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![Apendicitis para la_revista[1]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/apendicitisparalarevista1-140225201919-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
plastron.pdf
- 1. APENDICITIS AGUDA Chico de12 años, que hace 6 h comienza con dolores en epigastrio, nauseas y febrícula. Ahora, a las 12h el dolor es continuo localizado en FID con un blumberg claro.
- 2. Niña de 3años, que hace 5 días comenzó con fiebre alta, algo de tos y molestias en la garganta, con muchas deposiciones dispépticas que han persistido, con mejoría de la fiebre en las últimas horas pero persistencia de dolor no localizado en un abdomen blando. GEA Ufffffff…. Ni **** idea ¿Un plastrón porque la sesión va de eso?
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- 4. • Enfermedad agudafrecuente • Tratamiento quirúrgico + Ab ev • Cirugía de urgencias más frecuente Apendicitis Aguda
- 5. Plastrón apendicular 5-10% Elapéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino delgado, ciego y epiplón) formando una masa masa heterogenea heterogenea local local que bloquea el proceso infeccioso – 60% Diagnóstico previo de GEA Retrasos diagnósticos Otras formas de presentación
- 7. Clínica plastrón • 5-7 días de evolución • Dolor abdominal 97% • Vómitos 90% • Fiebre 82% • Anorexia 87% • Disuria 50% • Diarrea 40% • Masa palpable 25-45% Journal of Pediatric Surgery Volumen 37 nº6 2002 pp 882-886
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- 10. Diagnóstico plastrón • Sospechade apendicitis • Exploración – Masa palpable 25-45% • Hemograma: leucocitosis + pruebas de coagulación • PCR • Ecografía (90%) • TAC
- 11. Ecografía abdominal • Colecciónde aspecto heterogéneo • Difícil identificación • Marcada hiperecogenicidad de la grasa peritoneal • Masa inflamatoria heterogénea
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- 13. ¿Por qué un tratamiento conservador? Si la causa es quirúrgica…
- 15. La cirugía deurgencias de un plastrón tiene más morbilidad • 35% (IC 28.9-49.2%) • No intervención: 13.5% (IC 8.8-18.1%)
- 16. Cirugía plastrón • 30-50%morbilidad – Infección herida quirúrgica (+++). – Sangrado – Abscesos intrabdominales – Ileos paralíticos… suboclusiones – Lesiones de otras estructuras: desperitoneización, fístulas entéricas, perforaciones – Hasta un 5-10% no se logra extirpar el apéndice • Mínimo 7 días • +/- nutrición parenteral
- 17. Antibióticos de amplioespectro ev - Estado general conservado. No oclusión - 7-9 días. Después +/- AB oral - Si gran colección de pus, se puede drenar percutáneamente - Indispensable prueba de imagen Previa y posterior para ver evolución - Control clínico y analítico - - Tasa Tasa é éxito 92% xito 92% Tratamiento conservador Apendicectomía diferida programada
- 18. Cirugía diferida Apendicectomía laparoscópica –Alrededor de 2-3 meses – Morbilidad asociada 11% – Estancia posterior 1-2 días
- 19. ¿Hay que operarlos? Y siya se han curado…
- 20. 1-2 % seoperan antes de la cirugía programada por un nuevo cuadro de apendicits aguda De un 5 a un 15% reconsultan por molestias abdominales El riesgo de recidiva es de un 8% -No suelen ser complicadas Controversia
- 21. Anatomía patológica • Hastaun 60% fibrosis e inflamación crónica • 20% cambios subagudos • Un 30% NORMALES
- 22. Contraindicaciones • Empeoramiento clínico oen prueba de imagen • Persistencia fiebre • No mejoría PCR y leucocitosis • Aumento abscesos • Sepsis o inestabilidad • Apendicitis. Peritonitis. • Paciente séptico o muy mal estado • Paciente ocluido. Tasa Tasa é éxito 92% xito 92%
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- 24. Sin signos deoclusión intestinal Tratamiento médico antibiótico ev Apendicectomía laparoscópica diferida Conclusiones PLASTRÓN Prueba de imagen Dolor abdominal +- 5 días evolución Sospecha de apendicitis Estado general conservado Como la cirugía tiene una alta morbilidad
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