La apendicitis aguda es poco frecuente en niños menores de 2 años, pero este caso describe una niña de 2 años con apendicitis aguda que sufrió varios retrasos en el diagnóstico, lo que llevó a complicaciones como un seudo plastrón. El diagnóstico y tratamiento oportunos son importantes para evitar morbilidad en niños pequeños con apendicitis, a pesar de que la enfermedad es rara a esta edad.

1. APENDICITIS EN MENORES DE 2 AÑOS,
A PROPOSITO DE 1 CASO
Dr. Eduardo Villacís1
Dr. José L. Recalde B.2
Dra. Rosita Kon C3
RESUMEN
La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente de la infancia pudiendo
presentarse a cualquier edad, aunque es más frecuente entre los 6 y los 10 años y excepcional antes de los 2
años. Debido a que no es común en niños menores de 2 años, la tasa de perforación es alta en este grupo,
puesto que los niños pequeños no son capaces de decir exactamente cómo se sienten y dónde les duele. En
aquellos casos en los que el paciente si colabora, lamentablemente el médico no piensa que puede tratarse
de una apendicitis, justamente debido a la poca frecuencia de esta patología y para cuando se hace el
diagnóstico, estamos frente a las complicaciones, producto de la demora en este diagnóstico. Este es el caso
de una niña de 2 años de edad con la presencia de un seudo plastrón con evolución de 10 días, además se
hace referencia al manejo quirúrgico y clínico de la paciente.
ABSTRACT
The acute appendicitis is the most frequent abdominal surgical urgency in the childhood being been able
to present to any age, although it is more frequent between the 6 and the 10 years and exceptional before
the 2 years. Because it is not common in children smaller than 2 years, the perforation rate is high in this
group, since the small children are not able to say exactly how they feel and where it hurts them. In those
cases in those that the patient if it collaborates, regrettably the doctor doesn't think that it can be an
appendicitis, exactly due to the little frequency of this pathology and it stops when one makes the
diagnosis, we are in front of the complications, product of the delay in this diagnosis. This is the case of a 2
year-old girl with the presence of a intraperitoneal abscess (pseudo breastplate) with evolution of 10 days,
reference is also made to the patient's surgical and clinical handling.
INTRODUCCION.La presentación “clásica” de apendicitis: dolor abdominal generalizado, posterior localización en la fosa
ilìaca derecha, asociado con náusea, vómito y alza térmica, es observado en pacientes pediàtricos 1. Los
síntomas y signos en los niños son más tempranos que en los adultos incluso los signos de Blumberg o
Rovsing poseen una alta sensibilidad y especificidad.
La mortalidad en niños mayores de 2 años es menos del 0.1%, en menores de 2 años puede llegar al 10 % e
incluso en neonatos es tan alta como el 80 %.2
Este padecimiento no es común en menores de dos años, pero puede ocurrir y generalmente aparece
después de una obstrucción del apéndice por heces (fecalito), por un cuerpo extraño o en raras ocasiones
por un tumor3.
Los niños menores de 2 años generalmente presentan diarrea como síntoma principal. Debido a la
dificultad de evaluar pacientes menores de 2 años con dolor abdominal, la posibilidad de perforación
intestinal al momento del diagnóstico esta entre el 30 y el 65 %, mucho mas elevado que en otras edades 4,
a esto contribuye también el poco desarrollo del epiplón en los menores de 4 años, formándose tan solo un
seudo plastrón en el mejor de los casos, como parte de las complicaciones producto del retardo en el
diagnóstico.
La ecografía abdominal es un examen rápido, no invasivo con buen rendimiento global para el diagnóstico
de apendicitis 5. La tomografía es otro de los estudios en caso de duda con el cuadro clínico y la ecografía,
sin embargo no ha logrado disminuir significativamente el porcentaje de laparotomías negativas 6.
Por otro lado, no existen guías clínicas aplicables en todos los pacientes pediátricos, y las que hay son
relacionados a pacientes mayores de 3 años7. Por ello las experiencias de apendicitis en menores de 2 años
siempre serán un buen ejemplo para estar preparados para un diagnóstico oportuno.
1
Cirujano Pediatra Hospital Vozandes Quito.
Cirujano de Apoyo Hospital Vozandes Quito.
3
Anestesiologa Hospital Vozandes Quito.
2

2. CASO CLINICO.Se trata de una niña de 2 años de edad que presenta dolor abdominal peri umbilical acompañado de náusea
que llega al vómito, sin fiebre ni cambios en el hábito intestinal. Acudió a pediatra luego de 48 horas de
evolución del cuadro. Se le diagnosticó intolerancia alimentaria y recibió enzimas digestivas como
tratamiento. Veinticuatro horas después los síntomas iniciales persistieron y se acompañaron de diarrea y
alza térmica de 40 grados que no cedió con los antitérmicos orales. En ese momento fue vista por otro
médico quien insistió en la administración de antitérmicos y prescribió antibióticos por un diagnóstico
presuntivo de faringo amigdalitis y adenitis mesentérica que al mismo tiempo explicaría el dolor
abdominal. Al no presentar mejoría la madre lleva a la niña a otro médico quien solicitó exámenes de
heces y orina que resultaron normales por lo que no se cambió la conducta terapéutica. La paciente
continuó en franca desmejorìa por lo que regresó al primer médico a los 10 días de iniciado el cuadro
clínico el mismo que al exàmen abdominal identificó una tumoración en el flanco derecho que fue
confirmada con ultrasonido. Finalmente llegó a la emergencia del HVQ.
A su ingreso se encontraba febril 39ºC, dolorida, las mucosas orales estaban semihumedas, en el abdomen
se palpaba una masa dolorosa, dura, fija, de 4 cm. de diámetro, que ocupaba fosa iliaca y flanco derechos.
La biometría hemàtica reportó leucocitosis y desviación izquierda. El ultrasonido abdominal (figs. 1-2)
reportó: masa de 6 cm de diámetro compatible con plastrón apendicular, no se observa líquido interasa ni
en fondo de saco de Douglas.
Con este cuadro clínico y con el diagnostico de plastrón apendicular se procede a hidratar a la paciente, se
administra medicación antibiótica, con esquema triple: ampicilina 100mg/Kg./día, metronidazol 30
mg/Kg./día y Gentamicina 5mg/kg/ día.
La paciente fue sometida a laparotomía exploratoria, constatándose un seudo plastrón (figura 3 y 4), se
drenó aproximadamente 100 cc. de líquido purulento espeso y fétido con restos apendiculares y coprolito
(figura 5), se lavó y se colocó drenaje en la zona aplastronada. La paciente permaneció 5 días internada y
dada de alta para continuar con tratamiento ambulatorio. La evolución postoperatoria fue completamente
satisfactoria.
DISCUSION.Como está expuesto se trata de una paciente que, debido a su edad, no se pensó en la posibilidad
diagnóstica de abdomen agudo inflamatorio secundario a apendicitis aguda, a pesar de que la paciente,
refería con mucha precisión sus molestias y de que los signos eran muy sugestivos. La reflexión que
debemos hacer es que el médico de atención primaria o el pediatra luego de la evaluación detenida y
apropiada, en casos como este, deben realizar una interconsulta temprana al cirujano pediatra para descartar
inicialmente patología tributaria de tratamiento quirúrgico, en particular apendicitis aguda ya que la
tardanza en el diagnóstico determina morbilidad importante innecesariamente.
BIBLIOGRAFIA.1. Partrick DA, Janik JE, Janik JS, Bensard DD, Karrer FM. Increased CT scan utilization does not
improve the diagnostic accuracy of appendicitis in children. J Pediatric Surg. 2003; 38:659-62.
2. DanielT. Clond, M.D. Appendicitis. Pediatric Surgery 1993; Chapter 39: 470-477
3. Henríquez W H, Baquero H., Latorre. Appendicitis in infants a sometimes difficult diagnosis.
Anales en Pediatria. (Barc).2005; 62: 292-293.
4. Newman K, Ponsky T, Kittle K, Dyk L, Throop C, Gieseker K, et al. Appendicitis 2000:
Variability in practice, outcomes, and resource utilization at thirty pediatric hospitals. J Pediatric
Surg. 2003; 38:372-9.
5. Vázquez Ronco MA, Morteruel AE, García OE, Mintegui RS, Capape ZS, Benito FJ. Diagnostic
yield of abdominal ultrasonography in acute appendicitis. An Pediatric (Barc). 2003; 59: 556-61.
6. Stephen AE, Segev DL, Ryan DP, Mullins ME, Kim SH, Schnitzer JJ. The diagnosis of acute
appendicitis in a pediatric population: To CT or not to CT. J Pediatric Surg. 2003; 38:367-71.
7. Paudel RK, Jain BK, Rani S, Gupta SK, Niraula SR. Acute appendicitis: A quality assurance
study. Trop Gastroenterology. 2003; 24:83-6.