La osteomielitis es una infección del hueso causada principalmente por bacterias como Staphylococcus aureus. Suele afectar los huesos largos en pacientes jóvenes y activos. El diagnóstico se realiza mediante análisis de laboratorio, radiografías y resonancia magnética, y el tratamiento consiste en cirugía para drenar el área infectada y antibióticos de amplio espectro. La artritis séptica es una infección aguda de la articulación que puede causar daño permanente si no se trata rápid

1. Jhon W. Jimenez Fuentes
Medico Interno 2P
Ortopedia Y Traumatología
Universidad De Cartagena

2. Osteomielitis
Es la inflamación del hueso causada por
una infección bacteriana o fúngica, y con
menor frecuencia por

3. • En Una Patología Común
• Puede Afectar Cualquier Hueso, Pero Tiene Preferencias Por Los Largos
• 80% Causada Por S.Aureus
• Infección crónica generalmente asociada a trauma de alta energía como lesión
inicial
• Multifactorial
• Paciente jóvenes y población activa
• Se asocia a retraso consolidación y pseudoartrosis
• Alto costo: hospitalizaciones, procedimientos QXS, ATB prolongados
SECCIÓN ARTÍCULOS DE REVISIÓN DE TEMA REVISTA CENTRO DE ESTUDIOS EN SALUD Año 10 Vol. 1 Nº 12 - 2010 (Pags. 135 - 145)OSTEOMIELITIS: UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA Mario Andrés Leotau Rodríguez,1 Harold Alonso Villamizar2

4. Epidemiología
 Edad: Mas común Entre los 10 a 20 años
 Sexo:
 Masculino
 Frecuencia de traumatismos esqueléticos
 Factores medioambientales
 Pobreza
 suciedad ambiental o personal
 Desnutrición crónica
 Traumatismos frecuentes
 Enfermedades cutáneas no reconocidas o no tratadas

5. Tipos de Osteomielitis
OSTEOMIELITIS EVOLUCION AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA(OSTEONECROSIS)
LOCALIZACION VERTEBRAL
ESTERNAL
FEMORAL
TIBIAL…..
HUESPED NIÑOS
ANCIANOS
DIABETICOS
PATOGENIA HEMATOGENA
CONTIGUA HERIDA, TRAUMAS, CIRUGIAS
INFECCIONES EN TEJIDO
ADYACENTE

7. TIPO I TIPO II

8. TIPO III TIPO IV

9. ETIOLOGIA

10. Patogenia
GERMEN
DirectaHematógena
Bacteriemia
Foco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso
Vascular
Necrosis Ósea
Avascular
Herida Infectada
hEdema
hCitocinas
hDetritus
hLeucocitos
iTensión O2
hPresión local
< Flujo sanguíneo
BIOFILM

11. Síntomas
Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación,
mal estado general
Dolor y aumento de temperatura local en
un segmento especifico.
Ruptura de la cortical ósea
Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo
Fistulización hacia el exterior.

12. Osteomielitis Crónica
Cuadro Clínico:
 Historia clínica de osteomielitis aguda ocurrida hace años
 Fístulas antiguas o actuales
 Segmento de piel alterada
 Atrófica pigmentada
 Mal vascularizada
 Adherida al hueso
 Fácil ulceración
 Proceso osteomielitico inactivo
 Reactividad
 Dolor espontáneo o provocado
 Edema
 Calor local
 Eritema

13. Osteomielitis Crónica
 Evolución
 Celulitis
 Absceso subcutáneo
 Fístulas
 Manifestaciones sistémicas
 Fiebre
 Leucocitosis
 Adinamia
 Examen radiológico
 Zonas osteolíticas
 Engrosamiento óseo
 Cavidades intraóseas
 Secuestros
 Deformidades

14. Diagnostico
Diagnostico
oportuno
inmediato
Tratamiento
antibiótico
oportuno
Previene la necrosis
ósea

15. Diagnostico
 Anamnesis
 Examen físico completo (dolor en el foco óseo,
generalmente metafisiario)
 A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de
osteomielitis aguda:
 Hospitalización inmediata.
 Exámenes de laboratorio
 Imágenes

16. Diagnostico
 Exámenes de laboratorio
 Cuadro hemático: Leucocitosis
 PCR
 VSG
No específicos, valores de referencia para
vigilar eficacia del tratamiento

17. Diagnostico
 Imágenes
 Rayos X
 Muestra cambios 2 semanas después
del inicio del proceso infeccioso.
 Cambios aparecen con la perdida del
50-60 % de la matriz ósea.
 Inflamación de tejidos blandos.
 Elevación del periostio.
 Osteopenia focal.
 Focos de osteogénesis

18.  TAC
 Función limitada en osteomielitis aguda
 Incremento de la densidad medular
 Presencia de gas intramedular
 En osteomielitis crónica
 Secuestros, destrucción cortical ,
abscesos de tejidos blandos.
DIAGNOSTICO

19. DIAGNOSTICO
 MRI
 Sensibilidad del 95 %
 Especificidad del 85 %
 Mejores detalles anatómicos
 Elección en osteomielitis vertebral
 Gammagrafía ósea de tres fases.
 Sensibilidad del 95 %
 Menos sensible si el riego sanguíneo es
deficiente
 Identifica áreas de necrosis

20. Diagnostico anátomo-clínico.
 Absceso intra óseo: cavidad dentro del hueso, con contenido
purulento.
 Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación
(necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.
 Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al
secuestro.
 Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían
contenido purulento desde el interior del involucro o del
secuestro.

21. Diagnostico diferencial
 Artritis aguda:
 El dolor articular
 Impotencia funcional precoz
 Signos inflamatorios agudos propios de la articulación
 Derrame articular
Hay casos en los cuales, como reacción
inflamatoria de vecindad, la articulación vecina a
un foco osteomielítico, reacciona con signos
propios, que hacen difícil el diagnóstico diferencial.

22. Diagnostico diferencial
 Sarcoma de Ewing:
 Edad
 Ubicación del proceso
 Dolor
 Signos inflamatorios
 Cuadro radiológico
 Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de
todos los casos de osteomielitis aguda que sean
intervenidos.

24. Tratamiento
 Quirúrgico
 Tiene carácter urgente.
 Anestesia general.

25. TRATAMIENTO
Abordaje del segmento óseo
comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomielítico con
extracción del material purulento, tejido óseo
comprometido
Sonda de drenaje con osteoclisis
Inmovilización con férula de yeso.
 Objetivos quirúrgicos
 Eliminar tejido
osteomielítico
 Drenar abscesos
intraóseos
 Eliminar secuestros
 Limpiar de material
purulento

26. TRATAMIENTO
 Farmacológico
 Antibiótico de amplio espectro
 Hidratación parenteral.
• INICIAR DESPUES DE TOMA DE CULTIVOS
• REALIZACION DE GRAM
• TRATAMIENTO BACTERICIDA
• TRATAMIENTO POR 4 SEMANAS

27. Artritis Séptica
Infección aguda bacteriana del
espacio intraarticular, con
tendencia a la supuración y a la
destrucción articular

28. Clasificación
 Directa:
 Heridas penetrantes
 Artrocentesis
 Cirugía articular
 Indirecta:
 Hematógena

29. Etiología
 Stafilococo Aureus (80%)
 Streptococo sp.
 Bacilos Gram (-)
 Gonococo
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez,
J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-

30. Patogenia
Sinovitis Aguda
Sinovitis Purulenta
Déficit nutritivo
del cartílago
Artrosis
Liberación enzimas
lisosómicas
Cápsula y
ligamentos
Necrosis Cartílago y
Epífisis
Lisis Fibrosis
Inestabilidad Contractura
RigidezAnquilosis
• Hiperemia
• Tumefacción
• Infiltración leucocitaria
• Derrame articular seroso
• Derrame articular purulento.
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31. Clínica
 Monoarticular (adultos)
 Poliarticular (niños) (sepsis generalizada)
 Dolor persistente y progresivo que aumenta con
los movimientos
 Hiperestesia local
 Aumento de volumen y derrame articular
 Posición antálgica
 Síndrome febril (39º - 40º C axilar)
 Dolor a la movilizacion activa y pasiva
Comienzo agudo
Síndrome febril: temperatura alta, escalofríos.
postración e inapetencia.
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32. Exámenes de laboratorio
 Hemograma: Leucocitosis
Desviación a izquierda
 PCR y VSG 
 Examen del líquido sinovial:
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33. Liquido sinovial
Macroscopico
Liquido opalescente, amarillento verdoso con
pérdida de la filancia
Microscopico
 Leucocitosis  50.000 / mm3 (90% de Polimorfonucleares)
 Proteínas 
 Rivalta (+)
 Glucosa 
 Gérmenes evidenciables (Gram y Cultivo + Antibiograma
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34. Radiología
 Signos precoces
 espacio articular
 Signos tardíos:
Engrosamiento periarticular
Desmineralización subcondral
Geodas (Caries óseas subcondrales)
Pinzamiento articular
Luxación patológica
Necrosis avascular de la epifisis
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36. artroscopia
http://medtube.net/orthopedics

37. Diagnóstico Diferencial
 Artropatías agudas: Fiebre Reumática
Artritis Reumatoidea
Artropatías por cristales
 Infecciones periarticulares: Bursitis
Celulitis
 Otras: Osteomielitis aguda
Sinovitis transitoria (lo más frecuente)
Traumatismos epifisiarios
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38. Tratamiento
Punción articular (triple objetivo):
1. Analgésico
2. Toma de muestra
3. Antibióticos intraarticulares
Cirugía
Artrotomia
Artroclisis
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39. Tratamiento
Antibioticoterapia
Altas dosis
Amplio espectro
Tiempo prolongado
Inmovilizacion
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J. Saavedra Lozano , Osteomielitis y artritis séptica , Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-
Recordemos que la gran mayoría de las artritis sépticas son producidas por
estafilococo dorado, por lo cual una vez hecho el diagnóstico clínico y tomadas
las muestras bacteriológicas se indicará un tratamiento con:
• cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo
cada 6 horas en el adulto.
En caso de gonococo o estreptococo el antibiótico de elección será:
• Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de
unidades cada 6 horas E.V. en el adulto.