Accidentes de tránsito: factores causantes y estrategia sanitaria nacional

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL
DE ACCIDENTES DE TRANSITO
FACTORESFACTORES
CAUSANTES DECAUSANTES DE
ACCIDENTES DEACCIDENTES DE
TRTRÁÁNSITONSITO

CONTENIDOCONTENIDO
Accidentes de TrAccidentes de Tráánsito: Problema de Saludnsito: Problema de Salud
PPúública.blica.
Factores causantes de accidentes de TrFactores causantes de accidentes de Tráánsito:nsito:
1.1. AlcoholAlcohol
2.2. DrogasDrogas
3.3. Cansancio y somnolenciaCansancio y somnolencia
4.4. MedicamentosMedicamentos
5.5. EdadEdad

Estrategia Sanitaria Nacional
de Accidentes de Tránsito
“Conductores y peatones
responsables, vidas saludables”

Velar por la salud integral de
las personas frente a las lesiones,
secuelas y muertes causadas
por el tránsito, a través del desarrollo
de normas, estrategias y líneas de
acción para la promoción, prevención,
atención y rehabilitación de la
salud, poniendo énfasis en promover
una cultura de tránsito saludable
en la sociedad peruana.
En el año 2011, se ha consolidado
en el país una cultura de tránsito
saludable, un sistema eficaz de
información, acciones de prevención,
control, rehabilitación e investigación
en accidentes de tránsito; aplicando
los principios de universalidad, equidad,
calidad, solidaridad, con enfoques
de participación social y comunicación
en salud de manera concertada con
las instituciones del sistema de salud.
MISIÓN VISIÓN

MARCO LEGAL
Sistema de Seguridad ySistema de Seguridad y
Defensa NacionalDefensa Nacional
LeyLey S.S.D.NS.S.D.N Ley de MovilizaciLey de Movilizacióónn
SALUDSALUD
Sistema NacionalSistema Nacional
de Defensa Civilde Defensa Civil
Ley, Reglamentos y NormasLey, Reglamentos y Normas
Ley General de SaludLey General de Salud
Ley MINSALey MINSA-- D.SD.S. 023. 023
ROF MINSAROF MINSA
OGDNOGDN
Marco Normativo de la OGDN

Accidentes de Tránsito
Problema de Salud Pública.

MMáás del 91% de las muertes producidas por los accidentes de trs del 91% de las muertes producidas por los accidentes de tráánsitonsito
ocurren en paocurren en paííses de bajos y medianos recursos econses de bajos y medianos recursos econóómicos, los cualesmicos, los cuales
tienen solo el 48% de los vehtienen solo el 48% de los vehíículos registrados en el mundo.culos registrados en el mundo.
Aproximadamente 62% de los accidentes de trAproximadamente 62% de los accidentes de tráánsito reportados ocurrennsito reportados ocurren
en 10 paen 10 paííses, los cuales en orden de magnitud son India, China, Estadosses, los cuales en orden de magnitud son India, China, Estados
Unidos; FederaciUnidos; Federacióón Rusa, Brasil, Irn Rusa, Brasil, Iráán, Mn, Mééxico; Indonesia, Sudxico; Indonesia, Sudááfrica yfrica y
Egipto, que representan el 56% de la poblaciEgipto, que representan el 56% de la poblacióón mundial.n mundial.
Anualmente mueren 1,2 millones de personas
en el mundo a causa de choques en las vías
públicas, 50 millones de personas que resultan
heridas y más de 3000 personas que mueren
diariamente por lesiones resultantes del
tránsito.[1]
[1] Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. OMS 2004

Los paLos paííses de ingresos bajos y deses de ingresos bajos y de
ingresos medianos presentan tasas deingresos medianos presentan tasas de
mortalidad por accidentes de trmortalidad por accidentes de tráánsitonsito
mmáás elevadas (21,5 y 19,5 por 100 000s elevadas (21,5 y 19,5 por 100 000
habitantes, respectivamente) enhabitantes, respectivamente) en
comparacicomparacióón con los pan con los paííses de ingresosses de ingresos
altos (10,3 por 100 000 habitantes).altos (10,3 por 100 000 habitantes).

Los accidentes de tránsito en nuestro
país han ocasionado en el período 1998-
2008 35, 605 víctimas mortales y
342,766 lesionados, incrementándose
las cifras año tras año.
ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN PERÚ
Se ha estimado que el costo anual de la
atención de rehabilitación en la persona
con discapacidad permanente por
accidentes de tránsito $$ 159.791.610, lo
cual representa el 0,12% del producto
bruto interno del país, el 2008.

EN LOS DIEZ ÚLTIMOS AÑOS HAN MUERTO 9 PERSONAS POR DÍA
PRODUCTO DE LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO.
LA FAMILIA PUEDE APORTAR HASTA UN 13,7%. DEL COSTO DE
ATENCIÓN DE UN PACIENTE CON DISCAPACIDAD PRODUCTO DE UN
ACCIDENTE DE TRÁNSITO.
ACCIDENTES DE TRÁNSITO PRIMERA CAUSA DE CARGA DE
ENFERMEDAD EN EL PERÚ

81115
79695
76665
74221
74612 74672 75012
77840
79972
85337
1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008
FRECUENCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO.
779 141 accidentes de transito779 141 accidentes de transito entre1999 hasta diciembre del 2008.entre1999 hasta diciembre del 2008.
Fuente: Policía Nacional del Perú

349835103481
3302
3166
28562929
32083118
3214
1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008
Fuente: Dirección de Estadística de la Policía Nacional del Perú, 2007
35, 605 víctimas mortales entre 1999-2008, supera al número de víctimas del
terrorismo, cuando éste se encontraba en su máxima apogeo en la década
de los ochenta.
MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRANSITO.

TASAS DE MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN SUDAMÉRICA
AMERICA DEL SUR
PAIS POBLACIÓN
Número de
vehículos
Número
comunicado
de victimas
mortales por
accidentes de
tránsito
Número de lesionados por
accidentes de tránsito (sector
notificante)
Mortalidad
estimada por
accidentes de
100,000
habitantes
Argentina 39 531 115 12 399 887 5281 174 339 13,7
Bolivia 9 524 568 699 646 1394 13 481 16,7
Brasil 191 790 929 49 644 025 35 155 407 685 18,3
Chile 16 634 760 2 824 570 2280 50 010 13,7
Colombia 46 155 958 4 951 225 5409 38 727 11,7
Ecuador 13 341 197 961 556 2341 9511 11,7
Paraguay 6 127 077 576 167 854 11 806 19,7
Perú 27 902 760 1 442 387 3510 49 857 21,5
Uruguay 3 339 700 952 000 145 20 729 4,3
Venezuela 27 656 832 4 044 013 6031 40 968 21,8
Guyana 737 906 127 825 207 1356 19,9Elaboración propia. Fuente: Informe Mundial de Seguridad Vial 2008. OPS.
Fuente: Informe Mundial de Seguridad Vial – OPS 2008.

9.0
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
0 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 y +
PORCENTAJE
GRUPOSDEEDAD
MUJ_06
HOMB_06
MUJ_01
HOMB_01
FUENTE:INFORME ESTADISTICO DE DEFUNCION
MINSA - OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA
PIRAMIDE DE LA MORTALIDAD REGISTRADA POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO
PERÚ: 2001, 2006
EDAD Y MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO

MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN REGIONES DEL
PERÚ: COMPARATIVO ENERO-SETIEMBRE 2008-2009
2008
2009

VARIACIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD POR ACCIDENTES DE
TRÁNSITO EN REGIONES DEL PERÚ: COMPARATIVO ENERO-SETIEMBRE
2008-2009

31578
29945
27747
29887
32670
27321
40512
46832
49857 50059
1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008
366 408 lesionados a nivel nacional entre 1999-2008.
LESIONADOS POR ACCIDENTES DE TRANSITO.
Fuente: Policía Nacional del Perú

150 100 50 0 50 100 150 200
0 a 4 años
10 a 14 años
20 a 24 años
30 a 34 años
40 a 44 años
50 a 54 años
60 a 64 años
70 a 74 años
80 a 84 años
90 a más
Masculino
Femenino
LESIONES POR ACCIDENTES DE TRLESIONES POR ACCIDENTES DE TRÁÁNSITO: DISTRIBUCINSITO: DISTRIBUCIÓÓN POR EDAD YN POR EDAD Y
SEXOSEXO. PER. PERÚÚ JULIO 2009JULIO 2009
Fuente Dirección General de Epidemiología
Fuente: Dirección General de Epidemiología – Ministerio de Salud

LESIONES POR ACCIDENTES DE TRANSITOLESIONES POR ACCIDENTES DE TRANSITO
DISTRIBUCIDISTRIBUCIÓÓN POR TIPO DE ACCIDENTEN POR TIPO DE ACCIDENTE -- 20082008
Fuente: Noti SP/Of. Epidemiología/Disa V Lima Ciudad
S/DATO
142; 4%
VOLCADUR
210;7%
CAIDA
208; 7%
CHOQUE
1093
34%
ATROPELL
1531
48%
ATROPELLO CHOQUE CAIDA VOLCADURA S/DATO
LIMA 540 288 191 43 4 14
LA VICTORIA 359 213 106 23 8 9
BRE¥A 66 33 26 4 3
SURQUILLO 65 37 14 7 7
MIRAFLORES 56 35 10 5 3 3
SAN LUIS 34 16 14 2 1 1
JESUS MARIA 20 10 8 2
SAN BORJA 19 13 4 1 1
PUEBLO LIBRE 17 9 6 2
LINCE 16 7 6 2 1
SAN ISIDRO 16 6 5 3 2
SAN MIGUEL 14 5 5 2 2
MAGDALENA DEL MAR 11 6 4 1
RED LIMA CIUDAD 1233 678 399 94 28 34
PUENTE PIEDRA 320 98 158 34 25 5
ANCON 31 5 19 3 4
SANTA ROSA 4 4
RED PUENTE PIEDRA 355 103 181 37 29 5
SAN MARTIN DE P 403 175 142 11 24 51
RIMAC 123 61 30 6 19 7
LOS OLIVOS 97 40 33 2 17 5
RED RIMAC 623 276 205 19 60 63
INDEPENDENCIA 91 35 32 6 14 4
CARABAYLLO 30 8 15 3 3 1
COMAS 29 15 13 1
RED TUPAC AMARU 150 58 60 9 17 6
DISA V LIMA CIUDAD 2361 1115 845 159 134 108
OTROS DISTRITOS_LIMA 714 380 209 43 64 18
OTROS DIST.FUERA_LIMA 93 34 37 6 12 4
SIN DATOS 16 2 2 12
TOTA GENERAL 3184 1531 1093 208 210 142
REDES DE SALUD
(DISTRITOS DE LA
JURISDICCION)
TOTAL
ACCIDENTES
TIPO DE ACCIDENTE
1093
208 210
142
1531
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
ATROPELLO CHOQUE CAIDA VOLCADURA S/DATO
TIPO DEACCIDENTE
Total = 3184 casos

FACTORES CAUSANTES DEFACTORES CAUSANTES DE
ACCIDENTES DE TRACCIDENTES DE TRÁÁNSITONSITO

CAUSAS DE ACCIDENTES DE TRANSITOCAUSAS DE ACCIDENTES DE TRANSITO
Centro de Diagnóstico Automotor del Valle. Seguridad viall: accidentes y analisis. Colombia 2008

VIAS
•La extensión de la red vial en el Perú
asciende a 78 mil kilómetros de los cuales
solo 10 mil están pavimentados.
•La mayor densidad vial se concentra en los
departamentos de la costa.
•Perú tiene 397 Km de vías asfaltadas por
cada millón de habitantes (968 promedio en
Sudamérica).
•La densidad en vías asfaltadas del Perú es
7943 kilómetros por millón de kilómetros
cuadrados de superficie (20000 Km
promedio Sudamérica).

PARQUE AUTOMOTORPARQUE AUTOMOTOR
Fuente: MTC, PNP
PBI vs Parque Vehicular en el Perú
(1999 - 2005)
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1,100,000
1,150,000
1,200,000
1,250,000
1,300,000
1,350,000
1,400,000
115,000 120,000 125,000 130,000 135,000 140,000 145,000 150,000
Producto Bruto Interno (millones de soles)
ParqueVehicularNacional
(vehículos)
Parque Vehicular vs Víctimas de Accidentes (1999 - 2005)
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
30800
32800
34800
36800
38800
40800
42800
44800
1,100,000
1,140,000
1,180,000
1,220,000
1,260,000
1,300,000
1,340,000
Parque Vehicular
Victimas(MuertosyHeridos)
Línea de Tendencia

41.6%41.6%
Transp. PTransp. Púúblicoblico
34.44% Autom34.44% Automóóvilesviles
Vehiculo Cantidad de Muertos %
No Especifica 52(14.7%) -
Especifica 300 (85.3%) 100%
MICROBUS 6 1.99%
OMNIBUS 64 21.85%
CAMIONETA RURAL 37 12.25%
AUTO 104 34.44%
FURGONETA 1 0.33%
CAMION 32 10.60%
MOTO 2 0.66%
CAMIONETA 28 9.27%
TRAILER 4 1.32%
MOTOTAXI 15 4.97%
OTRO 7 2.32%
Total 352 -
41% de los atropellos es responsabilidad de transporte p41% de los atropellos es responsabilidad de transporte púúblico, mientras queblico, mientras que
el 34% es atribuido a automel 34% es atribuido a automóóviles.viles.
RELACIRELACIÓÓN MUERTE POR ATROPELLO Y CLASE DE VEHN MUERTE POR ATROPELLO Y CLASE DE VEHÍÍCULOCULO
Fuente: Consejo de Transportes de Lima y Callao – Ministerio de Transportes y Comunicaciones

SegSegúún estimaciones del Plan Maestro el 3% deln estimaciones del Plan Maestro el 3% del
parque vehicular lo componen vehparque vehicular lo componen vehíículos deculos de
transporte ptransporte púúblico.blico.
Tipo de Vehículo
Transporte Público
(Bus, Microbus, Camioneta Rural)
Autos
Otros
Total
Cantidad
Vehiculos
(1,000)
%
29 3
386 35
677 62
1,092 100
Lo que significa que el 3% de los vehLo que significa que el 3% de los vehíículos de laculos de la
ciudad (TP) genera el 41% de atropellos.ciudad (TP) genera el 41% de atropellos.

Los accidentes por automóviles
ocupan la mayoría de casos por
su volumen en el parque
automotor de lesiones en vías
públicas.
Las motocicletas generan una mayor
probabilidad de lesiones y muerte
frente a un accidente.
Se ha encontrado que las
personas que han tenido la
experiencia de un accidente tienen
una menor percepción de riesgo que
los que no han sufrido.
The effect of crash experience on changes in risk taking among urban and rural young people, Ling MR, Huang W HF, 2004

FACTOR HUMANO

AlcoholAlcohol
En muchos paEn muchos paííses con una buenases con una buena
trayectoria en materia de seguridadtrayectoria en materia de seguridad
vial, la tasa lvial, la tasa líímite es de 0,05 g/dl.mite es de 0,05 g/dl.
MMáás del 90% de los pas del 90% de los paííses cuentanses cuentan
con leyes que regulan lacon leyes que regulan la
conducciconduccióón bajo los efectos deln bajo los efectos del
alcohol, pero salcohol, pero sóólo un 49% prevlo un 49% prevéénn
legalmente una tasa llegalmente una tasa líímite demite de
alcoholemia igual o inferior a 0,05alcoholemia igual o inferior a 0,05
g/dl.g/dl.

Metabolismo del alcoholMetabolismo del alcohol
DespuDespuéés de ingerir la bebida alcohs de ingerir la bebida alcohóólica el etanollica el etanol
sigue diferentes rutas antes de ser eliminado en unsigue diferentes rutas antes de ser eliminado en un
55--10% a trav10% a travéés de los pulmones, la orina o la piel.s de los pulmones, la orina o la piel.
Del 70Del 70--80% del etanol consumido se absorbe por el80% del etanol consumido se absorbe por el
intestino delgado, y el resto por el intestino grueso yintestino delgado, y el resto por el intestino grueso y
estomago y en cantidades muy pequeestomago y en cantidades muy pequeññas por laas por la
boca y esboca y esóófago.fago.
Esta absorciEsta absorcióón se hace por difusin se hace por difusióón simplen simple
atravesando paredes gatravesando paredes gáástricas y penetrando en lastricas y penetrando en la
sangre, siendo muy rsangre, siendo muy ráápido por estpido por estóómago e intestinomago e intestino
cuando el individuo se encuentra en ayunas y encuando el individuo se encuentra en ayunas y en
presencia de bebidas carbonatadas (los alimentospresencia de bebidas carbonatadas (los alimentos
grasos retardan la absorcigrasos retardan la absorcióón), pudiendo detectarsen), pudiendo detectarse
alcohol en sangre a los cinco minutos de haberalcohol en sangre a los cinco minutos de haber
ingerido alcohol.ingerido alcohol.

El nivel mEl nivel mááximo de etanol en sangre seximo de etanol en sangre se
da entre los 15 y 90 minutosda entre los 15 y 90 minutos
dependiendo de estar en ayunas, de losdependiendo de estar en ayunas, de los
alimentos consumidos y del tipo dealimentos consumidos y del tipo de
bebida.bebida.
El alcohol es soluble en agua y esEl alcohol es soluble en agua y es
llevado por la corriente sangullevado por la corriente sanguíínea anea a
todas las partes del cuerpo, donde setodas las partes del cuerpo, donde se
absorbe en los tejidos de acuerdo a suabsorbe en los tejidos de acuerdo a su
proporciproporcióón de agua.n de agua.
El etanol no se almacena o se puedeEl etanol no se almacena o se puede
eliminar como tal, se metaboliza eneliminar como tal, se metaboliza en
sustancias mas sencillas para poder sersustancias mas sencillas para poder ser
eliminado del cuerpo, dicha labor laeliminado del cuerpo, dicha labor la
realiza elrealiza el higadohigado..

LaLa metabolizacimetabolizacióónn del etanol reside en eldel etanol reside en el
hhíígado (tambigado (tambiéén participan en escalasn participan en escalas
insignificantes estomago, riinsignificantes estomago, riññones,ones,
intestino, pulmones y cerebro), sinintestino, pulmones y cerebro), sin
embargo solo puede oxidarlo a una ciertaembargo solo puede oxidarlo a una cierta
velocidad, por lo que permanece envelocidad, por lo que permanece en
sangre y tejidos mientras dura el procesosangre y tejidos mientras dura el proceso
(012 g/(012 g/KgKg hora).hora).
En los tejidos el etanol produce efectosEn los tejidos el etanol produce efectos
nocivos principalmente en el sistemanocivos principalmente en el sistema
nerviosos central actuando comonerviosos central actuando como
anestanestéésico, asimismo actsico, asimismo actúúa sobre losa sobre los
centros encargados de gobernar lascentros encargados de gobernar las
estructuras de la personalidad inhibiendoestructuras de la personalidad inhibiendo
enzimas, a niveles mas altos el resultadoenzimas, a niveles mas altos el resultado
eses hipoventilacihipoventilacióónn hipotermia ehipotermia e
hipotensihipotensióón.n.

En rigor el responsable de la toxicidad deEn rigor el responsable de la toxicidad de
las bebidas alcohlas bebidas alcohóólicas es ellicas es el
acetaldehacetaldehíído que viene a ser unado que viene a ser una
sustancia producto intermedio delsustancia producto intermedio del
metabolismo del etanol. Cuando se bebemetabolismo del etanol. Cuando se bebe
mas etanol del que se pueda metabolizarmas etanol del que se pueda metabolizar
por las rutas metabpor las rutas metabóólicas del hlicas del híígadogado
dado que la velocidad de oxidacidado que la velocidad de oxidacióón esn es
constante, la alcoholemia seguirconstante, la alcoholemia seguiráá
aumentando lo cual iniciaraumentando lo cual iniciaráá otras votras víías deas de
oxidacioxidacióón produciendo sustancias masn produciendo sustancias mas
toxicas que afectan diversostoxicas que afectan diversos óórganosrganos
(p(pááncreas, mncreas, múúsculo, medulasculo, medula óósea,sea,
sistema nervosos e hsistema nervosos e híígado), ademgado), ademááss
originan radicales libres que puedenoriginan radicales libres que pueden
dadaññar las car las céélulas heplulas hepááticas alterandoticas alterando
funciones vitales como la energfunciones vitales como la energéética etica e
inhiben las defensa naturales delinhiben las defensa naturales del
organismo (antioxidantes).organismo (antioxidantes).

Conducir bajo los efectos del alcohol aumenta tanto el riesgo de
accidente como las probabilidades de consecuencias mortales
o traumatismos graves
Peder M et al., eds. Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Ginebra, OrganizaciónMundial de
laSalud, 2004
El riesgo de sufrir un accidente de tránsito aumenta de manera
significativa cuando los niveles de concentración de alcohol en sangre
(CAS) están por encima de 0,04 g/dl
Compton RP et al. Crash risk of alcohol impaired driving. In: Mayhew DR, Dussault C, eds. Proceedings of the 16th International Conference
on Alcohol, Drugs and Traffc Safety, Montreal, 4–9 August 2002.

NIVEL DE ALCOHOL EN SANGRE
Nivel de Alcohol en Sangre
(gramos / litro )
hasta 0,16 Tolerancia psicológica. Ningún efecto aparente
0,16 - 0,20 20% de los conductores no están seguros de sí mismos
0,20 - 0,30
Falsa estimación de la velocidad y la distancia. Alteración
electroencefalograma.
0,30 - 0,50
25% de los individuos son incapaces de manejar
correctamente. Fusión óptica de las imágenes
perturbada.Sensibilidad disminuida. COMIENZA EL
RIESGO
0,50 - 0,80
Tiempo de reacción retrasado. Euforia del conductor. El
riesgo se multiplica por CUATRO
0,80 - 1,50
Reflejos más alterados. Disminución de la atención.
Conducción peligrosa. El riesgo se multiplica por
VEINTICINCO
1,50 - 3,00 Visión doble. Conducción peligrosísima.
3,00 - 5,00 Borrachera profunda. Imposible seguir conduciendo
más de 5,00 COMA, pudiendo llevarlo a la MUERTE
Efectos

Manifestaciones de conductor que ha consumido bebidas
alcohólicas.
•Detención en el carril sin causa.
•No guardar la distancia de seguridad entre los
vehículos.
•Realizar giros con excesiva amplitud.
•Circular invadiendo el carril contrario.
•Circular por un carril contrario.
•Respuesta retardada a la señalización
•Velocidad inadecuada.
•Adelantamiento antireglamentario.
•Salida de la zona de circulación.
•Iluminación y señalización incorrecta de las
maniobras.
•Circulación por direcciones prohibidas.

Una cerveza tiene un volumen de 0,33 litros y un 5Una cerveza tiene un volumen de 0,33 litros y un 5
% de alcohol.% de alcohol. ElEl peso del bebedor/a es 70peso del bebedor/a es 70 kg.kg.
El contenido en alcohol de la cerveza serEl contenido en alcohol de la cerveza seráá::
(330x0,05) 16,5 g de alcohol.(330x0,05) 16,5 g de alcohol.
El alcohol que se absorbe:El alcohol que se absorbe:
(16,5x0,15) 2,475 g.(16,5x0,15) 2,475 g.
La sangre que contiene el cuerpo de 70La sangre que contiene el cuerpo de 70 kgkg ::
(70x0,08) 5,6 litros.(70x0,08) 5,6 litros.
Tasa de alcoholemia esTasa de alcoholemia es
(2,475/5,6) =0,44 gramos por litro.(2,475/5,6) =0,44 gramos por litro.

Instituto de seguridad de los vehículos automóviles. Efectos del consumo de cerveza sin alcohol sobre el nivel de alcoholemia.España
Cerveza sin alcohol
Resultados obtenidos para tres tipos de cerveza sin alcohol
sometidas a estudio de 0,0%, 0,4% y 0,9% permiten afirmar que su
consumo ad libitum, combinado con la ingestión de alimentos,
produce en los cuatro grupos analizados niveles de alcohol en el aire
expirado totalmente compatibles con la conducción segura y
responsable.
Seria totalmente imposible dar positivo en un control de
alcoholemia tomando únicamente cerveza sin alcohol.

Drogas y SustanciasDrogas y Sustancias PsicoactivasPsicoactivas

Desde el punto de vista médico legal el
concepto de “embriaguez” no está
solamente relacionado con el alcohol, ya
que se define como “conjunto de cambios
psicológicos y neurológicos de carácter
transitorio, así como de otros órganos y
sistemas, inducidos en el individuo por el
consumo de algunas sustancias
farmacológicamente activas, las cuales
afectan su capacidad y habilidad para la
realización adecuada de actividades de
riesgo”
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglamento tácnico forense para la determinación del Estado de Embriaguez Aguda, Santafé de
Bogotá, D.C. Diciembre de 2005:18-54-55.

••Las drogas producen deterioro, lo cual dificulta conducir con seLas drogas producen deterioro, lo cual dificulta conducir con seguridad,guridad,
debido a que su consumo dadebido a que su consumo dañña las estructuras psicofa las estructuras psicofíísicas y mentales delsicas y mentales del
individuo.individuo.
Las estadLas estadíísticas mundiales sesticas mundiales seññalan que la marihuana sigue siendo la malan que la marihuana sigue siendo la mááss
consumida con 150 millones de consumidores, luego anfetaminas coconsumida con 150 millones de consumidores, luego anfetaminas con 30n 30
millones, opimillones, opiááceos 15 millones,ceos 15 millones, cocainacocaina: 13 millones y: 13 millones y ééxtasis ocho millonesxtasis ocho millones
•La preocupación en las drogas se relaciona mayormente con canabis
(marihuana) al ser la droga mas consumida después del alcohol y su
relación con el mayor riesgo de sufrir lesiones y muerte por colisiones de
trafico.
•En España según datos del Instituto de Toxicología entre 1991 y 2004 se
confirmo presencia de cannabis en el 2,7% de los fallecidos en colisiones de
tráfico. Es preciso señalar que al detectar cannabis sin conocer su
concentración en los fluidos biológicos, no implica que fuera la causa de
accidente, pero si que estaba presente como un factor de riesgo.

9,7% de encuestados que consumieron
cannabis durante el ultimo año (el 10,7%
de los hombres y el 7,9% de las mujeres)
refirieron haber conducido alguna vez un
vehículo, durante los doce meses, con
sus facultades disminuidas o alteradas
por los efectos del cannabis.
Asimismo 19,8% de los encuestados que
consumieron cannabis durante el ultimo
año (el 19,4% de los hombres y el 20,6%
de las mujeres), refirieron haber viajado
en el último año alguna vez como
pasajeros en un vehículo cuyo
conductor/a tenía las facultades alteradas
o disminuidas por el efecto de cannabis.
Mientras que es mas frecuente conducir
bajo los efectos de cannabis entre 20 a 29
años, mientras que entre los 14 y 19 lo es
ser pasajero en un vehiculo conducido por
personas bajo los efectos de cannabis.
España

Mayor riesgo de implicación en colisión de
trafico (con causa de muerte) entre aquellos
bajo los efectos de cannabis.
Igualmente se puede establecer una clara
relación dosis-efecto (a mayor nivel de alcohol
en sangre, mayor riesgo).
En conjunto conducir bajo la influencia de
cannabis se asocia un mayor riesgo de
colisión de tráfico en la que ese conductor era
el responsable de la colisión de tráfico (entre
2,6 y 4,2 veces mas riesgo).
De todas las colisiones de tráfico con
fallecimiento, el conducir bajo la influencia de
cannabis (>0,0 ng/ml) sería responsable del
2,5% de las mismas y el alcohol (> 0,0gr/l) del
28,6%.
Francia

SedaciSedacióón, relajacin, relajacióón,n, shockshock , sensaciones muy intensas,, sensaciones muy intensas,
convulsiones, fuertes calambres, comportamientos mconvulsiones, fuertes calambres, comportamientos máás arriesgados ys arriesgados y
violentos y visiviolentos y visióón afectada.n afectada.
Heroína
PercepciPercepcióón alterada del espacio y tiempo, euforia, comportamienton alterada del espacio y tiempo, euforia, comportamiento
impredecible, ilusionesimpredecible, ilusiones óópticas, deslumbramiento y visipticas, deslumbramiento y visióón borrosa,n borrosa,
falta de concentracifalta de concentracióón yn y
Éxtasis
Con pequeñas cantidades la actividad motora esta bien coordinada,
pero al aumentar la dosis puede haber temblores y convulsiones. LaLa
vida media de la cocavida media de la cocaíína en el plasma despuna en el plasma despuéés de la administracis de la administracióónn
oral o nasal es de aproximadamente una hora.oral o nasal es de aproximadamente una hora.
Estimulación del centro del vómito, provocando el vómito SistemaSistema
Cardiovascular, Taquicardia, Aumento de la temperatura corporal.Cardiovascular, Taquicardia, Aumento de la temperatura corporal.
ExcitaciExcitacióón, euforia, comportamiento impulsivo, sobre valoracin, euforia, comportamiento impulsivo, sobre valoracióón de lasn de las
propias capacidades, agresividad, percepcipropias capacidades, agresividad, percepcióón alterada, menorn alterada, menor
concentraciconcentracióón, falta de sensacin, falta de sensacióón de fatiga y suen de fatiga y sueñño repentino.o repentino.
CocaCocaíínana
EFECTOSDROGA

Falta de sensaciFalta de sensacióón de fatiga, euforia, excitacin de fatiga, euforia, excitacióón, sobre valoracin, sobre valoracióón den de
las propias capacidades, movilidad limitada, retraso del suelas propias capacidades, movilidad limitada, retraso del sueñño,o,
agotamiento agudo y reacciones violentas e inexplicablesagotamiento agudo y reacciones violentas e inexplicables
Anfetaminas
Sistema Nervioso Central: Estado de ánimo, memoria, coordinación
motora, capacidad sensorial, cognoscitiva, ubicación temporal y
autopercepción. La atención, percepción y procesamiento de la
información se deterioran con dosis equivalentes a dos cigarrillos.
Este deterioro dura de 4 a 8 hs.
Sistema Cardiovascular: produce Taquicardia y enrojecimiento de
las conjuntivas y aumento de la temperatura corporal.
RelajaciRelajacióón, hilaridad, somnolencia, falsa percepcin, hilaridad, somnolencia, falsa percepcióón de espacio yn de espacio y
tiempo, ebriedad, problemas para ver colores, reacciones lentas,tiempo, ebriedad, problemas para ver colores, reacciones lentas,
falsa sensacifalsa sensacióón de seguridad y distraccin de seguridad y distraccióón.n.
MarihuanaMarihuana
EFECTOSDROGA

Consumo combinado de alcohol etConsumo combinado de alcohol etíílico y marihuana:lico y marihuana:
efecto aditivo, con mayor alteraciefecto aditivo, con mayor alteracióón de flujo deln de flujo del
lenguaje, alteracilenguaje, alteracióón de la percepcin de la percepcióón espacial, ataxia en espacial, ataxia e
incoordinaciònincoordinaciòn motora. Un individuo con unamotora. Un individuo con una
alcoholemia de 116alcoholemia de 116 mg%mg%, que con frecuencia se, que con frecuencia se
correlaciona con una embriaguez leve o grado uno,correlaciona con una embriaguez leve o grado uno,
presenta equilibrio y coordinacipresenta equilibrio y coordinacióón gruesan gruesa
discretamente alterada; signos esperados para unadiscretamente alterada; signos esperados para una
embriaguez alcohembriaguez alcohóólica mayor (grado dos o tres). Estolica mayor (grado dos o tres). Esto
se explica por la accise explica por la accióón combinada de la marihuana.n combinada de la marihuana.
El consumo combinado de alcohol etEl consumo combinado de alcohol etíílico y cocalico y cocaíína,na,
lleva a quelleva a que ééstasta úúltima contrarreste algunos de losltima contrarreste algunos de los
efectos del alcohol etefectos del alcohol etíílico tales como la sedacilico tales como la sedacióón, lan, la
incoordinaciincoordinacióón motora y la disartria; no ocurre asn motora y la disartria; no ocurre asíí concon
el aliento alcohel aliento alcohóólico y el nistagmuslico y el nistagmus posrotacionalposrotacional loslos
cuales permanecen sin alteracicuales permanecen sin alteracióón. Las manifestacionesn. Las manifestaciones
ttíípicas de esta combinacipicas de esta combinacióón las observamos en losn las observamos en los
casos uno, dos y seis. En ellos aunque las cifras decasos uno, dos y seis. En ellos aunque las cifras de
alcoholemia son altas (dos de ellas mayores a 200alcoholemia son altas (dos de ellas mayores a 200
mg%mg%) la coordinaci) la coordinacióón motora estn motora estáá conservada oconservada o
levemente alterada. En estos casos el nistagmuslevemente alterada. En estos casos el nistagmus
posrotacionalposrotacional NO se ve enmascarado por la acciNO se ve enmascarado por la accióónn
cocacocaíínicanica..
GutiGutiéérrez M. Memorias del Curso de Actualizacirrez M. Memorias del Curso de Actualizacióón en Toxicologn en Toxicologíía Cla Clíínica y Forense. Instituto Nacional de Medicina Legal y Cienciasnica y Forense. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, julio 5Forenses, julio 5--26 de 1997.26 de 1997.

Resolución Directoral N°13674-2007-MTC/15: Directiv a N°006-2007-MTC/15 (IV).
PRUEBA TOXICOLÓGICA
Se calificará como APTO cuando el postulante a clase A categorías II y III,
obtenga los siguientes resultados:

En la muestra analizada elEn la muestra analizada el policonsumopoliconsumo fue del 10,3 por ciento.fue del 10,3 por ciento.
Se presentaron siete casos deSe presentaron siete casos de policonsumopoliconsumo de 68 analizados. La combinacide 68 analizados. La combinacióón mn mááss
frecuente (5frecuente (5--7 casos) encontrada es alcohol con coca7 casos) encontrada es alcohol con cocaíína.na.
En tres casos hubo consumo de tresEn tres casos hubo consumo de tres psicoactivospsicoactivos: alcohol+marihuana+coca (dos: alcohol+marihuana+coca (dos
casos), alcohol+casos), alcohol+benzodiacepinabenzodiacepina+coca (un caso).+coca (un caso).
La combinaciLa combinacióón de un depresor con un estimulante, si es reciente, disminuye ln de un depresor con un estimulante, si es reciente, disminuye lasas
manifestaciones neurolmanifestaciones neurolóógicas, pero no afecta la presentacigicas, pero no afecta la presentacióón ni severidad deln ni severidad del
nistagmusnistagmus posrotacionalposrotacional..
La alteraciLa alteracióón de las funciones mentales superiores se vieron asociadas al con de las funciones mentales superiores se vieron asociadas al consumonsumo
de alcohol mde alcohol mááss benzodiacepinasbenzodiacepinas. La combinaci. La combinacióón de dos depresores aumenta lasn de dos depresores aumenta las
alteraciones motoras y parece que altera las funciones mentalesalteraciones motoras y parece que altera las funciones mentales superiores. Elsuperiores. El
examen clexamen clíínico negativo parece ser sensible para descartar embriaguez alconico negativo parece ser sensible para descartar embriaguez alcohhóólica ylica y
por otrospor otros psicoactivospsicoactivos..
Encuesta nacional sobre consumo de sustanciasEncuesta nacional sobre consumo de sustancias psicoactivaspsicoactivas en jen jóóvenes de 12 a 24 avenes de 12 a 24 añños. rumbos. Programa Presidencial. Colombia. 2001.os. rumbos. Programa Presidencial. Colombia. 2001.
Colombia

Cansancio y SomnolenciaCansancio y Somnolencia

Dormir es una necesidad
neurobiológica que alterna en un
patrón más o menos predecible
con estados de vigilia. Se han
señalado más de 80 factores que
producen alteraciones del sueño,
de la vigilia o de ambos
American Sleep Disorders Association.The International Classification of Sleep Disorders: Revised Diagnostic and Coding Manual. Rochester (MN): ASDA; 1997. P.
77

Expert Panel on Driver Fatigue and Sleepiness (NCSDR/NHTSA). Drowsy driving and automobile crashes. Washington, D.C.: National Highway Safety Association;
1998 (Dot HS 808 707).
La somnolencia deteriora variables
funcionales psicomotoras y
cognoscitivas, como el tiempo de
reacción, la capacidad de vigilancia,
juicio y atención, así como el
procesamiento de información, lo
cual puede significar accidentes deaccidentes de
trtráánsito para los conductores densito para los conductores de
vehvehíículos o accidentes de trabajoculos o accidentes de trabajo
para los operadores depara los operadores de
maquinarias potencialmentemaquinarias potencialmente
peligrosaspeligrosas

Según algunas investigaciones, la fatiga del conductor podría ser la causa más
importante de los accidentes, pues los tiempos de reacción visuales y motores
se retardan notoriamente.
Los síntomas de fatiga del conductor
pueden ser:
Sensación de arenilla en los ojos,
pesadez de los párpados, visión doble,
sensación de calor o escalofríos, sed,
incomodidad de la vestimenta, etc.
Entre las causas más frecuentes de
fatiga, la principal es el descanso
insuficiente

En una encuesta desarrollada entre los
conductores del Terminal Terrestre de Fiori
(238), se encontró:
47% de los conductores descansan menos
de 7 horas al día
40% menos de 6 horas al día.
Al momento de la encuesta 31% de los
conductores habían dormido menos de 6
horas en las últimas 24.
80% de los conductores suelen conducir
mas de 5 horas sin detenerse.
Cansancio y sonmnolencia en conductores de omnibus y accidentes de
carretera en el Perú: estudio cualitativo, Jorge Rey de Castro, Jorge Gallo y
Hugo Loureiro. Revista Panamericana de la Salud, 2004.
El 81% de los conductores duerme en el maletero del ómnibus
El 55% opino que la causa más frecuente de accidentes en las carreteras es el
cansancio durante la conducción.

Se ha demostrado que un periodo de 17 horas de restricciSe ha demostrado que un periodo de 17 horas de restriccióón del suen del sueññoo
ocasiona en esas funciones un deterioro similar al que causarocasiona en esas funciones un deterioro similar al que causaríía la alcoholemiaa la alcoholemia
del orden de 0.05%, y que tras una privacidel orden de 0.05%, y que tras una privacióón de suen de sueñño de 24 horas el do de 24 horas el dééficitficit
cognoscitivocognoscitivo--psicomotor equivale al que producirpsicomotor equivale al que produciríía una concentracia una concentracióón de etanoln de etanol
en sangre del orden de 0.10%en sangre del orden de 0.10%
Dawson D, Reid K. Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature. 1997; 388:235

OTROS FACTORES:OTROS FACTORES:
FFáármacosrmacos

Son varias los efectos reportados por losSon varias los efectos reportados por los
ffáármacos que pueden alterar el estado dermacos que pueden alterar el estado de
un conductor, entre los principales tenemos:un conductor, entre los principales tenemos:
ReducciReduccióón de los reflejos y del tiempo den de los reflejos y del tiempo de
reaccireaccióónn
AlteraciAlteracióón de la capacidad visual on de la capacidad visual o
auditivaauditiva
AlteraciAlteracióón de la percepcin de la percepcióón de lasn de las
distanciasdistancias
Hiperactividad e hiperactividadHiperactividad e hiperactividad
Estados de confusiEstados de confusióón y aturdimienton y aturdimiento
SomnolenciaSomnolencia
Alteraciones musculares de carAlteraciones musculares de carááctercter
agudo (espasmos, calambres)agudo (espasmos, calambres)
Muchos de los conductores desconocen elMuchos de los conductores desconocen el
riesgo potencial de los medicamentos queriesgo potencial de los medicamentos que
ingiere durante la conducciingiere durante la conduccióón. Los factores an. Los factores a
considerar son:considerar son:
Falta o limitada informaciFalta o limitada informacióón,n,
Lectura de las indicaciones y consecuencias deLectura de las indicaciones y consecuencias de
los efectos secundarios del flos efectos secundarios del fáármaco alrmaco al
automedicarse.automedicarse.
Existe un gran porcentaje de conductores queExiste un gran porcentaje de conductores que
no son conscientes de su influencia al conducirno son conscientes de su influencia al conducir
vehvehíículos y desconocen los riesgos que puedenculos y desconocen los riesgos que pueden
suponer la ingestisuponer la ingestióón y/o combinacin y/o combinacióón den de
ffáármacos al momento de conducir.rmacos al momento de conducir.
FFáármacos: Alteran aptitud psicofrmacos: Alteran aptitud psicofíísica para conducirsica para conducir

GRUPO
FARMACOLÓGICO
PRINCIPIO
ACTIVO
POSIBLES EFECTOS COMENTARIO
Antidepresivos
triciclitos y
heterocíclicos
Amitriptilina
Imipramina
Mianserina
Trazadona
Somnolencia, disminución
de la alerta psíquica e
incluso vértigo. Efectos
anticolinérgicos (visión
borrosa)
Los pacientes con depresión mayor solo
deben conducir una vez que el tratamiento se
ha estabilizado y se ha obtenido una
respuesta positiva. Los inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina (ISRS)
afectan menos a la capacidad de función.
Benzodiazepinas de
acción corta
Bentazepam
Brotizolam
Clotiazepam
Midazolam
Las benzodiazepinas
tienden a disminuir los
reflejos, alteraciones
psicomotrices, del estado
de alerta y somnolencia
No es previsible que, si se toman por la
noche, afecten a la conducción de vehículos a
la mañana siguiente.
Benzodiazepinas de
acción intermedia y
corta
Alprazolam
Bromazepam
Clonazepam
Clordiazepoxido
Diazepam
Flunitrazepam
Flurazepam
Ketazolam
Loprazolam
Lorazepam
Lormetazepam
Los pacientes tratados con benzodiazepinas
deberían evitar la conducción de vehículos
especialmente durante las primeras horas de
la mañana si se han tomado el medicamento
por la noche. Las benzodiazepinas de acción
larga pueden producir sedación excesiva
como consecuencia de su acumulación.

GRUPO
FARMACOLÓGICO
PRINCIPIO
ACTIVO
Antipsicóticos
Clorpromazina
Flufenacina
Levomepromacina
Perfenacina
Zuclopentixol
Somnolencia, sedación y
visión borrosa. Al inicio
del tratamiento: síntomas
extrapiramidales como
parkinsonismo, acatisia y
disartria que están
relacionados con la
dosis.
Los pacientes esquizofrénicas o con otros
cuadros de naturaleza psicótica solo deben
conducir cuando estén adecuadamente
estabilizados. Se recomienda que estos
pacientes adopten precauciones especiales
(viajar acompañados, moderar la velocidad,
evitar las horas punta y los viajes nocturnos).
Antiepilépticos
Fenitoína
Fenobarbital
Primidona
Ataxia, somnolencia,
letargo, estados de
conducción o
aturdimiento.
La propia epilepsia incapacita para conducir.
Antihipertensivo Clonidina Sedación y somnolencia
Antidiabéticos Metoclopramida
Agitación, somnolencia,
astenia y sedación.
Se debe evitar conducir, especialmente al
inicio del tratamiento.

GRUPO
FARMACOLÓGICO
PRINCIPIO
ACTIVO
Opioides
Buprenorfina
Fentanilo
Morfina
Pentazocina
Petidina
Somnolencia, disminución de
la alerta psíquica e incluso
vértigo
Los pacientes en tratamiento crónico,
cuando desarrollan tolerancia no muestran
alteraciones en la capacidad de conducción.
Sin embargo se deberá tener precaución en
los incrementos de dosis.
Antihistamínicos de
primera generación
Ciproheptadina
Clorfenamina
Difemhidramina
Dimenhidrinato
Hidroxizina
Meclozina
Oxatomida
Prometazina
Tripolidina
Somnolencia y capacidad de
producir efectos
anticolinérgicos (visión
borrosa). Los efectos
neurológicos asociados el
bloqueo de los receptores
histaminergicos y
colinergicos: ansiedad,
parestesias, alteraciones
visuales y alucinaciones.
Se debe evitar conducir bajo la influencia
antihistamínicos.
Antihistamínicos de
segunda generación
Cetirizina
Loratadina
La Cetirizina puede provocar
efectos secundarios, como:
Somnolencia, cansancio
excesivo, sequedad en la
boca, dolor de estómago,
diarrea y vómitos

OTROS FACTORES:OTROS FACTORES:
Edad de ConductorEdad de Conductor

Conductores Jóvenes

Aroca, M. Estudio medico legal de los cuadros lesivos en los accidentes de tráfico. España 2005.
El grupo de edad entre 14 a 29 años es el que produce mayor cantidad de
accidentes de tránsito.
En cuanto a siniestros el tercer lugar es ocupado por las colisiones laterales
donde el grupo entre 14 a 29 años son los que con mayor frecuencia lo producen.
Las leyes que establecen una CAS más baja (entre cero 0,02 g/dl) para los
conductores jóvenes/noveles pueden ayudar a reducir entre un 4% y un
24%el número de accidentes en que están implicadas personas jóvenes.
Shults R et al. Review of evidence regarding interventions to reduce alcohol-impaired driving. American Journal of Preventive Medicine, 2001, 21:66–84

Un importante estudio de poli consumo fue el realizado paraUn importante estudio de poli consumo fue el realizado para
estimar laestimar la prevalenciaprevalencia de alcohol y otras drogas en lasde alcohol y otras drogas en las
personas vpersonas vííctimas de accidentes de trctimas de accidentes de tráánsito, atendidas en elnsito, atendidas en el
Hospital de Liverpool enHospital de Liverpool en SidneySidney..
Se estudiaron 164 conductores y en ellos se detectaronSe estudiaron 164 conductores y en ellos se detectaron
canabinoidescanabinoides en orina en el 15.2 por ciento y para alcohol elen orina en el 15.2 por ciento y para alcohol el
16.5 por ciento.16.5 por ciento.
La detecciLa deteccióón de alcohol yn de alcohol y canabinoidescanabinoides fue mfue máás frecuentes frecuente
en conductores jen conductores jóóvenes, quienes representaban una altavenes, quienes representaban una alta
proporciproporcióón del total de accidentados.n del total de accidentados.
A partir de los resultados los autores proponen el monitoreoA partir de los resultados los autores proponen el monitoreo
sobre el papel de lossobre el papel de los canabinoidescanabinoides en los accidentes deen los accidentes de
trtráánsito y del uso de marihuana en los conductores jnsito y del uso de marihuana en los conductores jóóvenes.venes.
ONU. Informe mundial sobre tendencias en el consumo de drogas. GONU. Informe mundial sobre tendencias en el consumo de drogas. Ginebra. Suiza. 2001inebra. Suiza. 2001

Los estudios disponibles indican que la
accidentalidad de los conductores
mayores es superior a la general
cuando se tiene en cuenta los
kilómetros recorridos.
Se ha demostrado que a relación entre
kilómetros conducidos (exposición ) y
riesgo de colisión de tráfico no es lineal
y que quien conduce menos de 3,000
kilómetros al año presenta mayor riesgo
de colisión de tráfico.
El incremento en las colisiones de
tráfico es evidente a partir de los 75
años. Sin embargo determinadas
capacidades se modifican mucho antes.
Conductor Mayor
Accident Analysis and Prevention Journal

Los conductores mayores deben descansar con
mayor frecuencia. Es aconsejable que lo hagan
cada 1,5 horas o 1 hora (mayores de 85 años.
Deben de evitar conducir durante el crepúsculo
y en general de noche con condiciones
climatológicas adversas.
La vista es la principal fuente de información
para el conductor. Por ello, deben de revisarla
con frecuencia y llevar las correcciones ópticas
adecuadas. Lo mismo se aplica a la audición.
En lo posible debe circular por carreteras que
conozca. En EEUU las restricciones que
imponen a algunos conductores mayores con
deterioro en su aptitud para conducir son
permitirles sólo circular en un radio próximo a
su domicilio (por ejemplo 50 Km.) y en general,
que lo hagan en determinadas horas.
Hay que recordar lo sensible de la población
mayor a los efectos sedantes de los
medicamentos y a su interacción con el alcohol.

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