Este documento presenta una agenda sobre políticas de salud mental en el Perú. Resume las definiciones de salud y salud mental según la OMS. Explica los objetivos y ventajas de un enfoque preventivo en salud mental. Analiza brevemente la situación de la salud mental en Latinoamérica y Perú, señalando la escasez de recursos asignados y la necesidad de fortalecer la atención primaria. Finalmente, propone debatir estrategias para mejorar las políticas de salud mental en el país.

1. Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Doctorado en Neurociencias
Políticas de Salud Mental en
el Perú
Sandro Casavilca
Niltón Custodio
José Luis Canchis

2. AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.

3. Salud - Concepto
• Salud es un concepto amplio, que incluye diversas interpretaciones
subjetivas de lo que significa “sentirse bien” y que por cierto es
mucho más abarcativo que simplemente “no sufrir de enfermedad
alguna”. Curiosamente sin embargo, a veces olvidamos que la salud
mental es parte integral de “sentirse bien”, consecuentemente,
cuando reclamamos el derecho a la salud, con sus componentes de
atención oportuna y adecuada de la salud física y mental y de los
determinantes que le subyacen (educación, por ejemplo), olvidamos
el derecho a la salud mental. Rv Peru Med Exp Salud Publica 23(4),
2006

4. Tasa de suicidios a nivel mundial según OMS
Suicidios a nivel global por edad y según nivel de ingresos
del país, 2012
Tasa de suicidio (por 100 000 pobladores)
ambos sexos, 2012
Preventing suicide: global imperative, WHO 2014

5. Tasa de suicidios según sexo a nivel mundial, OMS
Proporción M/F de tasas de suicidio por edad y nivel de
ingresos, 2012
Preventing suicide: global imperative, WHO 2014
Proporción M/F de tasa de suicidio (por 100 000
pobladores), 2012

6. Violencia contra la mujer y feminicidios en Perú
Garmendia F. An Fac Med 2016;77(2):153-161.
Violencia contra la mujer en Perú, 2014
Feminicidios en Perú en último quinquenio

7. Formas emergentes y re-emergentes de violencia en Perú
Garmendia F. An Fac Med 2016;77(2):153-161.
Victimas de accidentes de tránsito, Perú 2014
Bandas delictivas intervenidas en Perú, 2013

8. Consecuencias en la salud mental de la
violencia contra la mujer
Kumar A. Mental Health & Prevention 2013;1:4-10.

9. LA SALUD MENTAL DE LOS PERUANOS
Fuente : MINSA, Dirección de Salud Mental

11. AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.

12. DEFINICIONES
De conformidad con la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la salud “es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Carta de Constitución de la Organización Mundial de la Salud. Adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York, del 19 de junio al 22 de julio de 1946.
1
1
FÍSICO
SOCIALMENTAL

13. DEFINICIONES
La salud mental se define como un estado de bienestar en
el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad
Fuente : Organización Mundial de Salud

14. DEFINICIONES
La salud mental incluye nuestro bienestar emocional,
psíquico y social. Afecta la forma en cómo pensamos,
sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida.
También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés,
nos relacionamos con otras personas y tomamos
decisiones.
Fuente : Organización Mundial de Salud

15. La falta de salud mental impide que las personas lleguen a
ser lo que desean ser, no les permite superar los
obstáculos cotidianos y avanzar con su proyecto de vida y
da lugar a falta de productividad y de compromiso cívico
con la nación. El resultado: frustración, pobreza y
violencia, junto con la incapacidad de desarrollar en
democracia y de considerar el bien común

16. AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.

17. OBJETIVOS Y VENTAJAS DE UN ENFOQUE PREVENTIVO

18. ENFERMEDADES QUE HACEN PERDER MÁS AÑOS DE VIDA

19. AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.

20. Salud Mental en Latinoamérica: ¿Dónde
estamos? ¿hacia dónde vamos?

21. Políticas, legislación y recursos financieros para salud mental-LA
Políticas o planes de salud mental independientes, según sub región
Grado de conformidad de legislación con los instrumentos de derechos humanos
Fuentes de fondos para atención y tratamiento de trastornos mentales graves
Atlas regional de Salud Mental de las Américas, OPS – OMS, diciembre 2015

22. Presupuesto asignado y brechas en la atención de personas con
enfermedad mental
Diferencia en porcentaje entre el número de personas con enfermedad mental que necesitan tratamiento
y el número de personas que lo reciben
Porcentaje del presupuesto nacional de salud destinado a salud mental
Tejada-Morales PA. Revista Salud Bosque 2016; 6: 29-40Errásuriz P, et al. Rev Med Chile 2015; 143: 1179-1186

23. Promoción y prevención de salud mental-LA
Número promedio de programas de promoción y prevención de salud mental
Asunto/temas de los programas de promoción y prevención de salud mental
Grupos de edad destinatarios de los distintos programas
Atlas regional de Salud Mental de las Américas, OPS – OMS, diciembre 2015

24. Dirección nacional de salud mental y adicciones-Argentina 2012

25. Estrategia y plan de acción sobre salud mental en LA-OPS 2009
• Área estratégica No. 1: Formulación y ejecución de políticas, planes y leyes nacionales de salud mental
• Área estratégica No. 2: Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos psíquicos, haciendo
hincapié en el desarrollo psicosocial de la niñez
• Área estratégica No. 3: Prestación de servicios de salud mental centrados en la atención primaria de salud.
Definición de condiciones prioritarias y ejecución de las intervenciones
• Área estratégica No. 4: Fortalecimiento de los recursos humanos
• Área estratégica No. 5: Fortalecimiento de la capacidad para producir, evaluar y utilizar la información
sobre salud mental

26. Sistemas de salud, salud mental y atención primaria
Situación
de Salud
Determinantes de Salud
Biomédicos / Psicosociales / Ambientales /
Servicios Salud
Prevención/Promoción Gestión
Modelo Salud Familiar
Otras Estrategias Otras Estrategias
APS
Salud Mental
Nivel 2° Nivel 3°
Clínico

27. Salud Mental y Atención Primaria
Sistema de Salud
Atención Primaria Salud (APS)
Otros Sectores
Colaboración
Inter-Sectorial /
Inter-Profesional
Cultura & Diversidad
Salud Mental
y Atención
Primaria
Servicios Especializados
Salud Mental
Anti-Estigma / Anti-
Discriminacion
Integración
Proceso contínuo y
dinámico
Desarrollo de
Capacidades
Auto-Cuidado
Complejidad
Cuidados
Holísticos
y
Contínuos
Promoción &
Prevención/
Detección y
Tratamiento
Precoz
Apoyo a la
Recuperación
Planificación y Evaluación Contínua
Necesidades
Población
Equidad
Adaptado de: Mohamoud S, Khenti A & Sapag J. Mental Health & Addiction in Primary Care: Local, National and International Perspectives. In:
Khenti A, Sapag J, Mohamoud S, Ravindran A. (Eds.). (2012). Mental Health &Substance Use Disorders in Primary Care: A Practical Manual for
Professionals.

28. Dirección de Salud Mental, Ministerio de Salud- Lima 2016

29. Red de servicios de salud mental integrada a servicios de salud general
Dirección de Salud Mental, Ministerio de Salud- Lima 2016

30. Salud mental en atención primaria en Chile
Minoletti A, et al. Cad Saud Colet 2012; 20 (4): 440-447
Porcentaje del presupuesto de salud en el sector público asignado a salud
mental en atención primaria y hospitales psiquiátricos en Chile: 1990 a 2009
Porcentaje de consultas de salud mental realizadas por distintos
profesionales en atención primaria en Chile en los años 2002 y 2010
Tasa de consultas de salud mental anuales a médicos de atención primaria y
a psiquiatras en Chile 1995 a 2010
Tasa de personas que ingresan anualmente a tratamiento en atención
primaria por distintos trastornos mentales en Chile 2004 a 2010

32. AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: ¿Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.

33. ¿De dónde partimos?

34. Plan estratégico para la promoción de la
salud del MINSA del año 2003
1. Generación de Políticas Públicas y Legislación que Promuevan
Salud.
2. Fortalecimiento de la Participación Comunitaria.
3. Desarrollo de Entornos Favorables para la Salud.
4. Fomento de Estilos de Vida Saludable.
5. Reorientación de los Servicios de Salud.
6. Fortalecimiento Institucional.
7. Educación para la Salud.

35. Lineamientos para la acción en salud mental (2004)
1. GESTIÓN Y RECTORÍA EN SALUD MENTAL.
2. INTEGRACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIÓN DE LA SALUD.
3. PREVENCIÓN Y ATENCIÓN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL
EFECTIVOS Y EFICIENTES.
4. PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE
CIUDADANÍA.
5. CONCERTACIÓN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL.
6. CREACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD MENTAL.
7. DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS.
8. PLANIFICACIÓN, MONITOREO, EVALUACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN DE ACCIONES EN
SALUD MENTAL.
9. PARTICIPACIÓN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DE
SALUD MENTAL.

36. MINSA - Estrategia sanitaria nacional de
salud mental del año 2005
Ejes temáticos:
1. Promoción y Prevención en Salud Mental,
2. Violencia,
3. Depresión, ansiedad y suicidio,
4. Abuso de sustancias psicotropas y otras adicciones,
5. Trastornos alimentarios,
6. Esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos graves,
7. Demencia, epilepsia y otros trastornos orgánicos cerebrales,
8. Problemas de Aprendizaje, conducta y fracaso escolar,
9. Intervención en crisis y desastres
10. Fenómenos transculturales.

37. ¿Dónde Estamos?

38. Atlas de salud mental de la OMS (2011)
• El Ministerio de Salud asignó solo el 0,27% de su presupuesto total de
salud a la salud mental, de los cuales el 98% se destinó directamente a
hospitales psiquiátricos. Como la mayor parte del presupuesto de salud
mental se concentró en instalaciones especializadas, casi todos los servicios
de atención de salud mental estaban disponibles solo en el nivel de
atención terciaria.
• Estas deficiencias no solo se observaron en términos de asignación
presupuestaria, sino también en la disponibilidad y distribución de recursos
humanos para la salud mental.
• Este modelo de atención de salud mental de niveles especializados y
terciarios implica una escasez significativa en otros niveles de atención
médica, reduciendo así el acceso de los pacientes para el diagnóstico y el
tratamiento.

39. «Legislación comparada sobre salud mental»
Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria (2017)
1. La salud mental ocupa un lugar secundario entre las prioridades sanitarias del país. En
consecuencia, no cuenta con el apoyo indispensable para insertarse verdaderamente
en la atención integral de la salud.
2. Desde el punto de vista presupuestal, la Dirección de Salud Mental cuenta con un
presupuesto insuficiente. El Ministerio de Salud asigna de su presupuesto total el 3% a
la salud mental, de este porcentaje el 98% corresponde a actividades asistenciales,
concentradas en las instituciones psiquiátricas de Lima. Los recursos destinados a las
actividades preventivas promociónales y de atención comunitaria en los primeros
niveles de atención son exiguos.
3. En la estructura orgánica del MINSA, la Dirección de Salud Mental se ubica como una
dirección de línea de la Dirección General de Salud de las Personas. Si bien cuenta con
un cuadro de asignación de personal, aún no tiene un presupuesto, lo que impide su
desarrollo.
4. Con relación a los sistemas de información, el sistema de salud mental no cuenta con
un software de gestión adecuado para la salud mental. Los esfuerzos son individuales
para cada establecimiento, y el nivel central no acopia estratégicamente la
información. De esta forma, se presentan dificultades para realizar seguimientos y
registrar ordenadamente las actividades.

40. «Legislación comparada sobre salud mental»
Departamento de Investigación y Documentación Parlamentaria (2017)
5. Respecto al planeamiento del sistema de salud mental, se han venido elaborando algunos documentos de
gestión, los que han tenido algunas dificultades para su seguimiento; aun contando con un documento
orientador como el Plan Nacional, este no ha sido completamente presupuestado por los diferentes
sectores involucrados.
6. La situación de la oferta fija es compleja, ya que existen dos grandes instituciones —el MINSA y EsSalud—
que tienen diferentes políticas de gestión. EsSalud pertenece al Ministerio de Trabajo, y no se evidencian
canales efectivos de comunicación ni de articulación entre este y el MINSA.
7. Dentro de la oferta de servicios del MINSA, la situación es aún complicada, pues solo tres instituciones
especializadas, concentradas en la capital del país, brindan servicios de atención ambulatoria y
hospitalización. Asimismo, sólo siete hospitales generales cuentan con servicios de hospitalización
especializada en el interior del país.
8. La política de recursos humanos de salud mental se anexa a la política general de recursos humanos que
tiene el sector, caracterizada por: la falta de planificación; la escasa inversión en capacitación, monitoreo y
seguimiento; y la ausencia de incentivos para el desarrollo de esta actividad.
9. Desde el punto de vista de la organización, la Dirección de Salud Mental no ha terminado de ubicarse
organizacionalmente. Aún no cuenta con un presupuesto de asignación de personal; desde octubre del
2006 ha sido ubicada en la Dirección General de Salud de las Personas.

41. N/O PAIS
AUTORIDAD
REGULACION
SISTEMA
AÑOS 2012 2013 2012 2013 2012 2013
1 CRECIMIENTO DE LA POBLACION (% ANUAL) 1.3 1.3 0.9 0.9 1.2 1.2
2 GASTO EN SALUD TOTAL (% DEL PBI) 5.7 5.3 7.3 7.7 10.9 10.9
3 GASTO EN SALUD, SECTOR PUBLICO (% GASTO TOTAL EN SALUD) 58.7 58.7 47.7 47.4 70.1 69.8
4 GASTO EN SALUD, SECTOR PRIVADO (% GASTO TOTAL EN SALUD) 41.3 41.3 52.3 56.6 29.9 30.2
5 GASTO DESTINADO AL SECTOR SALUD (% TOTAL GASTO PUBLICO) 14.7 14.9 14.7 14.75 18.62 18.66
6 GASTO DESEMBOLSADO POR EL PACIENTE (% GASTO BOLSILLO) 84.6 84.6 62.1 60.3 50.1 50.1
7 GASTO EN SALUD PERCAPITA (DOLARES) 368 354 1,106 1,204 5,763 5,718
FUENTES:
BANCO MUNDIAL www.bancomundial.org
MINSA PERU www.minsa.gob.pe
SUSALUD www.susalud.gob.pe
MINSA CHILE www.minsal.cl
SUPERSALUD www.supersalud.gob.cl
HEALTH CANADA www.HC-SC.GC.CA
INTEGRADO
INFORMACION ESTADISTICA
CUADRO COMPARADO SISTEMAS DE SALUD
SEGMENTADO SEGMENTADO
PERU CHILE CANADA
MINSA
SUSALUD
MINSA
SUPERSAL
HEALTH CANADA
HEALTH CANADA
¿Con cuánto contamos en $?

42. ¿A dónde
vamos?

43. “Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de
Salud Mental Comunitaria 2018-2021”
Objetivo:
Incrementar progresivamente el acceso de la población a servicios de
promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación psicosocial y
recuperación de salud mental, integrados a las redes de servicios de
salud desde el primer nivel de atención, con enfoque de salud mental
comunitario en todo el territorio nacional, durante el periodo 2018-
2021.

44. “Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de
Salud Mental Comunitaria 2018-2021”
• Prioriza la aprobación de leyes vinculadas con la Política 13 del
Acuerdo Nacional ACCESO UNIVERSAL A LOS SERVICIOS DE SALUD Y A
LA SEGURIDAD SOCIAL A LOS SERVICIOS DE SALUD – Salud Mental.
• Asimismo, la propuesta contribuirá con los compromisos del Objetivo
de Desarrollo Sostenible “Garantizar una vida sana y promover el
bienestar para todos en todas las edades”, que entre sus nueve metas
establece promover la salud mental y fortalecer la prevención y el
tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso
indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol.

45. “Plan Nacional de Fortalecimiento de Servicios de
Salud Mental Comunitaria 2018-2021”
• La iniciativa así mismo plantea que la prevención en
salud mental priorice el ambiente de la educación
básica y universitaria, a través de acciones a cargo de
los ministerios de Salud y de Educación

46. Ley para la prevención y tratamiento de la Enfermedad
de Alzheimer y otras demencias (2018)
Objetivo:
Establecer un marco legal para la protección integral del paciente con
enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Para el efecto, la ley
considera medidas para la prevención, la evaluación, el diagnóstico y la
promoción de un sistema de atención integral de salud, servicios
sociales e investigación básica, que permita afrontar el tratamiento de
las personas que padecen dichas enfermedades.

47. AGENDA
1. Planteamiento de la problemática.
2. Definiciones.
3. Objetivos y ventajas de un enfoque preventivo.
4. Salud mental en Latinoamérica: ¿Dónde estamos? ¿ hacia dónde vamos?
5. Salud mental en Perú: Cuánto nos falta y con lo que tenemos hacia dónde vamos?
6. Propuestas.

48. ¿QUÉ PROPONEMOS ?

49. Enfoque preventivo
• La salud mental integrada al sistema de salud pública dentro
de un marco promotor de bienestar, civismo, respeto a la
diversidad y hábitos saludables debe ser el objetivo de una
política de estado, alejándonos del enfoque
tradicionalmente remedial. Tenemos que llegar a promover
salud a la casa de todos los peruanos.
• No hay salud sin salud mental

50. PROPUESTA UNO : Educativo-Preventivo-Formativo.
.
Incorporar en el Curriculo Nacional de Educación Básica (escolar), la competencia
Salud Mental

51. PROPUESTA DOS: Educativo-Preventivo-Formativo.
.
Seguir las recomendaciones de la OMS en relación a las horas de actividad física en las
escuelas.

52. PROPUESTA TRES : Educativo-Preventivo-Formativo-Institucional
.
Incorporar en el Modelo de Acreditación para Programas de Estudio de Educación
Superior Universitaria del SINEACE (Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y
Certificación de la Calidad Educativa), factor 3 ASEGURAMENTO DE LA CALIDAD, el
estándar Salud Física y Mental.

53. Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Curso : Neurociencias y Políticas de Salud
TEMA
Políticas de Salud Mental en el Perú
Gracias