Caso clínico de paciente con plastron apendicular

1. CASO CLÍNICO

2. Filiación
Nombre: TNY
Edad: 27
Genero: F
Estado civil: conviviente
Procedencia: Panao
Signos vitales:
T: 36.7
PA: 128/80
FR: 19
FC: 128
Sat O2: 95%

3. Anamnesis
TE: 3 dias
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal.
Fecha de ingreso: 10/04/24
Hora de ingreso: 7:19 hrs
RELATO: paciente acude a emergencia del HRHVM y refiere dolor
abdominal en cuadrante inferior derecho, Blumberg (+),niega
sensación de alza térmica.
ANTECEDENTES :
G 3 P2012
RAM –
QX ANTERIORES -

4. Examen físico
General: AREG , AREN , AREH
Respiratorio: S/A
Cardiovascular: S/A
Abdomen: B/D , dolor a la palpación profunda,RHA( ),HCI dolor a la
palpación profunda.MC Burney(+)
Neurológico: LOTEP
Genitourinario: PPL(-) , PRU(-)
Probables diagnósticos
1)DOLOR ABDOMINAL INFERIOR
2)D/C APENDICITIS

5.  SE SOLICITA PRE QX
 RX TORAX
 RX DE ABDOMEN DE PIE
 IC GINECOLOGIA
Plan de trabajo
RP
 NPO + SNG a gravedad.
 Na Cl 0.9% 1000cc 45 gotas.
 Ceftriaxona 2g c/24 EV.
 Metronidazol 500 gr EV c/8h.
 Omeprazol 40 mg c/24 h.
 CFV + BHE

7. 10/04/24

8. 10/04/24

9. 10/04/24

11. Exámenes auxiliares de
ingreso
RADIOGRAFIA DE TORAX
10/04/24

12. 10/04/24

14. 10/04/24

15. OPERACIÓN REALIZADA:
apendicetomía + limpieza + drenaje.
DX POST QX: plastrón apendicular
abscedado

16.  NPO
 CLNA 1000 CC I-II
 Omeprazol 40mgc/24h
 Metoclopramida 10mg c/8h
 Ceftriaxona 2gc/12h
 Metronidazol 500mg c/8h
 Metamizol 2g c/8h
 Tramadol 100 mg SC.
Rp: Post quirurgico

17. PO-1
 Sin Intercurrencias
 ABD: B/D RHA(+)
doloroso a la palpación.
• HO tapada con gasa
seca.
• DPR tapado con gasa
mojada con secreción
serosa
EVOLUCIÓN:
 DB
 Omeprazol 40mgc/24h
 Metoclopramida 10mg c/8h
 Ceftriaxona 2gc/12h
 Metronidazol 500mg c/8h
 Simeticona 60 gotas c/8h
 Control de T° + curación
Rp: PO-1
DX: PO1 de apendicetomía + limpieza +
drenaje por plastrón apendicular
abscedado

18. PO-2
 Sin Intercurrencias
 Tolera la dieta
 ABD: B/D, RHA(+)
doloroso a la palpación.
• HO: afrontada sin
flogosis.
• DPR tapado con gasa
con escasa secreción
serosa.
EVOLUCIÓN:
 DB
 Omeprazol 40mgc/24h
 Metoclopramida 10mg
c/8h
 Ceftriaxona 2gc/12h
 Metronidazol 500mg c/8h
 Metamizol 2g PRN
 Simeticona 60 gotas c/8h
 Control de T° + curación
Rp: PO-2
DX: PO2 de apendicetomía + limpieza +
drenaje por plastrón apendicular
abscedado

19. PO-3
 Sensaciónde nauseas
 Tolera la dieta
 ABD: RHA(+),
ligeramente distendido,
doloroso a la palpación.
• HO: afrontada sin
flogosis.
• DPR tapado con gasa
con escasa secreción
serosa.
EVOLUCIÓN:
 DB
 Omeprazol 40mgc/24h
 Ceftriaxona2gc/12h
 Metronidazol500mg c/8h
 Metamizol2g PRN
 Simeticona60 gotas c/8h
 Controlde T° + curación
Rp: PO-3
DX: PO3 de apendicetomía + limpieza +
drenaje por plastrón apendicular
abscedado

20. PO-4
 Sensaciónde nauseas
 Tolera la dieta
 ABD: RHA(+),
ligeramente distendido,
doloroso a la palpación.
• HO: afrontada sin
flogosis.
• DPR tapado con gasa
con escasa secreción
serosa.
EVOLUCIÓN:
 DB+LAV
 VC
 Ceftriaxona 2gc/12h
 Metronidazol 500mg c/8h
 Metamizol 2g c/ 8h
 Omeprazol 40mgc/24h
 Simeticona 60 gotas c/8h
 CFV+BHE
 Dimenhidrinato 50mg
c/8h
Rp: PO-4
DX: PO4 de apendicetomía + limpieza +
drenaje por plastrón apendicular
abscedado

21. PO-5
 Tolera la dieta
 ABD: RHA(+), B/D,
doloroso a la palpación.
• HO: afrontada
empastada.
• DPR tapado con gasa
con escasa secreción
serosa.
EVOLUCIÓN:  DB+LAV
 VC
 Ceftriaxona 2gc/12h
 Metronidazol 500mg c/8h
 Metamizol 2g c/ 8h
 Omeprazol 40mgc/24h
 Simeticona 60 gotas c/8h
 Dimenhidrinato 50mg c/8h
 Curaciónde herida
 CFV+BHE
Rp: PO-5

22. PO-6
 ABD: RHA(+), B/D, poco
doloroso a la palpación.
• HO: afrontada ligeramente
eritematosa.
• DPR tapadocon gasa seca.
EVOLUCIÓN:
 Alta con indicaciones
 DB+LAV
 Retirar via
 Cefalexina 500mg C/ 8 horas por 5 días
 Naproxeno 500mg C/ 8h por 4 días
 Retiro de DPR
 Retiro de puntos en su C.Sen 7 días
Rp: PO-6

24. OBJETIVOS
Precisar si está indicada la apendicectomía de
urgencia o de intervalo en los pacientes con
plastrón y/o absceso apendicular sometidos a
tratamiento no quirúrgico inicial.

25. METODOS
• Revisión documental en las bases de datos bibliográficas Web of Science,
PubMed, Medline y Lilacs, mediante el motor de búsqueda Google académico.
• Julio 2019 – julio 2020.
• Palabras clave: plastrón o flemón apendicular, absceso apendicular,
tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, apendicectomía de urgencia y de
intervalo, morbilidad, mortalidad, recurrencia
• Total: 55 publicacionesse seleccionaron 28 artículos en inglés y español.
Criterios de selección: ingles y español/ palabras
claves/ fecha de publicación

26. DESARROLLO
No qx
conservador

27. DESARROLLO

28. DESARROLLO
No qx sin apendicectomia intervalos

29. DESARROLLO
Conservador con o sin apendicetomía de intervalo electivo

30. DESARROLLO Conservador

31. DESARROLLO Conservador

32. DESARROLLO Conservador

33. DESARROLLO Conservador sin apendicectomia
posterior

34. DESARROLLO Apendicetomía de intervalo-
conservado
Apendicetomía
laparoscopia de
urgencia

35. DESARROLLO
• El estándar actual es el tratamiento no quirúrgico inicial del plastrón y el
drenaje percutáneo del absceso.
• La apendicectomía de intervalo tiene un beneficio mínimo y puede conducir a
un aumento de los costos, estancia hospitalaria, antibioticoterapia intravenosa
y de la morbilidad.

36. CONCLUSIÓN
• La apendicectomía de urgencia no es recomendable porque el
componente inflamatorio la hace técnicamente difícil, puede necesitar
una colectomía y aumentar la morbilidad
• Actualmente, la apendicectomía laparoscópica de urgencia puede
ser más rentable y segura.
• La decisión posterior de la apendicectomía a intervalos sigue
siendo discutible.
• El intervalo recomendado varía entre 6 y 8 semanas, tres y seis
meses después de la normalización clínico humoral.

37. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS-CLÍNICAS Y
RESULTADOS
DEL MANEJO DE PLASTRÓN APENDICULAR EN PACIENTES
ADULTOS DE UN HOSPITAL DE REFERENCIA DEL PERÚ

38. El plastrón apendicular se considera una forma progresiva de
apendicitis aguda, teniendo una prevalencia a nivel nacional de 2-10%.
Actualmente el manejo suele ser controvertido. Ante lo expuesto, se
busca promover estudios que puedan dilucidar las variables asociadas
al manejo de esta condición.
Introducción:

39. Determinar las características epidemiológico-clínicas
asociadas a los resultados del manejo del plastrón apendicular
en pacientes adultos en un hospital de referencia del Perú.
Objetivo:
Estudio no experimental, de enfoque cuantitativo, diseño observacional,
analítico y transversal, cuya muestra estuvo conformada por 100 pacientes
con diagnóstico de plastrón apendicular. Se aplicó como instrumento la ficha
de recolección de datos. Asimismo, se utiliza un modelo de regresión de
Poisson para responder a los objetivos.
Métodos:

40. RESULTADOS

43. se relacionaron a resultados de manejo de plastrón apendicular no exitoso

44. CONCLUSIÓN
El consumo de alcohol, los síntomas y signos al ingreso
como la diarrea y las náuseas y vómitos, la duración de los
síntomas entre 3 y 5 días, la presencia de masa palpable y
la bandemia como hallazgos laboratoriales al ingreso
fueron características asociadas a los resultados del
manejo conservador del plastrón apendicular no exitoso en
pacientes adultos.