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Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Doctorado en Neurociencias
Políticas de Salud Mental en
el Perú
Sandro Casavilca
Niltón Custodio
José Luis Canchis
AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.
Salud - Concepto
• Salud es un concepto amplio, que incluye diversas interpretaciones
subjetivas de lo que significa “sentirse bien” y que por cierto es
mucho más abarcativo que simplemente “no sufrir de enfermedad
alguna”. Curiosamente sin embargo, a veces olvidamos que la salud
mental es parte integral de “sentirse bien”, consecuentemente,
cuando reclamamos el derecho a la salud, con sus componentes de
atención oportuna y adecuada de la salud física y mental y de los
determinantes que le subyacen (educación, por ejemplo), olvidamos
el derecho a la salud mental. Rv Peru Med Exp Salud Publica 23(4),
2006
Tasa de suicidios a nivel mundial según OMS
Suicidios a nivel global por edad y según nivel de ingresos
del país, 2012
Tasa de suicidio (por 100 000 pobladores)
ambos sexos, 2012
Preventing suicide: global imperative, WHO 2014
Tasa de suicidios según sexo a nivel mundial, OMS
Proporción M/F de tasas de suicidio por edad y nivel de
ingresos, 2012
Preventing suicide: global imperative, WHO 2014
Proporción M/F de tasa de suicidio (por 100 000
pobladores), 2012
Violencia contra la mujer y feminicidios en Perú
Garmendia F. An Fac Med 2016;77(2):153-161.
Violencia contra la mujer en Perú, 2014
Feminicidios en Perú en último quinquenio
Formas emergentes y re-emergentes de violencia en Perú
Garmendia F. An Fac Med 2016;77(2):153-161.
Victimas de accidentes de tránsito, Perú 2014
Bandas delictivas intervenidas en Perú, 2013
Consecuencias en la salud mental de la
violencia contra la mujer
Kumar A. Mental Health & Prevention 2013;1:4-10.
LA SALUD MENTAL DE LOS PERUANOS
Fuente : MINSA, Dirección de Salud Mental
Salud mental peru
AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.
DEFINICIONES
De conformidad con la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la salud “es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Carta de Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York, del 19 de junio al 22 de julio de 1946.
1
1
FÍSICO
SOCIALMENTAL
DEFINICIONES
La salud mental se define como un estado de bienestar en
el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad
Fuente : Organización Mundial de Salud
DEFINICIONES
La salud mental incluye nuestro bienestar emocional,
psíquico y social. Afecta la forma en cómo pensamos,
sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida.
También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés,
nos relacionamos con otras personas y tomamos
decisiones.
Fuente : Organización Mundial de Salud
La falta de salud mental impide que las personas lleguen a
ser lo que desean ser, no les permite superar los
obstáculos cotidianos y avanzar con su proyecto de vida y
da lugar a falta de productividad y de compromiso cívico
con la nación. El resultado: frustración, pobreza y
violencia, junto con la incapacidad de desarrollar en
democracia y de considerar el bien común
AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.
OBJETIVOS Y VENTAJAS DE UN ENFOQUE PREVENTIVO
ENFERMEDADES QUE HACEN PERDER MÁS AÑOS DE VIDA
AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.
Salud Mental en Latinoamérica: ¿Dónde
estamos? ¿hacia dónde vamos?
Políticas, legislación y recursos financieros para salud mental-LA
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Grado de conformidad de legislación con los instrumentos de derechos humanos
Fuentes de fondos para atención y tratamiento de trastornos mentales graves
Atlas regional de Salud Mental de las Américas, OPS – OMS, diciembre 2015
Presupuesto asignado y brechas en la atención de personas con
enfermedad mental
Diferencia en porcentaje entre el número de personas con enfermedad mental que necesitan tratamiento
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Porcentaje del presupuesto nacional de salud destinado a salud mental
Tejada-Morales PA. Revista Salud Bosque 2016; 6: 29-40Errásuriz P, et al. Rev Med Chile 2015; 143: 1179-1186
Promoción y prevención de salud mental-LA
Número promedio de programas de promoción y prevención de salud mental
Asunto/temas de los programas de promoción y prevención de salud mental
Grupos de edad destinatarios de los distintos programas
Atlas regional de Salud Mental de las Américas, OPS – OMS, diciembre 2015
Dirección nacional de salud mental y adicciones-Argentina 2012
Estrategia y plan de acción sobre salud mental en LA-OPS 2009
• Área estratégica No. 1: Formulación y ejecución de políticas, planes y leyes nacionales de salud mental
• Área estratégica No. 2: Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos psíquicos, haciendo
hincapié en el desarrollo psicosocial de la niñez
• Área estratégica No. 3: Prestación de servicios de salud mental centrados en la atención primaria de salud.
Definición de condiciones prioritarias y ejecución de las intervenciones
• Área estratégica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos
• Área estratégica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir, evaluar y utilizar la información
sobre salud mental
Sistemas de salud, salud mental y atención primaria
Situación
de Salud
Determinantes de Salud
Biomédicos / Psicosociales / Ambientales /
Servicios Salud
Prevención/Promoción Gestión
Modelo Salud Familiar
Otras Estrategias Otras Estrategias
APS
Salud Mental
Nivel 2° Nivel 3°
Clínico
Salud Mental y Atención Primaria
Sistema de Salud
Atención Primaria Salud (APS)
Otros Sectores
Colaboración
Inter-Sectorial /
Inter-Profesional
Cultura & Diversidad
Salud Mental
y Atención
Primaria
Servicios Especializados
Salud Mental
Anti-Estigma / Anti-
Discriminacion
Integración
Proceso contínuo y
dinámico
Desarrollo de
Capacidades
Auto-Cuidado
Complejidad
Cuidados
Holísticos
y
Contínuos
Promoción &
Prevención/
Detección y
Tratamiento
Precoz
Apoyo a la
Recuperación
Planificación y Evaluación Contínua
Necesidades
Población
Equidad
Adaptado de: Mohamoud S, Khenti A & Sapag J. Mental Health & Addiction in Primary Care: Local, National and International Perspectives. In:
Khenti A, Sapag J, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). (2012). Mental Health &Substance Use Disorders in Primary Care: A Practical Manual for
Professionals.
Dirección de Salud Mental, Ministerio de Salud- Lima 2016
Red de servicios de salud mental integrada a servicios de salud general
Dirección de Salud Mental, Ministerio de Salud- Lima 2016
Salud mental en atención primaria en Chile
Minoletti A, et al. Cad Saud Colet 2012; 20 (4): 440-447
Porcentaje del presupuesto de salud en el sector público asignado a salud
mental en atención primaria y hospitales psiquiátricos en Chile: 1990 a 2009
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Tasa de consultas de salud mental anuales a médicos de atención primaria y
a psiquiatras en Chile 1995 a 2010
Tasa de personas que ingresan anualmente a tratamiento en atención
primaria por distintos trastornos mentales en Chile 2004 a 2010
Salud mental peru
AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: ¿Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.
¿De dónde partimos?
Plan estratégico para la promoción de la
salud del MINSA del año 2003
1. Generación de Políticas Públicas y Legislación que Promuevan
Salud.
2. Fortalecimiento de la Participación Comunitaria.
3. Desarrollo de Entornos Favorables para la Salud.
4. Fomento de Estilos de Vida Saludable.
5. Reorientación de los Servicios de Salud.
6. Fortalecimiento Institucional.
7. Educación para la Salud.
Lineamientos para la acción en salud mental (2004)
1. GESTIÓN Y RECTORÍA EN SALUD MENTAL.
2. INTEGRACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIÓN DE LA SALUD.
3. PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
EFECTIVOS Y EFICIENTES.
4. PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE
CIUDADANÍA.
5. CONCERTACIÓN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL.
6. CREACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD MENTAL.
7. DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS.
8. PLANIFICACIÓN, MONITOREO, EVALUACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN DE ACCIONES EN
SALUD MENTAL.
9. PARTICIPACIÓN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE
SALUD MENTAL.
MINSA - Estrategia sanitaria nacional de
salud mental del año 2005
Ejes temáticos:
1. Promoción y Prevención en Salud Mental,
2. Violencia,
3. Depresión, ansiedad y suicidio,
4. Abuso de sustancias psicotropas y otras adicciones,
5. Trastornos alimentarios,
6. Esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos graves,
7. Demencia, epilepsia y otros trastornos orgánicos cerebrales,
8. Problemas de Aprendizaje, conducta y fracaso escolar,
9. Intervención en crisis y desastres
10. Fenómenos transculturales.
¿Dónde Estamos?
Atlas de salud mental de la OMS (2011)
• El Ministerio de Salud asignó solo el 0,27% de su presupuesto total de
salud a la salud mental, de los cuales el 98% se destinó directamente a
hospitales psiquiátricos. Como la mayor parte del presupuesto de salud
mental se concentró en instalaciones especializadas, casi todos los servicios
de atención de salud mental estaban disponibles solo en el nivel de
atención terciaria.
• Estas deficiencias no solo se observaron en términos de asignación
presupuestaria, sino también en la disponibilidad y distribución de recursos
humanos para la salud mental.
• Este modelo de atención de salud mental de niveles especializados y
terciarios implica una escasez significativa en otros niveles de atención
médica, reduciendo así el acceso de los pacientes para el diagnóstico y el
tratamiento.
«Legislación comparada sobre salud mental»
Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria (2017)
1. La salud mental ocupa un lugar secundario entre las prioridades sanitarias del país. En
consecuencia, no cuenta con el apoyo indispensable para insertarse verdaderamente
en la atención integral de la salud.
2. Desde el punto de vista presupuestal, la Dirección de Salud Mental cuenta con un
presupuesto insuficiente. El Ministerio de Salud asigna de su presupuesto total el 3% a
la salud mental, de este porcentaje el 98% corresponde a actividades asistenciales,
concentradas en las instituciones psiquiátricas de Lima. Los recursos destinados a las
actividades preventivas promociónales y de atención comunitaria en los primeros
niveles de atención son exiguos.
3. En la estructura orgánica del MINSA, la Dirección de Salud Mental se ubica como una
dirección de línea de la Dirección General de Salud de las Personas. Si bien cuenta con
un cuadro de asignación de personal, aún no tiene un presupuesto, lo que impide su
desarrollo.
4. Con relación a los sistemas de información, el sistema de salud mental no cuenta con
un software de gestión adecuado para la salud mental. Los esfuerzos son individuales
para cada establecimiento, y el nivel central no acopia estratégicamente la
información. De esta forma, se presentan dificultades para realizar seguimientos y
registrar ordenadamente las actividades.
«Legislación comparada sobre salud mental»
Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria (2017)
5. Respecto al planeamiento del sistema de salud mental, se han venido elaborando algunos documentos de
gestión, los que han tenido algunas dificultades para su seguimiento; aun contando con un documento
orientador como el Plan Nacional, este no ha sido completamente presupuestado por los diferentes
sectores involucrados.
6. La situación de la oferta fija es compleja, ya que existen dos grandes instituciones —el MINSA y EsSalud—
que tienen diferentes políticas de gestión. EsSalud pertenece al Ministerio de Trabajo, y no se evidencian
canales efectivos de comunicación ni de articulación entre este y el MINSA.
7. Dentro de la oferta de servicios del MINSA, la situación es aún complicada, pues solo tres instituciones
especializadas, concentradas en la capital del país, brindan servicios de atención ambulatoria y
hospitalización. Asimismo, sólo siete hospitales generales cuentan con servicios de hospitalización
especializada en el interior del país.
8. La política de recursos humanos de salud mental se anexa a la política general de recursos humanos que
tiene el sector, caracterizada por: la falta de planificación; la escasa inversión en capacitación, monitoreo y
seguimiento; y la ausencia de incentivos para el desarrollo de esta actividad.
9. Desde el punto de vista de la organización, la Dirección de Salud Mental no ha terminado de ubicarse
organizacionalmente. Aún no cuenta con un presupuesto de asignación de personal; desde octubre del
2006 ha sido ubicada en la Dirección General de Salud de las Personas.
N/O PAIS
AUTORIDAD
REGULACION
SISTEMA
AÑOS 2012 2013 2012 2013 2012 2013
1 CRECIMIENTO DE LA POBLACION (% ANUAL) 1.3 1.3 0.9 0.9 1.2 1.2
2 GASTO EN SALUD TOTAL (% DEL PBI) 5.7 5.3 7.3 7.7 10.9 10.9
3 GASTO EN SALUD, SECTOR PUBLICO (% GASTO TOTAL EN SALUD) 58.7 58.7 47.7 47.4 70.1 69.8
4 GASTO EN SALUD, SECTOR PRIVADO (% GASTO TOTAL EN SALUD) 41.3 41.3 52.3 56.6 29.9 30.2
5 GASTO DESTINADO AL SECTOR SALUD (% TOTAL GASTO PUBLICO) 14.7 14.9 14.7 14.75 18.62 18.66
6 GASTO DESEMBOLSADO POR EL PACIENTE (% GASTO BOLSILLO) 84.6 84.6 62.1 60.3 50.1 50.1
7 GASTO EN SALUD PERCAPITA (DOLARES) 368 354 1,106 1,204 5,763 5,718
FUENTES:
BANCO MUNDIAL www.bancomundial.org
MINSA PERU www.minsa.gob.pe
SUSALUD www.susalud.gob.pe
MINSA CHILE www.minsal.cl
SUPERSALUD www.supersalud.gob.cl
HEALTH CANADA www.HC-SC.GC.CA
INTEGRADO
INFORMACION ESTADISTICA
CUADRO COMPARADO SISTEMAS DE SALUD
SEGMENTADO SEGMENTADO
PERU CHILE CANADA
MINSA
SUSALUD
MINSA
SUPERSAL
HEALTH CANADA
HEALTH CANADA
¿Con cuánto contamos en $?
¿A dónde
vamos?
“Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de
Salud Mental Comunitaria 2018-2021”
Objetivo:
Incrementar progresivamente el acceso de la población a servicios de
promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación psicosocial y
recuperación de salud mental, integrados a las redes de servicios de
salud desde el primer nivel de atención, con enfoque de salud mental
comunitario en todo el territorio nacional, durante el periodo 2018-
2021.
“Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de
Salud Mental Comunitaria 2018-2021”
• Prioriza la aprobación de leyes vinculadas con la Política 13 del
Acuerdo Nacional ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD Y A
LA SEGURIDAD SOCIAL A LOS SERVICIOS DE SALUD – Salud Mental.
• Asimismo, la propuesta contribuirá con los compromisos del Objetivo
de Desarrollo Sostenible “Garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades”, que entre sus nueve metas
establece promover la salud mental y fortalecer la prevención y el
tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso
indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol.
“Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de
Salud Mental Comunitaria 2018-2021”
• La iniciativa así mismo plantea que la prevención en
salud mental priorice el ambiente de la educación
básica y universitaria, a través de acciones a cargo de
los ministerios de Salud y de Educación
Ley para la prevención y tratamiento de la Enfermedad
de Alzheimer y otras demencias (2018)
Objetivo:
Establecer un marco legal para la protección integral del paciente con
enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Para el efecto, la ley
considera medidas para la prevención, la evaluación, el diagnóstico y la
promoción de un sistema de atención integral de salud, servicios
sociales e investigación básica, que permita afrontar el tratamiento de
las personas que padecen dichas enfermedades.
AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.
¿QUÉ PROPONEMOS ?
Enfoque preventivo
• La salud mental integrada al sistema de salud pública dentro
de un marco promotor de bienestar, civismo, respeto a la
diversidad y hábitos saludables debe ser el objetivo de una
política de estado, alejándonos del enfoque
tradicionalmente remedial. Tenemos que llegar a promover
salud a la casa de todos los peruanos.
• No hay salud sin salud mental
PROPUESTA UNO : Educativo-Preventivo-Formativo.
.
Incorporar en el Curriculo Nacional de Educación Básica (escolar), la competencia
Salud Mental
PROPUESTA DOS: Educativo-Preventivo-Formativo.
.
Seguir las recomendaciones de la OMS en relación a las horas de actividad física en las
escuelas.
PROPUESTA TRES : Educativo-Preventivo-Formativo-Institucional
.
Incorporar en el Modelo de Acreditación para Programas de Estudio de Educación
Superior Universitaria del SINEACE (Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y
Certificación de la Calidad Educativa), factor 3 ASEGURAMENTO DE LA CALIDAD, el
estándar Salud Física y Mental.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Curso : Neurociencias y Políticas de Salud
TEMA
Políticas de Salud Mental en el Perú
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Salud mental peru

  • 1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Doctorado en Neurociencias Políticas de Salud Mental en el Perú Sandro Casavilca Niltón Custodio José Luis Canchis
  • 2. AGENDA 1. Planteamiento de la problemática. 2. Definiciones. 3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo. 4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos? 5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos? 6. Propuestas.
  • 3. Salud - Concepto • Salud es un concepto amplio, que incluye diversas interpretaciones subjetivas de lo que significa “sentirse bien” y que por cierto es mucho más abarcativo que simplemente “no sufrir de enfermedad alguna”. Curiosamente sin embargo, a veces olvidamos que la salud mental es parte integral de “sentirse bien”, consecuentemente, cuando reclamamos el derecho a la salud, con sus componentes de atención oportuna y adecuada de la salud física y mental y de los determinantes que le subyacen (educación, por ejemplo), olvidamos el derecho a la salud mental. Rv Peru Med Exp Salud Publica 23(4), 2006
  • 4. Tasa de suicidios a nivel mundial según OMS Suicidios a nivel global por edad y según nivel de ingresos del país, 2012 Tasa de suicidio (por 100 000 pobladores) ambos sexos, 2012 Preventing suicide: global imperative, WHO 2014
  • 5. Tasa de suicidios según sexo a nivel mundial, OMS Proporción M/F de tasas de suicidio por edad y nivel de ingresos, 2012 Preventing suicide: global imperative, WHO 2014 Proporción M/F de tasa de suicidio (por 100 000 pobladores), 2012
  • 6. Violencia contra la mujer y feminicidios en Perú Garmendia F. An Fac Med 2016;77(2):153-161. Violencia contra la mujer en Perú, 2014 Feminicidios en Perú en último quinquenio
  • 7. Formas emergentes y re-emergentes de violencia en Perú Garmendia F. An Fac Med 2016;77(2):153-161. Victimas de accidentes de tránsito, Perú 2014 Bandas delictivas intervenidas en Perú, 2013
  • 8. Consecuencias en la salud mental de la violencia contra la mujer Kumar A. Mental Health & Prevention 2013;1:4-10.
  • 9. LA SALUD MENTAL DE LOS PERUANOS Fuente : MINSA, Dirección de Salud Mental
  • 11. AGENDA 1. Planteamiento de la problemática. 2. Definiciones. 3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo. 4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos? 5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos? 6. Propuestas.
  • 12. DEFINICIONES De conformidad con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud “es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Carta de Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York, del 19 de junio al 22 de julio de 1946. 1 1 FÍSICO SOCIALMENTAL
  • 13. DEFINICIONES La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad Fuente : Organización Mundial de Salud
  • 14. DEFINICIONES La salud mental incluye nuestro bienestar emocional, psíquico y social. Afecta la forma en cómo pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida. También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con otras personas y tomamos decisiones. Fuente : Organización Mundial de Salud
  • 15. La falta de salud mental impide que las personas lleguen a ser lo que desean ser, no les permite superar los obstáculos cotidianos y avanzar con su proyecto de vida y da lugar a falta de productividad y de compromiso cívico con la nación. El resultado: frustración, pobreza y violencia, junto con la incapacidad de desarrollar en democracia y de considerar el bien común
  • 16. AGENDA 1. Planteamiento de la problemática. 2. Definiciones. 3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo. 4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos? 5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos? 6. Propuestas.
  • 17. OBJETIVOS Y VENTAJAS DE UN ENFOQUE PREVENTIVO
  • 18. ENFERMEDADES QUE HACEN PERDER MÁS AÑOS DE VIDA
  • 19. AGENDA 1. Planteamiento de la problemática. 2. Definiciones. 3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo. 4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos? 5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos? 6. Propuestas.
  • 20. Salud Mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿hacia dónde vamos?
  • 21. Políticas, legislación y recursos financieros para salud mental-LA Políticas o planes de salud mental independientes, según sub región Grado de conformidad de legislación con los instrumentos de derechos humanos Fuentes de fondos para atención y tratamiento de trastornos mentales graves Atlas regional de Salud Mental de las Américas, OPS – OMS, diciembre 2015
  • 22. Presupuesto asignado y brechas en la atención de personas con enfermedad mental Diferencia en porcentaje entre el número de personas con enfermedad mental que necesitan tratamiento y el número de personas que lo reciben Porcentaje del presupuesto nacional de salud destinado a salud mental Tejada-Morales PA. Revista Salud Bosque 2016; 6: 29-40Errásuriz P, et al. Rev Med Chile 2015; 143: 1179-1186
  • 23. Promoción y prevención de salud mental-LA Número promedio de programas de promoción y prevención de salud mental Asunto/temas de los programas de promoción y prevención de salud mental Grupos de edad destinatarios de los distintos programas Atlas regional de Salud Mental de las Américas, OPS – OMS, diciembre 2015
  • 24. Dirección nacional de salud mental y adicciones-Argentina 2012
  • 25. Estrategia y plan de acción sobre salud mental en LA-OPS 2009 • Área estratégica No. 1: Formulación y ejecución de políticas, planes y leyes nacionales de salud mental • Área estratégica No. 2: Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos psíquicos, haciendo hincapié en el desarrollo psicosocial de la niñez • Área estratégica No. 3: Prestación de servicios de salud mental centrados en la atención primaria de salud. Definición de condiciones prioritarias y ejecución de las intervenciones • Área estratégica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos • Área estratégica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir, evaluar y utilizar la información sobre salud mental
  • 26. Sistemas de salud, salud mental y atención primaria Situación de Salud Determinantes de Salud Biomédicos / Psicosociales / Ambientales / Servicios Salud Prevención/Promoción Gestión Modelo Salud Familiar Otras Estrategias Otras Estrategias APS Salud Mental Nivel 2° Nivel 3° Clínico
  • 27. Salud Mental y Atención Primaria Sistema de Salud Atención Primaria Salud (APS) Otros Sectores Colaboración Inter-Sectorial / Inter-Profesional Cultura & Diversidad Salud Mental y Atención Primaria Servicios Especializados Salud Mental Anti-Estigma / Anti- Discriminacion Integración Proceso contínuo y dinámico Desarrollo de Capacidades Auto-Cuidado Complejidad Cuidados Holísticos y Contínuos Promoción & Prevención/ Detección y Tratamiento Precoz Apoyo a la Recuperación Planificación y Evaluación Contínua Necesidades Población Equidad Adaptado de: Mohamoud S, Khenti A & Sapag J. Mental Health & Addiction in Primary Care: Local, National and International Perspectives. In: Khenti A, Sapag J, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). (2012). Mental Health &Substance Use Disorders in Primary Care: A Practical Manual for Professionals.
  • 28. Dirección de Salud Mental, Ministerio de Salud- Lima 2016
  • 29. Red de servicios de salud mental integrada a servicios de salud general Dirección de Salud Mental, Ministerio de Salud- Lima 2016
  • 30. Salud mental en atención primaria en Chile Minoletti A, et al. Cad Saud Colet 2012; 20 (4): 440-447 Porcentaje del presupuesto de salud en el sector público asignado a salud mental en atención primaria y hospitales psiquiátricos en Chile: 1990 a 2009 Porcentaje de consultas de salud mental realizadas por distintos profesionales en atención primaria en Chile en los años 2002 y 2010 Tasa de consultas de salud mental anuales a médicos de atención primaria y a psiquiatras en Chile 1995 a 2010 Tasa de personas que ingresan anualmente a tratamiento en atención primaria por distintos trastornos mentales en Chile 2004 a 2010
  • 32. AGENDA 1. Planteamiento de la problemática. 2. Definiciones. 3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo. 4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos? 5. Salud mental en Perú: ¿Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos? 6. Propuestas.
  • 34. Plan estratégico para la promoción de la salud del MINSA del año 2003 1. Generación de Políticas Públicas y Legislación que Promuevan Salud. 2. Fortalecimiento de la Participación Comunitaria. 3. Desarrollo de Entornos Favorables para la Salud. 4. Fomento de Estilos de Vida Saludable. 5. Reorientación de los Servicios de Salud. 6. Fortalecimiento Institucional. 7. Educación para la Salud.
  • 35. Lineamientos para la acción en salud mental (2004) 1. GESTIÓN Y RECTORÍA EN SALUD MENTAL. 2. INTEGRACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIÓN DE LA SALUD. 3. PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES. 4. PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE CIUDADANÍA. 5. CONCERTACIÓN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL. 6. CREACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD MENTAL. 7. DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS. 8. PLANIFICACIÓN, MONITOREO, EVALUACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN DE ACCIONES EN SALUD MENTAL. 9. PARTICIPACIÓN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE SALUD MENTAL.
  • 36. MINSA - Estrategia sanitaria nacional de salud mental del año 2005 Ejes temáticos: 1. Promoción y Prevención en Salud Mental, 2. Violencia, 3. Depresión, ansiedad y suicidio, 4. Abuso de sustancias psicotropas y otras adicciones, 5. Trastornos alimentarios, 6. Esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos graves, 7. Demencia, epilepsia y otros trastornos orgánicos cerebrales, 8. Problemas de Aprendizaje, conducta y fracaso escolar, 9. Intervención en crisis y desastres 10. Fenómenos transculturales.
  • 38. Atlas de salud mental de la OMS (2011) • El Ministerio de Salud asignó solo el 0,27% de su presupuesto total de salud a la salud mental, de los cuales el 98% se destinó directamente a hospitales psiquiátricos. Como la mayor parte del presupuesto de salud mental se concentró en instalaciones especializadas, casi todos los servicios de atención de salud mental estaban disponibles solo en el nivel de atención terciaria. • Estas deficiencias no solo se observaron en términos de asignación presupuestaria, sino también en la disponibilidad y distribución de recursos humanos para la salud mental. • Este modelo de atención de salud mental de niveles especializados y terciarios implica una escasez significativa en otros niveles de atención médica, reduciendo así el acceso de los pacientes para el diagnóstico y el tratamiento.
  • 39. «Legislación comparada sobre salud mental» Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria (2017) 1. La salud mental ocupa un lugar secundario entre las prioridades sanitarias del país. En consecuencia, no cuenta con el apoyo indispensable para insertarse verdaderamente en la atención integral de la salud. 2. Desde el punto de vista presupuestal, la Dirección de Salud Mental cuenta con un presupuesto insuficiente. El Ministerio de Salud asigna de su presupuesto total el 3% a la salud mental, de este porcentaje el 98% corresponde a actividades asistenciales, concentradas en las instituciones psiquiátricas de Lima. Los recursos destinados a las actividades preventivas promociónales y de atención comunitaria en los primeros niveles de atención son exiguos. 3. En la estructura orgánica del MINSA, la Dirección de Salud Mental se ubica como una dirección de línea de la Dirección General de Salud de las Personas. Si bien cuenta con un cuadro de asignación de personal, aún no tiene un presupuesto, lo que impide su desarrollo. 4. Con relación a los sistemas de información, el sistema de salud mental no cuenta con un software de gestión adecuado para la salud mental. Los esfuerzos son individuales para cada establecimiento, y el nivel central no acopia estratégicamente la información. De esta forma, se presentan dificultades para realizar seguimientos y registrar ordenadamente las actividades.
  • 40. «Legislación comparada sobre salud mental» Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria (2017) 5. Respecto al planeamiento del sistema de salud mental, se han venido elaborando algunos documentos de gestión, los que han tenido algunas dificultades para su seguimiento; aun contando con un documento orientador como el Plan Nacional, este no ha sido completamente presupuestado por los diferentes sectores involucrados. 6. La situación de la oferta fija es compleja, ya que existen dos grandes instituciones —el MINSA y EsSalud— que tienen diferentes políticas de gestión. EsSalud pertenece al Ministerio de Trabajo, y no se evidencian canales efectivos de comunicación ni de articulación entre este y el MINSA. 7. Dentro de la oferta de servicios del MINSA, la situación es aún complicada, pues solo tres instituciones especializadas, concentradas en la capital del país, brindan servicios de atención ambulatoria y hospitalización. Asimismo, sólo siete hospitales generales cuentan con servicios de hospitalización especializada en el interior del país. 8. La política de recursos humanos de salud mental se anexa a la política general de recursos humanos que tiene el sector, caracterizada por: la falta de planificación; la escasa inversión en capacitación, monitoreo y seguimiento; y la ausencia de incentivos para el desarrollo de esta actividad. 9. Desde el punto de vista de la organización, la Dirección de Salud Mental no ha terminado de ubicarse organizacionalmente. Aún no cuenta con un presupuesto de asignación de personal; desde octubre del 2006 ha sido ubicada en la Dirección General de Salud de las Personas.
  • 41. N/O PAIS AUTORIDAD REGULACION SISTEMA AÑOS 2012 2013 2012 2013 2012 2013 1 CRECIMIENTO DE LA POBLACION (% ANUAL) 1.3 1.3 0.9 0.9 1.2 1.2 2 GASTO EN SALUD TOTAL (% DEL PBI) 5.7 5.3 7.3 7.7 10.9 10.9 3 GASTO EN SALUD, SECTOR PUBLICO (% GASTO TOTAL EN SALUD) 58.7 58.7 47.7 47.4 70.1 69.8 4 GASTO EN SALUD, SECTOR PRIVADO (% GASTO TOTAL EN SALUD) 41.3 41.3 52.3 56.6 29.9 30.2 5 GASTO DESTINADO AL SECTOR SALUD (% TOTAL GASTO PUBLICO) 14.7 14.9 14.7 14.75 18.62 18.66 6 GASTO DESEMBOLSADO POR EL PACIENTE (% GASTO BOLSILLO) 84.6 84.6 62.1 60.3 50.1 50.1 7 GASTO EN SALUD PERCAPITA (DOLARES) 368 354 1,106 1,204 5,763 5,718 FUENTES: BANCO MUNDIAL www.bancomundial.org MINSA PERU www.minsa.gob.pe SUSALUD www.susalud.gob.pe MINSA CHILE www.minsal.cl SUPERSALUD www.supersalud.gob.cl HEALTH CANADA www.HC-SC.GC.CA INTEGRADO INFORMACION ESTADISTICA CUADRO COMPARADO SISTEMAS DE SALUD SEGMENTADO SEGMENTADO PERU CHILE CANADA MINSA SUSALUD MINSA SUPERSAL HEALTH CANADA HEALTH CANADA ¿Con cuánto contamos en $?
  • 43. “Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018-2021” Objetivo: Incrementar progresivamente el acceso de la población a servicios de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación psicosocial y recuperación de salud mental, integrados a las redes de servicios de salud desde el primer nivel de atención, con enfoque de salud mental comunitario en todo el territorio nacional, durante el periodo 2018- 2021.
  • 44. “Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018-2021” • Prioriza la aprobación de leyes vinculadas con la Política 13 del Acuerdo Nacional ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD Y A LA SEGURIDAD SOCIAL A LOS SERVICIOS DE SALUD – Salud Mental. • Asimismo, la propuesta contribuirá con los compromisos del Objetivo de Desarrollo Sostenible “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades”, que entre sus nueve metas establece promover la salud mental y fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol.
  • 45. “Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018-2021” • La iniciativa así mismo plantea que la prevención en salud mental priorice el ambiente de la educación básica y universitaria, a través de acciones a cargo de los ministerios de Salud y de Educación
  • 46. Ley para la prevención y tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias (2018) Objetivo: Establecer un marco legal para la protección integral del paciente con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Para el efecto, la ley considera medidas para la prevención, la evaluación, el diagnóstico y la promoción de un sistema de atención integral de salud, servicios sociales e investigación básica, que permita afrontar el tratamiento de las personas que padecen dichas enfermedades.
  • 47. AGENDA 1. Planteamiento de la problemática. 2. Definiciones. 3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo. 4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos? 5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos? 6. Propuestas.
  • 49. Enfoque preventivo • La salud mental integrada al sistema de salud pública dentro de un marco promotor de bienestar, civismo, respeto a la diversidad y hábitos saludables debe ser el objetivo de una política de estado, alejándonos del enfoque tradicionalmente remedial. Tenemos que llegar a promover salud a la casa de todos los peruanos. • No hay salud sin salud mental
  • 50. PROPUESTA UNO : Educativo-Preventivo-Formativo. . Incorporar en el Curriculo Nacional de Educación Básica (escolar), la competencia Salud Mental
  • 51. PROPUESTA DOS: Educativo-Preventivo-Formativo. . Seguir las recomendaciones de la OMS en relación a las horas de actividad física en las escuelas.
  • 52. PROPUESTA TRES : Educativo-Preventivo-Formativo-Institucional . Incorporar en el Modelo de Acreditación para Programas de Estudio de Educación Superior Universitaria del SINEACE (Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa), factor 3 ASEGURAMENTO DE LA CALIDAD, el estándar Salud Física y Mental.
  • 53. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Curso : Neurociencias y Políticas de Salud TEMA Políticas de Salud Mental en el Perú Gracias

Notas del editor

  1. Se estima que en el 2012 se registraron a nivel mundial 804 000 muertes pos suicidio, lo que representa una tasa anual mundial de suicidio de 11,6 por 100 000 habitantes (15,0 para hombres y 8,0 para mujeres). Es importante tener en cuenta que debido a que el suicidio es un tema sensible e inclusive ilegal en algunos países, es probable que haya un subregistro. Según este Informe el Perú registra una tasa anual menor al 5,0 por 100 000 habitantes, una tasa más baja que muchos países desarrollados pero también coloca al Perú dentro de los países que tienen una baja cobertura del registro, una alta proporción de muertes no determinadas o que sus resultados no son recientes. Por lo que podríamos concluir que la tasa anual real en nuestro país es mayor a la publicada. Para una adecuada prevención es indispensable mejorar el registro y evitar que las muertes por suicidio sean mal clasificadas como muertes por accidente u otras causas.
  2. De acuerdo a la Sociedad Peruana de Prevención del Suicidio, en el Perú se ha registrado una prevalencia de 305 a 334 suicidios anuales entre los años 2012 a 2014, cifras a las cuales se debería agregar los intentos de suicidio y lo que se denomina conducta suicida.
  3. Dentro de la violencia delincuencial, llevada a cabo por personas dedicadas a la realización de actos ilícitos con fines de beneficio personal violando derechos humanos, están los remanentes del terrorismo de los años 1980-2000, que se han convertido en narcoterrorismo al proveer seguridad y apoyo a los narcotraficantes. El ejemplo más destacado es la situación existente en el VRAEM, donde además se esclaviza y militariza a niños. Un problema alarmante es aparición de mafias de diversa magnitud que utilizan la extorsión y el sicariato tanto en Lima, El Callao, La Libertad, Lambayeque como en Piura, inclusive con el uso de granadas de mano y bombas de fabricación casera para amedrentar a personas e instituciones educativas. Se ha denunciado la modalidad de préstamos de dinero por parte de usureros colombianos con altos intereses, que extorsionan violentamente para el cobro de los préstamos. La trata de personas es la explotación de personas con fines económicos sin su consentimiento, mediante el engaño, la amenaza y el uso de la fuerza; la forma más frecuente es la explotación sexual de mujeres que puede llegar a la esclavitud. De acuerdo al Observatorio de Criminalidad del Ministerio Público, en el año 2013 se efectuaron 803 denuncias, 596 fueron mujeres (74,2%), 161 varones (20%) y no hubo suficiente información en 46 (5,7%). El 53,9% de los casos debidamente establecidos correspondió a personas menores de 17 años. Los factores que facilitan este tipo de delito son la vulnerabilidad de las personas por inexperiencia, poca educación y escasos recursos económicos, la impunidad por debilidad del Poder Judicial, la informalidad del sistema social, escasa ayuda del Estado para combatir este problema y el hecho que este tipo de agresión social es muy lucrativo; a nivel global se lo ubica en el tercer lugar después del narcotráfico y el tráfico de armas. Otra modalidad que vulnera la economía de las personas es la practicada por mafias dedicadas a la invasión de terrenos y tierras de propiedad estatal y privada, que las ofrecen para la construcción de viviendas a personas que muchas veces son estafadas bajo esa modalidad. En el sindicato de construcción, con el boom de la construcción, han proliferado las mafias o pseudo sindicatos que cobran cupos a los trabajadores y a los constructores, han llegado inclusive a las luchas de poder con la implementación del sicariato y los homicidios descritos como ajustes de cuentas. Otro problema laboral es el relativo al transporte terrestre de pasajeros; entre el año 2005 al 2014 se registró 531 945 víctimas de accidentes de tránsito con un saldo de 498 954 heridos (93,8%) y 32 991 muertos (6,2%). Se ha demostrado que los conductores no duermen ni descansan el número suficiente de horas, lo que los pone en riesgo de provocar accidentes; en 24% de choferes encuestados se estableció que habían tenido accidentes o estuvieron a punto de provocarlos, constituyendo violencia por negligencia, cometida tanto por las empresas de transportes como de los propios conductores, que en muchos casos constituyen homicidios culposos. La violencia contra la naturaleza señalada por Dante Alighieri, por un lado debe ser reorientada a la violencia contra la libertad sexual y a la discriminación por la opción sexual y, por otro, a todos los grandes cambios que ha producido el hombre al medio ambiente desde el inicio de la revolución industrial y que violan los derechos humanos al afectar el bienestar, salud y vida de las personas debido al calentamiento global y contaminación ambiental, que están trayendo enfermedades y muertes de diversa naturaleza, inundaciones, avalanchas, sequías. Los gobernantes de los países más industrializados tienen una gran responsabilidad, al ser conscientes de todos estos problemas y no tomar medidas efectivas para solucionarlos. A este tipo de violencia contribuyen la tala indiscriminada de los bosques, la minería ilegal como la que persiste en Madre de Dios. Un aspecto que pasa desapercibido es la producción de los denominados agrocombustibles, cuando las áreas de cultivo para la alimentación humana como el maíz, trigo, azúcar, aceite de palma son convertidas a áreas para la producción de combustibles a base del alcohol y para los biodiesel. El Perú es uno de los mayores productores de harina de pescado a base de la pesca de la anchoveta y otras especies marinas que se utiliza como abono, cuando debería estar destinada al consumo humano, frente a la existencia de grandes poblaciones en condición de pobreza y extrema pobreza que sufren de hambre y desnutrición
  4. 1990: Declaración de Caracas, de la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica de los Sistemas locales de Salud. 1991: la Asamblea General de la ONU adopta los “Principios de las Naciones Unidas de Protección para las Enfermedades Mentales, y para el Mejoramiento de la Atención en Salud Mental”
  5. A nivel regional la gran mayoría de los países participantes (81%) tiene una política o un plan de salud mental independiente. La mayoría (85%) de los países que sí tienen políticas independientes las ha ejecutado o actualizado en los 10 últimos años (desde 2005). De los seis países (19%) que no tienen una política independiente en materia salud mental en nuestra Región, cuatro de ellos (67%) tienen políticas y planes de salud mental integrados en otras políticas o planes de salud general o de discapacidad. Solo dos países informaron no tener ni una política de salud mental independiente, ni una integrada en las políticas de salud general. Otro factor importante es el grado de aplicación de la legislación: en aproximadamente un quinto de los países1 (20%) la legislación no se formuló o, si se hizo, no se aplicó. De manera análoga a lo que ocurre con los países que tienen una ley independiente donde la aplicación es alta en 14 de 16 países (88%), nueve de once países (82%) en los que la legislación de salud mental está integrada a la legislación de salud general o discapacidad también tienen un grado alto de ejecución. En lo que se refiere al cumplimiento de la legislación en relación con los instrumentos internacionales de derechos humanos, más de la mitad de los países (14 de 24 países2) tiene una legislación que promueve la transición hacia los servicios de salud mental de base comunitaria. También en el caso de la legislación, utilizando una puntuación total para evaluar el carácter integral de la ley en cuanto a los derechos humanos, un tercio (33%) de los países tiene menos de 3 puntos, lo que indica un cumplimiento parcial, mientras que dos tercios (67%) tienen una puntuación total de 3 o más, lo que indica un cumplimiento alto. Según se indica en el Cuadro, en dos subregiones (Canadá, Estados Unidos y el Caribe no latino) el Gobierno es la única fuente de fondos para la atención y el tratamiento de los trastornos mentales graves. En todas las subregiones el Gobierno es la fuente principal de financiamiento. En el Caribe no latino, los hogares clasificaron en segundo lugar con un porcentaje de 57%. En comparación con el porcentaje promedio de 21%, y también comparado con las otras subregiones (0%, 0% y 11%), esta es con diferencia la fuente secundaria más alta en el ranking de los hogares en toda la Región. El gasto anual en salud mental por persona en nuestros países5 es de $6,96 dólares estadounidenses per cápita (mediana), con un rango que va de $1 a $273 dólares estadounidenses.
  6. Comparado con otros países de ingreso alto y medio alto, el porcentaje del presupuesto asignado a salud mental en Chile también parece relativamente bajo. Como se puede ver en la Figura, el porcentaje destinado a salud mental sitúa a Chile muy por debajo de los porcentajes que muestran otros países de ingresos altos como Estados Unidos de Norteamérica (6,0%), Australia (9,6%), Reino Unido (10,0%), Suecia y Nueva Zelanda (11,0%), y al promedio mundial (2,8%). Un gran número de personas con trastornos mentales no reciben un cuidado apropiado, a pesar de los avances en tratamientos psicológicos, sociales y farmacológicos. A pesar de que este es un fenómeno global, afecta principalmente a los países de bajos y medianos ingresos que, a su vez, concentran gran parte de la población mundial. Hasta el 90 % de las personas con trastornos mentales en países de bajos y medianos ingresos pueden no recibir, incluso, cuidados básicos en salud mental. La Organización Mundial de la Salud ha resaltado esta brecha en su programa Mental Health Gap Action Programme (mhGAP). El estudio en el que se basó este programa mostró que 35 a 50 % de los casos en los países desarrollados y 76 a 85 % en los países menos desarrollados, no había recibido tratamiento en el año anterior. En la tabla se muestra la diferencia en porcentaje entre el número de personas con enfermedad mental que necesitan tratamiento y el número de personas que lo reciben, en países con diferentes niveles de ingresos.
  7. El cantidad promedio de programas de promoción y prevención de la salud mental en todos los países que notificaron sus datos sobre esta pregunta (N=30) fue de 3. Dentro de las subregiones se registraron variaciones de las tasas: de 0 a 5 programas en América del Sur; de 0 a 10 programas en Centroamérica, México y el Caribe (latino y no latino); y de 0 a 8 en Canadá y Estados Unidos. En nuestra Región, 14 de 30 países (aproximadamente 47%) tienen, como mínimo, dos programas de promoción y prevención de la salud mental. En cuanto a los programas funcionales y multisectoriales nacionales de promoción y prevención, 11 de 30 países (aproximadamente 37%) tienen al menos dos programas de este tipo. Para ser considerado programa funcional, el programa debe tener, como mínimo, dos de las tres siguientes características: a) recursos financieros y humanos asignados; b) un plan de ejecución definido; y c) datos probatorios sobre el progreso e impacto. Al hacer un balance de los tipos de programas registrados, más de la mitad (59%) podrían describirse como programas de concientización o sensibilización encaminados a mejorar los conocimientos sobre la salud mental o a combatir el estigma y la discriminación. Les siguen en frecuencia los programas de promoción de la salud mental (10%); y en tercer lugar (cada uno 7%) los programas de prevención del suicidio, promoción de la salud mental en el ámbito laboral y otros. La mayoría (59%) de los programas de promoción y prevención de la salud mental están dirigidos a todas las edades. En segundo lugar, están los programas dirigidos a niños y niñas, y a adolescentes, 12% del total para cada uno de estos dos grupos etarios.
  8. El Modelo de Salud Mental Comunitaria es la manera concreta de reorientar la atención de la salud mental en el primer nivel de atención a través de un conjunto de servicios generales, especializados y diferenciados, así como de programas que funcionan en red, cuya esencia en el primer nivel es su carácter ambulatorio y la hospitalización de corta y mediana estadía en el segundo nivel de atención, articulados a un conjunto de servicios y programas diferenciados y complementarios de hogares y residencias protegidas, oportunidades de aprendizaje ocupacional y empleo, así como el uso del tiempo libre y esparcimiento de las personas afectadas por problemas de salud mental y trastornos mentales graves-severos.
  9. La voluntad política de integración se ha expresado también en la asignación de fondos para salud mental en APS, aumentando desde casi cero en 1990 a 0,9% del presupuesto de salud en el sector público en el 2009 (Figura 1). Este hecho contrasta con la disminución del peso presupuestario de los hospitales psiquiátricos, el cual ha bajado desde 0,86 a 0,59% entre los años 2002 y 2009 (Figura 1). La mayor parte de los fondos para APS se han destinado a psicólogos, quienes han sido contratados en todos los centros urbanos y en muchos de los equipos de salud móviles que visitan las postas de salud rurales, así como al mejoramiento de medicamentos, incorporando, por ejemplo, fluoxetina, sertralina, y venlafaxina. Alrededor de un tercio de las consultas de salud mental que se realizan en APS son efectuadas por médicos generales (Figura 2), focalizándose principalmente en los aspectos biológicos y en el tratamiento farmacológico. Los psicólogos se han responsabilizado de la atención psicosocial, concentrando más del 50% del trabajo en salud mental. Los trabajadores sociales y otros profesionales han dejado gradualmente de hacer consultas de salud mental, y entre los años 2002 y 2010 disminuyeron su participación desde el 26,8 al 11,7% (Figura 2). La participación de técnicos y usuarios y familiares en APS ha sido minoritaria en comparación con los profesionales, tal como se observó en la evaluación WHO-AIMS del 2006. La mayor disponibilidad de servicios de salud mental en APS se refleja en la mayor capacidad para entregar consultas de salud mental a la población del seguro público. Así, la tasa de consultas por médicos de APS ha aumentado desde ser casi inexistentes dos décadas atrás a más de 60 consultas por 1.000 beneficiarios en los últimos años, con una velocidad de crecimiento muy superior al experimentado por la tasa de consultas psiquiátricas (Figura 3). La accesibilidad a tratamiento de personas con diversos trastornos mentales también ha aumentado considerablemente en APS, lo cual se ejemplifica con las tasas de ingresos (Figura 4). Sin embargo, a partir del 2008 se apreció una disminución de la misma para algunos trastornos y en particular para los depresivos.