Presentación de Ortopedia

1. UNIVERASIDAD NACIONAL
UNIVERASIDAD NACIONAL
AUTONÓMA DE NICARAGUA
AUTONÓMA DE NICARAGUA
UNAN – LEÓN
UNAN – LEÓN
OSTEOMIELITIS
Dr. Edgard Berríos
Ortopedia y Traumatología

2. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
DIFINICIÓN: es la infección ósea, tanto cortical como
medular causadas por bacterias piógenas.

3. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
Términos anato-clínicos:
Términos anato-clínicos:
• Absceso intra óseo
Absceso intra óseo: cavidad labrada dentro del hueso,
: cavidad labrada dentro del hueso,
con contenido purulento, generalmente séptico.
con contenido purulento, generalmente séptico.
• Secuestro
Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación
: segmento óseo, desprovisto de circulación
(necrótico), aislado en el interior del hueso o en su
(necrótico), aislado en el interior del hueso o en su
superficie.
superficie.
• Involucro
Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su
: cavidad dentro del hueso que guarda en su
interior al secuestro.
interior al secuestro.
• Foramina
Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que
: perforaciones de segmentos óseos, que
vacían contenido purulento desde el interior del
vacían contenido purulento desde el interior del
involucro o del secuestro.
involucro o del secuestro.

4. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
• Según la ruta de acceso que sigue el germen para
llegar al hueso:
1. Hematógena.
2. Por vecindad o secundaria a un foco contiguo de
infección.
3. Asociada a insuficiencia vascular o a neuropatía.
• Según la presencia o no de necrosis ósea asociada a
la infección:
1. Aguda.
2. Crónica.

5. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
• Clasificación según Ciern y Mader:
Clasificación
anatómica
Denominación de la
osteomielitis
Definición del
proceso infeccioso
óseo
Estadío I Osteomielitis medular Confinado a la medula
ósea
Estadío II Osteomielitis superficial Confinado al hueso
cortical subperióstico
Estadío III Osteomielitis localizada Afecta cortical y
médula ósea en un
punto
Estadío IV Osteomielitis difusa Afecta cortical y
médula ósea en varios
puntos

6. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
CLASIFICACIÓN Y FACTORES PREDISPONENTES

7. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
EPIDEMIOLOGÍA:
• Tres veces más frecuente en hombres que en mujeres.
• La osteomielitis hematógena es más frecuentes en los
extremos de la vida.
• La osteomielitis asociada a trauma es más frecuentes en
adultos.
• Las fracturas abiertas tienen un riesgo de osteomielitis.
• La osteomielitis asociada a insuficiencia vascular tiene
mayor representación en pacientes diabéticos.

8. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
ETIOLOGÍA
• Staphylococccus aureus
• Enterobacter cloacae
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Escherichia coli
• Enterococcus faecalis
• E. faecium
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacterias anaerobias
• Mycobacterium tuberculosis
• Brucellas spp
• Hongos

9. SECUENCIA DE LA PATOGENIA
1
2
3 4

10. IMAGEN RADIOLOGICA DE
IMAGEN RADIOLOGICA DE
OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
Secuestro
Involucro

11. MANIFESTACIONES CLíNICAS
MANIFESTACIONES CLíNICAS
La osteomielitis aguda se manifiesta con dolor inespecífico
La osteomielitis aguda se manifiesta con dolor inespecífico
y fiebre.
y fiebre.
La presentación clínica aguda es más común en niños y
La presentación clínica aguda es más común en niños y
adolescentes con fiebre alta, irritabilidad, postración,
adolescentes con fiebre alta, irritabilidad, postración,
pérdida de peso, dolor y signos locales de inflamación.
pérdida de peso, dolor y signos locales de inflamación.
Afecta la metáfisis de los huesos largos (tibia, fémur o
Afecta la metáfisis de los huesos largos (tibia, fémur o
húmero).
húmero).
En mayores de 50 años con frecuencia se localiza en la
En mayores de 50 años con frecuencia se localiza en la
columna vertebral.
columna vertebral.

12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Datos de Laboratorio
1. Fórmula leucocitaria. 60% no existe leucocitosis. BHC
normal no excluye en absoluto el diagnóstico.
2. La VSG, muy sensible pero poco específica. Se
normaliza a las 3-4 semanas en casos complicados.
3. La PCR se eleva en las primeras 8 horas, alcanza el
valor máximo a los 2 días y se normaliza a la semana
de haber iniciado el tratamiento. Útil para el seguimiento
y para diferenciar formas complicadas.

13. Imágenes
• La radiografía simple es de poca ayuda, se objetivan
después de 10 a 20 días.
• Las técnicas gammagráficas.
• Los leucocitos marcados con 111In o 99mTc HMPAO,
parecen ser más específicas.
• La TAC es más sensible, identifica secuestros y
abscesos, y la RM superan a las anteriores. Excelente
resolución, revelan edema, daño medular, reacción
periostal, destrucción cortical y afectación de las partes
blandas.

14. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
El diagnóstico se confirma por la presencia de dos de los
siguientes cuatro criterios:
1. Obtención de material purulento por aspiración del
hueso y/o cultivos de hueso positivos.
2. Hemocultivos: positivos en el 50-60%.
3. Presencia de signos/síntomas clásicos de osteomielitis.
4. Cambios por gammagrafía ósea, RMN o radiografía,
típicos de osteomielitis.

15. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Artritis séptica o tóxica
• Celulitis
• Tromboflebitis
• Fiebre reumática aguda
• Infarto óseo (Drepanocitosis)
• Neoplasias (Osteosarcoma, tumor de Ewing y wilms,
etc)
• Histiocitosis X
• Enfermedad de Perthes

16. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
La osteomielitis hematógena aguda
La osteomielitis hematógena aguda en niños
en niños es
es
principalmente de
principalmente de tratamiento médico
tratamiento médico (antibióticos)
(antibióticos)
En
En adultos
adultos, además de antibióticos parenteral, a menudo
, además de antibióticos parenteral, a menudo
se requiere la cirugía para
se requiere la cirugía para desbridar
desbridar el foco y
el foco y drenar
drenar
abscesos.
abscesos.

17. El tratamiento de la osteomielitis aguda es una urgencia
El tratamiento de la osteomielitis aguda es una urgencia
terapéutica y comprende:
terapéutica y comprende:
1.
1. Tratamiento antibiótico con drogas bactericidas,
Tratamiento antibiótico con drogas bactericidas,
asociando al comienzo 2, preferentemente de acción
asociando al comienzo 2, preferentemente de acción
sinérgica, a altas dosis, activas frente al germen
sinérgica, a altas dosis, activas frente al germen
sospechado o encontrado, inicialmente por vía
sospechado o encontrado, inicialmente por vía
parenteral (no menos 2 semanas), seguido varias
parenteral (no menos 2 semanas), seguido varias
semanas (6 o más) por vía oral.
semanas (6 o más) por vía oral.
2. Inmovilización estricta del miembro y de las
Inmovilización estricta del miembro y de las
articulaciones sub y suprayacentes.
articulaciones sub y suprayacentes.
3. Valorar la posibilidad de evacuar colección subperiostica
Valorar la posibilidad de evacuar colección subperiostica
o centromedular.
o centromedular.

18. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
Se seleccionan los antibióticos será en los que tenga mejor
Se seleccionan los antibióticos será en los que tenga mejor
penetración ósea: fluoquinolonas (FQ), clindamicina,
penetración ósea: fluoquinolonas (FQ), clindamicina,
rifampicina y cotrimoxazol.
rifampicina y cotrimoxazol.
Betalactámicos, glucopéptidos y aminoglucósidos difunden
Betalactámicos, glucopéptidos y aminoglucósidos difunden
menos de 20 % por lo que sus dosis deben ser altas.
menos de 20 % por lo que sus dosis deben ser altas.
Vancomicina tiene mala penetración en hueso.
Vancomicina tiene mala penetración en hueso.
Algunos antibióticos como los aminoglucósidos
Algunos antibióticos como los aminoglucósidos
disminuyen su actividad en medio ácido y en
disminuyen su actividad en medio ácido y en
anaerobiosis.
anaerobiosis.

19. OSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITIS
EVALUCION DEL TRATAMIENTO
EVALUCION DEL TRATAMIENTO
La eficacia del tratamiento antibiótico se evalúa en la
La eficacia del tratamiento antibiótico se evalúa en la
evolución por la clínica y el laboratorio (VSG,
evolución por la clínica y el laboratorio (VSG,
leucocitosis, proteína C reactiva ).
leucocitosis, proteína C reactiva ).
Se considera ineficacia de la terapéutica si la infección se
Se considera ineficacia de la terapéutica si la infección se
extiende a otras articulaciones vecinas o pasa a la
extiende a otras articulaciones vecinas o pasa a la
cronicidad (osteomielitis crónica).
cronicidad (osteomielitis crónica).

20. GRACIAS
GRACIAS