2. Definición
• Infección ósea, afecta tanto medular y
cortical del hueso, producida por bacterias
piógenas y micobacterias
3. • Niños > adultos
< 5 años 50%
< 2 años 25%
• Hombres > mujeres 3:1
• Incidencia: 1 – 2 /10000
• > en huesos largos (metafisis)
Femur distal, tibia proximal
• > Origen bacteriano
Etiología
4. Causas más frecuentes de
osteomielitis
Grupo etáreo Organismos más frecuentes
Neonatos (menores de 4
meses)
S. aureus, Enterobacter sp, y
Streptococcus grupo A y grupo
B
Lactantes y preescolares (4 m
a 4 años)
S. aureus, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus
influenzae, y especies de
Enterobacter
Escolares y adolescentes (de 4-
19 años)
S. aureus (80%), S. pyogenes,
H. influenzae, y especies de
Enterobacter
Adultos
S. aureus y ocasionalmente
Enterobacter o especies del
Streptococcus
5. Etiología
• Causa más frecuente (> 50%): S. aureus
• Infecciones mixtas:
–Osteomielitis secundarias
–Osteomielitis crónicas
6. Otras etiologías (5-25%)
RN Streptococcus, BGN
Niños 3-5 años H. influenzae
Anemia falciforme Salmonella
ADVP P. aeruginosa
Secundarias y nosocomiales BGN
Vértebral Brucella, tuberculosis
Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc.
12. FISIOPATOLOGIA
• Origen en la metafisis o
equivalentes.
• Ag tienden lozalizarse
proliferarse x el flujo lento en
asas arteriales y sinusoides
• Ausencia de cel fagociticas
• Cartilago de la fisis avascular
protege la extension a la epifisis
en mayores de 18ª ya vasos
transfisiarios permiten extension
a epifisis y art.
14. FISIOPATOLOGIA
• A las 24 – 48 horas de la
afeccion directa del
hueso aumento de la
vascularizacion
• Se traduce como edema
en RX (efecto de masa en
partes blandas y de tej
graso)
• Fac de inflamacion
produce reabsorcion osea
(osteopenia) post lisis
(radiolucides) “ 7 a 10”
dias.
15. FISIOPATOLOGIA
• Lesiones liticas 2 – 3
sem
• 6 – 8 sem Esclerosis
delimita focos de
infeccion cortical y
medular produce
involucro,
• Si persite produce
secuestro , tracto y
fistula
18. Osteomielitis Crónica
Hematógena
• Son los enfermos que una vez pasado el
período agudo, con tratamiento o sin él,
presentan supuración piógena crónica del
hueso, siendo característica la presencia de
secuestro, cavidades y fístulas.
19. • deformidad y supuración crónica
• el dolor disminuye, excepto en caso de fractura
patológica o reactivación de la infección
• angulaciones en varo o valgo, sobre todo en rodilla
• limitaciones de la movilidad, fístulas, ulceraciones y
raramente los epiteliomas.
• En la radiografía encontramos deformación del
contorno óseo, con esclerosis del mismo, cavidades
o geodas, presencia de secuestros, que son áreas de
huesos más densos y de contornos nítidos separados
del resto del hueso o en su interior.
20. Osteomielitis Crónica Primitiva
• Son casos sin sintomatología aguda aparente,
con estado general bueno en adolescentes o personas
jóvenes.
• Tres formas principales:
• Absceso de Brodie
Forma crónica primaria localizada, da imagen ovoide
con bordes netos y esclerosis; sus dolores suelen ser
nocturnos; localización metafisiaria; la cavidad ósea
está llena de pus, tejido de granulación o tejido fibroso,
a veces secuestros. Curan bien con el curetaje óseo.
21. • Osteomielitis Esclerosante de Garre
Forma crónica de baja virulencia y difusa; se
caracteriza por condensación ósea difusa de un
hueso largo y dolor neurálgico rebelde más
nocturno debido a tensión intraósea. El
tratamiento consiste en resecar la cortical
esclerosada y descomprimir la médula; no suele
encontrarse pus ni nido.
• Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
Absceso subperióstico de paredes engrosadas, de
contenido amarillo filante; poca sintomatología;
tratamiento quirúrgico, drenar.
22. CUADRO CLINICO
MALESTAR GENERAL
FIEBRE
DOLOR LOCAL
AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL
AUMENTO DE VOLUMEN LOCAL
AUMENTO DE COLORACIÓN LOCAL
LIMITACIÓN FUNCIONAL DEL SEGMENTO
SUPURACION CRONICA
MIEMBRO EN POSICIÓN DE REPOSO
33. DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
• RX: 7 – 10 D (indirec o
direc)
• Indicada 1ra semana sola para
descartar tumor o fx.
• Alteracion de tej blando mas
tempranamente pero inespesifica.
• 48h puede haber edema con
perdida de plano musc
• Cambios destruct inicio focal post
confluetes
• Reaccion periostica post a 10 dias
34. • RMN: 24 – 48 H, liquido, edema,
util en infeccion de columna y
pelvis para valorar invacion a
organos y espacio epidural
• Gammagrafia oseas: tec 99
(aumento de la vascularizacion y
actividad osteoblastica, aumento
de la captacion) de eleccion en rx
nl.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN