Este artículo revisa el tratamiento quirúrgico para pacientes con epilepsia resistente a medicamentos. Señala que la epilepsia afecta al 3.2% de la población y que aproximadamente el 30% de pacientes ecuatorianos continúan teniendo crisis a pesar del tratamiento. Revisa quiénes son candidatos para una evaluación quirúrgica, cómo realizar dicha evaluación utilizando marcadores clínicos, de EEG, IRM y neuropsicológicos, y por qué algunos pacientes podrían beneficiarse de la cir
Es un informe que contiene:
I.REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS
II.DERECHOS HUMANOS
III.DEFINICIÓN
IV.CLASIFICACIÓN
V.FACTORES DE RIESGO
VI.ETIOLOGÍA
VII.EPIDEMIOLOGÍA:
VIII.FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
IX.FISIOPATOLOGÍA
X.CUADRO CLÍNICO SEGÚN CLASIFICACIÓN
1. CRISIS GENERALIZADAS
2. CRISIS PARCIALES/FOCALES
3. CRISIS UNILATERALES:
4. OTRA CLASIFICACIÓN SEGÚN GUIA EPILEPSIA DE MINSA:
XI..COMPLICACIONES
XII. PREVENCIÓN
XIII.MANEJO Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
XIV.TRATAMIENTO
XV.GUÍA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILÉPTICO
XVI.CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
XI. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
El documento presenta información sobre el desarrollo de un biosensor para la detección temprana de episodios epilépticos. Explica que la epilepsia afecta a aproximadamente 50 millones de personas y que el objetivo es mejorar la calidad de vida de los pacientes epilépticos mediante la detección anticipada de ataques. Propone el diseño de un biosensor que detecte trastornos neurológicos epilépticos y emita una señal de advertencia sonora antes de un ataque, con el fin de aumentar la independencia de los
1) El documento describe las recomendaciones para el tratamiento integral y multidisciplinario de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), una enfermedad neurodegenerativa progresiva. 2) Se enfoca en proveer información al paciente sobre el diagnóstico y pronóstico, tratamiento de síntomas, decisiones sobre gastrostomía y respiración asistida, y cuidado paliativo. 3) El objetivo es mejorar la calidad de vida y sobrevida del paciente mediante el manejo sintomático adecuado, apoyo psicológ
Este documento presenta una guía clínica sobre el manejo de la artritis reumatoidea. Incluye recomendaciones clave sobre el diagnóstico temprano y tratamiento de la artritis reumatoidea, así como también sobre el tratamiento no farmacológico y farmacológico. La guía describe la epidemiología, impacto y carga de la enfermedad, y provee lineamientos sobre la evaluación inicial del paciente, monitoreo, educación y rehabilitación.
Este documento presenta la Guía Clínica sobre Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años. Incluye la definición de epilepsia y las patologías incorporadas en el Plan de Garantías Explícitas en Salud (AUGE). Describe el grupo de trabajo, antecedentes, objetivos, análisis de evidencia, características de la epilepsia en niños, magnitud del problema y plan de intervención que considera criterios de inclusión, exclusión y cronograma de atención en los niveles primario y secund
Este documento discute las bases genéticas de los trastornos del neurodesarrollo como el autismo y la esquizofrenia. Señala que los avances genéticos cuestionan el modelo actual de clasificación de trastornos mentales en categorías discretas. La genética está mostrando que los trastornos comparten variantes genéticas y que existen grados subumbrales. El DSM-5 incorporará una concepción más dimensional de los trastornos mentales para reflejar mejor esta complejidad genética.
Este estudio describe el perfil clínico y epidemiológico de 96 pacientes diagnosticados con neurocisticercosis en dos hospitales de Chiclayo, Perú en 2014. La mayoría de los pacientes eran mujeres entre 42-43 años de edad. El síntoma más común fue cefalea y la ubicación más frecuente del parásito fue en el cerebro. El estadio más común fue el calcificado. Los tratamientos más usados fueron anticonvulsivantes y analgésicos.
Exclusión, drogas y trastorno mental:alteraciones oculares prevalentesPedro Rodriguez Picazo
El documento describe las alteraciones oculares más comunes en personas sin hogar y con problemas de adicción y salud mental. Se encontró que el 40% tenían alteraciones oculares y refractivas, y el 28% que consumían varias drogas tenían problemas oculares y refractivos. Las personas con adicciones tenían una tasa un 50% mayor de problemas oculares que las que no tenían problemas de adicción. El estudio concluye que factores como la exclusión social, el abuso de sustancias y los trastornos mentales pueden aumentar el riesgo de problemas ocul
Es un informe que contiene:
I.REPERCUSIONES SOCIALES Y ECONÓMICAS
II.DERECHOS HUMANOS
III.DEFINICIÓN
IV.CLASIFICACIÓN
V.FACTORES DE RIESGO
VI.ETIOLOGÍA
VII.EPIDEMIOLOGÍA:
VIII.FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
IX.FISIOPATOLOGÍA
X.CUADRO CLÍNICO SEGÚN CLASIFICACIÓN
1. CRISIS GENERALIZADAS
2. CRISIS PARCIALES/FOCALES
3. CRISIS UNILATERALES:
4. OTRA CLASIFICACIÓN SEGÚN GUIA EPILEPSIA DE MINSA:
XI..COMPLICACIONES
XII. PREVENCIÓN
XIII.MANEJO Y CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
NIVEL I
NIVEL II
NIVEL III
XIV.TRATAMIENTO
XV.GUÍA DE TRATAMIENTO DE ESTADO EPILÉPTICO
XVI.CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
XI. DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
El documento presenta información sobre el desarrollo de un biosensor para la detección temprana de episodios epilépticos. Explica que la epilepsia afecta a aproximadamente 50 millones de personas y que el objetivo es mejorar la calidad de vida de los pacientes epilépticos mediante la detección anticipada de ataques. Propone el diseño de un biosensor que detecte trastornos neurológicos epilépticos y emita una señal de advertencia sonora antes de un ataque, con el fin de aumentar la independencia de los
1) El documento describe las recomendaciones para el tratamiento integral y multidisciplinario de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), una enfermedad neurodegenerativa progresiva. 2) Se enfoca en proveer información al paciente sobre el diagnóstico y pronóstico, tratamiento de síntomas, decisiones sobre gastrostomía y respiración asistida, y cuidado paliativo. 3) El objetivo es mejorar la calidad de vida y sobrevida del paciente mediante el manejo sintomático adecuado, apoyo psicológ
Este documento presenta una guía clínica sobre el manejo de la artritis reumatoidea. Incluye recomendaciones clave sobre el diagnóstico temprano y tratamiento de la artritis reumatoidea, así como también sobre el tratamiento no farmacológico y farmacológico. La guía describe la epidemiología, impacto y carga de la enfermedad, y provee lineamientos sobre la evaluación inicial del paciente, monitoreo, educación y rehabilitación.
Este documento presenta la Guía Clínica sobre Epilepsia No Refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años. Incluye la definición de epilepsia y las patologías incorporadas en el Plan de Garantías Explícitas en Salud (AUGE). Describe el grupo de trabajo, antecedentes, objetivos, análisis de evidencia, características de la epilepsia en niños, magnitud del problema y plan de intervención que considera criterios de inclusión, exclusión y cronograma de atención en los niveles primario y secund
Este documento discute las bases genéticas de los trastornos del neurodesarrollo como el autismo y la esquizofrenia. Señala que los avances genéticos cuestionan el modelo actual de clasificación de trastornos mentales en categorías discretas. La genética está mostrando que los trastornos comparten variantes genéticas y que existen grados subumbrales. El DSM-5 incorporará una concepción más dimensional de los trastornos mentales para reflejar mejor esta complejidad genética.
Este estudio describe el perfil clínico y epidemiológico de 96 pacientes diagnosticados con neurocisticercosis en dos hospitales de Chiclayo, Perú en 2014. La mayoría de los pacientes eran mujeres entre 42-43 años de edad. El síntoma más común fue cefalea y la ubicación más frecuente del parásito fue en el cerebro. El estadio más común fue el calcificado. Los tratamientos más usados fueron anticonvulsivantes y analgésicos.
Exclusión, drogas y trastorno mental:alteraciones oculares prevalentesPedro Rodriguez Picazo
El documento describe las alteraciones oculares más comunes en personas sin hogar y con problemas de adicción y salud mental. Se encontró que el 40% tenían alteraciones oculares y refractivas, y el 28% que consumían varias drogas tenían problemas oculares y refractivos. Las personas con adicciones tenían una tasa un 50% mayor de problemas oculares que las que no tenían problemas de adicción. El estudio concluye que factores como la exclusión social, el abuso de sustancias y los trastornos mentales pueden aumentar el riesgo de problemas ocul
Vi curso problemas neurologicos en pediatria 2019spars
Este documento describe un curso práctico de tres sesiones sobre problemas neurológicos en niños que aborda trastornos del neurodesarrollo, epilepsia y cefaleas. El curso está dirigido por expertos de diferentes especialidades y hospitales e incluye presentaciones sobre diagnóstico, tratamiento y casos clínicos, con discusión y participación activa de los asistentes.
Este documento presenta la introducción y los autores de la "Guía oficial de práctica clínica en epilepsia" publicada por la Sociedad Española de Neurología en 2012. La introducción agradece a los autores y al comité editor por su trabajo en la actualización de la guía, así como a las compañías farmacéuticas y editorial que patrocinaron su publicación. Se espera que la guía mejore los conocimientos sobre el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia.
Revista chilena de estudiantes de medicina Vol 9, número 3Raul Argomedo
Este documento presenta información sobre la Revista Chilena de Estudiantes de Medicina, incluyendo que fue fundada en 2001 en Santiago de Chile y es editada por la Academia Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad de Chile. Además, contiene detalles sobre la edición del noviembre 2016 como el comité editorial, revisores y miembros de la academia científica.
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurolo...NEUROCONSULTAS
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurología de la Clínica Internacional
Clinical Characteristics of Patients with Migraine at the Neurology Service of International Clinic
NOVIEMBRE 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Este estudio evaluó las secuelas intelectuales en 84 niños con trauma craneoencefálico severo entre 1998 y 2008 en Camagüey, Cuba. Los resultados mostraron que el 61% de los pacientes tenían retraso mental moderado, el 32,2% leve y el 3,4% grave/profundo. Las causas más comunes fueron caídas desde alturas. A los 5 años, solo el 29,9% no podía vivir de forma independiente. Los niños mayores de 5 años y de sexo masculino corrían mayor riesgo. El estudio concl
Este documento presenta una revisión de la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del estatus epiléptico en adultos. Recientemente se han realizado avances en la comprensión de la fisiopatología del estatus epiléptico, lo que ha permitido modificaciones en su clasificación y manejo mediante ensayos clínicos y de laboratorio, mejorando la calidad de vida de los pacientes. El estatus epiléptico es una entidad clínica compleja cuya identificación oportuna y tratamiento contin
Este documento describe la creación de la Unidad de Demencias del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. La unidad tiene como objetivos principales realizar una evaluación diagnóstica completa de pacientes con demencias y trastornos cognitivos leves, así como identificar y tratar demencias potencialmente reversibles de forma temprana. La unidad también busca proporcionar seguimiento y tratamiento específico, educar a cuidadores, colaborar con otras unidades, y promover la investigación en este campo. Adicionalmente, se presentan dos casos clínic
Este documento compara dos clasificaciones etiológicas del ictus isquémico: la clasificación A-S-C-O y la clasificación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. Analizó 496 pacientes con ictus isquémico y encontró que la clasificación A-S-C-O identificó una mayor proporción de ictus cardioembólicos probables y redujo la proporción de ictus clasificados como de causa indeterminada. Sin embargo, las dos clas
Este documento presenta 6 resúmenes de casos clínicos discutidos en la XV Reunión Anual de la Sociedad Canaria de Neurología. El primer caso describe dos pacientes que desarrollaron encefalitis relacionada con la gripe A H1N1. El segundo caso analiza la percepción de los neurólogos sobre la importancia de los trastornos de conducta y deterioro cognitivo en pacientes con Parkinson. El tercer caso presenta un paciente con leucemia mieloide crónica que desarrolló una demencia rápidamente progresiva. El
Vi curso practico de problemas neurologicos en pediatria spars
Este documento describe un curso práctico de problemas neurológicos en niños que aborda trastornos del neurodesarrollo, epilepsia y cefaleas. El curso se impartirá en tres sesiones los días 19 y 26 de febrero y 6 de marzo de 2019 por especialistas de diferentes áreas. Los asistentes presentarán casos clínicos y habrá discusiones. El objetivo es proporcionar información rigurosa para que los profesionales sanitarios tomen decisiones adecuadas en la atención de estos problemas neurol
Este documento presenta las líneas técnicas para la campaña nacional de vacunación contra el nuevo virus de la influenza A H1N1 en Argentina en 2010. Describe la situación epidemiológica del virus en Argentina en 2009, incluyendo más de 10.000 casos confirmados y 500 muertes. Explica que los grupos más afectados fueron menores de 5 años y entre 45-64 años. El objetivo de la campaña es vacunar a estos grupos de alto riesgo para controlar la propagación del virus.
El documento describe los efectos tardíos de la quimioterapia en pacientes sobrevivientes de cáncer y las estrategias para su vigilancia. Los sobrevivientes tienen un mayor riesgo de sufrir problemas médicos o mortales relacionados con el tratamiento recibido. Se recomienda realizar exámenes de seguimiento para detectar posibles segundas neoplasias u otros efectos tardíos como problemas cardíacos, pulmonares o neurológicos. Asimismo, se presenta un proyecto de la Red Nacional de Cuidados Paliativos para
Este estudio evaluó la incidencia, tasas de ingreso hospitalario y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos en una región de España. El estudio encontró una incidencia de NAC de 8,3 casos por cada 1.000 habitantes por año. Aproximadamente una de cada cuatro neumonías requirió hospitalización. La tasa de mortalidad general fue de 2,7%, asociándose únicamente con la edad.
Este documento discute el deterioro cognitivo a largo plazo en personas con esquizofrenia y si el tratamiento con antipsicóticos debe ser discontinuo o permanente. Señala que existe evidencia de que el déficit cognitivo podría deberse a la recurrencia de la enfermedad y no a la neurodegeneración, y que es posible prevenirlo con un tratamiento antipsicótico adecuado. También analiza las diferencias entre antipsicóticos convencionales y atípicos en el tratamiento del déficit cognitivo.
Este estudio evaluó la epidemiología de las meningitis neumocócicas en Canarias entre 2009-2015. Se encontró que el pico de incidencia ocurrió entre invierno y primavera, y que los meses con menor número de casos fueron agosto y septiembre. Aproximadamente el 38.46% de los cultivos fueron resistentes a penicilina, mientras que las tasas de resistencia a cefalosporinas fueron bajas. El patrón de resistencias no difirió de otros reportes.
Este documento presenta la agenda de la XX Reunión Anual de la Sociedad Canaria de Neurología, que tendrá lugar los días 6 y 7 de mayo de 2016 en Gran Canaria. La reunión incluirá sesiones sobre temas de neurología y psiquiatría, inmunoterapia en enfermedades neurológicas, innovaciones en el tratamiento de la epilepsia y el ictus, y presentaciones de casos clínicos. Los organizadores esperan que la conferencia mejore los conocimientos de los asistentes en la práctica clínica di
La enfermedad de Alzheimer en el contexto de una medicina basada en evidencias (pruebas): hacia la objetividad
Este documento describe la importancia de basar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en evidencias objetivas en lugar de opiniones. Se explica que la medicina basada en evidencias evalúa la calidad y cantidad de pruebas disponibles para establecer recomendaciones, y que esto es relevante para profesionales y familiares a la hora de decidir sobre pruebas diagnósticas y tratamientos. También señala
El documento describe los resultados de un estudio epidemiológico realizado en Argentina entre 1991 y 1998 sobre la detección de enterovirus humanos asociados a enfermedades neurológicas como parálisis fláccida aguda, meningitis aséptica y encefalitis aguda. Se analizaron 2167 muestras clínicas y se detectó enterovirus en el 19.5% de los casos de parálisis fláccida aguda, el 28.8% de los casos de meningitis y el 3% de los casos de encefalitis. Se identific
El documento es una colección de mensajes de personas deseándose feliz año nuevo en diferentes idiomas como hebreo, español e inglés. Incluye enlaces a videos que explican las tradiciones de la cena de fin de año.
Este documento proporciona definiciones y explicaciones breves sobre conceptos básicos de Internet como qué es Internet, las características de Internet, qué significa www, qué es HTML, qué es una página web, qué es una URL, qué es HTTP, qué son dominios, qué es IP/TCP, qué son plug-ins, qué es Java, qué es BPS, qué es ADSL, qué es un servidor y qué es un host.
Diplomado "Aprende y enseña economía jugando". Modulo 1 Sesión 3 - UPC. 2011elianafranco
Presentación de apoyo utilizada en la segunda sesión del módulo 1, en el marco del 2do. Diplomado "Aprende y enseña economía jugando" 2011. El programa contó con el financiamiento del Council of Economic Education-CEE de los EE.UU.
Un mecanismo es un dispositivo que transforma un movimiento y una fuerza de entrada en otra de salida, pudiendo ser rotativo a lineal o viceversa. Los mecanismos incluyen engranajes como piñones y ruedas dentadas, ruedas cónicas, tornillos sinfín, transmisiones por correas o cadenas, los cuales transmiten movimiento entre ejes cercanos de forma rotativa u lineal.
Vi curso problemas neurologicos en pediatria 2019spars
Este documento describe un curso práctico de tres sesiones sobre problemas neurológicos en niños que aborda trastornos del neurodesarrollo, epilepsia y cefaleas. El curso está dirigido por expertos de diferentes especialidades y hospitales e incluye presentaciones sobre diagnóstico, tratamiento y casos clínicos, con discusión y participación activa de los asistentes.
Este documento presenta la introducción y los autores de la "Guía oficial de práctica clínica en epilepsia" publicada por la Sociedad Española de Neurología en 2012. La introducción agradece a los autores y al comité editor por su trabajo en la actualización de la guía, así como a las compañías farmacéuticas y editorial que patrocinaron su publicación. Se espera que la guía mejore los conocimientos sobre el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia.
Revista chilena de estudiantes de medicina Vol 9, número 3Raul Argomedo
Este documento presenta información sobre la Revista Chilena de Estudiantes de Medicina, incluyendo que fue fundada en 2001 en Santiago de Chile y es editada por la Academia Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad de Chile. Además, contiene detalles sobre la edición del noviembre 2016 como el comité editorial, revisores y miembros de la academia científica.
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurolo...NEUROCONSULTAS
Características clínicas de los pacientes con migraña del Servicio de Neurología de la Clínica Internacional
Clinical Characteristics of Patients with Migraine at the Neurology Service of International Clinic
NOVIEMBRE 2011
más investigaciones en: www.neuroconsultas.com
Este estudio evaluó las secuelas intelectuales en 84 niños con trauma craneoencefálico severo entre 1998 y 2008 en Camagüey, Cuba. Los resultados mostraron que el 61% de los pacientes tenían retraso mental moderado, el 32,2% leve y el 3,4% grave/profundo. Las causas más comunes fueron caídas desde alturas. A los 5 años, solo el 29,9% no podía vivir de forma independiente. Los niños mayores de 5 años y de sexo masculino corrían mayor riesgo. El estudio concl
Este documento presenta una revisión de la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del estatus epiléptico en adultos. Recientemente se han realizado avances en la comprensión de la fisiopatología del estatus epiléptico, lo que ha permitido modificaciones en su clasificación y manejo mediante ensayos clínicos y de laboratorio, mejorando la calidad de vida de los pacientes. El estatus epiléptico es una entidad clínica compleja cuya identificación oportuna y tratamiento contin
Este documento describe la creación de la Unidad de Demencias del Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. La unidad tiene como objetivos principales realizar una evaluación diagnóstica completa de pacientes con demencias y trastornos cognitivos leves, así como identificar y tratar demencias potencialmente reversibles de forma temprana. La unidad también busca proporcionar seguimiento y tratamiento específico, educar a cuidadores, colaborar con otras unidades, y promover la investigación en este campo. Adicionalmente, se presentan dos casos clínic
Este documento compara dos clasificaciones etiológicas del ictus isquémico: la clasificación A-S-C-O y la clasificación del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. Analizó 496 pacientes con ictus isquémico y encontró que la clasificación A-S-C-O identificó una mayor proporción de ictus cardioembólicos probables y redujo la proporción de ictus clasificados como de causa indeterminada. Sin embargo, las dos clas
Este documento presenta 6 resúmenes de casos clínicos discutidos en la XV Reunión Anual de la Sociedad Canaria de Neurología. El primer caso describe dos pacientes que desarrollaron encefalitis relacionada con la gripe A H1N1. El segundo caso analiza la percepción de los neurólogos sobre la importancia de los trastornos de conducta y deterioro cognitivo en pacientes con Parkinson. El tercer caso presenta un paciente con leucemia mieloide crónica que desarrolló una demencia rápidamente progresiva. El
Vi curso practico de problemas neurologicos en pediatria spars
Este documento describe un curso práctico de problemas neurológicos en niños que aborda trastornos del neurodesarrollo, epilepsia y cefaleas. El curso se impartirá en tres sesiones los días 19 y 26 de febrero y 6 de marzo de 2019 por especialistas de diferentes áreas. Los asistentes presentarán casos clínicos y habrá discusiones. El objetivo es proporcionar información rigurosa para que los profesionales sanitarios tomen decisiones adecuadas en la atención de estos problemas neurol
Este documento presenta las líneas técnicas para la campaña nacional de vacunación contra el nuevo virus de la influenza A H1N1 en Argentina en 2010. Describe la situación epidemiológica del virus en Argentina en 2009, incluyendo más de 10.000 casos confirmados y 500 muertes. Explica que los grupos más afectados fueron menores de 5 años y entre 45-64 años. El objetivo de la campaña es vacunar a estos grupos de alto riesgo para controlar la propagación del virus.
El documento describe los efectos tardíos de la quimioterapia en pacientes sobrevivientes de cáncer y las estrategias para su vigilancia. Los sobrevivientes tienen un mayor riesgo de sufrir problemas médicos o mortales relacionados con el tratamiento recibido. Se recomienda realizar exámenes de seguimiento para detectar posibles segundas neoplasias u otros efectos tardíos como problemas cardíacos, pulmonares o neurológicos. Asimismo, se presenta un proyecto de la Red Nacional de Cuidados Paliativos para
Este estudio evaluó la incidencia, tasas de ingreso hospitalario y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos en una región de España. El estudio encontró una incidencia de NAC de 8,3 casos por cada 1.000 habitantes por año. Aproximadamente una de cada cuatro neumonías requirió hospitalización. La tasa de mortalidad general fue de 2,7%, asociándose únicamente con la edad.
Este documento discute el deterioro cognitivo a largo plazo en personas con esquizofrenia y si el tratamiento con antipsicóticos debe ser discontinuo o permanente. Señala que existe evidencia de que el déficit cognitivo podría deberse a la recurrencia de la enfermedad y no a la neurodegeneración, y que es posible prevenirlo con un tratamiento antipsicótico adecuado. También analiza las diferencias entre antipsicóticos convencionales y atípicos en el tratamiento del déficit cognitivo.
Este estudio evaluó la epidemiología de las meningitis neumocócicas en Canarias entre 2009-2015. Se encontró que el pico de incidencia ocurrió entre invierno y primavera, y que los meses con menor número de casos fueron agosto y septiembre. Aproximadamente el 38.46% de los cultivos fueron resistentes a penicilina, mientras que las tasas de resistencia a cefalosporinas fueron bajas. El patrón de resistencias no difirió de otros reportes.
Este documento presenta la agenda de la XX Reunión Anual de la Sociedad Canaria de Neurología, que tendrá lugar los días 6 y 7 de mayo de 2016 en Gran Canaria. La reunión incluirá sesiones sobre temas de neurología y psiquiatría, inmunoterapia en enfermedades neurológicas, innovaciones en el tratamiento de la epilepsia y el ictus, y presentaciones de casos clínicos. Los organizadores esperan que la conferencia mejore los conocimientos de los asistentes en la práctica clínica di
La enfermedad de Alzheimer en el contexto de una medicina basada en evidencias (pruebas): hacia la objetividad
Este documento describe la importancia de basar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer en evidencias objetivas en lugar de opiniones. Se explica que la medicina basada en evidencias evalúa la calidad y cantidad de pruebas disponibles para establecer recomendaciones, y que esto es relevante para profesionales y familiares a la hora de decidir sobre pruebas diagnósticas y tratamientos. También señala
El documento describe los resultados de un estudio epidemiológico realizado en Argentina entre 1991 y 1998 sobre la detección de enterovirus humanos asociados a enfermedades neurológicas como parálisis fláccida aguda, meningitis aséptica y encefalitis aguda. Se analizaron 2167 muestras clínicas y se detectó enterovirus en el 19.5% de los casos de parálisis fláccida aguda, el 28.8% de los casos de meningitis y el 3% de los casos de encefalitis. Se identific
El documento es una colección de mensajes de personas deseándose feliz año nuevo en diferentes idiomas como hebreo, español e inglés. Incluye enlaces a videos que explican las tradiciones de la cena de fin de año.
Este documento proporciona definiciones y explicaciones breves sobre conceptos básicos de Internet como qué es Internet, las características de Internet, qué significa www, qué es HTML, qué es una página web, qué es una URL, qué es HTTP, qué son dominios, qué es IP/TCP, qué son plug-ins, qué es Java, qué es BPS, qué es ADSL, qué es un servidor y qué es un host.
Diplomado "Aprende y enseña economía jugando". Modulo 1 Sesión 3 - UPC. 2011elianafranco
Presentación de apoyo utilizada en la segunda sesión del módulo 1, en el marco del 2do. Diplomado "Aprende y enseña economía jugando" 2011. El programa contó con el financiamiento del Council of Economic Education-CEE de los EE.UU.
Un mecanismo es un dispositivo que transforma un movimiento y una fuerza de entrada en otra de salida, pudiendo ser rotativo a lineal o viceversa. Los mecanismos incluyen engranajes como piñones y ruedas dentadas, ruedas cónicas, tornillos sinfín, transmisiones por correas o cadenas, los cuales transmiten movimiento entre ejes cercanos de forma rotativa u lineal.
El documento describe diferentes herramientas de carpintería como sierras de cinta y circulares para cortar madera, cepilladoras eléctricas y taladros eléctricos para pulir y hacer agujeros, torno de mesa y de banco para dar forma y pulir la madera, perforadoras para agrandar agujeros, pulidoras de piedra para pulir superficies, y herramientas de banco como cepillos para desbastar y alisar la madera.
El documento trata sobre diferentes temas económicos como la teoría de juegos, la teoría de la decisión, la ley antitrust, y los mercados de competencia perfecta y monopolio. También analiza cómo una medida de la AFIP sobre los alquileres afectaría la oferta y demanda, y cómo los propietarios de inmuebles tendrían que reducir los precios. Explica que el negocio de alquileres es muy competitivo y cómo los excedentes del productor y consumidor se verían afectados.
La ROTACIÓN de nuestro planeta, o cualquier otro objeto, diseña un CAMPO MAGNÉTICO NATURAL. Basta hacer rotar un punto en un plano euclidiano y seguir su traza en ESPIRAL. La ROTACIÓN debe elaborarse en 3D, con acciones conjuntas en sus TRES EJES.
O documento apresenta informações sobre: (1) o setor elétrico brasileiro, incluindo a renovação de concessões, risco de racionamento e alterações na metodologia do PLD; (2) a CPFL Energia e seus segmentos de negócio, incluindo geração, distribuição e comercialização; (3) o plano estratégico de longo prazo da CPFL Energia.
Gana dinero desde casa con un negocio en línea. El sitio web explica cómo iniciar un negocio rentable vendiendo productos digitales o servicios en internet sin experiencia previa ni inversiones iniciales requeridas.
El documento proporciona información sobre diferentes navegadores web como Mozilla Firefox, Opera, Avant, Internet Explorer, Netscape y Safari, describiendo sus características principales como navegación por pestañas, seguridad, compatibilidad con sistemas operativos y funcionalidades. También define conceptos como buscadores, metabuscadores, formato VRML y la función de marcadores o favoritos.
Apresentação do projeto Mapa Sonoro do Estado do Rio de Janeiro feita no Festival Internacional CulturaDigital.Br- 3 edição, em 3 de dezembro de 2011, na Cinemateca do MAM, no Rio de Janeiro. www.culturadigital.org.br
Este documento presenta el Manual de Oslo, una guía para la recogida e interpretación de datos sobre innovación. El manual ha sido desarrollado conjuntamente por la OCDE y Eurostat y proporciona directrices para medir la innovación de forma comparable a nivel internacional. El manual ha sido revisado para incluir nuevos tipos de innovación no tecnológica como la innovación en marketing y organizativa. También se ha ampliado el alcance del manual para abarcar mejor la innovación en el sector servicios y se ha introducido un capítulo sobre los vínculos en el
El documento describe la rica diversidad del folclor colombiano, con cada región teniendo sus propias manifestaciones folclóricas únicas. La música folclórica de Colombia también es muy variada e incluye géneros como la cumbia, el vallenato, el currulao y la guabina, reflejando las influencias africanas, europeas e indígenas. El documento también enumera algunos de los ritmos y festivales más comunes de Colombia.
Este documento presenta un resumen de la historia de la radio. Comienza explicando las primeras emisiones públicas en 1912 y la asignación de frecuencias exclusivas en 1920 en Estados Unidos. Luego describe el surgimiento de la radio comercial en 1922 y el uso continuo de la radio a pesar del advenimiento de la televisión en 1948. Finalmente, menciona la inauguración de la primera radiodifusora en Colombia en 1929 llamada HJN.
Este documento resume la estructura y componentes de un curso de estructura de datos. El curso contiene 3 unidades didácticas y 9 capítulos sobre temas como memoria dinámica, estructuras de datos lineales y no lineales. Se requieren 3 prácticas de laboratorio de 12 horas cada una desarrolladas en el CEAD local con un tutor. El componente práctico representa el 33% de la calificación y se evalúa a través de un informe.
El documento habla sobre la incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en las aulas de clase y cómo esto ha ayudado al desarrollo cognitivo de los estudiantes desde edades tempranas. Explica algunas herramientas de la Web 2.0 como blogs, wikis y Google Drive y cómo estas permiten una mejor interacción con el mundo exterior y decidir sobre el contenido en la web. También menciona algunas actividades educativas posibles con estas herramientas como caza del tesoro y webquest.
Había una vez tres hermanos hechiceros que compitieron en un torneo de magia para ganar el título de hechicero de oro. Los dos hermanos se distanciaron después de la muerte del hermano menor, culpándose el uno al otro. Al darse cuenta de que ninguno podría ganar si peleaban entre sí debido a sus iguales poderes, decidieron unir fuerzas para ganar el torneo juntos y dejar atrás sus diferencias pasadas.
El documento trata sobre la importancia de los cuerpos sonoros en la educación infantil. Explica que los niños pueden aprender y desarrollar su creatividad e imaginación al explorar y producir sonidos con objetos cotidianos. Incluye ejemplos de actividades con cuerpos sonoros como botellas, platos y cajas, y destaca la importancia de que los niños experimenten la música de forma espontánea e imaginativa.
Un procesador de palabras es un software que permite crear, editar y dar formato a documentos de texto de manera fácil. Ofrece funciones como escribir, mover y borrar texto, corregir errores, cambiar el formato y aspecto del texto, e imprimir documentos de manera permanente. La creación de documentos en un procesador de palabras generalmente consiste en cuatro etapas: planeación y creación, edición, dar formato, e impresión.
En este artículo Teresa Corona Vázquez presenta algunas enfermedades neurológicas y la dimensión que tienen a nivel social. Se trata de la Epilepsia, el Parkinson, la Depresión y la Demencia, el Trauma Encefálico y enfermedades infecciosas del sistema nervioso central.
Subido por: Martin Mariana y Giusti Florencia
Este documento proporciona información sobre epilepsia. Explica que la epilepsia es un trastorno neurológico crónico que afecta a 50 millones de personas en el mundo y se caracteriza por convulsiones recurrentes. Detalla las diferentes clasificaciones de crisis epilépticas y los principales tipos de tratamiento con fármacos antiepilépticos. También aborda temas como la prevención, diagnóstico y factores sociales asociados a la epilepsia.
Memoria proyecto final de carrera Juan David Franco CaballeroJD Franco
Este documento describe un proyecto de desarrollo de un SIG para la gestión de la asistencia de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA) en la Comunidad de Madrid. Presenta información sobre la ELA, incluyendo su definición, causas, tipos y estadísticas. También describe las unidades multidisciplinares de asistencia a pacientes con ELA y sus componentes clave como el soporte a familias, cuidados paliativos y rehabilitación. El objetivo general es mejorar la coordinación entre los servicios sanitarios y sociales involucrados
Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería para una paciente con enfermedad de Alzheimer en atención primaria. Se realizó una valoración integral de la paciente utilizando 11 patrones funcionales y se identificaron diagnósticos de enfermería como desequilibrio nutricional, insomnio, deterioro de la memoria y ansiedad. Se implementaron intervenciones centradas en estos diagnósticos y se evaluaron los resultados utilizando una escala Likert. El plan de cuidados se completó satisfactoriamente y priorizó los problemas
Estrategia de enfermedades neurodegenerativas.José María
Este documento resume las principales enfermedades neurodegenerativas como el Alzheimer, Parkinson y Esclerosis Múltiple. También describe la nueva Estrategia de Enfermedades Neurodegenerativas del Sistema Nacional de Salud español, cuyos objetivos son mejorar el diagnóstico, dar atención personalizada a pacientes y apoyar a cuidadores. Finalmente, analiza otros temas discutidos en una reunión interterritorial como calendarios de vacunación, redes de referencia europeas y fondos para comunidades autónomas.
El documento trata sobre el estado epiléptico en pediatría. Define el estado epiléptico como una convulsión prolongada por más de 30 minutos o convulsiones recurrentes sin recuperación de la conciencia entre ellas que duran más de 30 minutos. Explica que es una emergencia neurológica común en niños con una mortalidad a corto plazo del 0-3% y a largo plazo del 7%. Describe factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico mediante exámenes y electroencefalograma, y
Este documento discute la historia natural de la enfermedad de Alzheimer. Señala que debido al envejecimiento de la población, el número de casos de demencia aumentará drásticamente en las próximas décadas. La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia y afecta a aproximadamente el 60-70% de los casos. Los factores de riesgo incluyen la edad, los antecedentes familiares y la presencia del alelo APOE-4, aunque la mayoría de los casos son esporádicos. El document
Manual de Práctica Clínica en Epilepsia (SEN 2019).pdfdiana861853
Manual de práctica clínica de epilepsia.
El presente Manual de Práctica Clínica en Epilepsia (MPC) tiene por objeto ayudar
al clínico y a los pacientes en la toma de decisiones en situaciones clínicas concretas,
se fundamenta en las mejores evidencias científicas posibles y en la experiencia de
los autores, sobre los aspectos diagnósticos, clasificatorios, terapéuticos, y pronósticos relacionados con la Epilepsia, quedando así recogidas las nuevas Recomendaciones Diagnóstico-Terapéuticas de la SEN-2019 en EPILEPSIA.
Las crisis epilépticas se clasifican según su origen, la presencia/ausencia de síntomas
motores y afectación o no del nivel de conciencia. El primer signo o síntoma de una
crisis es el parámetro que marca la clasificación de la misma.
El documento describe la epilepsia y las crisis convulsivas. La epilepsia es un trastorno cerebral que causa crisis epilépticas recurrentes debido a una actividad neuronal anormal. Las crisis pueden ser parciales o generalizadas. Alrededor del 3% de la población tendrá por lo menos una crisis epiléptica a lo largo de su vida. La mayoría de los pacientes epilépticos pueden controlar sus crisis con tratamiento farmacológico.
Este documento presenta información sobre la epilepsia, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, etiología, epidemiología, cuadro clínico, complicaciones, prevención, manejo y tratamiento. La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica caracterizada por convulsiones recurrentes que afecta a alrededor de 50 millones de personas en todo el mundo. Existen diferentes tipos de epilepsia dependiendo de su causa, la cual puede ser hereditaria, congénita, o adquirida por traumatismos u otras
Este documento resume un artículo sobre accidentes cerebrovasculares, incluida su etiología, diagnóstico, tratamiento y análisis pediátrico. Los accidentes cerebrovasculares e infartos cerebrales son causas importantes de morbilidad y mortalidad en adultos y niños. Su presentación clínica difiere entre adultos y niños. Los equipos médicos que tratan estos pacientes deben incluir especialistas en diferentes áreas para brindar un enfoque multidisciplinario que permita un diagnóstico temprano y reduz
Este documento resume la epilepsia y su tratamiento. La epilepsia se define como un grupo de síndromes neurológicos crónicos causados por descargas eléctricas anormales en el cerebro. Se clasifican los tipos de crisis, causas, diagnóstico, tratamiento con medicamentos antiepilépticos, y efectos adversos de los medicamentos. El documento también discute la epidemiología, fisiopatología, clasificación, electroencefalograma, tomografía computarizada, resonancia magnética y factores a considerar para el tratamiento
El documento resume las principales características de las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS), incluyendo que son un conjunto de enfermedades heterogéneas de origen desconocido que afectan múltiples órganos, que el Grupo de EAS de la Sociedad Española de Medicina Interna (GEAS-SEMI) promueve la investigación, protocolos y registros de pacientes para mejorar el diagnóstico y tratamiento, y que la unidad de EAS del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza ofrece at
La epilepsia es una enfermedad neurológica común caracterizada por crisis epilépticas recurrentes que afectan aproximadamente 70 millones de personas en todo el mundo. En América Latina y el Caribe, se estima que 5 millones de personas padecen epilepsia, una prevalencia mayor que en países desarrollados debido a factores como desnutrición e infecciones. En Ecuador, la prevalencia de epilepsia es similar a países desarrollados pero la incidencia es tres veces mayor, y se produjeron más de 4,000 hospitalizaciones relacionadas
Es un breve resumen informativo para padres, pacientes y terapeutas para mantenerlos informados a cerca de los últimos avances de la ciencia médica en torno a la esclerosis tuberosa. El documento anexa el link de la fuente original para quien quiera revisarlo.
Desarrollo de Producto Acreditable de Medicina Quirurgica - I Anestesiologia ...lilianabarbozavasque
Este documento presenta el caso de un niño de 6 años que ingresó de emergencia con una fractura de codo izquierdo. En el primer nivel de atención se diagnosticó la fractura y se programó el tratamiento quirúrgico en un centro de mayor complejidad. El documento describe los antecedentes del paciente, los signos y síntomas observados, y analiza los aspectos relevantes para el diagnóstico y tratamiento de las fracturas de codo en la población pediátrica.
La demencia es uno de los problemas de salud pública más importantes debido a su alta prevalencia en personas mayores y el envejecimiento poblacional. Su diagnóstico y tratamiento temprano, así como el apoyo a cuidadores son elementos clave para un abordaje integral. El documento revisa las necesidades de pacientes con demencia y estrategias para mejorar su atención, incluyendo detección temprana, tratamiento farmacológico y de apoyo, y recursos para la dependencia y cuidadores.
La investigación titulada "Protocolo de tratamiento fisioterapéutico y dolor lumbar en pacientes del Centro de Masajes Sayu Chorrillos - 2022", tuvo como objetivo determinar la relación entre el protocolo de tratamiento fisioterapéutico y el dolor lumbar en pacientes del centro. Esto se logró mediante un estudio no experimental, transversal y descriptivo con 60 pacientes, utilizando escalas Likert y dicotómicas para medir el dolor, y realizando un análisis estadístico que incluyó tabl
GUIA DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUEMICALUIS ortega
1. El documento proporciona información sobre la clasificación, prevención y manejo de las enfermedades cerebrovasculares. 2. Se describen las escalas prehospitalarias Cincinnati, FAST y Los Ángeles para la detección temprana de accidentes cerebrovasculares. 3. Se recomiendan protocolos de atención integral que incluyen la evaluación rápida, estabilización temprana y transporte a un hospital especializado.
1. EDITORIAL
Las enfermedades neurológicas en el Ecuador:
Un llamado a la acción
De acuerdo a los indicadores básicos de salud del año 2005, entre las primeras sesenta
causas de defunción en el Ecuador1 se encuentran cuatro patologías neurológicas: la
enfermedad cerebro vascular, la epilepsia, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de
Alzheimer.
El impacto que tiene una determinada patología, o un grupo de ellas, sobre una sociedad es
ahora un elemento importante para la planificación de las políticas de salud. En las regiones
industrializadas se estima que las enfermedades neurológicas son responsables de
aproximadamente un tercio de los años de vida perdidos dentro de una sociedad, cifra que
representa los años de vida disminuidos por muerte prematura más los años de vida con
incapacidad generada por una patología2.
En los últimos tiempos, el Ecuador ha empezado a experimentar modificaciones demográficas
y epidemiológicas. Actualmente, la esperanza de vida al nacer es de 74 años y, para el
quinquenio 2000- 005, se estimó un incremento del 16.5% en el grupo de mayores de 60
años3, lo que, a futuro, conllevará el crecimiento de las enfermedades denominadas crónico-
degenerativas. La salud infantil y materna, al igual que algunas patologías transmisibles
(VIH/SIDA, paludismo y tuberculosis), siguen constituyendo objetivos prioritarios y válidos del
sector salud, como ha sido planteado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM),
extraídos de la Declaración del Milenio acordada en el año 2000; sin que, desafortunadamente
y a pesar de su alto impacto social, las enfermedades no transmisibles — como son ciertas
patologías neurológicas— sean también consideradas una prioridad.
La respuesta del organismo rector de la política de salud en nuestro país, frente a las
enfermedades denominadas ―crónico-degenerativas,‖ ha sido únicamente la de crear un comité
de enfermedades crónicas con el objetivo de desarrollar normas y guías terapéuticas, poner en
marcha actividades de educación y buscar estrategias que permitan entregar medicamentos en
forma gratuita para ciertas enfermedades. Esta lamentable inercia del sector salud frente a
ciertas patologías de alto impacto epidemiológico, social y económico —un ejemplo de las
cuales es la enfermedad cerebro vascular (tercera causa de mortalidad general en el año
2004)— más la existencia de patologías directamente relacionadas con ella (diabetes mellitus,
enfermedades hipertensivas y enfermedades isquémicas del corazón), que constan entre las
diez primeras causas de mortalidad general, debe obligar a la acción.4
Además de las actividades científicas y gremiales de su propio ámbito, las sociedades
médico- científicas deben tener una responsabilidad frente a la comunidad y deben también
desplegar acciones sociales. En ese contexto, la Sociedad Ecuatoriana de Neurología, frente a
una patología altamente prevalente en nuestro país como es la enfermedad cerebro vascular,
es quien debe comenzar a liderar y buscar la realización de acciones conjuntas con otras
sociedades científicas afines, para ejecutar de forma regular y a largo plazo campañas masivas
de difusión, concienciación y educación sobre los factores de riesgo y los síntomas iniciales de
un ictus. Campañas que deberán estar dirigidas a la población en general, a los trabajadores
de la salud de nivel primario y a médicos no neurólogos que evalúan inicialmente a los
pacientes.
Actualmente, no hay duda de que las estrategias de prevención primaria y secundaria con la
población constituyen el enfoque más efectivo desde el punto de vista costo-beneficio, para
enfrentar este grave problema de salud pública, sobre todo si se considera que, en países
como el nuestro, la enfermedad cerebro vascular afecta a la población económicamente
activa.5 En concordancia con este llamado a la acción, considero que la SEN debe declarar el
18 de mayo de cada año como un ―día de prevención del ictus cerebral.‖ Un día consagrado a
la ejecución de acciones de educación y difusión nacional acerca de dicha patología. La
experiencia que se vaya adquiriendo podrá servir de base para extender las acciones a otras
2. patologías neurológicas.
El artículo 42 de la Constitución Política del Ecuador dispone eufemísticamente que ―El Estado
garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección...‖; pero, más que de un justo
derecho, de lo que debe tratarse es de obtener logros a través de la acción de quienes
hacemos la sociedad en su conjunto.
Dr. Jorge Moncayo Gaete
Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Neurología
E-mail: jmgaete@panchonet.net
ARTÍCULOS ESPECIALES
Cirugía de Epilepsia en Ecuador 2010
Patricio Abad.1 Carlos Barzallo.2 Jorge Pesantes.1 Gonzalo Dueñas.3 Germán Zamora.3 Alex Sevilla.2
Julio Gordillo.2
Guido Enriquez.4 Eduardo Romero.5
1 Neurólogo y Neurofisiólogo, Servicio de Neurología - Clínica de Epilepsia. Hospital Metropolitano, Quito. Ecuador
2 Neurocirujano, Servicio de Neurocirugía – Clínica de Epilepsia. Hospital Metropolitano, Quito. Ecuador
3 Servicio de Radiología – Neuroradiología – Clínica de Epilepsia. Hospital Metropolitano, Quito. Ecuador
4 Neuropsicólogo - Clinica de Epilepsia. Hospital Metropolitano. Quito. Ecuador
5 Pasante Neurofisiología – Clínica de Epilepsia. Hospital Metropolitano. Quito. Ecuador
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____
Resumen
La epilepsia es uno de los padecimientos neurológicos crónicos más frecuentes en niños y
adultos. El riesgo aproximado de padecer epilepsia en alguna época de la vida es 3.2%. En
este artículo de revisión orientamos la correcta aplicación de un protocolo seguro de
tratamiento para aquellos pacientes con epilepsia resistente a las drogas antiepilépticas.
Revisamos quien es el candidato adecuado para tener una valoración pre quirúrgica y cuándo
debe someterse a dicha valoración; cómo hacerlo, utilizando algunos marcadores clínicos,
neurofisiológicos, radiológicos y neuropsicológicos; cuáles son las justificaciones para
someterse -de ser necesario- a un procedimiento de cirugía de epilepsia, y finalmente
revisamos los conceptos actuales de epilepsia refractaria y los riesgos/beneficios de la cirugía
de epilepsia.
Palabras clave: Epilepsia, Cirugía, Drogas Antiepilépticas (DAE), Electroencefalograma
(EEG), Imagen por Resonancia Magnética (IRM), Video-EEG prolongado, Epilepsia Resistente
a Drogas Antiepilépticas (ERADE).
Abstract
Epilepsy is one of the most common chronic neurological conditions in children and adults. The
lifetime risk of developing epilepsy is 3.2%. In this review article we suggest how to apply a
safety protocol for the surgical treatment of antiepileptic drugs resistant patients. We review who
the ideal candidate for a pre-surgical evaluation is and when to do it; how to do it, using clinical,
physiological, imaging and neuro-cognitive biomarkers in order to achieve medical benefit from
epilepsy surgery; why patients should go and receive a surgical evaluation. Finally we review
the current concepts of drug resistant epilepsy and the surgical intervention benefit/risk
relationship.
3. Keywords: Epilepsy, Surgery, Antiepileptic drugs, Electroencephalogram, Magnetic Resonance
Image, Video EEG, Antiepileptic Drug-resistant Epilepsy.
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____
Introducción
La epilepsia es uno de los padecimientos neurológicos mas frecuentes en Ecuador y América
Latina. Aproximadamente el 1 al 2% de la población puede presentar crisis recurrentes y
espontáneas en alguna época de la vida.1,2 Lamentablemente la mayoría de los pacientes no
tienen un diagnóstico adecuado y consecuentemente un tratamiento oportuno. Se calcula que
aproximadamente un 30% de los pacientes continuarán teniendo por lo menos una crisis
epiléptica/año en el Ecuador3 y más del 50% de los pacientes no recibirán medicación
adecuada. Por otro lado, aproximadamente el 80% de los casos en adultos tiene una epilepsia
sintomática o relacionada a localización. En estos casos las crisis parciales se asocian a
epilepsia temporal mesial, con una etiología relacionada a esclerosis temporal mesial (ETM),
tumores (gliomas de bajo grado), malformaciones vasculares (angiomas), displasias corticales
y trauma craneal.4
Los estudios de Kwan y Brodie enseñan con claridad que aproximadamente el 60% de los
pacientes se controlan con la administración de un solo fármaco/monoterapia, siempre y
cuando se haya identificado correctamente el tipo de epilepsia.5,6 La adición de un segundo o
tercer medicamento ayuda únicamente a controlar la epilepsia en un grupo marginal de 11% de
pacientes.7 Los pacientes que no logran control de sus crisis entran en la categoría de
pacientes con epilepsia refractaria o como hoy se conoce como epilepsia resistente a drogas
antiepilépticas (ERDAE). El concepto actual involucra como condición indispensable, que el
paciente no logre control de sus crisis a pesar de haber tomado de ‗manera adecuada‘ 2 o más
DAE en un período de dos años, comprometiendo esencialmente la calidad de vida.8
El tratamiento quirúrgico de la epilepsia es una disciplina evolutiva y que continuamente
experimenta cambios importantes. Tiene una larga historia y se describen procedimientos de
trepanación desde tiempos prehistóricos en varias partes del mundo.9 La cauterización fue un
procedimiento común en la edad media.10 La era moderna de la cirugía comienza con los
principios de localización funcional con Hughlings Jackson.11 El advenimiento del
electroencefalograma (EEG) permitió una mejor localización funcional del área epileptogénica
con Penfield y Jasper.12,13 Benjamin Dudley, William Macewen, Horsley y Krause han
reportado series de pacientes sometidos a craniectomía para el tratamiento de epilepsia
sintomática en el siglo 19 y en los inicios del siglo 20.14,15,16 En la actualidad más de 2000
procedimientos/año se realizan en los Estados Unidos. En Ecuador la primera cirugía de
epilepsia se la realizó en el año 2007 en un paciente con esclerosis temporal mesial.17
4. A quien y cuando:
Cualquier persona que tenga crisis epilépticas recurrentes que no se controlan con drogas anti
epilépticas (DAE) es potencial candidato para iniciar una consulta en un centro especializado
de epilepsia con el propósito de tener una valoración pre quirúrgica y discutir en su momento
los riesgos y beneficios de la cirugía de epilepsia.18
Los pacientes que no logran control de sus crisis entran como hemos indicado en la categoría
de pacientes resistente a drogas antiepilépticas. El paciente para entonces ha sido tratado con
2 o más DAE de primera o segunda línea (Tabla 1). En nuestro medio lamentablemente, la
mayoría de los pacientes que consultan en la clínica de epilepsia han venido tomando
medicamentos sin lograr control de sus crisis, durante 10 o más años.
5. Los pacientes candidatos a cirugía cumplen con dos criterios básicos:
1- Crisis recurrentes que incapacitan al paciente.
2- Evidencia basada en la clínica, electroencefalografía (EEG) y neuroimagen de un zona
epileptogénica resecable con seguridad.
Sin embargo, en algunos pacientes en quienes no se identifica una zona epileptogénica
específica pueden someterse a un tratamiento exitoso a través de callosotomía o
hemisferectomía funcional19,20 en casos de Síndrome de Lennox-Gastaut y de Epilepsia
Parcial Continua respectivamente.
Cómo hacerlo
Una vez identificado el paciente con ERADE, este debería ser referido a una clínica
especializada de epilepsia (Figura 1A,1B). En Ecuador, la mayoría de los pacientes son
valorados en una primera instancia por médicos clínicos, pediatras o por neurólogos generales.
La identificación de la zona epileptogénica21 comienza con la aplicación de un protocolo bien
definido Tabla 2.
La posibilidad de localizar el área epileptogénica a través de la valoración semiológica de los
eventos ictales, ha sido ampliamente demostrada.22 Por ejemplo, el aura epigástrica
ascendente o la sensación de miedo y temor se presentan en cerca del 50% de los pacientes
con epilepsia de lóbulo temporal. De la misma manera los fenómenos ―deja vu‖ o las
sensaciones olfatorias usualmente señalan un inicio en el lóbulo temporal. La mirada fija
acompañada de automatismos orales y faciales o las llamadas crisis dialépticas con mínima
actividad motora indican un comienzo temporal mesial en más del 80% de los casos. El frotarse
la nariz con la mano sea derecha o izquierda, en el periodo post ictal, lateraliza fuertemente el
lóbulo temporal involucrado.
6. Movimientos cortos, frenéticos y estereotipados acompañados de un breve período post ictal
sugieren un origen frontal. La presencia de posturas tónicas y en abducción de los miembros
superiores señala un origen en el área motora suplementaria. De la misma, forma movimientos
frenéticos, estereotipados sin propósito alguno y sin ninguna correlación electroencefalográfica
pueden llevar al diagnóstico de crisis de origen psicogénico.23 Cerca del 30% de los pacientes
que acuden a una clínica especializada no tiene epilepsia y pueden, a más de tener crisis de
origen psicógeno, tener otros trastornos paroxísticos no epileptiformes (Tabla 3) que deben
tomarse en cuenta en el momento de dar un diagnóstico de epilepsia. 24
EEG rutinario: La anamnesis debe ir acompañada de un estudio rutinario de EEG con el
mínimo requerimiento de 10 canales y una duración de 35 minutos.25 Es indispensable mejorar
la calidad del registro EEG que permita una interpretación adecuada. La sensibilidad del EEG
interictal a pesar de seguir estándares aceptados internacionalmente no supera el 50% cuando
se realiza un primer trazo.26 Es mandatorio preparar al paciente solicitando que la noche
anterior duerma entre 4 a 5 horas y que se asee el cabello. Ciertas maniobras de provocación
como la deprivación de sueño, la hiperventilación, la fotoestimulación y en ocasiones
descontinuar ciertos medicamentos como las benzodiazepinas -que pueden enmascarar el
trazo- mejoran la sensibilidad del EEG rutinario.
7. Neuroimagen
La Imagen por Resonancia Magnética (IRM) es el procedimiento radiológico de elección para
pacientes con epilepsia, especialmente para aquellos con formas sintomáticas o relacionadas a
localización.27 La sensibilidad y especificidad de la IRM para detectar lesiones, ha sido
demostrada con saciedad en los pacientes que se han sometido a cirugía de epilepsia.28,29,30
Las secuencias óptimas incluyen cortes coronales u oblicuos en secuencias T1-T2 y Flair. Las
imágenes más frecuentes hacen referencia a la atrofia medial temporal y al cambio de señal
que indica esclerosis mesial (Figura 3A-B).
La IRM ha permitido clasificar dos grupos de pacientes:
1. Pacientes con ―epilepsia refractaria lesional‖ en quienes las lesiones más comunes hace
referencia a esclerosis mesial temporal (EMT); tumores de bajo grado (gliomas), angiomas
8. cavernosos y malformaciones del desarrollo cortical (cortico displasias).
2. Pacientes con ―epilepsia refractaria no lesional‖ en quienes el sustrato anatómico
generalmente compromete áreas del neocórtex y que pueden ser identificadas con otras
técnicas de imagen como tomografía por emisión de positrones (PET)31 o por tomografía por
emisión de fotones (SPECT).32
La IRM puede mejorar su sensibilidad con la utilización de técnicas de espectroscopía.33 Los
equipos de IRM con tecnología de 1.5 a 3.0 Tesla han mejorado el diagnóstico por imagen de
los pacientes con ER. Actualmente en Ecuador contamos con la tecnología descrita en este
artículo con excepción de PET.
Video-EEG prolongado.
Las potenciales limitaciones del EEG rutinario impiden tener un diagnóstico adecuado del tipo
epilepsia, especialmente cuando se trata de pacientes que no han logrado un control adecuado
de sus crisis. Por lo menos, tres limitaciones se han identificado: el EEG rutinario es de breve
duración; predominantemente observa cambios interictales y puede ser alterado por DAE y
otros psicofármacos; pacientes con epilepsia refractaria pueden tener EEG rutinarios,
interictales y repetidos que son reportados como normales.
El monitoreo video-eeg sincrónico de los patrones ictales y la conducta paroxismal permite
diagnosticar y clasificar adecuadamente el tipo de crisis, el síndrome epileptiforme, medir la
frecuencia de las crisis, factores precipitantes y especialmente localizar al área o zona
epileptogena con fines de ofrecer la posibilidad de cirugía resectiva y funcional.
La eficacia y alta sensibilidad del Video-EEG prolongado ha sido demostrada en varios centros
dedicados al estudio de la epilepsia.34 No solamente permite registrar el área o zona
epileptogena sino además su propagación y su extinción post ictal que sirve para lateralizar y
localizar el inicio electro clínico de la forma de epilepsia en estudio. Electrodos adicionales
como los esfenoidales y montajes temporales brindan información adicional especialmente en
los casos de epilepsia temporal.
Un 20% a 30% de pacientes que asisten a una clínica especializada no tienen epilepsia.35 El
Video-EEG prolongado ha sido de gran utilidad para descartar otros trastornos paroxísticos no
epileptiformes tanto en adultos pero de manera especial en población infantil. En relación a
crisis de origen psicogénica no epileptiforme el video-eeg es el estudio de elección.23
9. Los inconvenientes en nuestro medio son el alto costo del procedimiento y el entrenamiento de
personal calificado. Lamentablemente un 20% de pacientes cuando llegan a las unidades de
video-monitoreo no presentan crisis durante el estudio obligando a prolongar o a repetir el
estudio. Por esa razón, en nuestra clínica de epilepsia, obligados por razones esencialmente
de costo-beneficio, reducimos el 50% de la medicación 48 horas antes de la fecha de admisión
para luego reducir el otro 25% durante el primer día de monitoreo y descontinuar toda la
medicación en el 2 día del estudio.
Estudios Neurocognitivos
La evaluación neuropsicológica en pacientes candidatos a cirugía tiene 3 objetivos: proveer
información específica sobre el funcionamiento cognitivo del paciente, proveer información
sobre la lateralización/localización de la disfunción cerebral y predecir el riesgo de afectación
cognitiva post cirugía (establecer un pronóstico cognitivo).
Las funciones a evaluarse son: La lateralidad, la atención, el lenguaje, la lectura, escritura, la
memoria, las praxias, el cálculo matemático, las gnosias y la función ejecutiva. En nuestro
medio no es muy conveniente, especialmente por razones económicas, someter a los
pacientes a baterías muy amplias y rígidas, ya que si conocemos la fenomenología de las crisis
y que las zonas epileptogénicas se encuentran especialmente en los lóbulos frontales y
temporales (regiones hipocámpicas y cinguladas) debemos centrar nuestra evaluación en estas
áreas anatómicas.
El procedimiento que utilizamos se basa en la obtención de la historia clínica, entrevista a
familiares y aplicación de test neuropsicológicos específicos como: El inventario de Edimburgo,
el test de Stroop, las tareas de go- o-go, el test de Boston de Afasias, el test de memoria verbal
de Rey, el test DCS para memoria visual y otros test independientes o de acuerdo al caso se
vienen utilizando test que son parte de las baterías neuropsicológicas del Test de Luria, el test
Barcelona e incluso el test de Wechsler.36,37
Procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos:
10. Una vez terminados los estudios de Fase 1 y cuando la concordancia entre la clínica, el video-
eeg prolongado, la IRM y los estudios neurocognitivos, es clara y concisa, se revisa la
evidencia clínica en una sesión especial con todos los especialistas de la Clínica de Epilepsia y
se discute con el paciente y su familia la posibilidad de un procedimiento de cirugía de
epilepsia.
En el 80% de los pacientes, los procedimientos quirúrgicos se los realiza sobre el lóbulo
temporal. Apenas en un 20% se requieren procedimientos en otros lóbulos o estructuras del
cerebro.38
En niños la mayor parte de procedimientos tienen un carácter paliativo, especialmente para
aquellas epilepsias denominadas en la actualidad como síndromes catastróficos. 39 La
callosotomía esta indicada para el tipo de crisis atónicas y tónicas del Síndrome de Lennox-
Gastaut y tiene un porcentaje de efectividad que bordea el 60%.40 La hemisferectomía
funcional está indicada para los pacientes con epilepsia parcial continua en el contexto del
Síndrome de Rasmussen.41 La hemimegalencefalias y algunos síndromes neuro cutaneos
como el de Sturge- Weber pueden beneficiarse de esta técnica quirúrgica.42
En adultos, la lobectomía temporal estándar está indicada para los casos de ETM y es el
procedimiento más frecuente. Consiste en la resección de la porción anterior del lóbulo
temporal, el uncus, la amígdala y el hipocampo. La extensión de la lesión variará de acuerdo al
lado afectado dominante o no dominante.43
La lobectomía temporal anterior respeta la amígdala y el hipocampo y está indicada en
aquellos casos en los que no se encuentran involucradas ni estructural ni eléctricamente las
estructuras temporomesiales.
Hasta el 2005 se venía realizando la amigadlo-hipocampectomía selectiva o súper selectiva
con técnica de Yaesargil, con la cual se dejaba intacta la porción anterior del lóbulo temporal.44
Sin embargo la alta recurrencia de las crisis ha hecho que a la lobectomía temporal estándar se
de mayor preferencia. Quizá la presencia de displasias corticales que actúan como focos
independientes hayan contribuido al fracaso del procedimiento a pesar de la resección de las
estructuras mesiales.
La lesionectomía se realiza ante la presencia de una lesión identificada a través de IRM. Sin
embargo no basta con resecarla, es necesario realizar un estudio funcional en base de Video-
EEG prolongado y tests neurocognitivos. En ocasiones habrá que recurrir a estudios de Fase II
invadiendo la corteza con mallas de electrodos subdurales y estimulación cortical, con el afán
de determinar la zona epileptogénica. La posibilidad de registrar focos independientes de
actividad eléctrica anormal debe obligarnos a incurrir es estas técnicas más avanzadas. De
todas formas el mensaje a llevar es que no basta con resecar únicamente el área lesional.45
La estimulación del nervio vagal izquierdo es un procedimiento que posee indicaciones
precisas luego de su aprobación por el FDA. A pesar de que su mecanismo de acción no está
bien determinado hasta este momento, parece ser que existe una mediación neuroquímica a
través del sistema noradrenérgico. De todas formas los pacientes con epilepsia refractaria
mayores de 12 años, que no son candidatos por una u otra razón a procedimiento quirúrgicos
se han beneficiado de la neuro estimulación vagal con una reducción del 25% al 30% del
número de crisis.46 El inconveniente más serio en nuestro medio es el alto costo económico
que limita su utilización en la mayoría de los pacientes.
Por qué hacerlo
El argumento más entendible para someter a un paciente a un procedimiento de cirugía de
epilepsia es devolverle independencia, autonomía y la posibilidad de llevar una vida social,
sicológica y productiva normal. El paciente puede estar libre de crisis o con una importante
reducción de las mismas, luego de ser valorado en un programa de cirugía de epilepsia que
11. ofrezca buenos resultados con una morbi mortalidad mínima apegada a los estándares
recomendados por la ILAE.7
A pesar de que hasta el momento existe un solo estudio randomizado comparando tratamiento
quirúrgico vs tratamiento farmacológico. Se puede afirmar que entre el 60 al 78% de los
pacientes sometidos a cirugía de lóbulo temporal o a resección lesional extratemporal
alcanzarán remisión de sus crisis. Por el contrario la cirugía extratemporal ofrece resultados
menos optimistas, alrededor de un 25 a 30% de éxito, quizá teniendo como única excepción la
cirugía del área motora suplementaria que alcanza efectividad en el 60% de los pacientes. Los
resultados del estudio de 40 pacientes comparando tratamiento quirúrgico versus tratamiento
farmacológico,48 luego del primer año de seguimiento enseñaron que el 58% de los pacientes
tratados con cirugía estuvieron libres de crisis parcialescomplejas o secundariamente
generalizadas comparado al 8% de de los tratados con fármacos. La calidad de vida de estos
pacientes fue significativamente mejor en el grupo quirúrgico y un solo caso de muerte súbita
inexplicable se produjo en el grupo tratado con DAE.
Conclusiones
La cirugía de epilepsia en Ecuador a pesar de su corta experiencia es segura y ofrece
resultados comparables con los de otros centros internacionales.17 Al momento se han
realizado exclusivamente cirugía de lóbulo temporal en base de la aplicación de protocolos en
Fase I (Tabla 2). Por otro lado lesionectomía funcional y callosotomía han sido beneficiosas
para pacientes con epilepsias denominadas catastróficas. Esperamos que a fines del año 2010
podamos iniciar estudios de Fase II con la aplicación de mallas de electrodos directamente
sobre la corteza cerebral y estimulación cortical con fines de identificar con mayor certeza la
zona epileptogénica.
Es importante entender que el paciente que ha cumplido con la definición actual de ERADE
debe ser referido oportunamente a un centro especializado de epilepsia, evitando que el
paciente continúe teniendo crisis, tomando dosis elevadas de varias drogas antiepilépticas con
efectos adversos poco tolerables. La cirugía de epilepsia conlleva un modesto riesgo de
morbi/mortalidad con buenos y consistentes resultados en el control de crisis, independencia
de medicamentos, menor toxicidad, mejoría en la esfera cognitiva y emocional. Todos estos
argumentos apoyan el desarrollar programas de cirugía de epilepsia en Ecuador siguiendo
guías aceptadas a nivel internacional.49
A mayor tiempo de epilepsia mayor incapacidad y mayor costo económico y social. El
Programa Nacional Integral de Epilepsia con el auspicio de la Liga Ecuatoriana para la
Epilepsia (LECE) ha emprendido una campaña de educación a médicos y población general.
Por otro lado, se han tomado acciones para estimular a las autoridades de salud pública a fin
de incorporar en sus planes de salud los programas de cirugía de epilepsia.
Bibliografía
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