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VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA
              Mª Dolores Vidal Navarro
       Unidad Docente Virgen Macarena
                  Grupo A. Subgrupo 3
                             2012/2013
ANALISIS DE DATOS
 Manuela de 83 años, requiere visita domiciliaria para la
 cura de una úlcera en pierna izquierda ya que debido a la
 trombosis no puede trasladarse al centro de salud. Esta en
 tratamiento con antiarrítmicos, antiagregantes, diuréticos,
 hiperuricemico y analgesicos.
 Manuela por su situación actual, necesita ayuda para
 realizar todas las necesidades básicas de la vida diaria.
 Nos cuenta que no quiere salir a la calle, ya que nunca le
 ha gustado y que prefiere quedarse en su casa. Tiene un
 andador pero no lo usa, se desplaza por su casa
 agarrandose a todo lo que puede o con ayuda de la hija.
 Manuela es viuda, vive con su hija viuda tambien. Viven en
 un piso sin ascensor. Siempre se ha dedicado a coser todo
 tipo de prendas, aunque ya solo lo hace para pasar el
 tiempo.
IDENTIFICACI
 PROBLEMAS DE
                                 ON DE
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-Hemorragia 2º a toma
                                 PROBLEMAS
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-Infeccion 2º a úlcera
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tratamiento
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                               DIAGNOSTICOS DE
                                  AUTONOMIA:
                         -Comer y beber (supencia parcial)
                                  -Eliminar (SP)
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                                    corporal(SP)
                            -Vestirse y desvestirse (SP)
                             -Mantener la higiene (SP)
                                -Evitar peligros(SP)
DIAGNOSTICO DE
                                       INDEPENDENCIA:

                                 (00155): Riego de caida r/c uso de
                                      dispositivos de ayuda.




             ESCALAS:
         -Pfeiffer: 8 aciertos
         -Barthel: 65 puntos
     -Lawton y Brody: 3 puntos
              -Goldberg
              -Yesavage
-Intolerancia hacia la incertidumbre
                  -PP
PLANIFICACION DE CUIDADOS
   NOC: Conocimiento: Prevención de caídas (1828)
     182801: Uso correcto de dispositivos
     182809: Uso de procedimientos seguro de traslado


 NIC: (6480) Manejo ambiental
ACTIVIDADES:
- Crear ambiente seguro para el paciente
- Eliminar los factores de peligro del ambiente
- Disponer de dispositivos de adaptacio, si procede


 NIC: (6490) Prevencion de caídas
ACTIVIDADES:
- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la
  deambulacion
- Animar al paciente a utilizar un bastón o andador
- Disponer de barandillas y apoyos visibles
EVALUACION
              Nunca    Raramen A veces     Frecuent Siempre
              demostra te       demostra   emente   demostra
              do       demostra do         demostra do
                       do                  do
Uso
correcto
de               1        2        3          4        5
dispositivo
s de ayuda
Uso de
procedimi
entos            1        2        3          4        5
seguro de
traslado
BIBLIOGRAFIA
   NANDA internacional. Diagnósticos
    enfermeros: Definiciones y clasificación
    2009-11. Madrid: Elsevier; 2010.
 
   Moorhead, S (coord.). Clasificación de
    Resultados Enfermeros (NOC). Madrid:
    Elsevier; 2009.
 
   Bulechek G (coord.). Clasificación de
    Intervenciones de Enfermería (NIC).
    Madrid: Elsevier; 2009.

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  • 1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Mª Dolores Vidal Navarro Unidad Docente Virgen Macarena Grupo A. Subgrupo 3 2012/2013
  • 2. ANALISIS DE DATOS Manuela de 83 años, requiere visita domiciliaria para la cura de una úlcera en pierna izquierda ya que debido a la trombosis no puede trasladarse al centro de salud. Esta en tratamiento con antiarrítmicos, antiagregantes, diuréticos, hiperuricemico y analgesicos. Manuela por su situación actual, necesita ayuda para realizar todas las necesidades básicas de la vida diaria. Nos cuenta que no quiere salir a la calle, ya que nunca le ha gustado y que prefiere quedarse en su casa. Tiene un andador pero no lo usa, se desplaza por su casa agarrandose a todo lo que puede o con ayuda de la hija. Manuela es viuda, vive con su hija viuda tambien. Viven en un piso sin ascensor. Siempre se ha dedicado a coser todo tipo de prendas, aunque ya solo lo hace para pasar el tiempo.
  • 3. IDENTIFICACI PROBLEMAS DE ON DE COLABORACION: -Hemorragia 2º a toma PROBLEMAS -de antiagregantes -Infeccion 2º a úlcera -Reacción adversa 2º a tratamiento farmacológico DIAGNOSTICOS DE AUTONOMIA: -Comer y beber (supencia parcial) -Eliminar (SP) -Moverse y mantener la postura (SP) -Mantener la temperatura corporal(SP) -Vestirse y desvestirse (SP) -Mantener la higiene (SP) -Evitar peligros(SP)
  • 4. DIAGNOSTICO DE INDEPENDENCIA: (00155): Riego de caida r/c uso de dispositivos de ayuda. ESCALAS: -Pfeiffer: 8 aciertos -Barthel: 65 puntos -Lawton y Brody: 3 puntos -Goldberg -Yesavage -Intolerancia hacia la incertidumbre -PP
  • 5. PLANIFICACION DE CUIDADOS  NOC: Conocimiento: Prevención de caídas (1828)  182801: Uso correcto de dispositivos  182809: Uso de procedimientos seguro de traslado  NIC: (6480) Manejo ambiental ACTIVIDADES: - Crear ambiente seguro para el paciente - Eliminar los factores de peligro del ambiente - Disponer de dispositivos de adaptacio, si procede  NIC: (6490) Prevencion de caídas ACTIVIDADES: - Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas - Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulacion - Animar al paciente a utilizar un bastón o andador - Disponer de barandillas y apoyos visibles
  • 6. EVALUACION Nunca Raramen A veces Frecuent Siempre demostra te demostra emente demostra do demostra do demostra do do do Uso correcto de 1 2 3 4 5 dispositivo s de ayuda Uso de procedimi entos 1 2 3 4 5 seguro de traslado
  • 7. BIBLIOGRAFIA  NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-11. Madrid: Elsevier; 2010.    Moorhead, S (coord.). Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC). Madrid: Elsevier; 2009.    Bulechek G (coord.). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Madrid: Elsevier; 2009.