La osteomielitis es una inflamación del tejido óseo causada por una infección bacteriana o fúngica. Es más frecuente en varones menores de 5 años y se localiza comúnmente en los huesos largos de las extremidades inferiores. El agente causal más común es Staphylococcus aureus. El tratamiento incluye antibióticos y drenaje quirúrgico de abscesos. Las complicaciones pueden incluir artritis séptica, fracturas y deformidades óseas.

1. Osteomielitis
DR. ABRAHAM MANUN
PRESENTA: BAIRON RODRÍGUEZ

2. Es la inflamación del tejido óseo causada por una infección
bacteriana o fúngica y con menor frecuencia por parásitos
que afecta a lactantes, niños y adultos.
 Mas frecuente en sexo masculino 3:1
 50% en menores de 5 años
 El germen mas frecuente es el St. Aureus (75-80%)
 Localización mas frecuentes huesos largos Ext. Inf.

3. Etiología
 Stafilococcus aureus (75-80%)
 Streptococcus del grupo B (10%)
 H. influenzae
 Psudomonas (drogadictos, heridas por punción de los
pies)
 Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica)
 Brucella (cuerpo vertebral)

5. Clasificación
• Hematogena Aguda
• Secundaria a un foco contiguo de infección
• Por inoculación directa de la bacteria
Según Patogenia (Waldvogel)
• Aguda < de 15 días
• Subaguda 15-20 días
• Crónica > de 21 días
Según Evolución
• Piógena
• No Piógena
Según Etiología

6. Osteomielitis Hematogena Aguda
 Tipo mas común de infecciones óseas.
 Se produce por la presencia de focos primarios
 Otros factores importantes: malnutrición,
enfermedad crónica, inmunodeprimidos
 La ubicación mas frecuente es la metafisis de
huesos largos.
 El agente causal varia con respecto a la edad,
pero el mas frecuente es el St.aureus

7. Las vías de infección son:
 Sanguínea (por bacteriemia).
 Por inoculación (fractura expuesta).
 Por contigüidad (otitis, sinusitis, etcétera).
En la osteomielitis hematógena, habiendo una bacteriemia, los agentes, al llegar a
un sector de la circulación terminal, habitualmente el ovillo (o arco) capilar
metafisario de los huesos largos, están ricamente vascularizados, por otra parte,
en el niño hay escasa producción de los mecanismos inmunológicos que
reaccionan con la coagulasa, lo que permitiría la más fácil invasión inicial del
torrente circulatorio de los gérmenes desde el foco primitivo.
Además, últimamente se ha señalado a la lesión de la grasa medular en distintos
procesos como la responsable del mantenimiento de la reacción inflamatoria que
acompaña a la necrosis.

9. 1.-Metafisis distal del fémur
2.-Metafisis proximal de la tibia
3.-Metafisis proximal del fémur
4.-metafisis proximal del humero
5.-Metafisis distal del radio
Principales Localizaciones

11. Antecedente de otro foco séptico previo
Cuadro febril (40-80%)
Dolor Local (Metafisiario)
Tumefaccion,Rubor
Disminución de la movilidad (50-84%)

12. Triada inicial:
 Dolor
 Impotencia muscular
 Contractura muscular
Triada intermedia:
 Posiciones viciosas
 Atrofia muscular
 Tumefacción de las partes blandas.

13. Diagnostico
La historia clínica y la exploración física son la
parte mas importante del diagnostico
Nuestro objetivo en cuanto al diagnóstico
debe ser dirigido a:
1.-sospecha de la infección.
2.- localización de la zona.
3.-aislamiento del microbio.

14. Clínica
Diagnóstico
por imagen
Alteraciones
hematológicas
y bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directo

15. Tratamiento
 El secuestro óseo exige un drenaje quirúrgico.
 Las zonas que solo tienen inflamación sin formación
de abscesos se pueden tratar solo con antibióticos.
1. Un antibiótico apropiado será efectivo antes de la
formación del pus.
2. Los antibióticos no esterilizan los tejidos avasculares y
el material purulento.
3. La cirugía no debe de lesionar mas el hueso ya
isquémico y las partes blandas.
4. Los antibióticos deben de mantenerse después de la
cirugía.

17. Tratamiento
Generales
 Liquidos iv
 Analgesia
 Extremidad afectada en posición comoda
Si el px no mejora en un lapso de 24-48 se buscará algún absceso
oculto.
Indicaciones de cirugía
1. La presencia de un absceso que requiera drenaje
2. El px no mejora a pesar de un tratamiento antibiótico
adecuado.

20.  Tipo 1: osteomielitis medular; ejemplo osteomielitis
hematógena y las infecciones de clavos
intramedulares.
 Tipo 2: Osteomielitis superficial confinada a la
superficie del hueso.
 Tipo 3: Osteomielitis localizada que afecta todo el
grosor de la cortical.
 Tipo 4: osteomielitis difusa.

21. Complicaciones
Artritis Séptica
Embolia Séptica
Endocarditis Bacteriana
Meningitis
Osteomielitis
Crónica
Fracturas
Deformidades
Oseas
Alteraciones del
crecimiento
Tempranas Tardías

22.  Artritis séptica
 Celulitis
 Tromboflebitis
 Tumores; Ewing, Osteosarcoma.
 Fracturas por estrés
 Fiebre reumática aguda
 Artritis reumatoide
 Leucemia aguda
 Infarto óseo
 Hiperostosis cortical

23. Con el tratamiento adecuado el paciente con osteomielitis
aguda generalmente es bueno, vigilancia de 12 meses y
resolverá en 2 años.
Es desalentador para los pacientes con osteomielitis
crónica incluso al practicarles la cirugía, es posible que
requieran amputación.