Este documento es una constancia de posesión de un predio emitida por la Municipalidad Distrital de [nombre] a favor de Juan Pérez González o María Facundo Gutiérrez. La constancia certifica que la persona se encuentra calificada como poseedora de un lote en un asentamiento humano del distrito y fue emitida dentro del marco legal de una ley y su reglamento sobre tierras de comunidades campesinas.

1. MODELO DE CONSTANCIA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ………………………
CONSTANCIA DE POSESION
La Gerencia de Desarrollo Urbano (o quien haga sus veces) de la Municipalidad Distrital
de ………. ……………, hace constar que
JUAN PEREZ GONZALES/MARIA FACUNDO GUTIERREZ
Se encuentra calificado como Poseedor del predio sito en la Manzana L Lote 15, del
Asentamiento Humano “Laura Caller Iberico”, distrito de …………………………., con Código Nº
XXXXXXX en el Registro de Posesionarios de predios en Comunidades Campesinas de la
Costa de esta Municipalidad.
Se expide la presente Constancia en el marco de lo dispuesto en la Ley Nº Nº 28685 que
regula la declaración del abandono legal de las tierras de las comunidades campesinas de la
costa, ocupadas por asentamientos humanos y otras posesiones informales, y su Reglamento,
aprobado por el Decreto Supremo Nº 016-2006-AG.
Distrito de ……., ….. de ………. Del 2006.
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Gerente de Desarrollo Urbano