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SOLICITUD DE CONCILIACIÓN DE TRABAJADORES CRETA - BETA
2. DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE
CATEGORÍA PROFESIONAL
CONTRATO DE TRABAJOOCUPACIÓN AT/EPGRUPO COT.
CAUSA
COEFICIENTE TIEMPO PARCIAL
CÓDIGO
SI NO
CAMBIO PUESTO DE TRABAJO
Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
1. DATOS DEL AFILIADO/A
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIALNOMBRE
GRADO DE MINUSVALÍA TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
D.N.I.: PASAPORTE:TARJETA DE EXTRANJERO:
ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIÓN PROVINCIAL O ADMINISTRACIÓN DE LA T. G. S. S. :
FIRMA DEL AUTORIZADO R.E.D.
Autorizado R.E.D número:
Teléfono de Contacto
Extensión (si procede)
NOTA: Cumplimentar correctamente los campos marcados con borde rojo
RAZÓN SOCIAL DEL EMPRESARIO COLECTIVO O NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPRESARIO/A INDIVIDUAL RÉG./ SISTEMA ESPECIAL CÓDIGO CUENTA COTIZACIÓN (C.C.C.)
3. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD
TIPO DE INACTIVIDAD
HUELGA TOTAL
HUELGA PARCIAL COEF.
ALTA SIN RETRIBUCIÓN
SALARIOS DE TRAMITACIÓN
RESERVISTA ACTIVO
DEDUCCIONES
NORMATIVA APLICABLE AL CONTRATO
FECHA FINAL
AñoMesDía
PERIODO DE ALTA: DESDE
AñoMesDía
PERIODO DE ALTA: HASTA
(A x 1000)
B
=
FECHA INICIO AñoMesDía
AñoMesDía
I.T. PAGO DELEGADO
FECHA BAJA MÉDICA
AñoMesDía
RECAÍDA: SI NO
CONTINGENCIA C. Comunes C. Profesionales
SUSPENSIÓN POR EXPEDIENTE DE REGULACIÓN DE EMPLEO (ERE)
I.T. PAGO DIRECTO
FECHA BAJA MÉDICA
AñoMesDía
CAUSA BAJA:
MATERNIDAD PATERNIDAD RIESGO DURANTE
EL EMBARAZO
AñoMesDía
FECHA DESDE:
AñoMesDía
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CAUSA DE INACTIVIDAD (Rellenar sólo en los casos de no cobrar prestación por desempleo)
4. OBSERVACIONES SOBRE LA SOLICITUD / OTRAS CAUSAS DE ERROR EN LA CONCILIACIÓN
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