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Investigacion de la eficacia de terapia grupal rev cr 2007
- 1. EFICACIA DE LOS GRUPOS PSICOTERAPEUTICOS EN EL ABORDAJE DE LOS TFD Lic. Silvia Bernstein GEDYT 2008
- 2. INTRODUCCION La Terapia Psicológica CC grupal permite • Detectar los factores desencadenantes de las crisis • Aprender métodos de afrontamiento • Cambio de creencias • Disminución en el consumo medicamentoso • Mejoría de la calidad de vida en general. • Cambio de vida duradero Bibliografia: Blanchard, Irritable Bowel Syndrome, Psychosocial Assessment and treatment, 2002
- 3. PILARES DEL TRATAMIENTO Relajación. Psicoeducación. Empirismo colaborativo. Relación entre pensamientos- sentimientos-conductas. Autoterapia ampliada. Tareas para el hogar.
- 4. OBJETIVOS Determinar la eficacia de la intervención en relación a la reducción de la severidad de los síntomas. Determinar la eficacia de la intervención en relación a la mejoría de la calidad de vida.
- 5. POBLACION Y MUESTRA (Criterios de inclusión) Adolescentes y adultos seleccionados acorde a criterios Roma II Pacientes con SII y dispepsia funcional _sintomas moderados y severos _respuesta parcial al tratamiento farmacológico convencional.
- 6. POBLACION Y MUESTRA (Criterios de exclusión) Enfermedad orgánica GI. Enfermedades psiquiátricas (psicosis, depresiones clínicas severas -criterios DSMIV). Pacientes que no puedan completar el tratamiento.
- 7. DISEÑO DEL ESTUDIO Y COORDENADAS TEMPORO- ESPACIALES Estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal. Estudio desarrollado en centro ambulatorio de gastroenterologia, en los meses comprendidos entre marzo del 2007 y julio del 2008.
- 8. Intervención: Psicoterapia Grupal (5 a 8 personas) semanal de 90 minutos. 8 sesiones coordinadas por un mismo terapeuta y un terapeuta auxiliar Actividades. MATERIALES Y MÉTODO Intervención I
- 9. Estructura de las Sesiones 1. Introducción 2. Revisión de tareas 3. Tema central 4. Asignación de tareas 5. Cierre MATERIALES Y MÉTODO Intervención II
- 10. Formas de Evaluación: Dos tests (Pre y post tratamiento) • Test SCL 90 R . • Cuestionario de Pallson MATERIALES Y MÉTODO
- 11. 1) SCL’90 R L Derogatis 2) Cuestionario autoadministrado 3) 90 ítems 4) Dimensiones Somatización Relaciones Interpersonales Depresión Ansiedad TOC Hostilidad Fobia Paranoia Psicosis MATERIALES Y MÉTODO
- 12. MATERIALES Y MÉTODO Métodos de evaluación Test de Pallson Cuestionario autoadministrado. 4 Dimensiones: Índice de actividad. Tipo de Deposiciones. Síntomas extra Colónicos. Impacto de la Enfermedad en la Calidad de vida.
- 13. RESULTADOS Descripción de la muestra Se incluyeron 25 pacientes. Se eliminaron 7 pacientes por no completar el tratamiento. Se analizaron 18 pacientes, 14 de sexo femenino Edad promedio :38 años Modalidad: - Diarrea: 11 pacientes - Estreñimiento: 4 pacientes - Alternancia: 3 pacientes
- 14. Método estadístico Análisis apareado para muestras no normales Variables cualitativas. Test Wilcoxon signed ranks. Variables Cuantitativas. Chi cuadrado Mc Nemar.
- 15. SOMATIZACIÓN • Dolores de cabeza. • Sensaciones de desmayo o mareo. • Dolores en el corazón o en el pecho. • Dolores en la parte baja de la espalda. • Nauseas o malestar en el estómago. • Dolores musculares. • Ahogos o dificultad para respirar.
- 16. OBSESIÓN-COMPULSIÓN • Pensamientos, palabras o ideas no deseadas que no se van de su mente. • Dificultad para recordar las cosas. • Preocupación acerca del desaseo, el descuido o la desorganización. • Sentirse incapaz de hacer las cosas o terminar las tareas. • Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro de que las hace bien. • Tener que comprobar una y otra vez todo lo que hace.
- 17. SENSIBILIDAD INTERPERSONAL • Ver a la gente de manera negativa, encontrar siempre faltas. • Timidez o incomodidad ante el sexo opuesto. • Ser demasiado sensible o sentirse herido con facilidad. • Sensación de que los demás no le comprenden o no le hacen caso.
- 18. • La impresión de que otras personas son poco amistosas o que usted no les gusta. • Sentirse inferior a los demás. • Sentirse incómodo cuando la gente lo mira o habla acerca de él. • Sentirse muy cohibido o vergonzoso entre otras personas. • Sentirse incómodo comiendo o bebiendo en público. SENSIBILIDAD INTERPERSONAL
- 19. DEPRESIÓN • Pérdida del deseo o placer sexual. • Sentirse bajo de energías o decaído. • Pensamientos suicidas, o ideas de acabar con su vida. • Llorar fácilmente. • Sensación de estar atrapado o como encerrado.
- 20. • Culparse a sí mismo de todo lo que le pasa. • Sentirse solo. • Sentirse triste. • Preocuparse demasiado por todo. • No sentir interés por nada. • Sentirse desesperanzado con respecto al futuro. • Sentir que todo requiere un gran esfuerzo. • Sensación de ser inútil o no valer nada. DEPRESIÓN
- 21. ANSIEDAD • Nerviosismo o agitación interior. • Temblores. • Tener miedo de repente y sin razón. • Sentirse temeroso. • Que su corazón palpite o vaya muy deprisa. • Sentirse tenso o con los nervios de punta.
- 22. • Ataques de terror o pánico. • Sentirse tan inquieto que no puede ni estar sentado tranquilo. • Presentimientos de que va a pasar algo malo. • Pensamientos o imágenes estremecedoras o que le dan miedo. ANSIEDAD
- 23. HOSTILIDAD • Sentirse fácilmente molesto, irritado o enfadado. • Arrebatos de cólera o ataques de furia que no logra controlar. • Sentir el impulso de pegar, golpear o hacer daño a alguien. • Tener ganas de romper o estrellar algo. • Tener discusiones frecuentes. • Gritar o tirar cosas.
- 24. IDEACIÓN PARANOIDE • Impresión de que la mayoría de sus problemas son culpa de los demás. • Idea de que uno no se puede fiar de la gente. • Sensación de que las otras personas lo miran o hablan de él. • Tener ideas o creencias que los demás no comparten. • El que los otros no le reconozcan adecuadamente sus méritos. • La impresión de que la gente intentaría aprovecharse de usted si lo permitiera.
- 25. PSICOTICISMO • La idea de que otra persona pueda controlar sus pensamientos. • Oír voces que otras personas no oyen. • La impresión de que los demás se dan cuenta de lo que está pensando. • Tener pensamientos sobre el sexo que le inquietan bastante.
- 26. • La idea de que debería ser castigado por sus pecados o sus errores. • La idea de que algo serio anda mal en su cuerpo. • Sentirse siempre distante, sin sensación de intimidad con nadie. • La idea de que algo anda mal en su mente. PSICOTICISMO
- 27. ESCALA ADICIONAL • Falta de apetito. • Comer demasiado. • Dificultad para conciliar el sueño. • Ideas sobre la muerte o el hecho de morir. • Despertarse de madrugada. • Sueño inquieto o perturbado. • Sentimientos de culpabilidad.
- 28. Primer test SCL90 R Cambios en Rasgos Psicológicos Variable Mediana Rango Intercuartilo Rango p Pre SOM 1.0 0.6-1.7 0.17-2.9 Post SOM 0.37 0.25-0.75 0.08-2.08 0.0002 Pre OBS 1.35 0.7-2.0 0.2-3.1 Post OBS 0.5 0.2-0.7 0-1.9 0.01 Pre INT 1.4 0.8-2.0 0.1-3.1 Post INT 0.5 0.1-0.8 0-2.3 0.008 Pre DEP 1.23 0.9-2.0 0.5-3.1 Post DEP 0.8 0.3-1.15 0-1.7 <0.0001 Pre ANS 1.05 0.6-1.7 0.3-2.3 Post ANS 0.5 0.2-0.8 0.1-1.9 <0.0001
- 29. CAMBIOS EN LOS RASGOS PSICOLÓGICOS Variable Mediana Rango intercuartilo Rango p Pre HOS 0.9 0.5-1.3 0.17-2.2 Post HOS 0.4 0.0-1.0 0.0-2.2 Ns Pre FOB 0.6 0.0-1.6 0.0-3.1 Post FOB 0.6 0.1-0.8 0-1.7 Ns Pre PAR 0.75 0.5-1.5 0.2-2.0 Post PAR 0.3 0.2-0.7 0-2.2 0.001 Pre PSI 0.8 0.4-1.3 0.1-2.0 Post PSI 0.25 0.1-0.6 0-1.2 <0.0001
- 30. Porcentaje de sujetos por encima del percentilo 80 de la población general
- 31. 4 dimensiones • Primera parte: indice de actividad. • Segunda parte : ritmo evacuatorio, zona de dolor. • Tercera parte : sintomas extradigestivos. • Cuarta parte :Impacto que produce la enfermedad. CUESTIONARIO PARA EL SINDROME DE COLON IRRITABLE (Pallson)
- 33. IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
- 36. • Revelaron una significativa disminución de los síntomas. • Somáticos. • Obsesivos. • Sensibilidad interpersonal. • Depresión. • Ansiedad. • Rasgos paranoides y psiquiátricos. CONCLUSIONES
- 37. • Los rasgos de hostilidad y fobia no presentaron cambios significativos. • La intensidad del sufrimiento psíquico y psicosomático bajó. • Se observo una reducción importante de los valores del SCL hacia baremos de la población general. CONCLUSIONES
- 38. • La calidad de vida mejoró por una disminución de la preocupación ante la vida, un aumento en el optimismo, disfrute del tiempo libre y mejores vínculos interpersonales. CONCLUSIONES
- 39. ¡Muchas Gracias! Lic. Silvia Bernstein silvia@colonirritable.com.ar WWW.COLONIRRITABLE.COM.AR T.e: 54(11) 4785-5789/9156
Notas del editor
- Para hacer este trabajo de investigación me interesa partir de la premisa de¿ cuales serian los alcances o beneficios de la psicoterapia en el abordaje de los TFD? Si bien varias escuelas psicologicas pueden tratar a estos ptes, hasta el presente los abordajes más extendidos son la psicoterapia dinamica interpersonal ( psicoanalisis + sistemica), la escuela cognitiva-conductual con sus paquetes multicomponentes, y la hipnoterapia que han demostrado a traves de algunas investigaciones ser productivas aún con el follow up pertinente. E,Dward blanchard, de la Univ. De Albany, en New York, es el unico que ha escrito un libro , IBS, Pshycosocial Assesssment and Treatment, en el cual figuran ampliamente desarrrolladas todas estas investigaciones en el campo psi. Debido a la complejidad integral de los cuadros funcionales, desconocida a ciencia cierta su etiologia, y a proposito de la alta comorbilidad psiquiátrica y psicológica, estos paciente, cono Uds.bien saben hacen su largo peregrinaje o doctor shoppings por infinidad de consultorios medicos y psicologicosy nos llegan con sus bolsas enormes cargadas de estudios y desesperanza. A mí, me llegan varios que han realizado añosos ttos psicoanaliticos, sin poder resolver su sintomatologia o motivo de consulta GI ( eje 1- DSMIV). Por esto, desde un abordaje CC, que pretende ser focalizado, directivo, con principio y fin los objetivos de la terapia, tanto en el abordaje individual como grupal son : Detectar los estresores externos e internos y ver como coping o afrontarlos, esto es, desdramatizarlos y minimizarlos, previa aceptación, o bien, desarrollar otras alternativas y recursos para conivir con ellos, al igual que con los sintomas, o sea, aprender a manejarlos. Nos proponemos cambiar las creencias, ya que no hay cambio psicofísico posible si no hay un cambio en la forma de significar la situacion que tiene la persona pte- frente al mundo , y esto as u vez, repercutirá en un cambio conductual, que es lo que buscamos.De esta forma, estariamos ayudandolo a que corte su circulo vicioso en el que está inmerso- Sintoma- angustia, mas angustia, mas sintoma.- Observamos que de esta forma, decrece el volumen y la frecuencia sintomatica, y con ello, la toma de medicamentos, con lo cual tal vez no estén tan felices las industrias , pero sí los pacientes en tanto mejora significativamente la calidad de vida, que es de ultima lo que todos buscamos.
- Por entrenamiento en relajación entendemos el kit de recursos o tecnicas de respiración, visualizaciones y meditaciones que le enseñamos al pte para que gradue su activación autonómica, a modo de eficaces medicamentos. Utilizamos distintas :la respiración costo-diafragmática, la nasal aternada, la respiración cuadrada. Asimismo, en cuanto a visualizaciones, con el poder de la imagen, la imaginería curativa, imágenes de clama que permiten autoregularse, y meditaciones varias sentados o dinámicas, en movimiento. Too le enseñamos la RMP y el EA. Son importanates para bajar el dolor!! La psicoeducación, la comienza elmedico y es importante que el psicólogo colabore para que una vez que el pte se empape de la profundidad y alcances del cuadro, lo cual lo tranquiliza, no boicotee la toma de la medicación y la dieta pertinenhte en casode que esta ocupe un lugar importante en su recuperación. Desde este abordaje CC, buscamos que se maneje con registros semanlaes, que son automonitoreos para conocer sus patrones de pensamientos, sentimien tos, y ctas, los cuales se interpenetran, a los fines de que modifique sus pensamientos o creeencias y devengan en ctas más operativas para su vida.Sin hacer una mención, ni desarrollo de las tecnicas implementadas, que exceden a los fines de esta presentación,, el trabajo o los pilares del tto será un trabajo sobre las emociones, una busqueda distinta de significados, y el aprndizaje de tecnicas de hipoactivación.
- Prospectivo recabe los datos a medida que iba haciendo el trabajo Longitudinal se evalua antes y despues de la intervencion a lo largo del t
- Los principales beneficios que ofrece el trabajo en grupo, son: Identificación, cohesión, contención y alianza, porque los demás integrantes tienen problemas semejantes. La sensación de no estar sólo y de luchar en grupo contra algo en común, ayuda a encarnar el problema con más fuerzas. Hacer que el grupo describa sus problemas interpersonales mejora la cohesión porque todos aprenden de la experiencia de los demás. Esta actividad anima a los más tímidos a participar. Comprensión: las demás personas pueden comprender mejor que nadie el problema en común, puesto que ellos también lo tienen. El intercambio de experiencias, frustraciones, logros y estrategias para la recuperación. Afecto y aceptación: el grupo es un buen medio para comenzar a abandonar sentimientos como la vergüenza y la culpa. Allí, cada miembro es aceptado y querido tal cual es. Aprender a modificar sensaciones negativas resulta esencial, ya que es el punto de partida para levantar la autoestima. Apoyo: el grupo actúa como una especie de “bastón emocional” brindando constantemente estímulos positivos, para no bajar los brazos y continuar. Soluciones e información: las experiencias ajenas pueden servir para no cometer errores similares o para probar métodos que fueron efectivos para otros. Las experiencias individuales son compartidas. El grupo también sirve para informarse sobre los diferentes aspectos del problema: por qué se produce, nuevos tratamientos, técnicas de relajación. Menor costo: el hecho de dividir los honorarios terapéuticos es otro factor importante a tener en cuenta.
- En cada sesion hay una unidad tematica. Comenzamos las sesiones con la enseñanza de alguna tecnica de relajación y la finalizamos con otra. Este acopio de 10 o 12 tecnicas diferente, deberá practicarlas a lo largo d la semana, al igual que llenar sus RDPd, para traerlos a sesion y verlos juntos ( revisión de tareas) Los temas centrales son elplanteo d sus problemáticas, historia , visión personal, todo lo relacioado con las ansiedades,el enojo, la vergüenza, el control, la red social, las exigencias, y otros.
- El Inventario Symptom Checklist de 90 preguntases una evaluación basada en síntomas que es subjetiva. Se asume que la mayoría de los pacientes basaran su juicio de adecuado alivio -sobre la mejoría de al menos sus síntomas más molestos.
- Perfeccionismo Control excesivo
- Dificultad en los vinculos por vergüenza y baja autoestima
- Distimia o depresion, baja autoestima, depresion secundaria al sintoma , ayudar con terapeutica especifica depresion, elaboración de duelos, etc
- Inseguridad
- TAG anticipoacion y catastrofizacion TAS Evitacion TP Agorafobia Tept Abuso y trauma Ansiedad social Juicio externo a proposito desempeño y esfinteres limitados Hipervigilancia Trabajamos la desensibilizacion sitematica , escala jerarquica de ansiedades, diferencia entre ansiedad normal y patologica,
- Agorafobia tipo colon irritable Miedo a salir lejos baños,restaurantes, medios transporte, aviones
- Trabajamos causales del enojo en la vida diaria, tanto si es primaria como secundaria Acuerdios asertivos
- P estadisticamente signitiv cambios no al azar, sino por mi intervencion Los síntomas somáticos bajaron, bajaron tb. los síntomas obsesivos, sensibilidad interpersonal, síntomas depresivos, la ansiedad, la paranoia y los síntomas psiquiátricos. Lo que no cambió es la hostilidad y la fobia. Una H) posible es que al trabajar sobre el enojo, este resulta ahora más identificable y al reevaluar el mismjo en los postests,se lo pudiera considerar más. No obstante, debido al tamaño de la muestra,no termina sindo sfcatvo. Y fobia, por qué no bajó??
- Si bien el 505 de los ptes antes tto , impresiona resolver sus problemas eficazmente,despues del ttoel porcentaje sciende un 30%
- Pretto un 68% ,la mayoria, se manifiesta ser nada o poco optimista, y posterior almismo, la mayoria se registra con mayor optimista. Pretrat, el 80% se siente my mal o mal, post, el mismo porcentaje refiere sentirse mejor
- Imp Pretratamiento, mas de la mitad de los ptes, a veces p siempre se sienten inferiores, y a posteriori, el mismo porc se siente pocas veces nunca inferior.
- Posterior al tto ,aumenta el % de ptes que disfrutn todo el t, y muy frecuentemente el tiempo libre.ñ