caso clinico sobre una anciana con una ostomía

1. ENFERMERÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
CUIDADOS A UNA
PACIENTE CON UNA
COLOSTOMÍA
Seminarios 10-11
Andrea Peinado Calero
3º Enfermería (Macarena).
Subgrupo 3.

2. ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
- Proceso enfermero
- Modelo enfermero
- Adenocarcinoma rectal
2. DESARROLLO
- Presentación del caso
- 1. Valoración
- 2. Diagnóstico
- 3. Planificación
- 4. Ejecución
- 5. Evaluación
3. CONSIDERACIONES ÉTICAS

3. PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 70 años es diagnosticada de adenocarcinoma de recto tras acudir al
Servicio de Urgencias por presentar un episodio de rectorragia en octubre de 2017.
Ingresa en planta tras ser intervenida de forma programada de una cirugía
abdominal laparoscópica con amputación abdominoperineal de recto.
Luisa vive con su marido de 75 años. Tiene una hija que va a visitarlos casi
a diario para cubrir cualquier necesidad que tengan, pues vive cerca de
ellos. Ella es totalmente independiente y realiza por sí misma las A.V.D.
Está consciente y orientada por lo que es ella misma la que nos
proporciona toda la información.
Hace a diario las labores del hogar con la colaboración de su marido
Alfonso. Refiere que “Eso la ayuda a mantenerse entretenida ahora que
está más baja de ánimo”. Alfonso tira de ella para salir a comprar cuando
es necesario y así recogen a su nieta pequeña del colegio y la llevan a casa
a comer con ellos. Dice que “a ver cómo sale ella ahora de casa con - eso
colgando - para que todo el mundo se dé cuenta y hable de ella”.

4. PRESENTACIÓN DEL CASO
Luisa siempre está aseada pero últimamente presenta inseguridad y desgana
para escoger su ropa y “ni tiene ganas de echarse colonia con lo que ella era”.
Ahora que está recién operada su marido la ayuda un poco en el aseo y a la hora
de moverse, ya que le molesta la herida quirúrgica.
Siempre ha comido de todo pero ahora tiene algunas dudas sobre qué alimentos sólidos y
líquidos puede tomar y cómo pueden influir en la ostomía.
Duerme 6-7 horas/día y se levanta descansada.
Evita el contacto visual con el estoma y le incomoda cuando se encuentra a la vista del
personal sanitario o familia. Presenta evidentes signos de desadaptación a su nueva
situación aunque no se decide a hablar de ellos abiertamente. A su vez, la modificación
sobre la eliminación de desechos, hace que se sienta insegura y no llegue a aceptar esta
nueva situación.
Sabe que tiene que aprender a manejarse y adaptarse para volver a ser la que era pero se
siente muy decaída al verse así.

5. PROCESO
ENFERMERO
Forma dinámica y
sistematizada de brindar
cuidados enfermeros. Eje de
los abordajes enfermeros,
promueve los cuidados
humanistas, centrados en
unos objetivos (resultados) y
eficaces.
R. Alfaro 2003

7.  Tumor maligno derivado de la proliferación anómala de las células de la mucosa del
recto.
INCIDENCIA
- Tercera parte
de los
adenocarcino
mas
colorrectales.
(95%)
- Más común
en hombres
SIGNOS Y SINTOMAS
- Sangre en heces
- Estreñimiento y
heces acintadas
- Tenesmo
- Dolor abdominal
- Cansancio extremo,
anemia, pérdida de
peso
TRATAMIENTO
- Tumores muy
localizados
(estadios 0 y I)
cirugía.
- Estadios II y IIIA
 radioterapia y
quimioterapia
- Estadios IIIB y
IV  poca prob.
De curación
ETIOLOGÍA
- La mayoría
proceden de
un pólipo o
enfermedad
inflamatoria
de la mucosa
preexistente

8. - TA: 143/74 mmHg
- FC: 92 lat/min.
- FR: 12 rpm. Regular
- Tº: 36,7 ºC
- Peso: 54 kg /
- Talla: 1.55

9. VALORACIÓN
NECESIDADES ALTERADAS
NECESIDAD 2. NECESIDAD DE
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
NECESIDAD 3. NECESIDAD DE
ELIMINAR LOS DESECHOS DEL
ORGANISMO
NECESIDAD 6. NECESIDAD DE
SELECCIONAR VESTIMENTA
ADECUADA.
Este caso va encaminado al
correcto aprendizaje del
manejo de la colostomía y
la aceptación y correcta
adaptación del paciente a
su nueva situación.

10. DIAGNÓSTICO
•CP: Riesgo de infección 2º a herida quirúrgica.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
• Según VH no tiene porque tiene AGENTE DE
AUTONOMÍA ASISTIDA.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
• Baja autoestima situacional r/c trastorno de la imagen
corporal m/p evitación de contacto visual con
colostomía.
• Conocimientos deficientes r/c inexperiencia en el
manejo de ostomías m/p evidente desconocimiento
de todo lo que rodea a la ostomía.
DIAGNÓSTICOS DE
INDEPENDENCIA

11. 00126 Riesgo de infección 2º herida quirúrgica
NOC: 1102 CURACIÓN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIÓN
NIC: 6550 PROTECCIÓN CONTRA
INFECCIONES
ACTIVIDADES
Instruir al paciente y a la familia acerca de
los signos y síntomas de infección y
cuándo debe informar de ellos al
profesional sanitario.
Enseñar al paciente y a la familia a evitar
infecciones
NIC: 3440 CUIDADOS DEL SITIO
DE INCISIÓN
ACTIVIDADES
Explicar el procedimiento al paciente
mediante una preparación
sensorial
Inspeccionar el sitio de incisión por si
hubiera eritema, inflamación o signos de
dehiscencia o evisceración
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
P
L
A
N
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N

12. P
L
A
N
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
00120 Baja autoestima situacional r/c trastorno de la imagen corporal
m/p evitación de contacto visual con colostomía
- NOC 1: 1200 IMAGEN CORPORAL
INDICADORES:
120005 Satisfacción con el aspecto corporal
182319 Adaptación a cambios en la función corporal
- NOC 2: 1205 AUTOESTIMA
INDICADORES:
120501 Verbalizaciones de autoaceptación
120507 Comunicación abierta
NIC 1: 5220 Mejora de la imagen corporal
ACTIVIDADES:
- Ayudar al paciente a determinar el alcance de los
cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel
de funcionamiento.
- Determinar las percepciones de paciente y la de la
familia sobre la alteración de la imagen corporal
frente a la realidad
- Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido
cambios de imagen corporal similares
NIC 2: 5400 Potenciación de la autoestima
ACTIVIDADES:
- Mostrar confianza en la capacidad del paciente para
controlar una situación
- Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones
negativas que tiene de sí mismo.
- Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente
DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA

13. P
L
A
N
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
- NOC 1: 1829 CONOCIMIENTO: CUIDADO
DE LA OSTOMÍA
INDICADORES:
182915 Procedimiento para cambiar la bolsa de la
ostomía
182903 Cuidados de la piel alrededor de la ostomía
- NOC 2: 1802 CONOCIMIENTO: DIETA
PRESCRITA
INDICADORES:
180207 Alimentos que deben evitarse
180209 Pautas para la preparación de alimentos
NIC 1: 480 Cuidados de la ostomía
ACTIVIDADES:
- Instruir al paciente/allegados en la utilización del
equipo/cuidados de la ostomía
- Hacer que el paciente/allegados muestren el uso del
equipo.
- Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la
adaptación al equipo de ostomía
- Ayudar al paciente a practicar los
autocuidados
NIC 2: 5614 Enseñanza: dieta prescrita
ACTIVIDADES:
- Evaluar el nivel actual del paciente de los
conocimientos acerca de la dieta prescrita.
- Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y
prohibidos.
- Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para
DIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA

14. EJECUCIÓN
La ejecución del plan de cuidados fue llevada a cabo los
posteriores días tras la intervención. La paciente está durante
una semana ingresada
Posteriormente se hace un seguimiento domiciliario durante 1
mes.

15. - Se realiza la primera visita durante
su estancia hospitalaria
- Posteriormente, se realizan 4 VDE,
los lunes de cada semana durante el
mes de Noviembre
Visita en Hospital:
- Valoración integral
1º VDE
- Medición de Ctes.
- Escalas autoestima
- Cuidados y
curación/revisión del estoma
2º VDE
- Medición de Ctes.
- Escala de adaptación a la ostomía
de Olbrich
- Cuidados y curación/revisión del
estoma
3º VDE
-Medición de Ctes.
- Instruir al paciente/allegados en la
utilización del equipo/cuidados de la
ostomía
- Fomento de autocuidados
4º VDE
-Medición de Ctes.
- Informar al paciente sobre los
alimentos permitidos y
prohibidos.
- Escala Autoestima de
Rosenberg

16. EVALUACIÓN
AUTOESTIMA
- Autoestima de
Rosenberg
- Estima corporal (BES)
- Escala de Goldberg de
ansiedad y depresión
(para concluir el estado
psicológico de la
paciente en relación a su
nueva situación con la
finalidad de adecuar la
atención por parte del
personal).
ESTOMA
Escala de adaptación
a la ostomía de
Olbrich
HERRAMIENTAS
- Material necesario
para el aprendizaje de
la paciente (bolsas,
placas, pastas…)
- Guía práctica

17. ROSENBERG De los ítems 1 al 5: A-D se puntúan de
4 a 1 .
De los ítems del 6-10: A-D se puntúan
de 1 a 4.
RESULTADOS:
- De 30 a 40 puntos: Autoestima
elevada (normal)
- De 26 a 29 puntos: Autoestima
media (no es grave pero conviene
mejorarla)
- Menos de 25 puntos: Autoestima
baja. Existen problemas
significativos de autoestima.
22 puntos
27 puntos

18. EVALUACIÓN
MÉTODOS
Evaluación en cada visita del estado anímico de la paciente (escalas)
Actitud de escucha activa y de apoyo por parte del personal de enfermería con la finalidad de ayudar a la
paciente a aceptar su nueva situación y transmitir confianza en sí misma.
Se facilita también el contacto con asociaciones de pacientes ostomizados como la “Federación española
de asociaciones de ostomizados”
Observación de los procedimientos relacionados con el cuidado del estoma así como el manejo del material
por parte de la paciente una vez que le hemos explicado cómo realizar los distintos procedimientos y es
capaz de realizarlos por sí misma. Ayudarla y corregirla en sus errores.

19. Nunca manifestado (1), Raramente manifestado, ( 2), En
ocasiones manifestado (3), Con frecuencia manifestado (4),
Constantemente manifestado (5).
VD: VALOR DIANA / VF: VALOR FINAL
En la evaluación final se observa que la paciente consigue una notable adaptación a su
nueva situación así como los conocimientos y capacidades suficientes para llevar un
correcto cuidado del estoma, dando por alcanzados los NOCs.
- NOC 1: 1200 IMAGEN CORPORAL
INDICADORES:
120005 Satisfacción con el aspecto corporal: 1-3
182319 Adaptación a cambios en la función
corporal: 2-4
- NOC 2: 1205 IMAGEN CORPORAL
INDICADORES:
120501 Verbalizaciones de autoaceptación: 2-4
120507 Comunicación abierta: 3-5
- NOC 1: 1829 CONOCIMIENTO: CUIDADO DE
LA OSTOMÍA
INDICADORES:
182915 Procedimiento para cambiar la bolsa de la
ostomía: 1-5
182903 Cuidados de la piel alrededor de la ostomía:
1-5
- NOC 2: 1802 CONOCIMIENTO: DIETA
PRESCRITA
INDICADORES:
180207 Alimentos que deben evitarse: 3-5
180209 Pautas para la preparación de
Alimentos: 3-5

20. CONSIDERACIONES
ÉTICAS
Obtuve el permiso verbal de la paciente
y familiares para basar el caso en su
situación de salud.
Así como para recoger datos generales,
específicos y de las exploraciones
realizadas con la intención de tener la
mayor información posible para poder
realizarle un plan de cuidados.
PRINCIPIOS
BIOÉTICOS
BENEFICENCIA
AUTONOMÍA
NO
MALEFICENCIA
JUSTICIA

21. ENFERMERÍA
DEL
ENVEJECIMIENTO
CUIDADOS A UNA
PACIENTE CON UNA
COLOSTOMÍA
Andrea Peinado Calero
3º Enfermería (Macarena).
Subgrupo 3.