Este documento describe los principios de funcionamiento del implante coclear. Explica que el implante coclear consiste en una serie de electrodos implantados en la cóclea que envían señales eléctricas al octavo par y un amplificador externo. También describe la historia, exámenes prequirúrgicos, criterios para adultos y niños, beneficios, partes internas y externas, contraindicaciones, problemas y conclusiones sobre el implante coclear.

1. Principios de funcionamientoPrincipios de funcionamiento
del implante cocleardel implante coclear
Juan Carlos OlmoJuan Carlos Olmo
AudiólogoAudiólogo
20072007

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 DISPOSITIVO QUE HABILITADISPOSITIVO QUE HABILITA
A LAS PERSONAS CONA LAS PERSONAS CON
PÉRDIDA AUDITIVA PARAPÉRDIDA AUDITIVA PARA
PERCIBIR EL SONIDO,PERCIBIR EL SONIDO,
CONSISTE EN UNA SERIECONSISTE EN UNA SERIE
DE ELECTRODOSDE ELECTRODOS
IMPLANTADOS EN LAIMPLANTADOS EN LA
CÓCLEA, LOS CUALESCÓCLEA, LOS CUALES
ENVÍAN SEÑALESENVÍAN SEÑALES
ELÉCTRICAS AL OCTAVOELÉCTRICAS AL OCTAVO
PAR Y UN AMPLIFICADORPAR Y UN AMPLIFICADOR
EXTERNO, EL CUAL ACTIVAEXTERNO, EL CUAL ACTIVA
EL ELECTRODOEL ELECTRODO..

3. HISTORIAHISTORIA
 1978. Primer adulto postlinguístico1978. Primer adulto postlinguístico
implantado con aparato multicanal.implantado con aparato multicanal.
Melbourne, Australia.Melbourne, Australia.
 1980. Primer niño implantado con1980. Primer niño implantado con
aparato de un solo canal. E.U.A.aparato de un solo canal. E.U.A.
 1985. Primer niño implantado con aparto1985. Primer niño implantado con aparto
multicanal. Melbourne, Australia.multicanal. Melbourne, Australia.
 1988. Primer niño implantado en Europa1988. Primer niño implantado en Europa
con aparato multicanal. Oslo.con aparato multicanal. Oslo.

4. EXÁMENES PRE-EXÁMENES PRE-
QUIRÚRGICOS.QUIRÚRGICOS.
 Examen ORL.Examen ORL.
 Adiometría tonal y vocal, conAdiometría tonal y vocal, con
y sin audífonos, potencialesy sin audífonos, potenciales
evocados, emisionesevocados, emisiones
otoacústicas.otoacústicas.
 Examen Neurológico.Examen Neurológico.
 Estudio genético.Estudio genético.
 Exploración audioprotésica,Exploración audioprotésica,
foniátrica, radiología, tac,foniátrica, radiología, tac,
resonancia magnética,resonancia magnética,
psicológica, sanguínea.psicológica, sanguínea.

5. CRITERIOS PARA ADULTO.CRITERIOS PARA ADULTO.
 Sordera severa o profundaSordera severa o profunda
bilateral.bilateral.
 No se benefician conNo se benefician con
audioprótesis.audioprótesis.
 No tienen patologíaNo tienen patología
incompatible.incompatible.
 Sordera post locutiva.Sordera post locutiva.
 Tienen apoyo de otrasTienen apoyo de otras
personas.personas.
 Tienen interés en volver a oír.Tienen interés en volver a oír.

6. CRITERIO PARA NIÑOS.CRITERIO PARA NIÑOS.
 Edad entre 2 y 17 años.Edad entre 2 y 17 años.
 Sordera profunda bilateral (ABR y OAE).Sordera profunda bilateral (ABR y OAE).
 Poco o ningún beneficio con AAE.Poco o ningún beneficio con AAE.
 Motivación de los padres.Motivación de los padres.
 No tener contraindicación médica.No tener contraindicación médica.
 Programa educacional que enfaticePrograma educacional que enfatice
habilidades auditivas una vez hecho elhabilidades auditivas una vez hecho el
implante.implante.

7. BENEFICIOS DEL I.C.BENEFICIOS DEL I.C.
 Distinguir diferentes tipos de sonidos.Distinguir diferentes tipos de sonidos.
 Percibir sonidos cotidianos.Percibir sonidos cotidianos.
 Conversaciones con ayuda de labiolect.Conversaciones con ayuda de labiolect.
 Comunicación telefónica (algunos).Comunicación telefónica (algunos).
 No hay retroalimentación.No hay retroalimentación.
 Mejor discriminaciónMejor discriminación
 Favorece el rango dinámicoFavorece el rango dinámico
 Estimulación directa del nervio auditivo.Estimulación directa del nervio auditivo.

8. PARTES EXTERNAS DEL I.C.PARTES EXTERNAS DEL I.C.
 Procesador de Voz.Procesador de Voz.
Selecciona y codifica losSelecciona y codifica los
sonidos más útilies parasonidos más útilies para
la comprensión della comprensión del
lenguaje.lenguaje.
 Micrófono direccionalMicrófono direccional
con transmisor. Recogecon transmisor. Recoge
los sonidos y envía laslos sonidos y envía las
señales codificadas alseñales codificadas al
receptor.receptor.

9. PARTES INTERNAS DEL I.C.PARTES INTERNAS DEL I.C.
 Receptor-Estimulador.Receptor-Estimulador.
Decodifica y envía lasDecodifica y envía las
señales eléctricas a losseñales eléctricas a los
electrodos.electrodos.
 Hilo de Electrodo. TieneHilo de Electrodo. Tiene
un número determinadoun número determinado
de contactos eléctricosde contactos eléctricos
que estimulan las fibrasque estimulan las fibras
nerviosas aún útiles ynerviosas aún útiles y
activas.activas.

10. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
 Sordera ocasionada por lesiones delSordera ocasionada por lesiones del
nervio auditivo o de las vías centralesnervio auditivo o de las vías centrales
auditivas.auditivas.
 Infección activa de oído medio.Infección activa de oído medio.
 Osificación coclear que impide laOsificación coclear que impide la
inserción del electrodo.inserción del electrodo.
 Perforación de la membra timpánica.Perforación de la membra timpánica.

11. PROBLEMAS CON I.C.PROBLEMAS CON I.C.
 Tipo de estimulación acústica-eléctrica.Tipo de estimulación acústica-eléctrica.
 Interfase bioeléctrica. Intercambio deInterfase bioeléctrica. Intercambio de
partículas.partículas.
 Funcionamiento Real del Nervio. CuántasFuncionamiento Real del Nervio. Cuántas
y cuáles fibras están bien.y cuáles fibras están bien.
 Problemas Peri y Post quirúrgicos.Problemas Peri y Post quirúrgicos.

12. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
 Implante Coclear enImplante Coclear en
Costa Rica.Costa Rica.

13. Ubicación de los electrodosUbicación de los electrodos
 La guía de electrodos puede insertarse enLa guía de electrodos puede insertarse en
la escala timpánica unos 25 mm, en lala escala timpánica unos 25 mm, en la
proximidad de la membrana basilar.proximidad de la membrana basilar.
 Las frecuencias del habla (500 a 3000Las frecuencias del habla (500 a 3000
Hz), representan unos 14 mm a lo largoHz), representan unos 14 mm a lo largo
de la membrana basilarde la membrana basilar

14. MembranaMembrana
de Reissnerde Reissner
MembranaMembrana
tectoriatectoria
Organo deOrgano de
CortiCorti
MembranaMembrana
basilarbasilar
EscalaEscala
vestibularvestibular
EscalaEscala
timpánicatimpánica
EscalaEscala
mediamedia
Inserción deInserción de
electrodoselectrodos

15. Tipo de estimulaciónTipo de estimulación
 Experimentos realizados sugieren unExperimentos realizados sugieren un
mínimo necesario entre 6 y 8 canalesmínimo necesario entre 6 y 8 canales
para que el ser humano pueda entenderpara que el ser humano pueda entender
el lenguaje.el lenguaje.
 Los experimentos han demostrado que laLos experimentos han demostrado que la
estimulación bipolar produce unaestimulación bipolar produce una
activación más selectiva y mejores rangosactivación más selectiva y mejores rangos
dinámicos que las configuracionesdinámicos que las configuraciones
monopolaresmonopolares

16. Estimulación monopolarEstimulación monopolar
 La referencia es un contacto grande queLa referencia es un contacto grande que
actúa como electrodo indiferente paraactúa como electrodo indiferente para
todas las fuentes de corriente,todas las fuentes de corriente,
representadas por los electrodos activos.representadas por los electrodos activos.

17. Estimulación BipolarEstimulación Bipolar
 La fuente de corrientes (electrodosLa fuente de corrientes (electrodos
activos) y la referencia (electrodos deactivos) y la referencia (electrodos de
referencia) se encuentran localizadas unareferencia) se encuentran localizadas una
cerca de la otra.cerca de la otra.

18. Abordaje de la rampa timpánicaAbordaje de la rampa timpánica
 Los primeros 25 mm. de la membranaLos primeros 25 mm. de la membrana
basilar corresponden a una vuelta y mediabasilar corresponden a una vuelta y media
de las dos y media que tiene la cócleade las dos y media que tiene la cóclea
humana.humana.
 El abordaje de la ventana redonda,El abordaje de la ventana redonda,
directamente relacionada con la rampadirectamente relacionada con la rampa
timpánica se realiza desde la regióntimpánica se realiza desde la región
mastoidea a través de una timpanotomíamastoidea a través de una timpanotomía
posterior.posterior.

19. Ubicación del electrodoUbicación del electrodo
 A medida que se reduceA medida que se reduce
la distancia al modiolo,la distancia al modiolo,
los umbrales sonlos umbrales son
menores a losmenores a los
observados en sujetosobservados en sujetos
con electrodos nocon electrodos no
perimodiolares donde losperimodiolares donde los
rangos dinámicos sonrangos dinámicos son
más amplios.más amplios.

20. Principios de estimulaciónPrincipios de estimulación
 Principio de lugar: la cóclea lo utiliza paraPrincipio de lugar: la cóclea lo utiliza para
obtener información frecuencialobtener información frecuencial
 Principio de Periodicidad: la cóclea loPrincipio de Periodicidad: la cóclea lo
utiliza para obtener información temporal.utiliza para obtener información temporal.
 Ambos principios coexisten en el oídoAmbos principios coexisten en el oído
normal y la relación entre ambos senormal y la relación entre ambos se
representa por la transformada de Fourier.representa por la transformada de Fourier.

21. Categorías de las estrategias deCategorías de las estrategias de
codificacióncodificación
 Estrategias basadas en la forma de laEstrategias basadas en la forma de la
onda.onda.
 Estrategias basadas en la extracción deEstrategias basadas en la extracción de
los formantes de la palabra hablada.los formantes de la palabra hablada.

22. Estrategias basadas en la forma deEstrategias basadas en la forma de
la ondala onda
 Representan la forma de la onda, deRepresentan la forma de la onda, de
manera analógica o pulsátil, filtrando lamanera analógica o pulsátil, filtrando la
señal hablada en diferentes bandas deseñal hablada en diferentes bandas de
frecuenciafrecuencia

23. Estrategias basadas en la extracciónEstrategias basadas en la extracción
de los formantes de la palabra habladade los formantes de la palabra hablada
 Representan las característicasRepresentan las características
espectrales de la palabra, losespectrales de la palabra, los
denominados formantes, a través del usodenominados formantes, a través del uso
de algoritmos de extracción dede algoritmos de extracción de
característicascaracterísticas

24. Aspectos Básicos en la
Programación deProgramación de
Implantes CoclearesImplantes Cocleares
Juan Carlos Olmo CorderoJuan Carlos Olmo Cordero
AudiólogoAudiólogo
20032003

25. Objetivos de la ProgramaciónObjetivos de la Programación
 Activación delActivación del
implante coclear.implante coclear.
 Seleccionar el modo ySeleccionar el modo y
la estrategia dela estrategia de
estimulación.estimulación.
 Activar los diferentesActivar los diferentes
electrodos, pudiendoelectrodos, pudiendo
comprobar su correctocomprobar su correcto
funcionamiento.funcionamiento.

26. TerminologíaTerminología
 Procesamiento, Muestreo, Mapa,Procesamiento, Muestreo, Mapa,
Estrategia, Codificación, Analógico,Estrategia, Codificación, Analógico,
Pulsátil, Simultáneo, No Simultáneo,Pulsátil, Simultáneo, No Simultáneo,
Overlaping (superposición), Canal, Banda,Overlaping (superposición), Canal, Banda,
Electrodos, Unidades Clínicas,Electrodos, Unidades Clínicas,
Monopolar, Pseudobipolar, Bipolar,Monopolar, Pseudobipolar, Bipolar,
Monocanal, Bicanal, Multicanal,Monocanal, Bicanal, Multicanal,
Acoplamiento,Acoplamiento,

27. Elementos que intervienen en laElementos que intervienen en la
programación de un implante coclearprogramación de un implante coclear
E le m e n to s d e p ro g ra m a c ió n
o rd e n a d o r
In te rfa s e d e P ro g ra m a c ió n
P ro c e s a d o r d e l im p la n te c o c le a r
T ra n s m is o r P ie l A n te n a R e c e p to r E s tim u la d o r
N e rv io c o c le a r

28. Activación InicialActivación Inicial
 Se realiza 4 semanas después de laSe realiza 4 semanas después de la
cirugía. Para iniciar, los elementoscirugía. Para iniciar, los elementos
internos y externos deben ser conectadosinternos y externos deben ser conectados
al computador mediante una interfase deal computador mediante una interfase de
programación.programación.
 Una vez conectados se verifican lasUna vez conectados se verifican las
impedancias de los electrodos medianteimpedancias de los electrodos mediante
la Telemetría Bidireccionalla Telemetría Bidireccional

29. Telemetría BidireccionalTelemetría Bidireccional
 Se define como laSe define como la
transmisión de datostransmisión de datos
desde el dispositivodesde el dispositivo
externo de estimulaciónexterno de estimulación
hasta el implante coclearhasta el implante coclear
y en sentido contrarioy en sentido contrario
desde el implante aldesde el implante al
sistema externo. Es unsistema externo. Es un
método de comunicaciónmétodo de comunicación
simultánea en tiemposimultánea en tiempo
real, lo que convierte alreal, lo que convierte al
implante en un sistemaimplante en un sistema
de autodiagnóstico.de autodiagnóstico.

30. Telemetría Intraquirúrgica yTelemetría Intraquirúrgica y
ExtraquirúrgicaExtraquirúrgica
 Permiten conocer datos sobre:Permiten conocer datos sobre:
Funcionamiento del dispositivo y estadoFuncionamiento del dispositivo y estado
de la vía auditivade la vía auditiva
 De gran ayuda para: programación enDe gran ayuda para: programación en
niños de corta edad y para el controlniños de corta edad y para el control
indirecto de la inserción de los electrodos.indirecto de la inserción de los electrodos.

31. Diversos Sistemas deDiversos Sistemas de
TelemetríaTelemetría
 Sistema de estudio del Reflejo EstapedialSistema de estudio del Reflejo Estapedial
Eléctricamente Estimulado.Eléctricamente Estimulado.
 Sistema de telemetría de ImpedanciaSistema de telemetría de Impedancia
 Sistema de telemetría de ComplianciaSistema de telemetría de Compliancia
 Sistema de Potenciales EvocadosSistema de Potenciales Evocados
Eléctricamente EstimuladosEléctricamente Estimulados
 Sistema de Prueba de IntegridadSistema de Prueba de Integridad
 Sistema de Prueba de RadiofrecuenciaSistema de Prueba de Radiofrecuencia

32. Creación del MapaCreación del Mapa
 Estrategias deEstrategias de
programación:programación:
Analógicas y Pulsátiles.Analógicas y Pulsátiles.
(En el caso de la marca(En el caso de la marca
Clarion se denominanClarion se denominan
CIS, MPS, SAS y HiCIS, MPS, SAS y Hi
Res.)Res.)
 Modos de estimulación:Modos de estimulación:
Monopolar,Monopolar,
Pseudobipolar y BipolarPseudobipolar y Bipolar

33. Cuadro ComparativoCuadro Comparativo
Estrategia deEstrategia de
EstimulaciónEstimulación
Modo deModo de
EstimulaciónEstimulación
Velocidad deVelocidad de
EstimulaciónEstimulación
CISCIS MonopolarMonopolar
SecuencialSecuencial
7 000 pps7 000 pps
MPSMPS PseudobipolarPseudobipolar
SecuencialSecuencial
pareadopareado
14 000 pps14 000 pps
SASSAS BipolarBipolar
SimultáneoSimultáneo
90 000 pps90 000 pps
Alta ResoluciónAlta Resolución Cualquiera deCualquiera de
los Anterioreslos Anteriores
De 250 000 aDe 250 000 a
1 000 000 pps1 000 000 pps

34. Estrategias de CodificaciónEstrategias de Codificación
DefiniciónDefinición
 Es la forma en que el implante transformaEs la forma en que el implante transforma
el sonido en estimulación eléctrica delel sonido en estimulación eléctrica del
nervio auditivo para representarnervio auditivo para representar
exactamente el habla.exactamente el habla.
 En general las estrategias de codificaciónEn general las estrategias de codificación
difieren en la manera en que transformandifieren en la manera en que transforman
las señales acústicas del habla en unlas señales acústicas del habla en un
patrón de estimulación de electrodospatrón de estimulación de electrodos

35. Estrategias de CodificaciónEstrategias de Codificación
Continuos Intervaling Sampling (CIS)Continuos Intervaling Sampling (CIS)
Intervalos de Muestreo ContínuoIntervalos de Muestreo Contínuo
 Estrategia de procesamiento diseñadaEstrategia de procesamiento diseñada
para producir pulsos no simultáneos conpara producir pulsos no simultáneos con
una relación de estimulación alta para ununa relación de estimulación alta para un
implante de electrodos múltiples.implante de electrodos múltiples.

36. Estrategias de CodificaciónEstrategias de Codificación
Simultaneous Analog StimulationSimultaneous Analog Stimulation
SASSAS
 Es una estrategia de alta velocidad en laEs una estrategia de alta velocidad en la
cual se estimula de manera simultáneacual se estimula de manera simultánea
todos los electrodos del implante, altodos los electrodos del implante, al
multiplicar los puntos de estimulación,multiplicar los puntos de estimulación,
aumenta la cantidad de pulsos queaumenta la cantidad de pulsos que
pueden ser enviados.pueden ser enviados.

37. Estrategias de CodificaciónEstrategias de Codificación
Otras MarcasOtras Marcas
 Cochlear: Speak (Spectral Peak), CISCochlear: Speak (Spectral Peak), CIS
(Simultaneous Analog Stimulation), ACE(Simultaneous Analog Stimulation), ACE
(Advanced Combination Encoder).(Advanced Combination Encoder).
 Med-El: CIS (Number of Maxima), N o SMed-El: CIS (Number of Maxima), N o S

38. Creación del MapaCreación del Mapa
 La programación se inicia creando elLa programación se inicia creando el
mapa auditivo, determinado por el umbralmapa auditivo, determinado por el umbral
de audición y el umbral de comodidadde audición y el umbral de comodidad
para cada uno de los electrodos de quepara cada uno de los electrodos de que
consta el implante coclear, medidos conconsta el implante coclear, medidos con
estimulación eléctrica.estimulación eléctrica.

39. Umbrales AuditivosUmbrales Auditivos
 El umbral de audición (T), se define como laEl umbral de audición (T), se define como la
mínima cantidad de corriente que produce unamínima cantidad de corriente que produce una
sensación auditiva consistente en cada uno desensación auditiva consistente en cada uno de
los electrodos. Se mide en unidades clínicaslos electrodos. Se mide en unidades clínicas
(UC).(UC).
 El umbral de comodidad (C) es el máximo nivelEl umbral de comodidad (C) es el máximo nivel
de estimulación auditiva cómoda para elde estimulación auditiva cómoda para el
paciente en cada uno de los electrodos. Sepaciente en cada uno de los electrodos. Se
mide en unidades clínicas (UC).mide en unidades clínicas (UC).
 La diferencia entre ambos determina el rangoLa diferencia entre ambos determina el rango
dinámico, que es distinto en cada persona.dinámico, que es distinto en cada persona.

40. Mapas a UtilizarMapas a Utilizar
 En los implantes actuales, esEn los implantes actuales, es
posible guardar en el procesadorposible guardar en el procesador
varios mapas con diferentesvarios mapas con diferentes
estrategias.estrategias.
 Un mapa es el campo dinámicoUn mapa es el campo dinámico
eléctrico del paciente, sobre el cualeléctrico del paciente, sobre el cual
se diseñan las estrategias dese diseñan las estrategias de
estimulación. La estrategia másestimulación. La estrategia más
conveniente se elige de acuerdo alconveniente se elige de acuerdo al
criterio del paciente, sus respuestascriterio del paciente, sus respuestas
y la recomendación de la terapeuta.y la recomendación de la terapeuta.

41. MetodologíaMetodología
 En los adultos no entrañaEn los adultos no entraña
dificultadesdificultades
 En los niños se realizaEn los niños se realiza
mediante la observación demediante la observación de
su conducta. La falta desu conducta. La falta de
experiencia auditiva previaexperiencia auditiva previa
puede hacer que laspuede hacer que las
respuestas iniciales seanrespuestas iniciales sean
inconsistentes.inconsistentes.

42. MetodologíaMetodología
 Se requiere de:Se requiere de:
Un ambiente propicioUn ambiente propicio
Un AudiólogoUn Audiólogo
Un Terapeuta de LenguajeUn Terapeuta de Lenguaje
Juguetes que motiven másJuguetes que motiven más
no distraigan al niñono distraigan al niño

43. MetodologíaMetodología
 El Audiólogo trabaja estimulando desde elEl Audiólogo trabaja estimulando desde el
computador mientras que el Terapeuta estarácomputador mientras que el Terapeuta estará
atento a las señales que el niño presente,atento a las señales que el niño presente,
conociendo las posibles respuestas puesto queconociendo las posibles respuestas puesto que
ha realizado un trabajo de condicionamientoha realizado un trabajo de condicionamiento
semanas anteriores a la programación.semanas anteriores a la programación.
 En caso de no obtenerse respuestas confiables,En caso de no obtenerse respuestas confiables,
se iniciará con los mapas tomados durante lase iniciará con los mapas tomados durante la
cirugía.cirugía.

44. ProcedimientoProcedimiento
 El audiólogo estimula primeramente conEl audiólogo estimula primeramente con
pulsos eléctricos y la terapeuta observapulsos eléctricos y la terapeuta observa
las respuestas del niño.las respuestas del niño.
 Una vez obtenido el campo dinámico, seUna vez obtenido el campo dinámico, se
procede a la estimulación verbal.procede a la estimulación verbal.

45. Lo que deben conocer losLo que deben conocer los
padres y familiares de lapadres y familiares de la
activaciónactivación
 Estar familiarizados con losEstar familiarizados con los
componentes del implante.componentes del implante.
 Deben conocer los inconvenientes de laDeben conocer los inconvenientes de la
energía electroestática.energía electroestática.
 Los padres deben tener espectativasLos padres deben tener espectativas
reales sobre la audición con implantereales sobre la audición con implante
durante los primeros meses.durante los primeros meses.

46. SeguimientoSeguimiento
 Durante los 6 meses posteriores a laDurante los 6 meses posteriores a la
implantación la formación de tejidos puedeimplantación la formación de tejidos puede
afectar el flujo de corriente y por consiguienteafectar el flujo de corriente y por consiguiente
los umbrales.los umbrales.
 Se establecen revisiones:Se establecen revisiones:
Al mes de la primera programaciónAl mes de la primera programación
A los tres mesesA los tres meses
A los seis mesesA los seis meses
Y posteriormente semestralmente.Y posteriormente semestralmente.

47. Signos de AlarmaSignos de Alarma
 El niño dice que escucha ruidosEl niño dice que escucha ruidos
extraños y conforme mueve el cuelloextraños y conforme mueve el cuello
escucha mejor.escucha mejor.
 El profesor o el terapeuta observan queEl profesor o el terapeuta observan que
el niño no responde como antes.el niño no responde como antes.
 El niño habla más alto.El niño habla más alto.
 El niño refiere dolor donde esta elEl niño refiere dolor donde esta el
transmisor.transmisor.
 El niño refiere que oye suave o no oye.El niño refiere que oye suave o no oye.

48. Nuevos Retos en ImplantesNuevos Retos en Implantes
CoclearesCocleares
 Conseguir la implantación total (queConseguir la implantación total (que
desaparezcan las partes externas).desaparezcan las partes externas).
 Reducir el consumo de energíaReducir el consumo de energía
 Eliminar la interacción intercanalEliminar la interacción intercanal

49. Direcciones ElectrónicasDirecciones Electrónicas
RecomendadasRecomendadas
 www.neurelec.comwww.neurelec.com
 WWW.Bionicear.comWWW.Bionicear.com
 WWW.Audilogyonline.comWWW.Audilogyonline.com
 WWW.Sinfomed.comWWW.Sinfomed.com
 WWW.Auditio.comWWW.Auditio.com
 WWW.Audicenter.comWWW.Audicenter.com//ArAr