El documento describe la evolución histórica de los conceptos de normalidad y anormalidad en psicopatología. Explica que inicialmente se utilizó un criterio estadístico basado en la media, y luego un criterio normativo basado en modelos de perfección humana. También discute criterios clínicos basados en manuales diagnósticos y el malestar significativo. Finalmente, analiza trastornos del estado de ánimo como la depresión mayor, el trastorno distímico y los trastornos bipolares.

1. PsicopatologíaPsicopatología

2. Evolución histórica deEvolución histórica de
normalidad/anormalidadnormalidad/anormalidad
 Criterio Estadístico.
Establece como
NORMAL al "hombre
promedio", a aquel que
por sus características
se aproxima a la media
aritmética de las
características del
grupo a que pertenece.

3. Evolución histórica deEvolución histórica de
normalidad/anormalidadnormalidad/anormalidad
 Criterio Estadístico.
Carlos Federico Gauss (1777-1855). "curva
de los errores".
En la escuela de psicometría y estadística:
 K. Pearson
 R. Weldon en Inglaterra
 Cattell en USA. Fue el primero que
introdujo la estadística en la
psicología en la escuela americana
(1888).

4.  Criterio Normativo.
Tiende a considerar al
hombre NORMAL a
aquel que se asemeja
a un MODELO de
perfección humana,
que reúne las
características
DESEABLES (ideales)
de acuerdo a un
sistema de valores
imperante.

5.  África: Comer seres humanos para
sobrevivir.
 Existe una tendencia en confiar en las
personas por su apariencia.
 En Japón abrazan a un muñeco que simula
latidos humanos para lidiar con la tensión.
 Holanda: felicitar a toda la familia en el
cumpleaños de alguien.
 Jamaica: se entierran a los muertos en el
jardín de sus casa, se hace fiesta para
despedirlo, no se llora.

6. Criterio clínico:
Manuales diagnóstico.
Malestar clínicamente significativo.
Por tanto:
Normalidad = salud: ausencia de la
enfermedad.
Normalidad = bienestar comunitario:
integración de los esfuerzo para lograr un
bien común.
Normalidad = ventaja biológica : selección
natural
Normalidad = legalidad: cumplimiento de los
derechos, y deberes civiles y penales.

7. Parámetros de lo llamado normal.Parámetros de lo llamado normal.
Por ende es necesario precisar:
 Ninguna conducta es por si sola anormal.
 La conducta humana es multidimensional
 Depende de varios ejes:
Frecuencia.
Cantidad.
Calidad.
 intensidad.

8. DSM IV-TR y DSM VDSM IV-TR y DSM V
El Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales.
DSM-IV-TR los trastornos son una
clasificación categorial no excluyente,
basada en criterios con rasgos definitorios.
CIE-10
Manual desarrollado por la Organización
Mundial de la Salud.

9. DSM - VDSM - V
El Autismo y el síndrome de Asperger se
encuentran ahora unidos bajo un mismo
epígrafe: Trastornos del Espectro Autista. Esta
categoría incluye además el Trastorno
Desintegrativo Infantil y el Trastorno
Generalizado del Desarrollo.
La incorporación de nuevos trastornos, tales
como: el Trastorno por Atracón (personas que
comen en exceso más de 12 veces en tres
meses), el Trastorno de Excoriación (rascado
compulsivo de la piel), el Trastorno de
Acaparamiento (hasta ahora considerado un
síntoma del Trastorno Obsesivo Compulsivo, y
definido como la “dificultad

10. persistente de desprenderse de objetos,
independientemente de su valor"), el
Trastorno Disfórico Premenstrual y el
Trastorno Neurocognitivo leve.
El duelo no excluye el diagnóstico de
depresión. Si bien el DSM-IV excluía dentro
de la depresión a las personas que mostraban
dichos síntomas tras la pérdida de ser
querido en los dos meses anteriores, el DSM-
5 omite esta exclusión.

11. Trastornos del estadoTrastornos del estado
de ánimode ánimo
Presentación realizada por: Mtro.
Fco. Javier Robles Ojeda

12. ¿Cuáles son los principales factores
involucrados en el desarrollo de los trastornos
del estado de ánimo?

13. Desviación del estado de ánimo
MANÍA DEPRESIÓN MAYOR
•(1) autoestima exagerada o grandiosidad
•(2) disminución de la necesidad de dormir
(p. ej., se siente descansado tras sólo 3 hrs de sueño)
•(3) más hablador de lo habitual
•(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento está acelerado
•(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos externos
banales o irrelevantes)
•(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitación psicomotora
•(7) implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej., compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones económicas alocadas)
•Nota: Si la alteración no es tan grave como para
provocar un deterioro social o laboral importante,
ni para requerir hospitalización se denomina
“Hipomanía”.
•(1) autoestima exagerada o grandiosidad
•(2) disminución de la necesidad de dormir
(p. ej., se siente descansado tras sólo 3 hrs de sueño)
•(3) más hablador de lo habitual
•(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento está acelerado
•(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía
demasiado fácilmente hacia estímulos externos
banales o irrelevantes)
•(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea
socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitación psicomotora
•(7) implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej., compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o
inversiones económicas alocadas)
•Nota: Si la alteración no es tan grave como para
provocar un deterioro social o laboral importante,
ni para requerir hospitalización se denomina
“Hipomanía”.
• (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,
___ indicada por el propio sujeto (se siente triste o
vacío) o por otros (p. ej., llanto). (En niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable ) *
•(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para
el placer en todas o casi todas las actividades*
•(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1
mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. (En
niños, valorar el fracaso en lograr aumentos esperables)
•(4) insomnio o hipersomnia casi cada día
•(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás)
•(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
•(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
• (8) disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día
•(9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio
o un plan específico para suicidarse
• (1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día,
___ indicada por el propio sujeto (se siente triste o
vacío) o por otros (p. ej., llanto). (En niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable ) *
•(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para
el placer en todas o casi todas las actividades*
•(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (p. ej., más del 5 % del peso corporal en 1
mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. (En
niños, valorar el fracaso en lograr aumentos esperables)
•(4) insomnio o hipersomnia casi cada día
•(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día
(observable por los demás)
•(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
•(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día
• (8) disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día
•(9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida
recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio
o un plan específico para suicidarse

14. Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor
Síntomas (por lo menos cinco
de manera simultánea por dos semanas):
Se manifiesta por una combinación de síntomas que interfieren
con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y
disfrutar de actividades que antes eran placenteras (Por lo
menos dos semanas).
•Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes.
•Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban.
•Llanto excesivo.
•Mayor inquietud e irritabilidad.
•Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.
•Disminución de la energía.
•Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.
•Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o
desesperanza.
•Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma
insuficiente o excesiva.
•Alteraciones en los hábitos del sueño.
•Aislamiento social.
•Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar
(por ejemplo, dolor crónico, dolor de cabeza).

15. Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor
 A. Presencia de un único episodio depresivo mayor
(episodio único) o Presencia de dos o más episodios
depresivos mayores (recidivante). Nota: Para ser considerados
episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2 meses
seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo
mayor.
 B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la
presencia de un trastorno delirante, esquizofrénico o psicótico.
 C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio
mixto o un episodio hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no es
aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los
episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias
o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica.
 Codificar el estado del episodio actual o más reciente : .0 Leve
.1 Moderado .2 Grave sin síntomas psicóticos .3 Grave con
síntomas psicóticos .4 En remisión parcial/en remisión total .9
No especificado

16. Trastorno distímicoTrastorno distímico
¿En qué consiste? (descripción
clínica)
Criterio de diagnóstico
Tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que a
menudo se parece a una forma de depresión grave (clínica)
menos severa, pero más crónica. Incluye síntomas crónicos (a
largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo
interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la
persona.
Se debe exhibir un estado de ánimo deprimido durante al
menos dos años (un año en los niños y adolescentes),
junto con por lo menos otros dos síntomas de depresión.

17. Trastorno distimicoTrastorno distimico
 A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la
mayoría de los días, durante al menos 2 años. Nota: Niños y adolescentes
pueden mostrarse irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
 B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:
 (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o
fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
(6) sentimientos de desesperanza
 C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el
sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses
seguidos.
 D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la
alteración (1 año para niños y adolescentes).
 E. Nunca ha habido un episodio maníaco, mixto o hipomaníaco ni se cumplen
criterios para el trastorno ciclotímico.
 F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico crónico.
 G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
a enfermedad médica.
 H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 años) Inicio tardío: (a los 21 años o
con posterioridad)
 Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico): Con síntomas atípicos

18. Depresión dobleDepresión doble
¿En qué consiste? (descripción
clínica)
Consiste en la experiencia tanto de episodios depresivos
mayores como de un trastorno distímico. Por lo común
se desarrolla primero el trastorno distímico y luego se
dan uno o más episodios depresivos mayores.

19. Trastornos bipolaresTrastornos bipolares

20. Trastorno bipolar ITrastorno bipolar I
¿En qué consiste? (descripción
clínica)
Se caracteriza por episodios periódicos de
gran júbilo, con ánimo eufórico o irritabilidad
(episodios que constituyen la fase maníaca)
a los que se contraponen episodios también
periódicos de síntomas depresivos clásicos.
Frecuencia psicótica.

21. Trastorno bipolar ITrastorno bipolar I
 La característica esencial del trastorno bipolar I
es un curso clínico caracterizado por uno o más
episodios maníacos o episodios mixtos.
 Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno
o más episodios depresivos mayores.
 Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducidos
por sustancias (debido a los efectos directos de un
medicamento) otros tratamientos somáticos de la
depresión, una droga o la exposición a un tóxico, o los
trastornos del estado de ánimo debidos a enfermedad
médica no se tienen en cuenta para establecer el
diagnóstico de trastorno bipolar I.
 Además, los episodios no pueden explicarse mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.

22. Trastorno bipolar IITrastorno bipolar II
¿En qué consiste? (descripción
clínica)
Se caracteriza por una presencia (o
historia) de uno o más episodios
depresivos mayores y de al menos un
episodio hipomaníaco (hiperactivo o/y
irritable). No debe haber algún
episodio maníaco y los síntomas
provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social/laboral o
de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

23. Trastorno bipolar IITrastorno bipolar II
 A. Presencia (o historia) de uno o más episodios
depresivos mayores.
 B. Presencia (o historia) de al menos un episodio
hipomaníaco .
 C. No ha habido ningún episodio maníaco ni uno mixto.
 D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican
mejor por la presencia de un trastorno esquizofrénico o
psicótico.
 E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 Especificar el episodio actual o más reciente: Hipomaníaco o
Depresivo.
 (se especifican otros datos que se retomarán en Psicopatología
II)

24. CiclotimiaCiclotimia
¿En qué consiste? (descripción
clínica)
Se caracteriza por la presencia continua, de
numerosos períodos de síntomas
hipomaníacos y numerosos períodos de
síntomas depresivo que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor
(durante al menos 2 años y en niños y
adolescentes de 1 año, sin que la persona los
haya dejado de presentar por 2 meses
seguidos).
Estos síntomas provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

25. Trastorno ciclotímicoTrastorno ciclotímico
 A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos
períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos -que
no cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor. Nota: En los niños y adolescentes la duración debe ser de
al menos 1 año.
 B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y
adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los síntomas
del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses.
 C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha
presentado ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto.
 D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizofrénico o psicótico.
 E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia o a una enfermedad médica.
 F. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

26. SUICIDIO

27. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
El suicidio se define como “el fin de la vida resultante
directa o indirectamente de un acto positivo o negativo
de la víctima misma que sabe que se va a matar”
(Durkheim).
El acto suicida también abarca a otras conductas
peligrosas de donde se deduce la autodestrucción; y a
las tentativas de suicidio.

28. SuicidioSuicidio
 El suicidio está dentro de las 10 principales causas de
muerte en la mayoría de los países y dentro de las
primeras tres en el grupo de 15 a 35 años
 40% a 60% de las personas que cometieron suicidio
consultaron un médico en el mes previo, sobre todo a
médicos generales.
 Los trastornos mentales son un gran factor asociado con el
suicidio: 80-100%  trastornos depresivos y alcoholismo
 El riesgo de suicidio en una persona con trastornos del
humor es de 6-15%, con alcoholismo 7-15% y esquizofrenia
4-10%.

29. SuicidioSuicidio
 Estudios recientes en personas jóvenes
que se suicidaron mostraron una
prevalencia de 20 a 50% de trastornos de
personalidad.
Los más relacionados son los trastornos
borderline y antisocial.
El riesgo de depresión y suicidio aumenta
en las enfermedades orgánicas crónicas.
Factores estresantes existenciales:
conflictos familiares y/o económicos.

30. Factores de riesgoFactores de riesgo
Sexo masculino,
solteros, viudos
Desocupación/Ocupación
Enfermedad
crónica/dolor crónico
/enfermedad terminal
Trastorno psiquiátrico

31. SuicidioSuicidio
Evaluar en los pacientes:
1) Si no existe historial
de suicidio
2) Si existe ideaciónsuicida
3) Si existe planeaciónsuicida
4) Si ha tenido intentossuicidas
4) Si piensa
actualmente en
suicidarse

32. Trastorno de ansiedadTrastorno de ansiedad
Se caracteriza por la experiencia de
excitación psicológica, aprensión o
sentimientos de terror, hipervigilancia,
evitación y en ocasiones un miedo o fobia
específicos.

33. Alcanza un nivel tan intenso que interfiere
con la capacidad para funcionar en la vida
diaria.
Estado desadaptativo caracterizado por
reacciones críticas y psicológicas extremas.
Repetitivo en cada situación

34. Diferencia entre ansiedad normal yDiferencia entre ansiedad normal y
patológicapatológica
Ansiedad Normal
•Adecuada respuesta adaptativa ante
situaciones estresantes
•La atención se focaliza en la situación
amenazadora
•Afecta al rendimiento

35. Ansiedad Patológica
La ansiedad se califica como patológica
cuando:
•Es desproporcionada para la situación
•Es demasiado prolongada
•se presenta sin motivo externo
•En la ansiedad patológica, la atención se
focaliza en la propia respuesta del individuo
ante la amenaza, más que en la amenaza
en sí.

37. Trastorno de angustia oTrastorno de angustia o
pánico(DSM IV)pánico(DSM IV)
Periodo de miedo o incomodidad intensos
durante el cual una persona experimento
4 o más de los siguientes síntomas: Los
cuales se desarrollan en forma abrupta y
alcanzan su máximo en los primeros diez
minutos:
Palpitaciones, ritmo cardiaco acelerado
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensaciones de falta de aliento o asfixia
Sensaciones de ahogo

38. Dolor o malestar de pecho
Nauseas o dolor abdominal
Sensación de vértigo, inestabilidad, mareo
o desfallecimiento.
Sensación de irrealidad
Miedo de perder el control y volverse loco
Miedo de morir
Sensación de hormigueo o entumecimiento
Escalofríos o sofocaciones

39. Fobias específicasFobias específicas
• Miedo persistente a estímulos circunscritos
(objeto o situación), diferente del miedo a
sufrir una crisis de angustia (como en el
trastorno de angustia) o a sentirse
humillado o comprometido en ciertas
situaciones sociales (como en la fobia
social).

40. Criterios diagnóstico DSM IVCriterios diagnóstico DSM IV
Miedo marcado o persistente, excesivo
o irracional producido por la presencia o
anticipación de un objeto o situación.
Ansiedad inmediata, posiblemente y en
algunos casos con crisis de angustia o
ataque de pánico.
Reconocen que el miedo es excesivo e
irracional.
Evitan la situación o la soportan con
ansiedad o angustia intensas.
Interrumpe el funcionamiento de las
actividades diarias

41. Fobia socialFobia social
Caracterizado por un miedo intenso en
situaciones sociales que causa una
considerable angustia y deterioro en la
capacidad de funcionamiento en distintas
áreas de la vida diaria. El diagnóstico del
trastorno de ansiedad social puede ser
específico (Fobia social específica), en
las que sólo se teme algunas situaciones
particulares, o generalizada (Fobia social
generalizada (FSG)).

42. Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada
Preocupación y ansiedad crónicas y
exageradas en relación a la vida cotidiana,
nunca logran relajarse y en general
esperan lo peor. Con frecuencia, la
preocupación no está dirigida a nada en
particular.
“Se preocupan por
preocuparse”.

43. Criterios de diagnóstico DSM IVCriterios de diagnóstico DSM IV
Miedo marcado o persistente de
situaciones sociales o de desempeño en las
que se encuentren personas desconocidas
o el escrutinio de otros.
Temen parecer ansiosos o actuar en
formas embarazosas o humillantes.
Experimentan ansiedad, en algunos casos
con ataque de pánico.
Causa disrupción en las rutinas normales y
funcionamiento, actividades o relaciones.

44. Criterios diagnósticos DSM IVCriterios diagnósticos DSM IV
Ansiedad y preocupación excesivas que
ocurre la mayor parte de los días durante
al menos seis meses.
La ansiedad, preocupaciones o síntomas
físicos relacionados causan angustia o
incapacidad significativas.
Dificultad para controlar su preocupación
La ansiedad y preocupación se asocian con
al menos tres de los siguientes síntomas:

45. Intranquilidad
Fatiga frecuente
Dificultad para concentrarse
Irritabilidad
Tensión muscular
Perturbación del sueño