía, de la Ley de Competencias en materia de Salud
de la Comunidad Autónoma y, específicamente la Ley que crea el Instituto Andaluz de
Salud Mental, el que concentraba todas las competencias y al cual se le asignaba la
función específica de desarrollar la red. También existen Disposiciones para la
Organización de los Servicios, que hacen referencia a la transferencia del personal,
condiciones laborales y modelo retributivo de los profesionales.
Todo eso hay que legislarlo. Si no, el plan es frágil. Y hay que hacerlo con el
consenso de todas las organizaciones y cada uno de los estamentos, profesionales,
técnicos, auxiliares”.
Dr. Donald Wassilenki
El plan representa una afirmación política importante, con una visión para un
nuevo sistema en salud mental y esta conferencia ha sido una oportunidad para que los
interesados den forma a esta política. Los pasos siguientes van a requerir un programa
de implementación, que defina qué servicios van a ser desarrollados en un año, en 3
años y en 5 años.
Es importante definir métodos de financiamiento, como por ejemplo, contratos
que se basan en el desempeño y los per cápita. Va a ser necesario un gran
compromiso para la capacitación y formación para contar con los recursos humanos
que requiere el Plan. El Ministerio de Salud va a necesitar establecer una unidad de
evaluación para asegurarse de que el plan sea efectivo.
Su énfasis en la atención primaria es una fortaleza, al igual que el tener equipos
multidisciplinarios. Será necesario definir los roles de Seguimiento de Casos, funciones
profesionales específicas y si los usuarios y sus familias van a ser miembros de estos
equipos. Finalmente el foco en las adicciones pudiera ser otra más de las fortalezas del
plan, porque un 40% de los individuos que tienen enfermedades mentales graves
presentan también problemas con las adicciones. Mis sugerencias específicas son:
El plan debería establecer prioridades para los individuos con enfermedades
severas y persistentes que afectan a un 1 o 2% de la población. Si desarrollan
servicios para atender a esta población, estos serán efectivos también para tratar
a otras personas de la misma población. Una vez identificada esta población con
enfermedades severas, entonces deberán desarrollarse los servicios necesarios,

148. 7
del área de la salud y de otros ministerios: una forma efectiva de organizar los
recursos de varios ministerios es la creación de una Comisión para la Salud
Mental que los asigne a los programas adecuados para estas personas.
Recomiendo que los roles de cada componente de este sistema sean muy bien
definidos y explícitos.
Mi observación final se relaciona con la poca adecuación de los recursos
actuales para la salud mental en este país. Van a requerir de un fuerte
movimiento defensor que tenga una base amplia, con el objeto de poder
convencer al gobierno de que se requieren más recursos”.
2. “CONGRESO MUNDIAL DE SALUD MENTAL”, 6 al 10 de septiembre 1999.
La realización en Chile de el XVI Congreso Mundial de Salud Mental, organizado
por la Federación Mundial de Salud Mental, permitió dar a conocer y recibir los aportes
de los más prestigiados expertos del tema en el mundo.
Como parte del congreso, en el foro “Plan Nacional de Salud Mental y
Psiquiatría” se expusieron los principales aspectos del Plan, y este fue comentado por
expertos del Centro de Servicios de Salud Mental de los Estados Unidos, de la
Organización Mundial de la Salud, del Estudio Salud Mental 2000 de la O.M.S. y del
Banco Mundial
2.1. Thomas Bornemann, Vicedirector del Centro de Servicios de Salud Mental
de los Estados Unidos. Washington DC.
“Al leer el plan, reconocí inmediatamente sus principales puntos fuertes. Uno es
que están considerando de partida un sistema de tipo integrado. La integración debe
ser tanto a nivel horizontal como vertical y la salud mental debe ser una parte esencial
del sistema de atención de salud. Debe además ser parte del sistema de servicios
sociales, del sistema de bienestar y protección de la infancia, del sistema educativo y
de todos los otros sistemas que afectan y con los que se relacionan las personas que
queremos atender en salud mental. En Estados Unidos, nos ha tomado mucho tiempo
llegar a este punto y no se hace de manera uniforme en los distintos Estados, así que
aplaudo el esfuerzo de este plan de abordar esta cuestión desde el principio.
Lo segundo es algo muy importante, y que es empezar la exposición del plan con
una declaración de valores. En nuestro país, cuando empezamos hace 30 años a
discutir sobre nuestros sistemas comunitarios tuvimos un largo debate acerca de los
valores que debían inspirar nuestra toma de decisiones, aunque en ese momento la
gente que salía de las instituciones mentales no tenía servicios disponibles para ellos.
Pero mirando retrospectivamente fue una de las cosas más sabias que pudimos hacer
porque tenemos un marco común de entendimiento, cual es que los servicios van a
estar centrados en el paciente y su familia.
Es importante definir que la gente debe ser atendida en el ambiente menos
restrictivo posible, las personas con enfermedades mentales deben ser protegidos del

149. 8
abuso y el abandono, porque los servicios descritos en el plan pueden irse adaptando y
modificando según las circunstancias, pero lo que no cambiará son los valores en los
que se basan.
Tercero, ustedes han abordado también el tema de las actividades
interdisciplinarias. Considero que eso es un gran acierto expresarlo claramente y
hacerlo parte de la declaración de principios, precisamente porque no es algo fácil de
conseguir, por los conflictos que surgen en relación al control y las competencias.
Cuarto, el plan describe una variedad bastante rica de servicios, especialmente
de naturaleza psicosocial. La mayoría de las personas con enfermedades mentales
más severas requieren muchos tipos de servicios y apoyos.
Quinto, están tomando desde el principio en cuenta lo que los consumidores
quieren. Nosotros empezamos pensando en distintos tipos de terapias y medicamentos
y nos tomó años llegar a sentarnos con los consumidores y sus familias para
preguntarles a ellos qué querían. Y lo que nos dijeron era distinto a lo que nosotros
pensábamos, tuvimos que reconocer que no sabíamos cómo tratarlos. Cuando al final
consiguieron nuestra atención supimos que lo que querían eran viviendas, empleo,
protección frente a la violencia y los abusos.
Por último quiero sugerir que la evaluación de los servicios es absolutamente
esencial. No cometan los errores que nosotros cometimos, como fue hacer un trabajo
maravilloso durante 20 años con un programa llamado Grupo de Apoyo Comunitario y
el Congreso, con razón, más tarde señaló que no teníamos pruebas o evidencias de lo
bien que lo hacíamos. Eso significó un gran problema en el financiamiento de nuestros
servicios. No cometan ese error, evalúen sus programas, en forma sistemática y
extensa, es una inversión que será recuperada en diferentes formas”.
2.2. Doctor Benedetto Saraceno, Director de Salud Mental de la Organización
Mundial de la Salud.
“Los principios del Plan son un avance importante para Chile y pueden
constituirse en un modelo para todo el Continente. Es muy difícil no estar de acuerdo y
tengo dos observaciones que hacer:
Primero, el plan necesita optar, en forma explícita, entre fragmentación versus
concentración, en la estrategia de cómo y quién se hace cargo de la demanda.
Creo que después de 20 años de debate sobre la reforma italiana, lo más
positivo de ella ha sido la gran variedad de recursos que existen, distribuidos en el
territorio, incluyendo al Hospital General y al Hospital Psiquiátrico, con un Centro de
Mando Central que es el Equipo de Salud Mental Comunitario. Ahí está el jefe de todo,
con la lógica de territorios entre 150 mil y 250 mil habitantes que tienen un punto de
referencia, que es el Centro de Salud Mental Comunitario. Este Centro es el que utiliza
los distintos niveles de recursos: la hospitalización breve, la hospitalización en el
hospital general, el hogar protegido, etc.
Porque si el mando no está concentrado ahí, todo recurso se fragmenta, se

150. 9
crean territorios aislados que muy difícilmente se comunican y que se pelean por la
plata, se mandan unos a otros los pacientes y así los pacientes más difíciles se van
directo al hospital psiquiátrico, porque son los pacientes que nadie quiere, son los más
complicados de manejar. Hay una opción central cuando se hace un plan de Salud
Mental: si tener la capacidad resolutiva, la capacidad administrativa y la capacidad de
mando difusa, lo que, aparentemente, suena más democrático; o concentrada, lo que
suena más efectivo. Esto es, en realidad, una reflexión.
Segundo, creo que está poco claro el tema del financiamiento. No se especifica
si el dinero sigue al paciente o se queda en la estructura. No se entiende bien la
relación que tiene la falta de hogares, psicólogos y psiquiatras con que hay demasiadas
camas en el hospital Psiquiátrico. Bueno, la disminución de las hospitalizaciones
psiquiátricas debiera liberar recursos que ahora están ligados a la cama.
En Italia había un debate muy importante cada vez que se cerraba un hospital
psiquiátrico. ¿Dónde iban los recursos? Entonces hicimos un estudio para identificar
cuáles eran las masas críticas de camas que había que eliminar de un hospital
psiquiátrico para que esta masa crítica generara recursos económicos hacia afuera.
Supimos que la disminución de un 25% de las camas genera un recurso adicional, en
términos de recursos humanos y financieros. Después hay que disminuir hasta el 45%
de las camas para que se generen nuevos recursos adicionales. Los últimos pasos del
cierre del hospital generan menos recursos porque hay una masa crítica mínima de
recursos que hay que mantener.
No queda claro cómo se va a comportar en Chile la estrategia, que ha sido
fundamental en el proceso de reforma italiana, de aumentar el recurso comunitario
bajando el recurso hospitalario”.
2.3. Dr. Sergio Aguilar Gaxiola, Profesor del Departamento de Sicología de la
Universidad Estatal de Fresno, California y Coordinador para América
Latina del Estudio Salud Mental 2000 de la O.M.S
“En el plan que he conocido, encontré que en al menos 9 ocasiones se hace
referencia a temas de planificación y evaluación de resultados que son del dominio de
la epidemiología. Son los estudios epidemiológicos los que han demostrado que los
trastornos mentales se cuentan hoy en día entre los que más carga producen entre
todas las enfermedades del mundo, y estiman que la Depresión Mayor por ejemplo
ocupará el primer lugar en términos de la carga global de enfermedades en las
próximas dos décadas, especialmente en los países en vías de desarrollo.
Pero el plan no define explícitamente un componente de evaluación de
resultados esperados. Este es un componente estratégico que sugiero sea
específicamente reconocido y resaltado. Su propósito sería promover el mejor uso de
los recursos de salud pública a través del desarrollo de un sistema de vigilancia
epidemiológica sencillo, oportuno, flexible, aceptable, representativo y que permita
determinar la efectividad y eficiencia de las intervenciones.
La vigilancia epidemiológica se refiere a la recolección, análisis e interpretación
de datos para monitorear problemas de salud específicos: la magnitud y tendencias de

151. 10
cada trastorno, y la identificación de grupos de alto riesgo, de los factores de riesgo
modificables y de los factores protectores. Así se aumenta la probabilidad de identificar
correctamente los problemas en la atención y así hacer recomendaciones oportunas y
adecuadas para mejorar el acceso, disponibilidad, utilización, integración, coordinación,
calidad, eficiencia y eficacia de los servicios.
Los avances en Psiquiatría Epidemiológica permiten monitorear otros indicadores
tales como la severidad, pérdida de productividad laboral, calidad de vida, años de vida
saludable perdidos, costos médicos como el número de días cama por discapacidad y
uso de servicios de salud mental ambulatorios, emergencias hospitalarias, etc. Toda
esta información puede ser capturada y analizada en forma oportuna y continua”.
2.4. Dr. Harvey Whiteford, especialista en Salud Mental del Banco Mundial,
involucrado en Australia en la reforma del Servicio de Salud Mental por más
de 10 años y asesor de los gobiernos de diversos países en sus planes de
Salud Mental.
“Para implementar un plan como el que se propone en Chile es muy importante
diseñar una estructura de trabajo a largo plazo. En Australia tuvimos un periodo de
implementación del plan de salud mental de 5 años. Probablemente no logramos ni la
mitad de lo requerido y el Gobierno nos otorgó otros 5 años. Esto es más tiempo del
que la mayoría de las personas permanece en puestos de confianza y autoridad en un
gobierno o servicio de salud.
La red de aporte a la elaboración del plan es muy importante, porque es muy
probable que la implementación sea entregada a muchas y diferentes personas. Un
plan nacional de salud es más que lo que el gobierno puede realizar. Todos tienen que
asumir responsabilidades, y trabajar con mucha dedicación porque el plan pertenece a
todos. Si no se hace así, no será el gobierno el que sufrirá el dolor sino las personas
con enfermedades mentales, sus familias y aquellos que los cuidan y ayudan.
En el aspecto financiero yo diría que, además del gobierno, es crucial que las
compañías privadas de salud cubran todo tipo de desórdenes mentales. Sin
discriminación. A pesar de los inconvenientes, es claro que tener Seguros Privados de
Salud ayuda. Así ocurre en Australia y otros países que tienen una gran cantidad de su
población con cobertura en seguros privados de salud a un costo conveniente.
La participación y preocupación del plan en la salud primaria aseguraría y
garantizaría que estas personas que requieren ayuda puedan ser tratadas por
proveedores que entregan ese servicio de salud, en forma que es a menudo más
barata, con menos incomodidad y muy buenos resultados. Sin lugar a dudas no pueden
tener el mismo resultado que un especialista en la atención de personas con
enfermedades psicóticas, grupo de enfermos reconocido como el que necesita más
servicios psiquiátricos. Los proveedores de salud primaria pueden ser muy efectivos si
reciben un buen entrenamiento en diagnóstico y tratamiento y el apoyo de especialistas
de servicios de salud mental. Pero es frecuente que los proveedores de Institutos u
Hospitales especializados en salud mental sientan un cierto grado de propiedad sobre
los pacientes, lo que dificulta el traslado de responsabilidades a proveedores de salud
mental de salud primaria y comunitarios.

152. 11
Es importante monitorear el plan para poder ver cómo está marchando el
sistema, saber los costos de la operación mediante un Centro de Contabilidad o un
mecanismo similar, para registrar los gastos efectuados para financiar hospitales y
servicios en la comunidad. El mejor servicio que podría existir en el mundo sería aquel
en que la población inserta en el sector público recibiera un 60% de las inversiones en
la comunidad y un 40% en el cuidado especializado de los pacientes.
Existen organizaciones que no pertenecen al gobierno, no necesariamente de
caridad, que a mi juicio deben ser consideradas con respeto y muy legítimos. De hecho,
proveen servicios que reducen el sufrimiento, la discapacidad y pueden ayudar al
enfermo a una reinserción en la comunidad. Todo esto con un costo muy conveniente.
Algunos de estos servicios pueden ser financiados por el gobierno.
Para contar con un informe nacional que muestre cómo progresa la
implementación del plan, tanto en su costo como en su efectividad, es importante
recoger la información no sólo de los hospitales, sino también de comunidades,
servicios no gubernamentales y del sector privado. Para ello se requiere de un lenguaje
común y que todos tengan claro la forma de entrega y el uso de la información.
El inicio de un plan se produce cuando hay suficiente nivel de compromiso
político, pero esto no necesariamente va a ser siempre así. Esto debe tomarse muy en
serio pues el desarrollo del plan podría tomar muchos años y tendrá que ser muchas
veces redefinido, perfeccionado y constantemente implementado. Para mantener el
apoyo necesitamos poder argumentar lo que estamos haciendo, necesitamos medir los
resultados y costos para demostrar que el plan está al alcance financiero del país y al
servicio de sus prioridades de salud”.

153. IX. CONCLUSIONES
“La ciencia no es todo lo que media entre una
hermosa idea y una dura realidad”
Anónimo del siglo XXI
Un plan nacional es necesariamente una idea, una construcción abstracta,
el producto de un ejercicio de la imaginación. Y lo es aunque se construya en base
a datos concretos, a información dura, aunque se contraste en cada paso con la
realidad de lo posible, aunque se inspire en experiencias de personas capaces de
sistematizar sus aprendizajes en esfuerzos similares, aunque considere como
punto de partida los valores, las creencias, las actitudes y conductas
predominantes en cada grupo involucrado en sus acciones. Aunque sea estrecha
la convivencia con lo cotidiano, con el devenir de lo que sucede cada día
Un plan nacional es un aspecto tan básico del bienestar, y en estos
tiempos, expresa sobre todo la capacidad de soñar. De soñar no sólo con
contribuir a mejorar la calidad de vida de un conjunto de personas que jamás
podríamos llegar a conocer. De soñar, especialmente en que el país pueda
coincidir, a pesar de todo, en un esfuerzo colectivo y desinteresado por el bien de
todos.
Pero un plan nacional es sobre todo, una tremenda responsabilidad
para quienes le han dado forma. Proponer estrategias concretas para la utilización
de los recursos de todos los chilenos es algo que no hemos dejado de tener
presente cada día.
Y, a pesar de todo, no dejaremos de hacernos preguntas. La información
utilizada en el diseño de cada uno de sus pasos, ¿es realmente la mejor evidencia
técnica, la más seria, fiable, actualizada?
¿Habremos sido capaces, aunque sea en un aspecto tan específico como
son las enfermedades mentales, de conocer realmente qué es lo que esperan,
necesitan y merecen los enfermos y sus familias?
Los profesionales, técnicos y todas las personas que han hecho de la
atención en salud mental una forma de vida, ¿han sido suficientemente
informadas, consultadas, escuchadas?
Nunca estaremos seguros de cuáles son las respuestas a éstas y otras
muchas preguntas. Pero estamos convencidos de que ha llegado el momento,
que el plan es una oportunidad para poner en práctica, tal vez los principios más

154. universalmente compartidos por la sociedad chilena: la salud es un derecho, la
solidaridad es una estrategia, la equidad es una forma de identidad nacional.
Porque el bienestar biológico, psicológico, espiritual y social de todos, sin
exclusiones, aspiración que trasciende con mucho lo que un gobierno puede
hacer, incluso lo que un Estado puede proponerse, debe llegar a ser una forma de
vida para un mundo que tiene el desafío de sobrevivir al siglo XX.

155. ANEXO 1
CONFERENCIA NACIONAL
PLAN DE ATENCION PSIQUIATRICA PARA CHILE
Santiago, 18 y 19 de mayo 1999
Conclusiones del grupo :
“PROTAGONISMO DE USUARIOS Y FAMILIARES”
Las principales conclusiones y propuestas del trabajo del grupo fue
expuesto en tres aspectos fundamentales, en formas de estrategias a ser
incorporadas al plan.
1. Protagonismo del usuario, sus familiares y agrupaciones.
1.1. Participación activa de usuarios y familiares en “Consejos de Desarrollo” en
distintas instancias de la red (unidad de salud mental, centros de salud
mental, servicios de psiquiatría, hospitales psiquiátricos, hospitales día,
etc.).
1.2. Participación de usuarios y familiares como prestadores de servicios de
rehabilitación psicosocial para la integración efectiva de las personas a la
comunidad.
1.3. Utilizar los dispositivos existentes de las agrupaciones e incorporarlas en la
red de servicios existente.
1.4. Lograr el desarrollo de una estrategia de sensibilización, difusión y
educación por parte de los usuarios y familiares en conjunto con los equipos
profesionales.
1.5. Lograr una participación activa de los usuarios y familiares como agentes
protectores que velen por la defensa de los derechos de los usuarios, la
calidad de los servicios prestados y el desempeño de los equipos
profesionales.
1.6. Incorporar el programa PRAIS dentro de los programas regulares del plan
de salud mental asegurando su continuidad.

156. 2. Trabajo intersectorial del sector salud con otros sectores involucrados
en la integración psicosocial de las personas con discapacidad
psíquica (hacienda, justicia, empresariado, vivienda, trabajo,
educación)
2.1. Incorporar en las prestaciones de salud una diferenciación entre los
servicios de rehabilitación y los de reinserción prestados al usuario.
2.2. Incorporar la prestación de coordinación intersectorial como una nueva
prestación con el objetivo de lograr participación y coordinación de los
diversos sectores involucrados.
2.3. Incorporar la prestación de familiares como cuidadores de los usuarios.
3. Horizontalidad en la relación entre usuario, familia y equipos
profesionales en el modelo de atención
3.1. Educación y sensibilización permanente de los equipos profesionales,
monitores y otros recursos humanos.
3.2. Incorporar y enfatizar en la relación igualitaria, el respeto a los derechos
humanos y necesidades individuales de los usuarios y familiares en la
formación de pre grado y post grado de profesionales, monitores y otros
recursos humanos relacionados.
CONGRESO MUNDIAL DE SALUD MENTAL
DE LA FEDERACION MUNDIAL DE SALUD MENTAL
“Interfaces en Salud Mental: Pobreza, Calidad de Vida y Sociedad”
Santiago, 5 al 10 de Septiembre 1999
La activa participación de las organizaciones de Usuarios y Familiares se
expresó en una reafirmación de algunas consideraciones fundamentales acerca
del rol de estas organizaciones y en la propuesta y aprobación, como una
resolución de la asamblea de los usuarios y familiares :
♦ Es necesario reconocer explícitamente que los usuarios, familiares y sus
organizaciones poseen enormes y decisivas capacidades para coadyuvar en
los tratamientos, para la contención, evitar recaídas, continuidad de
tratamiento, evitar marginación, rehabilitación y manutención de capacidades
en los pacientes .
♦ Que son un apoyo estratégico al desarrollo del plan, pues aportan a la
optimización de las estrategias de intervención, a evitar o disminuir el impacto
negativo de la enfermedad mental en la salud de la familia y son agentes
efectivos para sensibilizar a la sociedad y ejercer presión social.

157. ♦ Que pueden asegurar el respeto de los derechos de los pacientes – personas
que no siempre están en condiciones de defenderlos por si mismos – en base
a “Los Principios para la Protección de los Enfermos Mentales”, estipulados por
la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolución N° 46 / 119 del
17 de diciembre de 1991 y al Quinto Acuerdo presentado para Resolución de la
Asamblea de la Federación Mundial de Salud Mental, el 7 de Septiembre de
1999 en Santiago.
♦ Que son prestadores de servicios, altamente involucrados con los procesos
patológicos y con su tratamiento y rehabilitación. Son agentes comprometidos
con la reinserción social plena de las personas con enfermedades mentales.

158. ANEXO 2
“COSTO EFECTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA EN SISTEMAS DE
SALUD PÚBLICOS Y PRIVADOS”.
Conferencia del Dr. Donald Wassilenki
En las postrimerías del siglo XX, y en un mundo cada vez mas globalizado parece
imperdonable no recurrir a la experiencia de otros países y aprender de ellos la
forma de enfrentar problemas similares. Especialmente invitado para enseñarnos
de la experiencia internacional, tendremos el honor de escuchar al Dr. Donald
Wassilenski cuya conferencia se titula “ Costo efectividad de la atención
psiquiátrica en sistemas de salud privados y públicos”. El Dr. Wassilenski es
Médico Psiquiatra y Magíster en epidemiología de la Universidad de Toronto,
Canadá. Es jefe de psiquiatría del hospital Saint- Michael y profesor en el
departamento de psiquiatría de la facultad de medicina de la Universidad de
Toronto al tiempo que subjefe de programas y planificación del mismo
departamento. El Dr. Wassilenski es miembro de la sociedad Psicoanalítica
canadiense y ha publicado mas de 100 artículos y editado dos libros. En los
últimos 10 años ha estado fuertemente involucrado en las políticas publicas en el
campo de la salud mental en Ontario y ha desarrollado una línea de investigación
en el cuidado y manejo de los pacientes psicóticos graves en los servicios extra
hospitalarios.
Dr. Wassilenski
Buenos días damas y caballeros, desgraciadamente esa es la extensión de mi
español. Es un gran honor ser invitado a esta conferencia. Me gustaría agradecer
al Dr. Minoletti y a la OPS por contribuir a mi visita. Ayer tuve la oportunidad de
ver Santiago por primera vez, la cual es una bonita ciudad, parecida a Toronto
excepto que ustedes tienen aquí mas montañas y muchos más buses. Bueno, en
realidad creo que tienen montañas porque en realidad no las he visto todavía
Creo que hay muchas razones para comunicarnos a través de diferentes fronteras
en eventos internacionales. Una es que podemos compartir experiencias y así no
tener que hacerlo todo de la manera más difícil. Creo que comenzaré por
contarles la historia de un hombre que hacia todo de la manera más difícil. La
acción ocurre en un campo de golf. Tres golfistas están a punto de comenzar a
jugar y ven a un hombre solo y lo invitan a unirse a ellos. El dice “me encantaría
unirme a ustedes pero deben comprender que yo lo hago todo de la manera mas
difícil”. Los tres amigos no saben lo que significa esto y dan un primer golpe con
sus palos de golf. El hombre toma un bate de béisbol de su bolso de golf, tira la
pelota y la golpea en el aire. Cuando llegan al verde los otros hombres le dan con
sus palos de golf y él toma un palo de pool de su bolso. Después de jugar llegan al
bar y pide un whisky con soda en vasos distintos, pone el vaso de whisky en una
cuchara, golpea la cuchara y el whisky vuela por el aire y cae en el vaso de soda.
Dice “ ven yo lo hago todo de la manera mas difícil, de hecho he pasado toda mi
vida pensando en la manera de hacerlo todo de la manera más difícil”. Hay una

159. pausa y los otros se miran entre si y al fin el hombre dice “Se lo que os estáis
preguntando ¿Cual es la manera más difícil de hacer el amor? Bueno es de pie
sobre una hamaca”. Uno nunca sabe como suenan los chistes en otro idioma.
El tema sobre el que les hablaré esta mañana es un proyecto que realizamos para
el gobierno canadiense en el que se unía la evidencia de la efectividad de varios
tipos de programas y servicios para personas con problemas mentales severos.
Estos programas y servicios que están sustentados por fuerte evidencias los
describimos como “Mejor Práctica”. Este era un proyecto llevado a cabo por un
gran número de investigadores del Departamento de Psiquiatría de la Universidad
de Toronto. Este dibujo dice esta montaña no ha sido nunca escalada por un
grupo, esto es más bien el asalto de un grupo
La población objetivo de este proyecto eran las personas con enfermedades
mentales severas, enfermedades como esquizofrenia, desordenes severos del
ánimo y desordenes mentales orgánicos. El interés estaba en los servicios y
apoyos por lo que no nos concentramos en la efectividad de tratamientos
específicos como la preferencia de unos medicamentos respecto a otros, en su
lugar estabamos interesados en que tipo de programas y apoyos beneficiaban a la
gente con problemas mentales severos. También estabamos interesados en las
estrategias, es decir si uno quiere poner en marcha programas específicos qué
tipo de estrategias de administración se necesitan para lograr que esto ocurra.
Tanto a nivel de los programas como de los sistemas.
Esta es nuestra definición de Mejor Practica: “Actividades y programas que están
fundados en la mejor evidencia posible sobre que es lo que funciona”. El gobierno
nos estaba pidiendo que reuniéramos evidencia sobre los que funciona bien para
la gente con problemas mentales severos.
En Canadá estamos intentando mejorar nuestro sistema de salud mental y esto es
lo que queremos decir por reforma de salud mental; “Un sistema de servicios y
ayudas equilibrada y eficaz” es la meta principal. Equilibrada significa una buena
provisión de fondos para apoyo comunitario e institucional. Por eficaz se entiende
aquello que funciona. Se intenta que los programas involucren a los pacientes y a
sus familiares en el diseño y entrega de atención, promover una independencia
de la máxima duración posible y una integración social en la comunidad. Estamos
intentando reformar el sistema, para que los usuarios y sus familias se involucren
y así puedan lograr una total inserción en la comunidad. Implica elementos de
ciudadanía porque estamos hablando de programas y servicios que conecten a la
gente con enfermedades mentales severas con comunidades naturales a través
de una red de apoyos y contactos. Deben tener acceso a trabajos u otras
actividades productivas, a buenas viviendas, a una buena educación y a unos
ingresos suficientes. Esta es nuestra meta en Canadá ayudar a personas con
enfermedades mentales severas a convertirse en ciudadanos.
Estas son las ayudas, servicios y estrategias que están fundados en evidencia
concreta. Primero el Seguimiento o Monitoreo de Casos y el Tratamiento

160. Asertivo Comunitario; segundo, los Servicios de Crisis; tercero, la Vivienda y
Ayuda de la Comunidad; cuarto, las Alternativas a la Hospitalización; quinto la
Autoayuda y las Iniciativas de Usuarios; sexto, la Autoayuda Familiar y
séptimo, la Rehabilitación Vocacional. Lo que haré será hablarles sobre la
evidencia de la eficacia en cada una de estas siete áreas. Las estrategias de
reforma del sistema para lograr que estos programas y servicios puedan ser
implementados son políticas claras, mecanismos gubernamentales y fiscales,
evaluación y una estrategia especifica en recursos humanos, de las cuales
también hablare brevemente.
Esta es la forma en la que hemos reunido la evidencia: hemos dirigido una revisión
literaria de los conocimientos basados en evidencia publicados o no publicados en
francés o ingles desde el año 1985. Cuando revisábamos un artículo lo poníamos
al día, a 1997. La evidencia para servicios y ayudas están basadas en
experimentos o casi-experimentos o en métodos de calidad demostrada. La
evidencia para las estrategias del sistema se basan más en la experiencia
empírica y en la descripción de experiencias en distintas jurisdicciones. Así,
cuando encontrábamos un estado en Estados Unidos o un condado en Gran
Bretaña que había incorporado servicios eficaces de salud mental estudiabámos
las estrategias que esa región o estado había utilizado para incorporar con éxito
esos servicios e incluíamos esa información en nuestros análisis de estrategias a
nivel de sistema. Así, la evidencia para los servicios y ayudas es más fuerte, más
científica que la evidencia de las estrategias que es más administrativa.
El primer tipo de programa que esta basado en evidencia y mostró su
efectividad es el Apoyo Individual y el Seguimiento de Caso. Cuando
empezamos por primera vez a desinstitucionalizar personas con enfermedades
mentales severas nos dimos cuenta que estas personas con muchas
discapacidades necesitaban apoyo personal para poder vivir en la comunidad.
Este tipo de apoyo personal se ha venido llamando Seguimiento de Caso. El
Seguimiento de Caso es el centro de los servicios comunitarios de salud mental en
todo Estados Unidos. Un Encargado de casos es un individuo que trabaja con
alguien discapacitado por una enfermedad mental severa para asegurarse de que
las necesidades de esa persona son cubiertas en la comunidad. Al comienzo,
pensábamos que un encargado de casos podría simplemente referir a las
personas a distintos servicios y programas. Al pasar el tiempo descubrimos que
muchas personas mentalmente discapacitadas necesitaban una forma de
Seguimiento de Caso mucho más intensa, en la cual el director de caso desarrolla
una relación clínica con el individuo discapacitado y se asegura que los servicios
y ayudas en la comunidad están siendo realmente de utilidad para ese individuo. A
continuación nos dimos cuenta que el grupo de individuos más severamente
discapacitado necesitaba una forma muy intensa de Seguimiento de Caso que
ahora es llamado Tratamiento Asertivo Comunitario.
El Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) es un programa muy activo llevado
a cabo por un equipo multiprofesional que apoya a la persona 24 horas al día,
siete días a la semana. El equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario se reúne

161. cada mañana y revisa todas las necesidades de todos los pacientes todos los
días. El equipo ofrece un apoyo intensivo en la comunidad para esos individuos a
medida que se necesita, ya que esta en guardia 24 horas al día y siete días a la
semana y es muy activo para incorporar a gente muy enferma al tratamiento.
Ahora hay 35 pruebas de control al azar en la literatura científica que muestran
que el TAC es altamente eficaz, permite un control de los síntomas para personas
con enfermedades mentales severas como la esquizofrenia o desordenes severos
del animo. Produce una dramática disminución en el uso de servicios de hospital
así como altos índices de satisfacción tanto en la familia como en el paciente.
Mejora el funcionamiento de éste en la comunidad y es más barato que la
hospitalización. La evidencia de la efectividad del Tratamiento Asertivo
Comunitario es más fuerte que el de cualquier otro programa o servicio en el área
de salud mental. La evidencia para otras formas menos intensas de Seguimiento
de Caso es moderada. Así que si uno esta construyendo un sistema de salud
mental para personas con enfermedades mentales severas debe tener programas
de Seguimiento de Caso en funcionamiento y para los grupos más severamente
discapacitados deben haber equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario.
Muchos estados en EEUU tienen ahora cientos de equipos para Tratamiento
Asertivo Comunitario en funcionamiento. En Ontario, que es la provincia más
grande de Canadá, con una población de 10 millones de habitantes, tienen 40
equipos TAC funcionando para la población más enferma. Por lo tanto este es el
primer programa para el que hay abundante evidencia: el Tratamiento Asertivo
Comunitario.
El segundo programa que cuenta con evidencia es el de los Servicios de Crisis.
Esto significa que las personas con enfermedades mentales severas necesita
acceso inmediato a centros de crisis apenas comienzan a desarrollar conductas
problema. Solíamos pensar en los Servicios de Crisis como la situación en que la
persona acudía a los departamentos de urgencias de los hospitales y era admitido
en los servicios de psiquiatría. Ahora creemos en sistemas de respuesta a crisis
que ofrecen un nivel de atención menos intensiva para personas en situaciones de
crisis.
Un Sistema de Respuesta a Crisis consiste en un conjunto de componentes
relacionados para servir en un área específica. El primer tipo de Sistema de
Respuesta a Crisis es una línea de teléfono de angustia. Esto significa que
personas en crisis puede fácilmente poder hablar con alguien por teléfono para
recibir ayuda. El siguiente nivel de servicios de crisis es una clínica abierta. Esta
es un tipo de clínica donde alguien puede llegar sin una cita previa y recibir
atención. El tercer nivel de servicios de crisis es el equipo móvil de crisis. Esto
implica que un profesional de la salud mental puede ir donde una persona en crisis
en la comunidad y ofrecerle ayuda sin llevarlo a una institución. Este es realmente
el componente clave de un sistema de respuesta de crisis. El cuarto componente
es una casa segura o unidad de estabilización de crisis. Este lugar no es un
hospital pero es si es un espacio donde la persona en crisis puede pasar un
periodo de tiempo recibiendo atención hasta que la crisis pase. El siguiente
componente es el departamento de urgencias de un hospital para aquellos en

162. los que la crisis tiene un componente de medicina psiquiátrica o cuando la
medicación es necesaria para el manejo del paciente. Y en el departamento de
urgencias del hospital debe haber algunas camas de retención para manejar a los
pacientes mentales en crisis. Y finalmente el último componente de un sistema de
respuesta a crisis es el servicio de hospitalización psiquiátrica. Así que la idea de
implementar un sistema de respuesta de crisis es que en cualquier área haya algo
de todos estos componentes: línea telefónica, clínica abierta, equipo móvil,
urgencias del hospital deben estar relacionados y conectados entre sí para que el
individuo reciba la intervención menos invasora para resolver la situación de crisis.
El problema de esta área de servicios de respuesta de crisis desde el punto de
vista de la evidencia es que ha habido muy pocos estudios buenos de estos
servicios. Esto es en parte porque es difícil hacer estudios al azar sobre la gente
en situaciones de crisis y comparar las condiciones de tratamiento versus no-
tratamiento en esos momentos de forma eficaz. Alguna evidencia sugiere que si
se incorpora un psiquiatra a un equipo móvil de crisis se reduce el numero de
admisiones hospitalarias y si se elimina el psiquiatra este vuelve a aumentar.
Pero hay otro estudio que compara condados en Massachusetts (EEUU) que
tienen equipos móviles de crisis con otros que no los tienen y no muestran gran
diferencia entre ambos en el número de admisiones hospitalarias. Por otra parte
en el Reino Unido hay evidencia de que las intervenciones tempranas de
programas de crisis si reducen las admisiones en hospitales. Así que la evidencia
es mixta y hay muy pocos estudios empíricos así que les recomendaría, si es que
están desarrollando servicios de crisis en Chile, establecer componentes serios de
evaluación porque debemos aprender más sobre estos servicios y su relación con
las situaciones de crisis. Hay bastante evidencia de que si se añaden camas de
retención al departamento de urgencias de un hospital general se pueden reducir
las admisiones en los servicios de psiquiatría. En términos de Mejor Practica se
acepta que al implementar servicios para los enfermos severos en una
determinada área los sistemas de respuesta de crisis debieran ser el segundo
componente en importancia.
El área número tres que hemos identificado implica las Alternativas a la
Hospitalización. Hay pruebas de que hay un algunos servicios que pueden ser
ofrecidos en la comunidad y que son alternativas a la admisión en hospitales de
los enfermos severos.
La primera pregunta es ¿pueden ser trasladados a vivir en la comunidad estos
pacientes de larga estadía?.
Existe suficiente evidencia en el Reino Unido y EEUU que demuestra que
pacientes de larga estadía pueden ser reincorporados a la comunidad y que su
calidad de vida mejora en residencias de la comunidad. La mejor evidencia es de
un proyecto de atención en la comunidad al noroeste de Londres (Reino Unido)
donde fueron cerrados dos grandes hospitales psiquiátricos y varios miles de
pacientes de larga estadía fueron reincorporados en la comunidad. La evidencia
muestra que a estos pacientes les va muy bien en residencias comunitarias, que

163. su satisfacción es mayor de la que sentían en los hospitales y que su nivel de
síntomas no son diferentes de cuando residían en los hospitales. En Filadelfia,
EEUU, se cerró el hospital del estado. Todos los pacientes fueron trasladados a la
comunidad. De 500 pacientes aproximadamente, solo 75 fueron difíciles de
reinstalar. Estos eran pacientes muy agresivos pero fueron trasladados a
residencias comunitarias seguras y con el tiempo muchos de ellos fueron capaces
de cambiarse a residencias menos seguras. Por tanto, hay evidencia seria de que
pacientes de larga estadía pueden ser trasladados desde los hospitales
psiquiátricos a residencias en la comunidad.
La segunda pregunta es ¿Hay alternativa a la admisión en Unidades psiquiátricas
de atención de agudos?.
Hay dos tipos de programas que han demostrado ser alternativas eficaces. La
primera son los programas de hospitales de día. Hay abundante evidencia en la
literatura médica de que los hospitales de día pueden ser una alternativa a la
atención durante 24 horas de los hospitales. Parte del problema en esta área es
que la gente define hospital de día, tratamiento de día, atención de día, terapia de
día, etc. como cosas diferentes. Pero un programa de atención de agudos de día,
con un personal adecuado, ofreciendo atención intensiva puede realmente ser una
alternativa a la admisión hospitalaria para pacientes que requieren ser
supervisados en la tarde y noche. Y los programas de hospitales de día son más
baratos que los programas de admisión porque solo requieren personal de un solo
turno en vez de tres. La otra alternativa a la hospitalización que también es eficaz
es el tratamiento en el hogar, esto significa que muchos pacientes que necesitan
estar hospitalizados pueden ser tratados en su lugar de residencia si los
profesionales de salud mental pueden desplazarse hasta allí, y ofrecerles atención
y tratamiento en su hogar. Hay estudios en Canadá, EEUU, Reino Unido y
Australia con pruebas de control al azar, que muestran que un tratamiento
intensivo en el hogar como base es tan eficaz como la hospitalización para
atención de agudos y que los pacientes y familias prefieren en tratamiento en su
hogar que el del hospital. Esto es en parte porque los familiares aprenden a
manejar mejor al enfermo al trabajar con el equipo de tratamiento en el hogar. Así
que estas dos alternativas a la atención hospitalaria: Hospitales de día y
Tratamiento en el Hogar, están apoyados por fuertes evidencias en la literatura
médica.
La tercera pregunta es ¿Cuánto tiempo debe permanecer la gente en los
hospitales cuando realmente necesitan la atención intensiva del hospital?. Aquí, la
literatura muestra que no hay una relación entre la duración de la estadía
hospitalaria y la adaptación a la comunidad o las cifras de readmisión. En otras
palabras, si uno mantiene a alguien en el hospital por dos meses o dos semanas
no hace gran diferencia en cuanto a como la persona se readapta después del
alta. Debido a esta evidencia hay una tendencia a preferir la hospitalización breve
o de corto plazo y en la mayor parte de EEUU el periodo de hospitalización para
una persona con una enfermedad mental severa es de 10 a 14 días y la meta es
empezar a estabilizar la condición de la persona y continuar el tratamiento

164. intensivo en un programa comunitario de salud mental en la comunidad. La idea
es intentar reducir la dependencia de largos y caros tratamientos basados en la
atención hospitalaria lo más posible. Y hay evidencia que apoya esta idea. La
única excepción es que hay pruebas de que durante el primer episodio de una
enfermedad psicótica puede ser más efectivo mantener a alguien en el hospital
durante un periodo más largo de tiempo para asegurarse de que tanto el paciente
como su familia entienden la enfermedad, entienden el plan de tratamiento y para
asegurarse que los servicios de atención comunitaria están en funcionamiento.
Más allá de eso, el énfasis está en las hospitalizaciones breves.
El área final de alternativas a la hospitalización se concentra en establecer fuertes
relaciones entre los profesionales de salud mental y los médicos de atención
primaria como una alternativa al tratamiento externo con base en el hospital. Este
modelo se describe como Atención Compartida, entre los profesionales de salud
mental y los encargados de la atención primaria.
Esto significa que el médico de atención primaria debe tener acceso fácil y
cercano al profesional de salud mental. En este modelo el psiquiatra, por ejemplo,
se reúne regularmente con el personal de la atención primaria para discutir el
manejo de personas con enfermedades de salud mental severas y los
profesionales de salud mental deben estar disponibles telefónicamente de una
manera inmediata para dar recomendaciones e indicaciones. Si hay una buena
relación entre los profesionales de salud mental y el sector de atención primaria
entonces muchas personas con enfermedades mentales severas pueden ser
eficazmente tratadas en el sector de la atención primaria, sin tener que depender
de los servicios de salud mental de base hospitalaria. Hay dos buenos estudios en
el Reino Unido que demuestran que la atención compartida puede ser una
alternativa eficaz a la atención hospitalaria. Para el diseño de un sistema de salud
mental para personas con enfermedades mentales severas, existe evidencia
sobre la efectividad del Seguimiento de Caso, el Tratamiento Asertivo
Comunitario, Sistemas de Repuesta a Crisis y sobre las Alternativas a la
Hospitalización.
La siguiente área es la Vivienda. Al trabajar con personas con enfermedades
mentales severas, es extremadamente importante que el sistema le dé a esa
gente un lugar seguro donde vivir en la comunidad. Al principio, los modelos que
se utilizaban como modelo de vivienda eran “de“custodia”. Dábamos de alta a las
personas de los hospitales y las llevábamos a establecimientos institucionales muy
grandes y con pocos programas de apoyo. Después empezamos a desarrollar lo
que llamábamos modelos de vivienda alternativa. Estos son programas de
pequeñas viviendas con mucho personal que vivía en casa ofreciendo apoyo para
personas con enfermedades mentales severas. Esto lo describimos como
Viviendas de Apoyo y ofrecíamos diferentes niveles de apoyo, en distintos
programas de vivienda. En el programa de nivel 1 había apoyo accesible las 24
horas, en el programa de nivel 2 había menos apoyo en el programa de nivel 3
menos apoyo que en el 2 y en el nivel 4 todavía menos. El problema con este
modelo era que a medida que la condición del paciente cambiaba tenía que

165. mudarse a una vivienda de otro nivel. Si uno estaba en el nivel 4 y empezaba a
mejorar la recompensa era que perdía su hogar. Por eso, recientemente
decidimos que este modelo era demasiado rígido y hemos desarrollado un nuevo
modelo de vivienda que desconecta la función de apoyo de la función de vivienda
y hace que la ayuda sea mucho más flexible. Esto se llama Vivienda con Apoyo.
El nuevo modelo de vivienda implica que una persona con una enfermedad mental
severa puede vivir en cualquier lugar de la comunidad y la cantidad de apoyo que
la persona necesita puede ir al lugar de residencia de la persona por el tiempo que
la persona necesite este apoyo. Cuando la persona necesita menos apoyo el nivel
de éste puede reducirse, y la persona no pierde su hogar porque su condición
cambie. Esto nos da mucha más flexibilidad para encontrar lugares donde la gente
pueda vivir que el sistema antiguo mucho más rígido. Y ahora empezamos a ver
evidencia de que este modelo más flexible es más eficaz porque crea mas
viviendas potenciales en la comunidad. La otra cuestión importante es que han
empezado a surgir en las ciudades norteamericanas los “sin hogar”. Las ciudades
norteamericanas tienen miles de personas viviendo en las calles con
enfermedades mentales severas y estamos aprendiendo que una combinación del
tratamiento asertivo comunitario y el programa de vivienda flexible es eficaz al
instalar en viviendas a personas sin hogar con enfermedades mentales severas.
Se han hecho seis estudios a través de EEUU que muestran que diferentes
combinaciones de vivienda flexibles y Tratamiento Asertivo Comunitario son muy
eficaces para trasladar a las personas sin hogar con trastornos mentales severos
a una vivienda. También hay fuertes evidencias en esta cuarta área, en el sentido
de desligar la función de apoyo o atención de la función de vivienda.
La quinta área tiene que ver con la Rehabilitación Vocacional. En esta área
hemos aprendido lecciones similares a las del área de vivienda. La ayuda a las
personas en términos de empleo debe ser mucho más flexible. En el pasado nos
apoyábamos en largos periodos de asesoramiento vocacional en hospitales o en
casas de trabajo para intentar ayudar a la gente para que en algún momento
encontrara trabajo estable en la comunidad. Para mucha gente este periodo de
asesoramiento y entrenamiento parecía no acabar nunca y la posibilidad de
encontrar un trabajo real en la comunidad real terminaba por desaparecer.
En el nuevo modelo el énfasis esta en encontrar trabajo o alguna actividad
productiva para las personas lo más rápidamente posible y después ofrecer el
apoyo necesario para conservar ese trabajo o actividad productiva. Y eso se llama
Empleo con Apoyo, y este concepto es similar a la Vivienda con Apoyo, es decir
pone a la persona en un trabajo lo mas rápidamente posible y se hace todo lo
necesario para mantenerla allí. Así la persona sigue haciendo un trabajo real en la
comunidad y recibe un sueldo real.
Hay un número variado de diferentes modelos que han sido desarrollados para
conseguir este objetivo. Uno es el modelo de Casa-club Psicosocial. Este es un
programa amplio de ayuda a la comunidad que ofrece ofertas de empleos
transitorios conjuntamente con empresas para los miembros de la casa-club que

166. son personas con enfermedades mentales severas. Estas tienen la oportunidad
de realizar distintos tipos de trabajo en la comunidad y son apoyados por el
programa de la casa-club para que puedan ir diariamente a realizar sus trabajos.
Otro enfoque es el llamado “entrenamiento para el trabajo” donde, nuevamente, a
través de una asociación de empresas personas con enfermedades mentales
severas pueden tener trabajo pero el encargado de caso hace un gran esfuerzo en
entrenamiento y apoyo para conseguir que puedan mantener esos empleos.
Un tercer modelo, desarrollado por la Universidad de Boston, EEUU y su
programa de rehabilitación psicosocial, es el modelo “selecciona, obtiene y
mantiene” de ayuda al empleo donde se hace mucho trabajo para que una
persona con un enfermedad mental severa opte por un trabajo o un tipo de
actividad productiva que le guste, encuentre un empleo relacionado y reciba apoyo
para poder mantener ese trabajo. Un cuarto modelo es uno sobre el que ya hemos
hablado; el Tratamiento Asertivo Comunitario en el que el equipo de Tratamiento
Asertivo Comunitario trabaja todos los días con la gente para ayudarles a
mantener una situación de empleo. Hay bastante evidencia en la literatura sobre la
efectividad de este enfoque hacia la rehabilitación vocacional. Gente discapacitada
debido a una enfermedad mental es capaz de encontrar trabajo y se les provee
con un apoyo intensivo pueden conservar sus empleos y funcionar en la
comunidad. Así la ayuda al empleo es la quinta área.
El área numero seis es la de Autoayuda e Iniciativas de Usuario. En la ultima
década esta área se ha desarrollado cada vez mas en EEUU. Estamos
comenzando a tener evidencia de que los programas de autoayuda e iniciativa de
Usuario ofrecen alternativas eficaces a los servicios formales de salud mental. La
autoayuda se refiere al modelo tradicional de gente con enfermedades y
discapacidades similares que se reúnen para ofrecerse apoyo mutuo. En EEUU
hay grupos como Recuperación, Neuróticos Anónimos o “Crece”, que es un
movimiento muy amplio de autoayuda, que permiten a la gente con distintos tipos
de enfermedades mentales reunirse periódicamente en grupos y apoyarse
mutuamente. Hay alguna evidencia de estudios descriptivos de que estos grupos
reducen los niveles de depresión y angustia entre sus miembros, y que algunos
grupos en particular, permiten a sus participantes aumentar sus contactos sociales
para conseguir más apoyo para cada uno.
La otra área Iniciativas de Usuario es un desarrollo más reciente e implica la
provisión de recursos a grupos de consumidores de los servicios de salud mental
permitiéndoles hacerse cargo del desarrollo económico. Esto significa que grupos
de individuos discapacitados por enfermedades mentales pueden recibir becas del
gobierno o del sector privado para empezar a formar empresas u otro tipo de
actividades productivas. En Ontario, la provincia más grande de Canadá con 10
millones de habitantes, el gobierno destinó 3 millones de dólares para iniciativas
de Usuarios y 42 diferentes grupos de Usuarios de toda la provincia pudieron
emprender proyectos de desarrollo económico. Esto implica a 300 usuarios, todos
discapacitados en algún grado debido a enfermedades mentales. Cuando se

167. evaluó este programa dos años después se encontró que aquellas 300 personas
involucradas en las iniciativas redujeron dramáticamente su uso de servicios
formales de salud mental, su uso de servicios de hospitalización se redujo
sustancialmente así como se redujo el uso de servicios de crisis y de hospital
externo.
En otras palabras, hay evidencia de que si se permite a la gente discapacitada por
enfermedades mentales participar e involucrarse en actividades productivas habrá
menos necesidad de servicios de salud mental formales. Por tanto esta nueva
área en desarrollo de apoyo a iniciativas de usuarios está siendo cada vez más
importante en los sistemas de servicios de salud mental y es visto como un
componente esencial de un plan de servicios de salud mental en la mayoría de las
regiones y jurisdicciones. Por tanto esta es la sexta área importante: autoayuda e
iniciativas de usuarios. De tal modo que al pensar en su región y en desarrollar un
plan de salud mental deberían preguntarse ¿tenemos algún programa que
promueva la autoayuda y las iniciativas de consumidor?. Porque esto reduciría la
dependencia de programas de salud mental formales mucho más caros.
La ultima área es la de Autoayuda Familiar. Esto implica que los programas
deben desarrollarse para permitir a los familiares de personas con enfermedades
mentales severas trabajar juntos, apoyarse mutuamente y ser representantes o
solicitantes en nombre de sus parientes mentalmente enfermos. En Canadá
tenemos grupos, como la “Sociedad de Esquizofrenia” para familiares de personas
con esquizofrenia. En EEUU hay una organización muy grande llamada “Alianza
Nacional por los Enfermos Mentales” que consiste en familiares de gente con todo
tipo de enfermedades mentales severas y cuentan con un grupo muy poderoso de
abogados para el mejoramiento de los servicios de salud mental.
La evidencia de la eficacia de las organizaciones de autoayuda de familiares no es
abundante porque se han hecho muy pocos estudios acerca del impacto de estas
organizaciones. La poca evidencia que hay muestra que los familiares
involucrados aumentan sus conocimientos acerca de la enfermedad de su pariente
y también reducen el nivel de angustia y aprenden mejores técnicas de
comportamiento al enfrentar situaciones de crisis. Pero el número de estudios en
esta área es muy pequeño y los que hay son de naturaleza descriptiva, así que al
igual que se necesitan mas trabajos en el área de crisis también se requieren más
trabajos en esta área para demostrar su eficacia.
Por lo tanto, estas son las siete claves a tener en cuenta cuando se esta ideando
un plan de servicios para personas con enfermedades mentales severas.
¿Tenemos servicios de Seguimiento de Casos en funcionamiento?. Y en particular
¿tenemos equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario para los que están más
discapacitados?. Esta es la primera pregunta. La segunda pregunta es ¿tenemos
buenos servicios de respuesta a crisis para ofrecer atención inmediata de la forma
menos invasora para la gente en situaciones de crisis?. La tercera pregunta es
¿tenemos buenas alternativas a la hospitalización de las personas?, ¿tenemos
hospitales de día, programas de tratamiento en el hogar, modelos de atención

168. compartida?. Es decir, alternativas reales a la hospitalización. La cuarta pregunta
es si tenemos buenos programas de vivienda que sean flexibles. La quinta
pregunta seria ¿tenemos programas de rehabilitación vocacional?. La sexta es si
estamos ofreciendo apoyo a la autoayuda y a las iniciativas de consumidor. La
ultima pregunta es si tenemos organizaciones familiares de autoayuda en
funcionamiento para ayudar a las familias a ser recursos del sistema de salud
mental. Estos son los siete sistemas de apoyo esenciales para los cuales hay
evidencia de efectividad en la literatura científica.
En cuanto a los cuatro tipos de estrategias necesarias para implementar estos
siete sistemas de servicios y apoyos. Lo primero que se necesita es una política
de salud mental clara. Esta tiene que ser una visión común compartida por
todo un país o una región acerca de lo que se quiere lograr en ese país o
región para las personas con enfermedades mentales severas.
Y esta política debe tener objetivos medibles y cuantificables ¿qué servicios
queremos que estén funcionando en un año, en cinco años, en diez años?.
Este es un plan nacional que necesita tener objetivos que se puedan evaluar al ir
avanzando, para ver si se están logrando los objetivos fijados al principio.
Para que esta política sea eficaz debe haber un sistema de “entrada de aire” en el
desarrollo de la política. Esto significa que los que toman de decisiones en el
gobierno, profesionales del campo de la salud mental, usuarios de servicios de
salud mental y familiares todos deben participar en el proceso de desarrollo de
la política. La política debe tener un plan de implementación. No puede ser solo
un plan sino que debe especificar como se va a implementar el plan. Las siete
cuestiones fundamentales deben ser abordadas con una visión moderna para el
desarrollo de los servicios de salud mental. Si se esta empezando a pensar como
poner en marcha estos servicios la primera pregunta a hacerse es ¿tenemos una
visión clara de lo que queremos hacer y es esa visión compartida por todos los
elementos participantes en el sistema de salud mental?
El segundo tema es, si vamos a reformar nuestro sistema de salud mental, es el
asunto de cómo va a ser administrado el sistema y como va a ser financiado,
y si uno mira alrededor del mundo hay dos temas claves que emergen en lo que
tiene que ver con gobierno y financiamiento.
El primer tema es que en el área de salud mental debe haber un único y
adecuado mecanismo protector de fondos. Debe haber una cantidad de dinero
del presupuesto de salud estatal que debes estar destinada a servicios de salud
mental y estos deben estar protegidos. Si el presupuesto para servicios de salud
mental no esta protegido, la experiencia mundial es que ese dinero empieza a
desviarse de los servicios de salud mental hacia otro tipo de servicios de salud o
sociales. Así que cada vez más hay un reconocimiento de la necesidad de una
autoridad de salud mental como una estructura de gobierno que proteja el sobre
de los fondos de salud mental. En algunas partes del mundo esto toma la forma de
una comisión de salud mental, un cuerpo gubernamental que es responsable de
mantener y destinar una cantidad fijada de dinero para servicios de salud mental
protegiendo ese dinero de las necesidades de otro tipo de servicios sociales y de

169. salud. Generalmente es necesario destinar el 10% del presupuesto general de
salud a servicios de salud mental para así poder implementar un sistema
adecuado de apoyo y servicios. Creo entender que eso es mucho más de los que
se destina aquí en Chile.
Por eso, además de una política clara de objetivos, una autoridad de salud mental
y un sistema protector de fondos, si uno va a cambiar y mejorar el sistema de
salud mental es necesario hacer un compromiso de estructura para la
evaluación. Una evaluación debe hacerse en tres niveles distintos, debe
comprometerse a evaluar servicios a nivel del paciente y consumidor ¿están los
consumidores satisfechos con los nuevos servicios?, ¿Están funcionando mejor en
la comunidad?, ¿Esta disminuyendo la dependencia en atención hospitalaria?,
¿Esta mejorando su nivel de síntomas?.
También tiene que estar uno dispuesto a una evaluación a nivel del programa
¿Están funcionando eficazmente los programas?, ¿Están ofreciendo suficiente
apoyo los equipos de Tratamiento Asertivo Comunitario a las personas más
severamente enfermas de la comunidad?, ¿Permiten los programas de vivienda
mantener una residencia estable sin tener que cambiarse de lugar de residencia
frecuentemente?.
El tercer nivel de evaluación es el sistema. ¿Está nuestro sistema disminuyendo
el nivel de discapacidad en al población?, ¿Consideramos que las personas con
enfermedades mentales severas disminuyen su nivel de discapacidad y son
capaces de funcionar mas eficazmente en la comunidad?. Estos son los tres
niveles de evaluación necesarios: nivel de cliente, nivel de programa y nivel de
sistema. Además debe haber un compromiso para permitir la evaluación interna y
externa. Esto implica, por ejemplo, que el gobierno o la autoridad regional debe
tener una estructura para evaluar los servicios, debe haber una disposición a tipos
mas formales de evaluación externa como universidades u otra clase de entidades
evaluadoras para informar al gobierno estatal o regional de la eficacia de estos
programas y servicios.
La última estrategia, a nivel del sistema, tiene que ver con recursos humanos, Si
uno va a cambiar el sistema basado en la institucionalización a otro basado en la
comunidad requiere de una estrategia para ayudar a la fuerza de trabajo a cambiar
de un modelo institucional a uno comunitario. Esto implica que deben desarrollarse
ofertas de empleo en la comunidad para las personas que han trabajado en el
sector institucional. Debe haber un compromiso de formar a los profesionales y
técnicos en espacios comunitarios en oposición a los espacios institucionales y
hay un reconocimiento creciente de que debería haber oportunidad para los
usuarios de servicios de salud mental de actuar como proveedores, de tener un
papel trabajando en sistemas de salud mental informales basados en la
comunidad.
Estas son las cuatro estrategias que pueden ayudar a implementar estos siete
tipos de apoyos y servicios en un plan de salud mental. Políticas claras con visión

170. compartida por todos los involucrados, mecanismos para mantener y desarrollar
los fondos adecuados, sistema de evaluación y estrategias de recursos humanos.
Estos son los cimientos que permitirían implementar esos siete tipos de servicios
y apoyos para los cuales hay suficiente evidencia que beneficiarían a las personas
con enfermedades mentales severas. Este fue el trabajo que hicimos para el
gobierno federal en Canadá. Este trabajo esta siendo implementado en las diez
provincias de ese país. Hace solo una semana tuvimos una conferencia nacional
en la que todas las provincias explicaron su experiencia con este enfoque que ha
sido muy exitoso en nuestro país así que lo he considerado como algo que pueden
considerar al pensar en el desarrollo de su propio plan nacional.
Gracias por su atención.

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procedimiento a seguir en relación a la Ley 19.336. Departamento Programa de las
Personas. División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud, 1995.
86.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Orientaciones Técnicas para el Tratamiento y
Rehabilitación de Personas con Problemas de Drogas. Departamento Programa de
las Personas. División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud, 1996.
87.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Manual para la Prevención. “Sin drogas.....más
libres”. Departamento Programa de las Personas. División de Salud de las Personas.
Ministerio de Salud, 1996.
88.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Reglamento sobre el Ejercicio de la actividad de
Técnico en Rehabilitación de personas con dependencia a drogas. Departamento
Programa de las Personas. División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud
1998
89.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Normas Técnicas e Instrumento de Evaluación de
Discapacidad e Integración Social. Ley N°19.284. Departamento Programa de las
Personas. División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud, 1995.
90.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Normas Técnico Administrativas para el

182. 12
Funcionamiento de los Hogares Protegidos (Norma en elaboración). Departamento
Programa de las Personas. División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud
91.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Reglamento para la Internación de las Personas
con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la proporcionan.
(En trámite de aprobación). Departamento Programa de las Personas. División de
Salud de las Personas. Ministerio de Salud
92.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Normas Técnicas: Epilepsia, Diagnóstico y
Tratamiento. Departamento Programa de las Personas. División de Salud de las
Personas. Ministerio de Salud 1990
93.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Manual de Trastornos Emocionales. Departamento
Programa de las Personas. División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud
1993
94.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Manual de Prevención, Detección y Manejo de
Problemas de Salud Mental en la Escuela. Departamento Programa de las
Personas. División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud, 1997.
95.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Cómo ayudar a niños y niñas después de un
desastre. Guía práctica de profesores. Departamento Programa de las Personas.
División de Salud de las Personas. Ministerio de Salud 1998.
96.UNIDAD DE SALUD MENTAL: Guía Conductas Saludables en el Ambiente Pre
Escolar. Departamento Programa de las Personas. División de Salud de las Personas.
Ministerio de Salud, 1999.
97.U.S. DEPARTAMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES: Mental Health, United
States, 1996. Center of Mental Health Services. Substance Abuse and Mental Health
Services Adminisration. Rockville, Maryland 1996

183. 13
98.VICENTE, B.; RIOSECO, P.; VIELMA, M.; URIBE, M.; BOGGIANO, G.; TORRES, S.:
Trastornos psiquiátricos en diez comunas de Santiago: prevalencia de seis
meses. Revista de Psiquiatría, XI/4/ 194-202; Chile 1992VICENTE, 1992
99.WOLFF,N.; HELMINIAK,T.; MORSE,G.; CALSYN,R.; KLINKENBERG,D.; TRUSTY, M:
Cost-Effectivenss Evaluation of Three Approaches to Case Management for
Homeless Mentally Ill Clients. American Journal Psychiatry , 154:3, p. 341-348,
1997.
100. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Schizophrenia and public health. Division of
Mental Health and Prevention of Substance Abuse. Nations for Mental Health. WHO,
Geneva, 1997
101. WORLD HEALTH ORGANIZATION: The global burden of disease. Summary. A
comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries,
and risk factors in 1990 and projected to 2020. Global burden of disease and injury
series. World Health Organization. Harvard School of Public Health. World Bank. 1996.
102. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Supporting governments and policy-
markers. Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse. Nations for
Mental Health. WHO, Geneva, 1998

184. AUTORES
EQUIPO REDACTOR :
Equipo Técnico y Profesional de la Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud
Alberto Minoletti Scaramelli Psiquiatra Jefe Unidad
Carmen López Stewart Psiquiatra Sub Jefa Unidad
Walter Brockering Alacid Psiquiatra
Luis Flores Pizarro Trabajador Social
Myriam George Lara Psicóloga
Patricia Jiménez Polti Psicóloga
Verónica Monreal Alvarez Psicóloga
Patricia Narvaez Espinoza Enfermera y Matrona
Alfredo Pemjean Gallardo Psiquiatra
Ximena Rayo Urrutia Trabajadora Social
María Elena Varela Alamos Psicóloga
Silvia Yermani Valenzuela Periodista
Cecilia Cañete Castillo Secretaria
Viviana Lebil Legue Secretaria
Roberto Rojas Rojas Técnico en Programación
Enrique Quiroz Durán Auxiliar Administrativo
Destacamos el valioso aporte de diversas instituciones, cuyos representantes
colaboraron en los distintos niveles de elaboración, análisis y consulta :
Georgina Sepúlveda Asociación Nacional de Familiares y Amigos de
Discapacitados por Causa Psíquica (ANAFADIS)
Elsa Acuña ANAFADIS
Rosita Riveros Corporación Alzheimer
Julieta Montebruno Corporación Alzheimer
Miguel Rojas Corporación Metropolitana de Beneficiarios PRAIS
Cecilia Tessini Asociación Chilena de Padres y Amigos de los Autistas
Grecia Atineos Padres de Niños Autistas (PANAUT)
M. Angélica Rioseco Alcohólicos Anónimos
Giorgio Sobrero AL-ANON (Familiares de Alcohólicos Anónimos)
Rolando Urzúa Unión Rehabilitadora de Alcohólicos de Chile (URACH)
Mario Vergara Consejo Nacional de Consumidores y Usuarios
María Inés Winkler Sociedad Chilena de Psicólogos Clínicos
Victor Labbé Sociedad Chilena de Psicólogos Clínicos
Ricardo García Sociedad Chilena de Psiquiatría y Neurología de la
Infancia y la Adolescencia
Juan Sepúlveda Sociedad Chilena de Psiquiatría y Neurología de la
Infancia y la Adolescencia
Juan Maass Sociedad Chilena de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía
Eduardo Medina Sociedad Chilena de Salud Mental
María Inés Winkler Colegio de Psicólogos de Chile
Carlos Urrutia Colegio de Psicólogos de Chile
Enrique Accorzi Colegio Médico de Chile A.G.

185. Ricardo Peña Colegio Médico de Chile/ Consejo Regional Santiago
María Isabel Aravena Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Chile
Carmen Gloria de las Heras Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Chile
Gladys Corral Colegio de Enfermeras de Chile
Elizabeth Troncoso Colegio de Enfermeras de Chile
Luis Hormazábal Escuela de Medicina , Universidad de Chile
Ramón Florenzano Escuela de Medicina , U. De Los Andes
Ana María Arón Escuela de Psicología, Universidad Católica de Chile
Laura Rueda Escuela de Terapeutas Ocupacionales U. De Chile
Paula Soto Escuela de Terapeutas Ocupacionales U. De Chile
Lily Ríos Escuela de Enfermería Universidad de Chile
Patricio Cornejo Comisión de Salud Cámara de Diputados
Fany Pollarolo Comisión de Salud Cámara de Diputados
Rafael Caviedes Asociación de Isapres de Chile A.G.
René Merino Blanco Asociación de Isapres de Chile A.G.
René Merino Gutiérrez Asociación de Isapres de Chile A.G.
Ignacio Morlans Director Instituto Psiquiátrico J. Horwitz Barak
Mauricio Gómez Director Hospital Psiquiátrico El Peral
Iris Boisier Directora Hospital Psiquiátrico Phillipe Pinel
Oscar Acevedo Director Hospital Psiquiátrico Salvador
José Ancan PRAIS S.S. Metropolitano Occidente
Rafael Sepúlveda Hospital Barros Luco Troudeau
Luis Ibacache Hospital Barros Luco Troudeau
Carolina Berríos Hosp. Félix Bulnes
Patricia Cofré Hosp. Luis Calvo Mackenna
María Angélica Dazkalakis S.S. Metropolitano Norte
Francisca Díaz Consultorio Salvador Bustos
Archivaldo Donoso Hosp. José Joaquín Aguirre
Joel Espina PRAIS S.S. Metropolitano Sur
Alicia Espinoza Hospital Felix Bulnes
Luis Fornazzari Centre for Addiction and Mental Health, Ontario, Canadá
Patricio Fuentes Instituto Nacional de Geriatría
María Angélica Fuenzalida PRAIS S.S. Metropolitano Sur
Carmen Gloria Greve COSAM Pudahuel
Tatiana Hormazabal Hosp. Luis Calvo Mackenna
María Isabel Huerta Hosp. Luis Calvo Mackenna
Daniel Martínez Hospital Psiquiátrico El Peral
Mariano Montenegro S.S. Metropolitano Norte
Rosa María Olave COSAM Ñuñoa
Danilo Ríos S.S. Metropolitano Occidente
Lina Rottman COSAM Melipilla
Juan Salinas Hosp. Exequiel González Cortés
Marcela Sandoval Consultorio El Bosque
Sofía Valenzuela Consultorio Recreo
Guillermo Vergara CRS Hospital El Pino
Adriana Dreckmann Seremi Salud Región Metropolitana
Laura Zambrano PRAIS S.S. Metropolitano Sur Oriente
Andrea Poblete Unidad Salud Mental S.S.Metrop. Oriente
Lucy Poffald Unidad Salud Mental S.S.Metrop. Occidente
Irma Rojas Unidad Salud Mental S.S. Metrop. Sur
Marcos Barrientos Unidad Salud Mental S.S. Metrop. Norte
Marcela Oyarzún Unidad Salud Mental S.S. Metrop. Central
Francisco Aliste Unidad Salud Mental S.S. Metrop. Sur Oriente
Alfonso Correa Unidad Salud Mental S.S. Arica
Jorge Seguel Unidad Salud Mental S.S. Iquique
Mariela Maureria Unidad Salud Mental S.S. Antofagasta

186. Irma Pérez Unidad Salud Mental S.S. Atacama
Claudia Alvarez Unidad Salud Mental S.S. Coquimbo
Hector Cameratti Unidad Salud Mental S.S. Viña del Mar – Quillota
Lucrecia Villarroel Unidad Salud Mental S.S. O’Higgins
Carlos Sjoberg Unidad Salud Mental S.S. Maule
Marianela Becker Unidad Salud Mental S.S. Ñuble
Paulina Bassi Unidad Salud Mental S.S. Bío Bío
Juan Carlos Ibáñez Unidad Salud Mental S.S. Concepción
Maritza Riquelme Unidad Salud Mental S.S. Arauco
Adriana San Martín Unidad Salud Mental S.S. Talcahuano
Oriana Jara Unidad Salud Mental S.S. Araucanía Sur
Ximena Campos Unidad Salud Mental S.S. Araucanía Norte
Marian Delgado Unidad Salud Mental S.S. Valdivia
Javier Díaz Unidad Salud Mental S.S. Osorno
Loreto Lorca Unidad Salud Mental S.S. Llanchipal
Silvia Delfín Unidad Salud Mental S.S. Aysén
Vivian Garay Unidad Salud Mental S.S. Magallanes
Acuña Salcedo Claudio
Aguilar Torres Silvia
Aguirre Caro Magdalena
Aguirre Vergara Juan Marcos
Ahumada Bustos Luisa
Alegría Aguirre Doris
Alegria Leonardo
Almonte Carlos
Alvarado Fernando
Alvarado Sergio
Alvarez Luis
Alvarez Geording Caludia
Amira Alejandra
Aylwin Erwin
Arancibia Vaccaro Cristian
Aravena B. Rogelio
Aravena Quezada Ema
Araya Antonio
Araya José
Arias L. Andrea
Armijo Maureira
Arzola Eva
Arroyo Natalia
Avendaño Cecilia
Badilla Grellet Blanca
Balbontín Ana
Barceló Patricia
Barraza Delia
Barría Javier
Barriga C. Lautaro
Barriga Osorio Marcela
Bascuñan Sotomayor Jaime
Basualto Pavez María Elena
Bobadilla Nora
Bobadilla Rebeca
Brandell Thompson Angelica
Buratti Castro Ruth
Caballero R. Gloria
Cabello Quezada Erika
Campos Patricio
Cancec Iturra Enrique
Carniglia Claudia
Carrasco Valdes Mabina
Castañeda Maureen
Catalán María
Césped Mauricio
Cespedes Pino Rafael Leopoldo
Cordero Claudio
Coronel Beethoven
Cortes Leticia
Cova Solar Felix
Chet Vine Carolina
Chiang Roberto
Del Real Perez Ana María
Diaz Vallejos Diana
Escobar Enrique
Espinosa Leyton Marcela
Estrada Larrain A.
Fazzalori Jaqueline
Fontecilla Silva Isabel Margarita
Fuentes Lòpez Marcela
Gajardo Vergara Rene
Galarce A. Maritza
Gazmuri Vergara Beatriz
Girardi Krohner Andrea
Godoy Miguel
Gómez B. Bernardo
Gonzalez Espinoza Jorge
Gonzalez Gonzalez Silvia
Graffigra M. José
Günther Nelly
Gutierrez María Estrella
Guzmán Luciana
Henriquez Retamal Carlos
Hernández Tapia Liliana
Hernández Luis
Herrera A. Edita
Herrera Osorio Eduardo
Hoffmann R. Patricia
Hormitha Cordero Ronaldo
Huneeus Teresa
Jiménez Mercedes
Jimenez Adasme Flor
Jorquera Susana
Lara Orellana Marcela
Leiva Zegers Fernando
Letelier Rosa
Levin T. Jorge
Lizana Leiva Rosa
López Soussa Silvia
Llánten María
Madariaga Alvarez María
Marconi Juan
Márquez Ana
Márquez Verónica
Martinez Lidia
Maureira Jofre Mariela
Medina Burú Sonia
Melo Diaz Gabriel
Meza Werner Rodrigo
Molina Gustavo
Molina Juan
Molina M. Raquel
Montt Veas Matilde
Morgado Allende María Cecilia
Moscoso Gatica Odalie
Mujica Pérez Paula
Muñoz León Kattya
Muñoz Sergio
Navarro Rosa
Oberreuter Lavin Marianela
Olivares Bastidas Gladys
Opazo Raquel
Orellana Tripeado Fabiola
Ormeño E. Walter
Osorio Gómez Rosa Angelica
Palacios Cortes María
Palma Aliaga Lucia
Palma Cristian
Palominos Gonzalez Jaime
Pascual Juan Pablo
Parra Arias Jorge
Peña Roloff Sylvia Anita
Peralta Astrid
Pereda Viviana
Perez Arredondo Marta Adriana

187. Perez L. Daniza
Pérez Luis
Pezoa Sergio
Pizarro Garcia Carlos
Prato Juan
Predes Sepúlveda Juan
Quezada Carlos
Quiman J. Rolando
Ramírez Sandra
Raña Jorge
Rapiman Sepulveda Juan
Rebolledo Canales Oriana
Rey Ricardo
Reyes Francisca
Reyes Pamela
Riffo L. Sylvia
Ríos M. Lily
Riquelme Luis
Riquelme Raul
Riveros Espiñeira María Elena
Rodríguez Marta
Rojas Carlos
Rojas Garcia José Luis
Rona Rehberger Eva
Romero Jorge
Rosales Gonzalez Tirsa
Ruiz Ana María
Sainz Mariana
Saldivar Olivares Hilda
Salinas Cecilia
San Martín Adriana
San Martín Nelly
Sanchez Contreras Sebastian
Saravia Crespo Victoria
Sepúlveda Ana María
Sepúlveda Díaz Hugo
Sepúlveda Silva Georgina
Silva F. Luis
Snow Wally
Soto Carmen
Soto Marlene
Soto Reyes Paula
Sozol L. S.
Tapia Sandra
Tapia Ugarte Sofía
Tobar Digna
Toledo C. Juan
Toledo Virginia
Torres Ximena
Troncoso Flores Elizabeth
Urra Martinez Zenón
Urrutia Mila
Valderrama R. Verónica
Valdes Pozo Rosa
Valenzuela Ivan
Valeria Miranda Bernarda
Vargas Gonzalez Hector
Vásquez Alicia
Vega Blanca
Veliz Ramos Olga
Veloso Figueroa paula
Venegas David
Vidal C. Mario
Vidal Naranjo Yolanda
Villarino Ana
Villarroel Andrade Lucrecia
Weber B. Alvaro
Vuskovic Cristian
Zaldivar Hilda